LONKKAMURTUMIEN (YLI 65V) KESKITETTY KUNTOUTUS

Transkriptio

1 LONKKAMURTUMIEN (YLI 65V) KESKITETTY KUNTOUTUS PILOTTI 1-8/2015 SATU AUVINEN KUNTOUTUSYLILÄÄKÄRI KESKI-SUOMEN SHP

2 LONKKAMURTUMAT TAUSTAA lonkkamurtumaa/ vuosi/ KSSHP Yli 75 v lähes 70% Ortopedialta kotiutuu suoraan n 7% TK- sairaaloihin jatkohoitoon 93% KS-SHP 2012 sairaalahoidon kesto 51 vrk (Ville Bister) 1. Leikkaus 1-2 vrk:n sisällä vammasta 2. Hoitoaika ortopedialla postoperatiivisesti: ka 5 vrk 3. Hoitojakson pituus tk - sairaalassa keskimäärin 46 vrk Lonkkamurtumapotilaan ennuste (Perfect/THL / K-S lukuja) - 1. vuoden aikana 20 % menehtyy (K-S 60) - vuoden kuluttua 10% :lla on ympärivuorokautinen hoidontarve ( K-S 30-35); 10%:a jää vuodepotilaiksi (K-S 30-35)

3 ESITYKSEN SISÄLTÖ Lonkkamurtumapotilaan profiili 2015 (Mikko Koskimaan aineisto/ Efficatiedot 1-7/2015) Sairaskodilla hoidetut potilaat Pilotin tavoitteet ja toteutuminen Kustannusten evaluointitarve

4 Lonkkamurtumapotilaat kunnittain (ESH päivystyksessä 1-7 / 2015) Attribute Value Case Count JYVÄSKYLÄ 70 KEURUU 17 ÄÄNEKOSKI 16 LAUKAA 11 SAARIJÄRVI 8 HANKASALMI 6 JOUTSA 6 PIHTIPUDAS 6 VIITASAARI 6 KONNEVESI 5 MUURAME 4 KARSTULA 3 TOIVAKKA 3 KIVIJÄRVI 2 MULTIA 2 PETÄJÄVESI 2 UURAINEN 2 HYVINKÄÄ 1 JÄMSÄ 1 KANNONKOSKI 1 KINNULA 1 KYYJÄRVI 1 LUHANKA 1 MÄNTSÄLÄ 1 VAALA 1 yht Laatukriteeri 25 potilasta/yksikkö/v toteutuisi vain JYTE:ssä ja Seutu-tk:ssa, ja vain, jos kaikki keskitettäisiin yhteen sairaalaan (Kyllö - Laukaa/Keuruu) Sarja1

5 Lonkkamurtumapotiladein Ikäjakauma v alle 65v = 14 ikä määrä Sarja1

6 Lonkkamurtuma potilaiden ASA-luokitukset Attribute Value Event Count ASA 1 - Terve alle 65-vuotias 1 ASA 2 - Terve yli 65-vuotias tai lievä yleissairaus, raskaus 31 ASA 3 - Vakava yleissairaus, joka rajoittaa toimintaa 133 ASA 4 - Vakava, henkeä uhkaava yleissairaus 49 ASA 1 - Terve alle 65-vuotias ASA 2 - Terve yli 65-vuotias tai lievä yleissairaus, raskaus ASA 3 - Vakava yleissairaus, joka rajoittaa toimintaa ASA 4 - Vakava, henkeä uhkaava yleissairaus

7 Lonkkamurtumapotilaiden leikkaukseen pääsyn viive [t] Päivystys->Potilas saliin Median duration: 21h 58m, Average duration: 1d 1h, Standard deviation: 15h 48m Hour Case Count

8 Lonkkamurtumapotilaiden ESH hoitojakson kesto Potilas salista -> Osastojakso loppuu Median duration: 2d 1h, Average duration: 2d 7h, Standard deviation: 1d 2h Day Case Count Lonkkamurtumapotilaiden ESH hoitojakson kesto

9 JYTE SAARIKKA SEUTU TK Wiitaunioni

10 Lonkkamurtumapotilaiden ESH lähtösyyt Attribute Value Event Count Laitossiirto 181 Poistunut kotiin 28 Kuollut 4 Laitossiirto Poistunut kotiin Kuollut

11 Lonkkamurtuma potilaiden PTH hoitojaksojen pituus JYTE (n=62) Median duration: 11d 21h, Average duration: 21d 9h, Standard deviation: 23d 4h Kuollut 2 7 Day Case Count

12 LONKKAMURTUMAPOTILAIDEN JATKOSIIRROT JYTE Jatkosiirrot Määrä / lähtösyy Kuollut 2 Laitossiirto 14 Osasto/ea-siirto 1 Poistunut kotiin 45 Kaikki yhteensä 62 Jatkolaitos Keski-Suomen Keskussairaala Jyväskylän Sosiaali- ja terveyspalvelukeskus Jyväskylän Vanhainkoti 1 Mää rä 9 3 Keski-Suomen Sotainvalidien Sairaskoti 1

13 Lonkkamurtumapotilaiden PTH hoitojakson pituus SeutuTK (n=24) Transitions=SeutuTK alkaa->seututk loppuu Median duration: 8d 13h, Average duration: 10d 17h, Standard deviation: 9d 8h Kuollut 0 4,5 Day 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Case Count

14 LONKKAMURTUMAPOTILAIDEN JATKOSIIRROT SEUTUTK Jatkosiirrot Määrä / lähtösyy Laitossiirto 6 Osasto/ea-siirto 1 Poistunut kotiin 17 Kaikki yhteensä 24 Jatkolaitos Keski-Suomen Keskussairaala Kyllö Vuodeosasto 1 Koti-Kuusela 1 Mää rä 2 Palvelukeskus Lehtiniemi Vanhainkoti- Palvelukeskus 1 1

15 2KK SISÄÄN UUDELLEEN LEIKATUT LONKKAMURTUMAPOTILAAT (MISTÄ TAHANSA SYYSTÄ) Diagnoosit Määrä / Diagnoosi H Luomenreunan sisäänkääntymä ja trikiaasi 1 K Toispuolinen tai määrittämätön nivustyrä ilman kureutumista tai kuoliota 1 K Muu tai tarkemmin määrittämätön suolentukkeuma 1 K Paksusuolen umpipussitauti ja suolen puhkeaminen ja paise 1 K Sappitien umpeutuminen 1 L89 - Makuuhaava 1 M Muu primaarinen polven nivelrikko 1 S Reisiluun kaulan murtuma 2 S Reisiluun sarvennoisten kautta kulkeva (pertrokanteerinen) murtuma 4 S Lonkkanivelen sijoiltaanmeno 1 T Toimenpiteestä johtuva verenvuoto/verenpurkauma 1 T Toimenpiteen jälkeinen infektio 5 T Toimenpiteen muu komplikaatio 1 T Sisäisen nivelproteesin aiheuttama mekaaninen komplikaatio 1 Kaikki yhteensä 22 Toimenpide Määrä / Toimenpide CBE20 - Entropiumin korjaus retraktorikiristykse 1 JAB30 - Nivustyrän korjaus keinoaineella 1 JFB30 - Oikeanpuolinen paksusuolen typistys 1 NFB20 - Lonkan osatekonivel, sementöity 2 NFB60 - Lonkan vaativa tekonivelleikkaus 1 NFB99 - Muu lonkan tekonivelleikkaus 1 NFC00 - Lonkan tekonivelen irto-osan vaihto 1 NFC20 - Lonkan tekonivelen uusintaleikkaus 2 NFH99 - Muu lonkkanivelen leikkaus 1 NFJ54 - Reisiluun yläosan gamma naulaus 2 NFS20 - Reisiluun luutulehduksen leikkaus 1 NFU20 - Lonkan tai reiden sisäisen kiinnityslaitteen poisto 1 NFW10 - Lonkan tai reiden leikkaushaavan tarkistaminen tulehduksen vuoksi 2 NGB20 - Polven tekonivel ilman lumpio-osaa, liukuproteesi 1 QBB05 - Vartalon syvän ihohaavan revisio ja mahdollinen sulku 1 QDB05 - Alaraajan syvän haavan revisio ja mahdollinen sulku 1 UJF32 - Koko paksusuolen tähystys, kolonoskopia 1 UJK02 - Sappi- ja haimatiehyen kanylointi ja varjoainekuvaus (ERCP) pohjukaissuole 1 Kaikki yhteensä 22

16 SAIRASKODILLA HOIDETUT POTILAAT - LONKKAMURTUMAT 1-8/2015 Yhteensä 1085 hoitopäivää 47 eri kuntoutujaa, 50 jaksoa; jakson ka. 21,7 vrk keskimäärin neljä kuntoutujaa kerrallaan Sairaskodin tulot 1-8/2015: KS- SHP:n nettomeno n /v (alv-palautus, asiakasmaksu) Ennakkotavoite kk: 1200 hoitopäivää - Kuntien vetäytyminen pilotista - Pilotti tauotettu 9/2015

17 SAIRASKOTI - LONKKAMURTUMAT 2015 Kotikunta Terveyskeskus JYTE 1 Jyväskylä 1 Seutu-tk 26 Toivakka 2 Saarikka 4 Joutsa 4 Wiitaunioni 8 Keuruu 6 Äänekoski 11 Konnevesi 1 Laukaa 7 Luhanka 1 Multia 4 Petäjävesi 1 Pihtipudas 3 Saarijärvi 3 Karstula 1 Viitasaari 5 Äänekoski 11 Laatukriteeri 25 potilasta/yksikkö/v toteutuisi vain Seutu-tk:ssa, ja vain, jos kaikki keskitettäisiin yhteen (Laukaan/Keuruun) sairaalaan.

18 SAIRASKOTI - LONKKAMURTUMAT 2015 n = keski-ikä 83 v Asuminen ennen murtumaa koti 30 palveluasuminen 3 hoitokoti/ryhmäkoti tms. (24h) 16 tk vuodeos. (pitkäaikaishoito) 1 Jakson jälkeen entiseen asumismuotoon 28 (56%) tk-vuodeosastolle13 ( 26 %) (muu syy kuin lonkkakuntoutus, osalla asumisjärjestelyt) Sairaskotiin jää 3 (VAKO tai itsemaks.) KSKS siirtyy 3 (murtumakomplikaatiot, leukemiahoito) vanhainkotiin 1 exitus 1

19 SAIRASKOTI - LONKKAMURTUMAT 2015 Merkittäviä perussairauksia lähes kaikilla Dementia AVH Reuma Parkinson Osteoporoosi Maligniteetit Psykoottiset häiriöt Alkoholiriippuvuus ym ym

20 SAIRASKOTI - LONKKAMURTUMAT 2015 Jakson pitkittymisen syitä (> 21vrk) n=23/50 Infektiot (3) Sekavuus, kooperaation puute (4) Lihasvoimien, koordinaation heikkous (7) Pitkä varausrajoitus ad 6vk (4) Reoperaatiot, haavakomplikaatiot (5)

21 HOITOKETJUN TAVOITTEITA JA TOTEUMAA Diagnoosista leikkaukseen Postoperatiivinen hoitoaika erikoissairaanhoidossa Jatkokuntoutuksesta kotiin / palvelutaloon/ (hoitopäivien keskiarvo) Kotiutuminen suoraan Erikoissairaanhoidosta Moniammatillinen kotikuntoutus Toimintakyky (12kk) Asumismuoto (12kk) 2011 Espoon Malli alle 24 h Tavoite pilotissa 2015 Alle 1 vrk (vähemmän) / vrk 2 vrk 2 vrk 5 vrk alle 25 vrk Eksoten mallissa Alle 25 vrk 21 vrk (vähemmän? Alle 15 vrk? ) Kotikunt ja kotisairaalan turvin kasvava? kyllä - tulevaisuuden tavoite Entinen/ paranee kevenee 42 vrk 1 vrk 2 vrk 15 t 22 vrk 7% 11,8 % 1 vrk 2 vrk 7 t SAIRASKOTI 21,7 vrk JYTE 21 vrk 9 t SEUTUTK *) 10 vrk 17t ( *) hoitopolku nopeasti tk - osastolta palvelutaloon?) 15,5 % ei ei JYTE fysioterapiaryhmät x Pitkäaikaishoito (12kk) vähenee 10%

22 KUSTANNUKSISTA JATKOARVIOINTIA TARVITAAN Sairaalahoidon kokonaiskustannukset (PERFECT tutkimus Lonkkamurtuma Välittömän hoidon kustannukset olivat keskimäärin noin euroa ja koko ensimmäisen hoitokokonaisuuden kustannukset noin euroa potilasta kohti 2. Ensimmäinen vuosi KESKI- SUOMI 1-8/ 2015 pilottipotilaat jälkiseuranta ja arviointi + kooste 2/2016? 1. Keskitetty kuntoutus ensimmäinen hoitokokonaisuus ESH Lonkkamurtuman operatiivinen hoito DRG - hinta SAIRASKOTI - 21 vrk x250 = vuosi KOTIHOITO/ PALVELUASUMINEN Hajautettu kuntoutus ensimmäinen hoitokokonaisuus ESH 2800 TK- OSASTO?? PALVELUTALO 1. vuosi : KOTIHOITO/ PALVELUASUMINEN