VTK päivät Logomo

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "VTK päivät Logomo"

Maarit Toivonen
4 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Jari Mokka VTK päivät Logomo Turku

2 Olkatekonivelen uusintaleikkaus Jari Mokka Ortopedi, LT Tekonivelsairaala Coxa

3 Sidonaisuudet Luento- ja konsulttipalkkiota ZimmerBiomet Depuy Stryker Kongressimatkoja ZimmerBiomet Depuy Stryker Wright

4 Olkatekonivelen komplikaatioista Primaari leikkausten määrä lisääntyy Australian rekisterissä 87% lisäys Jenni Harjula et al 160% lisäys Suomessa Suomen rekisteristä ei saa dataa ulos Erityisesti käänteisten osuus nousussa Revisiotaakka nousee (kuten polvilla ja lonkilla) Potilaat nuorempia ja aktiivisempia Urheiluvammat ja lukuisat aikasemmat toimenpiteet

8 Anatomisen olkatekonivelen komplikaatioita Instabiliteetti Kiertäjäkalvosimen ongelmat Komponenttien irtoaminen Gleno Varsi hyvin harvoin Infektio (propioni) Glenon kuluminen/komponenttien rikkoutuminen Periproteettiset murtuma Intraoperatiivset, komponenttia irroittaessa tai uutta asentaessa Postoperatiiviset

9 Käänteisen olkatekonivelen komplikaatioita Instabiliteetti Infektio (propioni) Komponenttien irtoaminen Gleno Periproteettiset murtumat Hermovaurio (venytysvamma) Axillaari, Plexus Brachialis Akromionin / skapulan murtuma (rasitus)

13 Olkatekoniven komplikaatioista Varsikomponettiin liittyy huomattava komplikaatioriski Iatrogeenisia murtumia 17% Uusintaleikkausiski 11%

18 Onko varrella väliä

19 Onko varrella väliä? Operation time, need for humeral osteotomy, need for structural allograft, and number of intraoperative fractures were significantly higher in the STA group. Blood loss, drop in hemoglobin level, need for blood transfusion, and hospitalization time were also higher in the STA group, but these differences were not statistically significant.

20 Onko varrella väliä?

21 Onko varrella väliä The use of a convertible prosthetic system to revise a failed TSA reduces morbidity and minimises the rate of complications. The midterm clinical and radiological results of this technique are promising Edellyttäen, että varsi on asennettu oikeaan korkeuteen ja varren versio on sopiva käänteiselle

24 Revisioita on vähän, KANNATTAA keskittää, siitä on tieteellistä näyttöä Erityisesti revisioon tarkoitettuja komponenteja/instrumentaatioita on vähän Vrt lonkka ja polvirevisiot Hyvin harvoin, jos koskaan pärjätään anatomisella tekonivelellä

25 Puoliproteesirevisio Varren poisto K-piikit, pora ja lehtitaltat Delta 3.2 käänteinen Postop muutama vuosi hyvin, notch ja glenon irtoaminen Luunsiirto ja kaksivaiheinen re-revisio, pitkää glenoa ei vielä markkinoilla

29 Kaksivaiheinen revisio, luunsiirre Monoblokki varsi, glenokomponentti asennettu Toiminut lähes 30v Kurotustilanteessa napsahdus ja olkapää pseudopareettinen Varren irroitus luukun kautta Glenon luunsiirto 2. vaiheen uusinta suunnitteilla n 6kk kuluttua (jos CT:ssä luuniirre konsolidotunut)

33 Hankalampi varsirevisio Howmedica HAS Kokoporoottinen varsi, vrt LORD Madreporic Vaikea irtroittaa osteotimiallakaan Nuppi kiinni ruuvilla, vaatii erikoisistrumenteja Iso defekti glenossa Epäily myös infektiosta preop Propion bacteeri kaikissa viljelyissä kaksvaiheisesti

36 Konvertoitava varsi Glenon irtoaminen Ei infektioon viittaavaa Runsaat näytteet (ei kasvua pitkässä viljelyssä= Varsi hyvässä asennossa (konvertoitavissa) konversio käänteiseen Glenoon luunsiirto ja revisiogleno

39 Onko varrella väliä Totaalin nopea irtoaminen Ei infektioon viittaavaa Revisio Runsaat näytteet ja ab kunnes vastauksia käytettävissä Teknisesti lähes yhtä helppo kuin primaatri rtsa

42 Irto-osan vaihto Molemmin puolin TESS metafyysikiinnitteiset proteeseit Vasemmalla semetitön gleno Oikealla sememtillinen. Vasen kipeytynyt leuanvedossa Gleno irti/rikki? CT ei varmuutta Revisio: 1)muovin vaihto 2) konversio varrelliseen 3) totaalirevisio

46 Revisio varrettomalla Leikkaushetkellä 25 v nainen Bancart, ylikiristys ja sek nivlerikko Pinnoite, päädytty jo samassa istunnossa varrelliseenpuoliproteesiin Jäi kipeäksi ja funktio huono CT ja MRI preop, cuff kunnossa TESS Postop näytteissä propiopnibakteeri, hoidettiin AB 7v kontrollissa kaikki hyvin, toistaiseksi

48 Revisio TSA Aikainen irtoaminen, epäile aina syyksi infektiota Propioni bacteeri Pitkä viljely (ad 14 vrk) Runsaat näytteet Preop CT aina, oli sitten primaari tai revisio Lähetä helposti kaverille Plan A, B, C, jne eli riittävä repertuaari komponentteja oltava hyllyssä (aina tuumoriproteersiin saakka)

Samankaltaiset tiedostot

Varsirevisiot. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa

Varsirevisiot. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa Varsirevisiot IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi 24. 26.4.2019 Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa SIDONNAISUUDET TEKONIVELSAIRAALA COXA VASTAANOTTO LÄÄKÄRIKESKUS MEHILÄINEN KOULUTUSMATKOJA