Lonkan fiksaatiometodin valinta

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Lonkan fiksaatiometodin valinta"

Jukka-Pekka Laine
4 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Lonkan fiksaatiometodin valinta IX Valtakunnallinen tekonivelkurssi Turku Logomo Mikko Manninen, Orton

Lonkan tekonivelen kiinnitysmenetelmät Molemmissa komponenteissa voidaan käyttää joko kiinnityssementtiä tai kiinnittää poroosipintainen komponentti suoraan luuhun Molemmat sementillä:

2 Lonkan tekonivelen kiinnitysmenetelmät Molemmissa komponenteissa voidaan käyttää joko kiinnityssementtiä tai kiinnittää poroosipintainen komponentti suoraan luuhun Molemmat sementillä: sementtikiinnitys Hybridi: sementitön kuppi, sementillinen varsi Käänteishybridi: sementillinen kuppi, sementitön varsi Sementitön Sementtikiinnityksessä pohjan hyvä työstö ja sementin paineistaminen luuhun ovat avaimia onnistumiseen Sementittömissä monenlaisia materiaali- ja teknisiä ratkaisuja Sementittömissä työstö sopivaan tiukkuuteen on onnistumisen avain

3 Proteesien kehityksestä Paineistettu sementointitekniikka antibioottisementillä Mikroliikkeen sallivat kiillotetut kiilat Stabiilimmat muotoillut ja mattapintaiset Reiättömät titaaniporoosikupit Parantunut sileä sisäpinta Hyvä liukupinnan kiinnitys Ristisilloitettu polyeteeni Proksimaalisesti karhennetut varret Manninen: Lonkan fiksaatio

4 Miten maat makaavat? Eli mitä rekisterien mukaan eri maissa tehdään? Pohjoismaissakin käytännöt vaihtelevat suuresti, NARAn aineistossa lonkkatekoniveltä tarkastelussa

5 Miten maat makaavat? Eli mitä rekisterien mukaan eri maissa tehdään? Ruotsin rekisteri 2017 Sementittömien määrä lisääntyy nuoremmilla lonkkaproteesipotilailla

6 Miten maat makaavat? Ruotsin rekisteri 2017 > 70 v pääosin sementtikiinnitys

7 Miten maat makaavat? Englanti-Wales ja Australian rekisterit NJR vuosiraportti 2019 Australian rekisterin vuosiraportti 2018

8 NARA: Sementillisten ja sementittömien tulokset pohjoismaissa Mäkelä et al 2014 N= N=101940

9 NARA: Hybridien ja käänteishybridien tulokset pohjoismaissa Mäkelä et al 2014 N=36322 N=22156

10 Australian rekisteri 2018: Kiinnitysmenetelmä ja revisioriski alle 75-v Kiinnitysmetodi ei vaikuta revisioriskiin alle 75-vuotiailla

11 Australian rekisteri 2018: > 75 v ja > 80 v Sementillinen kiinnitys (täyssementillinen tai hybridi) vähentää revisioriskiä > 75-vuotiailla

12 Australian rekisteri: sementittömän ja sementillisen puoliproteesin revisiot

13 Suomen rekisteri huhtikuu 2019, kiinnitysmetodi, kaikki ikäluokat

14 Suomen rekisteri huhtikuu 2019, kiinnitysmetodi, alle 55-vuotiaat

15 Suomen rekisteri huhtikuu 2019, kiinnitysmetodi, vuotiaat

16 Suomen rekisteri huhtikuu 2019, kiinnitysmetodi, vuotiaat

17 Suomen rekisteri huhtikuu 2019, kiinnitysmetodi, yli 75-vuotiaat

), että parempi hyöty lyhytaikaisessa seurannassa kivun osalta saavutetaan

18 Antaako meta-analyysi vastauksen: sementti vs sementitön? Johtopäätökset Ei eroa implanttien kestossa On melkein varmaa (!), että parempi hyöty lyhytaikaisessa seurannassa kivun osalta saavutetaan sementtikiinnityksellä. Pitkäaikaisessa seurannassa ei ole näyttöä eroista toiminnallisessa tai kliinisessä tuloksessa Standardoituja tutkimuksia tarvitaan

19 Reumalonkan proteesin kiinnitys? Ei erityistä syytä välttää sementittömiä reumalonkassa

käänteishybrideillä kuin sementtikiinnityksellä 2) < 65 tulokset sementillisten ja

20 Onko käänteishybridille tarvetta? Johtopäätökset 1) Erityisesti naisilla >65v reisimurtuman riski korkeampi käänteishybrideillä kuin sementtikiinnityksellä 2) < 65 tulokset sementillisten ja käänteishybridien osalta yhtä hyviä 3) Yli 65-vuotiailla ei ole perusteltua käyttää käänteishybridiä, koska varhaisvaiheen komplikaatioita on enemmän

Norjassa vain 4%. Norjassa sementoidaan paljon.

21 Reiden periproteettiset murtumat huolena Periproteettisia murtumia Tanskassa, Ruotsissa ja Suomessa 8%. Norjassa vain 4%. Norjassa sementoidaan paljon. Ruotsissa ja Tanskassa periproteettiset murtumat ovat aiempiin raportteihin nähden lisääntyneet.

22 Sementitön varsi: mikä on sopiva tiukkuus työstössä? Liian tiukka Riskinä reisiluun halkeama ja/tai murtuma. Useissa varsissa reipas ylikoko verrattuna raspiin. Korostuu harteikkaissa kaksoiskiilamalleissa. Työstö tarvittaessa jopa ylikokoon. Jää löysäksi Riskinä varren vajoaminen ja/tai asennon muuttuminen ja kiinnittymättömyys. Työstö täytyy tehdä kortekseille saakka. Korostuu kapeilla taper-varsilla.

23 Onko hybridilonkka voittaja? Sementillinen absoluuttisesti halvin, mutta elämänlaatu huomioiden hybridillä saatiin paras kustannus-hyötysuhde. Hyvän tuloksen avaimet: Huolellinen työstö, ei liian suurta kuppia

24 Yhteenveto Nykyisillä kiinnitysmenetelmillä ja materiaaleilla pahimmat ongelmat ovat historiaa: sementillinen ja sementitön ovat hyviä Kaikissa tekniikoissa ja implanteissa tarkka työstö vähentää postoperatiivisia ongelmia Suurin yksittäinen riskitekijä näyttää olevan sementittömän varren asentamisen jälkeen tulevat periproteettiset murtumat, erityisesti ikäihmisten (Australiassa >75, Suomessa >65) tekonivelleikkauksissa Hybridi on suositeltava konsepti > 70-vuotiaille Käänteishybridin hyötyä on vaikea löytää

Samankaltaiset tiedostot

Implanttien kiinnitys primaarissa lonkan tekonivelleikkauksessa

Implanttien kiinnitys primaarissa lonkan tekonivelleikkauksessa Suomen Artroplastiayhdistys VIII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 19.-21.4.2017 Tampere Tuukka Niinimäki Oulun yliopistollinen