Tyytymätön potilas lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen
|
|
- Pekka Saarinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tieteessä katsaus Petri Virolainen dosentti, sairaalajohtaja TYKS Jari Mokka LL (väit.), osastonlääkäri Matti Seppänen LL, osastonlääkäri Mika Junnila LL, osastonlääkäri Keijo Mäkelä dosentti, osastonylilääkäri, tekonivelkirurgian vastuulääkäri Tyytymätön potilas lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen Lonkan tekonivelleikkaus on yksi tehokkaimmista kirurgisista hoitomuodoista monella eri mittarilla arvioituna. Tekonivelen kanssa potilas saa käytännössä elää täysin normaalia elämää. Tyytymättömyys hoidon tuloksiin voi johtua komplikaatiosta, huonosti toteutetusta leikkauksesta, potilaan muista sairauksista ja leikkaustulosta koskevista potilaan epärealistisista odotuksista. Merkittävimmät komplikaatiot ovat infektio, pehmytkudosvaurio, hermovaurio, murtuma ja tekonivelen myöhäisvaiheen irtoaminen. Suuri osa tyytymättömyyden syistä on sellaisia, joita ei voida kirurgisesti hoitaa. Tyytymättömyyden syyn selvittäminen ja potilaan informoiminen on välttämätöntä oireen tai toiminnallisen haitan minimoimiseksi. Vertaisarvioitu Lonkan tekonivelleikkaus on yksi tehokkaimmista kirurgisista hoitomuodoista monella eri mittarilla arvioituna (1). Hyvin menneen leikkauksen jälkeen potilas pystyy yleensä palaamaan normaaliin elämään ilman kipuja. Tekonivelleikkauksen jälkeen tarvitaan vain harvoin toiminnallisia rajoituksia, joilla on merkitystä arjessa. Tekonivelen kanssa saa käytännössä elää täysin normaalia elämää (2,3). Tekonivelen merkittävin ongelma on sen pysyvyydessä (4,5,6). Tekonivelet ovat kuluvia osia, eikä niiden käyttöikä ole rajoittamaton. Nykyään käytettävien tekonivelten kuitenkin odotetaan kestävän normaalia käyttöä yli 25 vuoden ajan. Lonkan tekonivelen merkittävin ongelma on sen pysyvyydessä. Tekonivelen irtoamisesta tai kulumisesta johtuva uusintaleikkauskin antaa todennäköisesti toiminnallisesti kohtuullisen tuloksen (5). Vaikka lonkan tekonivelten leikkaustulokset ovat yleisesti ottaen hyviä, esiintyy niiden jälkeen paljon ongelmiakin. Polven tekonivelleikkaustulokseen tyytymättömiä potilaita on kansainvälisesti arvioitu olevan jopa 20 % potilaista (7). Lonkan tekonivelleikkauksen kohdalla luvut ovat jonkin verran paremmat (10 15 %) (8). Kansainväliset tutkimustulokset vastaavat suomalaisten tekonivelkirurgien käsitystä asiasta (9). Tyytymättömyys leikkauksenjälkeiseen tilaan voi johtua useasta asiasta. Luonnollisin syy tyytymättömyyteen on leikkauksen selvä tekninen epäonnistuminen tai komplikaatio. Kirurgiseen hoitoon kuuluu kuitenkin aina potentiaalisten riskien ja hyötyjen arvioiminen. Mikäli komplikaatioita ei ole lainkaan, on mahdollista, että hoidon indikaatiot ovat liian tiukat ja mahdollisesti moni leikkauksesta hyötyvä jää komplikaatioiden pelossa hoidotta. Vastaavasti suuri komplikaatioprosentti kertoo väärästä riskianalyysistä toiseen suuntaan. Toinen merkittävä syy on, että leikkaus ei tuo riittävää helpotusta potilaan oireisiin. Tähän voi olla syynä leikkaukseen, sen kohteena olevaan niveleen, sairauteen tai muihin sairauksiin liittyvät asiat. On myös tärkeää, että tekonivelleikkaukseen ei ryhdytä liian aikaisessa vaiheessa. Lievään ja vaihtelevaan nivelrikkokipuun tekonivel ei ole oikea hoitovaihtoehto. Mikäli pitkälle edenneen nivelrikon merkkejä ei ole röntgenkuvissa nähtävissä, ei tekonivelleikkaukseen myöskään kannata ryhtyä. Kolmas merkittävä syy tyytymättömyyteen on leikkaukseen kohdistuneet epärealistiset odotukset. Infektiot Tekonivelinfektio on yksi dramaattisimmista tekonivelleikkauksen komplikaatioista. Infektioiden esiintyvyys Suomessa on lonkan tekonivelleikkausten jälkeen alle prosentti (10). Sen riskitekijöitä ovat aiempi infektio, aiempi lonkkaan kohdistunut toimenpide, lihavuus, diabetes, nivelreuma, munuaisten vajaatoiminta, tupakointi, aliravitsemus, haavaumat ja heikenty 302
2 Kirjallisuutta 1 Mariconda M, Galasso O, Costa GG ym. Quality of life and functionality after total hip arthroplasty: a long-term follow-up study. BMC Musculoskelet Disord 2011;12: Papalia R, Del Buono A, Zampogna B ym. Sport activity following joint arthroplasty: a systematic review. Br Med Bull 2012;101: Kuijer PP, de Beer MJ, Houdijk JH ym. Beneficial and limiting factors affecting return to work after total knee and hip arthroplasty: a systematic review. J Occup Rehabil 2009;19: Swedish Hip Arthroplasty Register. Annual report Australian National Joint Replacement Registry. Hip and knee arthrplasty annual report adelaine.edu 6 Mäkelä KT, Matilainen M, Pulkkinen P ym. Countrywise results of total hip replacement. An analysis of 438,733 hips based on the Nordic Arthroplasty Register Association database. Acta Orthop 2014;85: Bourne RB, Chesworth BM, Davis AM, Mahomed NN, Charron KD. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res 2010;468: Palazzo C, Jourdan C, Descamps S ym. Determinants of satisfaction 1 year after total hip arthroplasty: the role of expectation fulfilment. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:53. doi: / Remes V, Puhto AP, huopio J, Kettunen J, Voutilainen P, toim. Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa Helsinki: Suomen Artroplastiayhdistys Huotari K. Surveillance of surgical site infections following major hip and knee surgery in Finland. Helsinki: Kansanterveyslaitoksen julkaisuja A 7/ Thien TM, Chatziagorou G, Garellick G, ym. Periprosthetic femoral fracture within two years after total hip replacement: analysis of 437,629 operations in the Nordic arthroplasty register association database. J Bone Joint Surg Am 2014;96:e167. nyt yleistila esimerkiksi lukuisten muiden sairauksien vuoksi (10). Tekonivelinfektiot voidaan jakaa karkeasti akuutteihin leikkauksenjälkeisiin infektioihin, akuutteihin myöhäisiin infektioihin ja kroonisiin pitkittyneisiin infektioihin. Näistä akuutit infektiot olisi syytä tunnistaa nopeasti, koska niiden pikainen hoito mahdollistaa tekonivelen säilyttämisen. Kroonisissa infektioissa tekonivel pitää poistaa joko väliaikaisesti tai pysyvästi infektion taltuttamiseksi. Akuutti leikkauksenjälkeinen infektio aiheuttaa pahenevan kivun, nivelen turvotuksen ja infektion yleisoireet. Kahden kolmen viikon kuluttua leikkauksesta havaittu infektio on mahdollista hoitaa nivelen laajalla mekaanisella puhdistuksella, pesulla ja noin 4 8 viikon suonensisäisellä antibioottihoidolla. Akuutin myöhäisen infektion aiheuttama pesäke on jossain muualla elimistössä, josta infektio siirtyy veriteitse niveleen. Jos tällainen infektio havaitaan aikaisessa vaiheessa (2 3 viikon kuluessa), voidaan se hoitaa samalla tavalla kuin akuutti leikkauksenjälkeinen infektio. Tähän yhdistetään alkuperäisen infektiopesäkkeen saneeraus. Myöhemmin havaitun infektion hoito yleensä edellyttää tekonivelen poistoa, laajaa mekaanista puhdistusta, pesua ja 4 8 viikon antibioottihoitoa ennen uuden tekonivelen asettamista. Kun infektoitunut tekonivel on poistettu, on potilaan toimintakyky 6 8 viikon Tekonivelen valinta on aina tasapainoilua erilaisten riskien ja hyötyjen kanssa. ajan luonnollisesti merkittävästi heikentynyt, ja suonensisäinen yhdistelmäantibioottihoito vaatii usein laitoshoitojakson. Krooninen infektio vaatii yleensä antibioottilääkityksen lisäksi tekonivelen poiston, jotta hyvä lopputulos voidaan saavuttaa. Aiheuttajabakteerilla on jonkin verran merkitystä hoitolinjan valinnassa. Staphylococcus epidermidis on yleinen kroonisen infektion aiheuttaja. Sen aiheuttama infektio on vaikea erottaa normaalista paranemisesta, ja siksi potilaan hoitoon hakeutuminen ja diagnostiikka usein viivästyy. Bakteerin häätämisen tekee erityisen vaikeaksi sen muodostama biofilmi, joka estää antibiootin pääsyn bakteeriin. Staphylococcus aureuksen aiheuttama taudinkuva on puolestaan melko äkäinen ja infektio on helposti tunnistettavissa. Samoin on streptokokki-infektioiden kanssa. Muut bakteerit ovat selvästi harvinaisempia infektioiden aiheuttajina. Infektion diagnostiikka perustuu yleensä taudinkuvaan ja laboratoriokokeisiin. Luotettavin koe on nivelpunktio, erityisesti kroonisessa infektiossa, jossa tulehdusarvot voivat olla normaalit. Punktiota edeltävästi antibioottihoito tulisi keskeyttää vähintään kahden viikon ajaksi, jotta viljely olisi luotettava. Tärkeää olisi tunnistaa akuutin infektion oireet ja ohjata sellaiset potilaat välittömästi tekonivelkirurgiaa suorittavaan yksikköön. Kroonisissa ja pitkittyneissä infektiossa hoitoon ohjauksella ei ole päivystyksellistä kiirettä, vaan selvittelyt voidaan tehdä elektiivisen poliklinikan kautta. Murtumat Murtumien esiintyvyydestä on kirjallisuudessa hyvin vaihtelevia arvioita 3 20 %:n väliltä (9). Esiintyvyyteen vaikuttavat lukuisat potilas-, tekonivel- ja leikkaustekniikkakohtaiset tekijät. Alkuvaiheen periproteettiset murtumat syntyvät usein leikkauksen yhteydessä tai välittömästi sen jälkeen (11) (kuva 1). Uusi piikki murtumien esiintyvyydessä on 10 vuoden kuluttua leikkauksesta, ja tällöin on yleensä altistavana tekijänä osteolyysi, joka tarkoittaa luun haurastumista tekonivelen ympäriltä. Osteolyysi voi johtaa tekonivelkomponentin irtoamiseen tai luun murtumaan. Murtumien esiintyvyys riippuu suurelta osin tekonivelen tyypistä ja kiinnitystavasta. Esimerkiksi sementittömiin komponentteihin liittyy ainakin 4 5-kertainen varhaisvaiheen murtumariski verrattuna sementillisiin, mutta muutkin leikkaustekniikkaan ja tekonivelen rakenteellisiin ominaisuuksiin liittyvät tekijät vaikuttavat riskiin. Toisaalta leikkausteknisiin ja rakenteellisiin ominaisuuksiin, jotka altistavat murtumille, voi liittyä muita vaikutuksia, jotka ovat positiivisia esimerkiksi pitkäaikaispysyvyyden kannalta (11). Tekonivelen valinta on aina tasapainoilua erilaisten riskien ja hyötyjen kanssa. Joskus riskit arvioidaan väärin ja syntyy komplikaatio, joka olisi saattanut olla vältettävissä. Tosin tällöin ei aina tiedetä, mitä ongelmia toisenlainen ratkaisu olisi tuonut. Potentiaalisten riskien ja hyöty 303
3 Kuva 1. Tyypillinen välittömästi leikkauksen jälkeen todettu periproteettinen murtuma. Sementitön tekonivel (a) ja korjauksen jälkeen (b). A. B. 12 Tanaka R, Shigematsu M, Motooka T, Mawatari M, Hotokebuchi T. Factors influencing the improvement of gait ability after total hip arthroplasty. Arthroplasty 2010;25: Sidonnaisuudet Petri Virolainen: asiantuntijalausunto (Biomet Inc.), luentopalkkiot (Stryker, Johnson & Johnson), matka-, majoitus- tai kokouskulut (Zimmer), tutkimusyhteistyö (Zimmer, Stryker). Jari Mokka: konsultointi (Zimmer Biomet, DePuy), luentopalkkiot (Zimmer Biomet, DePuy, Stryker), matka-, majoitus- tai kokouskulut (Zimmer Biomet, DePuy, Stryker). Matti Seppänen: konsultointi (DePuy), luentopalkkiot (Astra Zeneca, Stryker), matka-, majoitustai kokouskulut (DePuy, Stryker, Zimmer Biomet, Smith & Nephew), tekoniveltutkimuksen tukeminen (Zimmer Biomet). Mika Junnila: matka-, majoitus- tai kokouskulut (Zimmer Biomet, DePuy Johnson). Keijo Mäkelä: ei sidonnaisuuksia. jen arvioiminen on usein erittäin vaikeaa ja monimutkaista, ja siksi se aiheuttaa erimielisyyksiä asiantuntijoidenkin kesken esimerkiksi mahdollista potilasvahinkoa arvioitaessa. Leikkauksenaikaiset murtumat pystytään hoitamaan leikkauksen yhteydessä, eikä niistä yleensä ole potilaalle merkittävää haittaa. Sen sijaan uusintaleikkaukseen johtavat murtumat voivat aiheuttaa potilaalle loppuiän kestäviä ongelmia. Tekonivelkomponenttien irtoaminen pian leikkauksen jälkeen on usein tekninen ongelma (poislukien infektio), mutta pitkäaikaisseurannassa syynä on lähes poikkeuksetta osteolyysi, mitä puolestaan pidetään luonnollisena osana tekonivelen ikääntymistä. Pehmytkudosvauriot Tekonivelleikkaus voi vaurioittaa luukudoksen lisäksi pehmytkudoksia. Hermovauriot voivat olla suoria instrumentin aiheuttamia leikkaavia vaurioita, tai useammin kompressio- tai venytysvammoja (9). Täydellinen hermon katkeaminen ei parane, mutta venytys- ja kompressiovammoissa toipumista tapahtuu kahteen vuoteen saakka. Iskiasrungon vaurio aiheuttaa tyypillisimmin peroneuspareesin. Hermovaurioiden seurauksena voi esiintyä myös lihasatrofiaa, tuntopuutoksia ja kipua. Hermovaurio voi syntyä myös välillisesti esimerkiksi verenvuodon aiheuttaman painevaikutuksen vuoksi. Nämä vauriot ovat onneksi useimmiten palautuvia (9). Yleisin tekonivelleikkauksen huonoon lopputulokseen liittyvä pehmytkudosvaurio on lihasvaurio. Sille altistaa erityisesti lihasten ja niiden kiinnityskohtien leikkausta edeltävä huono kunto, mutta myös leikkauksessa käytetty avaus, joka puolestaan voi vaikuttaa luksaatioiden esiintymiseen. Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeistä ontumista usein aiheuttava vaurioitunut lihas on keskimmäinen pakaralihas ja sen rasvoittuminen. Tämän distaalinen kiinnityskohta on ison sarvennoisen kärjessä hieman posteriorisesti. Sekä keskimmäisen että pienen pakara lihaksen jänteen ison sarvennoisen kiinnityskohdan repeämä aiheuttaa usein lonkan ulko sivun kipua iäkkäämmille potilaille. Koska re peämän taustalla on yleisimmin degeneraatio, esiintyy näiden lihasten repeämiä tekonivelen leikkauksen yhteydessä jopa 20 %:lla potilaista. Vaikka revennyt jänne leikkauksen yhteydessä kiinnitetään, on rappeumasta johtuvan jänne repeämän kiinnittyminen epävarmaa. Lihasvaurio jää usein etenkin alkuvaiheessa huomaamatta. Toimimaton keskimmäinen pakaralihas aiheuttaa ontumista, epävakautta, raajan eripituisuuden tunnetta ja ennen kaikkea kipua, koska lihaksen rasituksensietokyky on huono (8). Komponenttien virheellinen asemointi Leikkauksen tietokoneavusteisella etukäteissuunnittelulla ja toimenpiteenaikaisilla mittauksilla sekä apuvälineillä pyritään varmistamaan komponenttien hyvä asemointi. Tässä ei kuitenkaan aina onnistuta. Komponentin asento voi toki muuttua leikkauksen jälkeenkin, mutta niin ei tulisi käydä, jos komponentti on kiinnitetty hyvin. Komponenttien virheasento voi aiheuttaa raajan virheasennon, esimerkiksi jalkaterän kääntymisen ulkokiertoon. Väärä asemointi voi myös aiheuttaa raajan epätarkoituksenmukaisen pidentymän tai lyhentymän. Virheasemointi voi myös altistaa tekonivelen täydelliselle tai osittaiselle sijoiltaanmenolle, joka sekin voi esiintyä huonona rasituksensieto 304
4 kykynä (12). Virheasemoinnista johtuva myöhäiskomplikaatio on tekonivelen tai sen osan liian nopea kuluminen, nivelen rikkoutuminen tai siitä kuuluva ääni. Huonosti asemoidun teko nivelen liukupinnalta irtoaa myös enemmän haitallisia pienpartikkeleita, jotka voivat johtaa hyvin kiinnittyneen tekonivelen normaalia nopeampaan irtoamiseen. Liukupintapariin liittyvät ongelmat Viime vuosina on ollut paljon keskustelua tekonivelen liukupintaan liittyvistä ongelmista. Ns. perinteisen liukupintaparin on muodostanut metallinen nuppi ja polyeteenikuppiosa. Koska metalli on huomattavasti polyeteeniä kovempi aine, hankauksen seurauksena elimistöön vapautuu polyeteenipienpartikkeleita. Nämä aiheuttavat paikallisen kudosreaktion, joka johtaa osteolyysiin ja lopulta usein tekonivelen irtoamiseen tai luun murtumiseen. Ongelman ratkaisemiseksi on kehitelty kovempia liukupintapareja, joista yleisesti käytössä ovat olleet metalli-metalliliukupinta ja keraami-keraamiliukupinta. Keraamiliukupari on kaikkein kovin, mutta siihen on liittynyt monia mekaanisia, komponentin hajoamiseen johtaneita, ongelmia. Vaikka materiaali on kovaa, voivat materiaalin sisäiset jännite-erot johtaa keraamisten komponenttien rikkoutumiseen. Lisäksi liukupinnasta voi kuulua voimakkaitakin ääniä. Komponentin rikkoutumisten vuoksi keraamien käyttö on vielä monien materiaaliparannusten jälkeenkin rajallista, eikä sitä voida pitää kaikille ensisijaisena liukupintavaihtoehtona. Isonuppiset tekonivelet sopivat nuorille ja aktiivisille potilaille. Kuva 2. Metalli-metalliliukupintaan liittyvä pehmytkudosreaktio, joka voi tuhota lihasta merkittävästi. Metalli-metalliliukupintaa käytettiin hyvin paljon vuosituhannen vaihteen jälkeen. Liukupinnan kovuuden ja rikkoutumattomuuden lisäksi etuna on se, että metalliliukupari mahdollistaa isonuppisen yhdistelmän käytön. Laaja liukupinta parantaa nivelen stabiliteettia, jolloin luksaatioriski pienenee merkittävästi (12). Isonuppisia tekoniveliä on tästä syystä pidetty erityisen sopivina nuorille ja aktiivisille potilaille. Liukupinnalta kuitenkin vapautuu materiaalin kulumisen seurauksena metalli-ioneja, jotka voivat aiheuttaa pehmytkudosreaktion. Pahimmillaan pakaralihas voi reaktion vuoksi vaurioitua tai tuhoutua kokonaan (kuva 2). Reaktion syntytapaa ei täysin tunneta, mutta se riippuu tekonivelen mallista. Kaikki mallit aiheuttavat tällaista reaktiota, mutta niiden esiintymisen todennäköisyys ja vaikeusaste vaihtelee huomattavasti eri tuotteiden välillä (10). Komponenttien virheasennot ja huono pehmytkudostasapaino lisäävät myös riskiä oleellisesti (10). Metalli-metalliliukupintapariin liittyy selvästi suurentunut uusintaleikkausriski, ja sen vuoksi nämä potilaat ovat erityisseurannassa. On kuitenkin huomattava, että suurin osa potilaista kokee hyödyn leikkauksesta metalliliukupintaparillakin erittäin hyväksi. Varmuuden vuoksi uusintaleikkauksiin ei missään nimessä kannata ryhtyä. Hyvin toimivan ja kiinni pysyvän tekonivelen poisto voi johtaa hankaliin komplikaatioihin. Metalli-metalliliukupintaisten tekonivelten uusintaleikkausindikaatio on kipu tai erittäin merkittävästi suurentunut veren metalli-ionipitoisuus, joka voi aiheuttaa yleisoireita. Suomen Artroplastiayhdistys on antanut suosituksen näiden tekonivelten seurannasta (9). Suosituksen mukaisesti isonuppisia metalli-metalliliukupareja ei tällä hetkellä käytetä Suomessa. Suositusta noudatetaan onneksi hyvin. Leikkauksen komplikaatioihin kuuluvat lisäksi laskimoveritulppa, keuhkoveritulppa sekä pitkittynyt alaraajaturvotus. Näiden riskiä pyritään vähentämään potilaiden nopealla mobilisoinnilla ja komplikaatioiden estolääkityksellä. 305
5 Raajojen pituuserot Vaikeammin ratkaistavia ongelmia ovat raajojen pituuseroon ja pehmytkudosepätasapainoon liittyvät ongelmat. Tekonivelleikkauksessa pyritään palauttamaan potilaan oma anatomia silloin kun se ei poikkea merkittävästi normaalista anatomiasta. Tämä tarkoittaa potilaan oman raajan normaalipituutta, lonkkamaljakon aukeamiskulmaa, reisiluunkaulan kulmaa ja kiertoasemaa sekä ns. offset-mittaa, millä tarkoitetaan lonkan kiertopisteen etäisyyttä raajan mekaanisesta akselista. Fysioterapiaharjoitteilla pyritään lonkan ja lantion lihastasapainoon sekä kävelyrytmin palauttamiseen. Mikäli poikkeava anatomia on nivelrikkomuutosten syy, ei luonnollisesti ole mielekästä palauttaa ongelman aiheuttanutta tilannetta, ja tällöin joudutaan usein kompromissiratkaisuihin. Normaalista poikkeava rakenne on ainakin myötävaikuttavana syynä suureen osaan nivelrikoista, joten tällaiseen tilanteeseen joudutaan kohtuullisen usein. Näiden ratkaisujen merkitystä potilaalle myöhemmin ei aina osata ennakoida, mikä voi johtaa potilaan tyytymättömyyteen toiminnallisesta lopputuloksesta. Tyytymättömyyden syynä voi olla tunne raajojen pituuserosta, väärästä kiertoasennosta, rasituskivusta, liikerajoituksesta, luksaatiotaipumuksesta, nivelestä kuuluvista äänistä, kivusta muussa nivelessä, jalkaterissä tai selässä jne. Raaja todennäköisemmin pitenee kuin lyhenee leikkauksen yhteydessä, ja usein pieni pituuslisä on tavoiteltavaa. Usein nivelrikko on lyhentänyt raajaa rustopinnan häviämisen seurauksena. Tämä tapahtuu hyvin hitaasti taudin edetessä. Leikkauksessa tämä muutos palautetaan hetkessä, jolloin on mahdollista että tarkoituksenmukainen oman mitan palauttaminen tuntuu huomattavaltakin pidennykseltä. Subjektiivinen tuntemus pituudesta on usein eri kuin mitattu pituus. Tuntemukseen vaikuttavat todellisen pituuden lisäksi polven, nilkan, jalkaterän, lantion ja alaselän asennot ja liikerajoitukset sekä lihasten kontraktuurat. Lisäksi lihasvoimalla on merkitystä, erityisesti keskimmäisen pakaralihaksen kunnolla. Moniin edellä mainittuihin oireisiin elimistö sopeutuu ajan kanssa, mutta siihen voi mennä parikin vuotta. Potilaan epärealistiset odotukset Potilaan tyytymättömyys voi myös johtua epärealistisista odotuksista. Tekonivelleikkausten hyvät tulokset ovat rohkaisseet käyttämään hoitokeinoa yhä hankalammissa tapauksissa, mutta paradoksaalisesti leikkauksia tehdään myös potilaille, joiden oireet ovat entistä lievemmät. Kun ero leikkausta edeltävän ja jälkeisen tilan välillä on pieni, on suhteellinen hyöty leikkauksesta merkittävästi vähäisempi. Vaikka väestön terveydentila on parantunut, ovat tekonivelleikkausten määrät jatkuvasti kasvaneet. Kasvua on nimenomaan nuorempien potilaiden ikäluokassa; heidän leikkausta edeltävä toimintakykynsä on parempi ja vastaavasti tekonivelen käyttövaatimukset suuremmat kuin vanhemmalla väestöllä (4,5). Nivelrikko on degeneratiivinen sairaus, joka usein koskee monia niveliä ja muita kudoksia. Degeneratiivisia muutoksia nähdään vain harvoin yhdessä nivelessä tai kudoksessa, vaikka potilaan oireet siihen viittaisivatkin. Yhden nivelen hoitaminen ei aina helpota kaikkia oireita. Myöskään lihasheikkoudesta johtuvia oireita ei voida korjata vain niveltä hoitamalla. Potilas voi olla tyytymätön leikkaustulokseen monesta eri syystä. Syy tyytymättömyyteen on yleensä hyvin perusteltu. Potilasta pitää kuunnella ja hänet pitää tutkia. Mikäli tyytymättömyyden syy on hoidettavissa, pitää se luonnollisesti tehdä, jos odotettavissa oleva hyöty on selvästi suurempi kuin mahdolliset uusintaleikkauksen haitat. Ennen uusintaleikkausharkintaa on konservatiivisen hoidon vaihtoehdot käytävä läpi, mikäli oireisessa tekonivelessä ei ole mekaanista ongelmaa ja tekonivel on hyvässä asennossa. Konservatiivisen hoidon peruspilareita ovat fysioterapeutin ohjaamat lonkan ja lantion lihastasapainoharjoitukset sekä kävelyrytmin ja alaraajan linjauksen palauttamiseen tähtäävät toiminnalliset harjoitteet. Näiden toteuttamiseksi tarvitaan usein, etenkin alkuvaiheessa, hyvä kipulääkitys, jota oireiden helpottaessa voidaan keventää ja myöhemmin poistaa. Valitettavan usein tyytymättömyyden aihe on sellainen, jota ei voida potilaan toiveesta huolimatta kirurgisesti hoitaa. Uusintaleikkaukseen ei saa ryhtyä vain kivun tai toiminnallisen va 306
6 jauksen vuoksi ellei pystytä osoittamaan, että kipu tai toiminnanvajaus on leikkauksella poistettavissa. Suurimmassa osassa tapauksista kirurginen hoito ei auta. Oireen syyn selvittäminen ja potilaan informoiminen asiasta on tällöin oleellinen osa hoitoa. Se on usein vaikeaa, vaikeampaa kuin tekonivelleikkauksen kirurginen suoritus itsessään. Lopuksi Lonkan tekonivelleikkaus tuo monelle potilaalle suuren avun. Osa potilaista jää kuitenkin tyytymättömäksi leikkaustulokseen. Tähän on usein syynä leikkauksesta johtuva komplikaatio. Näistä komplikaatioista murtumat, luksaatiot ja hermovauriot on yleensä helppo tunnistaa ja ohjata jatkohoitoon. Infektion erottaminen normaalista paranemisesta on joskus vaikeaa. Infektio olisi kuitenkin aina hyvä pitää mielessä, koska sen hoitamatta jättäminen alkuvaiheessa voi johtaa huomattavankin raskaaseen hoitoon myöhemmin. Suurin osa tyytymättömyyden syistä on kuitenkin sellaisia, joita ei tule kirurgisesti hoitaa. Tällaisissa tapauksissa tyytymättömyyden syyn selvittäminen ja potilaan informoiminen on ehdoton edellytys oireen tai toiminnallisen haitan minimoimiseksi. Potilaiden ohjaaminen hoitoon erityisesti lonkan tekonivelleikkausiin perehtyneeseen yksikköön on usein hyvän onnistumisen edellytys. English summary in english Patient dissatisfaction after hip arhroplasty 307
7 English summary Petri Virolainen M.D., Ph.D., Docent Turku University Hospital Jari Mokka Matti Seppänen Mika Junnila Keijo Mäkelä Patient dissatisfaction after hip arhroplasty Hip arthroplasty is one of the most effective surgical procedures. The improvement in functional results and pain relief are significant in most patients. However, a certain number of patients remain dissatisfied with the end result. The reasons for this are multifactorial. The most common and obvious reason is a complication related to the surgery. The most frequent early surgical complications are periprosthetic fractures, dislocation, infection, nerve injury and pulmonary embolism. Late complications are osteolysis and loosening, infection and pain. The incidence of complications should be as low as possible. However, surgery is always a balance between potential benefits and risks and a very low complication rate may mean that a treatment option has not been used in all patients who would have benefited from it. Another reason for dissatisfaction is unrealistic expectations. Hip arthroplasty is a very good operation for the right patient population, but in some disease states hip arthroplasty is not suitable or will provide only partial improvement. Because of this, patient education before and after the operation has become a vitally important step in the treatment protocol. This review article describes the most common reasons for dissatisfaction and how to analyze clinical findings. Some of the complications require reoperation at short notice. However, in the majority of cases patient education and rehabilitation is the best treatment option. Whatever treatment option is chosen, the key to success is that both the doctor and the patient understand the reason for dissatisfaction. 307a
Kuppirevisiot. Tyks/FAR Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019
Kuppirevisiot Tyks/FAR 2018 Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019 Kuppirevisiot Tyks 2018, acetabulum-komponentti peräisen syyn mukaan jaoteltuna Uusintaleikkauksen syy Lukumäärä Aseptinen irtoaminen, acetabulum
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotVII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP
VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP WHO:n lihavuuden luoki1elu BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < 18.50 Normaali 18.50-24.99
LisätiedotTekonivelleikkausten PROM tulokset. Antti Eskelinen
Tekonivelleikkausten PROM tulokset Antti Eskelinen 26.4.2019 Sidonnaisuudet Työantaja: Tekonivelsairaala Coxa Oy Luottamustehtävät: Asiantuntijatyöryhmän jäsen, Tekonivelrekisteri, THL Steering Committee
LisätiedotVI valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 3.- 5.4.2013 Hotelli Scandic, Kuopio
VI valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 3.- 5.4.2013 Hotelli Scandic, Kuopio Keskiviikko 3.4.2013 8.00 9.00 Ilmoittautuminen ja kahvi 9.00 9.05 Avauspuheenvuoro Polven tekonivel Moderaattori: Petri
LisätiedotVarsirevisiot. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa
Varsirevisiot IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi 24. 26.4.2019 Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa SIDONNAISUUDET TEKONIVELSAIRAALA COXA VASTAANOTTO LÄÄKÄRIKESKUS MEHILÄINEN KOULUTUSMATKOJA
LisätiedotVARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen
LisätiedotVARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN
JARI SYRJÄNEN, ORTOPEDI ORTON OY, TEKONIVELOSASTO VARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN Sidonnaisuudet Smith & Nephew Zimmer Stryker Biomet DePuy Historiaa Perinteenä ollut rajoiuaa
LisätiedotSEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan. Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman
SEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman Sisältö Johdanto Reisiluun kaulan murtuma potilas Mitä RCT:t kertoo Rekisteri tilastoja Yhteenveto Johdanto Yleinen
LisätiedotVTK päivät Logomo
Jari Mokka VTK päivät Logomo 25.4.2019 Turku Olkatekonivelen uusintaleikkaus Jari Mokka Ortopedi, LT Tekonivelsairaala Coxa Sidonaisuudet Luento- ja konsulttipalkkiota ZimmerBiomet Depuy Stryker Kongressimatkoja
LisätiedotBMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS
BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku 24.4.2019 EL, LT Outi Väyrynen OYS Painoindeksi eli BMI (WHO:n luokittelu) BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus²
LisätiedotV valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi pidetään Helsingissä 27.-29.4.2011 hotelli Crowne Plazassa.
V valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Kokouspaikka: Crowne Plaza, 27 29.4. 2011, Helsinki. V valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi pidetään Helsingissä 27.-29.4.2011 hotelli Crowne Plazassa.
LisätiedotTekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä
LisätiedotMetalli-metalli -liukupintaisten lonkan tekonivelleikkausten 5-vuotisseurantatulokset
Metalli-metalli -liukupintaisten lonkan tekonivelleikkausten 5-vuotisseurantatulokset Henri Miettinen, Simo Miettinen, Hannu Miettinen, Jukka Kettunen Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka,
LisätiedotTekonivelpotilaan leikkausindikaatiot, lonkan tekonivelleikkaukset. Matti Seppänen Ortopedi Lasten ja nuorten aikuisten lonkkakeskus TYKS
Tekonivelpotilaan leikkausindikaatiot, lonkan tekonivelleikkaukset Matti Seppänen Ortopedi Lasten ja nuorten aikuisten lonkkakeskus TYKS Polvi- ja lonkkanivelrikko Polvi- ja lonkkanivelrikko Suomalaisen
LisätiedotLonkan tekonivelen liukupinnat,
Lonkan tekonivelen liukupinnat, dual mobility lukkokupit ja lukkokupit Lonkan tekonivelen liukupinnat, dual-mobility ja Jukka Kettunen Jukka Kettunen KYS KYS Terve lonkkanivel Kaikkiin lonkan tekonivelen
LisätiedotJaakko Niinimäki, OYS
Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio
LisätiedotYLEISIMMÄT POTILASVAHINGOT TEKONIVELKIRURGIASSA. Ville Remes
YLEISIMMÄT POTILASVAHINGOT TEKONIVELKIRURGIASSA Ville Remes TEKONIVELLEIKKAUS ON YLEISIN KORVATTAVA POTILASVAHINKO 2008-2016 POTILASVAHINKOLAIN KORVAUSPERIAATTEET Vältettävyys Hoitovahinko Lääkkeen toimittamisvahinko
LisätiedotPolven puolitekonivelet ja PF-proteesi
Polven puolitekonivelet ja PF-proteesi VTK 2019, Turku Mikko Rantasalo, HUS Tekonivelkirurgian yksikkö, Peijaksen sairaala Käsitellään UKA ja PF-indikaatiot Kontraindikaatiot Rekisteridataa Australia ja
LisätiedotOHJEITA POLVEN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULE- VILLE POTILAILLE
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI 1 POLVI KUNTOON OHJEITA POLVEN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULE- VILLE POTILAILLE POLVEN TEKONIVELLEIKKAUS Polven tekonivelleikkauksen yleisin syy on polvinivelen nivelrikko
LisätiedotApuvälineet Teidän tulee ennen leikkaukseen tuloa hakea itsellenne kyynärsauvat omasta terveyskeskuksesta / apuvälineyksiköstä.
TYKS POTILASOHJE POLVEN TEKONIVELLEIKKAUS Polven tekonivelleikkauksen yleisin syy on polvinivelen nivelrikko eli polven kuluma. Nivelrikko kehittyy tavallisesti ikääntymisen myötä ilman erityistä syytä.
LisätiedotPolven periproteettiset murtumat
Polven periproteettiset murtumat VTK 2017 Mika Junnila TYKS Esiintyvyys Polven periproteettisten murtumien esiintyvyys on n 2,5% Patellamurtumat harvinaisia Mayo Clinic Joint Registry 0,68% Tibiamurtumat
LisätiedotKuvassa kulunut lonkkanivel on korvattu tekonivelellä eli endoproteesilla.
TYKS POTILASOHJE LONKAN TEKONIVELLEIKKAUS Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkauksen yleisin syy on lonkan nivelrikko eli lonkan kuluma. Nivelrikko kehittyy tavallisesti ikääntymisen myötä ilman
LisätiedotPatellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä
!! Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä Dosentti Timo Puolakka Apulaisylilääkäri Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelsairaala Coxa Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta:
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotMITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN
MITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN Kokemukseen pohjautuvaa tietoa tarkoitettu fysioterapeuteille, jotka suorittavat t määräaikaistarkastuksia ä i k t k i tekonivelpotilaille
LisätiedotPolven tekonivelleikkauksen tulokset
Valtakunnalliset tekonivelpäivät 2017 Polven tekonivelleikkauksen tulokset Mika Niemeläinen Miksi tuloksia tulee arvioida? Lisääntyneet insidenssit 40 Lisäävät tarvetta saada tietoa tuloksista 35 30 25
LisätiedotSummit-Pinnacle MOM-tekonivelten tulokset keskipitkässä seurannassa perinteisillä tekonivelseurannan menetelmillä arvioituina
Summit-Pinnacle MOM-tekonivelten tulokset keskipitkässä seurannassa perinteisillä tekonivelseurannan menetelmillä arvioituina Juho Salivaara, Timo Puolakka, Jorma Pajamäki, Teemu Moilanen, Antti Eskelinen
LisätiedotTekonivelleikkauksen jälkeiset komplikaatiot
Tekonivelleikkauksen jälkeiset komplikaatiot ortopedi Hannes Keemu TYKS TULES PROTE Sisältö Määritelmä Tavanomainen leikkauksesta toipuminen Milloin epäilen komplikaatioita? Miten hoidan komplikaation?
LisätiedotHip-Spine syndrooma ja EOS
Hip-Spine syndrooma ja EOS eli selkä-lantio-linjauksen kuvantaminen Tekonivelpäivät 25.4.2019, Turku LT Katri Pernaa, Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Vastuualuejohtaja, TYKS ORTO Selkäkeskus
LisätiedotLYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA
LYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA EI AIHEESEEN LIITTYVIÄ SIDONNAISUUKSIA SIDONNAISUUDET Selvitettiin VTE esiintyvyyttä ja kuolleisuutta väestössä
LisätiedotPostoperatiivisen i peroneushermovaurion hoitokäytännöistä Suomen endoproteesihoitajat ry. Tietoja ja ajatuksia tekonivelpotilaan hoidosta 19.- 21.4.2007 Katri Patteri fysioterapeutti Tekonivelsairaala
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotYleisimmät tekonivelleikkaukseen johtavat tekijät
2.10.2018 Yleisimmät tekonivelleikkaukseen johtavat tekijät Teemu Moilanen Johtava ylilääkäri Tekonivelleikkaus Indikaationa oman nivelen pitkälle edennyt niveltuho Korvaa vaurioituneet nivelpinnat keinomateriaaleilla
LisätiedotRANTEEN TEKONIVEL. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi el Miika Stenholm TYKS
RANTEEN TEKONIVEL IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 25.4.2019 el Miika Stenholm TYKS Historiaa 1890 Themistocles Gluck suoritti ensimmäisen ranteen tekonivelleikkauksen 1967 Swanson käytti
LisätiedotLonkan tekonivelleikkaus modernia keraami-keraami liukuparia käyttäen. Lyhyen seuranta-ajan kliinisradiologiset tulokset
Lonkan tekonivelleikkaus modernia keraami-keraami liukuparia käyttäen. Lyhyen seuranta-ajan kliinisradiologiset tulokset Pia Salo, Pirjo Honkanen, Aleksi Reito, Jorma Pajamäki, Antti Eskelinen Tekonivelsairaala
LisätiedotOhjeita lonkan pinnoiteproteesileikkaukseen tulevalle Potilasohje / i / Ortopedia / T225bhr2005
Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri 1 Ohjeita lonkan pinnoiteproteesileikkaukseen tulevalle Potilasohje / i / Ortopedia / T225bhr2005 LONKAN PINNOITETEKONIVELLEIKKAUS Lonkan pinnoitetekonivelleikkauksen
LisätiedotEsittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen
20.5.2002 2845/4/00 Ratkaisija: Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen LEIKKAUKSEN ODOTUSAJAN PITUUS, VOIMAVAROJEN VARAAMINEN PÄIVYSTYS- LEIKKAUKSIA
LisätiedotTekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta. ft Tuula Pohjonen Yhdyshenkilöpalaveri
Tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta ft Tuula Pohjonen Yhdyshenkilöpalaveri 3.6.2014 1 Tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta Historiassa seurannat Pikonlinnassa ja Taysissa Coxa aloitti toimintansa
LisätiedotLONKKA- JA POLVITEKONIVELREVISIOIDEN SYYT TEKONIVELSAIRAALA COXASSA 2013
LONKKA- JA POLVITEKONIVELREVISIOIDEN SYYT TEKONIVELSAIRAALA COXASSA 2013 Jake von Hintze Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2015 Tampereen yliopisto
LisätiedotPolven ja lonkan nivelrikon hoito tekonivelleikkauksella. Teemu Moilanen Tekonivelsairaala Coxa
Polven ja lonkan nivelrikon hoito tekonivelleikkauksella Teemu Moilanen Tekonivelsairaala Coxa Puhdistusleikkaukset Osteotomiat Niveljäykistykset Tekonivelleikkaukset tutkimustieto ei tue vaikutuksen
LisätiedotLaatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa
Laatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa 12.03.2015 Pia Maria Jonsson LT Yksikön päällikkö Reformit TERVEYDENHUOLLON LAATU Moniulotteinen käsite Tekninen laatu (prestanda) Lääketieteellinen vaikuttavuus
LisätiedotUusintaleikkausten asiantuntija
C Uusintaleikkausten asiantuntija AL P O Asiantuntemus. Sitoumus. Vastuullisuus. Revisioartroplastian tietotaito. Tehokas teknisen asiantuntemuksen yhdistäminen, edistyksellinen ajattelutapa ja asioiden
LisätiedotSelkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa
Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes
Lisätiedottekonivelellä, johon kuuluu metallinen reisiosa sekä metallinen ja muovinen sääriosa. Polven tekonivel kiinnitetään luuhun
Polven tekonivelleikkauksessa korvataan kuluneet nivelpinnat tekonivelellä, johon kuuluu metallinen reisiosa sekä metallinen ja muovinen sääriosa. Polven tekonivel kiinnitetään luuhun Leikkauksen tarkoituksena
LisätiedotTEKONIVELIIN LIITTYVÄT POTILASVAHINGOT PVK:SSA
Dos., yl, Ville Remes TEKONIVELIIN LIITTYVÄT POTILASVAHINGOT PVK:SSA 25.4.2019 Turku VTK IX 2 3 4 UUSI POTILASVAHINKOLAKI VOIMAAN 1.1.2021 Korvattavia vahinkoja koskeva sääntely laajenee Uutena korvausperusteena
LisätiedotVIII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Solo Sokos Hotel Torni Tampere, Ratapihankatu 43, Tampere
VIII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 19.- 21.4.2017 Solo Sokos Hotel Torni Tampere, Ratapihankatu 43, 33100 Tampere Ilmoittautuminen ja kahvi klo 8.00 9.00 Keskiviikko 19.4.2017 9.00 9.05 Avauspuheenvuoro
LisätiedotImplanttivalinta lonkan tekonivelrevisioissa
Implanttivalinta lonkan tekonivelrevisioissa VIII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 19.- 21.4.2017 Tampere Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa Implanttivalinta lonkan tekonivelrevisioissa Kirjallisuudessa
LisätiedotLubinuksen puoliproteesin komplikaatiot akuutin reisiluun kaulan murtuman hoidossa Keski-Suomen keskussairaalassa
Lubinuksen puoliproteesin komplikaatiot akuutin reisiluun kaulan n hoidossa Keski-Suomen keskussairaalassa Elina Ekman, Heikki Nurmi, Juha Paloneva Keski-Suomen keskussairaala, kirurgian klinikka A total
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
Lisätiedotlääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet
Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotLonkan ja polven tekonivelleikkaushoidon
Lonkan ja polven tekonivelleikkaushoidon vaikuttavuus. Satunnaistettu vertailututkimus nopeasti leikattujen ja ei-leikattujen (jonossa olevien) potilaiden välillä Blom M 1, Tuominen U 2,7, Seitsalo S 3,
LisätiedotOlkapään tekoniveltyypit: eri proteesityyppien esittely
Olkapään tekoniveltyypit: eri proteesityyppien esittely Jari Mokka TYKS Total shoulder arthroplasty is a viable treatment for painful shoulder. Total shoulder arthroplasty devices have developed significantly
LisätiedotHermovauriokivun tunnistaminen. Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Hermovauriokivun tunnistaminen Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto Kipu IASP (Kansainvälinen kuvuntutkimusyhdistys): Kipu on epämiellyttävä sensorinen tai emotionaalinen kokemus,
LisätiedotSementitön lonkan tekonivel primaarin lonkan nivelrikon hoitona yli 54-vuotiaille potilaille
Sementitön lonkan tekonivel primaarin lonkan nivelrikon hoitona yli 54-vuotiaille potilaille - kahdeksan yleisintä sementitöntä tekoniveltä 0 25 vuoden seurannassa Suomen tekonivelrekisteristä Keijo T.
LisätiedotPysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa?
Annina Ropponen TerveSuomi-seminaari 24.5.202 Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa? Ergonomia ja kaksoset? Pysyvä työkyvyttömyys?? Tutkimusryhmä
LisätiedotLonkan tekonivelleikkausten alueelliset erot Suomessa vuosina 1998 2003
Lonkan tekonivelleikkausten alueelliset erot Suomessa vuosina 1998 2003 Keijo Mäkelä 1, Ville Remes 2, Miika Linna 3, Mikko Peltola 3, Unto Häkkinen 3 1 TYKS; 2 HUS; 3 STAKES Hospital discharge register
LisätiedotSuomen Artroplastiayhdistys r.y. Artroplastikföreningen i Finland r.f.
Suomen Artroplastiayhdistys r.y. Artroplastikföreningen i Finland r.f. Tekonivelkirurgian asiantuntijalääkärin koulutusohjelma Tekonivelkirurgia on nivelten kivuliaiden ja asentovirheitä aiheuttavien degeneratiivisten
LisätiedotHysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011
Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot
LisätiedotOhje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle
Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle 2 Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle Lääkärisi on määrännyt Sinulle Xarelto - lääkevalmistetta. Tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukoksen eli veritulpan riski on tavallista
LisätiedotProteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT. Jukka Kemppainen
Proteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT Jukka Kemppainen Proteesikirurgiasta n. 8% proteesien laitoista on revisioita Näistä 70% tehdään irtoamisen takia Toiseksi tärkein revisioiden syy on tulehdus 1/3
LisätiedotSh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala
Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala POTILAAN VALMISTAUTUMISEN TULEE ALKAA VIIMEISTÄÄN KUN LÄHETE TYKSIIN TEHDÄÄN Kaikki konservatiiviset keinot käytetty Potilaalle annetaan
LisätiedotKaihileikkauksen komplikaatiot. Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS
Kaihileikkauksen komplikaatiot Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS Sidonnaisuudet Matka- ja majoituskuluja: Johnson & Johnson Intraoperatiiviset komplikaatiot Takakapseliruptuura +/- lasiaismenetys
LisätiedotMilloin apuun. tarvitaan. tekoniveliä?
Milloin apuun tarvitaan tekoniveliä? Tekonivelleikkaus Tekonivelkirurgia on kallista Vuotuiset kustannukset on noin 1miljardin luokkaa Tekoniveliä asennetaan polviin, lonkkiin, olkapäihin, nilkkoihin,
LisätiedotTERVETULOA. Lapin Keskussairaalaan osastolle 4B OTTAKAA TÄMÄ OPAS MUKAANNE KUN TULETTE LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN
LAPIN SAIRAANHOITOPIIRI TERVETULOA Lapin Keskussairaalaan osastolle 4B OTTAKAA TÄMÄ OPAS MUKAANNE KUN TULETTE LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN Tämän oppaan tarkoituksena on tukea lonkan/lonkkien tekonivelleikkaukseen
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotYli 80-vuotiaiden seniorikansalaisten ensitekonivelleikkaukset
Yli 80-vuotiaiden seniorikansalaisten ensitekonivelleikkaukset Daisuke Ogino 1, Hiroyuki Kawaji 2, Liisa Konttinen 3, Matti Lehto 4, Pekka Rantanen 5, Antti Malmivaara 6, Yrjö T. Konttinen 1, 3, 4, Jari
LisätiedotLONKAN TEKONIVELLEIKKAUS DUAL MOBILITY - TEKONIVELTÄ KÄYTTÄEN LYHYEN SEURANTA-AJAN KLIINISET TULOKSET
LONKAN TEKONIVELLEIKKAUS DUAL MOBILITY - TEKONIVELTÄ KÄYTTÄEN LYHYEN SEURANTA-AJAN KLIINISET TULOKSET Markus Tujunen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Tammikuu
LisätiedotKiireettömän hoidon kriteerit ortopediassa. Juhana Leppilahti ortop dos,oyl 08.10.09
Kiireettömän hoidon kriteerit ortopediassa Juhana Leppilahti ortop dos,oyl 08.10.09 OYS ortopedian osaamisalueet Johtoryhmä Prof, oyl, hayl Trauma Tekonivel Reuma Selkä Olka Jalka Endo LETE:n organisaatio
LisätiedotTekonivelinfektion antibioottihoito. Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS
Tekonivelinfektion antibioottihoito Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS Antibiootin valinta Perusta on adekvaatit näytteet Leikkauksessa otetut syvät näytteet golden
LisätiedotLonkan tekonivelleikkaus dual mobility -tekoniveltä käyttäen lyhyen seuranta-ajan kliiniset tulokset
Lonkan tekonivelleikkaus dual mobility -tekoniveltä käyttäen lyhyen seuranta-ajan kliiniset tulokset Markus Tujunen, Eerik Skyttä, Antti Eskelinen Tekonivelsairaala Coxa Tekonivelen sijoiltaanmeno eli
LisätiedotProksimaalisen reiden periproteettinen murtuma; koska levytys ja koska revisioproteesi?
Proksimaalisen reiden periproteettinen murtuma; koska levytys ja koska revisioproteesi? Jari Mokka Ortopedian ja traumatologian klinikka, TYKS Total hip replacement is among the most cost effective orthopaedic
LisätiedotNäin hoidan kierukkavammaa
Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen Ortopedi, Diacor Urheilulääketiede 2016 Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen ortopedi Diacor Ruoholahti Diacor Leppävaara Diacor Tikkurila Leikkaukset Diacorin
LisätiedotOn instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)
On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31) Juha Kahkonen Click here if your download doesn"t start automatically On instrument costs
LisätiedotSUMMIT-PINNACLE MOM-TEKONIVELTEN TULOKSET KESKIPITKÄSSÄ SEURANNASSA PERINTEISILLÄ TEKONIVELSEURANNAN MENETELMILLÄ ARVIOITUINA
SUMMIT-PINNACLE MOM-TEKONIVELTEN TULOKSET KESKIPITKÄSSÄ SEURANNASSA PERINTEISILLÄ TEKONIVELSEURANNAN MENETELMILLÄ ARVIOITUINA Juho Salivaara Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotPolven nivelrikon hoitaminen alkaa jalasta
Polven nivelrikon hoitaminen alkaa jalasta Agilium Freestep Agilium Freestep Ottobock 1 Uutta ajattelua Tuore lähestymistapa hoitoon Nivelrikko on maailman yleisin aikuisten nivelsairaus. Väestön ikääntymisen
LisätiedotLonkan tekonivelleikkausten hajautetun seurannan toteutuminen Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueella
Lonkan tekonivelleikkausten hajautetun seurannan toteutuminen Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueella Saara Väänänen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Helmikuu
LisätiedotLonkan tekonivelleikkauksen varhaisvaiheen komplikaatiot käytettäessä metalli-metalli -liukupintoja
Lonkan tekonivelleikkauksen varhaisvaiheen komplikaatiot käytettäessä metalli-metalli -liukupintoja Tatu Mäkinen, Ville Remes Ortopedian ja traumatologian klinikka, Töölön sairaala ja Peijaksen sairaala
LisätiedotSairaalainfektio-ohjelma (SIRO) Leikkausalueen infektiot ortopediassa
Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) Leikkausalueen infektiot ortopediassa vuosina 1999 2005 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 19/2007 Leikkausalueen infektiot ortopediassa, 1999-2005 Tiivistelmä Yleistä
LisätiedotSuomen Ortopediyhdistys XIX Ortopedian ja traumatologian kurssi Levi Summit, Kittilä
Suomen Ortopediyhdistys XIX Ortopedian ja traumatologian kurssi Levi Summit, Kittilä 11.4.-16.4. 2010 Traumakurssi 11.4.-13.4.2010 Su 11.4.-10 13-18 Ilmoittautuminen, kurssireppujen jako 18-19 Avajaiset
LisätiedotVeren ja nivelnesteen tulehdusmerkkiaineet infektion ja metallireaktion erotusdiagnostiikassa ja metallireaktion vaikeusasteen arvioinnissa
Veren ja nivelnesteen tulehdusmerkkiaineet infektion ja metallireaktion erotusdiagnostiikassa ja metallireaktion vaikeusasteen arvioinnissa Jaakko Lassila, Olli Lainiala, Antti Eskelinen Tekonivelsairaala
LisätiedotTERVETULOA POLVEN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN
TERVETULOA POLVEN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN YLEISTÄ NIVELRIKOSTA Teille on tarkoitus tehdä polven tekonivelleikkaus. Tavallisin syy tekonivelen asettamiselle on vaikea polven nivelrikko eli kuluma, jota kehittyy
LisätiedotLonkan nivelrikko. Potilasohje. www.eksote.fi
Lonkan nivelrikko Potilasohje www.eksote.fi Sisällys Hyvä nivelrikko-oireinen... 3 Nivelrikon vaikutuksia... 3 Tietoa nivelrikosta ja harjoittelun vaikutuksista... 4 Mitä nivelrikko on... 4 Harjoittelulla
LisätiedotElämä lonkan tekonivelen kanssa mitä tekonivelen kanssa pystyy ja/tai saa tehdä?
Elämä lonkan tekonivelen kanssa mitä tekonivelen kanssa pystyy ja/tai saa tehdä? Matti Seppänen Lasten ja nuorten aikuisten lonkkakeskus TYKS 24.4.2019 IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotPolven nivelrikko. Potilasohje. www.eksote.fi
Polven nivelrikko Potilasohje www.eksote.fi Sisällys Hyvä nivelrikko-oireinen... 3 Nivelrikon vaikutuksia... 3 Tietoa nivelrikosta ja harjoittelun vaikutuksista... 4 Mitä nivelrikko on... 4 Harjoittelulla
LisätiedotNÄYTTÖÖN PERUSTUVA POTILASOHJAUS HANKE 2009-2011 TEKONIVELPOTILAAN OHJAUS
NÄYTTÖÖN PERUSTUVA POTILASOHJAUS HANKE 2009-2011 TEKONIVELPOTILAAN OHJAUS Hanke- esittely Tekonivelpotilaan hoitoketju Mitä potilasohjaus on? Nivelrikko sairautena ja nivelrikon hoito polvi ja lonkka Käypähoitosuositukset
LisätiedotLataa Nivelkirja - Tuula Vainikainen. Lataa
Lataa Nivelkirja - Tuula Vainikainen Lataa Kirjailija: Tuula Vainikainen ISBN: 9789510368329 Sivumäärä: 136 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 16.82 Mb Kuinka ehkäistä nivelrikon kehittymistä? Mitä tekonivelleikkauksessa
LisätiedotPotilasohje liike- ja liikuntaharjoitteluun polvi- ja lonkkanivelrikossa
Potilasohje liike- ja liikuntaharjoitteluun polvi- ja lonkkanivelrikossa Hilkka Virtapohja ja Jari Arokoski Lisätietoa 19.2.2007 Nivelrikon seurauksena lihasvoima heikkenee ja nivel jäykistyy. Nivelrikkopotilaiden
LisätiedotMetalli-metalli liukupinta lonkan tekonivelleikkauksissa
Metalli-metalli liukupinta lonkan tekonivelleikkauksissa 124 Bi-Metric-Stanmore proteesin 5 vuoden seurantatutkimus. Niilo Kivirinta, Ville Remes, Timo Juutilainen, Pekka Paavolainen, Mikko Manninen HYKS,
LisätiedotImplanttien kiinnitys primaarissa lonkan tekonivelleikkauksessa
Implanttien kiinnitys primaarissa lonkan tekonivelleikkauksessa Suomen Artroplastiayhdistys VIII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 19.-21.4.2017 Tampere Tuukka Niinimäki Oulun yliopistollinen
LisätiedotOlkapään sairauksien kuntoutus
Hyvinvointia työstä Olkapään sairauksien kuntoutus Esa-Pekka Takala Dos., ylilääkäri 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 2 Esa-Pekka Takala Sidonnaisuudet LKT,
LisätiedotPotilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja
Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Tavoitteena on lisätä potilaan omaa toimintaa (EU 2009, WHO 2009,WHO 2011) Infektioiden
LisätiedotTutkimustoiminta Coxassa
Tutkimustoiminta Coxassa Antti Eskelinen Dosentti, apulaisylilääkäri, tutkimusjohtaja Yhteistyöverkostoseminaari 8.11.2016 Sisältö 1. Coxan strategia 2. Miksi ja miten? 3. Coxan tutkimusorganisaatio 4.
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotIncrease of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?
Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences
LisätiedotLONKAN TEKONIVELLEIKKAUS OPAS KUNTOUTUMISEN TUEKSI
1 (11) Fysioterapia Sairaalantie 11, 42100 Jämsä puh: 040-482 6066 LONKAN TEKONIVELLEIKKAUS OPAS KUNTOUTUMISEN TUEKSI 2 (11) YLEISTÄ Lonkan tekonivelleikkauksessa kuluneet nivelpinnat korvataan yleensä
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
Lisätiedot