Oikeat asiat, oikeaan aikaan ja oikeassa paikassa Petri Virolainen Sairaalajohtaja TYKS

Transkriptio

1 Oikeat asiat, oikeaan aikaan ja oikeassa paikassa Petri Virolainen Sairaalajohtaja TYKS

2 Terveydenhuoltojärjestelmät ovat suurten taloudellisten haasteiden edessä joka puolella maailmaa Rahaa on käytettävissä terveydenhuoltoon enemmän kuin koskaan ennen, mutta niin on myös mahdollisia käyttökohteita Kuinka tehdä oikeat ratkaisut? Miten sijoittaa terveyseurot parhaalla tavalla?

3 1. Too much unnesecessary care 2. Avoidable harm to patients 3. Billions of Dollars being wasted 4. Perverse incentives in how we pay for care 5. Lack of transparency

4 If we can agree on the overarching goal of value for health care systems improving outcomes that matter to patients relative to the cost of achieving those outcomes then we can begin to make progress. Terveydenhuollon tuottavuutta on perinteisesti mitattu suoritteiden lukumäärän ja näiden tuottamiseen käytettyjen kustannusten analyysinä Mikä on todellinen potilaan saama hyöty annetusta hoidosta tai tehdystä tutkimuksesta? elämän laatu toiminnallinen lopputulos vaikutus kipuun paluu työhön, apuvälinetarve, aktivitettitaso

5 Mitä voidaan tehdä vaikuttavuuden parantamiseksi? Tehdä asiat tehokkaammin Hoitoketjujen tehostaminen, Lean ajattelu, enemmän palvelua samalla väellä Tehdä asiat järkevämmin poistaa pullonkaulat, hukkajahti, poistaa päällekkäisyys, sopivan kokoiset tuotantoprosessit Valita oikeat asiat tehtäväksi Priorisointi tietoon perustuen, kaikkea mahdollisesti terveyden kannalta hyödyllistä ei saa tehdä. Valita hyödyllisin.

6 Mitä on Lean sairaalaassa? Jonoton hoito Leikkausajan anto päätöksentekohetkellä Poliklinikka ajan antaminen lähetteen tultua Hoidonjärjestelijän työnkuvan muutostyöpanoksen merkittävä säästö Mahdollisuus reagoida ongelmiin ajoissa aikaa reagoida esim. hoitotakuuseen 6kk Peruutusten väheneminen Jonotusaikojen lyheneminen Työtyytyväisyys ( saa sanoa heti miten asiat on )

7 Mitä on Lean sairaalaassa? Leikkaussalitoiminnan kehittäminen Kahden leikkauksen sijaan kolme (3vs4) Aamun aloitus joustava työhöntuloaika Edellisen päivän valmisteleva työ Potilaan preoperatiivinen valmistelu Vaihtojen lyhentäminen Leikkausjärjestyksen suunnittelu Resurssipullonkaulojen poistaminen Koko aika kapasiteetin käyttö häntien tehokkaampi käyttö, VYT mallit pidemmän aikavälin laskenta/ seuranta

8 Mitä on Lean sairaalaassa? Vuodeosastohoitojakson lyhentäminen Preoperatiivinen valmistaminen Potilastyytyväisyys perustuu odotusarvoon Pidempää hoitoa tarvitsevien tunnistaminen Asioiden valmisteleminen etukäteen Kivun hoito Potilaslähtöinen kivunhoito heti liikkeelle Kivunhoidon palaute kotoa Turvallisuuden tunteen rakentaminen kotisoitto, mobiilisovellutukset (jopa jälkitarkastuksen tarve)

9 Mitä Leanilla saadaan aikaan? Samalla resurssilla tuotetaan enemmän tehokkuus paranee Toiminta sujuvoituu potilaan näkökulmasta Työmotivaatio paranee

10 Mitä Leanilla saadaan huonosti aikaan? vähän Erikoissairaanhoidon kulujen vähenemistä Toiminnan tehostaminen johtaa siihen että samalla tai lisääntyneellä porukalla tehdään enemmän Lisää leikkauksia ja tutkimuksia = lisää kuluja ja uusia korjattavia resurssipullonkauloja Lisää tuotetun terveyshyödyn arvo? Merkitys tuottavuudelle jää epäselväksi Laadun kaikkia ulottuvuuksia ei ehkä tavoiteta

11 A Controlled Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee N Engl J Med Volume 347;2:81-88 July 11, 2002 In this controlled trial involving patients with osteoarthritis of the knee, the outcomes after arthroscopic lavage or arthroscopic debridement were no better than those after a placebo procedure

12 Quality Registers? Quality control proper documentation: waiting time, symptoms, clinical signs, findings, treatment protocol and follow up for all patients. Assessment of used treatment modalities effect of different surgical intervention, technique and implant selection, conservative vs operative treatment. Patient subgroups. Benchmarking differences between hospitals and units is same institute (between doctors), efficacy, best practices Education training of residents and hospital staff Research platform for randomized controlled trials

13 Potilastiedot

14 Pre ja postoperatiiviset mittaukset

15 Radiologiset ja kliiniset testit

16 Automaattiset potilastiedot

17 leikkaustiedot

18 Leikkauskertomus

19 Operatiiviset lomakkeet Check lists INFO Kotiutuskriteerien tarkistuslista on kätevä työkalu potilaan leikkauksen jälkeisen tilan seuraamisessa.

20 seuranta

21 Preoperative pain (knee patients) Activity level 9,2 9 8,8 8,6 8,4 8,2 8 7,8 7,6 7,4 7,2 8 Kipu levossa 9,2 Kipu kävellessä 8,9 Kipu urheillessa 7,9 Kipu polvillaan ollessa Keskiarvo asteikolla ,9 Aktiivisuustaso ennen vammaa 4,5 Aktiivisuustaso nyt Length of symptoms Määrä Alle 3kk 3kk 6kk 9kk Vaivan kesto 12kk 18kk 24kk Yli 24 kk

22 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Polvipotilaan kivun ja pahoinvoinnin vertailu 3. ensimmäisen postoperatiivisen päivän aikana (kaikki) (asteikolla 1 10) 3,5 1,3 2,3 0,9 PV1 PV 2 PV 3 1,8 0,6 Kipu Pahoinvointi 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Toimenpidekoodi: NGE35 (kaikki) Keskimääräinen kipu (asteikolla 0 10) 4,5 3,1 PV1 PV 2 PV 3 2,9 Mediaani: 1,1 N=144 Mediaani: 3,3 N=38 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2,3 Toimenpidekoodi: NGE35 (kaikki) Keskimääräinen pahoinvointi (asteikolla 0 10) PV1 PV 2 PV 3 2,0 1,3 Mediaani: 1,1 N=38

23 Vaikuttavuus shoulder patients constant score

24 Patient outcome measurements

25 Scand J Med Sci Sports 2012: : doi: /sms John Wiley & Sons A/S. Published by Blackwell Publishing Ltd Smoking and operative treatment of rotator cuff tear J. Kukkonen 1,T.Kauko 2,P.Virolainen 1,V.Äärimaa 1 1 Department of Orthopaedics and Traumatology, Turku University Hospital, Turku, Finland, 2 Department of Biostatistics, University of Turku, Turku, Finland Corresponding author: Juha Kukkonen, MD, Department of Orthopaedics and Traumatology, Turku University Hospital, PO Box 28, FIN Turku, Finland. Tel: , Fax: , jupeku@utu.fi Accepted for publication 20 October 2012

26

27 Eur Orthop Traumatol DOI /s z ORIGINAL ARTICLE A register for patients under going shoulder surgery perspectives in training of surgeons Ville Äärimaa &Juha Kukkonen &Keijo T. Mäkelä & Tommi Kauko &Petr i Virolainen

28 Optimal treatment for atraumatic rotator cuff tear multicenter RCT

29 Rotator cuff reconstructions at Turku University Hospital 2000 > arthroscopic open total

30 Hoitoprosessin tehostuminen Henkilöresurssien käytön tehostuminen Hyödyt kunta-asiakkaalle (omistajakunnat) BCB Ortopedisen tähystyskirurgian laaturekisterin ja Omavointi-palvelun ollessa täysimääräisesti hyödynnetty, kunta-asiakkaan laskennallinen säästö voi nousta nykyisestä eurosta /vuosi euroon/vuosi Kunta-asiakkaan laskennalliset säästöt perustuvat poisjääneisiin käynteihin Hyödyt työnantajalle (sairaanhoitopiiri) Henkilöstön hyvä osaaminen on perusta vaikuttavalle hoidolle Digitalisaatio vapauttaa työaikaa potilaiden hoitoon Ohjelmisto helpottaa kokonaiskuvan hahmottamista Omavoinnin avulla potilaat osallistetaan ja motivoidaan omaan hoitoonsa Omavointi auttaa kohdistamaan resursseja ja interventioita niitä tarvitseville Hoidon vaikuttavuus Mahdollistaa hoidon suuntaamisen vaikuttavaksi todettuihin hoitomuotoihin Rakenteellinen ja luotettava data on saatavilla nopeasti ja kustannustehokkaasti Ohjelmisto tukee parhaista käytännöistä oppimista vertaisarvioinnin ja kehittämisen avulla BCB Ortopedisen tähystyskirurgian laaturekisterin ja Omavointi-palvelun ollessa täysimääräisesti hyödynnetty, henkilöstöltä vapautunut työaika voi nousta nykyisestä 89 henkilötyöpäivästä/vuosi (kustannusvaikutus /v) 120 henkilötyöpäivään/vuosi (kustannusvaikutus /v) Samalla työnantajan laskennallinen kustannus (=henkilöstökustannukset järjestelmäninvestoinnin kustannukset) pienenisi nykyisestä eurosta/ vuosi euroon/vuosi Kliininen tutkimus Ainutlaatuinen kansallinen benchmarking tietokanta, joka huomioi myös hoidon vaikuttavuuden Helpottaa ja nopeuttaa näyttöön perustuvan lääketieteellisen tutkimuksen tekemistä suuremmilla data- ja potilasvolyymeillä PwC

31 ArtuX on edesauttanut leikkausmäärän vähentämistä ja samalla auttanut kohdentamaan leikkaukset niitä eniten tarvitseville ArtuX:n käytön aikana on pystytty vähentämään leikkausjonoja sekä vähentämään olkapääleikkauksien määrää vuositasolla. Potilasohjaus on vuosien aikana tehostunut, leikkaukset kohdentuvat niitä eniten tarvitseville ja nykyään leikataan huonompikuntoisia potilaita verrattuna seuranta ajan alkuun. Potilaille on tehty myös liikkuvuutta kuvaava Constant pisteytysseuranta keskimäärin 5 ja 13 kuukautta leikkauksen jälkeen. Leikkausten jälkeiset pisteet ovat pysyneet vakaana koko seurantajakson aikana: 5kk: 62,6 ± 0,7 pistettä 13kk: 75,2 ± 0,8 pistettä TYKS on onnistunut ArtuX:n tukemana kohdentamaan leikkauksia niitä eniten tarvitseville, parantamaan leikkausten vaikuttavuutta sekä seuraamaan kyseistä kehitystä näyttöön perustuen. PwC

32 Hyödyt kunta asiakkaalle Hyödyt nykyisessä ArtuX:n ja Omavoinnin käytössä Kokonaispotentiaali ArtuX:n ja Omavoinnin hyödyntämisessä BCB Ortopedisen tähystyskirurgian Laaturekisterin ja Omavointi-palvelun ollessa täysimääräisesti hyödynnetty, kunta-asiakkaan laskennallinen säästö voi nousta nykyisestä eurosta/vuosi euroon/vuosi Laskennallinen säästö hoitoprosessin muutoksista kuntalaskutus- ja asiakasmaksuhinnoin Postoperatiivisia lääkärikäyntejä korvattu fysioterapeuttikäynnillä Postoperatiivisia käyntejä korvattu Omavointi -tekstiviestikyselyillä / vuosi Jos poistetaan alkuvaiheen Omavointikyselyn luotettavuuden varmistamiseksi olkapääpotilaille tehtävät fysioterapeuttikäynnit, niin laskennallinen säästö on / vuosi (= ) YHTEENSÄ: Laskennallinen säästö kuntalaskutuksesta poisjääneistä käynneistä 1 vuodessa Jos poistetaan alkuvaiheen Omavointikyselyn luotettavuuden varmistamiseksi olkapääpotilaille tehtävät fysioterapeuttikäynnit, niin laskennallinen säästö on / vuosi Laskennallinen säästö hoitoprosessin muutoksista kuntalaskutus- ja asiakasmaksuhinnoin ArtuX:n poliklinikkaosio käytössä ArtuX-Opera integraatio käytössä ArtuX:n täysimääräinen käyttö: Olkaprosessin toimintamallin täysimääräinen soveltaminen polviprosessissa Fysioterapeuttien kertomuspohjan täysimääräinen käyttö Omavointi-palvelun maksimaalinen käyttö / vuosi YHTEENSÄ: Laskennallinen säästö kuntalaskutuksesta poisjääneistä käynneistä 1 vuodessa PwC

33 Uranus Kliininen tietopalvelu

34 Diagnoosikohtaiset hoitokokonaisuudet tietomalli Potilas Rintasyöpä, paikallinen tauti Seurantakäynti 1 5 Lab Lab Patologia Mammo grafia Kuvantaminen 1 5 Käynti Astma Lab Spirometria Osasto hoito Sädehoito 1 5 luustoon Lab Lab Oheis lääke Rintasyöpä, metastasoitunut tauti Lab Sytostaatti 1 4 Lab Diagnoosi 1 5 Syöpäleikkaus CTtutkim us

35 Tyksin syöpäpotilaista Laboratoriotutkimukset Syöpätautien kustannuskehitys ENN 2016 Apteekkitarvikkeet Patologian tutkimukset

36 Potilasvirrat diagnostiikassa CT-guided needle biopsy bronchoscopy VATS CT-guided needle biopsy EBUS VATS Bronchoscopy and BAL Abraham s needle biopsy thoracosentesis EBUS CT guided needle biopsy of pleurae endoscopic thoracoscopy

37 Keuhkosyöpäpotilaan sytostaattihoitojaksojen lukumäärä Peroraaliset syöpälääkkeet puuttuvat > Laitinen & Stepanov

38 Keuhkosyöpäkuolleisuus Tyksissä Salomaa et al. Duodecim 2015; 131(1);

39 Laaturekisterit ja kliininen tietopankki mahdollistavat Hoidon vaikuttavuuden mittaamisen eri alaryhmissä Toiminnanohjauksen Resurssien allokoinnin vaikuttavuuden mukaan Open access, potilaan oikeus saada tietoa hoidon tuloksista ei vain hoitopaikoista vaan hoitomuodoista komplikaatioriskin ja potentiaalisen hyödyn hinta Oikea hoito ja ajankohta Priority based on knowledge