Keskeisiä lukuja lääkkeiden myynnistä ja lääkekorvauksista vuonna 2017

Transkriptio

1 2017

2 Keskeisiä lukuja lääkkeiden myynnistä ja lääkekorvauksista vuonna 2017 Milj. Muutos vuodesta 2016 Lääkkeiden kokonaismyynti ,4 % avohoidon reseptilääkkeiden myynti (verollisin vähittäismyyntihinnoin) ,4 % avohoidon itsehoitolääkkeiden myynti (verollisin vähittäismyyntihinnoin) 350-0,4 % sairaalamyynti (tukkuohjehinnoin) 621 7,4 % Lääkkeistä maksetut korvaukset ,8 % peruskorvaukset 318 0,6 % erityiskorvaukset 910-3,5 % lisäkorvaukset 158 2,7 % Key figures for medicine sales and their reimbursement in 2017 million Change from 2016 Total sales of pharmaceuticals 3, % prescription medicines in outpatient care (at pharmacy prices with VAT) 2, % OTC medicines in outpatient care (at pharmacy prices with VAT) % sales to hospitals (at wholesale prices) % Reimbursement of medicine costs 1, % Basic Refunds % Special Refunds % Additional Refunds %

3 SUOMEN LÄÄKETILASTO FINNISH STATISTICS ON MEDICINES 2017 Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea ja Kansaneläkelaitos Finnish Medicines Agency Fimea and Social Insurance Institution Helsinki 2018

4 LÄÄKEALAN TURVALLISUUS- JA KEHITTÄMISKESKUS FIMEA FINNISH MEDICINES AGENCY FIMEA Lääketurvallisuus ja lääkeinformaatio Pharmacovigilance KANSANELÄKELAITOS SOCIAL INSURANCE INSTITUTION Tilasto- ja tietovarastoryhmä Statistics and Data Warehousing Section Mannerheimintie 103b P.O. Box 55 FI Fimea Finland Puh Tel Nordenskiöldinkatu 12 P.O. Box 450 FI Kela Finland Puh Tel ISSN

5 Sisällys Kuvaluettelo... 7 Esipuhe Suomen lääketilasto -julkaisun toimittaminen Suomen lääketilaston käsitteet ja aineistot Leena K. Saastamoinen, Päivi Ruokoniemi, Jaana Martikainen ja Tinna Voipio: Lääkevuosi TIETOJA SUOMESTA JA SUOMEN TERVEYDENHUOLLOSTA LÄÄKEHUOLTO JA -VALVONTA Lääkevalmisteiden myyntilupamenettely Lääkevalmisteiden erityisluvat Kliiniset lääketutkimukset Lääkemyynnin jakautuminen Apteekit ja sairaala-apteekit SAIRAUSVAKUUTUS JA LÄÄKEKORVAUKSET Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Jaana Kruuti, Jaana Harsia-Alatalo ja Miia Niskanen: Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkekorvausmenot vuonna Kaarina Koskela ja Ulla Kurkijärvi: Lääkkeiden hintalautakunta, korvattavat lääkkeet, tukkuhinnan vahvistaminen ja viitehintajärjestelmä Lääkekorvaukset ja -kustannukset vuosina Lääkekorvaukset ja -kustannukset väestöryhmittäin Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet Kliiniset ravintovalmisteet Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkäreittäin Lääkevaihto ja viitehintajärjestelmä

6 4. KULUTUSLUVUT LÄÄKERYHMITTÄIN Kulutustilastoinnissa käytetyt aineistot ja menetelmät Käytetyt lyhenteet ja symbolit A Ruoansulatuselinten sairauksien ja aineenvaihdunta sairauksien lääkkeet B Veritautien lääkkeet C Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeet D Ihotautilääkkeet G Sukupuoli- ja virtsaelinten sairauksien lääkkeet, sukupuoli hormonit H Systeemisesti käytettävät hormonivalmisteet, lukuun ottamatta sukupuoli - hormoneja ja insuliineja J Systeemisesti vaikuttavat infektiolääkkeet L Syöpälääkkeet ja immuunivasteen muuntajat M Tuki- ja liikuntaelinten sairauksien lääkkeet N Hermostoon vaikuttavat lääkkeet P Loisten ja hyönteisten häätöön tarkoitetut valmisteet R Hengityselinten sairauksien lääkkeet S Silmä- ja korvatautien lääkkeet V Muut Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynti Nikotiinikorvaushoito Kuvat LIITTEET Liite Voimaan tulleet ATC-luokituksen muutokset Liite Voimaan määriteltyjen vuorokausiannosten (DDD) muutokset Liite 3 Rahanarvon muuntokertoimet vuoden 2017 rahaksi

7 Contents List of figures... 9 Foreword Publication of the finnish statistics on medicines Glossary and material used to compile the finnish statistics on medicines Leena K. Saastamoinen, Päivi Ruokoniemi, Jaana Martikainen and Tinna Voipio: Medicines in FACTS ON FINLAND AND THE FINNISH HEALTH CARE SYSTEM DRUG CONTROL AND PHARMACEUTICAL SERVICES Marketing authorisation Special licences for medicinal products Clinical drug trials Distribution of medicine sales Pharmacies and hospital pharmacies NATIONAL HEALTH INSURANCE AND REIMBURSEMENT OF MEDICINE EX- PENSES Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Jaana Kruuti, Jaana Harsia-Alatalo ja Miia Niskanen: Medicine reimbursement system and medicine reimbursement expenditure in Kaarina Koskela ja Ulla Kurkijärvi: Pharmaceuticals pricing board, reimbursable medicines, confirming wholesale prices and the reference price system Medicine costs and their reimbursement in Medicine costs and their reimbursement according to population group Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Medicinal products eligible for restricted basic refund Clinical nutritional preparations Medicine costs and their reimbursement according to the prescribing doctor Generic substitution and reference price system

8 4. SALES STATISTICS Materials and methods used in the drug consumption statistics Abbreviations and symbols A Alimentary tract and metabolism B Blood and blood forming organs C Cardiovascular system D Dermatologicals G Genito urinary system and sex hormones H Systemic hormonal preparations, excl. Sex hormones and insulins J Antiinfectives for systemic use L Antineoplastic and immunomodulating agents M Musculo-skeletal system N Nervous system P Antiparasitic products, insecticides and repellents R Respiratory system S Sensory organs V Various OTC medicines in outpatient care Nicotine replacement therapy Figures APPENDICES Appendix 1 Alterations to ATC classification, valid as of january Appendix 2 Alterations to defined daily doses (DDD), valid as of january Appendix 3 Deflators for converting expenditure items to 2017 money,

9 Kuvaluettelo 1. TIETOJA SUOMESTA JA SUOMEN TERVEYDENHUOLLOSTA Kuva 1.1. Suomen väestö iän mukaan vuoden 2017 lopussa Kuva Kuva 1.2. Yliopistollisten sairaaloiden vastuualueet ja sairaanhoitopiirit vuonna Terveydenhuoltomenojen rakenne vuosina (vuoden 2016 hinnoin) Kuva 1.4. Terveydenhuoltomenojen rakenne vuonna LÄÄKEHUOLTO JA -VALVONTA Kuva 2.1. Myyntiluvattomat lääkevalmisteiden erityislupapäätösten määrä vuosina ( päätöstä vuonna 2017) Kuva 2.2. Ilmoitukset kliinisistä lääketutkimuksista vaiheittain vuosina Kuva 2.3. Lääkemyynnin (tukkuhinnoin) jakautuminen apteekki- ja sairaalamyyntiin ATC-luokittain vuonna 2017 (1 000 ) SAIRAUSVAKUUTUS JA LÄÄKEKORVAUKSET Kuva 3.1. Lääkekorvaukset korvausluokittain vuosina KULUTUSLUVUT LÄÄKERYHMITTÄIN Kuva 4.1. Protonipumpun estäjien (A02BC) kulutus ja myynti vuosina Kuva Kuva Kuva 4.2. Liikahappoisuuden hoitoon tarkoitettujen valmisteiden (A02) kulutus sairaan hoitopiireittäin vuonna Insuliinien ja insuliinijohdosten (A10A) kulutus ja myynti vuosina Veren glukoosipitoisuutta pienentävien lääkkeiden (A10B) kulutus ja myynti vuosina Kuva 4.5. Yleisimpien verenpainelääkkeiden kulutus ja myynti vuosina Kuva Kuva 4.6. Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavien lääkeaineiden (C09) kulutus ja myynti vuosina Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavien lääkeaineiden (C09) kulutus sairaanhoitopiireittäin vuonna Kuva 4.8. Statiinien (C10AA) kulutus ja myynti vuosina Kuva 4.9. Lipidejä muuntavien lääkeaineiden (C10) kulutus sairaanhoito piireittäin vuonna Kuva Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden kulutus vuosina

10 Kuva Hormonikorvaushoitolääkkeiden (G03C, G03F) kulutus sairaanhoitopiireittäin vuonna 2017, yli 45-vuotiaat naiset Kuva Systeemisten bakteerilääkkeiden (J01) kulutus vuosina Kuva Kipulääkkeiden (M01A, N02A ja N02B) kulutus vuosina Kuva Yleisimpien kipulääkkeiden itsehoitovalmisteiden kulutus vuosina Kuva Opioidien (N02A, N07BC) kulutus vuosina Kuva Yleisimpien unilääkkeiden (N05C) kulutus vuosina Kuva Unilääkkeiden (N05C) kulutus avohoidossa sairaanhoitopiireittäin vuonna Kuva Masennuslääkkeiden (N06A) kulutus vuosina Kuva Yleisimpien masennuslääkkeiden (N06A) kulutus vuosina Kuva Masennuslääkkeiden (N06A) kulutus avohoidossa sairaanhoitopiireittäin vuonna Kuva Inhaloitavien obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeiden kulutus vuosina Kuva Obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeiden (R03) kulutus sairaanhoitopiireittäin vuonna

11 List of figures 1. FACTS ON FINLAND AND THE FINNISH HEALTH CARE SYSTEM Figure 1.1. Age structure of the Finnish population at the end of Figure 1.2. University hospital regions and hospital districts in Figure 1.3. Structure of health care costs in , in 2016 prices Figure 1.4. Structure of health care costs in DRUG CONTROL AND PHARMACEUTICAL SERVICES Figure 2.1. Number of applications processed for medicinal products without a marketing authorisation in (26,441 in 2017) Figure 2.2. Notifications of clinical drug trials according to phase in Figure 2.3. Distribution of medicine sales between pharmacies and hospitals according to the ATC code, at wholesale prices, in 2017 (EUR 1,000) NATIONAL HEALTH INSURANCE AND REIMBURSEMENT OF MEDICINE EX- PENSES Figure 3.1. Reimbursement of medicine costs in according to Refund Category SALES STATISTICS Figure 4.1. Consumption and sales of proton pump inhibitors (A02BC) in Figure 4.2. Consumption of drugs for acid related disorders (A02) by hospital district in Figure 4.3. Consumption and sales of insulins and analogues (A10A) in Figure 4.4. Consumption and sales of Blood glucose lowering drugs (A10B) in Figure 4.5. Consumption and sales of most common antihypertensives in Figure 4.6. Consumption and sales of agents acting on renin-angiotensin system (C09) in Figure 4.7. Consumption of agents acting on renin-angiotensin system (C09) by hospital district in Figure 4.8. Consumption and sales of statins (C10AA) in Figure 4.9. Consumption of lipid modifying agents reducers (C10) by hospital district in Figure Consumption of hormonal contraceptives

12 Figure Consumption of hormone replacement therapy drugs (G03C, G03F) among women aged over 45 by hospital district in Figure Consumption of antibacterials (J01) in Figure Consumption of analgesics (M01A, N02A and N02B) in Figure Consumption of most common OTC analgesics in Figure Consumption of opioids (N02A, N07BC) in Figure Consumption of most common hypnotics (N05C) in Figure Consumption of hypnotics (N05C) in outpatient care by hospital district in Figure Consumption of antidepressants (N06A) in Figure Consumption of most common antidepressants (N06A) in Figure Consumption of antidepressants (N06A) in outpatient care by hospital district in Figure Consumption of inhaled drugs for obstructive airway diseases in Figure Consumption of drugs for obstructive airway diseases (R03) by hospital district in

13 ESIPUHE Ensimmäinen lääketilasto ilmestyi tasan 30 vuotta sitten ja käsitteli vuoden 1987 myynti- ja kulutustietoja. Tuolloin lääkkeitä myytiin kolmella miljardilla markalla ja lääkekorvauksia maksettiin 3,3 miljoonalle suomalaiselle. Vuonna 2017 lääkkeitä myytiin 3,1 miljardilla eurolla, ja lääkekorvauksia maksettiin noin 3 miljoonalle. Myynti kasvoi edellisvuodesta 0,4 %. Lääkeryhmistä eniten kasvoi antitromboottisten lääkeaineiden ja systeemisten viruslääkkeiden myynti. Myös syöpälääkkeiden ja immuunivasteen muuntajien myynti kasvoi edelleen, vaikka nyt hitaammin kuin aiempina vuosina. Sydän- ja verisuonitautien lääkkeiden myynti pieneni ensi kertaa vuosiin. Avohoidon reseptilääkkeiden osuus lääkemyynnistä oli miljoonaa euroa ja itsehoitolääkkeiden 350 miljoonaa euroa. Avohoidon reseptilääkkeiden myynti väheni 1,4 % edellisvuodesta ja itsehoitolääkkeiden myynti 0,4 %. Hallituksen lääkesäästötavoitteiden vuoksi korvausjärjestelmään tehtiin vuonna 2017 useita muutoksia. Diabeteslääkkeistä muut kuin insuliinit siirrettiin 100 %:n korvausluokasta 65 %:n korvausluokkaan. Lääkehävikkiä ehkäistiin korvaamalla yli euron hintaisia pakkauksia vain kuukauden annos kerrallaan. Peruskorvattavien lääkkeiden toimitusvälien seurantaa tehostettiin ja viitehinnan määräytymistä tiukennettiin. Rinnakkaistuontivalmisteet tulivat mukaan viitehintajärjestelmään huhtikuun 2017 alusta. Lääkekorvaukset pienenivät vuonna 2017 ensimmäistä kertaa viiteen vuoteen. Sairausvakuutuskorvauksia maksettiin 1,39 miljardia euroa noin 3 miljoonalle korvauksen saajalle. Korvaussumma oli 25,3 miljoonaa euroa pienempi kuin vuonna Korvattavia lääkkeitä osti kaikkiaan 3,8 miljoonaa henkilöä, mutta edellisvuoden tapaan noin :lla heistä niiden kustannukset jäivät alle 50 euron alkuomavastuun. Lääkekorvauksia vähensi erityisesti diabeteslääkkeiden korvaustason alentaminen: muiden diabeteslääkkeiden kuin insuliinien korvaukset pienenivät 26 miljoonaa euroa. Myös insuliinien korvaukset pienenivät 8 miljoonaa euroa, mikä johtui pääosin glargininsuliinivalmisteiden hin tojen alenemisesta biosimilaarivalmisteen markkinoilletulon seurauksena. Suomen lääketilasto on Kelan ja Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimean yhteisjulkaisu. Julkaisu on saatavissa sekä painettuna että pdf-versiona verkossa. Lisäksi lääkkeiden kustannuksista ja korvauksista on tietoja interaktiivisissa raporteissa Kelan verkkosivuilla ( www. kela.fi/tutkimus). Lääkkeiden kulutuksesta ja tukkumyynnistä on tietoja Fimean verkkosivuilla (www. fimea.fi/laaketieto/kulutustiedot). Helsingissä, marraskuussa 2018 Eija Pelkonen Ylijohtaja Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Elli Aaltonen Pääjohtaja Kansaneläkelaitos

14 FOREWORD The first edition of the Finnish Statistics on Medicines was issued 30 years ago and it contained information on the sales and consumption for the year At that time, medicines were sold for a total of FIM 3,000 million and reimbursements for medicine costs were paid to 3.3 million persons. In 2017, the total sales of medicines amounted to EUR 3,078 million and reimbursements were paid to approximately 3 million individuals. The total sales grew by 0.4% from the previous year. Of various medicine groups, the greatest increase was seen in the sales of antithrombotic drugs and antivirals for systemic use. Similarly, the sales of antineoplastic and immunomodulating agents for cancer treatment continued to grow, albeit at a slower rate than in preceding years. For the first time in several years, the sales of cardiovascular medications decreased. The share of prescription-only medicines for use in the outpatient setting accounted for EUR 2,107 million and over-the-counter medicines for EUR 350 million of the total sales. The sales of prescription-only medicines used in the outpatient setting and over-the-counter medicines decreased by 1.4% and 0.4%, respectively, from the previous year. In order to achieve the savings in medicine costs as required in the Government programme, several changes were made to the reimbursement system in Antidiabetic drugs other than insulins were transferred from the 100% refund category to the 65% refund category. For the purpose of reducing pharmaceutical waste, the reimbursable quantity was limited to a supply of medicine sufficient for one month s therapy at a time for those products whose price exceeds EUR 1,000 per package. Moreover, the supply intervals of medicines in the Basic Refund Category were monitored more efficiently and the determination of reference prices was tightened. Parallel import products were included in the reference price system as of the start of April In 2017, the reimbursements paid for medicine costs reduced for the first time in five years. A total of EUR 1,39 billion was paid as reimbursements under the Health Insurance Scheme to a total of approximately 3 million recipients. The total amount of reimbursements was EUR 25.3 million smaller than in Reimbursable medicines were purchased by a total of 3.8 million individuals but, similar to the preceding year, for almost 800,000 of them, the purchases of reimbursable medicines did not exceed the initial deductible of EUR 50. The reimbursement expenditure reduced, in particular, due to the lowering of the refund level of antidiabetic drugs: the reimbursements for antidiabetics other than insulin totalled EUR 26 million less than in the preceding year. Moreover, reimbursements paid for insulin treatment also reduced by EUR 8 million, which was mainly attributable to the decrease in the prices of insulin glargine products as a result of the introduction of a biosimilar product. The Finnish Statistics on Medicines is jointly published by the Social Insurance Institution of Finland (Kela) and the Finnish Medicines Agency Fimea. The publication is available both in the form of a printed report and online as a PDF document. Additionally, information about the costs and reimbursements of medicines is also provided in the form of interactive reports accessible on the website of Kela ( Information about the consumption and wholesale of medicines is available on the website of Fimea ( Helsinki, November 2018 Eija Pelkonen Director General Finnish Medicines Agency Fimea Elli Aaltonen Director General Social Insurance Institution

15 SUOMEN LÄÄKETILASTO -JULKAISUN TOIMITTAMINEN Suomen lääketilasto -julkaisua ovat toimittaneet yhteistyössä Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea ja Kansaneläkelaitos (Kela). Vuonna 2018 julkaisun toimituskunnassa ovat työskennelleet Kelasta tutkimuspäällikkö Jaana Martikainen, erikoistutkija Leena Saastamoinen ja suunnittelija Anna Koski-Pirilä sekä Fimeasta ylilääkäri Päivi Ruokoniemi ja tutkija Tinna Voipio. Julkaisun on toimittanut Anna Koski-Pirilä. Julkaisun tuottamiseen ovat osallistuneet myös useat toimituskunnan ulkopuoliset henkilöt. Kelassa Anna Koski-Pirilä ja Ritva Ahonen ovat vastanneet sairausvakuutustilastojen ohjelmallisesta tuottamisesta ja Timo Lehtonen taulukoiden taittamisesta, tekstinkäsittelystä, kuvien tuottamisesta ja julkaisun painokuntoon saattamisesta. Englanninkieliset artikkelit on kääntänyt Scandix käännökset Oy. PUBLICATION OF THE FINNISH STATISTICS ON MEDICINES Finnish Statistics on Medicines has been published jointly by the Finnish Medicines Agency Fimea and the Social Insurance Institution (Kela). The members of the editorial staff are: Anna Koski-Pirilä, Kela Jaana Martikainen, Kela Päivi Ruokoniemi, Fimea Leena Saastamoinen, Kela Tinna Voipio, Fimea

16

17 15 Sisällys (Luku 1) SUOMEN LÄÄKETILASTON KÄSITTEET JA AINEISTOT LÄÄKEVUOSI TIETOJA SUOMESTA JA SUOMEN TERVEYDENHUOLLOSTA Kuva 1.1. Suomen väestö iän mukaan vuoden 2017 lopussa Kuva 1.2. Yliopistollisten sairaaloiden vastuualueet ja sairaanhoitopiirit vuonna Taulukko 1.1. Väestö sairaanhoitopiireittäin sekä vanhusten osuus (%) ja erityiskorvatuista lääkkeistä korvausta saaneiden osuus (%) koko väestöstä vuoden 2017 lopussa Taulukko 1.2. Väestö yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla Kuva 1.3. Terveydenhuoltomenojen rakenne vuosina (vuoden 2016 hinnoin). 41 Kuva 1.4. Terveydenhuoltomenojen rakenne vuonna Contents (Chapter 1) GLOSSARY AND MATERIAL USED TO COMPILE THE FINNISH STATISTICS ON MEDICINES MEDICINES IN FACTS ON FINLAND AND THE FINNISH HEALTH CARE SYSTEM Figure 1.1. Age structure of the Finnish population at the end of Figure 1.2. University hospital regions and hospital districts in Table 1.1. Population according to hospital district, the proportion (%) of elderly people and the proportion (%) of the population in receipt of Special Refunds of medicines of the total population, at the end of Table 1.2. Population according to university hospital regions, 31 December Figure 1.3. Structure of health care costs in , in 2016 prices Figure 1.4. Structure of health care costs in

18 16 Tilastojen käsitteet ja aineistot Glossary and material used to compile the statistics SUOMEN LÄÄKETILASTON KÄSITTEET JA AINEISTOT Lääkekorvaukset Alkuomavastuu: Vuoden 2016 alusta lähtien lääkekorvaus on maksettu vasta sen jälkeen, kun asiakkaan alkuomavastuu on täyttynyt. Alkuomavastuu on kalenterivuosikohtainen ja sen määrä on 50 euroa. Sitä sovelletaan sen vuoden alusta, jolloin henkilö täyttää 19 vuotta. Erityiskorvaus: Eräissä vaikeissa ja pitkäaikaisissa sairauksissa lääkehoidon kustannukset korvataan peruskorvausta paremmin. Erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavat sairaudet on jaettu alempaan ja ylempään erityiskorvausluokkaan. Alemmassa erityiskorvausluokassa korvaus on 65 % lääkkeen kustannuksista. Ylemmässä erityiskorvausluokassa potilas maksaa lääkekohtaisen 4,50 euron omavastuun, ja jäljelle jäävästä kustannuksesta korvataan 100 %. Saadakseen lääkkeensä erityiskorvattuna potilaan on osoitettava lääkehoidon tarve lääkärinlausunnolla. Korvaus, lääkekorvaus: Lääkekorvauksella tarkoitetaan sairausvakuutuksen korvaamaa osuutta lääkkeen kustannuksesta. Sairausvakuutus maksaa korvausta lääkärin sairauden hoitoon määräämistä reseptilääkkeistä, joille on vahvistettu korvattavuus ja kohtuullinen tukkuhinta. Myös osa reseptillä määrätyistä itsehoitolääkkeistä kuuluu korvauksen piiriin. Lääkkeiden lisäksi korvataan eräiden vaikeiden sairauksien hoidossa käytettävien kliinisten ravintovalmisteiden, pitkäaikaisen ihotaudin hoitoon käytettävien perusvoiteiden sekä annosjakelupalkkioiden kustannuksia. Kustannus, lääkekustannus: Kustannus tarkoittaa lääkkeen kokonaiskustannusta ennen sairausvakuutuskorvauksen vähentämistä. Lisäkorvaus: Potilas on oikeutettu lisäkorvaukseen, jos potilaan maksettaviksi jääneiden, korvausten piiriin kuuluvien lääkkeiden, kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden omavastuut ylittävät kalenterivuodessa tietyn euromäärän (605,13 vuonna 2017 ja 610,37 euroa vuonna 2016). Tällöin potilas maksaa kustakin ostamastaan korvattavasta lääkkeestä 2,50 euron kiinteän omavastuun, ja ylittävä osa korvataan kokonaan. Lääke: Aine tai valmiste, jonka tarkoituksena on parantaa, lievittää tai ehkäistä sairautta tai sen oireita tai jota käytetään terveydentilan tai sairauden syyn selvittämiseen. Lääkevaihto: Lääkevaihdossa apteekki vaihtaa lääkkeen määrääjän määräämän lääkevalmisteen hinnaltaan edullisempaan, samaa lääkeainetta sisältävään valmisteeseen. Lääkevaihtoa ei kuitenkaan saa tehdä, jos lääkkeen määrääjä on kieltänyt vaihdon lääketieteellisellä tai hoidollisella perusteella tekemällä kiellosta merkinnän lääkemääräykseen tai jos lääkkeen ostaja kieltää vaihdon. Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea vahvistaa luettelon keskenään vaihtokelpoisista lääkevalmisteista. Lääkevalmiste: Lääkevalmisteella tarkoitetaan sellaista lääkettä, joka luovutetaan käyttäjälle valmistajan myyntipakkauksessa. Lääkevalmiste voi sisältää yhtä tai useampaa lääkeainetta. Omavastuu: Omavastuulla tarkoitetaan potilaan maksettavaksi jäävää osuutta lääkkeen kustannuksesta.

19 Tilastojen käsitteet ja aineistot 17 Glossary and material used to compile the statistics Ostokerta: Ostokerta sisältää yleensä yhdelle henkilölle samalla kertaa apteekista ostetut lääkkeet, kliiniset ravintovalmisteet ja pitkäaikaisen ihotaudin hoitoon määrätyt perusvoiteet. Korvausluokittaisia ostokertojen lukumääriä kuvaavissa tilastoissa ostokerralla kuitenkin tarkoitetaan yhdelle henkilölle samalla kertaa apteekista ostettuja samaan korvausluokkaan kuuluvia lääkkeitä, kliinisiä ravintovalmisteita tai perusvoiteita. Peruskorvaus: Sairausvakuutus korvaa 40 % peruskorvattavien lääkkeiden kustannuksista. Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet, rajoitetusti erityiskorvattavat lääkkeet: Eräiden kalliiden lääkkeiden perus- tai erityiskorvausoikeutta on rajoitettu. Näitä kalliita mutta hoidon kannalta merkittäviä lääkkeitä korvataan erikseen määritellyissä käyttöaiheissa, joissa korvattavuus on lääketieteellisesti perusteltua. Korvauksen peruste osoitetaan lääkärinlausunnolla tai tietyissä tapauksissa lääkärin reseptilomakkeeseen tekemällä merkinnällä. Resepti: Resepti eli lääkemääräys on lääkärin tai hammaslääkärin määräys lääkevalmisteen toimittamiseksi apteekista potilaalle. Myös joillakin laillistetuilla sairaanhoitajilla on rajattu oikeus määrätä potilaalle lääkkeitä vastaanotolla. Tämän julkaisun tilastoissa reseptillä kuitenkin tarkoitetaan apteekin yhdellä kerralla toimittamaa yhtä lääkevalmistetta sisältävää lääke-erää. Tämän määritelmän mukaan esimerkiksi vuodeksi annettu lääkemääräys tuottaa useita reseptejä, koska potilaat hakevat lääkkeensä apteekista yleensä korkeintaan kolmen kuukauden tarvetta vastaavina erinä. Työpaikkakassat: Työpaikkakassoilla tarkoitetaan vakuutuskassalain mukaisia vakuutuskassoja, joilla on oikeus toimia sairausvakuutuskorvauksien ja etuuksien antajina jäsenilleen. Työpaikkakassojen kautta korvatut lääkkeet ovat kirjautuneet Kelan reseptitiedostoon vuoden 2007 alusta alkaen. Viitehintajärjestelmä: Viitehintajärjestelmässä lääkkeen korvaus lasketaan viitehinnan perusteella. Viitehintajärjestelmässä samaa lääkeainetta sisältävät vaihtokelpoiset valmisteet, jotka ovat koostumukseltaan samanarvoisia ja joita myydään kooltaan toisiaan vastaavissa pakkauksissa, kuuluvat samaan viitehintaryhmään. Viitehintaryhmät perustuvat Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimean luetteloon keskenään vaihtokelpoisista lääkevalmisteista. Viitehintaryhmän lääkkeille määritellään viitehinta, joka muodostuu ryhmän edullisimman valmisteen hinnasta ja 0,50 euron lisäyksestä. Lääkkeiden hintalautakunta määrittelee viitehinnat neljännesvuosittain. Viitehinnan ylittävä osuus lääkevalmisteen hinnasta jää asiakkaan maksettavaksi, jos hän kieltää lääkevaihdon. Tilanteissa, joissa lääkäri kieltää lääkkeen vaihdon tai viitehintaista lääkettä ei ole valtakunnallisesti saatavilla, potilas saa korvauksen lääkkeen koko hinnan perusteella. Hintaputkella tarkoitetaan Kelan määrittelemiä euromääräisiä rajoja sille, minkä hintaisiin valmisteisiin lääke voidaan vaihtaa.

20 18 Tilastojen käsitteet ja aineistot Glossary and material used to compile the statistics Myyntiluvat Erityislupa: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea voi erityisistä sairaanhoidollisista syistä yksittäistapauksessa myöntää luvan luovuttaa kulutukseen sellaisen lääkevalmisteen, jolla ei ole myyntilupaa. Avohoitoon lupa myönnetään potilaskohtaisena. Sairaanhoitolaitoksille lupa myönnetään laitoskohtaisena, jolloin yhtä lupaa kohden voi olla useita lääkkeen käyttäjiä. Erityislupa on voimassa vuoden myöntämispäivämäärästä. Hajautettu menettely: Myyntilupamenettely, jossa lääkevalmisteelle, jolla ei ole myyntilupaa missään EU:n jäsenvaltiossa, haetaan myyntilupaa useaan EU-jäsenmaahan samanaikaisesti. Yksi maista toimii niin sanottuna viitejäsenvaltiona, jonka arviolausunnon perusteella myyntiluvasta päätetään. Myös muut maat, joihin myyntilupaa haetaan, osallistuvat hakemuksen arviointiin. Kansallinen menettely: Myyntilupamenettely, jossa lääkevalmisteelle, jolla ei ole myyntilupaa missään EU:n jäsenvaltiossa, haetaan myyntilupaa yhteen EU-jäsenmaahan. Tällöin hakemus käsitellään kyseisessä maassa kansallisesti. Kansallisesti hyväksytyn valmisteen myyntiluvan laajentaminen eli uuden vahvuuden tai lääkemuodon lupa voidaan myös käsitellä kansallisesti. Keskitetty menettely: Myyntilupamenettely, jossa lääkevalmisteelle haetaan myyntilupaa koko EU:n alueelle. Myyntilupahakemus arvioidaan Euroopan lääkeviraston (EMA) lääkevalmiste- tai eläinlääkevalmistekomiteassa, joissa on jäsen jokaisesta jäsenvaltiosta. Keskitetty menettely on pakollinen uusille bioteknologisille lääkkeille ja muille innovatiivisille lääkevalmisteille eli uusille vaikuttaville aineille. Käsittelymaksu: Myyntiluvan hakija maksaa lääkevalmisteen myyntilupahakemuksen käsittelemisestä käsittelymaksun. Maksun suuruus määräytyy käsiteltävän asian perusteella. Myyntilupa: Uusi lääkevalmiste voidaan myydä tai luovuttaa kulutukseen vasta, kun Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea tai Euroopan komissio on myöntänyt sille myyntiluvan. Tunnustamismenettely: Lääkkeen myyntilupamenettely, jossa käytetään hyväksi yhden EU:n jäsenvaltion tai Norjan tai Islannin lääkevalmisteelle myöntämää myyntilupaa. Jäsenvaltiota, jonka arviolausunnon perusteella myyntilupa myönnetään, kutsutaan viitejäsenvaltioksi ja luvan tunnustavia, arviointityöhön osallistuvia jäsenvaltioita osallistuviksi jäsenvaltioiksi. Vuosimaksu: Myyntiluvan haltija maksaa jokaiselta lääkevalmisteen myyntiluvan myöntämisvuoden jälkeiseltä lupavuodelta vuosimaksun.

21 Tilastojen käsitteet ja aineistot 19 Glossary and material used to compile the statistics Aineistot Alue: Kaikissa tilastoissa henkilön asuinkuntana on vuoden lopun asuinkunta, mistä myös muut aluetasot on summattu. Erityiskorvausoikeuksien tiedosto: Kelan erityiskorvausoikeuksien tiedosto sisältää tiedot potilaille myönnetyistä lääkkeiden erityiskorvausoikeuksista. Tiedostossa on tietoja potilaasta ja erityiskorvaukseen oikeuttavasta sairaudesta. Erityiskorvaukseen oikeutettujen henkilöiden lukumäärä taulukoissa ja perustuu tähän tiedostoon. Lääkemyyntirekisteri: Sivulta 168 alkavat taulukot perustuvat Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimean lääkemyyntirekisteriin. Ks. Kulutustilastoinnissa käytetyt aineistot ja menetelmät s Reseptitiedosto: Kelan reseptitiedosto sisältää tiedot apteekeissa korvatuista lääkeostoista. Reseptitiedosto sisältää reseptilomakkeessa olevat tiedot potilaasta, lääkkeestä ja lääkäristä sekä tiedot lääkkeen kustannuksista ja korvauksista. Taulukot perustuvat reseptitiedostoon. Sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto sisältää tiedot kaikista vuoden aikana maksetuista sairausvakuutuskorvauksista. Lääkkeistä tiedostossa on korvausten euromäärien lisäksi lääkekustannusten euromäärät ennen korvauksen vähentämistä sekä ostokertojen ja reseptien lukumäärät. Tiedosto sisältää tiedot kaikista korvatuista lääkeostoista ja on niiltä osin reseptitiedostoa kattavampi. Taulukot 3.1. ja sekä Kuva 3.1. perustuvat vakuutettukohtaiseen sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedostoon.

22 20 Tilastojen käsitteet ja aineistot Glossary and material used to compile the statistics GLOSSARY AND MATERIAL USED TO COMPILE THE FINNISH STATISTICS ON MEDICINES Reimbursement Additional Refund: A patient becomes eligible for Additional Refund payments, if his/her personal payments for the non-reimbursed part of his/her medicines, clinical nutritional preparations and basic topical ointments exceed a certain limit during a calendar year (EUR in 2017 and EUR in 2016). In such a case the patient pays a fixed non-reimbursable sum of EUR 2.50 for each purchased medicine, and all costs exceeding that sum are reimbursed in full. Basic Refund: The National Health Insurance Scheme reimburses 40% of the cost of medicines in the Basic Refund Category. Cost / Medicine cost: The total cost of a medicine before the deduction of the reimbursement paid under the National Health Insurance Scheme. Generic Substitution: Generic substitution places the pharmacy under an obligation to substitute a prescribed medicinal product with a less expensive alternative containing the same active substance. However, a medicinal product cannot be substituted if the prescriber has forbidden substitution on medical or therapeutic grounds by marking the prescription accordingly or if the customer forbids substitution. The list of substitutable medicinal products is approved by the Finnish Medicines Agency Fimea. Initial deductible limit: Starting 1 January 2016, reimbursements for prescription medicines under the Health Insurance Act have been available only after meeting an initial deductible of EUR 50 per calendar year. The initial deductible is applied from the beginning of the year in which a person reaches the age of 19 years. Medicinal product: The term refers to a medicine released for consumption in the manufacturer s package. A medicinal product may contain one or more chemical entities. Medicinal Products Eligible for Restricted Basic Refund / Medicinal Products Eligible for Restricted Special Refund: Certain restrictions apply to the Basic and Special Refunds available for a number of particularly expensive medicines. These costly but clinically valuable drugs are reimbursed only when used to treat specified medical conditions where reimbursement is considered medically justifiable. To qualify the patient must provide a doctor s certificate. In certain cases, an addendum to the prescription sheet will suffice. Medicine: A substance or preparation the purpose of which is to treat, alleviate or prevent a disease or its symptoms or which is used in the diagnosis of a health condition or disease. Non-reimbursable sum: The amount of a medicine cost payable by the patient. Prescription: An order, issued by a doctor or dentist, for a pharmacy to supply a medicinal product to a patient. Some licensed nurses also have a limited right to prescribe medicines to a patient at an appointment. However, in these reimbursement statistics a prescription refers to the amount of a single medicinal product purchased during one transaction. According to this definition, a 1-year prescription, for example, will contribute to several prescriptions because a patient can normally be dispensed only up to three months supply of medicines by a pharmacy.

23 Tilastojen käsitteet ja aineistot 21 Glossary and material used to compile the statistics Purchase: A purchase usually refers to the medicines, clinical nutritional preparations and basic topical ointments prescribed for the treatment of chronic skin ailments that are bought from a pharmacy for one person during one transaction. The statistics describing the number of purchases according to refund category, however, consider one purchase being the medicines, clinical nutritional preparations or basic topical ointments in the same refund category that are bought from a pharmacy for one person during one transaction. Reference price system: Under the reference price system the reimbursement payment for a medicinal product is calculated from its reference price. Under the reference price system, substitutable medicinal products containing the same active substance in an equal composition, and being sold in comparable package sizes, are grouped together in the same reference price group. The reference price groups are based on the list for substitutable medicinal products compiled by the Finnish Medicines Agency Fimea. A reference price constitutes of the price of the most inexpensive product within the group and an additional EUR Reference prices are determined on a quarterly basis by the Pharmaceuticals Pricing Board. The cost in excess of the reference price is payable by the customer should he/she forbid substitution. If the substitution is forbidden by the prescribing doctor, or a product at the reference price is not available nationwide, the customer s reimbursement is calculated from the full purchase price. The price band refers to the limits (in EUR) specified by Kela for the prices of substitutable products. Refund / Reimbursement of medicine costs: A reimbursement of medicine costs refers to the proportion of the price of a medicine which is reimbursed by the National Health Insurance Scheme. Prescription-only medicines, deemed necessary for the treatment of an illness, are reimbursed under the National Health Insurance Scheme provided that their reimbursability and reasonable wholesale price have been approved. Some over-the-counter (OTC) medicines are also reimbursable when prescribed by a doctor. In addition to medicines, reimbursement is also paid for clinical nutritional preparations used in some serious illnesses, basic topical ointments used for the treatment of chronic skin ailments as well as for dosage service charges. Special Refund: Medicines used to treat some serious and chronic diseases generate higher reimbursement payments than are paid for medicines eligible for Basic Refund. Such medicines are eligible for reimbursement payments either under the Lower or Higher Special Refund Category. In the Lower Special Refund Category, 65% of the medicine costs are reimbursed to the patient. For medicines in the Higher Special Refund Category, the patient pays a non-reimbursable sum of EUR 4.50 for each purchased medicine, and the remainder of the cost is reimbursed in full (100%). To be eligible to receive reimbursement of medicine costs under these Special Refund Categories the patient must obtain a certificate from his/her doctor to confirm the need for the medication. Workplace sickness funds: Refers to workplace sickness funds, i.e. employee benefit funds which, pursuant to the Employee Benefit Funds Act (Vakuutuskassalaki 1164/1992), are entitled to reimburse medicine costs and pay other benefits to their members. Since the beginning of 2007, medicines reimbursed by workplace sickness funds have been registered in the Prescription Register at Kela.

24 22 Tilastojen käsitteet ja aineistot Glossary and material used to compile the statistics Marketing authorisation Annual fee: The holder of the marketing authorisation has to pay an annual fee for each authorised year following the year in which the marketing authorisation was granted. Application fee: The applicant pays a fee for the processing of a marketing authorisation application. The fee is determined according to the nature of the application. Centralised procedure: The centralised procedure is used when an application for marketing authorisation is made for a medicinal product within the entire EU area. The application is evaluated by the European Medicines Agency s (EMA) Committee for Medicinal Products for Human/Veterinary Use (CHMP or CVMP). Both Committees have a member from each Member State. The centralised procedure is mandatory when an application for marketing authorisation is made for a new biotechnological or other innovative medicinal product, i.e. for a new active substance. Decentralised procedure: The decentralised procedure is used for a concomitant application for marketing authorisation in several EU Member States for a medicinal product which does not have marketing authorisation in any Member State. One of the Member States acts as the Reference Member State whose evaluation statement is used as the grounds for the final decision. The other Member States in which marketing authorisation is applied for also participate in the evaluation of the application. Marketing authorisation: A new medicinal product can only be sold or otherwise released for consumption with marketing authorisation granted by the Finnish Medicines Agency Fimea or the European Commission. Mutual recognition procedure: In the mutual recognition procedure, use is made of a marketing authorisation already granted for a medicinal product by one EU Member State (or by Norway or Iceland). A Member State whose evaluation statement is used as the grounds for granting a marketing authorisation is known as a Reference Member State and Member States recognising the authorisation, as well as participating in the evaluation of the application, are known as Concerned Member States. National procedure: The national procedure is used for an application for marketing authorisation in one Member State only for a product which does not have marketing authorisation in any Member State. The application will be processed in the Member State concerned. National procedure may also be used when processing extensions of marketing authorisations, i.e. applications for a new strength or pharmaceutical form, for products already approved nationally. Special licence: The Finnish Medicines Agency Fimea may allow drugs without marketing authorisation to be released for consumption in individual cases on special medical grounds. For outpatient care the special licence is issued on a named-patient basis. For inpatient care the licence is issued separately for each institution, and it may cover several patients. The special licence is valid for one year from the day of issue.

25 Tilastojen käsitteet ja aineistot 23 Glossary and material used to compile the statistics Material used for the statistics Area: In all statistics on the reimbursement of medicine costs the information on hospital region or hospital district is based on the patient s place of residence at the end of the year. Drug Sales Register: Data presented in the tables starting on page 168 are based on the Drug Sales Register maintained by the Finnish Medicines Agency Fimea. See Materials and methods used in the consumption statistics on pages Prescription Register: The Prescription Register maintained by Kela comprises all purchases of medicines directly reimbursed upon purchase at the pharmacy. The Prescription Register includes information, derived from the prescription, relating to the patient, the medicine, the prescribing doctor as well as the cost and reimbursement paid for the medicine. Data in Tables are based on the Prescription Register. Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments: These statistics comprise data about all reimbursement payments paid during the year and are maintained by Kela. In addition to the reimbursement payments made, the data on medicine costs include the pre-reimbursement cost, the number of purchases made and prescriptions issued. The data contains information about all reimbursed medicine purchases and are, therefore, more comprehensive than the data presented by the Prescription Register. Data in Tables 3.1. and and Figure 3.1. are based on the Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments. Special Refund Entitlement Register: The Special Refund Entitlement Register at Kela contains data regarding entitlements for Special Refunds granted to the patients. The register includes data both about the patients and the diseases entitling the patients to receive Special Refunds. The number of patients entitled to reimbursement payments under the Special Refund Categories presented in Tables and is based on this register.

26 24 Lääkevuosi 2017 Medicines in 2017 LÄÄKEVUOSI 2017 Leena K. Saastamoinen, FaT, dosentti, erikoistutkija, Kela Päivi Ruokoniemi, LT, Kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri, ylilääkäri, Fimea Jaana Martikainen, FaT, dosentti, tutkimuspäällikkö, Kela Tinna Voipio, farmaseutti, tutkija, Fimea Lääkekorvaukset pienenivät vuonna 2017 ensimmäistä kertaa viiteen vuoteen. Korvausten pienenemisen takana olivat hallitusohjelman lääkesäästöt, erityisesti diabeteslääkkeiden korvaustason alentaminen. Kokonaisuudessaan lääkemyynti kuitenkin kasvoi hiukan. Etenkin antitromboottisten lääkeaineiden ja systeemisten viruslääkkeiden myynti kasvoi. Myös syöpälääkkeiden ja immunovasteen muuntajien myynti kasvoi edelleen, vaikka nyt hitaammin kuin aiempina vuosina. Sydän- ja verisuonitautien lääkkeiden myynti pieneni ensi kertaa vuosiin. Lääkkeiden myynti laitoksiin kasvoi Lääkkeiden kokonaismyynti kasvoi edellisvuodesta 0,4 % ja oli miljoonaa euroa. Eniten (7,4 %) kasvoi lääkkeiden myynti laitoksiin. Se oli 621 miljoonaa euroa ja 20 % kaikesta lääkemyynnistä. Laitosmyynnin osuus on hitaasti kasvanut, vuonna 2017 yhdellä prosenttiyksiköllä. Laitosmyynti tilastoidaan tukkuohjehinnoin, mutta todelliset, kilpailutetut hinnat voivat olla pienempiä. Avohoidon reseptilääkkeiden myynti (2 107 miljoonaa euroa) väheni 1,4 %. Myös itsehoitolääkkeiden myynti väheni, tällä kertaa 0,4 %, eli 350 miljoonaan euroon. Lääkekorvaukset pienenivät ensimmäistä kertaa viiteen vuoteen Lääkekorvauksia maksettiin 1,39 miljardia euroa noin 3 miljoonalle henkilölle. Sairausvakuutuksesta korvattavia lääkkeitä osti kaikkiaan 3,8 miljoonaa henkilöä, mutta edellisvuoden tapaan heistä noin maksoi lääkkeensä kokonaan itse, koska vuotuinen 50 euron alkuomavastuu ei täyttynyt. Lääkekorvauksia maksettiin 25,3 miljoonaa euroa (1,8 %) vähemmän kuin vuonna Edellisen kerran lääkekorvaukset pienenivät vuonna Korvaussumman pienenemisen taustalla on Sipilän hallitusohjelman säästötavoitteet, joiden takia lääkekorvausjärjestelmään tehtiin vuonna 2017 useita muutoksia. Diabeteslääkkeistä muut kuin insuliinit siirrettiin 100 %:n korvausluokasta 65 %:n korvausluokkaan. Lääkehävikkiä ehkäistiin korvaamalla yli euron hintaisia pakkauksia vain kuukauden annos kerrallaan. Myös peruskorvattavien lääkkeiden toimitusvälien seurantaa tehostettiin. Viitehinnan määräytymistä tiukennettiin siten, että viitehintaryhmän halvimman valmisteen hintaan lisätään nykyisin vain 50 senttiä aiemman 1,50 tai 2 euron sijasta. Hintakilpailun edistämiseksi rinnakkaistuontivalmisteet tulivat mukaan viitehintajärjestelmään huhtikuun 2017 alusta. Lääkekorvauksia vähensi erityisesti diabeteslääkkeiden korvaustason alentaminen: muiden diabeteslääkkeiden kuin insuliinien korvaussumma pieneni 26 miljoonaa euroa (24 %). Myös insuliinien korvaussumma pieneni runsaat 8 miljoonaa euroa (9 %), mikä johtui pääosin glargininsuliinivalmisteiden hintojen alenemisesta biosimilaarivalmisteen markkinoille tulon seurauksena. Lääkesäästöjen ja lääkevaihdon vaikutukset näkyivät myös syöpälääkkeistä ja immuunivasteen muuntajista maksetuissa korvauksissa, jotka pienenivät viime vuonna ensimmäistä kertaa. Vähennys oli 8 miljoonaa euroa (2 %). Sydän- ja verisuonitautien lääkkeiden korvaukset pienenivät 6,5 % eli lähes 10 miljoonaa euroa, vaikka korvauksen saajien määrä kasvoi hieman. Reseptien voimassaoloaika piteni vuoden 2017 alusta aiemmasta yhdestä vuodesta kahteen vuoteen, pois lukien pääasiassa keskushermostoon vaikuttavat huumausaineita sisältävät, pro auctore -lääkemääräyksellä määrätyt ja erityisluvalliset lääkkeet sekä biologiset lääkkeet, joille on saatavilla biosimilaari. Lisäksi lääkäreille tuli asetukseen kirjattu velvoite määrätä hinnaltaan edullisinta valmistetta, jos biologiselle lääkkeelle on saatavilla vertailukelpoinen ja vaihtoehtoinen biosimilaari.

27 Lääkevuosi Medicines in 2017 Tiedot lääkekorvausjärjestelmään kuuluvien, apteekista ostettujen lääkkeiden kustannuksista (ennen sairausvakuutuskorvauksen vähentämistä) ja lääkkeitä ostaneiden henkilöiden määristä on esitetty lääkeryhmittäin taulukossa 3.11 (s. 106). Erityiskorvattavien lääkkeiden keskimääräiset kustannukset erityiskorvausoikeuden mukaan on esitetty taulukossa 3.12 (s. 121). Myydyimpien lääkeaineiden järjestys muuttui Suomen 10 myydyintä lääkeainetta olivat samat kuin vuonna 2016, mutta niiden järjestys vaihtui. Nikotiini oli edelleen myydyin ja adalimumabi toiseksi myydyin lääkeaine. Infliksimabi nousi rituksimabin ohi kolmannelle tilalle 12 %:n kasvullaan. Ihmisen normaalin immunoglobuliinin myynti kasvoi 16 %, ja se nousi kolme sijaa viidenneksi, kun samaan aikaan glargininsuliinin, etanerseptin ja ibuprofeenin myynti väheni (taulukko 1). Taulukko 1. Suomen 10 myydyintä lääkeainetta tai niiden kiinteää yhdistelmää vuonna Tukkumyynti, tuhatta euroa Muutos vuodesta 2016, % Lääkeaine ATC-luokka (taso 5) Nikotiini N07BA Adalimumabi L04AB Infliksimabi L04AB Rituksimabi L01XC Ihmisen normaali immunoglobuliini intravaskulaariseen käyttöön J06BA Glargininsuliini A10AE Ibuprofeeni M01AE Etanersepti L04AB Trastutsumabi L01XC Hyytymistekijä VIII B02BD02 Diabeteslääkkeistä vain SGLT-estäjien myynti kasvoi Diabeteslääkkeiden myynti (148 miljoonaa euroa, - 4 %) väheni ensimmäistä kertaa vuosiin. Myös kulutus (92,1 DDD/1000 as/vrk) väheni 1 %:n. Diabeteslääkkeistä korvauksia saaneiden määrä kuitenkin kasvoi lähes 3 %, ja korvauksia niistä sai henkilöä. Insuliinien kulutuksen (31,6 DDD/1000 as/vrk) kasvu on viimeisten viiden vuoden aikana tasoittunut, eikä kulutus kasvanut myöskään vuonna Insuliinien myynti (64 miljoonaa euroa) pieneni edellisvuodesta 9 %, mikä johtui suurimmaksi osaksi glargininsuliinin ja detemirinsuliinin myynnin vähenemisestä. Glargininsuliinin kulutus (13,5 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 2 %, mutta detemirinsuliinin kulutus (6,8 DDD/1000 as/vrk) väheni 9 %. Myös muiden veren glukoosipitoisuutta pienentävien lääkkeiden myynnin kasvu hidastui. Nyt myynti (84 miljoonaa euroa) kasvoi ja kulutus (60,5 DDD/1000 as/vrk) pieneni 1 %:n. Pelkkää metformiinia sisältävien valmisteiden kulutus (31,0 DDD/1000 as/vrk) pieneni 2 % ja metformiinin yhdistelmävalmisteiden (5,9 DDD/1000 as/vrk) säilyi ennallaan. DPP4:n estäjien kulutus (13,5 DDD/1000 as/vrk) väheni 5 % ja GLP-1-analogien kulutus (2,9 DDD/1000 as/vrk) 6 %. Vuonna 2017 SGLT-2-estäjät olivat ainoa diabeteslääkkeiden ryhmä, jonka kulutus (4,8 DDD/1000 as/vrk) kasvoi. Edellisvuodesta kulutus kasvoi 72 % ja myynti 71 %, 12 miljoonaan euroon. Yksittäisistä diabeteslääkkeistä kulutus ja myynti kasvoivat ainoastaan SGLT-2-estäjiin kuuluvilla empagliflotsiinilla ja dapagliflotsiinilla, DPP4:n estäjiin kuuluvalla linagliptiinillä ja GLP-1-analogeihin kuuluvalla dulaglutidilla. Empagliflotsiini sai korvattavuuden vuoden 2016 loppupuolella, ja sen myynti oli jo 7 miljoonaa euroa vuonna 2017.

28 26 Lääkevuosi 2017 Medicines in 2017 Varfariinin kulutus vähenee ja muiden verenohennuslääkkeiden kasvaa Veritautien lääkkeiden myynti (218 miljoonaa euroa) jatkoi kasvuaan (11 %) ja ohitti vuonna 2017 sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeiden myynnin (197 miljoonaa euroa). Ryhmän lääkkeiden kulutus (137,6 DDD/1000 as/vrk) kuitenkin pysyi samalla tasolla edellisvuoteen verrattuna. Korvauksen saajien määrä kasvoi henkilöllä henkilöön. Asetyylisalisyylihapon jälkeen käytetyimmän verenohennuslääkkeen, varfariinin, kulutus (14,8 DDD/1000 as/vrk) pieneni jo toisena vuonna peräkkäin, nyt 8 %. Varfariini on menettänyt asemaansa ensisijaisena verenohennuslääkkeenä vähemmän laboratorioseurantaa vaativille lääkkeille. Myös hepariiniryhmän lääkkeiden kulutus (7,2 DDD/1000 as/vrk) väheni 1 %:n ja muiden aggregaation estäjien kulutus (83,2 DDD/1000 as/vrk) 3 %, vaikka myynti (25 ja 20 miljoonaa euroa) näissä ryhmissä kasvoikin 2 % ja 12 %. Aggregaation estäjistä ylivoimaisesti eniten kulutettiin asetyylisalisyylihappoa (69,2 DDD/1000 as/vrk) ja toiseksi eniten klopidogreelia (7,8 DDD/1000 as/vrk). Hyytymistekijä Xa:n suorien estäjien ja suorien trombiinin estäjien myynti ja kulutus ovat sen sijaan kasvaneet nopeasti. Hyytymistekijä Xa:n suorien estäjien kulutus (7,0 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 77 % ja myynti (32 miljoonaa euroa) 74 %. Suorien trombiinin estäjien kulutus (2,1 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 37 % ja myynti (10 miljoonaa euroa) 33 %. Yksittäisistä lääkeaineista apiksabaanin myynti kasvoi 7 miljoonaa euroa ja rivaroksabaanin hieman yli 6 miljoonaa euroa. Näiden antitromboottien korvattavuus laajeni vuoden 2017 loppupuolella siten, että niiden korvaaminen ei enää edellytä aiempaa varfariinihoitoa. Onkin odotettavissa, että niiden myynti ja kulutus kasvavat edelleen. Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeiden myynti pieneni Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeiden myynti (197 miljoonaa euroa) pieneni ensimmäistä kertaa viiteen vuoteen (vähennystä 6 %), kun kulutus (567,1 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 2 %. Ryhmän lääkkeistä korvausta saaneiden määrä ( ) kasvoi 1 %:n. Vaikuttaa siltä, että lääkeryhmän myyntiä useita vuosia kasvattanut viitehintojen nousu on hieman taittunut. Lipidilääkkeistä simvastatiinin kulutus väheni mutta atorvastatiinin ja rosuvastatiinin kulutus kasvoi edelleen. Atorvastatiinin kulutus (44,3 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 12 % ja ohitti simvastatiinin kulutuksen (38,4 DDD/1000 as/vrk), joka väheni 4 % (kuva 4.8). Rosuvastatiinin kulutuksen (20,1 DDD/1000 as/ vrk) kasvu kiihtyi peräti 22 %:iin. Kulutuksen kasvusta huolimatta atorvastatiinin myynti pieneni hintakilpailun vuoksi 14 %. Simvastatiinin myynti kasvoi 1 %:n ja rosuvastatiinin 2 %. Dyslipidemian hoitoon tarkoitetut, monoklonaalisiin vasta-aineisiin kuuluvat, injektioina annettavat PCSK9-proteiinin estäjät evolokumabi ja alirokumabi saivat molemmat myyntiluvan vuoden 2015 puolella ja rajoitetun peruskorvattavuuden vuoden 2017 lopussa. Valmisteet ovat hyvin kalliita ja niiden käyttö jäi vuonna 2017 hyvin vähäiseksi.

29 Lääkevuosi Medicines in 2017 Bakteerilääkkeiden kulutus on vähentynyt viidessä vuodessa viidenneksellä Systeemisesti vaikuttavien infektiolääkkeiden kulutus (19,4 DDD/1000 as/vrk) ja niistä korvausta saaneiden määrä ( henkilöä) vähenivät 8 %, mutta myynti (197 miljoonaa euroa) kasvoi 7 %. Suurin osa infektiolääkkeiden kulutuksesta, 17,3 DDD/1000 as/vrk, on systeemisten bakteerilääkkeiden kulutusta, joka on pienentynyt 21 % vuoden 2012 jälkeen (kuva 4.12). Suomalainen mikrobilääkeresistenssin torjuntaohjelma julkaistiin vuonna Sen tavoitteena on muun muassa vähentää mikrobilääkkeiden käyttöä Suomessa muiden Pohjoismaiden tasolle. OECD:n vuosien 2016 ja 2017 tilastotietojen mukaan Suomen mikrobilääkekulutus on lähellä Norjan ja Tanskan tasoa, mutta Ruotsin kulutustaso on vielä noin viidenneksen pienempi. Vuonna 2017 lähes kaikkien bakteerilääkkeiden kulutus väheni. Pääasiassa avohoidossa käytetyistä mikrobilääkkeistä suhteellisesti eniten väheni makrolidien (-22 %) ja tetrasykliinien (-11 %) kulutus. Suurin osa bakteerilääkkeiden kulutuksesta on penisilliinien (6,5 DDD/1000 as/vrk), tetrasykliinien (3,4 DDD/1000 as/vrk) ja kefalosporiinien (2,7 DDD/1000 as/vrk) kulutusta. Eräiden pääasiassa sairaaloissa käytettävien bakteerilääkkeiden, kuten MRSA-bakteeriin tehoavien vankomysiinin ja teikoplaniinin, kulutus kasvoi, mutta oli silti hyvin vähäistä. Systeemisesti vaikuttavien infektiolääkkeiden myynnistä jo noin kolmannes (59 miljoonaa euroa) selittyi systeemisten viruslääkkeiden myynnillä. Tähän lääkeryhmään kuuluvat mm. hepatiitti C -infektion ja HI-virusinfektion hoitoon käytettävät lääkeaineet. HIV-lääkkeiden myynti kasvoi lääkevuonna 15 %, 25 miljoonaan euroon. Hepatiitti C -lääkkeiden myynti puolestaan kasvoi 51 % noin 12 miljoonaan euroon. Hepatiitti C -lääkkeiden myynnin kasvu selittyy uusien yhdistelmävalmisteiden käyttöönotolla, mikä on korvannut lääkevaihdon piirissä jo olevien lääkkeiden käyttöä. Erityisesti kasvoi elbasviirin ja gratsopreviirin sekä sofosbuviirin ja velpatasviirin yhdistelmävalmisteiden myynti. Viruslääkkeiden kokonaiskulutus oli silti vähäistä (1,4 DDD/1000 as/vrk). Syöpälääkkeiden ja immuunivasteen muuntajien myynnin kasvu hidastui Syöpälääkkeiden ja immuunivasteen muuntajien myynti (552 miljoonaa euroa) oli eri lääkeryhmistä suurinta ja kasvoi edellisvuodesta 3 %. Kasvu oli kuitenkin selvästi hitaampaa kuin edeltävinä viitenä vuotena. Myös korvausta saaneiden määrä kasvoi 3 % ja oli nyt Eniten, 9 %, kasvoi endokrinologisten lääkeaineiden myynti (40 miljoonaa euroa). Kasvu oli suurimmaksi osaksi levinneeseen eturauhassyöpään käytettävän entsalutamidin myynnin (13 miljoonaa euroa) kasvua. Rintasyövän hoitoon käytettävien aromataasi-inhibiittorien myynti väheni 13 % pääasiassa lääkevaihdosta johtuvan hintakilpailun myötä, vaikka korvauksen saajien määrä (16 800) kasvoi 5 %. Solunsalpaajien myynti (225 miljoonaa euroa) kasvoi 5 %, mutta korvauksen saajien määrä (14 500) väheni 4 %. Immunosuppressanttien myynti (248 miljoonaa euroa) kasvoi 4 % ja korvauksen saajien määrä (77 300) 5 %. Myynniltään pienimmän ryhmän, immunostimulanttien, myynti (40 miljoonaa euroa) sen sijaan väheni 14 % ja korvauksen saajien määrä (9 400) 2 %. Myynnin väheneminen johtui suurelta osin interferonien ja glatirameeriasetaatin kulutuksen vähenemisestä, mutta todennäköisesti myös kasvutekijöiden käyttö siirtyi entistä edullisempiin valmisteisiin. Monoklonaalisten vasta-aineiden myynti kasvoi 9 %, 115 miljoonaan euroon. Lääkeryhmä sisältää muun muassa uudet immuuniaktivaation vapauttajat ipilimumabin, nivolumabin, pembrolitsumabin ja atetsolitsumabin. Lääkeryhmän myynnistä yli kaksi kolmasosaa selittyi kuitenkin rituksimabin, trastutsumabin ja bevasitsumabin myynnillä (yhteensä 82 miljoonaa). Näitä lääkkeitä käytetään useiden eri syöpien levinneiden muotojen hoitoon.

30 28 Lääkevuosi 2017 Medicines in 2017 Parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmävalmisteiden käyttö väheni Tulehduskipulääkkeiden myynti (48 miljoonaa euroa) väheni 6 % ja kulutus (76,7 DDD/1000 as/vrk) 3 %. Korvauksen saajien määrä, , pysyi lähes ennallaan. Deksketoprofeenia ja koksibeja lukuun ottamatta tulehduskipulääkkeiden kulutus (68,4 DDD/1000 as/vrk) väheni. Koksibien kulutus (8,2 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 11 % mutta myynti (7 miljoonaa euroa) väheni 19 %. Koksibien myynnin väheneminen johtui pääasiassa etorikoksibin myynnin (6 miljoonaa euroa) vähenemisestä viidenneksellä sen lääkevaihtoon ja viitehintajärjestelmään tulon myötä. Analgeetteihin kuuluvan parasetamolin kulutus (35,8 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 6 % ja korvauksen saajien määrä ( ) 5 %. Sen myynti (24 miljoonaa euroa) kasvoi 3 %. Tulehduskipulääke ibuprofeeni on kuitenkin edelleen kulutukseltaan (49,1 DDD/1000 as/vrk) selvästi käytetyin kipulääke. Viimeisten seitsemän vuoden aikana sen kulutus on vaihdellut vain vähän. Pääasiassa äkillisiin lihasjännityksiin käytettävien lihasrelaksanttien myynti oli yhteensä 4 miljoonaa euroa. Orfenadriinin ja sen yhdistelmien kulutus (2,8 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 9 % ja titsanidiinin kulutus (2,0 DDD/1000 as/vrk) 6 %. Opioidien kulutus (14,6 DDD/1000 as/vrk) pieneni 3 % ja myynti (30 miljoonaa euroa) 15 %. Opioidien kulutuksen väheneminen viime vuosina on johtunut pääasiassa parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmävalmisteiden kulutuksen vähenemisestä. Vuonna 2017 näiden valmisteiden kulutus pieneni 8 % eli hieman nopeammin kuin aiempina vuosina. Kela lähetti keväällä 2017 palautetta lääkäreille, jotka määräsivät vähintään 100 tablettia parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmävalmistetta uudelle potilaalle, ja pyysi harkitsemaan omaa määräämiskäytäntöään. Vahvojen opioidien eli morfiinin, hydromorfonin, oksikodonin, fentanyylin ja buprenorfiinin yhteenlaskettu kulutus (4,0 DDD/1000 as/vrk) on Suomessa viime vuosina vähitellen kasvanut. Vuonna 2017 se kasvoi 4 %. Psyykenlääkkeiden kulutus kääntyi kasvuun Hermostoon vaikuttavien lääkkeiden yhteenlaskettu kulutus (262,1 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 2 % ja myynti (353 miljoonaa euroa) väheni 1 %:n. Korvauksen saajien määrä, , kasvoi 2 %. Psyykenlääkkeiden, eli psykoosi-, uni- ja masennuslääkkeiden sekä rauhoittavien lääkkeiden kokonaiskulutus kasvoi ensimmäistä kertaa sitten vuoden Kasvu selittyy unilääkkeiden (32,8 DDD/1000 as/vrk) ja masennuslääkkeiden (70,2 DDD/1000 as/vrk) kulutuksen kasvulla. Unilääkkeiden kulutuksen kasvu johtui yli kaksinkertaistuneesta melatoniinin kulutuksesta (5,9 DDD/1000 as/ vrk). Todellisuudessa melatoniinin kulutus on tätä suurempaa, sillä osa melatoniinivalmisteista myydään ravintolisinä, jotka eivät ole mukana Fimean lääketilastoissa. Bentsodiatsepiiniunilääkkeiden ja bentsodiatsepiinin kaltaisten lääkeaineiden kulutus kuitenkin väheni edelleen. Masennuslääkkeiden kulutus kasvoi 4 %. Käytetyin masennuslääke oli essitalopraami, jonka kulutus (15,3 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 8 %. Myös toiseksi käytetyimmän masennuslääkkeen, venlafaksiinin, kulutus (10,1 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 6 %, mutta seuraavaksi käytetyimmän, sitalopraamin, kulutus (9,9 DDD/1000 as/vrk) väheni 8 %. Psykoosilääkkeiden kulutus (21,3 DDD/1000 as/vrk) väheni 1 %:n ja myynti (52 miljoonaa euroa) 3 %. Myös neuroosilääkkeiden ja rauhoittavien aineiden kulutus (18,7 DDD/1000 as/vrk) ja myynti (7 miljoonaa euroa) vähenivät edelleen, molemmat 7 %. Pääasiassa ADHD:n hoitoon käytettävien keskushermostoa stimuloivien lääkeaineiden kulutus (3,7 DDD/1000 as/vrk), myynti (9 miljoonaa euroa) ja korvauksen saajien määrä (28 200) kasvoivat kaikki viidenneksellä. Käytetyin ADHD-lääke on edelleen metyylifenidaatti, jonka kulutus (3,1 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 16 % ja myynti (5 miljoonaa euroa) 7 %.

31 Lääkevuosi Medicines in 2017 Dementialääkkeiden myynti (9 miljoonaa euroa) väheni 29 % ja kulutus (15,8 DDD/1000 as/vrk) 3 %. Eniten, lähes 3 miljoonaa euroa ja 36 %, väheni rivastigmiinin myynti (5 miljoonaa euroa). Kaikilla dementialääkkeillä on runsaasti rinnakkaisvalmisteita, mikä pitää yllä hintakilpailua. Epilepsialääkkeiden kulutus kasvoi 4 % mutta myynti pysyi ennallaan. Kulutuksen kasvu johtuu pääasiassa lamotrigiinin, levetirasetaamin ja lakosamidin kulutuksen kasvusta. Myös pregabaliinin kulutus (5,1 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 3 %, mutta myynti (18 miljoonaa euroa) väheni 4 %. Pregabaliini on yksittäisistä epilepsialääkkeistä käytetyin, mutta sitä käytetään valtaosin muihin käyttöaiheisiin kuin epilepsiaan, muun muassa neuropaattisen kivun ja ahdistuneisuuden hoitoon. Pregabaliini tuli vuonna 2017 lääkevaihdon piiriin muissa käyttöaiheissa kuin epilepsiassa. Astmalääkkeiden kulutus ja myynti kasvavat edelleen Ahtauttavien hengityselinsairauksien lääkkeistä korvauksen saaneiden määrä ( ) pysyi ennallaan, mutta niiden myynti (92 miljoonaa euroa) ja kulutus (76,0 DDD/1000 as/vrk) kasvoivat molemmat 2 %. Niiden kulutus on kasvanut jo useiden vuosien ajan. Ryhmän inhaloitavista lääkkeistä käytetyimpiä ovat adrenergisten lääkeaineiden yhdistelmät kortikosteroidien ja muiden lääkeaineiden kanssa. Niiden kulutus (25,5 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 4 % ja myynti (44 miljoonaa euroa) 2 %. Seuraavaksi eniten käytettiin inhaloitavia kortikosteroideja, joiden kulutus (19,0 DDD/1000 as/vrk) kasvoi 1 %:n ja myynti (18 miljoonaa euroa) väheni 3 %. Inhaloitavien selektiivisten beetareseptoriagonistien kulutus (14,3 DDD/1000 as/vrk) pysyi ennallaan, ja inhaloitavien antikolinergien kulutus (7,1 DDD/1000 as/vrk) väheni 1 %:n. Ahtauttavien hengityselinsairauksien lääkeryhmään on 2010-luvulla tullut vaikean astman hoitoon tarkoitettuja biologisia lääkkeitä, monoklonaalisia vasta-aineita, joiden kulutus on vielä vähäistä mutta kasvaa tasaisesti.

32 30 Lääkevuosi 2017 Medicines in 2017 MEDICINES IN 2017 Leena K. Saastamoinen, PhD (Pharm.), Adjunct Professor, Senior Researcher, Kela Päivi Ruokoniemi, MD, PhD, Specialist in Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy, Senior Medical Officer, Fimea Jaana Martikainen, PhD (Pharm.), Adjunct Professor, Head of Research, Kela Tinna Voipio, B.Sc. (Pharm.), Researcher, Fimea In 2017, reimbursements paid for medicine costs reduced for the first time in five years. The decline in reimbursements was attributable to the savings requirements set out in the Government programme including, for example, the lowering of the refund level for antidiabetic medication. The total sales of pharmaceuticals, however, increased slightly. Growth was particularly seen in the sales of antithrombotic agents and antivirals for systemic use. Similarly, the sales of antineoplastic and immunomodulating agents continued to grow, albeit at a slower rate than in preceding years. For the first time in several years, the sales of cardiovascular medications decreased. Sales of medicines to institutions grew The total sales of pharmaceuticals increased by 0.4% from the preceding year and amounted to EUR 3,078 million. The greatest rise (7.4%) was seen in the sales of medicines sold to institutions, which totalled EUR 621 million, thus representing 20% of the overall sales of pharmaceuticals. The proportion of institutional sales has grown slowly, by 1 percentage unit in Wholesale prices serve as the basis for the calculation of the institutional sales for statistical purposes, but the actual prices based on competitive bidding may be lower. The sales of prescription-only medicines used in the outpatient setting (EUR 2,107 million) decreased by 1.4%. Similarly, the sales of over-the-counter medicines declined by 0.4% to EUR 350 million. Medicine reimbursements declined for the first time in five years Reimbursements for medicine costs totalled EUR 1,387 million and were paid to approximately 3 million individuals. Altogether 3.8 million individuals purchased medicines that were reimbursable under the Health Insurance Scheme but, similar to the preceding year, approximately 800,000 of them paid a full price for their medication as the purchases did not exceed the annual initial deductible of EUR 50. The total amount of medicine reimbursements was EUR 25.3 million (1.8%) lower than in The last time when reimbursements declined was in An underlying reason for the decline in the total amount of reimbursements are the savings requirements set out in Prime Minister Juha Sipilä s Government programme, which resulted in several changes to the medicine reimbursement system in Antidiabetic drugs other than insulins were transferred from the 100% refund category to the 65% refund category. For the purpose of reducing pharmaceutical waste, the reimbursable quantity was limited to a supply of medicine sufficient for one month s therapy at a time for those products whose price exceeds EUR 1,000 per package. Moreover, the supply intervals for medicines in the Basic Refund category were monitored more efficiently. The determination of reference prices was tightened; currently, only EUR 0.50 is added to the price of the least expensive product in the reference price group instead of the previously applicable EUR 1.50 or Parallel import products were included in the reference price system as of the start of April The reimbursement expenditure reduced, in particular, due to the lowering of the refund level of antidiabetic drugs. As a result, the reimbursements for antidiabetics other than insulin declined by EUR 26 million (24%). Moreover, reimbursements paid for insulin treatment also reduced by EUR 8 million (9%), which was mainly attributable to the decrease in the prices of insulin glargine products as a result of a biosimilar product being introduced to the market. The savings targets and generic substitution also had an impact on the reimbursements paid for antineoplastic and immunomodulating agents, which decreased for the first time in The decrease was EUR 8 million (2%). Reimbursements paid for cardiovascular medications declined by 6.5%, or nearly EUR 10 million, even though there was a slight increase in the number of reimbursement recipients.

33 Lääkevuosi Medicines in 2017 Starting from 2017, the validity period for prescriptions was prolonged from one year to two years, with the exclusion of narcotics and agents affecting mainly the central nervous system, pro auctore prescriptions, medicines requiring a special licence and biological medicines that have a biosimilar available on the market. In addition, pursuant to a decree, physicians were obligated to prescribe the least expensive product whenever there is a comparable and alternative biosimilar available for a biological medicine. Data on the medicine group-specific costs of reimbursable medicines purchased from pharmacies (costs before the deduction of the reimbursement paid under the National Health Insurance Scheme), and on the number of persons purchasing these medicines, are presented in Table 3.11 (p. 106). The average costs of medicines reimbursed under the Special Refund Categories are presented by patient groups in Table 3.12 (p. 121). Changes at the top of the list of best-selling medicinal agents In 2017, the list of the 10 best-selling medicinal agents in Finland contained the same agents as in 2016, but their internal order changed. The top position was still held by nicotine, followed by adalimumab as the second best-selling agent. Infliximab rose to third and passed rituximab with its growth of 12%. The sales of human normal immunoglobulin increased by 16%, thus raising the agent by three steps up to the fifth position, while the sales of insulin glargine, etanercept and ibuprofen declined (Table 1). Table 1. The 10 best-selling medicinal agents or fixed combinations of medicinal agents in Finland in Sales at wholesale prices, EUR 1,000 Change from 2016, % Medicinal agent ATC code (level 5) 54, Nicotine N07BA01 43,960-6 Adalimumab L04AB04 38, Infliximab L04AB02 35, Rituximab L01XC02 33, Human normal immunoglobulin for intravascular administration J06BA02 29, Insulin glargine A10AE04 29,044-2 Ibuprofen M01AE01 27, Etanercept L04AB01 24,813 0 Trastuzumab L01XC03 24,277-9 Coagulation factor VIII B02BD02

34 32 Lääkevuosi 2017 Medicines in 2017 Of antidiabetics, only the sales of SGLT inhibitors increased For the first time in several years, there was a decline in the sales of antidiabetic drugs (EUR 148 million, -4%). Additionally, their consumption (92.1 DDD/1,000 inhabitants/day) declined by 1%. However, the number of those receiving reimbursements for antidiabetic medication increased by nearly 3% and totalled 378,300 individuals. The growth of the consumption of insulins (31.6 DDD/1,000 inhabitants/day) has levelled out over the past five years, and there was no increase in the consumption during 2017 either. The sales of insulins (EUR 64 million) reduced by 9% from the preceding year, which was primarily due to the decreased sales of insulin glargine and insulin detemir. The consumption of insulin glargine (13.5 DDD/1,000 inhabitants/day) increased by 2%, whereas the consumption of insulin detemir (6.8 DDD/1,000 inhabitants/day) decreased by 9%. The growth of the sales of other blood glucose-lowering medicines also slowed down. Now, the sales (EUR 84 million) increased and the consumption (60.5 DDD/1,000 inhabitants/day) decreased by 1%. The consumption of products containing metformin alone (31.0 DDD/1,000 inhabitants/day) decreased by 2%, while the consumption of metformin combination products (5.9 DDD/1,000 inhabitants/day) remained unchanged. The consumption of DPP4 inhibitors (13.5 DDD/1,000 inhabitants/ day) and GLP-1 analogues (2.9 DDD/1,000 inhabitants/day) reduced by 5% and 6%, respectively. In 2017, SGLT-2 inhibitors were the only group of antidiabetic drugs that showed an increase in consumption (4.8 DDD/1,000 inhabitants/day) The consumption grew by 72% and sales by 71% to EUR 12 million from the previous year. Of individual antidiabetic drugs, the consumption and sales increased for two SGLT-2 inhibitors, namely empagliflozin and dapagliflozin, one DPP4 inhibitor, namely linagliptin, and one GLP-1 analogue, namely dulaglutide. Empagliflozin was included in the reimbursable drugs in late 2016, and its sales already amounted to EUR 7 million in Warfarin is decreasing and other anticoagulants are increasing in terms of consumption The sales of drugs affecting the blood and blood forming organs (EUR 218 million) continued to grow (11%) and, in 2017, exceeded the sales of cardiovascular medications (EUR 197 million). The consumption of medicines in this group (137.6 DDD/1,000 inhabitants/day), however, remained at the same level as in the preceding year. The number of reimbursement recipients grew by 12,000 to 402,600 individuals. Warfarin is the second most commonly used antithrombotic agent after acetylsalicylic acid. Its consumption (14.8 DDD/1,000 inhabitants/day) decreased for the second year in a row, this time at the rate of 8%. Warfarin has lost its position as the primary anticoagulant and given way to drugs that require less follow-up through laboratory tests. Similarly, the consumption of heparins (7.2 DDD/1,000 inhabitants/day) declined by 1% and that of other aggregation inhibitors (83.2 DDD/1,000 inhabitants/ day) by 3%, whereas the sales in these groups (EUR 25 million and EUR 20 million, respectively) increased by 2% and 12%, respectively. Of various aggregation inhibitors, the absolute leader in terms of consumption was acetylsalicylic acid (69.2 DDD/1,000 inhabitants/day) and the second most commonly used drug in this group was clopidogrel (7.8 DDD/1,000 inhabitants/day). On the other hand, the sales and consumption of direct factor Xa inhibitors and direct thrombin inhibitors have increased rapidly. The consumption of direct factor Xa inhibitors (7.0 DDD/1,000 inhabitants/day) grew by 77% and sales (EUR 32 million) by 74%. The consumption of direct thrombin inhibitors (2.1 DDD/1,000 inhabitants/day) grew by 37% and sales (EUR 10 million) by 33%. As regards individual medicinal agents, the sales of apixaban grew by EUR 7 million and that of rivaroxaban by slightly over EUR 6 million. The reimbursement criteria for these antithrombotic agents changed at the end of 2017; a history of previous warfarin treatment is no longer required for a person to receive reimbursement. Thus, it is anticipated that the sales and consumption of these agents will continue to grow.

35 Lääkevuosi Medicines in 2017 The sales of cardiovascular drugs decreased For the first time in five years, the sales of cardiovascular drugs (EUR 197 million) decreased (-6%) whereas the consumption (567.1 DDD/1,000 inhabitants/day) increased by 2%. The number of reimbursement recipients (1,463,600) grew by 1%. The rise of reference prices, which has been reflected in the sales figures in this medicine group, appears to have slightly levelled. Among lipid medications, the consumption of simvastatin declined while the consumption of atorvastatin and rosuvastatin continued to grow. The consumption of atorvastatin (44.3 DDD/1,000 inhabitants/ day) increased by 12% and exceeded the consumption of simvastatin (38.4 DDD/1,000 inhabitants/ day), which decreased by 4% (Figure 4.8). The consumption of rosuvastatin (20.1 DDD/1,000 inhabitants/day) continued to grow, accelerating up to 22%. Despite the growing consumption, the sales of atorvastatin reduced by 14% as the result of price competition. The sales of simvastatin grew by 1% and of rosuvastatin by 2%. PCSK9 protein inhibitors evolocumab and alirocumab are monoclonal antibodies, which are intended for the treatment of dyslipidemia and administered as injections. Both of them were granted marketing authorisation in 2015 and, at the end of 2017, they were included in the list of Medicinal Products Eligible for Restricted Basic Refund. These products are very expensive and their use remained marginal in The consumption of antibacterial medicines had declined by 20% in five years For antiinfectives for systemic use, the consumption (19.4 DDD/1,000 inhabitants/day) and the number of reimbursement recipients (1,061,100 individuals) declined by 8%, but the sales (EUR 197 million) grew by 7%. A major part of the consumption of antiinfectives (17.3 DDD/1,000 inhabitants/day) is attributable to the consumption of systemic antibacterials, which has seen a decline of 21% since the year 2012 (Figure 4.12). A national action plan on antimicrobial resistance was published in The aim is, among other things, to reduce the use of antimicrobials in Finland to the levels prevailing in the other Nordic countries. According to the OECD statistics for 2016 and 2017, the consumption of antimicrobials in Finland is close to the level of Norway and Denmark, but the consumption in Sweden is even lower by approximately 20%. During 2017, the consumption of nearly all antibacterial medicines declined. Among those antimicrobials that are used mainly in the outpatient setting, the relatively greatest reductions were seen in the consumption of macrolides (-22%) and tetracyclines (-11%). The majority of the consumption of antibacterials is comprised of the consumption of penicillins (6.5 DDD/1,000 inhabitants/day), tetracyclines (3.4 DDD/1,000 inhabitants/day) and cephalosporins (2.7 DDD/1,000 inhabitants/day). For certain antibacterials used primarily in the hospital setting, such as vancomycin and teicoplanin, which are effective against MRSA, the consumption increased but is still small. For systemic antiinfectives, already one third (EUR 59 million euro) of the sales was attributable to the sales of antivirals for systemic use. This group contains, among others, medicines indicated for the treatment of hepatitis C and HIV infections. In 2017, the sales of HIV medicines grew by 15% to EUR 25 million. The sales of medicines to treat hepatitis C infections grew by 51% to approximately EUR 12 million. The growth in the sales of hepatitis C medications is explained by the introduction of new combination products, which have superseded the use of medicines within the scope of generic substitution. A particular increase was seen in the sales of elbasvir and grazoprevir, and combination products containing sofosbuvir and velpatasvir. Nevertheless, the total consumption of antivirals was still minimal (1.4 DDD/1,000 inhabitants/day).

36 34 Lääkevuosi 2017 Medicines in 2017 Decelerating growth in the sales of antineoplastic and immunomodulating agents Antineoplastic and immunomodulating agents represented the largest sales (EUR 552 million) among different medicine groups, with a growth of 3% from the preceding year. The growth rate was, however, clearly slower than in the past five years. The number of reimbursement recipients also grew by 3% and amounted to 135,500. The highest growth rate, 9%, was seen in the sales of endocrinological drugs (EUR 40 million). The growth was primarily explained by the increased sales of enzalutamide (EUR 13 million) for the treatment of advanced prostate cancer. The sales of aromatase inhibitors used in the treatment of breast cancer declined by 13%, owing primarily to the price competition resulting from generic substitution, even though the number of reimbursement recipients (16,800) grew by 5%. The sales of antineoplastic drugs (EUR 225 million) grew by 5%, but the number of reimbursement recipients (14,500) decreased by 4%. The sales of immunosuppressants (EUR 248 million) grew by 4% and the number of reimbursement recipients (77,300) by 5%. The smallest group in terms of sales, namely immunostimulants (EUR 40 million), reduced by 14%, and the corresponding number of reimbursement recipients (9,400) decreased by 2%. The reduction in sales resulted largely from the reduced consumption of interferons and glatiramer acetate, but probably there was a shift toward less expensive products also in the use of growth factor medication. The sales of monoclonal antibodies grew by 9% to a total of EUR 115 million. This medicine group includes, for example, the new immune-activating drugs ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab and atezolizumab. More than two thirds of the sales in this group, however, are attributable to the sales of rituximab, trastuzumab and bevacizumab (totalling EUR 82 million). These drugs are used to treat the advanced forms of several different cancers. The use of the paracetamol and codeine combination products reduced The sales of antiinflammatory drugs reduced by 6% to EUR 48 million and their consumption (76.7 DDD/1,000 inhabitants/day) by 3%. The number of reimbursement recipients (733,300) remained almost unchanged. With the exception of dexketoprofen and coxibs, the consumption of antiinflammatory drugs (68.4 DDD/1,000 inhabitants/day) declined. The consumption of coxibs (8.2 DDD/1,000 inhabitants/day) increased by 11% but the sales (EUR 7 million) decreased by 19%. The reduced sales of coxibs was primarily caused by the decrease in the sales of etoricoxib (EUR 6 million) by one fifth once it was included in the generic substitution and reference price system. The consumption of paracetamol (35.8 DDD/1,000 inhabitants/day), which belongs to the group of analgesics, grew by 6% and the number of reimbursement recipients (552,700) by 5%. Its sales (EUR 24 million) grew by 3%. Of various NSAIDs, ibuprofen continues to be the most commonly used pain killer in terms of consumption (49.1 DDD/1,000 inhabitants/day). Over the past seven years, its consumption has fluctuated only minimally. The sales of muscle relaxants, which are primarily used to relieve sudden muscle spasms, amounted to a total of EUR 4 million. The consumption of orphenadrine and its combinations (2.8 DDD/1,000 inhabitants/day) increased by 9% and that of tizanidine (2.0 DDD/1,000 inhabitants/day) by 6%. The consumption of opioids (14.6 DDD/1,000 inhabitants/day) decreased by 3% and sales (EUR 30 million) by 15%. The decrease in the consumption of opioids in recent years is mainly a result of the decreased consumption of the paracetamol and codeine combination products. In 2017, the consumption of these products decreased by 8%, which is a slightly faster rate than in the previous years. In spring 2017, Kela approached physicians who had prescribed a minimum of 100 tablets of a paracetamol and codeine combination product to a new patient and advised them to reconsider their prescription practices.

37 Lääkevuosi Medicines in 2017 In recent years, the total consumption of strong opioids, that is, morphine, oxycodone, fentanyl and buprenorphine (4.0 DDD/1,000 inhabitants/day) has gradually increased in Finland. In 2017, it grew by 4%. The consumption of psychopharmaceuticals turned to a growth track For drugs affecting the nervous system, the total consumption (262.1 DDD/1,000 inhabitants/day) grew by 2% and sales (EUR 353 million) decreased by 1%. The number of reimbursement recipients (1,277,900) increased by 2%. The overall consumption of psychopharmaceuticals, i.e., antipsychotics, hypnotics, antidepressants and anxiolytics increased for the first time since The increase is explained by the growth in the consumption of hypnotics (32.8 DDD/1,000 inhabitants/day) and antidepressants (70.2 DDD/1,000 inhabitants/day). The growing consumption of hypnotics was attributable to the consumption of melatonin (5.9 DDD/1,000 inhabitants/day), which has more than doubled. The actual consumption of melatonin is even greater since part of the melatonin products are sold as dietary supplements, which are not included in the statistics on medicines compiled by Fimea. However, the consumption of benzodiazepine hypnotics and medicinal agents similar to benzodiazepine continued to decline. The consumption of antidepressants grew by 4%. The most commonly used antidepressant was escitalopram, and its consumption (15.3 DDD/1,000 inhabitants/day) increased by 8%. The second most commonly used antidepressant, venlafaxine, also saw an increase of 6% in consumption (10.1 DDD/1,000 inhabitants/day). For the third on the list, citalopram, the consumption (9.9 DDD/1,000 inhabitants/day) reduced by 8%. The consumption of antipsychotics (21.3 DDD/1,000 inhabitants/day) decreased by 1% and sales (EUR 52 million) by 3%. The consumption (18.7 DDD/1,000 inhabitants/day) and sales (EUR 7 million) of anxiolytics also continued to reduce, both by 7%. For central nervous system stimulants used primarily to treat ADHD, the consumption (3.7 DDD/1,000 inhabitants/day), sales (EUR 9 million) and number of reimbursement recipients (28,200) all increased by one fifth. The most commonly used ADHD medication is still methylphenidate, and its consumption (3.1 DDD/1,000 inhabitants/day) grew by 16% and sales (EUR 5 million) by 7%. The sales of dementia medicines (EUR 9 million) reduced by 29% and consumption (15.8 DDD/1,000 inhabitants/day) by 3%. The greatest reduction at almost EUR 3 million and 36% was seen in the sales of rivastigmine (EUR 5 million). All of the dementia medicines have plenty of parallel products available which maintains the price competition. The consumption of antiepileptic drugs grew by 4% but the sales remained unchanged. The growth in consumption is mainly explained by the growing consumption of lamotrigine, levetiracetam and lacosamide. The consumption of pregabaline (5.1 DDD/1,000 inhabitants/day) also increased by 3%, but its sales (EUR 18 million) decreased by 4%. Pregabaline is the most commonly used single antiepileptic, but it is largely used for indications other than epilepsy, including, for example, neuropathic pain and anxiety disorder. In 2017, pregabaline was included in the scope of generic substitution in indications other than epilepsy.

38 36 Lääkevuosi 2017 Medicines in 2017 The consumption and sales of antiasthmatics continue to grow In terms of drugs for obstructive airway diseases, the number of reimbursement recipients (539,100) remained unchanged whereas both the sales (EUR 92 million) and consumption (76.0 DDD/1,000 inhabitants/day) increased by 2%. The consumption of products in this medicine group has increased for several years. The most commonly used inhalants in this group include adrenergics in combination with corticosteroids or other drugs. Their consumption (25.5 DDD/1,000 inhabitants/day) grew by 4% and sales (EUR 44 million) by 2%. The second most commonly used subgroup comprised inhaled corticosteroids, whose consumption (19.0 DDD/1,000 inhabitants/day) grew by 1 % and sales (EUR 18 million) decreased by 3%. The consumption of inhaled selective beta-2-adrenoreceptor agonists (14.3 DDD/1,000 inhabitants/day) remained unchanged and the consumption of inhaled anticholinergics (7.1 DDD/1,000 inhabitants/day) decreased by 1%. During the course of the 2010s, biological medicines (monoclonal antibodies) intended for the treatment of severe asthma have been included in the group of medicines for obstructive airway diseases. Their consumption is still marginal but constantly growing.

39 Tietoja suomesta ja suomen terveydenhuollosta 37 Facts on Finland and the Finnish health care system 1. TIETOJA SUOMESTA JA SUOMEN TERVEYDENHUOLLOSTA FACTS ON FINLAND AND THE FINNISH HEALTH CARE SYSTEM Kuva 1.1. Suomen väestö iän mukaan vuoden 2017 lopussa Figure 1.1. Age structure of the Finnish population at the end of Miehet ( ) Males Ikä (v) Age (y) Naiset ( ) Females Lähde Source: Kela. Vakuutettu väestö kunnittain. Tuhatta In thousands

40 38 Tietoja suomesta ja suomen terveydenhuollosta Facts on Finland and the Finnish health care system Kuva 1.2. Yliopistollisten sairaaloiden vastuualueet ja sairaanhoitopiirit vuonna 2017 Figure 1.2. University hospital regions and hospital districts in 2017 Yliopistollisten sairaaloiden vastuualueet University hospital regions 21 A B C D Helsingin yliopistollisen keskussairaalan vastuualue (HYKS) Helsinki University Central Hospital region Turun yliopistollisen keskussairaalan vastuualue (TYKS) Turku University Central Hospital region Tampereen yliopistollisen sairaalan vastuualue (TaYS) Tampere University Hospital region Kuopion yliopistollisen sairaalan vastuualue (KYS) Kuopio University Hospital region B 3 15 C A 14 7 E D E Oulun yliopistollisen sairaalan vastuualue (OYS) Oulu University Hospital region Sairaanhoitopiirit Hospital districts 3 Varsinais-Suomi 4 Satakunta 5 Kanta-Häme 6 Pirkanmaa 7 Päijät-Häme 8 Kymenlaakso 9 Etelä-Karjala 10 Etelä-Savo 11 Itä-Savo 12 Pohjois-Karjala 13 Pohjois-Savo 14 Keski-Suomi 15 Etelä-Pohjanmaa 16 Vaasa 17 Keski-Pohjanmaa 18 Pohjois-Pohjanmaa 19 Kainuu 20 Länsi-Pohja 21 Lappi 22 Ahvenanmaa 25 Helsinki ja Uusimaa Lähde Source: Kela: Suomen karttatiedosto.

41 Tietoja suomesta ja suomen terveydenhuollosta 39 Facts on Finland and the Finnish health care system Taulukko 1.1. Väestö sairaanhoitopiireittäin sekä vanhusten osuus (%) ja erityiskorvatuista lääkkeistä korvausta saaneiden osuus (%) koko väestöstä vuoden 2017 lopussa Table 1.1. Population according to hospital district, the proportion (%) of elderly people and the proportion (%) of the population in receipt of Special Refunds of medicines of the total population, at the end of 2017 Sairaanhoitopiiri Hospital district Yhteensä Total Miehet Male Naiset Female 65 vuotta täyttäneet (%) Population (%) aged 65 or over Erityiskorvatuista lääkkeistä korvausta saaneet (%) The proportion (%) of population in receipt of Special Refunds of medicines Koko maa Whole country ,4 21,8 Varsinais-Suomi ,6 20,6 Satakunta ,9 23,6 Kanta-Häme ,9 23,5 Pirkanmaa ,3 21,8 Päijät-Häme ,4 23,1 Kymenlaakso ,6 25,4 Etelä-Karjala ,1 23,6 Etelä-Savo ,3 27,7 Itä-Savo ,5 29,4 Pohjois-Karjala ,1 27,8 Pohjois-Savo ,9 27,7 Keski-Suomi ,6 23,4 Etelä-Pohjanmaa ,1 25,4 Vaasa ,1 21,0 Keski-Pohjanmaa ,5 23,3 Pohjois-Pohjanmaa ,5 23,2 Kainuu ,6 29,8 Länsi-Pohja ,9 25,8 Lappi ,4 26,1 Ahvenanmaa ,7 15,8 Helsinki ja Uusimaa ,0 17,3 Lähde Source: Kela.

42 40 Tietoja suomesta ja suomen terveydenhuollosta Facts on Finland and the Finnish health care system Taulukko 1.2. Väestö yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla Table 1.2. Population according to university hospital regions, 31 December 2017 Vastuualue Ikäryhmä Age group Yhteensä Hospital region Total A HYKS Miehet Male Naiset Female B TYKS Miehet Male Naiset Female C TaYS Miehet Male Naiset Female D KYS Miehet Male Naiset Female E OYS Miehet Male Naiset Female Yhteensä Total Osuus väestöstä (%) Proportion of total population (%) 17,2 61,4 21,4 100,0 Lähde Source: Kela.

43 Tietoja suomesta ja suomen terveydenhuollosta 41 Facts on Finland and the Finnish health care system Kuva 1.3. Terveydenhuoltomenojen rakenne vuosina (vuoden 2016 hinnoin) Figure 1.3. Structure of health care costs in , in 2016 prices Mrd. euroa EUR billion Muu terveydenhuolto 1 Other health care 1 Lääkkeet ja muut lääkinnälliset kulutustavarat 2 Pharmaceuticals and other medical non-durables 2 Sairausvakuutuksen korvaama yksityinen terveydenhuolto Private health care reimbursed under National Health Insurance Ikääntyneiden ja vammaisten pitkäaikaishoito sekä kotihoito Long-term care of the elderly and of persons with disabilities and home care Työterveys- ja opiskeluterveydenhuolto Occupational and student health care Suun terveydenhuolto Oral health care Perusterveydenhuolto 3 Primary health care 3 Erikoissairaanhoito Specialised health care 1 Muu terveydenhuolto, hoitolaitteet ja muut lääkinnälliset kestokulutustavarat, terveydenhuollon hallintomenot sekä sairausvakuutuksen korvaamat matkat. Other health care, medical equipment and other medical durables, costs of health care administration, and travel costs reimbursed under National Health Insurance. 2 Sisältää avohoidon lääkkeet. Includes medicines in outpatient care. 3 Pl. työterveyshuolto, opiskeluterveydenhuolto ja suun terveydenhuolto. Excl. occupational, student and oral health care. Huom. Tilastoinnissa on siirrytty EU-asetusperusteisen SHA tilastointijärjestelmän käyttöön alkaen. Terveydenhuoltomenoilla tarkoitetaan käyttömenoja eli terveydenhuollon kokonaismenoista on vähennetty investointimenot. Tiedot on päivitetty takautuvasti vuoteen 2000 asti. N.B. The statistics have since 1 January 2016 been based on the SHA 2011 methodology established by EU regulation. Health care expenditure refers to operating expenditure derived by deducting capital expenditure from total health care expenditures. The data have been updated retroactively to the year Lähde: Terveydenhuollon menot ja rahoitus Helsinki: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Source: Health Care Expenditure and Financing Helsinki: National Institute for Health and Welfare, 2018.

44 42 Tietoja suomesta ja suomen terveydenhuollosta Facts on Finland and the Finnish health care system Kuva 1.4. Terveydenhuoltomenojen rakenne vuonna 2016 Figure 1.4. Structure of health care costs in 2016 Työterveys- ja opiskeluterveydenhuolto 4 % Occupational and student health care Muu terveydenhuolto 1 5 % Other health care 1 Erikoissairaanhoito 35 % Specialised health care Ikääntyneiden ja vammaisten pitkäaikaishoito sekä kotihoito 19 % Long-term care of the elderly and of persons with disabilities and home care 20,5 mrd EUR 20.5 billion Sairausvakuutuksen korvaama yksityinen terveydenhuolto 5 % Private health care reimbursed under National Health Insurance Suun terveydenhuolto 5 % Oral health care Lääkkeet ja muut lääkinnälliset kulutustavarat 2 13 % Pharmaceuticals and other medical non-durables 2 Perusterveydenhuolto 3 14 % Primary health care 3 Terveydenhuoltomenojen osuus BKT:sta 9,5 % Structure of health care costs proportion of GDP is 9.5% 1 Muu terveydenhuolto, hoitolaitteet ja muut lääkinnälliset kestokulutustavarat, terveydenhuollon hallintomenot sekä sairausvakuutuksen korvaamat matkat. Other health care, medical equipment and other medical durables, costs of health care administration, and travel costs reimbursed under National Health Insurance. 2 Sisältää avohoidon lääkkeet. Includes medicines in outpatient care. 3 Pl. työterveyshuolto, opiskeluterveydenhuolto ja suun terveydenhuolto. Excl. occupational, student and oral health care. Huom. Tilastoinnissa on siirrytty EU-asetusperusteisen SHA tilastointijärjestelmän käyttöön alkaen. Terveydenhuoltomenoilla tarkoitetaan käyttömenoja eli terveydenhuollon kokonaismenoista on vähennetty investointimenot. Tiedot on päivitetty takautuvasti vuoteen 2000 asti. N.B. The statistics have since 1 January 2016 been based on the SHA 2011 methodology established by EU regulation. Health care expenditure refers to operating expenditure derived by deducting capital expenditure from total health care expenditures. The data have been updated retroactively to the year Lähde: Terveydenhuollon menot ja rahoitus Helsinki: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Source: Health Care Expenditure and Financing Helsinki: National Institute for Health and Welfare, 2018.

45 43 2. LÄÄKEHUOLTO JA -VALVONTA DRUG CONTROL AND PHARMACEUTICAL SERVICES

46 44 Sisällys (Luku 2) Lääkehuolto ja -valvonta LÄÄKEVALMISTEIDEN MYYNTILUPAMENETTELY Taulukko 2.1. Myyntilupahakemukset vuonna LÄÄKEVALMISTEIDEN ERITYISLUVAT Kuva 2.1. Myyntiluvattomat lääkevalmisteiden erityislupapäätösten määrä vuosina ( päätöstä vuonna 2017) KLIINISET LÄÄKETUTKIMUKSET Kuva 2.2. Ilmoitukset kliinisistä lääketutkimuksista vaiheittain vuosina LÄÄKEMYYNNIN JAKAUTUMINEN Taulukko 2.2. Lääkemyynnin jakautuminen apteekki- ja sairaalamyyntiin ATC-luokittain vuonna Suluissa oleva %-osuus ilmaisee ryhmän sisäisen myynnin jakauman Kuva 2.3. Lääkemyynnin (tukkuhinnoin) jakautuminen apteekki- ja sairaalamyyntiin ATC-luokittain vuonna 2017 (1 000 ) APTEEKIT JA SAIRAALA-APTEEKIT Taulukko 2.3. Apteekkien toiminnan tunnuslukuja vuodelta Taulukko 2.4. Apteekkien toimittamat lääkemääräykset ja kokonaismyynti vuosina Taulukko 2.5. Sairaala-apteekkien toiminnan tunnuslukuja vuonna

47 45 Contents (Chapter 2) Drug control and pharmaceutical services MARKETING AUTHORISATION Table 2.1. Applications for marketing authorisation in SPECIAL LICENCES FOR MEDICINAL PRODUCTS Figure 2.1. Number of applications processed for medicinal products without a marketing authorisation in (26,441 in 2017) CLINICAL DRUG TRIALS Figure 2.2. Notifications of clinical drug trials according to phase in DISTRIBUTION OF MEDICINE SALES Table 2.2. Medicine sales to pharmacies and hospitals at wholesale prices according to the ATC code in The percentages given in brackets indicate the sales distribution within the group Figure 2.3. Distribution of medicine sales between pharmacies and hospitals according to the ATC code, at wholesale prices, in 2017 (EUR 1,000) PHARMACIES AND HOSPITAL PHARMACIES Table 2.3. Statistics for pharmacies in Table 2.4. Prescriptions dispensed by pharmacies and total sales in Table 2.5. Statistics for hospital pharmacies in

48 46 Lääkevalmisteiden myyntilupamenettely Marketing authorisation LÄÄKEVALMISTEIDEN MYYNTILUPAMENETTELY MARKETING AUTHORISATION Taulukko 2.1. Myyntilupahakemukset vuonna 2017 Table 2.1. Applications for marketing authorisation in 2017 Menettely Saapuneet Myönnetyt Hylätyt Peruutetut Procedure Submitted Approved Rejected Withdrawn Kansallinen menettely National procedure Tunnustamismenettely Mutual recognition procedure Hajautettu menettely Decentralised procedure Keskitetty menettely Centralised procedure 1 Rinnakkaistuonti Parallel import 1 Lähde: Euroopan lääkearviointivirasto, EMA. Source: European Medicines Agency, EMA. 2 Kielteinen lausunto. Negative opinion. Vuoden 2017 lopussa oli voimassa myyntilupaa (sisältää kaikki lääkemuodot ja vahvuudet). At the end of 2017 there were 9,935 authorised marketing authorisations (including all pharmaceutical forms and strengths).

49 Lääkevalmisteiden erityisluvat 47 Special licences for medicinal products LÄÄKEVALMISTEIDEN ERITYISLUVAT SPECIAL LICENCES FOR MEDICINAL PRODUCTS Kuva 2.1. Myyntiluvattomat lääkevalmisteiden erityislupapäätösten määrä vuosina ( päätöstä vuonna 2017) Figure 2.1. Number of applications processed for medicinal products without a marketing authorisation in (26,441 in 2017) Päätöksiä (tuhatta) Applications processed (thousands) Erityisluvista 56 % myönnettiin yksityisille henkilöille, 34 % oli sairaaloiden ja terveyskeskusten lupia, 6 % eläinlääkkeiden lupia ja 3 % tutkimus- ja hoitolaitosten lupia. Of the approved applications 56% were issued for individual patients, 34% for hospitals and health centres, 6% for veterinary medicines and 3% for research and medical institutions.

50 48 Kliiniset lääketutkimukset Clinical drug trials KLIINISET LÄÄKETUTKIMUKSET Kliinisellä lääketutkimuksella tarkoitetaan ihmiseen kohdistuvaa tutkimusta, jolla selvitetään lääkkeiden vaikutuksia ihmisessä (farmakodynaamiset tutkimukset) sekä lääkkeiden vaiheita elimistössä (imeytymistä, jakautumista, metaboliaa, erittymistä; farmakokineettiset tutkimukset). Ennen tutkimuksen aloittamista on siitä tehtävä ilmoitus Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimealle. Tutkimukset jakautuvat vaiheen ja laajuuden perusteella neljään vaiheeseen eli faasiin. Lyhyesti kuvattuna kliinisten lääketutkimusten vaiheet jakautuvat seuraavasti (suluissa ilmoitusten määrä vuonna 2017): I vaihe Ensimmäiset, lähinnä lääkkeen turvallisuutta selvittävät tutkimukset terveillä vapaaehtoisilla tai hyvin pienillä potilasmäärillä, kaikki farmakokineettiset tutkimukset (26 ilmoitusta). II vaihe Alustavat hoidolliset eli terapeuttiset tutkimukset suhteellisen pienillä potilasmäärillä (44 ilmoitusta). III vaihe Varsinaiset kliiniset tutkimukset laajassa potilasaineistossa. Nämä ovat yleensä satunnaistettuja, sokkoutettuja, kontrolloituja tutkimuksia, joissa tutkittavaa lääkettä verrataan vakiintuneeseen hoitoon tai lumelääkkeeseen (51 ilmoitusta). IV vaihe Lääkkeen markkinoilletulon jälkeen tehtävät tutkimukset (23 ilmoitusta). CLINICAL DRUG TRIALS Clinical drug trials are studies on humans to establish the effects of drugs in humans (pharmacodynamic studies) and their different stages in the body (absorption, distribution, metabolism, excretion; pharmacokinetic studies). A notification must be made to the Finnish Medicines Agency Fimea before the start of a trial. Trials are divided into four phases, according to the stage and extent of the trial. Briefly, the phases in clinical drug trials can be divided as follows (number of notifications in 2017 in brackets): Phase I Initial studies with the primary focus on the safety of the drug, carried out on healthy volunteers or very small patient groups; all pharmacokinetic studies (26 notifications). Phase II Preliminary therapeutic studies on relatively small patient groups (44 notifications). Phase III Pivotal clinical studies on large patient groups. These studies are usually randomised, blinded, controlled studies comparing the study drug with an established treatment or placebo (51 notifications). Phase IV Post-marketing studies (23 notifications).

51 Kliiniset lääketutkimukset 49 Clinical drug trials Kuva 2.2. Ilmoitukset kliinisistä lääketutkimuksista vaiheittain vuosina Figure 2.2. Notifications of clinical drug trials according to phase in Ilmoituksia Notifications IV vaihe / phase III vaihe / phase II vaihe / phase I vaihe / phase

52 50 Lääkemyynnin jakautuminen Distribution of medicine sales LÄÄKEMYYNNIN JAKAUTUMINEN DISTRIBUTION OF MEDICINE SALES Taulukko 2.2. Lääkemyynnin jakautuminen apteekki- ja sairaalamyyntiin ATC-luokittain vuonna Suluissa oleva %-osuus ilmaisee ryhmän sisäisen myynnin jakauman Table 2.2. Medicine sales to pharmacies and hospitals at wholesale prices according to the ATC code in The percentages given in brackets indicate the sales distribution within the group ATC-luokka Tukkumyynti (1 000 ) Apteekki- Sairaala- Yhteensä ATC code Sales at wholesale myynti, % myynti, % Total prices (EUR 1,000) Pharmacies, % Hospitals, % A Ruoansulatuselinten sairauksien ja aineenvaihduntasairauksien lääkkeet ,8 (92,0) 1,0 (8,0) 12,8 (100,0) Alimentary tract and metabolism B Veritautien lääkkeet ,5 (68,4) 3,0 (31,6) 9,5 (100,0) Blood and blood forming organs C Sydän- ja verisuonisairauksen lääkkeet ,9 (91,7) 0,7 (8,3) 8,6 (100,0) Cardiovascular system D Ihotautilääkkeet ,7 (95,4) 0,1 (4,6) 1,7 (100,0) Dermatologicals G Sukupuoli- ja virtsaelinten sairauksien lääkkeet, sukupuolihormonit ,7 (95,2) 0,2 (4,8) 4,9 (100,0) Genito urinary system and sex hormones H Systeemisesti käytettävät hormonivalmisteet, lukuun ottamatta sukupuolihormoneja ja insuliineja ,5 (76,7) 0,4 (21,3) 1,9 (100,0) Systemic hormonal preparations, excl. sex hormones and insulines jatkuu continued

53 Lääkemyynnin jakautuminen 51 Distribution of medicine sales Taulukko 2.2. jatkuu Table 2.2. continued ATC-luokka Tukkumyynti (1 000 ) Apteekki- Sairaala- Yhteensä ATC code Sales at wholesale myynti, % myynti, % Total prices (EUR 1,000) Pharmacies, % Hospitals, % J L Systeemisesti vaikuttavat infektiolääkkeet ,8 (33,0) 5,8 (67,0) 8,6 (100,0) Antiinfectives for systemic use Syöpälääkkeet ja immuunivasteen muuntajat ,5 (56,1) 10,6 (43,9) 24,1 (100,0) Antineoplastic and immunomodulating agents M Tuki- ja liikuntaelinten sairauksien lääkkeet ,6 (85,5) 0,6 (14,5) 4,2 (100,0) Musculo-skeletal system N P R S Hermostoon vaikuttavat lääkkeet ,9 (83,9) 2,1 (16,1) 13,0 (100,0) Nervous system Loisten ja hyönteisten häätöön tarkoitetut valmisteet ,3 (96,1) 0,0 (3,9) 0,3 (100,0) Antiparasitic products, insecticides and repellents Hengityselinten sairauksien lääkkeet ,2 (94,6) 0,4 (5,4) 6,6 (100,0) Respiratory system Silmä- ja korvatautien lääkkeet ,4 (60,5) 0,9 (39,5) 2,3 (100,0) Sensory organs V Muut ,1 (10,1) 1,3 (89,9) 1,4 (100,0) Various Yhteensä ,9 27,1 100,0 Total Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynnin arvo (tukkuhinnoin) vuonna 2017 oli 208,8 miljoonaa euroa. Lisäksi nikotiinivalmisteita myytiin muualla kuin apteekeissa 47,2 miljoonalla eurolla (tukkuhinnoin). The sales value of OTC medicines, at wholesale prices, from pharmacies was EUR million in Moreover, sales of nicotine products, from outlets other than pharmacies, totalled EUR 47.2 million (at wholesale prices).

54 52 Lääkemyynnin jakautuminen Distribution of medicine sales Kuva 2.3. Lääkemyynnin (tukkuhinnoin) jakautuminen apteekki- ja sairaalamyyntiin ATCluokittain vuonna 2017 (1 000 ) Figure 2.3. Distribution of medicine sales between pharmacies and hospitals according to the ATC code, at wholesale prices, in 2017 (EUR 1,000) ATC-luokka ATC code L N A B J C R G M S H D V P Sairaalamyynti Sales to hospitals Apteekkimyynti Sales to pharmacies Nikotiinivalmisteiden myynti muualla kuin apteekeissa Sales to nicotine products from outlets other than pharmacies

55 Apteekit ja sairaala-apteekit 53 Pharmacies and hospital pharmacies APTEEKIT JA SAIRAALA-APTEEKIT Lääkkeiden myynti yleisölle on Suomessa sallittua apteekeista, sivuapteekeista, apteekkien palvelupisteistä ja apteekkien verkkopalveluista. Itsehoitoon tarkoitettujen nikotiinivalmisteiden myynti on sallittua kunnan myöntämällä luvalla myös muista vähittäismyyntipaikoista, esimerkiksi päivittäistavarakaupoista ja kioskeista. Reseptilääkkeitä toimitetaan apteekeista vain lääkärin, hammaslääkärin tai eläinlääkärin antamalla lääkemääräyksellä eli reseptillä. Apteekkiliikkeen harjoittaminen on yksityistä luvanvaraista toimintaa. Perustetun tai avoimeksi julistetun apteekin apteekkiluvan myöntää Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea hakemuksesta valitsemalleen laillistetulle, proviisorin tutkinnon suorittaneelle henkilölle, joka on Euroopan talousalueeseen kuuluvan valtion kansalainen. Yksityisten apteekkien lisäksi Helsingin yliopistolla on oikeus pitää Helsingin kaupungissa yhtä apteekkia sekä Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimean luvalla enintään 16 sivuapteekkia. Samoin Itä-Suomen yliopistolla on oikeus pitää yhtä apteekkia Kuopion kaupungissa. Vuoden 2017 alusta apteekkarit maksavat valtiolle vuosittain apteekkiveroa apteekin liikevaihdon perusteella. Apteekkivero korvaa aiemmin käytössä olleen apteekkimaksun. Apteekkiveron tarkoituksena on turvata maankattavat apteekkipalvelut ja tasata apteekkien välisiä tuloeroja. Apteekkiveron kokonaissumma vuonna 2017 oli 178,3 miljoonaa euroa. Sairaanhoitolaitoksissa voi olla laitoksen omaa toimintaa varten Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen luvalla perustettu sairaala-apteekki tai lääkekeskus. Sairaala-apteekin hoitajan on oltava laillistettu proviisori ja lääkekeskuksen hoitajan laillistettu proviisori tai laillistettu farmaseutti. Sairaala-apteekit ja lääkekeskukset toimittavat lääkkeitä ainoastaan sairaanhoitolaitoksen osastoille ja muihin toimintayksiköihin, mutta ne eivät saa myydä lääkkeitä suoraan potilaille tai yleisölle. Poikkeustapauksessa voidaan sairaalasta luovuttaa avohoitoon tilapäisesti siirretylle potilaalle tai kotiutettavalle potilaalle veloituksetta hoidon keskeytymättömän jatkumisen turvaamiseen tarvittava lääkitys, yleensä yhden kahden vuorokauden lääkkeet.

56 54 Apteekit ja sairaala-apteekit Pharmacies and hospital pharmacies PHARMACIES AND HOSPITAL PHARMACIES In Finland, medicines may be sold to the public by pharmacies, subsidiary pharmacies, pharmacy service points and pharmacies online services. OTC nicotine products can also be sold from outlets other than pharmacies, e.g. grocery shops and kiosks, under a permit issued by the municipal authorities. A pharmacy will only dispense prescription-only medicines against a prescription issued by a doctor, dentist or veterinary surgeon. Pharmacies are privately owned and licensed. After announcing a vacancy the Finnish Medicines Agency grants a licence to own and operate a pharmacy to an applicant of its choice. Proprietary pharmacists are required to hold the qualification of a Master of Science (Pharmacy) and be a citizen of any state belonging to the European Economic Area. In addition to the privately owned pharmacies, the University of Helsinki has the statutory right to operate one pharmacy in the city of Helsinki, and up to 16 subsidiary pharmacies with permission granted by the Finnish Medicines Agency. The University of Eastern Finland also has the statutory right to operate one pharmacy in the town of Kuopio. A turnover-based pharmacy tax was introduced at the beginning of It is a state tax payable by proprietary pharmacists and replaces the pharmacy fee. The purpose of the pharmacy tax is to guarantee nationwide access to pharmacy services and to reduce differences in revenue among pharmacies. In 2017, the pharmacy tax amounted to EUR million. The Finnish Medicines Agency may permit hospitals and other health care institutions to operate a hospital pharmacy or a medicine dispensary. The director of a hospital pharmacy is required to hold the qualification of a Master of Science (Pharmacy) and the director of a medicine dispensary is required to hold the qualification of a Master of Science (Pharmacy) or a Bachelor of Science (Pharmacy). Hospital pharmacies and medicine dispensaries issue medicines only to their own wards and other departments; they are not allowed to sell medicines to patients or directly to the public. Only on special occasions may patients, who are being discharged or temporarily transferred to outpatient care, be issued medicines from the hospital to ensure the continuation of their medication. These medicines are supplied without charge and normally for one or two days only.

57 Apteekit ja sairaala-apteekit 55 Pharmacies and hospital pharmacies Taulukko 2.3. Apteekkien toiminnan tunnuslukuja vuodelta 2017 Table 2.3. Statistics for pharmacies in 2017 Yksityiset apteekit Private pharmacies Yliopistojen apteekit University pharmacies Toimipisteiden lukumäärä Number of pharmacy outlets Apteekkeja Pharmacies Sivuapteekkeja Subsidiary pharmacies Toimitettujen lääkemääräysten lukumäärä x Number of prescriptions in thousands Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Source: Finnish Medicines Agency Fimea

58 56 Apteekit ja sairaala-apteekit Pharmacies and hospital pharmacies Taulukko 2.4. Apteekkien toimittamat lääkemääräykset ja kokonaismyynti vuosina Table 2.4. Prescriptions dispensed by pharmacies and total sales in Apteekkeja Lääkemääräyksiä Prescriptions Number of pharmacies Lkm Asukasta Lääkäriä Myynti + alv x kohti kohti 1 (milj. ) Number Per capita Per Sales + VAT in thousands doctor 1 (EUR million) , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , * 1 Kaikki lääkkeitä määränneet lääkärit. All prescribing doctors. * Vuoden 2017 lukua ei ole saatavilla. Data for 2017 is not available.

59 Apteekit ja sairaala-apteekit 57 Pharmacies and hospital pharmacies Taulukko 2.5. Sairaala-apteekkien toiminnan tunnuslukuja vuonna 2017 Table 2.5. Statistics for hospital pharmacies in 2017 Sairaala-apteekkien lukumäärä Number of hospital pharmacies 25 Henkilöstön määrä Number of personnel 888 Proviisoreja Pharmacists (M.Sc.) 124 Farmaseutteja Assistant pharmacists (B.Sc.) 500 Muuta henkilökuntaa Other personnel 264 Lääketoimitukset ostohinnoin (milj. ) Purchase price of medicine deliveries (EUR million) Yhteensä Total 441 Erityisluvalla hankitut lääkkeet Non-registered medicinal products Voimassa olevat luvat yhteensä (kpl) Total number of valid licences Hankinnat yhteensä (1 000 ) Total purchases (EUR 1,000) Lääkkeiden maahantuonti (1 000 ) Import of pharmaceutical products (EUR 1,000) Lääkkeellisten kaasujen hankinnat (1 000 ) Purchase of medical gases (EUR 1,000) Radioaktiivisten lääkeaineiden hankinnat (1 000 ) Purchase of radiopharmaceuticals (EUR 1,000) Lääkekeskusten lukumäärä 1 Number of medicine dispensaries 1 87 Kunnan tai kuntayhtymän Municipal 41 Valtion State 3 Yksityisiä Private 43 Huom. Taulukon luvut eivät sisällä sotilasapteekkia. N.B. Military pharmacy excluded. 1 Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea. Source: Finnish Medicines Agency Fimea. Lähde: Sairaala-apteekit. Source: Hospital pharmacies.

60 58

61 59 3. SAIRAUSVAKUUTUS JA LÄÄKEKORVAUKSET NATIONAL HEALTH INSURANCE AND REIMBURSEMENT OF MEDICINE EXPENSES

62 60 Sisällys (Luku 3) Sairausvakuutus ja lääkekorvaukset Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Jaana Kruuti, Jaana Harsia-Alatalo, Miia Niskanen, Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkekorvausmenot vuonna Kaarina Koskela, Ulla Kurkijärvi Lääkkeiden hintalautakunta, korvattavat lääkkeet, tukkuhinnan vahvistaminen ja viitehintajärjestelmä Lääkekorvaukset ja -kustannukset vuosina Lääkekorvaukset ja -kustannukset väestöryhmittäin Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet Kliiniset ravintovalmisteet Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkäreittäin Lääkevaihto ja viitehintajärjestelmä Contents (Chapter 3) National health insurance and reimbursement of medicine expenses Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Jaana Kruuti, Jaana Harsia-Alatalo, Miia Niskanen, Medicine reimbursement system and medicine reimbursement expenditure in Kaarina Koskela, Ulla Kurkijärvi Pharmaceuticals Pricing Board, reimbursable medicines, confirming wholesale prices and the reference price system Medicine costs and their reimbursement in Medicine costs and their reimbursement according to population group Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Medicinal products eligible for restricted basic refund Clinical nutritional preparations Medicine costs and their reimbursement according to the prescribing doctor Generic substitution and reference price system

63 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 61 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices LÄÄKEKORVAUSJÄRJESTELMÄ JA LÄÄKKEIDEN HINNAN HYVÄKSYMINEN Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkekorvausmenot vuonna 2017 Jaana Kruuti, yliproviisori, Kela Jaana Harsia-Alatalo, proviisori, Kela Miia Niskanen, proviisori, Kela Yleistä Sairausvakuutuslain mukainen lääkekorvausjärjestelmä tuli Suomessa voimaan vuonna Se koskee kaikkia Suomessa asuvia iästä, varallisuudesta tai asuinpaikasta riippumatta. Sairausvakuutusta hoitaa Kela. Sairausvakuutus korvaa sairauden hoitoon määrättyjen reseptilääkkeiden tarpeellisia kustannuksia. Myös lääkemääräyksellä ostettujen lääketieteellisin perustein välttämättömien itsehoitolääkkeiden kustannuksia korvataan. Korvattavia ovat myös pitkäaikaisen ihosairauden hoitoon määrättyjen perusvoiteiden ja vaikean sairauden hoitoon käytettävien kliinisten ravintovalmisteiden kustannukset. Myös apteekin perimästä lääkkeiden annosjakelupalkkiosta maksetaan korvausta rajatulle potilasryhmälle. Korvauksen saamisen edellytyksenä on, että sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta on hyväksynyt lääkkeelle, perusvoiteelle ja kliiniselle ravintovalmisteelle korvattavuuden ja kohtuullisen tukkuhinnan. Suomen lääkekorvausjärjestelmässä on kolme korvausluokkaa: peruskorvausluokka sekä alempi ja ylempi erityiskorvausluokka. Korvaustasot on porrastettu lääketieteellisin perustein sairauden vaikeusasteen ja lääkehoidon välttämättömyyden mukaan. Lääkkeitä korvataan kerrallaan enintään kolmen kuukauden tarvetta vastaava määrä. Jos kuitenkin lääkkeestä on markkinoilla jokin pakkauskoko, jonka arvonlisäverollinen vähittäishinta on yli euroa, lääkettä korvataan kerralla enintään yhden kuukauden tarvetta vastaava määrä. Asiakas saa lääkekorvauksen yleensä suoraan apteekissa, kun apteekki tarkistaa asiakkaan oikeuden korvaukseen Kelan suorakorvaustietojen sähköisestä kyselypalvelusta. Apteekit siirtyivät vuonna 2015 lääkeostotietojen reaaliaikaiseen tiedonsiirtoon. Reaaliaikainen lääkeostotietojen välitys apteekkien ja Kelan välillä oli edellytys alkuomavastuun käyttöönotolle Samalla otettiin käyttöön jokaiselta alkavalta hoitoviikolta perittävä ylemmän erityiskorvauksen ja lisäkorvauksen poikkeava lääkekohtainen omavastuu. Tämä mahdollisti myös annosjaeltuna toimitettavien lääkkeiden ostotietojen reaaliaikaisen tiedonsiirron apteekista Kelaan. Annosjaeltuna toimitettavien lääkkeiden lisäksi poikkeava lääkekohtainen omavastuu peritään esimerkiksi klotsapiinia sisältävien lääkkeiden, peritoneaalidialyysiliuosten ja lääkkeellisen hapen ostoista lähtien poikkeava lääkekohtainen omavastuu peritään myös kalliin lääkkeen enintään kuukauden hoitoaikaa vastaavasta valmistemäärästä tai lääkärin määrätessä hoidollisesta syystä lääkevalmistetta ostettavaksi useassa erässä. Poikkeava lääkekohtainen omavastuu on 1/12 kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta lääkekohtaisesta omavastuusta. Lääkkeen hinnan muodostuminen Valtioneuvoston asetus lääketaksasta säätelee lääkkeiden myyntihintoja ja apteekkien lääkemyynnistä saamaa myyntikatetta. Lääketaksan tarkoitus on pitää lääkkeiden hinnat kohtuullisina. Lisäksi lääketaksa varmistaa, että lääkkeiden hinnat ovat samat kaikissa apteekeissa. Lääkkeen vähittäishinta määräytyy lääketaksan mukaan lääkkeen valtakunnallisesti käytössä olevan tukkuhinnan perusteella. Reseptilääkkeiden ja itsehoitolääkkeiden hinnoitteluun on lääketaksassa omat laskentakaavat.

64 62 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Valtioneuvosto antoi vuonna 2014 uuden asetuksen lääketaksasta. Asetuksella muutettiin reseptilääkkeiden vähittäismyyntihinnan laskentaperusteita, jolloin kalliimpien reseptilääkkeiden hinnat laskivat ja halvempien nousivat. Lisäksi apteekin perimä toimitusmaksu nostettiin 0,43 eurosta 2,39 euroon (sis. arvonlisäveron). Uudistuksen tavoitteena oli mm. turvata lääkkeiden saatavuus koko maassa sekä taata apteekkien riittävät resurssit asiantuntijatyöhön ja lakisääteiseen lääkeneuvontaan. Lääketaksan muutosten arvioitiin pienentävän sairausvakuutuksen lääkekorvausmenoja. Syntyneet säästöt mahdollistivat lääkekustannusten vuosiomavastuun eli lääkekaton alentamisen vuonna Lääketaksaa muutettiin vuonna 2015 annosjaeltuna toimitettavien lääkkeiden siirtyessä reaaliaikaiseen tiedonsiirtoon. Jotta annosjaeltuna toimitettavista lääkkeistä asiakkaalta perittävän toimitusmaksun kokonaiskustannukset eivät nousisi kolmen kuukauden lääke-erää suuremmiksi, lääketaksaasetuksessa säädettiin annosjaellun lääkkeen toimituseräkohtaisesta toimitusmaksusta, jonka arvonlisäverollinen hinta on 0,20 euroa jokaiselta alkavalta hoitoviikolta. Tämä on 1/12 kolmen kuukauden lääke-erän toimitusmaksusta. Viitehintajärjestelmä Vuonna 2003 alkanutta lääkevaihtoa täydennettiin vuonna 2009 viitehintajärjestelmällä. Viitehintajärjestelmässä samaa lääkeainetta sisältävät, biologisesti samanarvoiset vaihtokelpoiset lääkevalmisteet muodostavat viitehintaryhmän. Viitehintaryhmät perustuvat Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimean luetteloon keskenään vaihtokelpoisista lääkkeistä. Viitehintaryhmät ja ryhmien viitehinnat vahvistetaan lääkkeiden hintalautakunnassa. Vuodesta 2017 alkaen viitehinta on laskettu lisäämällä ryhmän edullisimman valmisteen hintaan 0,50 euroa. Lääkkeen viitehinta on korkein hinta, josta korvaus maksetaan. Viitehintaa edullisemmista lääkkeistä korvaus maksetaan lääkkeen myyntihinnasta. Jos asiakas ei halua vaihtaa lääkettään viitehintaiseen tai sitä edullisempaan valmisteeseen, hän maksaa omavastuun lisäksi viitehinnan ylittävän osuuden. Tämä osuus ei kerrytä lääkekustannusten vuosiomavastuuta (lääkekattoa). Lääkkeen määrääjä voi kieltää lääkevaihdon vain lääketieteellisistä tai hoidollisista syistä. Peruskorvattavat lääkkeet Peruskorvaus on 40 prosenttia lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta sisältäen apteekin perimän toimituseräkohtaisen toimitusmaksun. Korvaus peruskorvattavasta lääkkeestä maksetaan lähtökohtaisesti jokaiselle Suomen sairausvakuutukseen kuuluvalle henkilölle. Lääkevalmisteiden peruskorvattavuudesta päättää lääkkeiden hintalautakunta. Lääkevalmisteen peruskorvattavuus sairauden hoidossa vahvistetaan enintään lääkevalmisteelle vahvistetun valmisteyhteenvedon ja siinä hyväksyttyjen käyttöaiheiden mukaisessa laajuudessa. Lääkkeiden hintalautakunta voi myös rajoittaa lääkevalmisteen peruskorvattavuuden tarkoin määriteltyihin käyttöaiheisiin. Näitä rajoitetusti peruskorvattavia lääkkeitä korvataan vain erillisselvityksen perusteella. Tarvittavasta erillisselvityksestä päättää Kela, ja se voi olla joko B-lääkärinlausunto tai lääkemääräykseen kirjattu reseptimerkintä. Rajoitetulla peruskorvauksella halutaan kohdentaa ja rajata kalliiden lääkehoitojen peruskorvaukset vain niille potilaille, jotka käytettävissä olevan tiedon ja lääkevalmisteista saadun tutkimusnäytön perusteella hyötyvät hoidosta eniten. Ryhmään kuuluvat mm. eräät MS-taudin, reumaattisten sairauksien ja syöpäsairauksien hoitoon tarkoitetut lääkevalmisteet. Erityiskorvattavat lääkkeet Valtioneuvosto päättää, mitkä sairaudet oikeuttavat erityiskorvattaviin lääkkeisiin, ja säätää näistä sairauksista asetuksella. Ylempään erityiskorvausluokkaan kuuluvat lääketieteellisin perustein vaikeaksi ja pitkäaikaiseksi arvioitavat sairaudet, joissa lääkehoito vaikuttaa korjaavasti tai korvaavasti ja on potilaalle välttämätön. Ylempään erityiskorvausluokkaan kuuluvat mm. diabeteksen insuliinihoito ja syöpäsairauksien lääkehoito. Korvaus on 100 prosenttia lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta sisältäen apteekin perimän toimituseräkohtaisen toimitusmaksun. Ylemmässä erityiskorvausluokassa korvattavista lääkkeistä potilaat maksavat asiointikerralla 4,50 euron lääkekohtaisen omavastuun. Lisäksi potilas maksaa mahdollisen viitehinnan ylittävän osuuden.

65 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 63 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Alempaan erityiskorvausluokkaan kuuluvat lääketieteellisin perustein vaikeaksi ja pitkäaikaiseksi arvioitavat sairaudet, joista yleisimpiä ovat verenpainetauti, keuhkoastma, sepelvaltimotauti ja alkaen myös diabetes, muu kuin insuliinihoito. Alempi erityiskorvaus on 65 prosenttia lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta sisältäen apteekin perimän toimituseräkohtaisen toimitusmaksun. Lääkevalmisteiden erityiskorvattavuudesta päättää lääkkeiden hintalautakunta. Lääkevalmisteen erityiskorvattavuus voidaan myöntää valtioneuvoston asetuksessa määriteltyihin vaikeisiin ja pitkäaikaisiin sairauksiin. Lääkkeiden hintalautakunta voi myös rajoittaa lääkevalmisteen erityiskorvattavuuden koskemaan vain sairauden tiettyä muotoa tai vaikeusastetta. Tällöin lääkevalmiste on rajoitetusti erityiskorvattava. Erityiskorvattavia ja rajoitetusti erityiskorvattavia lääkkeitä korvataan vain erillisselvityksen perusteella. Tarvittavasta erillisselvityksestä päättää Kela, ja se on poikkeuksetta B-lääkärinlausunto. Tietyissä lääkevalmisteissa vaaditaan lisäksi lääkemääräykseen kirjattu reseptimerkintä. Kliiniset ravintovalmisteet Vaikean sairauden hoitoon määrätyn kliinisen ravintovalmisteen kustannuksista maksetaan korvausta 40 tai 65 prosenttia, jos valmistetta käytetään korvaamaan tai täydentämään ruokavaliota tai sen osaa. Kliinisten ravintovalmisteiden korvattavuudesta päättää lääkkeiden hintalautakunta. Korvattavuus voidaan myöntää valtioneuvoston asetuksessa määriteltyihin vaikeisiin ja pitkäaikaisiin sairauksiin. Kliinisiä ravintovalmisteita korvataan vain erillisselvityksen perusteella. Kela päättää tarvittavasta erillisselvityksestä, joka kliinisten ravintovalmisteiden tapauksessa on B-lääkärinlausunto. Alkuomavastuu Vuoden 2016 alussa otettiin käyttöön kalenterivuosittainen alkuomavastuu. Lääkekorvausjärjestelmään kuuluvista lääkkeistä saa korvausta sen jälkeen, kun asiakkaan maksama summa on ylittänyt alkuomavastuun eli 50 euroa. Alkuomavastuuta kerryttävät reseptillä ostetut korvausjärjestelmään kuuluvat lääkkeet, kliiniset ravintovalmisteet ja perusvoiteet. Alkuomavastuu ei koske lapsia ja nuoria. Sitä sovelletaan sen vuoden alusta, jolloin täyttää 19 vuotta. Sekä apteekeissa että Kelassa on ajantasainen tieto asiakkaan alkuomavastuun määrästä. Kun alkuomavastuu täyttyy, asiakas saa lääkekorvauksen saman tien apteekissa. Alkuomavastuu kerryttää lääkkeiden vuosiomavastuuta (lääkekattoa). Vuosiomavastuu (lääkekatto) Korvatuista lääkkeistä, perusvoiteista ja kliinisistä ravintovalmisteista maksettuja kustannuksia seurataan Kelassa. Jos asiakkaan maksama summa ylittää vuosiomavastuun, hänellä on oikeus lisäkorvaukseen. Vuonna 2017 vuosiomavastuu oli 605,13 euroa (610,37 euroa vuonna 2016). Vuosiomavastuu on sidottu elinkustannusindeksiin. Lääkekaton ylittymisen jälkeen ostetuista korvattavista lääkkeistä, perusvoiteista ja kliinisistä ravintovalmisteista asiakkaat maksavat asiointikerralla 2,50 euron lääkekohtaisen omavastuun ja mahdollisen viitehinnan ylittävän osuuden. Asiakas saa yleensä lisäkorvauksen apteekista suorakorvauksena, kun apteekki tarkistaa asiakkaan oikeuden lisäkorvaukseen Kelan suorakorvaustietojen sähköisestä kyselypalvelusta. Asiakas hakee Kelasta lisäkorvausta yleensä vain siitä ostosta, jossa lääkekatto ylittyy (ns. rajaosto). Lääkkeiden annosjakelu Lääkkeiden annosjakelulla tarkoitetaan menettelyä, jossa apteekki toimittaa asiakkaan tabletti- ja kapselimuotoiset lääkkeet kerta-annoksiin jaeltuina enintään kahden viikon erissä. Apteekit perivät asiakkaalta annosjakelupalkkion, josta Kela maksaa rajatulle potilasryhmälle sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen. Korvaus on 40 prosenttia enintään 3,15 euron suuruisesta palkkiosta viikkoa kohti. Korvausta maksetaan 75 vuotta täyttäneille, joilla on annosjakelun alkaessa käytössä vähintään

66 64 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices kuusi annosjakeluun soveltuvaa korvattavaa lääkettä. Lisäksi edellytetään, että lääkitys on tarkistettu tarpeettomien ja päällekkäisten lääkkeiden poistamiseksi ja lääkäri on todennut annosjakeluun siirtymisen lääketieteellisesti perustelluksi. Lääkekorvausmenot vuonna 2017 Vuonna 2017 lääkekorvausjärjestelmään tehtiin useita muutoksia. Muutosten tarkoituksena oli täydentää vuonna 2016 tehtyjä lääkekorvaussäästöjä 134 miljoonalla eurolla siten, että saavutettaisiin hallitusohjelmassa vaaditut yhteensä 150 miljoonan euron lääkekorvaussäästöt vuodesta 2017 lukien. Säästöt ehdotettiin toteutettavaksi keinoin, joilla edistettäisiin lääkeyritysten välistä hintakilpailua, vähennettäisiin lääkejätettä, edistettäisiin rationaalista lääkehoitoa sekä tarkistettaisiin erityiskorvausjärjestelmää. Sairausvakuutuslaissa olevaa lääkevalmisteen korvattavuutta ja tukkuhintaa koskevaan osiota täydennettiin mm. ensimmäisen lääkekorvausjärjestelmään tulevan biosimilaarin tukkuhinnan määräytymisen osalta. Lisäksi tarkistettiin säännöksiä alkuperäisvalmisteiden tukkuhinnan uudelleen arvioinnista, kun korvausjärjestelmään tulee uusi rinnakkaisvalmiste. Käyttöön otettiin myös uusi riskinjakomenettely, jolla mahdollistetaan uusien lääkkeiden hallittu käyttöönotto. Riskinjakomenettelyä koskevat säännökset ovat voimassa määräajan. Hintakilpailun lisäämiseksi viitehintajärjestelmää laajennettiin rinnakkaistuonti- ja rinnakkaisjakeluvalmisteisiin sekä kavennettiin lääkelaissa säädettyä hintaputkea 0,50 euroon. Lisäksi lääkevaihto laajennettiin kattamaan epilepsialääkkeet silloin kun niitä käytetään muun sairauden kuin epilepsian hoitoon. Lääkejätteen vähentämiseksi ja rationaalisen lääkehoidon edistämiseksi tehtiin muutoksia sairausvakuutuslain mukaisesti korvattavien valmisteiden toimitusväleihin ja toimitusvälisäännös laajeni myös peruskorvattaviin lääkkeisiin. Nyt kaikkien korvattavien lääkkeiden osalta edellytetään, että edellinen lääke-erä on käytetty lähes kokonaan ennen kuin uusi lääke-erä voidaan ostaa korvattuna. Lisäksi kalliiden lääkkeiden kerralla korvattava määrä rajattiin yhden kuukauden tarvetta vastaavaksi. Kyseessä on kallis lääke, jos lääkkeen yhden pakkauksen arvonlisäverollinen vähittäishinta on toimitushetkellä korkeampi kuin euroa. Rationaalisen lääkehoidon edistämiseksi muutettiin lääkkeiden määräämisestä annettua sosiaali- ja terveysministeriön asetusta. Muutoksilla selkeytettiin lääkkeiden määrääjille lainsäädännön kannalta ensisijaisten lääkevalintojen perustaa. Jatkossa määrääjän tulee ottaa huomioon nykyistä enemmän paitsi lääkkeen vaikuttavuus myös sen käytön aiheuttamat kustannukset suhteessa muihin hoitovaihtoehtoihin. Uusien, pitkäaikaiseen käyttöön tarkoitettujen lääkehoitojen aloituksissa tulee käyttää pientä pakkauskokoa ja määräämistä lääkehoidon kestoajalle tulee välttää. Biosimilaarien määräämistä edistetään lääkkeen määrääjään kohdistuvilla velvoitteilla määrätä hinnaltaan edullisinta vertailukelpoista ja vaihtoehtoista biologista valmistetta. Erityiskorvausjärjestelmää tarkistettiin siirtämällä diabeteslääkkeistä muut kuin insuliinivalmisteet alempaan erityiskorvausluokkaan. Insuliinihoito vaikutustavaltaan korvaavana hoitona säilytettiin edelleen ylemmässä erityiskorvausluokassa kaikille diabetespotilaille. Lääkekorvauksia maksettiin vuonna 2017 noin 3 miljoonalle henkilölle eli noin 55 prosentille suomalaisista. Erityiskorvattavista lääkkeistä sai korvausta noin 1,2 miljoonaa henkilöä. Aiempien vuosien tapaan yleisimmät erityiskorvaukseen oikeuttavat sairaudet olivat krooninen verenpainetauti, diabetes, krooninen keuhkoastma ja krooninen sepelvaltimotauti. Säästötoimet vähensivät lääkkeistä maksettujen Kela-korvausten määrää. Korvattujen lääkkeiden kokonaiskustannukset olivat miljoonaa euroa. Sairausvakuutus korvasi näistä kustannuksista 71,5 % eli 1 386,7 miljoonaa euroa. Tämä on 25,3 miljoonaa euroa (1,8 %) vähemmän kuin edellisvuonna. Luku sisältää myös korvaukset lääkkeiden annosjakelupalkkioista, 0,19 miljoonaa euroa.

67 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 65 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Korvauksista 22,9 % maksettiin peruskorvatuista lääkkeistä, 22,0 % alemman erityiskorvausluokan lääkkeistä ja 43,6 % ylemmän erityiskorvausluokan lääkkeistä. Lisäkorvausten osuus oli 11,4 %. Vuonna 2017 korvausmenot laskivat ainoastaan ylemmässä erityiskorvausluokassa. Muissa korvausluokissa korvausmenot jatkoivat kasvuaan. Peruskorvattujen lääkkeiden korvausmenot olivat 318,1 miljoonaa euroa, mikä on 0,6 % enemmän kuin edellisenä vuonna. Peruskorvattujen lääkkeiden korvausmenot sisältävät myös rajoitetusti peruskorvattavista lääkkeistä maksetut korvaukset yhteensä 50,1 miljoonaa euroa. Alemman erityiskorvausluokan piirissä olevien lääkkeiden korvausmenot olivat 305,6 miljoonaan euroa, mikä on 24,4 % enemmän kuin edellisenä vuonna. Ylemmän erityiskorvausluokan piirissä olevien lääkkeiden korvausmenot olivat 604,7 miljoonaa euroa, mikä on 91,5 miljoonaa euroa (13,1 %) vähemmän kuin edellisenä vuonna. Peruskorvausluokan lääke (mukaan lukien rajoitetusti peruskorvatut lääkkeet) maksoi vuonna 2017 ennen sairausvakuutuskorvauksen vähentämistä keskimäärin 28 euroa (29 euroa vuonna 2016), alemman erityiskorvausluokan lääke 53 euroa (52 euroa vuonna 2016) ja ylemmän erityiskorvausluokan lääke 175 euroa (158 euroa vuonna 2016) reseptiä kohti. Rajoitetusti peruskorvattavien lääkkeiden kustannuksia korvattiin henkilölle, mikä on noin 26,7 % enemmän kuin vuonna Tämän korvausluokan lääkkeiden kustannukset ennen sairausvakuutuskorvauksen vähentämistä olivat 126,6 miljoonaa euroa, mikä on noin 19,6 miljoonaa euroa (18,3 %) enemmän kuin edellisenä vuonna. Korvauksia rajoitetusti peruskorvattavista lääkkeistä maksettiin yhteensä 94,6 miljoonaa euroa. Summa sisältää peruskorvauksen ja lisäkorvaukset, jotka on maksettu vuoden 2017 aikana. Lisäkorvauksia maksettiin vuoden 2017 aikana noin henkilölle yhteensä 158,1 miljoonaa euroa. Osa lisäkorvauksista maksettiin vuoden 2016 lääkekustannusten perusteella. Edelliseen vuoteen verrattuna lisäkorvausta saaneiden määrä kasvoi 14,0 prosentilla. Lisäkorvauksia maksettiin noin 4,3 miljoonaa euroa (2,8 %) enemmän kuin vuonna Lääkkeiden annosjakelupalkkioista maksettiin vuonna 2017 korvausta noin henkilölle yhteensä noin euroa. Annosjakelupalkkioista maksettu korvaussumma kasvoi 1,7 % vuodesta Erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavat sairaudet Sairaudet, jotka vuonna 2017 oikeuttivat ylemmän erityiskorvausluokan lääkkeisiin, sekä rajoitetusti erityiskorvattavat (100 %) lääkkeet (suluissa korvausnumero) Aivolisäkkeen etulohkon vajaatoiminta (101) Mekasermiini (154) Kasvuhormoni (186) Vesitystauti (102) Diabetes, insuliinihoito (103) alkaen Degludekinsuliini (171) Glargininsuliini 300 U/ml (177) alkaen Kilpirauhasen vajaatoiminta (104) Lisämunuaisten kuorikerroksen vajaatoiminta (105) Lisäkilpirauhasten vajaatoiminta (106) Pernisiöösi anemia ja muut B 12 -vitamiinin imeytymishäiriöt (107) Myasthenia gravis (108) MS-tauti (109) Fingolimodi (164) Dimetyylifumaraatti, glatirameeriasetaatti, interferoni beeta ja teriflunomidi (157) Parkinsonin tauti ja siihen verrattavat liikehäiriöt (110) Rasagiliini (193) Epilepsia ja siihen verrattavat kouristustilat (111) Retigabiini ja vigabatriini (181)

68 66 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Eslikarbatsepiini, gabapentiini, lakosamidi, levetirasetaami, perampaneeli, pregabaliini, tiagabiini ja tsonisamidi (182) Lamotrigiini ja topiramaatti (183) Rufinamidi (199) Vaikeat psykoosit ja muut vaikeat mielenterveyden häiriöt (112) Älyllisesti kehitysvammaisilla esiintyvät käyttäytymisen häiriöt (113) Glaukooma (114) Rintasyöpä (115) Lapatinibi (156) Everolimuusi (158) Daltepariini ja alkaen tintsapariini (yli 6 kuukauden hoidossa) (166) Trastutsumabi-injektio (173) Fulvestrantti (192) Daltepariini, enoksapariini ja tintsapariini (reseptimerkintä) Eturauhassyöpä (116) Abirateroni ja entsalutamidi (163) Daltepariini ja alkaen tintsapariini (yli 6 kuukauden hoidossa) (166) Daltepariini, enoksapariini ja tintsapariini (reseptimerkintä) Leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit (117) Dasatinibi (150) Nilotinibi (152) Lenalidomidi (153) Daltepariini ja alkaen tintsapariini (yli 6 kuukauden hoidossa) (166) Bosutinibi (170) Ruksolitinibi (174) Deferasiroksi (175) Imatinibi (189) Daltepariini, enoksapariini ja tintsapariini (reseptimerkintä) Trigeminus- tai glossofaryngikusneuralgia (119) Gammaglobuliinin puutostila (120) Sukurauhasten vaikea vajaatoiminta (121) Aplastinen anemia (122) Deferasiroksi (175) D-vitamiinin krooniset aineenvaihduntahäiriöt (123) Lantaanikarbonaatti ja sevelameeri (190) Parikalsitoli ja sinakalseetti (196) Synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt (124) Imigluseraasi ja velagluseraasi alfa (151) Agalsidaasi alfa ja agalsidaasi beeta (195) Krooniset hyytymishäiriöt (126) Von Willebrand -tekijävalmiste (161) Hyytymistekijä VIII ja von Willebrand -tekijä A-hemofiliaa sairastavien vasta-ainepositiivisten potilaiden siedätyshoitoon (172) Hyytymistekijä VIII ja von Willebrand -tekijä von Willebrandin taudin hoitoon (194) Elinsiirron tai kudossiirron jälkitila (127) Takrolimuusirakeet (reseptimerkintä) Takrolimuusivoide (reseptimerkintä) Gynekologiset syövät (128) Daltepariini ja alkaen tintsapariini (yli 6 kuukauden hoidossa) (166) Daltepariini, enoksapariini ja tintsapariini (reseptimerkintä) Itsenäinen verihiutaleiden tai granulosyyttien niukkuus (129) Pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole edellä erikseen mainittu (130) Afatinibi ja gefitinibi (155) Everolimuusi (158) Patsopanibi (159) Daltepariini ja alkaen tintsapariini (yli 6 kuukauden hoidossa) (166) Dabrafenibi ja vemurafenibi (167) Aksitinibi (168) Kritsotinibi (169) Regorafenibi (176)

69 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 67 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Tegafuurin, gimerasiilin ja oterasiilin yhdistelmävalmiste (178) alkaen Vismodegibi (179) alkaen Interferoni alfa (180) Imatinibi (189) Erlotinibi (191) Sunitinibi (197) Sorafenibi (198) Daltepariini, enoksapariini ja tintsapariini (reseptimerkintä) Sarkoidoosi (132) Vaikea haiman krooninen vajaatoiminta (133) Yleinen erytrodermia (134) Rakkoihottuma (135) Dialyysihoitoa edellyttävä uremia (137) Munuaisten vajaatoimintaan liittyvä vaikea anemia (138) Lisätietoja ja Sairaudet, jotka vuonna 2017 oikeuttivat alemman erityiskorvausluokan lääkkeisiin, sekä rajoitetusti erityiskorvattavat (65 %) lääkkeet (suluissa korvausnumero) Krooninen sydämen vajaatoiminta (201) Ivabradiini (283) Hajapesäkkeiset sidekudostaudit, reumaattiset niveltulehdukset ja niihin verrattavat tilat (202) Abatasepti, adalimumabi, anakinra, etanersepti, golimumabi, infliksimabi, alkaen sekukinumabi, sertolitsumabipegoli ja tosilitsumabi (281) Nintedanibi alkaen ja pirfenidoni (284) Siklosporiini-silmätippa (286) alkaen Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet (203) Krooninen verenpainetauti (205) Krooninen sepelvaltimotauti ja krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö (206) Etsetimibi (reseptimerkintä) Prasugreeli (reseptimerkintä) Tikagrelori 90 mg (reseptimerkintä) Krooniset sydämen rytmihäiriöt (207) Haavainen paksusuolentulehdus ja Crohnin tauti (208) Periytyvät rasva-aineenvaihdunnan vaikea-asteiset häiriöt (familiaalinen hyperkolesterolemia ja tyypin III dyslipoproteinemia) (211) Etsetimibi (reseptimerkintä) Kihti (212) Febuksostaatti (288) alkaen Vaikea ja pitkäaikainen narkolepsia (214) Natriumoksibaatti ja modafiniili (282) Diabetes, muu kuin insuliinihoito (215) alkaen Dulaglutidi alkaen, eksenatidi (aik. 160) alkaen, liksisenatidi alkaen ja liraglutidi (aik. 160) alkaen (285) Lisätietoja ja Sairaudet, jotka vuonna 2017 oikeuttivat korvattaviin kliinisiin ravintovalmisteisiin (suluissa korvausnumero) 65 %:n korvaukseen oikeuttavat Synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt (503) Päivittäistä letkuruokintaa vaativat tilat (504) Pienten lasten lehmänmaitoallergia (505) Pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille (506) 40 %:n korvaukseen oikeuttavat Ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeat imeytymishäiriöt (601) Lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) Lisätietoja ja

70 68 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet vuonna 2017 Lääke (suluissa korvausnumero) Kasvuhormoni (301) Interferoni alfa (302) Dimetyylifumaratti, glatirameeriasetaatti, interferoni beeta ja teriflunomidi (303) Dornaasi alfa (304) Erytropoietiini ja darbepoetiini (306) Rivastigmiini (307) Alprostadiili, aviptadiilin ja fentolamiinin yhdistelmävalmiste alkaen, sildenafiili ja saakka vardenafiili (308) Nalmefeeni ja naltreksoni (309) Sairaus, jossa lääke on rajoitetusti korvattava Lasten vaikeat kasvuhäiriöt ja aikuisten vaikea kasvuhormonin puute Eräät kasvainsairaudet ja virusmaksatulehduksen muodot Aaltoileva ja aaltoilevaan läheisesti rinnastettava MS-tauti Kystiseen fibroosiin liittyvä vaikea keuhkosairaus Eräät munuaissairauteen, syöpäsairauteen tai kemoterapiaan liittyvät anemiat ja valmistautuminen eräisiin toimenpiteisiin Merkittävää toiminnallista haittaa aiheuttava Alzheimerin tauti ja idiopaattiseen Parkinsonin tautiin liittyvä lievä ja kohtalaisen vaikea dementia Vaikeasta perustaudista johtuva vaikea erektiohäiriö Alkoholiriippuvuus. Naltreksoni lisäksi opioidiriippuvuus Abatasepti, adalimumabi, anakinra, alkaen barisitinibi, etanersepti, golimumabi, infliksimabi, sekukinumabi, sertolitsumabipegoli, alkaen tofasitinibi, tosilitsumabi ja ustekinumabi (reumasairaudet) (313) Eräät reumasairaudet Imatinibi (316) Pimekrolimuusi- ja takrolimuusivoide (317) Teriparatidi (318) Adalimumabi, etanersepti, iksekitsumabi, infliksimabi, sekukinumabi ja ustekinumabi (psoriaasi) (319) Lantaanikarbonaatti ja sevelameeri (320) Parikalsitoli ja sinakalseetti (321) Sunitinibi (322) Sorafenibi (323) Dasatinibi (324) Erlotinibi (325) Adalimumabi, golimumabi ja infliksimabi (suolistosairaudet) (326) Nilotinibi (328) Lenalidomidi (329) Mekasermiini (330) Atomoksetiini, deksamfetamiini ja lisdeksamfetamiini (331) Hyytymistekijä VIII ja von Willebrand -tekijä von Willebrandin taudin hoitoon (332) Eliglustaatti alkaen, imigluseraasi ja velagluseraasi alfa (333) Treprostiniili (334) Lapatinidi (335) Agalsidaasi alfa ja agalsidaasi beeta (336) Trabektediini (337) C1-esteraasin estäjä, ikatibantti ja konestaatti alfa (338) Buprenorfiinia ja naloksonia sisältävä valmiste (339) Everolimuusi (340) Afatinibi ja gefitinibi (341) Eräät syöpäsairaudet Eräät vaikeahoitoiset ihosairaudet Vaikea ja vaikeahoitoinen luunmurtumiin johtanut osteoporoosi Vaikea ja vaikeahoitoinen psoriaasi Kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden vaikeahoitoinen hyperfosfatemia Hyperparatyreoosi. Sinakalseetti myös lisäkilpirauhasen syöpä Eräät syöpäsairaudet Eräät syöpäsairaudet Eräät syöpäsairaudet Eräät syöpäsairaudet Eräät suolistosairaudet Eräät syöpäsairaudet Eräät syöpäsairaudet Lasten vaikeat kasvuhäiriöt Tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön (ADHD) hoito Von Willebrandin taudin hoito Gaucherin taudin hoito Vaikeahoitoinen pulmonaalihypertensio Eräät syöpäsairaudet Fabryn tauti Eräät syöpäsairaudet Perinnöllinen angioedeema Opioidiriippuvuus Eräät syöpäsairaudet sekä tuberoosiskleroosi Eräät syöpäsairaudet

71 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 69 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Lääke (suluissa korvausnumero) Dronedaroni (342) Patsopanibi (343) Omalitsumabi (344) Sairaus, jossa lääke on rajoitetusti korvattava Eteisvärinän estohoito Eräät syöpäsairaudet Vaikea ja vaikeahoitoinen allerginen astma sekä vaikea krooninen spontaani urtikaria Vaikeahoitoinen familiaalinen hyperkolesterolemia Vaikeahoitoinen tyypin 2 diabetes mellitus Kolesevelaami (345) Dulaglutidi, eksenatidi, liksisenatidi ja liraglutidi (346) Roflumilasti (348) Vaikea ja erittäin vaikea tulehduksellinen keuhkoahtaumatauti Febuksostaatti (349) Vaikea krooninen hyperurikemia Kapsaisiini (350) Vaikeahoitoinen neuropaattinen kipu Apiksabaani, dabigatraani, edoksabaani ja rivaroksabaani eteisvärinän hoitoon (351) Antikoagulaatiohoito Abirateroni ja entsalutamidi (352) Eräät syöpäsairaudet Daklitsumabi alkaen ja fingolimodi (353) Aaltoileva ja aaltoilevaan läheisesti rinnastettava MS-tauti Fingolimodi myös erittäin aktiivinen vaikea ja nopeasti etenevä aaltoileva MS-tauti. Ivabradiini (354) Dienogesti (355) Nintedanibi ja pirfenidoni (356) Von Willebrand -tekijävalmiste (357) Krooninen sydämen vajaatoiminta Endometrioosi Lievä tai keskivaikea idiopaattinen keuhkofibroosi von Willebrandin tauti Bosutinibi (360) Aksitinibi (361) Dabrafenibi ja vemurafenibi (362) Kritsotinibi (363) Koivun allergeeniuute ja heinien allergeeniuute (364) Metyraponi (365) Naprokseenin ja esomepratsolin yhdistelmävalmiste (366) Philadelphia-kromosomipositiivinen krooninen myelooinen leukemia Eräät syöpäsairaudet Eräät syöpäsairaudet Eräät syöpäsairaudet Siitepölyallergia Cushingin oireyhtymä Nivelrikko, nivelreuma tai selkärankareuma Natriumdokusaatin ja sorbitolin yhdistelmävalmiste Ummetuksen hoito ja suolen tyhjennys (368) Regorafenibi (369) Eräät syöpäsairaudet Trastutsumabi-injektio (370) Eräät syöpäsairaudet Degludekinsuliini (371) Tyypin 1 diabetes Idelalisibi (372) Eräät syöpäsairaudet Ponatinibi (373) Eräät syöpäsairaudet Ruksolitinibi (374) Myelofibroosi Hyytymistekijä VIII ja von Willebrand -tekijä A-hemofiliaa sairastavien vasta-ainepositiivisten potilaiden A-hemofiliaa sairastavien vasta-ainepositiivisten potilaiden siedätyshoito siedätyshoitoon (375) Syanokobalamiini (376) Pernisiöösi anemia ja muut vaikeat B 12 -vitamiinin imeytymishäiriöt Apremilasti (377) Nivel- ja ihopsoriaasi Vismodegibi (378) Eräät syöpäsairaudet Apiksabaani, dabigatraani, edoksabaani ja rivaroksabaani Antikoagulaatiohoito syvän laskimotukoksen ja keuhkoem- bolian uusiutumisen pitkäaikaiseen ehkäisyyn (379) Adalimumabi (hidradenitis suppurativa) (380) Keskivaikea ja vaikea aktiivinen hidradenitis suppurativa Sakubitriilin ja valsartaanin yhdistelmävalmiste NYHA II IV -luokan krooninen sydämen vajaatoiminta (381) Glargininsuliini 300 U/ml (382) alkaen Diabetes Seleksipagi (383) alkaen Vaikeahoitoinen pulmonaalihypertensio

72 70 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Lääke (suluissa korvausnumero) Tegafuurin, gimerasiilin ja oterasiilin yhdistelmävalmiste (384) alkaen Levofloksasiini-sumutinliuos (385) alkaen Tikagrelori 60 mg (386) alkaen Asfotaasi alfa (387) alkaen Evolokumabi (388) alkaen Olaparibi (389) alkaen Apiksabaani, dabigatraani, edoksabaani ja rivaroksabaani lyhytaikaisessa hoidossa (reseptimerkintä) Fidaksomisiini (reseptimerkintä) Granisetroni-depotlaastari (reseptimerkintä) Oseltamiviiri ja tsanamiviiri (reseptimerkintä) Prasugreeli (reseptimerkintä) Takrolimuusirakeet (reseptimerkintä) Tikagrelori 90 mg (reseptimerkintä) Tsolmitriptaaninenäsumute (reseptimerkintä) Varenikliini (reseptimerkintä) Sairaus, jossa lääke on rajoitetusti korvattava Eräät syöpäsairaudet Lisätietoja ja Kystiseen fibroosiin liittyvä krooninen keuhkoinfektio Sydäninfarktin sairastaneille sepelvaltimotautipotilaille perinataalisen ja infantiilisen hypofosfatasian vaikeiden luustooireiden hoito Familiaalinen hyperkolesterolemia Eräät syöpäsairaudet Antikoagulaatiohoito Vakava tai uusiutunut Clostridium difficile -infektio. Kohtalaisesti tai hyvin voimakkaasti pahoinvointia aiheuttavan solunsalpaajahoidon yhteydessä esiintyvän pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy Influenssa A ja B Sepelvaltimotautikohtaukseen sairastuneille Alle 5-vuotiaille siirrännäisen hylkimisreaktion estoon Sepelvaltimotautikohtaukseen sairastuneille Sarjoittaisen päänsäryn akuutti hoito Tupakasta vieroitus

73 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 71 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices MEDICINE REIMBURSEMENT SYSTEM AND APPROVAL OF MEDICINE PRICES Medicine reimbursement system and medicine reimbursement expenditure in 2017 Jaana Kruuti, Chief Pharmaceutical Officer, M.Sc. (Pharm.), Kela Jaana Harsia-Alatalo, Pharmaceutical Officer, M.Sc. (Pharm.), Kela Miia Niskanen, Pharmaceutical Officer, M.Sc. (Pharm.), Kela General information The medicine reimbursement system was first implemented in Finland in 1964 pursuant to the Health Insurance Act (Sairausvakuutuslaki 1224/2004). The system covers all residents of Finland, regardless of age, wealth or address. The Health Insurance Scheme is administered by the Social Insurance Institution of Finland (Kela). The Health Insurance Scheme reimburses some of the necessary costs of prescription-only medicines which are used for the treatment of an illness. An over-the-counter product may also be granted reimbursement status if the product is prescribed by a physician and considered, on medical grounds, to be an indispensable medicinal product. Basic topical ointments prescribed for the treatment of chronic skin ailments are also reimbursable, as are clinical nutritional preparations used in the treatment of a serious illness. Reimbursement is also paid to a limited group of patients for the dosage service fee charged by pharmacies. The payment of reimbursement is possible only after the Pharmaceuticals Pricing Board has approved the reimbursement status of the medicine, basic topical ointment or clinical nutritional preparation and confirmed its reasonable wholesale price. The Pharmaceuticals Pricing Board operates under the auspices of the Ministry of Social Affairs and Health. The Finnish medicine reimbursement system consists of three categories: the Basic Refund Category, and the Lower and Higher Special Refund Categories. The categories are graded according to medical criteria based on the severity of the disease and the necessity of the drug treatment. Up to three months supply of medicines can be reimbursed at any one transaction. However, a maximum of one month s supply of the medicine is reimbursed at any one time if there is a pack size available on the market whose retail price exceeds EUR 1,000 (inclusive of VAT). The customers usually have their medicine costs refunded directly at the pharmacy, after the pharmacy has verified their eligibility for the reimbursement with Kela s direct reimbursement inquiry service. In 2015, all pharmacies adopted a real-time data transmission procedure, which applies to medicine purchases. Real-time transmission of data relating to medicine purchases between pharmacies and Kela was a prerequisite for the adoption of the initial deductible limit on 1 January The exceptional medicine-specific copayment for Higher Special Refund and Additional Refund categories, charged for each new week of treatment, was adopted at the same time. This also enabled real-time transmission of purchasing data on dose-dispensed medicines from pharmacies to Kela. In addition to dose-dispensed medicines, the exceptional medicine-specific copayment also applies to purchases of medicines containing clozapine, peritoneal dialysis solutions and medicinal oxygen. As of 1 January 2017, the exceptional medicine-specific copayment is also applicable to a supply of a maximum of one month s treatment in case of an expensive medicine, or if a medicinal product is prescribed by a physician, on therapeutic grounds, to be purchased in several batches. The exceptional medicinespecific copayment amounts to 1/12 of the medicine-specific deductible for three months of treatment.

74 72 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Determining the price of medicines The Government Decree on the Price List of Drugs regulates the sale prices of medicines and the pharmacy margin for the sale of medicines. The purpose of the price list is to keep the prices of medicines on a reasonable level. In addition, the price list ensures that the prices of medicines are the same in every pharmacy. The retail price of a medicine is determined on the basis of the price list of drugs and the nationwide wholesale price of the medicine in question. The price list uses separate formulas for calculating the prices of prescription-only medicines and over-the-counter medicines. A new Government Decree on the Price List of Drugs was issued in This decree adjusted the principles of calculating the retail prices of prescription-only medicines, reducing the prices of the most expensive prescription-only medicines and increasing the prices at the lower end of the price range. In addition, the processing fee charged by pharmacies increased from EUR 0.43 to EUR 2.39 (inclusive of VAT). The goal of this reform was, for example, to guarantee the continued availability of medicines throughout the country and ensure that pharmacies have sufficient resources for expert tasks and statutory medication counselling. The changes made to the price list of drugs were anticipated to cut the cost of reimbursement payments made under the Health Insurance Scheme. The savings generated in this way made it possible to reduce the patients annual deductible, i.e. the maximum limit on annual out-of-pocket medicine expenses, in The price list of drugs was adjusted in 2015 in connection with the implementation of real-time transmission of data relating to dose-dispensed medicines. To prevent the total costs of the dosage service fees from exceeding the amount the customer needs to pay for each three-month supply of dose-dispensed medicines, the Government Decree on the Price List of Drugs was amended to include a processing fee for each transaction involving dose-dispensed medicines. The fee is EUR 0.20 (inclusive of VAT) for each new week of treatment. This amounts to 1/12 of the processing fee for a three-month supply of medicine. Reference Price System A reference price system was introduced in Finland in 2009 to complement generic substitution, which had started in Under the reference price system, substitutable medicinal products that contain the same active ingredient and are biologically equivalent are grouped together in the same reference price group. The reference price groups are based on the list of substitutable medicinal products compiled by the Finnish Medicines Agency Fimea. The reference price groups, and the reference price for each group, must be confirmed by the Pharmaceuticals Pricing Board. As of 1 January 2017, the reference price is calculated by adding EUR 0.50 to the price of the most inexpensive product within the group. The reference price is the maximum price used as the basis for calculating reimbursement payments. If the medicine purchased is less expensive than the reference price, reimbursement is calculated from the medicine s purchase price. If a customer does not wish to change the prescribed medicine to an alternative at or below the reference price, the cost in excess of the reference price, in addition to the non-reimbursable portion of the medicine cost, is paid by the customer. The cost in excess of the reference price will not count towards the annual deductible (see Annual deductible). The prescribing physician may only forbid substitution on medical and therapeutic grounds. Drugs in the Basic Refund Category Forty per cent of the purchase price or reference price (including the pharmacy s processing fee charged for each transaction) of a medicinal product belonging to the Basic Refund Category is reimbursed to the patient. As a general rule, reimbursement for a medicinal product in the Basic Refund Category is paid to all individuals covered by the Finnish Health Insurance Scheme. Decisions relating to medicinal products eligible for reimbursement under the Basic Refund Category are made by the

75 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 73 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Pharmaceuticals Pricing Board. A medicinal product for the treatment of a disease can only be granted basic reimbursement status to the extent defined in its Summary of Product Characteristics and for the therapeutic indications listed therein. The Pharmaceuticals Pricing Board also has the authority to restrict the basic reimbursement status of certain medicinal products to clearly defined indications. These products form a group known as Medicinal Products Eligible for Restricted Basic Refund, and they will only generate the Basic Refund if the need for such medication can be proved by providing a separate statement, as specified by Kela. The separate statement can either be in the form of a Medical Certificate B or an addendum to the prescription sheet. The reason for creating the sub-group was to target and limit the payment of the Basic Refund to patients who, based on existing knowledge and scientific evidence, are likely to gain most from these costly treatments. The sub-group of Medicinal Products Eligible for Restricted Basic Refund includes, for example, certain drugs used in the treatment of multiple sclerosis, rheumatoid diseases and cancer. Drugs in the Special Refund Categories The provisions on diseases that entitle medicinal products used in their treatment to be included in the Special Refund Categories are given by Government decree. The Higher Special Refund Category consists of diseases that are, according to medical criteria, considered to be serious and chronic and where drug treatment is necessary for the patient and where the drug restores or replaces normal bodily functions. Insulin treatment for diabetes mellitus and drugs used to treat malignant diseases are examples of drugs belonging to the Higher Special Refund Category. The purchase price or reference price of a medicinal product is reimbursed to the patient in full (100%), including the pharmacy s processing fee charged for each transaction. The patient pays a non-reimbursable sum of EUR 4.50 per transaction for each medicinal product in the Higher Special Refund Category. In addition, the patient will also pay any part of the medicine price exceeding the reference price. The Lower Special Refund Category consists of diseases that are, according to medical criteria, considered to be serious and chronic. The most common diseases in this group are hypertension, asthma,coronary heart disease and, since 1 January 2017, also diabetes (other than insulin treatment). Sixty-five per cent of the purchase price or reference price (including the pharmacy s processing fee charged for each transaction) of a medicinal product belonging to the Lower Special Refund Category is reimbursed to the patient. Decisions relating to medicinal products eligible for reimbursement under the Special Refund Categories are made by the Pharmaceuticals Pricing Board. Special reimbursement status may be granted for a medicinal product that is indicated for the treatment of serious or chronic diseases, which are defined by Government decree. The Pharmaceuticals Pricing Board may also restrict the special reimbursement status of a medicinal product to certain forms or grades of the disease. In such a case the product is eligible for Restricted Special Refund. Drugs in the Special Refund Categories are only reimbursed if the need for medication can be proved by providing a separate statement, as specified by Kela. The separate statement shall always be in the form of a Medical Certificate B. For certain medicinal products, an addendum to the prescription sheet is also needed. Clinical nutritional preparations Either 40% or 65% of the cost of a clinical nutritional preparation, prescribed for the treatment of a serious disease, is reimbursed to the patient, provided that the preparation is used to replace or augment, either fully or partially, the patient s diet. Decisions relating to the reimbursement status of clinical nutritional preparations are made by the Pharmaceuticals Pricing Board. The reimbursement status may be granted for a nutritional preparation used for the treatment of serious or chronic diseases, which are defined by Government decree. Clinical nutritional preparations are only reimbursed if the need for medication can be proved by providing a separate statement, as specified by Kela. In the case of clinical nutritional preparations, the required statement is in the form of a Medical Certificate B.

76 74 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Initial deductible A calendar year-specific initial deductible was introduced at the start of Reimbursement under the medicine reimbursement system is not paid until the sum paid by the customer exceeds the initial deductible, which is EUR 50. Reimbursable medicines, clinical nutritional preparations and basic topical ointments purchased on prescription count towards the initial deductible. The initial deductible is not applicable to children and youth. It is applicable from the beginning of the year during which one turns 19. Both pharmacies and Kela have real-time data on the amount of each customer s initial deductible. Once the initial deductible is met, the reimbursement is refunded to the customer directly at the pharmacy. The initial deductible counts towards the annual deductible (maximum limit on annual out-ofpocket medicine expenses). Annual deductible (maximum annual limit on out-of-pocket medicine expenses) Kela monitors a customer s payments for reimbursable medicines, basic topical ointments and clinical nutritional preparations. Once the amount paid by the customer exceeds the annual deductible, the customer is entitled to an Additional Refund. In 2017, the limit of annual deductible was EUR (EUR in 2016). The cost-of-living index is used to review the limit annually. After the annual deductible is exceeded, the customer pays a fixed non-reimbursable sum of EUR 2.50 per transaction for each reimbursable medicinal product, basic topical ointment and clinical nutritional preparation purchased as well as any portion of the medicine s price exceeding the reference price. Additional Refunds are usually paid to the customers directly at the pharmacy, after the pharmacy has verified their eligibility for Additional Refunds with Kela s direct reimbursement inquiry service. The customer shall usually apply to Kela for an Additional Refund only if the price of a single purchase exceeds the maximum annual limit. Dosage service Dosage service, or dose dispensing service, refers to a service whereby patients receive up to a fortnight s supply of tablets or capsules from a pharmacy pre-packed into individual single doses. Pharmacies charge from the customer a dose-dispensing fee for the service, which is partially reimbursed by Kela to a limited group of customers in accordance with the Health Insurance Act (Sairausvakuutuslaki 1224/2004). The customer is reimbursed 40% of the pharmacy s service fee. However, the maximum fee eligible for reimbursement per week is EUR Patients over 75 years of age are entitled to this reimbursement provided that at the start of the service they use at least six reimbursable medicinal products suitable for the dosage service. Moreover, the patient s medication needs to be reviewed in order to eliminate any unnecessary or overlapping medication. The treating physician must also consider the dosage service to be medically justified for the patient. Medicine reimbursement expenditure in 2017 In 2017, several changes were made to the medicine reimbursement system. The intention was to complement the savings realised in 2016 by an additional amount of EUR 134 million in order to achieve, from 2017 onwards, the total savings of EUR 150 million in reimbursement expenditure as required by the Government Programme. The proposed methods for achieving the savings included measures to advance price competition among pharmaceutical companies, to reduce pharmaceutical waste, to promote rational medicinal treatment and to revise the special refund system. In the Health Insurance Act, the provisions concerning the reimbursement status and wholesale price of medicinal products were supplemented, for example, for the determination of the wholesale price of the first biosimilar included in the medicine reimbursement system. The provisions concerning the adjustment of the wholesale prices of the original drugs whenever a new generic product is included in the reimbursement system were also revised. A new risk distribution model was taken into use to facilitate the introduction of new medicines in a controlled manner. The provisions concerning the risk distribution model will be valid for a fixed term.

77 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 75 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices For the purposes of advanced price competition, the reference price system was extended to cover the import and distribution of generic products, and the price range given in the Medicines Act (Lääkelaki 395/1987) was narrowed to EUR In addition, the generic substitution system was extended to cover antiepileptic drugs when used to treat illnesses other than epilepsy. In order to reduce pharmaceutical waste and to promote rational medicinal treatment, changes were made to the intervals regarding the supply of products that are reimbursable according to the Health Insurance Act, and the provision concerning the supply intervals was extended to be applicable to medicines in the Basic Refund Category as well. Now, regardless of the reimbursement category, it is required that the customer has used almost all of the previously purchased medicine before a new batch can be dispensed with reimbursement. Moreover, the reimbursable quantity of expensive medicines was limited to a supply of medicine for one month of treatment. A medicine is considered as expensive if the retail price (inclusive of VAT) of a single package exceeds EUR 1,000 at the time of transaction. For the promotion of rational medicinal treatment, amendments were made to the Decree of the Ministry of Social Affairs and Health on the prescription of medication (No 1088/2010) to clarify the grounds for the selection of drugs as provided in legislation. In the future, the prescriber of a medication shall more extensively than today consider not only the efficacy of the drug but also the costs of its use in comparison to other treatment options. When initiating any new long-term medication, it is essential to use a small pack size and avoid prescribing a specific duration for medication. To advance the prescription of biosimilars, prescribers are obligated to prescribe the least expensive alternative of the comparable biological medicinal products available. The special refund system was revised as regards the drugs used to treat diabetes mellitus. Drugs other than insulin products were transferred to the Lower Special Refund Category, whereas insulin treatment, as a replacement therapy, will continue to be included in the Higher Special Refund Category for all diabetic patients. Reimbursement payments were paid in 2017 to approximately 3 million individuals, in other words to about 55% of all Finns. Approximately 1.2 million individuals received reimbursement payments for medicines in the Special Refund Categories. In line with the previous years, the most common diseases generating payments under the Special Refund Categories were chronic hypertension, diabetes, chronic asthma and chronic coronary heart disease. The measures carried out to achieve savings decreased the reimbursements paid by Kela. The total pre-reimbursement cost of medicines eligible for reimbursement was EUR 1,939 million. Of these costs, 71.5% (EUR 1,386.7 million) were reimbursed under the Health Insurance Scheme, which signifies a decrease of EUR 25.3 million (1.8%) from the previous year. This figure also includes reimbursement payments for dosage service fees, amounting to EUR 0.19 million. Drugs in the Basic Refund Category accounted for 22.9% of all reimbursement payments, while drugs in the Lower Special Refund Category and the Higher Special Refund Category accounted for 22.0% and 43.6% of the payments, respectively. The remaining 11.4% of total expenditure was for the payment of Additional Refunds. In 2017, the reimbursement expenditure decreased in the Higher Special Refund Category only, while the expenditure continued to increase in all other reimbursement categories. The reimbursement expenditure in the Basic Refund Category totalled EUR million, which represents an increase of 0.6% from the previous year. The reimbursement expenditure in the Basic Refund Category also includes the reimbursement payments made for Medicinal Products Eligible for Restricted Basic Refund, EUR 50.1 million in total. The reimbursement expenditure for medicinal products in the Lower Special Refund Category totalled EUR million, which represents an increase of 24.4% from the previous year. The reimbursement expenditure for medicinal products in the Higher Special Refund Category totalled EUR million, which is EUR 91.5 million (13.1%) down from the previous year.

78 76 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices In 2017, the average cost of a drug in the Basic Refund Category (including those eligible for Restricted Basic Refund) was approximately EUR 28 per prescription (EUR 29 in 2016) before the deduction of the reimbursement paid under the Health Insurance Scheme, whilst that of a drug in the Lower Special Refund Category was EUR 53 (EUR 52 in 2016) and in the Higher Special Refund Category EUR 175 (EUR 158 in 2016). A total of 120,500 individuals received reimbursement for Medicinal Products Eligible for Restricted Basic Refund, which is approximately 26.7% more than in The cost of these drugs, before the deduction of the reimbursement paid under the Health Insurance Scheme, was EUR million, which is approximately EUR 19.6 million (18.3%) more than in the previous year. The reimbursement payments for Medicinal Products Eligible for Restricted Basic Refund totalled EUR 94.6 million. This sum includes both the reimbursement payments made under the Basic Refund Category and the Additional Refunds paid during Additional Refunds totalling EUR million were paid during 2017 to approximately 239,700 individuals. Some of the Additional Refunds were paid to cover drugs purchased in The number of people eligible for Additional Refunds increased by 14.0% from the previous year, and in monetary terms, the Additional Refund payments were approximately EUR 4.3 million (2.8%) higher than in In 2017, the total sum of approximately EUR 188,000 was paid to approximately 4,500 individuals as reimbursement payments to cover dose-dispensing fees. The reimbursement payments for dose-dispensing fees increased by 1.7% from Diseases entitling the patient to receive reimbursement of medicine costs under the Special Refund Categories Diseases which in 2017 entitled the patient to receive reimbursement of medicine costs under the Higher Special Refund Category, and medicinal products eligible for Restricted Special Refund (100%) (the reimbursement number code in brackets) Anterior pituitary hypofunction (101) Mecasermin (154) Growth hormone (186) Diabetes insipidus (102) Diabetes mellitus, insulin treatment (103) since 1 January 2017 Insulin degludec (171) Insulin glargine 300 U/ml (177) since 1 January 2017 Thyroid insufficiency (104) Adrenal cortical hypofunction (105) Hypoparathyroidism (106) Pernicious anaemia and other vitamin B 12 absorption disorders (107) Myasthenia gravis (108) Multiple sclerosis (109) Fingolimod (164) Dimethyl fumarate, glatiramer acetate, interferon beta and teriflunomide (157) Parkinson s disease and other comparable movement disorders (110) Rasagiline (193) Epilepsy and comparable convulsive disorders (111) Retigabine and vigabatrin (181) Eslicarbazepine, gabapentin, lacosamide, levetiracetam, perampanel, pregabalin, tiagabine and zonisamide (182) Lamotrigine and topiramate (183) Rufinamide (199) Severe psychotic and other severe mental disorders (112) Behavioural disorders associated with mental retardation (113) Glaucoma (114)

79 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 77 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Breast cancer (115) Lapatinib (156) Everolimus (158) Dalteparin and since 1 October 2017 tinzaparin (for treatment exceeding 6 months) (166) Trastuzumab injection (173) Fulvestrant (192) Dalteparin, enoxaparin and tinzaparin (an addendum to the prescription) Prostate cancer (116) Abiraterone and enzalutamide (163) Dalteparin and since 1 October 2017 tinzaparin (for treatment exceeding 6 months) (166) Dalteparin, enoxaparin and tinzaparin (an addendum to the prescription) Leukaemias and other malignant diseases of the blood and bone marrow as well as malignant diseases of the lymphatic system (117) Dasatinib (150) Nilotinib (152) Lenalidomide (153) Dalteparin and since 1 October 2017 tinzaparin (for treatment exceeding 6 months) (166) Bosutinib (170) Ruxolitinib (174) Deferasirox (175) Imatinib (189) Dalteparin, enoxaparin and tinzaparin (an addendum to the prescription) Trigeminal neuralgia or neuralgia of the glossopharyngeal nerve (119) Hypogammaglobulinaemia (120) Severe hypofunction of sexual glands (121) Aplastic anaemia (122) Deferasirox (175) Chronic disorders of vitamin D metabolism (123) Lanthanum carbonate and sevelamer (190) Paricalcitol and cinacalcet (196) Congenital metabolic disorders (124) Imiglucerase and velaglucerase alfa (151) Agalsidase alfa and agalsidase beta (195) Chronic coagulation defects (126) Von Willebrand factor preparation (161) Coagulation factor VIII and von Willebrand factor for the immunotherapy of antibody-positive hemophilia A patients (172) Coagulation factor VIII and von Willebrand factor for the treatment of von Willebrand disease (194) Post-transplant conditions in organ or tissue transplants (127) Tacrolimus granules (an addendum to the prescription) Tacrolimus ointment (an addendum to the prescription) Cancers of female genital organs (128) Dalteparin and since 1 October 2017 tinzaparin (for treatment exceeding 6 months) (166) Dalteparin, enoxaparin and tinzaparin (an addendum to the prescription) Idiopathic thrombocytopenia or granulocytopenia (129) Other malignant tumours not mentioned above (130) Afatinib and gefitinib (155) Everolimus (158) Pazopanib (159) Dalteparin and since 1 October 2017 tinzaparin (for treatment exceeding 6 months) (166) Dabrafenib and vemurafenib (167) Axitinib (168) Crizotinib (169) Regorafenib (176) Combination of tegafur, gimeracil and oteracil (178) since 1 September 2017 Vismodegib (179) since 1 November 2017 Interferon alfa (180) Imatinib (189)

80 78 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Erlotinib (191) Sunitinib (197) Sorafenib (198) Dalteparin, enoxaparin and tinzaparin (an addendum to the prescription) Sarcoidosis (132) Severe chronic pancreatic insufficiency (133) General erythroderma (134) Pemphigus (135) Uraemia requiring dialysis (137) Severe anaemia associated with chronic renal failure (138) For further information and Diseases which in 2017 entitled the patient to receive reimbursement of medicine costs under the Lower Special Refund Category, and medicinal products eligible for Restricted Special Refund (65%) (the reimbursement number code in brackets) Chronic cardiac insufficiency (201) Ivabradine (283) Disseminated connective tissue diseases, rheumatoid arthritis and comparable conditions (202) Abatacept, adalimumab, anakinra, etanercept, golimumab, infliximab, since 1 October 2017 secukinumab, certolizumab pegol and tocilizumab (281) Nintedanib since 1 April 2017 and pirfenidone (284) Cyclosporine eye drops (286) since 1 April 2017 Chronic asthma and similar chronic obstructive pulmonary diseases (203) Chronic hypertension (205) Chronic coronary heart disease and dyslipidaemia associated with chronic coronary heart disease (206) Ezetimibe (an addendum to the prescription) Prasugrel (an addendum to the prescription) Ticagrelor 90 mg (an addendum to the prescription) Chronic arrhythmias (207) Ulcerative colitis and Crohn s disease (208) Severe hereditary disorders of lipid metabolism (familial hypercholesterolaemia and type III dyslipoproteinaemia) (211) Ezetimibe (an addendum to the prescription) Gout (212) Febuxostat (288) since 1 October 2017 Severe and chronic narcolepsy (214) Sodium oxybate and modafinil (282) Diabetes mellitus, other than insulin treatment (215) since 1 January 2017 Dulaglutide since 1 February 2017, exenatide (formerly 160) since 1 January 2017, lixisenatide since 1 June 2017 and liraglutide (formerly 160) since 1 January 2017 (285) For further information and Diseases which in 2017 entitled the patient to receive reimbursement for clinical nutritional preparations (the reimbursement number code in brackets) 65% reimbursement Congenital metabolic disorders (503) Conditions requiring daily tube feeding (504) Cow s milk allergy in infants (505) Cow s milk allergy and hypersensitivity to conventional feeding formulas in infants (506) 40% reimbursement Severe malabsorption of nutrients, mainly fats (601) Severe malnutrition in children (602) For further information and

81 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 79 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Medicinal products eligible for Restricted Basic Refund in 2017 Medicinal product (the reimbursement number code in brackets) Growth hormone (301) Interferon alfa (302) Dimethyl fumarate, glatiramer acetate, interferon beta, and teriflunomide (303) Dornase alfa (304) Erythropoietin and darbepoetin (306) Rivastigmine (307) Alprostadil, combination of aviptadil and phentolamine since 1 May 2017, sildenafil and until 30 April 2017 vardenafil (308) Nalmefene and naltrexone (309) Abatacept, adalimumab, anakinra, since 1 October 2017 baricitinib, etanercept, golimumab, infliximab, secukinumab, certolizumab pegol, since 1 November 2017 tofacitinib, tocilizumab and ustekinumab (rheumatoid diseases) (313) Disease where the medicinal product is eligible for Restricted Basic Refund Severe growth retardation in children and severe growth hormone deficiency in adults Certain neoplastic diseases and types of viral hepatitis Relapsing-remitting multiple sclerosis and multiple sclerosis closely related thereto Severe pulmonary disease associated with cystic fibrosis Certain anaemias associated with renal disease, malignant disease or chemotherapy as well as preparation for certain operations Alzheimer s disease causing significant functional impairment and mild to moderate dementia in idiopathic Parkinson s disease Severe erectile dysfunction caused by a serious underlying disease Alcohol dependence. For naltrexone, also opioid dependence Certain rheumatoid diseases Imatinib (316) Certain malignant diseases Topical pimecrolimus and tacrolimus (317) Certain treatment-resistant skin diseases Teriparatide (318) Severe and treatment-resistant osteoporosis that has led to fractures Adalimumab, etanercept, ixekizumab, infliximab, secukinumab Severe and treatment-resistant psoriasis and ustekinumab (psoriasis) (319) Lanthanum carbonate and sevelamer (320) Treatment-resistant hyperphosphataemia in patients with chronic renal disease Paricalcitol and cinacalcet (321) Hyperparathyroidism. Cinacalcet also for parathyroid cancer Sunitinib (322) Certain malignant diseases Sorafenib (323) Certain malignant diseases Dasatinib (324) Certain malignant diseases Erlotinib (325) Certain malignant diseases Adalimumab, golimumab and infliximab (bowel diseases) Certain bowel diseases (326) Nilotinib (328) Certain malignant diseases Lenalidomide (329) Certain malignant diseases Mecasermin (330) Severe growth retardation in children Atomoxetine, dexamfetamine and lisdexamfetamine Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) (331) Coagulation factor VIII and von Willebrand factor for the Von Willebrand disease treatment of von Willebrand disease (332) Eliglustat since 1 November 2017, imiglucerase and velaglucerase Gaucher s disease alfa (333) Treprostinil (334) Treatment-resistant pulmonary hypertension Lapatinib (335) Certain malignant diseases Agalsidase alfa and agalsidase beta (336) Fabry s disease Trabectedin (337) Certain malignant diseases C1 esterase inhibitor, icatibant and conestat alfa (338) Hereditary angioedema A product containing buprenorphine and naloxone (339) Opioid dependence

82 80 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Medicinal product (the reimbursement number code in brackets) Disease where the medicinal product is eligible for Restricted Basic Refund Everolimus (340) Certain malignant diseases and tuberous sclerosis Afatinib and gefitinib (341) Certain malignant diseases Dronedarone (342) Prophylactic treatment of atrial fibrillation Pazopanib (343) Certain malignant diseases Omalizumab (344) Severe and treatment-resistant allergic asthma and severe chronic spontaneous urticaria Colesevelam (345) Treatment-resistant familial hypercholesterolaemia Dulaglutide, exenatide, lixisenatide and liraglutide (346) Treatment-resistant type 2 diabetes mellitus Roflumilast (348) Severe to very severe inflammatory chronic obstructive pulmonary disease Febuxostat (349) Severe chronic hyperuricaemia Capsaicin (350) Treatment-resistant neuropathic pain Apixaban, dabigatran, edoxaban and rivaroxaban for the Anticoagulant therapy treatment of atrial fibrillation (351) Abiraterone and enzalutamide (352) Certain malignant diseases Daclizumab since 1 May 2017 and fingolimod (353) Relapsing-remitting multiple sclerosis and multiple sclerosis closely related thereto. Fingolimod also for highly active severe and aggressive relapsing-remitting multiple sclerosis. Ivabradine (354) Chronic cardiac insufficiency Dienogest (355) Endometriosis Nintedanib and pirfenidone (356) Mild to moderate idiopathic pulmonary fibrosis Von Willebrand factor preparation (357) Von Willebrand disease Bosutinib (360) Philadelphia chromosome positive chronic myelogenous leukaemia Axitinib (361) Certain malignant diseases Dabrafenib and vemurafenib (362) Certain malignant diseases Crizotinib (363) Certain malignant diseases Birch allergen extract and grass allergen extract (364) Pollen allergy Metyrapone (365) Cushing syndrome Combination of naproxen and esomeprazole (366) Osteoarthritis, rheumatoid arthritis or ankylosing spondylitis Combination of docusate sodium and sorbitol (368) Treatment of constipation and bowel evacuation Regorafenib (369) Certain malignant diseases Trastuzumab injection (370) Certain malignant diseases Insulin degludec (371) Type 1 diabetes mellitus Idelalisib (372) Certain malignant diseases Ponatinib (373) Certain malignant diseases Ruxolitinib (374) Myelofibrosis Coagulation factor VIII and von Willebrand factor for the immunotherapy of antibody-positive hemophilia Immunotheraphy of antibody-positive hemophilia A patients A patients (375) Cyanocobalamin (376) Pernicious anaemia and other vitamin B 12 absorption disorders Apremilast (377) Psoriasis and psoriatic arthritis Vismodegib (378) Certain malignant diseases Apixaban, dabigatran, edoxaban and rivaroxaban for the Anticoagulant therapy treatment of deep venous thrombosis and pulmonary embolism (379) Adalimumab (hidradenitis suppurativa) (380) Moderate to severe active hidradenitis suppurativa Combination of sacubitril and valsartan (381) Chronic cardiac insufficiency NYHA classes II IV Insulin glargine 300 U/ml (382) since 1 January 2017 Diabetes mellitus Selexipag (383) since 1 February 2017 Treatment-resistant pulmonary hypertension Combination of tegafur, gimeracil and oteracil (384) Certain malignant diseases since 1 September 2017

83 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 81 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Medicinal product (the reimbursement number code in brackets) Disease where the medicinal product is eligible for Restricted Basic Refund Levofloxacine atomized solution (385) since 1 April 2017 Chronic pulmonary infection associated with cystic fibrosis Ticagrelor 60 mg (386) since 1 April 2017 Myocardial infarction in patients with coronary artery disease Asfotase alfa (387) since 1 August 2017 Treatment of severe bone symptoms in perinatal and infantile hypophosphatasia Evolocumab (388) since 1 November 2017 Familial hypercholesterolemia Olaparib (389) since 1 December 2017 Certain malignant diseases Apixaban, dabigatran, edoxaban, and rivaroxaban in Anticoagulant therapy short-term treatment (an addendum to the prescription) Fidaxomicin (an addendum to the prescription) Severe or recurrent Clostridium difficile infection Granisetron transdermal patch (an addendum to the prescription) Prevention of nausea and vomiting associated with moderately or highly emetogenic chemotherapy Oseltamivir and zanamivir (an addendum to the prescription) Influenza A and B Prasugrel (an addendum to the prescription) Heart attack caused by coronary artery disease Tacrolimus granules (an addendum to the prescription) Prevention of transplant rejection in patients under 5 Ticagrelor 90 mg (an addendum to the prescription) Heart attack caused by coronary artery disease Zolmitriptan nasal spray (an addendum to the prescription) Acute treatment of serial headaches Varenicline (an addendum to the prescription) Nicotine withdrawal (smoking cessation) For further information and

84 82 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Taulukko 3.1. Lääkekorvaukset ja korvattujen lääkeostojen kustannukset vuonna 2017 Table 3.1. Medicine costs and their reimbursement in 2017 Korvattujen lääkeostojen kustannukset 1 (1 000 ) Costs of reimbursed medicines 1 (EUR 1,000) Kokonaiskustannukset Total cost Peruskorvausluokka (40 %) Basic Refund Category (40%) Ylempi erityiskorvausluokka (100 %) Higher Special Refund Category (100%) Alempi erityiskorvausluokka (65 %) Lower Special Refund Category (65%) Lääkekorvaukset (1 000 ) Reimbursement of medicine costs (EUR 1,000) Korvaukset yhteensä 2 Total reimbursements Peruskorvausluokka (40 %) Basic Refund Category (40%) Ylempi erityiskorvausluokka (100 %) Higher Special Refund Category (100%) Alempi erityiskorvausluokka (65 %) Lower Special Refund Category (65%) Korvausta saaneet Number of recipients of reimbursement Yhteensä Total Peruskorvausluokka (40 %) Basic Refund Category (40%) Ylempi erityiskorvausluokka (100 %) Higher Special Refund Category (100%) Alempi erityiskorvausluokka (65 %) Lower Special Refund Category (65%) Luvut eivät sisällä alle alkuomavastuun jääneitä ostoja. The figures do not include purchases that did not clear the initial deductible limit. 2 Sisältää korvaukset annosjakelupalkkioista sekä lisäkorvaukset. Includes reimbursement payments for dosage service charges and Additional Refunds. Lähde: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto. Source: Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments.

85 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 83 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Lääkkeiden hintalautakunta, korvattavat lääkkeet, tukkuhinnan vahvistaminen ja viitehintajärjestelmä Kaarina Koskela, lakimies, Hila Ulla Kurkijärvi, johtava proviisori, Hila Lääkeyritys voi tuoda lääkkeen markkinoille ja lääkettä tarvitsevien käyttöön myyntiluvan saatuaan. Lääkkeen pääsystä sairausvakuutuksen lääkekorvausjärjestelmään päättää sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta (Hila). Lääke on sairausvakuutuksesta korvattava, kun valmisteelle on hyväksytty korvattavuus ja tukkuhinta. Lääkkeiden hintalautakunta päätöksentekijänä Lääkkeiden hintalautakunnan tehtävänä on päättää lääkekorvausjärjestelmään kuuluvista lääkevalmisteista, niiden tukkuhinnoista ja korvausluokista. Hintalautakunta päättää myös korvattavien lääkkeiden tukkuhintojen korottamisesta. Päätökset perustuvat lääkkeen myyntiluvan haltijan tekemiin hakemuksiin. Lisäksi hintalautakunta vastaa lääkkeiden viitehintajärjestelmään liittyvästä päätöksenteosta päättäen muun muassa viitehintaryhmistä, viitehinnoista ja viitehintaryhmiin kuuluvista valmisteista. Lääkkeiden hintalautakunta koostuu sosiaali- ja terveysministeriön määräämästä seitsemästä jäsenestä ja heidän varajäsenistään. Lautakunnassa ovat edustettuina sosiaali- ja terveysministeriö, Kansaneläkelaitos, Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea, Terveyden- ja hyvinvoinnin laitos ja valtiovarainministeriö. Lautakunnassa tulee olla edustettuna lääketieteellinen, farmaseuttinen, oikeustieteellinen ja taloudellinen asiantuntemus. Lääkkeiden hintalautakunta toimii kiinteästi yhdessä asiantuntijaryhmän ja sihteeristön kanssa. Lautakunnan sihteeristön yliproviisorit ja ylifarmaseutit toimivat esittelijöinä lautakunnan kokouksissa. Lautakunnan asiantuntijaryhmässä on seitsemän jäsentä henkilökohtaisine varajäsenineen ja siihen on koottu lääketieteen, farmakologian, terveystalouden ja sairausvakuutuksen asiantuntijoita. Asiantuntijaryhmän esittelijänä toimii lautakunnan sihteeristön ylilääkäri. Hakemusmenettelyyn perustuva päätöksentekomenettely on määräaikaan sidottua, ja hakemusmenettely perustuu sairausvakuutuslain ja hallintolain säännöksiin. Eräissä sairausvakuutuslaissa tarkemmin säännellyissä tilanteissa hintalautakunta voi ottaa lääkevalmisteen korvattavuuden ja tukkuhinnan tarkasteltavaksi omasta aloitteestaan. Lääkkeiden hintalautakunnan päätös uutta vaikuttavaa lääkeainetta sisältävän valmisteen korvattavuudesta ja kohtuullisesta tukkuhinnasta on voimassa enintään kolme vuotta ja muita valmisteita koskeva päätös enintään viisi vuotta. Viitehintajärjestelmään sisällytettävien valmisteiden korvattavuus- ja enimmäistukkuhintapäätökset ovat voimassa toistaiseksi. Päätöksiin voi hakea muutosta korkeimmalta hallinto-oikeudelta. Lääkkeen hyväksyminen korvausjärjestelmään Lääkekorvausjärjestelmän piirissä olevat valmisteet ovat hintasääntelyn alaisia. Valmisteen pääseminen korvausjärjestelmään edellyttää päätöstä sekä valmisteen korvattavuudesta että tukkuhinnasta. Myyntiluvan saanutta lääkettä voidaan Suomessa myydä ilman viranomaisen vahvistamaa tukkuhintaa, mutta lääkkeen kustannuksista voidaan maksaa sairausvakuutuslain mukainen korvaus vain siinä tapauksessa, että hintalautakunta on vahvistanut lääkkeen korvattavuuden ja tukkuhinnan. Vahvistetulla tukkuhinnalla tarkoitetaan enimmäishintaa, jolla valmistetta saadaan myydä apteekeille. Lääkekorvauksen perusteena oleva arvonlisäverollinen vähittäishinta muodostuu enintään vahvistetusta tukkuhinnasta sekä siihen valtioneuvoston vahvistaman lääketaksan (713/2013) mukaan lisätystä apteekin katteesta (Taulukko 3.2) ja arvonlisäverosta (10 %).

86 84 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Potilas joutuu maksamaan lääkekustannuksen kokonaan, jos myyntiluvan haltija ei hae lääkkeelle korvattavuutta ja tukkuhintaa tai lääkevalmisteelle ei ole hyväksytty myyntiluvan haltijan ehdottamaa korvattavuutta ja tukkuhintaa. Vastaavasti lääkekustannus jää potilaan maksettavaksi, jos myyntiluvan haltija on poistanut lääkkeen korvattavien lääkkeiden listalta tai korvattavuus ja tukkuhinta on lakkautettu. Lääkkeen poistaminen korvausjärjestelmästä myyntiluvan haltijan toimesta on mahdollista neljännesvuosittain. Peruskorvattavuus ja kohtuullinen tukkuhinta Lääkevalmisteen peruskorvattavuus- ja tukkuhintahakemuksessa myyntiluvan haltijan on esitettävä paitsi valmisteelle ehdottamansa tukkuhinnat myös perusteltu selvitys niistä hyödyistä ja kustannuksista, jotka seuraavat, jos valmiste hyväksytään korvausjärjestelmään ehdotetuilla hinnoilla. Korvattavuus- ja tukkuhintahakemukset käsitellään lääkkeiden hintalautakunnassa samanaikaisesti. Hakemuksessa tulee olla selvitys lääkevalmisteen käyttötarkoituksesta, hoidollisesta arvosta ja korvattavuudella saavutettavista hyödyistä verrattuna muihin saman sairauden hoidossa käytettäviin valmisteisiin. Siinä tulee myös esittää yksilöity ja perusteltu selvitys valmisteen keskimääräisestä vuorokausiannoksesta ja sen perusteella syntyvistä lääkehoidon kustannuksista. Lisäksi hakemuksessa tulee olla valmisteen patentin tai patentin lisäsuojatodistuksen voimassaoloaika, arvio valmisteen myynnistä ja käyttäjämääristä sekä valmisteelle muissa ETA-maissa hyväksytyt hinnat ja korvausperusteet. Hakemuksessa on myös ilmoitettava, myydäänkö valmistetta muilla kauppanimillä muissa ETA-maissa ja millä hinnalla. Terveystaloudellinen selvitys on liitettävä hakemukseen, jos kyseessä on uutta vaikuttavaa lääkeainetta sisältävä valmiste tai korvattavuuden merkittävä laajentaminen. Uusintahakemuksessa myyntiluvan haltijan on esitettävä selvitys tukkuhinnan kohtuullisuuteen vaikuttaneissa seikoissa tapahtuneista muutoksista, mikäli valmisteelle ehdotetaan aiemmin vahvistettua tukkuhintaa korkeampaa tukkuhintaa. Ennen päätöstään peruskorvattavuudesta ja kohtuullisesta tukkuhinnasta hintalautakunta pyytää tarvittaessa lausunnon Kelalta. Lausunnossa arvioidaan korvattavuuden edellytyksiä ja ehdotetun hinnan kohtuullisuutta sairausvakuutuksen kannalta. Lausunnossa arvioidaan myös valmisteesta sairausvakuutukselle aiheutuvat kustannukset. Lääkkeiden hintalautakunta voi pyytää ennen päätöksentekoa myös hintalautakunnan asiantuntijaryhmältä lausunnon. Lausunto voidaan pyytää esimerkiksi silloin, kun lääkeyritys hakee peruskorvattavuutta uutta vaikuttavaa lääkeainetta sisältävälle valmisteelle tai lääkkeen korvattavuus laajenee uuteen käyttöaiheeseen. Peruskorvattavuudesta päättäessään hintalautakunta arvioi lääkkeen hoidollista arvoa. Peruskorvattavuus sairauden hoidossa voidaan vahvistaa enintään myyntilupaviranomaisen lääkevalmisteelle vahvistaman valmisteyhteenvedon ja siinä hyväksyttyjen käyttöaiheiden mukaisessa laajuudessa. Peruskorvattavuutta ei myönnetä muun muassa silloin, jos lääkkeen hoidollinen arvo on vähäinen tai lääkettä käytetään muuhun kuin sairauden hoitoon. Lääkkeiden hintalautakunta voi myös tarvittaessa rajoittaa peruskorvattavuuden tarkoin määriteltyihin käyttöaiheisiin (rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet). Ilman lääkemääräystä myytävälle lääkkeelle voidaan vahvistaa peruskorvattavuus vain, jos kyse on lääketieteellisin perustein välttämättömästä lääkevalmisteesta. Ehdotetun tukkuhinnan kohtuullisuutta arvioidessaan lääkkeiden hintalautakunta huomioi lääkkeen käytöstä aiheutuvat hoitokustannukset ja lääkkeellä saavutettavat hyödyt potilaan sekä terveyden- ja sosiaalihuollon kokonaiskustannusten kannalta. Lisäksi hintalautakunta ottaa huomioon muista hoitovaihtoehdoista aiheutuvat hyödyt ja kustannukset, vastaavien lääkevalmisteiden hinnat Suomessa, lääkkeen hinnat ETA-maissa sekä lääkekorvauksiin käytettävissä olevat varat. Päätöstä tehtäessä myös lääkkeen valmistus-, tutkimus- ja tuotekehityskustannukset on mahdollista ottaa huomioon, jos näistä kustannuksista on esitetty riittävän yksilöityjä, vertailukelpoisia ja luotettavia lääkevalmistekohtaisia tietoja.

87 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 85 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Ensimmäiselle rinnakkaisvalmisteelle vahvistettava tukkuhinta voi olla enintään 50 prosenttia ja ensimmäiselle biosimilaarivalmisteelle enintään 70 prosenttia vastaavalle valmisteelle vahvistetusta tukkuhinnasta. Uuden annostelulaitteen sisältävälle rinnakkaisvalmisteelle voidaan vahvistaa tukkuhinta, joka on enintään 60 prosenttia vastaavalle valmisteelle vahvistetusta tukkuhinnasta. Uusien lääkkeiden käytöstä aiheutuviin kokonaiskustannuksiin, kustannusvaikuttavuuteen ja hoidolliseen arvoon liittyy usein epävarmuutta. Uutena keinona hallita tätä epävarmuutta Suomessa on otettu käyttöön niin sanottu ehdollinen korvattavuus. Mahdollisuus ehdolliseen korvattavuuteen koskee ensisijaisesti uusia lääkehoitoja. Käytännössä tämä tarkoittaa uusia vaikuttavia lääkeaineita tai korvausjärjestelmässä olevien lääkevalmisteiden uusia merkittäviä käyttöaiheita. Hintalautakunta arvioi tapauskohtaisesti mahdollisuuden käynnistää neuvottelut ehdollisesta korvattavuudesta. Neuvottelujen ajan hakemuksen käsittelyaika on keskeytettynä. Jos asiassa päädytään ehdolliseen korvattavuuteen, lopulliseen päätökseen liitetään myyntiluvan haltijan ja hintalautakunnan keskinäinen sopimus ehdoista, joiden perusteella valmisteeseen liittyvää epävarmuutta seurataan ja hallitaan. Mikäli neuvottelut eivät pääty sopimukseen, hakemuksen käsittelyä jatketaan ns. normaalissa hakemusmenettelyssä. Ehdollista korvattavuutta koskevat säännökset ovat voimassa määräajan, vuoden 2019 loppuun. Erityiskorvattavuus ja kohtuullinen tukkuhinta Tietyt vaikeisiin ja pitkäaikaisiin sairauksiin käytettävät lääkkeet kuuluvat erityiskorvauksen piiriin. Erityskorvattavien lääkkeiden korvaustaso on peruskorvattavien lääkkeiden korvaustasoa korkeampi. Päätökset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavista sairauksista tekee valtioneuvosto. Lääkkeiden hintalautakunta tekee päätökset erityiskorvattavista lääkevalmisteista. Päätökset ovat valmistekohtaisia. Lääkkeen erityiskorvattavuuden edellytys on, että sitä käytetään valtioneuvoston asetuksessa mainitun sairauden hoitoon ja että lääke on välttämätön vaikean ja pitkäaikaisen sairauden hoidossa. Lääkkeen myyntiluvan haltijan laatimassa erityiskorvattavuushakemuksessa hakijan tulee osoittaa, että valmiste täyttää erityiskorvattavalle lääkkeelle asetetut vaatimukset. Hakemuksessa tulee olla lisäksi selvitys lääkkeen erityiskorvattavuuden taloudellisuudesta sekä markkinaennuste, jossa on huomioitu kilpailevat valmisteet. Hakemuksessa on myös arvioitava erityiskorvattavuuden hyväksymisestä aiheutuva kustannusvaikutus. Lääkkeiden hintalautakunta huomioi ratkaisua tehdessään sairauden laadun ja lääkkeen käytössä ja tutkimuksissa osoitetun hoidollisen arvon, välttämättömyyden, korvaavan tai korjaavan vaikutustavan, tarpeellisuuden ja taloudellisuuden sekä lääkkeiden erityiskorvauksiin käytettävissä olevat varat. Lautakunnalla on myös käytössään asiantuntijaryhmän ja Kelan lausunto. Lääkkeen erityiskorvattavuus voidaan hyväksyä, jos lääke on hyväksytty peruskorvattavaksi ja sen erityiskorvattavuuden edellytyksistä (hoidollisesta arvosta, hyödyllisyydestä hoitovaihtoehtoihin verrattuna, välttämättömyydestä, korvaavasta tai korjaavasta vaikutustavasta, tarpeellisuudesta ja taloudellisuudesta) on riittävästi käyttökokemusta ja tutkimustietoa. Lääkkeen erityiskorvattavuus voidaan rajoittaa koskemaan vain sairauden tiettyä muotoa tai vaikeusastetta. Erityiskorvattavuushakemuksen yhteydessä hinnan kohtuullisuus arvioidaan aina uudelleen.

88 86 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Viitehintajärjestelmä Viitehintajärjestelmässä lääkkeestä maksettava korvaus lasketaan erikseen määritettävästä viitehinnasta. Potilas maksaa viitehinnan ylittävän osuuden, mikäli ostetun lääkkeen hinta on viitehintaa kalliimpi ja potilas kieltää lääkkeen vaihdon. Viitehintaa kalliimman lääkkeen hinnasta sairausvakuutuskorvaus voidaan maksaa siinä tapauksessa, että lääkäri kieltää lääkkeen vaihdon lääketieteellisin tai hoidollisin perustein. Viitehintajärjestelmässä lääkkeet jaetaan viitehintaryhmiin. Viitehintaryhmät pohjautuvat Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimean julkaisemaan luetteloon keskenään vaihtokelpoisista lääkevalmisteista. Saman verran samaa vaikuttavaa lääkeainetta sisältävät lääkemuodoltaan ja pakkauskooltaan toisiaan vastaavat lääkevalmisteet muodostavat viitehintaryhmän. Samaan viitehintaryhmään sisällytettävät valmisteet ovat keskenään vaihtokelpoisia. Viitehinta määritellään arvonlisäverollisten vähittäishintojen perusteella ja viitehinnat päivitetään neljä kertaa vuodessa myyntiluvan haltijoiden hintalautakunnalle tekemien hintailmoitusten perusteella. Viitehinta määräytyy viitehintaryhmän edullisimman valmisteen hinnan perusteella ja se saadaan lisäämällä ryhmän edullisimman valmisteen arvonlisäverolliseen vähittäishintaan 0,50 euroa. Joulukuussa 2017 yli puolet (61 %) korvausjärjestelmään kuuluvista myyntiluvallisista lääkepakkauksista kuului viitehintajärjestelmään. Korvattavuus ja enimmäistukkuhinta viitehintajärjestelmässä Lääkkeiden hintalautakunta vahvistaa viitehintajärjestelmään sisällytettäville uusille lääkevalmisteille korvattavuuden ja enimmäistukkuhinnan viitehintajärjestelmän mukaisessa hakemusmenettelyssä. Myyntiluvan haltijan tulee hakea uudelle lääkevalmisteelle korvattavuutta viitehintajärjestelmässä, kun lääkevalmiste kuuluu lääkevaihtoon ja markkinoilla on muita viitehintajärjestelmään kuuluvia vastaavia lääkevalmisteita. Viitehintajärjestelmän mukaisessa hakemusmenettelyssä myyntiluvan haltijan on esitettävä soveltuvin osin vastaavat selvitykset kuin edellä kuvatuissa peruskorvattavuus- ja erityiskorvattavuushakemuksissa. Hakemuksessa on lisäksi esitettävä ehdotus valmisteen enimmäistukkuhinnasta. Enimmäistukkuhinta vahvistetaan enintään samalle tasolle kuin vastaavilla valmisteilla. Enimmäistukkuhinta on korkein hinta, jolla valmistetta saadaan myydä apteekeille. Päättäessään viitehintajärjestelmään sisällytettävän lääkevalmisteen korvattavuudesta lääkkeiden hintalautakunta ottaa huomioon vastaavat seikat kuin edellä kuvatussa perus- ja erityiskorvattavuutta koskevassa päätöksenteossa.

89 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 87 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Käsitellyt hinta- ja korvattavuusasiat vuonna 2017 Lääkkeiden hintalautakunta käsitteli kaikkiaan 847 hinta- ja korvattavuushakemusta vuonna 2017 (Taulukko 3.4.). Suurin osa, 91,5 %, hakemuksista hyväksyttiin. Hylättyjen hakemusten osuus kaikista hakemuksista oli 6,1 % ja peruttujen hakemusten osuus 2,4 %. Lautakunnan käsittelemät hakemukset ovat valmistekohtaisia. Yleisin hakemustyyppi oli määräaikaisen korvattavuuden ja tukkuhinnan uusintahakemus. Uusintahakemuksia oli yhteensä 255, joista 247 hyväksyttiin, 5 hylättiin ja 3 peruttiin. Viitehintajärjestelmän mukaisia korvattavuushakemuksia käsiteltiin yhteensä 76. Uutta lääkeainetta tai muuta uutta valmistetta koskevia korvattavuus- ja hintahakemuksia käsiteltiin yhteensä 53. Näistä peruskorvattavuus- ja hintahakemuksia oli 38 ja erityiskorvattavuus- ja hintahakemuksia 15. Peruskorvattavuus- ja hintahakemuksista hyväksyttiin 21 ja erityiskorvattavuus- ja hintahakemuksista 14. Vuonna 2017 korvausjärjestelmän piiriin hyväksyttiin kaikkiaan 17 uutta vaikuttavaa lääkeainetta ja erityiskorvausjärjestelmän piiriin tuli 12 uutta vaikuttavaa lääkeainetta (Taulukko 3.3.). Hakemusten käsittelyajat Lääkkeiden hintalautakunnan tulee antaa päätös määräajassa. Korvattavuutta ja tukkuhintaa koskevasta hakemuksesta on toimitettava päätös hakijalle 180 päivän kuluessa hakemuksen saapumisesta. Mikäli hakemuksen tueksi esitetyt tiedot ovat riittämättömät, lautakunta tarvittaessa lautakunnan johtaja keskeyttää hakemuksen käsittelyn ja ilmoittaa hakijalle, mitä lisätietoja edellytetään. Lopullinen päätös on tällöin toimitettava hakijalle 180 päivän kuluessa lisäselvityksen saapumisesta. Jos ratkaistavana on aikaisemmin vahvistetun tukkuhinnan korottaminen ilman lääkevalmisteen korvattavuutta koskevan asian ratkaisemista, päätös on toimitettava hakijalle 90 päivän kuluessa hakemuksen saapumisesta. Lautakunta voi pidentää hakemuksen käsittelyaikaa 60 päivällä, jos hinnankorotushakemuksia on poikkeuksellisen paljon. Lääkkeiden hintalautakunnan antama päätös tulee voimaan päätöksen antamista seuraavan toisen kalenterikuukauden alusta, ellei päätöksessä toisin mainita. Hakemusten keskimääräiset käsittelyajat vuonna 2017 on esitetty hakemustyypeittäin taulukossa 3.5. Hyväksyttyjen hakemusten käsittelyaikojen mediaani vaihteli 24:stä 149:ään päivään ja hylätyillä hakemuksilla vastaavasti 126:sta 164:ään päivään hakemustyypistä riippuen. Uutta lääkeainetta koskevan hakemuksen käsittelyajan mediaani oli hyväksytyllä peruskorvattavuus- ja hintahakemuksella 129 päivää ja hylätyllä hakemuksella 135 päivää. Hyväksytyn erityiskorvattavuus- ja hintahakemuksen käsittelyajan mediaani oli vastaavasti 143 päivää ja hylätyllä hakemuksella 126 päivää. Ennen hakemuksen ratkaisemista hakijaa pyydetään mahdollisesti useaan otteeseen toimittamaan yksilöityjä lisäselvityksiä hakemuksensa tueksi. Lisäksi lautakunta saattaa pyytää arviointia varten asiantuntijalausuntoja, ja eräissä tapauksissa se voi myös kuulla hakijaa suullisesti. Hakija voi myös keskeyttää hakemuksen käsittelyn. Lääkkeiden hintalautakunta voi siirtää lääkkeen uutta vahvuutta, rinnakkaisvalmistetta, rinnakkaistuontivalmistetta, uutta pakkauskokoa tai uutta lääkemuotoa koskevan hakemuksen ratkaisemisen lautakunnan johtajalle. Myös viitehintajärjestelmässä tehtävät päätökset voidaan siirtää johtajan päätöksellä ratkaistaviksi. Johtajan päätöksellä ratkaistujen hakemusten käsittelyajat ovat yleensä huomattavan lyhyitä.

90 88 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Pharmaceuticals Pricing Board, reimbursable medicines, confirming wholesale prices and the reference price system Kaarina Koskela, Lawyer, Pharmaceuticals Pricing Board Ulla Kurkijärvi, Principal Pharmaceutical Officer, Pharmaceuticals Pricing Board A pharmaceutical company can introduce a medicinal product onto the market and make it available to consumers after marketing authorisation has been granted. The inclusion of a medicinal product into the system of medicine reimbursement under the Health Insurance Scheme requires a decision by the Pharmaceuticals Pricing Board, which operates under the auspices of the Ministry of Social Affairs and Health. The product is included in the reimbursement system after its reimbursement status and wholesale price have been approved. The role of the Pharmaceuticals Pricing Board as a decision-maker The task of the Pharmaceuticals Pricing Board is to decide which medicinal products are to be included in the reimbursement system and confirm their wholesale prices and refund categories. The Pricing Board also makes decisions regarding wholesale price increases of reimbursable medicines. The decisions are based on applications submitted by Marketing Authorisation Holders. Moreover, the Pricing Board makes decisions relating to the reference price system, including decisions regarding the reference price groups, reference prices and the products to be included in the reference price groups. The Pharmaceuticals Pricing Board consists of seven members and their deputies nominated by the Ministry of Social Affairs and Health. The Board members represent the Ministry of Social Affairs and Health, the Social Insurance Institution of Finland (Kela), the Finnish Medicines Agency Fimea, the National Institute for Health and Welfare and the Ministry of Finance. The Board members must cover medical, pharmaceutical, legal and economic expertise. The Pharmaceuticals Pricing Board works closely with a group of experts and the Board s Secretariat. Cases are presented at the Board meetings by the Chief Pharmaceutical Officers and Pharmaceutical Officers of the Board s Secretariat. The group of experts linked to the Pricing Board consists of seven members and their personal deputies, and it comprises experts from the fields of medicine, pharmacology, health economics and health insurance. The presenting official of the group of experts is the Senior Medical Officer of the Board s Secretariat. The decision is based on the application process, and the decision must be issued within a set time period. The application process is based on the provisions laid down in the Health Insurance Act (Sairausvakuutuslaki, 1224/2004) and the Administrative Procedure Act (Hallintolaki, 434/2003). In certain circumstances, as provided in the Health Insurance Act, the Pricing Board may decide to review both the reimbursability and wholesale price of a medicinal product on their own initiative. A decision issued by the Pharmaceuticals Pricing Board regarding the reimbursement status and reasonable wholesale price of a medicinal product containing a new active substance is valid for up to three years. Decisions regarding all other products are valid for up to five years. Decisions regarding the reimbursement status and maximum wholesale price of products to be included in the reference price system are valid for an indefinite period. The applicant retains the right to appeal against the decisions to the Supreme Administrative Court.

91 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 89 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Inclusion of a medicinal product into the reimbursement system Medicinal products included in the reimbursement system are subject to price regulation. The inclusion of a product into the reimbursement system requires a decision which approves both the reimbursement status of the product and its wholesale price. A medicinal product with a valid marketing authorisation may be marketed in Finland without its wholesale price having been confirmed by the authorities. However, reimbursement for the cost of the medicinal product can only be paid under the Health Insurance Act if the Pharmaceuticals Pricing Board has approved the product for reimbursement and confirmed its wholesale price. A confirmed wholesale price refers to the maximum price at which the product may be sold to pharmacies. The actual reimbursement payment is based on the retail price (inclusive of VAT), which cannot be higher than the confirmed wholesale price plus the pharmacy s profit margin (Table 3.2.) at the rate prescribed by the Government Decree on the Price List of Drugs (713/2013) and VAT (10%). The medicine cost will remain fully payable by the patient if the Marketing Authorisation Holder fails to apply for reimbursement status and wholesale price for the product, or if the product s reimbursement status and wholesale price proposed by the Marketing Authorisation Holder have not been approved. Likewise, the cost remains payable by the patient if the Marketing Authorisation Holder has removed the product from the list of reimbursable medicines, or if its reimbursement status and wholesale price have been removed. The removal of a medicine from the reimbursement system by the Marketing Authorisation Holder is possible on a quarterly basis. Basic reimbursement status and reasonable wholesale price An application for basic reimbursement status and wholesale price is submitted by the Marketing Authorisation Holder. The application must include, in addition to the proposed wholesale prices, a wellgrounded evaluation of the benefits and costs incurred should the product be included in the reimbursement system with the proposed prices. Applications for reimbursement status and wholesale price are processed simultaneously by the Pharmaceuticals Pricing Board. The application must include a statement on the intended use and therapeutic value of the medicinal product and the benefits expected to be gained with reimbursement status as compared with other medicinal products used to treat the same illness. The application must also include a detailed and well-grounded statement regarding the average daily dose and the cost of the drug treatment based on this dose. Moreover, the application must include the validity period of the pharmaceutical patent or the supplementary protection certificate, an estimate of the sales volume and number of users of the product as well as the approved prices and grounds for reimbursement of the product in other EEA countries. The application is also to include any other trade names under which the product is marketed in other EEA countries, and the respective prices. Applications must contain a health economic evaluation, if the medicinal product contains a new active substance or the reimbursement status is going to be significantly extended. A renewal application submitted by the Marketing Authorisation Holder shall contain a description of the changes to the aspects affecting the reasonableness of the wholesale price if a higher wholesale price than the previously confirmed wholesale price is being proposed for the product. Before reaching decisions regarding basic reimbursement status and a reasonable wholesale price, the Pricing Board may request that Kela submit a statement, if necessary. In the statement, Kela will assess whether the criteria for granting reimbursement status are fulfilled and evaluate the reasonableness of the proposed price in terms of the Health Insurance Scheme. The statement will also include an estimate of the cost effect of the product on the Health Insurance Scheme. The Pricing Board may also request an opinion from the expert group before making a decision, for example, in case a pharmaceutical company is applying for basic reimbursement status for a product containing a new active substance or if the reimbursement status of a medicine is extended to a new indication.

92 90 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices When deciding about basic reimbursement status, the Pharmaceuticals Pricing Board assesses the therapeutic value of the product. A medicinal product for the treatment of an illness can only be granted basic reimbursement status to the extent defined in its Summary of Product Characteristics and for indications listed therein. The Summary of Product Characteristics must be approved by the marketing authorisation authorities. A medicinal product is not considered eligible for reimbursement under the Basic Refund Category if, for example, the therapeutic value of the product is not considered significant or if the product is used for purposes other than the treatment of an illness. The Pharmaceuticals Pricing Board also has the authority to restrict, when necessary, the eligibility of basic reimbursement to clearly defined indications (Medicinal Products Eligible for Restricted Basic Refund). An over-the-counter product may be granted basic reimbursement status only if the product is considered, on medical grounds, to be an indispensable medicinal product. When considering the reasonableness of the proposed wholesale price, the Pharmaceuticals Pricing Board takes into account the cost of the drug therapy and the benefits to be gained from its use as regards both the patient and the overall health care and social costs. The Pricing Board will also consider the benefits and costs of treatment alternatives, the prices of comparable medicinal products in Finland, the price of the medicine in question in other EEA countries as well as the funds available for reimbursement payments. It is also possible to consider manufacturing, research and development costs in the decision-making, provided that sufficiently detailed, comparable and reliable product-specific data relating to these costs have been submitted. The wholesale price confirmed for a first generic alternative can be a maximum of 50 per cent of the confirmed wholesale price of the corresponding product, and for a first biosimilar product, a maximum of 70 per cent of the confirmed wholesale price of the corresponding product. For a generic alternative including a new dose dispensing device, the confirmed wholesale price can be a maximum of 60 per cent of the confirmed wholesale price of the corresponding product. The use of new medicines is often shadowed by uncertainly about the overall costs, cost effects and therapeutic value. In Finland, a new method to control this uncertainty, the so-called provisional reimbursement status has been launched. The possibility of being granted provisional reimbursement status primarily concerns new medicinal therapies. In practice, this refers to new active pharmaceuticals or new significant indications for pharmaceutical products already included in the reimbursement system. The Pharmaceuticals Pricing Board will assess the preconditions for initiating negotiations concerning provisional reimbursement status on a case by case basis. While the negotiations are underway, the processing time of the relevant application is suspended. If the negotiations end up with a positive result, the final decision will be accompanied by an agreement between the Marketing Authorisation Holder and the Pharmaceuticals Pricing Board concerning the terms and conditions for the monitoring and management of the uncertainty linked with the product. If no agreement is reached through negotiations, the processing of the application will continue as a normal application procedure. The regulations concerning the provisional reimbursement status are valid for a fixed period, until the end of 2019.

93 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 91 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Special reimbursement status and reasonable wholesale price Certain medicines that are used to treat serious and chronic illnesses are eligible for reimbursement payments under the Special Refund Categories. Medicinal products granted special reimbursement status attract higher reimbursement payments than those granted basic reimbursement status. The illnesses that make medicinal products used in their treatment eligible for inclusion in the Special Refund Categories are decided by the Finnish Government. The Pharmaceuticals Pricing Board decides which medicinal products are to be granted special reimbursement status; these decisions are product-specific. In order to qualify for special reimbursement status the medicinal product must be used to treat an illness defined by Government decree, and it must be deemed necessary in the treatment of a serious and chronic illness. The application for special reimbursement status, submitted by the Marketing Authorisation Holder, must demonstrate that the product fulfils the criteria for special reimbursement status. Moreover, the application must include a statement regarding the cost-effectiveness of special reimbursement status and a market forecast which takes into account competitive products. The application must also include an evaluation of the envisaged cost effects following the granting of special reimbursement status. When making decisions on special reimbursement status, the Pharmaceuticals Pricing Board will consider the nature of the illness and the therapeutic value, indispensability, replacement or remedial effects, necessity and cost-effectiveness of the medicine as proven in clinical practice and by research, as well as the funds available for special reimbursement payments. The Board also has the opinions of both the group of experts and Kela at its disposal. A medicinal product may be granted special reimbursement status if it is already included in the Basic Refund Category, and if sufficient clinical experience and research data are available on the product meeting the criteria for special reimbursement (therapeutic value, usefulness in comparison with treatment alternatives, indispensability, replacement or remedial effects, necessity and cost-effectiveness). The special reimbursement status of a medicinal product can also be restricted to certain forms or grades of the disease. With an application for special reimbursement status, the reasonableness of the price is always reassessed. Reference Price System Under the reference price system, reimbursement for a medicinal product is calculated from a reference price, which is determined separately. If the medicine purchased is more expensive than the reference price, and the patient declines substitution, the cost in excess of the reference price is paid by the patient. Reimbursement under the Health Insurance Scheme can only be paid for the price of a medicine that exceeds the reference price if the prescribing physician forbids substitution on medical or therapeutic grounds. Under the reference price system, medicines are divided into reference price groups. The reference price groups are based on the list of substitutable medicinal products compiled by the Finnish Medicines Agency Fimea. Medicinal products with a corresponding pharmaceutical form and pack size and which contain equal amounts of the same active substance are grouped together in the same reference price group. Products grouped in the same reference price group are interchangeable with each other. Reference prices are based on the retail price of the medicinal products (inclusive of VAT), and they are updated every three months on the basis of price notifications submitted to the Pharmaceuticals Pricing Board by Marketing Authorisation Holders. A reference price is calculated from the least expensive product within the group by adding EUR 0.50 to its retail price (inclusive of VAT). In December 2017, more than a half (61%) of all reimbursable medicinal product packages with marketing authorisation were included in the reference price system.

94 92 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Reimbursement status and maximum wholesale price in the reference price system The application process applied under the reference price system entails the Pharmaceuticals Pricing Board confirming the reimbursement status and maximum wholesale price for a new product to be included in the system. The Marketing Authorisation Holder must apply for reimbursement status for a new medicinal product under the reference price system, if the product is eligible for generic substitution and other corresponding products marketed are already included in the reference price system. The application process in the reference price system places the Marketing Authorisation Holder under an obligation to provide the same documentation, as far as is appropriate, as described above for applications regarding basic and special reimbursement status. The application must also include a proposal for the maximum wholesale price of the product. The confirmed maximum wholesale price must not exceed the price level of corresponding products. The maximum wholesale price refers to the maximum price at which the product may be sold to pharmacies. When deciding on the reimbursement status of medicinal products to be included in the reference price system the Pharmaceuticals Pricing Board considers corresponding matters as described above for decisions concerning basic and special reimbursement status. Matters regarding reimbursement status and price processed in 2017 In 2017, the Pharmaceuticals Pricing Board processed 847 applications for reimbursement status and price (Table 3.4.). The majority of these applications, i.e., 91.5%, were approved, 6.1% were rejected and 2.4% were withdrawn. The applications processed by the Board refer to a specific product. The renewal of reimbursement status and wholesale price approved for a fixed period was the most common type of application. There were 255 renewal applications, and 247 of these applications were approved, 5 were rejected and 3 withdrawn. A total of 76 applications for reimbursement status relating to the reference price system were processed. There were a total of 53 applications for reimbursement status and price concerning a new active substance or other new pharmaceutical product; 38 of these applications were applications for basic reimbursement status and price, and 15 for special reimbursement status and price. Of the applications for basic reimbursement status and price, 21 were approved, and 14 applications for special reimbursement status and price were approved. During 2017, a total of 17 new active substances were included in the reimbursement system, and 12 new active substances were granted special reimbursement status (Table 3.3.).

95 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 93 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Time taken to process an application The Pharmaceuticals Pricing Board is under an obligation to issue its decisions on applications within a set time period. A decision regarding reimbursement status and wholesale price must be issued to the applicant within 180 days of receipt of the application. Should the information supporting the application be insufficient, the Board may suspend the application process until the applicant has provided the required information. If necessary, the Director may intervene. The final decision must be issued to the applicant within 180 days of the receipt of the requested additional information. Should the decision to be made regard only an increase of a previously confirmed wholesale price, and not the reimbursement status of the medicinal product, the decision must be issued to the applicant within 90 days of receipt of the application. When the number of applications for price increases is exceptionally high, the Board may extend the process time by 60 days. The decision issued by the Pharmaceuticals Pricing Board will enter into force at the beginning of the second calendar month following the issue date, unless otherwise specified in the decision. The average processing times of applications in 2017 are presented in Table 3.5. The applications are grouped according to the type of application. The median time taken to reach a positive decision ranged from 24 to 149 days, and that of a negative decision from 126 to 164 days depending on the type of application. The median time to reach a positive decision on an application for basic reimbursement status and price concerning a new active substance was 129 days, whereas the median time taken to reach a negative decision was 135 days. The corresponding figures for an application for special reimbursement status and price were 143 days and 126 days. Issuing a decision may be preceded by several requests to the applicant for detailed additional information to support the application. Moreover, in order to make an assessment the Board may request the opinion of relevant specialists, and in certain cases also hear evidence from the applicant. It is also possible for the applicant to request the processing of the application to be suspended. The Pharmaceuticals Pricing Board is able to transfer the decision-making directly to the Director of the Board in cases where the application refers to a new strength of the medicinal product, generic alternatives, parallel imports, a new pack size or a new pharmaceutical form. Decisions regarding products in the reference price system may also be transferred to the Director. The processing times of decisions issued by the Director are usually considerably shorter.

96 94 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Taulukko 3.2. Lääkkeiden arvonlisäverottoman vähittäismyyntihinnan laskukaavat vuonna 2017 Table 3.2. Calculation formula for retail prices, without VAT, of medicinal products in 2017 Reseptilääke Prescription medicine Tukkuhinta Wholesale price Vähittäishinta Retail price 0 9,25 1,45 x tukkuhinta / wholesale price 9,26 46,25 1,35 x tukkuhinta / wholesale price + 0,92 46,26 100,91 1,25 x tukkuhinta / wholesale price + 5,54 100,92 420,47 1,15 x tukkuhinta / wholesale price + 15,63 yli / over 420,47 1,1 x tukkuhinta / wholesale price + 36,65 Itsehoitolääke Over the counter medicine Tukkuhinta Wholesale price Vähittäishinta Retail price 0 9,25 1,5 x tukkuhinta / wholesale price + 0,50 9,26 46,25 1,4 x tukkuhinta / wholesale price + 1,43 46,26 100,91 1,3 x tukkuhinta / wholesale price + 6,05 100,92 420,47 1,2 x tukkuhinta / wholesale price + 16,15 yli / over 420,47 1,125 x tukkuhinta / wholesale price + 47,68 Lähde: Valtioneuvoston asetus lääketaksasta (713/2013). Source: Government Decree on the Price List of Drugs (713/2013). Taulukko 3.3. Uudet lääkeaineet perus- ja erityiskorvattavuushakemuksissa vuonna 2017 Table 3.3. New active substances in 2017 Peruskorvattavuus Basic reimbursement Hyväksytty Approved Hylätty Rejected Erityiskorvattavuus Special reimbursement Hyväksytty Approved Hylätty Rejected Alirokumabi Albutrepenonakogi Apiksabaani Brivarasetaami Aviptadiili ja fentolamiinime- alfa Denosumabi silaatti Atalureeni Efmoroktokogi alfa Barisitinibi Eluksadolini Eptakogialfa Brivarasetaami Fampridiini Febuksostaatti Daklitsumabi Follitropiinidelta Liksisenatidi Efmoroktokogi alfa Guanfasiini Nintedanibi Eliglustaatti Osimertinibi Olodateroli ja tiotropiumbromidi Evolokumabi Palbosiklibi Palonosetroni ja netupitantti Ibrutinibi Pomalidomidi Sekukinumabi Isavukonatsoli Trifluridiini ja Valsartaani ja sakubitriili Lenvatinibi tipirasiilihydrokloridi Vismodegibi Lonoktokogi alfa Venetoklaksi Naloksegoli Olaparibi Rolapitantti Tofasitinibi Trametinibi Lähde: Lääkkeiden hintalautakunta. Source: Pharmaceuticals Pricing Board.

97 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen 95 Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Taulukko 3.4. Lääkkeiden hintalautakunnan käsittelemät hakemukset 1 kohtuullisen tukkuhinnan ja korvattavuuden vahvistamiseksi vuonna 2017 Table 3.4. Number of applications 1 for reasonable wholesale prices and reimbursement status processed by the Pharmaceuticals Pricing Board in 2017 Hakemustyyppi Hyväksytyt Hylätyt Perutut Type of application Approved Rejected Withdrawn Korvattavuus- ja hintahakemukset Applications for reimbursement status and price Myyntiluvalliset lääkevalmisteet Medicinal products with marketing authorization Uusi lääkeaine tai muu uusi valmiste, peruskorvattava New active substance or other new product, basic reimbursement status Uusi lääkeaine tai muu uusi valmiste, erityiskorvattava 14 1 New active substance or other new product, special reimbursement status Uusi lääkeaineyhdistelmä New combination of active substances 3 1 Uusi lääkemuoto New pharmaceutical form 4 1 Uusi vahvuus New strength 21 Uusi pakkauskoko/-muoto New package size/form 18 Korvattavuuden laajentaminen Expansion of reimbursement status Rinnakkaisvalmiste Generic product 23 Rinnakkaistuontivalmiste Parallel import 59 Biosimilaari Biosimilar 2 Korvattavuus viitehintajärjestelmässä 73 3 Reimbursement status in reference price system Hinnankorotushakemus Price increase application Määräaikaisen hinnan ja korvattavuuden uusintahakemus Renewal of a price and reimbursement status approved for a fixed-period Kliiniset ravintovalmisteet Clinical nutritional preparations 2 Perusvoiteet Basic topical ointments 25 Erityislupavalmisteet Non-registered medicinal products Hakemus sisältää kaikki korvausluokat sekä seuraavat vahvuudet, lääkemuodot ja pakkaukset. Each application includes all reimbursement categories and subsequent strengths, pharmaceutical forms and package sizes. 2 Sisältää sekä 40 %:n että 65 %:n korvausluokkaan kuuluvat valmisteet. Includes products belonging to refund categories of 40% and 65%. Lähde: Lääkkeiden hintalautakunta. Source: Pharmaceuticals Pricing Board.

98 96 Lääkekorvausjärjestelmä ja lääkkeiden hinnan hyväksyminen Medicine reimbursement system and approval of medicine prices Taulukko 3.5. Lääkkeiden hintalautakunnan vuonna 2017 hyväksymien ja hylkäämien hakemusten käsittelyaikojen mediaanit (päivää) hakemustyypeittäin Table 3.5. Median process times of applications (number of days) approved or rejected by the Pharmaceuticals Pricing Board, according to the type of application, in 2017 Hakemustyyppi Hyväksytyt Hylätyt Type of application Approved Rejected Korvattavuus- ja hintahakemukset Applications for reimbursement status and price Myyntiluvalliset lääkevalmisteet Medicinal products with marketing authorization Uusi lääkeaine tai muu uusi valmiste, peruskorvattava New active substance or other new product, basic reimbursement status Uusi lääkeaine tai muu uusi valmiste, erityiskorvattava New active substance or other new product, special reimbursement status Uusi lääkeaineyhdistelmä New combination of active substances Uusi lääkemuoto New pharmaceutical form Uusi vahvuus New strength 66 Uusi pakkauskoko/-muoto New package size/form 39 Korvattavuuden laajentaminen Expansion of reimbursement status Rinnakkaisvalmiste Generic product 56 Rinnakkaistuontivalmiste Parallel import 46 Biosimilaari Biosimilar 24 Korvattavuus viitehintajärjestelmässä 36 Reimbursement status in reference price system Hinnankorotus Price increase Määräaikaisen hinnan ja korvattavuuden uusintahakemus Renewal of price and reimbursement status approved for a fixed-period Lähde: Lääkkeiden hintalautakunta. Source: Pharmaceuticals Pricing Board.

99 Lääkekorvaukset ja -kustannukset vuosina Medicine costs and their reimbursement in LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VUOSINA MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT IN Taulukko 3.6. Lääkekorvaukset ja -kustannukset vuosina Table 3.6. Medicine costs and their reimbursement in Korvauksia saaneita Recipients of reimbursement Lukumäärä Number of recipients Osuus (%) väestöstä As a proportion of the population (%) Korvaukset Reimbursement payments EUR 1,000 Kustannukset Total costs 1 EUR 1,000 Ostokertoja kpl No. of purchases 1 (in thousands) Reseptejä kpl No. of prescriptions 1 (in thousands) Korvausluokat yhteensä 2 All refunds , , , , , , , , , , , , , , , , , , Peruskorvausluokka Basic Refund Category , , , , , , , , , , , , , , , , , , Luvut eivät sisällä alle alkuomavastuun jääneitä ostoja. The figures do not include purchases that did not clear the initial deductible limit. 2 Sisältää korvaukset annosjakelupalkkioista sekä lisäkorvaukset. Includes reimbursement payments for dosage service charges and Additional Refunds. jatkuu continued

100 98 Lääkekorvaukset ja -kustannukset vuosina Medicine costs and their reimbursement in Taulukko 3.6. jatkuu Table 3.6. continued Korvauksia saaneita Recipients of reimbursement Lukumäärä Number of recipients Osuus (%) väestöstä As a proportion of the population (%) Korvaukset Reimbursement payments EUR 1,000 Kustannukset Total costs 1 EUR 1,000 Ostokertoja kpl No. of purchases 1 (in thousands) Reseptejä kpl No. of prescriptions 1 (in thousands) Ylempi erityiskorvausluokka Higher Special Refund Category , , , , , , , , , , , , , , , , , , Alempi erityiskorvausluokka Lower Special Refund Category , , , , , , , , , , , , , , , , , , Luvut eivät sisällä alle alkuomavastuun jääneitä ostoja. The figures do not include purchases that did not clear the initial deductible limit. 2 Sisältää korvaukset annosjakelupalkkioista sekä lisäkorvaukset. Includes reimbursement payments for dosage service charges and Additional Refunds. Lähde: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto. Source: Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments.

101 Lääkekorvaukset ja -kustannukset vuosina Medicine costs and their reimbursement in Kuva 3.1. Lääkekorvaukset korvausluokittain vuosina Figure 3.1. Reimbursement of medicine costs in according to Refund Category Milj. EUR million Ylemmät erityiskorvaukset Higher Special Refunds Peruskorvaukset Basic Refunds Alemmat erityiskorvaukset Lower Special Refunds Lisäkorvaukset Additional Refunds Lähde: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto. Source: Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments.

102 100 Lääkekorvaukset ja -kustannukset väestöryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to population group LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VÄESTÖRYHMITTÄIN MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT ACCORDING TO POPULATION GROUP Taulukko 3.7. Lääkekorvaukset ja kustannukset vakuutetun iän ja sukupuolen mukaan vuonna 2017 (Y = yhteensä, M = miehet, N = naiset) Table 3.7. Medicine costs and their reimbursement according to age and sex of insured citizens, in 2017 (Y = total, M = male, N = female) Korvauksia saaneita Recipients of reimbursement Korvaukset Reimbursement payments Kustannukset 1 Reseptejä 1 Total costs 1 No. of prescriptions 1 Lukumäärä Number of recipients Osuus (%) väestöstä As a proportion of the population (%) EUR 1,000 /saaja EUR per recipient EUR 1,000 /saaja EUR per recipient kpl In thousands Kpl/ saaja Per recipient Kaikki All recipients Y , ,8 M , ,9 N , , vuotta years of age Y , ,5 M , ,7 N , , vuotta years of age Y , ,3 M , ,2 N , ,3 65 vuotta years of age Y , ,8 M , ,1 N , ,1 0 4 vuotta years of age Y , ,2 M , ,4 N , ,0 5 9 vuotta years of age Y , ,2 M , ,5 N , , vuotta years of age Y , ,9 M , ,2 N , ,5 1 Luvut eivät sisällä alle alkuomavastuun jääneitä ostoja. The figures do not include purchases that did not clear the initial deductible limit. jatkuu continued

103 Lääkekorvaukset ja -kustannukset väestöryhmittäin 101 Medicine costs and their reimbursement according to population group Korvauksia saaneita Recipients of reimbursement Korvaukset Reimbursement payments Taulukko 3.7. jatkuu Table 3.7. continued Kustannukset 1 Reseptejä 1 Total costs 1 No. of prescriptions 1 Lukumäärä Number of recipients Osuus (%) väestöstä As a proportion of the population (%) EUR 1,000 /saaja EUR per recipient EUR 1,000 /saaja EUR per recipient kpl In thousands Kpl/ saaja Per recipient vuotta years of age Y , ,4 M , ,2 N , , vuotta years of age Y , ,2 M , ,0 N , , vuotta years of age Y , ,0 M , ,9 N , , vuotta years of age Y , ,9 M , ,7 N , , vuotta years of age Y , ,5 M , ,4 N , , vuotta years of age Y , ,3 M , ,1 N , , vuotta years of age Y , ,3 M , ,1 N , , vuotta years of age Y , ,4 M , ,1 N , , vuotta years of age Y , ,7 M , ,6 N , , vuotta years of age Y , ,2 M , ,2 N , ,1 1 Luvut eivät sisällä alle alkuomavastuun jääneitä ostoja. The figures do not include purchases that did not clear the initial deductible limit. jatkuu continued

104 102 Lääkekorvaukset ja -kustannukset väestöryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to population group Korvauksia saaneita Recipients of reimbursement Korvaukset Reimbursement payments Kustannukset 1 Reseptejä 1 Total costs 1 No. of prescriptions 1 Lukumäärä Number of recipients Osuus (%) väestöstä As a proportion of the population (%) EUR 1,000 /saaja EUR per recipient EUR 1,000 /saaja EUR per recipient kpl In thousands Kpl/ saaja Per recipient vuotta years of age Y , ,1 M , ,4 N , , vuotta years of age Y , ,6 M , ,7 N , , vuotta years of age Y , ,6 M , ,0 N , , vuotta years of age Y , ,4 M , ,4 N , ,8 85 vuotta years of age Y , ,5 M , ,7 N , ,7 1 Luvut eivät sisällä alle alkuomavastuun jääneitä ostoja. The figures do not include purchases that did not clear the initial deductible limit. Lähde: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto. Source: Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments.

105 Lääkekorvaukset ja -kustannukset väestöryhmittäin 103 Medicine costs and their reimbursement according to population group Taulukko 3.8. Lääkekorvaukset ja kustannukset sairaanhoitopiireittäin vuonna 2017 Table 3.8. Medicine costs and their reimbursement according to hospital district, in 2017 Sairaanhoitopiiri Hospital district Korvauksia saaneita Recipients of reimbursement Korvaukset Reimbursment payments Kustannukset 1 Reseptejä 1 Total costs 1 No. of prescriptions 1 Lukumäärä Number of recipients Osuus (%) väestöstä As a proportion of the population (%) EUR 1,000 / saaja EUR per recipient EUR 1,000 /saaja EUR per recipient kpl In thousands Kpl/ saaja Per recipient Koko maa Whole country , ,8 Helsinki ja Uusimaa , ,8 Varsinais-Suomi , ,4 Satakunta , ,6 Kanta-Häme , ,5 Pirkanmaa , ,0 Päijät-Häme , ,9 Kymenlaakso , ,8 Etelä-Karjala , ,2 Etelä-Savo , ,5 Itä-Savo , ,4 Pohjois-Karjala , ,4 Pohjois-Savo , ,7 Keski-Suomi , ,7 Etelä-Pohjanmaa , ,7 Vaasa , ,5 Keski-Pohjanmaa , ,8 Pohjois-Pohjanmaa , ,7 Kainuu , ,3 Länsi-Pohja , ,1 Lappi , ,6 Ahvenanmaa , ,4 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). Lähde: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto. Source: Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments.

106 104 Lääkekorvaukset ja -kustannukset väestöryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to population group Taulukko 3.9. Lääkekorvauksia saaneet (%) lääkekustannusten mukaan vuonna 2017 (Y = yhteensä, M = miehet, N = naiset) Table 3.9. Distribution (%) of recipients of reimbursement in 2017 according to total costs (Y = total, M = male, N = female) Korvauksia saaneita Number of recipients Lääkekustannukset 1 ( ) Total costs 1 (EUR) Kaikki All recipients Y ,6 12,4 13,0 15,2 17,2 9,5 8,2 15,9 M ,6 12,5 12,5 14,2 16,7 9,5 8,5 17,6 N ,6 12,4 13,4 16,0 17,7 9,4 8,0 14, vuotta years of age Y ,3 29,7 17,3 10,7 6,1 2,3 1,4 2,2 M ,5 28,8 17,2 11,5 7,1 2,9 1,7 2,4 N ,3 30,7 17,5 9,9 5,0 1,7 1,1 1, vuotta years of age Y ,1 13,9 16,0 17,9 17,2 8,1 6,6 12,3 M ,6 13,5 15,2 16,7 17,1 8,5 7,3 14,2 N ,5 14,2 16,6 18,8 17,3 7,7 6,1 10,8 65 vuotta years of age Y ,8 4,2 6,9 12,6 21,3 14,1 13,0 26,2 M ,6 3,8 6,2 11,4 20,3 14,0 13,3 29,4 N ,9 4,4 7,4 13,5 22,0 14,2 12,9 23,8 Sairaanhoitopiiri Hospital district Helsinki ja Uusimaa ,3 13,6 14,1 15,7 16,7 8,8 7,6 14,3 Varsinais-Suomi ,3 12,7 13,2 15,4 17,2 9,4 8,1 15,7 Satakunta ,1 11,9 12,7 15,3 18,2 9,9 8,3 15,7 Kanta-Häme ,3 11,8 12,2 14,9 17,9 9,8 8,5 16,6 Pirkanmaa ,7 12,6 13,2 15,3 17,4 9,4 8,1 15,5 Päijät-Häme ,4 11,6 12,4 15,1 17,4 9,6 8,5 17,2 Kymenlaakso ,3 11,2 12,0 14,6 17,7 10,3 9,0 18,0 Etelä-Karjala ,9 11,2 12,3 15,4 18,5 10,1 8,6 16,1 Etelä-Savo ,9 10,4 11,3 14,3 18,3 10,7 9,7 18,5 Itä-Savo ,0 10,4 11,5 14,7 18,4 10,9 9,9 17,2 Pohjois-Karjala ,6 11,0 11,6 14,7 18,2 10,3 9,0 17,7 Pohjois-Savo ,5 11,1 11,8 14,8 18,0 10,5 9,0 17,4 Keski-Suomi ,7 11,8 12,5 14,8 17,3 9,6 8,3 17,0 Etelä-Pohjanmaa ,0 12,5 12,5 14,5 16,6 9,4 8,4 17,1 Vaasa ,5 12,6 13,3 15,0 17,2 9,4 8,1 15,1 Keski-Pohjanmaa ,5 12,4 12,7 14,8 16,7 9,4 8,4 16,2 Pohjois-Pohjanmaa ,7 13,0 12,9 14,6 16,2 9,1 8,1 16,6 Kainuu ,4 10,6 11,5 14,8 18,2 10,6 9,6 17,3 Länsi-Pohja ,6 11,4 12,1 15,0 18,0 9,8 8,5 16,6 Lappi ,9 10,9 12,2 14,9 17,7 10,2 8,7 17,6 Ahvenanmaa ,8 13,3 15,1 16,9 17,6 8,8 7,0 12,6 1 Luvut eivät sisällä alle alkuomavastuun jääneitä ostoja. The figures do not include purchases that did not clear the initial deductible limit. Lähde: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto. Source: Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments.

107 Lääkekorvaukset ja -kustannukset väestöryhmittäin 105 Medicine costs and their reimbursement according to population group Taulukko Lääkekorvauksia saaneet (%) reseptien lukumäärän mukaan vuonna 2017 (Y = yhteensä, M = miehet, N = naiset) Table Distribution (%) of recipients of reimbursement in 2017 according to the number of prescriptions (Y = total, M = male, N = female) Korvauksia saaneita Number of recipients Reseptien lukumäärä 1 Number of prescriptions Kaikki All recipients Y ,5 8,9 7,0 15,3 11,2 13,5 19,9 10,6 M ,2 9,3 7,2 15,4 11,3 13,4 19,6 9,6 N ,9 8,6 6,9 15,3 11,2 13,5 20,2 11, vuotta years of age Y ,2 20,0 11,4 15,9 6,5 4,4 2,4 0,3 M ,2 19,5 11,5 16,6 7,1 5,0 2,8 0,3 N ,5 20,5 11,3 15,1 5,7 3,6 2,0 0, vuotta years of age Y ,3 10,1 8,4 18,6 12,8 13,7 15,9 6,1 M ,8 10,2 8,4 18,4 12,7 13,6 15,9 6,1 N ,9 10,0 8,4 18,9 12,9 13,8 16,0 6,2 65 vuotta years of age Y ,3 3,2 3,4 10,1 10,5 16,3 32,2 20,9 M ,3 3,2 3,5 10,3 10,8 16,8 33,0 19,1 N ,2 3,2 3,3 10,0 10,3 16,0 31,7 22,3 Sairaanhoitopiiri Hospital district Helsinki ja Uusimaa ,2 9,9 7,6 16,2 11,3 12,9 18,0 9,0 Varsinais-Suomi ,3 9,0 7,2 15,5 11,4 13,6 20,2 9,9 Satakunta ,5 8,5 6,7 15,2 11,4 14,2 21,2 10,4 Kanta-Häme ,5 8,6 6,8 14,9 11,1 13,8 20,9 11,4 Pirkanmaa ,5 8,9 7,1 15,4 11,4 13,7 20,0 10,0 Päijät-Häme ,7 8,3 6,8 15,0 11,3 13,6 20,6 11,8 Kymenlaakso ,7 7,8 6,4 14,5 11,0 13,8 21,5 13,3 Etelä-Karjala ,3 8,3 6,5 15,2 11,6 14,3 21,1 10,6 Etelä-Savo ,7 7,4 6,3 14,3 11,0 14,5 23,4 12,3 Itä-Savo ,6 7,3 6,4 14,2 11,4 14,3 24,1 11,8 Pohjois-Karjala ,6 7,9 6,3 14,4 11,3 14,1 21,7 12,9 Pohjois-Savo ,4 7,8 6,3 14,4 11,1 13,8 21,9 13,4 Keski-Suomi ,0 8,6 6,7 14,9 11,2 13,8 20,7 11,2 Etelä-Pohjanmaa ,3 8,7 6,9 14,7 10,9 13,1 21,0 11,4 Vaasa ,8 9,3 7,3 15,6 11,4 13,4 19,3 8,9 Keski-Pohjanmaa ,8 8,5 7,0 14,9 11,0 13,1 20,2 11,6 Pohjois-Pohjanmaa ,5 9,2 7,1 15,2 10,8 12,7 19,0 11,5 Kainuu ,9 7,7 6,2 14,4 11,4 14,3 21,9 13,2 Länsi-Pohja ,7 8,1 6,3 15,0 11,1 13,6 21,4 11,8 Lappi ,1 8,0 6,6 14,6 11,4 14,0 21,8 11,6 Ahvenanmaa ,4 9,9 7,7 16,4 11,7 14,1 18,1 6,8 1 Luvut eivät sisällä alle alkuomavastuun jääneitä ostoja. The figures do not include purchases that did not clear the initial deductible limit. Lähde: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto. Source: Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments.

108 106 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to medicine group LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET LÄÄKERYHMITTÄIN MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT ACCORDING TO MEDICINE GROUP Taulukko Sairausvakuutuksesta korvattavien lääkkeiden ostot ja kustannukset lääkeryhmittäin vuonna Table Use and costs of the medicines reimbursed under the National Health Insurance Scheme, according to medicine group, in Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) A RUOANSULATUSELINTEN SAIRAUKSIEN JA AINEENVAIHDUNTASAIRAUKSIEN LÄÄKKEET ALIMENTARY TRACT AND METABOLISM Koko ryhmä Whole group A Liikahappoisuuden hoitoon tarkoitetut valmisteet A Drugs for acid related disorders H 2 -reseptorisalpaajat A02BA H 2 -receptor antagonists Protonipumpun estäjät A02BC Proton pump inhibitors Helicobacter pylorin häätöön tarkoitetut yhdistelmäpakkaukset A02BD Combinations for eradication of helicobacter pylori Ruuansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden lääkkeet A Drugs for functional gastrointestinal disorders Pahoinvointilääkkeet A Antiemetics and antinauseants Sapeneritystä lisäävät valmisteet ja maksan suoja-aineet A Bile and liver therapy Ummetuslääkkeet Drugs for constipation A Ripulin ja suolistoinfektioiden lääkkeet A Antidiarrheals, intestinal antiinflammatory/ antiinfective agents Ruuansulatusta edistävät valmisteet, sis. entsyymit A Digestives, incl. enzymes 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

109 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin 107 Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Diabeteslääkkeet Drugs used in diabetes A Insuliinit ja insuliinijohdokset A10A Insulins and analogues Lyhytvaikutteiset Fast-acting A10AB Pitkävaikutteiset Intermediate-acting A10AC Insuliinisekoitteet A10AD Insulins and analogues, intermediate-acting combined with fast-acting Ylipitkävaikutteiset Long-acting A10AE Veren glukoosipitoisuutta pienentävät lääkkeet, lukuun ottamatta insuliinia A10B Blood glucose lowering drugs, excl. insulins Metformiini Metformin A10BA Sulfonyyliureat Sulfonylureas A10BB Oraalisten veren glukoosipitoisuutta pienentävien lääkkeiden yhdistelmävalmisteet A10BD Combinations of oral blood glucose lowering drugs Tiatsolidiinidionit Thiazolidinediones A10BG DPP-4-estäjät DPP-4 inhibitors A10BH GLP-1-analogit GLP-1 analogues A10BJ SGLT2-estäjät SGLT2 inhibitors A10BK Muut veren glukoosipitoisuutta pienentävät lääkkeet, lukuun ottamatta insuliinia A10BX Other blood glucose lowering drugs, excl. insulins Vitamiinit Vitamins A Kivennäisaineet Mineral supplements A Muut ruuansulatuselimistön sairauksien ja aineenvaihduntasairauksien lääkkeet A Other alimentary tract and metabolism metabolism products 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

110 108 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) B VERITAUTIEN LÄÄKKEET BLOOD AND BLOOD FORMING ORGANS Koko ryhmä Whole group B Antitromboottiset lääkeaineet B Antithrombotic agents K-vitamiiniantagonistit B01AA Vitamin K antagonists Hepariiniryhmä Heparin group B01AB Aggregaation estäjät lukuun ottamatta hepariinia B01AC Platelet aggregation inhibitors excl. heparin Suorat trombiinin estäjät B01AE Direct thrombin inhibitors Hyytymistekijä Xa:n suorat estäjät B01AF Direct factor Xa inhibitors Muut antitromboottiset lääkeaineet B01AX Other antithrombotic agents Hemostaatit Antihemorrhagics B Antifibrinolyytit Antifibrinolytics B02A K-vitamiini ja muut hemostaatit B02B Vitamin K and other hemostatics Anemialääkkeet Antianemic preparations B Veren korvikkeet ja perfuusioliuokset B Blood substitutes and perfusion solutions Muut hematologiset valmisteet B Other hematological agents 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

111 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin 109 Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) C SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKKEET CARDIOVASCULAR SYSTEM Koko ryhmä Whole group C Sydänlääkkeet Cardiac therapy C Sydänglykosidit Cardiac glycosides C01A Rytmihäiriölääkkeet, ryhmät I ja III C01B Antiarrhythmics, class I and III Sympatomimeetit C01C Cardiac stimulants excl. cardiac glycosides Orgaaniset nitraatit Organic nitrates C01DA Muut sydänlääkkeet C01E Other cardiac preparations Verenpainelääkkeet Antihypertensives C Diureetit Diuretics C Tiatsideja muistuttavat diureetit C03B Low-ceiling diuretics, excl. thiazides Loop-diureetit High-ceiling diuretics C03C Kaliumia säästävät diureetit C03D Potassium-sparing agents Tiatsidit tai niiden kaltaiset diureetit ja kaliumia säästävät diureetit C03EA Low-ceiling diuretics and potassium-sparing agents Loop-diureetit ja kaliumia säästävät diureetit C03EB High-ceiling diuretics and potassium-sparing agents Beetasalpaajat Beta blocking agents C Epäselektiiviset beetasalpaajat C07AA Beta blocking agents, non-selective Selektiiviset beetasalpaajat C07AB Beta blocking agents, selective Alfa- ja beetareseptoreita salpaavat lääkeaineet C07AG Alpha and beta blocking agents 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

112 110 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Beetasalpaajat ja tiatsidit C07B Beta blocking agents and thiazides Beetasalpaajat, muut yhdistelmävalmisteet C07F Beta blocking agents, other combinations Kalsiumkanavan salpaajat C Calcium channel blockers Pääasiassa verisuonistoon vaikuttavat selektiiviset kalsiumkanavan salpaajat C08C Selective calcium channel blockers with mainly vascular effects Sydämeen vaikuttavat selektiiviset kalsiumkanavan salpaajat C08D Selective calcium channel blockers with direct cardiac effects Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkeaineet C Agents acting on the renin-angiotensin system ACE:n estäjät ACE inhibitors, plain C09A ACE:n estäjät, yhdistelmävalmisteet C09B ACE-inhibitors, combinations Angiotensiini II -reseptorin salpaajat C09C Angiotensin II antagonists Angiotensiini II -reseptorin salpaajat, yhdistelmävalmisteet C09D Angiotensin II antagonists, combinations Lipidejä muuntavat lääkeaineet C Lipid modifying agents HMG-CoA-reduktaasin estäjät C10AA HMG CoA reductase inhibitors Fibraatit Fibrates C10AB Sappihappoja sitovat lääkeaineet C10AC Bile acid sequestrants Muut lipidejä muuntavat lääkeaineet C10AX Other lipid modifying agents Lipidejä muuntavat lääkeaineet, yhdistelmävalmisteet C10B Lipid modifying agents, combinations 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

113 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin 111 Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) D IHOTAUTILÄÄKKEET DERMATOLOGICALS Koko ryhmä Whole group D Ihon sienitautien lääkkeet D Antifungals for dermatological use Pehmentävät ja suojaavat valmisteet D Emollients and protectives Psoriaasilääkkeet Antipsoriatics D Paikallisantibiootit ja kemoterapia-aineet D Antibiotics and chemotherapeutics for dermatological use Ihonhoitoon käytettävät kortikosteroidit D Corticosteroids, dermatological preparations Miedot Weak D07AA Keskivahvat Moderately potent D07AB Vahvat Potent D07AC Erittäin vahvat Very potent D07AD Kortikosteroidien ja antiseptien yhdistelmävalmisteet D07B Corticosteroids, combinations with antiseptics Kortikosteroideja sisältävät muut yhdistelmävalmisteet D07X Corticosteroids, other combinations Lääkesiteet Medicated dressings D Aknelääkkeet Anti-acne preparations D Muut ihotautien lääkkeet sis. lääkeshampoot D Other dermatological preparations E PERUSVOITEET BASIC TOPICAL OINTMENTS 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

114 112 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) G SUKUPUOLI- JA VIRTSAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET, SUKUPUOLIHORMONIT GENITO URINARY SYSTEM AND SEX HORMONES Koko ryhmä Whole group G Gynekologiset mikrobilääkkeet ja antiseptit G Gynecological antiinfectives and antiseptics Muut gynekologiset valmisteet G Other gynecologicals Progestageenit Progestogens G03A, G03D Androgeenit Androgens G03B Vaihdevuosihormonit G03C, Menopause hormones G03F Gonadotropiinit ja muut ovulaation stimuloijat G03G Gonadotrophins and other ovulation stimulants Antiandrogeenit Antiandrogens G03H Muut sukupuolihormonit G03X Other sex hormones and modulators of the genital system Virtsaelinten sairauksien lääkkeet G Urologicals Tihentyneen virtsaamistarpeen ja inkontinenssin hoitoon tarkoitetut lääkkeet G04BD Drugs for urinary frequency and incontinence Erektiohäiriöiden hoitoon tarkoitetut lääkkeet G04BE Drugs used in erectile dysfunction Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun lääkkeet G04C Drugs used in benign prostatic hypertrophy 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

115 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin 113 Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) H SYSTEEMISESTI KÄYTETTÄVÄT HORMONIVALMISTEET, LUKUUN OTTAMATTA SUKUPUOLIHORMONEJA JA INSULIINEJA SYSTEMIC HORMONAL PREPARATIONS, EXCL. SEX HORMONES AND INSULINS Koko ryhmä Whole group H Aivolisäkkeen ja hypotalamuksen hormonit sekä analogit H Pituitary, hypothalamic hormones and analogues Systeemisesti käytettävät kortikosteroidit H Corticosteroids for systemic use Kilpirauhasen toimintahäiriöiden hoito H Thyroid therapy Kilpirauhashormonit Thyroid preparations H03A Levotyroksiininatrium H03AA Levothyroxine sodium Tyreostaatit Antithyroid preparations H03B Haiman hormonit Pancreatic hormones H Kalsiumtasapainoon vaikuttavat valmisteet H Calcium homeostasis 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

116 114 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) J SYSTEEMISESTI VAIKUTTAVAT INFEKTIOLÄÄKKEET ANTIINFECTIVES FOR SYSTEMIC USE Koko ryhmä Whole group J Systeemiset bakteerilääkkeet J Antibacterials for systemic use Tetrasykliinit Tetracyclines J01A Beetalaktaamirakenteiset bakteerilääkkeet, penisilliinit J01C Beta-lactam antibacterials, penicillins Muut beetalaktaamirakenteiset bakteerilääkkeet J01D Other beta-lactam antibacterials Sulfonamidit ja trimetopriimivalmisteet J01E Sulfonamides and trimethoprim Makrolidit, linkosamidit ja streptogramiinit J01F Macrolides, lincosamides and streptogramins Aminoglykosidit J01G Aminoglycoside antibacterials Kinoliinijohdokset J01M Quinolone antibacterials Muut bakteerilääkkeet J01X Other antibacterials Systeemiset sienilääkkeet J Antimycotics for systemic use Mykobakteerilääkkeet Antimycobacterials J Systeemiset viruslääkkeet J Antivirals for systemic use Immunoseerumit ja immunoglobuliinit J Immune sera and immunoglobulins 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

117 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin 115 Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) L SYÖPÄLÄÄKKEET JA IMMUUNIVASTEEN MUUNTAJAT ANTINEOPLASTIC AND IMMUNOMODULATING AGENTS Koko ryhmä Whole group L Solunsalpaajat Antineoplastic agents L Alkyloivat lääkeaineet Alkylating agents L01A Antimetaboliitit Antimetabolites L01B Kasvialkaloidit ja muut luonnontuotteet L01C Plant alkaloids and other natural products Muut syöpälääkkeet L01XC, Other antineoplastic agents L01XX Proteiinikinaasin estäjät L01XE Protein kinase inhibitors Endokrinologiset lääkeaineet L Endocrine therapy Hormonit ja vastaavat valmisteet L02A Hormones and related agents Hormoniantagonistit ja vastaavat valmisteet L02B Hormone antagonists and related agents Immunostimulantit Immunostimulants L Kasvutekijät Colony stimulating factors L03AA Interferonit Interferons L03AB Muut immunostimulantit L03AX Other immunostimulants Immunosuppressantit L Immunosuppressants Selektiiviset immunosuppressantit L04AA Selective immunosuppressants TNF-α-estäjät TNF-α inhibitors L04AB Interleukiinin estäjät L04AC Interleukin inhibitors Kalsineuriinin estäjät L04AD Calcineurin inhibitors Muut immunosuppressantit L04AX Other immunosuppressants 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

118 116 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) M TUKI- JA LIIKUNTAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET MUSCULO-SKELETAL SYSTEM Koko ryhmä Whole group M Tulehduskipu- ja reumalääkkeet M Antiinflammatory and antirheumatic products Etikkahappojohdokset ja vastaavat aineet M01AB Acetic acid derivatives and related substances Oksikaamit Oxicams M01AC Propionihappojohdokset M01AE Propionic acid derivatives Fenamaatit Fenamates M01AG Koksibit Coxibs M01AH Muut tulehduskipu- ja reumalääkkeet M01AX Other antiinflammatory and antirheumatic agents, non-steroids Spesifiset reumalääkkeet M01C Specific antirheumatic agents Lihas- ja nivelsärkyjen paikallishoitoon tarkoitetut valmisteet M Topical products for joint and muscular pain Lihasrelaksantit Muscle relaxants M Botuliinitoksiini Botulinum toxin M03AX Keskushermostoon vaikuttavat lihasrelaksantit M03B Muscle relaxants, centrally acting agents Kihtilääkkeet Antigout preparations M Luukudokseen vaikuttavat lääkkeet M Drugs for treatment of bone diseases Bisfosfonaatit Bisphosphonates M05BA Bisfosfonaatit, yhdistelmävalmisteet M05BB Bisphosphonates, combinations Muut luukudokseen vaikuttavat lääkkeet M05BX Other drugs affecting mineralization 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

119 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin 117 Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) N HERMOSTOON VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET NERVOUS SYSTEM Koko ryhmä Whole group N Anestesia-aineet Anesthetics N Analgeetit Analgesics N Opioidit Opioids N02A Parasetamoli Paracetamol N02BE Migreenilääkkeet N02C Antimigraine preparations Epilepsialääkkeet Antiepileptics N Parkinsonismilääkkeet N Anti-parkinson drugs Psykoosi- ja neuroosilääkkeet sekä unilääkkeet N Psycholeptics Psykoosilääkkeet Antipsychotics N05A Tavanomaiset psykoosilääkkeet N05AA Conventional antipsychotics N05AD, N05AF, N05AG Toisen polven psykoosilääkkeet N05AE, Atypical antipsychotics N05AH, N05AL, N05AX Litium Lithium N05AN Neuroosilääkkeet ja rauhoittavat aineet N05B Anxiolytics Unilääkkeet Hypnotics and sedatives N05C Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

120 118 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Masennuslääkkeet ja keskushermostoa stimuloivat lääkeaineet N Psychoanaleptics Masennuslääkkeet Antidepressants N06A Epäselektiiviset monoamiinien takaisinoton estäjät N06AA Non-selective monoamine reuptake inhibitors Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät N06AB Selective serotonin reuptake inhibitors Selektiiviset MAO-A:n estäjät N06AG Monoamine oxidase type A inhibitors Muut masennuslääkkeet N06AX Other antidepressants Keskushermostoa stimuloivat lääkeaineet N06B Psychostimulants, agents used for ADHD and nootropics Psyykenlääkkeiden yhdistelmävalmisteet N06C Psycholeptics and psychoanaleptics in combination Dementialääkkeet Anti-dementia drugs N06D Antikoliiniesteraasit Anticholinesterases N06DA Muut dementialääkkeet N06DX Other anti-dementia drugs Muut hermostoon vaikuttavat lääkeaineet N Other nervous system drugs P LOISTEN JA HYÖNTEISTEN HÄÄTÖÖN TARKOITETUT VALMISTEET ANTIPARASITIC PRODUCTS, INSECTICIDES AND REPELLENTS Koko ryhmä Whole group P Amebiaasin hoitoon tarkoitetut lääkeaineet P01A Agents against amoebiasis and other protozoal diseases Malarialääkkeet Antimalarials P01B Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

121 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin 119 Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) R HENGITYSELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET RESPIRATORYSYSTEM Koko ryhmä Whole group R Nenän limakalvojen hoitoon tarkoitetut valmisteet R Nasal preparations Obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeet R Drugs for obstructive airway diseases Adrenergiset inhalaatiot R03A Adrenergics, inhalants Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit R03AC02, Short-acting beta agonists R03AC03 Pitkävaikutteiset beeta-agonistit R03AC12, Long-acting beta agonists R03AC13, R03AC18, R03AC12 Pitkävaikutteisten beeta-agonistien ja glukokortikoidien yhdistelmät R03AK Long-acting beta agonists and glucocorticoids in combination Lyhytvaikutteisten beeta-agonistien yhdistelmävalmisteet R03AL Short-acting beta agonists, combinations Glukokortikoidit Glucocorticoids R03BA Antikolinergit Anticholinergics R03BB Allergialääkkeet R03BC Antiallergic agents, excl. corticosteroids Efedriini Ephedrine R03CA Teofylliini Theophylline R03DA Leukotrieenireseptorin salpaajat R03DC Leukotriene receptor antagonists Muut systeemisesti käytettävät valmisteet R03DX Other systemic drugs Yskänlääkkeet ja vilustumislääkkeet R Cough and cold preparations Systeemiset antihistamiinit R Antihistamines for systemic use 1 Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). jatkuu continued

122 120 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkeryhmittäin Medicine costs and their reimbursement according to medicine group Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group ATCluokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1 No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) S SILMÄ- JA KORVATAUTIEN LÄÄKKEET SENSORY ORGANS Koko ryhmä Whole group S Silmätautien lääkkeet Ophthalmologicals S Viruslääkkeet Antivirals S01AD Tulehdus- ja mikrobilääkkeiden yhdistelmävalmisteet S01C Antiinflammatory agents and antiinfectives in combination Glaukoomalääkkeet ja mioosin aiheuttavat valmisteet S01E Antiglaucoma preparations and miotics Verisuonia supistavat lääkeaineet ja allergialääkkeet S01G Decongestants and antiallergics Muut silmätautien lääkkeet S01X Other ophthalmologicals V MUUT VARIOUS Koko ryhmä Whole group V Allergeenit Allergens V Myrkytysten, yliannostusten ym. hoitoon käytettävät valmisteet V All other therapeutic products Diagnostiset aineet Diagnostic agents V Ravintovalmisteet General nutrients V Tilastossa ovat mukana korvatut ja alle alkuomavastuun jääneet, vuoden 2017 aikana tehdyt lääkeostot. Includes medicines purchased in 2017, both reimbursed and non-reimbursed (on account of not clearing the initial deductible limit). Lähde: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto. Source: Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments. Lääkeainetasoinen tieto saatavissa internetistä tilastotietokanta Kelastosta Information relating to specific active substances is available on the internet at the statistical database Kelasto

123 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 121 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET ERITYISKORVATTAVIIN LÄÄKKEISIIN OIKEUTTAVISSA SAIRAUKSISSA MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT IN DISEASES ENTITLING PATIENTS TO SPECIAL REFUND Taulukko Erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeutetut henkilöt ja sairauksien kustannukset korvauksia saanutta kohti vuonna 2017 Table Patients entitled to reimbursement under the Special Refund Categories, and cost of the diseases per recipient in 2017 Sairaus Disease Oikeuksia erityiskorvattaviin lääkkeisiin Number of patients entitled to Special Refunds Keskimääräiset kustannukset ( ) Average cost (EUR) Yht. Total Miehet Male Naiset Female Yht. Total Miehet Male Naiset Female Aivolisäkkeen etulohkon vajaatoiminta (101) Anterior pituitary hypofunction Vesitystauti (102) Diabetes insipidus Diabetes, insuliinihoito (103) Diabetes, insulin-treated Kilpirauhasen vajaatoiminta (104) Thyroid insufficiency Lisämunuaisten kuorikerroksen vajaatoiminta (105) Adrenal cortical hypofunction Lisäkilpirauhasten vajaatoiminta (106) Hypoparathyroidism Pernisiöösi anemia ja muut B 12 -vitamiinin imeytymishäiriöt (107) Pernicious anemia and other vitamin B 12 absorbtion disorders Myasthenia gravis (108) Myasthenia gravis MS-tauti (109) Multiple sclerosis Parkinsonin tauti ja siihen verrattavat liikehäiriöt (110) Parkinson's disease and comparable movement disrorders Epilepsia ja siihen verrattavat kouristustilat (111) Epilepsy and comparable convulsive disorders Vaikeat psykoosit ja muut vaikeat mielenterveyden häiriöt (112) Severe psychotic and other severe mental disorders jatkuu continued

124 122 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko jatkuu Table continued Sairaus Disease Oikeuksia erityiskorvattaviin lääkkeisiin Number of patients entitled to Special Refunds Keskimääräiset kustannukset ( ) Average cost (EUR) Yht. Total Miehet Male Naiset Female Yht. Total Miehet Male Naiset Female Älyllisesti kehitysvammaisilla esiintyvät käyttäytymisen häiriöt (113) Anxiety disorders associated with mental retardation Glaukooma (114) Glaucoma Rintasyöpä (115) Breast cancer Eturauhassyöpä (116) Prostate cancer Leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit (117) Leukaemia and other malignant diseases of the blood and bone marrow, and malignant diseases of the lymphatic tissue Trigeminus- tai glossofaryngikusneuralgia (119) Trigeminal neuralgia or glossofaryngeusneuralgia Gammaglobuliinin puutostila (120) Hypogammaglobulinaemia Sukurauhasten vaikea vajaatoiminta (121) Severe hypofunction of sexual glands Aplastinen anemia (122) Aplastic anaemia D-vitamiinin krooniset aineenvaihduntahäiriöt (123) Chronic disorders of vitamin D metabolism Synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt (124) Inborn metabolic disorders Krooniset hyytymishäiriöt (126) Chronic coagulation defects Elinsiirron tai kudossiirron jälkitila (127) Transplant complication Gynekologiset syövät (128) Cancers of female genital organs Itsenäinen verihiutaleiden tai granulosyyttien niukkuus (129) Idiopathic thrombocytopaenia or granulocytopenia Pahanlaatuinen kasvain (130) Malignant tumour jatkuu continued

125 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 123 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus Disease Oikeuksia erityiskorvattaviin lääkkeisiin Number of patients entitled to Special Refunds Taulukko jatkuu Table continued Keskimääräiset kustannukset ( ) Average cost (EUR) Yht. Total Miehet Male Naiset Female Yht. Total Miehet Male Naiset Female Sarkoidoosi (132) Sarcoidosis Vaikea haiman krooninen vajaatoiminta (133) Severe chronic pancreatic insufficiency Yleinen erytrodermia (134) General erythroderma Rakkoihottuma (135) Pemphigus Dialyysihoitoa edellyttävä uremia (137) Uraemia requiring dialysis Munuaisten vajaatoimintaan liittyvä vaikea anemia (138) Severe anaemia associated with chronic renal failure Dasatinibi (150) Dasatinib Imigluseraasi ja velagluseraasi alfa (151) Imiglucerase and velaglucerase alfa Nilotinibi (152) Nilotinib Lenalidomidi (153) Lenalidomid Afatinibi ja gefitinibi (155) Afatinib and gefitinib Lapatinibi (156) Lapatinib Dimetyylifumaraatti, glatirameeriasetaatti, interferoni beeta ja teriflunomidi (157) Dimethyl fumarate, glatiramer acetate, interferon beta and teriflunomid Everolimuusi (158) Everolimus Patsopanibi (159) Pazopanib jatkuu continued

126 124 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko jatkuu Table continued Sairaus Disease Oikeuksia erityiskorvattaviin lääkkeisiin Number of patients entitled to Special Refunds Keskimääräiset kustannukset ( ) Average cost (EUR) Yht. Total Miehet Male Naiset Female Yht. Total Miehet Male Naiset Female Von Willebrand -tekijävalmiste (161) Preparation with von Willebrand's factor Abirateroni ja entsalutamidi (163) Abiraterone and enzalutamide Fingolimodi (164) Fingolimod Daltepariini (yli 6 kuukauden hoidossa) (166) Dalteparin (treatment for more than 6 months) Dabrafenibi ja vemurafenibi (167) Dabrafenib and vemurafenib Aksitinibi (168) Axitinib Kritsotinibi (169) Crizotinib Bosutinibi (170) Bosutinib Degludekinsuliini (171) Insulin degludec Hyytymistekijä VIII ja von Willebrand -tekijä A-hemofiliaa sairastavien vasta-ainepositiivisten potilaiden siedätyshoitoon (172) Blood coagulation factor VIII and von Willebrand factor for desensitisation treatment in inhibitorpositive patients with haemophilia A Trastutsumabi-injektio (173) Trastuzumab injection Ruksolitinibi (174) Ruxolitinib Deferasiroksi (175) Deferasirox Regorafenibi (176) Regorafenib Glargininsuliini 300 U/ml (177) Insulin glargine 300 U/ml Tegafuurin, gimerasiilin ja oterasiilin yhdistelmävalmiste (178) Combination product containing tegafur, gimeracil and oteracil Vismodegibi (179) Vismodegib jatkuu continued

127 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 125 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus Disease Oikeuksia erityiskorvattaviin lääkkeisiin Number of patients entitled to Special Refunds Taulukko jatkuu Table continued Keskimääräiset kustannukset ( ) Average cost (EUR) Yht. Total Miehet Male Naiset Female Yht. Total Miehet Male Naiset Female Interferoni alfa (180) Interferon alfa Retigabiini ja vigabatriini (181) Retigabine and vigabatrin Eslikarbatsepiini, gabapentiini, lakosamidi, levetirasetaami, perampaneeli, pregabaliini, tiagabiini ja tsonisamidi (182) Eslikarbazepin, gabapentin, lacosamide, levetiracetam, perampanel, pregabalin, tiagabin and zonisamide Lamotrigiini ja topiramaatti (183) Lamotrigin and topiramate Kasvuhormoni (186) Growth hormone Imatinibi (189) Imatinib Lantaanikarbonaatti ja sevelameeri (190) Lanthanum carbonate and sevelamer Erlotinibi (191) Erlotinib Fulvestrantti (192) Fulvestrant Rasagiliini (193) Rasagiline Hyytymistekijä VIII ja von Willebrand -tekijä von Willebrandin taudin hoitoon (194) Blood coagulation factor VIII and von Willebrand factor for the treatment of von Willebrand disease Agalsidaasi alfa ja agalsidaasi beeta (195) Agalsidase alfa and agalsidase beta Parikalsitoli ja sinakalseetti (196) Paricalcitol and cinacalcet Sunitinibi (197) Sunitinib Sorafenibi (198) Sorafenib Rufinamidi (199) Rufinamide jatkuu continued

128 126 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko jatkuu Table continued Sairaus Disease Oikeuksia erityiskorvattaviin lääkkeisiin Number of patients entitled to Special Refunds Keskimääräiset kustannukset ( ) Average cost (EUR) Yht. Total Miehet Male Naiset Female Yht. Total Miehet Male Naiset Female Krooninen sydämen vajaatoiminta (201) Chronic cardiac insufficiency Hajapesäkkeiset sidekudostaudit, reumaattiset niveltulehdukset ja niihin verrattavat tilat (202) Connective tissue diseases, rheumatoid arthritis and comparable disease Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet (203) Chronic asthma and similar chronic obstructive pulmonary diseases Krooninen verenpainetauti (205) Chronic hypertension Krooninen sepelvaltimotauti ja siihen liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö (206) Chronic coronary artery disease and dyslipidaemia associated with chronic coronary artery disease Krooniset sydämen rytmihäiriöt (207) Chronic arrhythmias Haavainen paksunsuolentulehdus ja Crohnin tauti (208) Ulcerative colitis and Crohn's disease Periytyvät rasva-aineenvaihdunnan vaikeaasteiset häiriöt (211) Severe hereditary disorders of lipid metabolism Kihti (212) Gout Narkolepsia (214) Narcolepsy Diabetes, muu kuin insuliinihoito (215) Diabetes, non-insulin-treated jatkuu continued

129 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 127 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus Disease Oikeuksia erityiskorvattaviin lääkkeisiin Number of patients entitled to Special Refunds Taulukko jatkuu Table continued Keskimääräiset kustannukset ( ) Average cost (EUR) Yht. Total Miehet Male Naiset Female Yht. Total Miehet Male Naiset Female Klopidogreeli (280) Clopidogrel Abatasepti, adalimumabi, anakinra, etanersepti, golimumabi, infliksimabi, sekukinumabi, sertolitsumabipegoli ja tosilitsumabi (281) Abatacept, adalimumab, anakinra, etanercept, golimumab, infliximab, secukinumab, certolizumab pegol and tocilizumab Natriumoksibaatti ja modafiniili (282) Sodium oxybat and modafinil Ivabradiini (283) Ivabradine Nintedanibi ja pirfenidoni (284) Nintedanib and pirfenidone Dulaglutidi, eksenatidi, liksisenatidi ja liraglutidi (285) Dulaglutide, exenatide, liraglutide and lixisenatide Siklosporiini-silmätippa (286) Ciclosporin eye drop Tikagrelori 60 mg (287) Ticagrelor 60 mg Febuksostaatti (288) Febuxostat Sakubitriilin ja valsartaanin yhdistelmävalmiste (289) Combination product containing sacubitril and valsartan Keskimääräisiä kustannuksia laskettaessa on otettu mukaan vain ne henkilöt, joiden oikeus erityiskorvattaviin lääkkeisiin on ollut voimassa koko vuoden ja jotka ovat ostaneet näitä lääkkeitä. Data for average cost covers only those recipients who were entitled to Special Refunds all year round and who have bought these medicines. Lähde: Kelan reseptitiedosto (sisältäen alle alkuomavastuun jääneet ostot) ja lääkkeiden erityiskorvausoikeuksien tiedosto. Source: Prescription Register (including the purchases below the initial deductible) and Special Refund Entitlement Register at Kela.

130 128 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko Erityiskorvattavista lääkkeistä korvauksia saaneet ja erityiskorvattujen lääkkeiden kokonaiskustannukset ja korvaukset vuonna 2017 Table Patients receiving reimbursement payments under the Special Refund Categories and total cost and reimbursement payments in the Special Refund Categories in 2017 Sairaus Disease Korvauksia saaneita No. of recipients of reimbursement Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Korvaukset (1 000 ) Reimbursement payments (EUR 1,000) Kaikki erityiskorvattavat sairaudet All diseases under the Special Refund Categories Aivolisäkkeen etulohkon vajaatoiminta (101) Anterior pituitary hypofunction Vesitystauti (102) Diabetes insipidus Diabetes, insuliinihoito (103) Diabetes, insulin-treated Kilpirauhasen vajaatoiminta (104) Thyroid insufficiency Lisämunuaisten kuorikerroksen vajaatoiminta (105) Adrenal cortical hypofunction Lisäkilpirauhasten vajaatoiminta (106) Hypoparathyroidism Pernisiöösi anemia ja muut B 12 -vitamiinin imeytymishäiriöt (107) Pernicious anemia and other vitamin B 12 absorbtion disorders Myasthenia gravis (108) Myasthenia gravis MS-tauti (109) Multiple sclerosis Parkinsonin tauti ja siihen verrattavat liikehäiriöt (110) Parkinson's disease and comparable movement disrorders Epilepsia ja siihen verrattavat kouristustilat (111) Epilepsy and comparable convulsive disorders Vaikeat psykoosit ja muut vaikeat mielenterveyden häiriöt (112) Severe psychotic and other severe mental disorders Älyllisesti kehitysvammaisilla esiintyvät käyttäytymisen häiriöt (113) Anxiety disorders associated with mental retardation Glaukooma (114) Glaucoma jatkuu continued

131 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 129 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko jatkuu Table continued Sairaus Disease Korvauksia saaneita No. of recipients of reimbursement Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Korvaukset (1 000 ) Reimbursement payments (EUR 1,000) Rintasyöpä (115) Breast cancer Daltepariini, enoksapariini ja tintsapariini (reseptimerkintä + 115) Dalteparin, enoxaparin and tinzaparin (an addendum to the prescription + 115) Eturauhassyöpä (116) Prostate cancer Daltepariini, enoksapariini ja tintsapariini (reseptimerkintä + 116) Dalteparin, enoxaparin and tinzaparin (an addendum to the prescription + 116) Leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit (117) Leukaemia and other malignant diseases of the blood and bone marrow, and malignant diseases of the lymphatic tissue Daltepariini, enoksapariini ja tintsapariini (reseptimerkintä + 117) Dalteparin, enoxaparin and tinzaparin (an addendum to the prescription + 117) Trigeminus- tai glossofaryngikusneuralgia (119) Trigeminal neuralgia or glossofaryngeusneuralgia Gammaglobuliinin puutostila (120) Hypogammaglobulinaemia Sukurauhasten vaikea vajaatoiminta (121) Severe hypofunction of sexual glands Aplastinen anemia (122) Aplastic anemia D-vitamiinin krooniset aineenvaihduntahäiriöt (123) Chronic disorders of vitamin D metabolism Synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt (124) Inborn metabolic disorders Krooniset hyytymishäiriöt (126) Chronic coagulation defects jatkuu continued

132 130 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus Disease Korvauksia saaneita No. of recipients of reimbursement Taulukko jatkuu Table continued Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Korvaukset (1 000 ) Reimbursement payments (EUR 1,000) Elinsiirron tai kudossiirron jälkitila (127) Transplant complication Takrolimuusivoide (reseptimerkintä + 127) Tacrolimus granules (an addendum to the prescription + 127) Takrolimuusirakeet (reseptimerkintä + 127) Tacrolimus cream (an addendum to the prescription + 127) Gynekologiset syövät (128) Cancers of female genital organs Daltepariini, enoksapariini ja tintsapariini (reseptimerkintä + 128) Dalteparin, enoxaparin and tinzaparin (an addendum to the prescription + 128) Itsenäinen verihiutaleiden tai granulosyyttien niukkuus (129) Idiopathic thrombocytopaenia or granulocytopenia Pahanlaatuinen kasvain (130) Malignant tumour Daltepariini, enoksapariini ja tintsapariini (reseptimerkintä + 130) Dalteparin, enoxaparin and tinzaparin (an addendum to the prescription + 130) Sarkoidoosi (132) Sarcoidosis Vaikea haiman krooninen vajaatoiminta (133) Severe chronic pancreatic insufficiency Yleinen erytrodermia (134) General erythroderma Rakkoihottuma (135) Pemphigus Dialyysihoitoa edellyttävä uremia (137) Uraemia requiring dialysis Munuaisten vajaatoimintaan liittyvä vaikea anemia (138) Severe anaemia associated with chronic renal failure jatkuu continued

133 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 131 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko jatkuu Table continued Sairaus Disease Korvauksia saaneita No. of recipients of reimbursement Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Korvaukset (1 000 ) Reimbursement payments (EUR 1,000) Dasatinibi (150) Dasatinib Imigluseraasi ja velagluseraasi alfa (151) Imiglucerase and velaglucerase alfa Nilotinibi (152) Nilotinib Lenalidomidi (153) Lenalidomid Gefitinibi (155) Gefitinib Lapatinibi (156) Lapatinib Dimetyylifumaraatti, glatirameeriasetaatti, interferoni beeta ja teriflunomidi (157) Dimethyl fumarate, glatiramer acetate, interferon beta and teriflunomid Everolimuusi (158) Everolimus Patsopanibi (159) Pazopanib Von Willebrand -tekijävalmiste (161) Preparation with von Willebrand's factor Abirateroni ja entsalutamidi (163) Abiraterone and enzalutamide Fingolimodi (164) Fingolimod Daltepariini (yli 6 kuukauden hoidossa) (166) Dalteparin (treatment for more than 6 months) Vemurafenibi (167) Vemurafenib Aksitinibi (168) Axitinib Kritsotinibi (169) Crizotinib Bosutinibi (170) Bosutinib Degludekinsuliini (171) Insulin degludec Hyytymistekijä VIII ja von Willebrand -tekijä A-hemofiliaa sairastaville (172) Coagulation factor VIII and von Willebrand factor for patients with haemophilia A Trastutsumabi-injektio (173) Trastuzumab injection Ruksolitinibi (174) Ruxolitinib Deferasiroksi (175) Deferasirox Regorafenibi (176) Regorafenib jatkuu continued

134 132 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus Disease Korvauksia saaneita No. of recipients of reimbursement Taulukko jatkuu Table continued Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Korvaukset (1 000 ) Reimbursement payments (EUR 1,000) Glargininsuliini 300 U/ml (177) Insulin glargine 300 U/ml Tegafuurin, gimerasiilin ja oterasiilin yhdistelmävalmiste (178) Combination product containing tegafur, gimeracil and oteracil Vismodegibi (179) Vismodegib Interferoni alfa (180) Interferon alfa Vigabatriini (181) Vigabatrin Eslikarbatsepiini, gabapentiini, lakosamidi, levetirasetaami, perampaneeli, pregabaliini, tiagabiini ja tsonisamidi (182) Eslikarbazepin, gabapentin, lacosamide, levetiracetam, perampanel, pregabalin, tiagabin and zonisamide Lamotrigiini ja topiramaatti (183) Lamotrigin and topiramate Kasvuhormoni (186) Growth hormone Imatinibi (189) Imatinib Lantaanikarbonaatti ja sevelameeri (190) Lanthanum carbonate and sevelamer Erlotinibi (191) Erlotinib Fulvestrantti (192) Fulvestrant Rasagiliini (193) Rasagiline Hyytymistekijä VIII ja von Willebrand-tekijä (194) Coagulation factor VIII and von Willebrand factor Agalsidaasi alfa ja agalsidaasi beeta (195) Agalsidase alfa and agalsidase beta Parikalsitoli ja sinakalseetti (196) Paricalcitol and cinacalcet Sunitinibi (197) Sunitinib Sorafenibi (198) Sorafenib Rufinamidi (199) Rufinamide jatkuu continued

135 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 133 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko jatkuu Table continued Sairaus Disease Korvauksia saaneita No. of recipients of reimbursement Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Korvaukset (1 000 ) Reimbursement payments (EUR 1,000) Krooninen sydämen vajaatoiminta (201) Chronic cardiac insufficiency Hajapesäkkeiset sidekudostaudit, reumaattiset niveltulehdukset ja niihin verrattavat tilat (202) Connective tissue diseases, rheumatoid arthritis and comparable disease Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet (203) Chronic asthma and similar chronic obstructive pulmonary diseases Krooninen verenpainetauti (205) Chronic hypertension Krooninen sepelvaltimotauti ja siihen liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö (206) Chronic coronary artery disease and dyslipidaemia associated with chronic coronary artery disease Etsetimibi (reseptimerkintä + 206) Ezetimibe (an addendum to the prescription + 206) Prasugreeli (reseptimerkintä + 206) Prasugrel (an addendum to the prescription + 206) Tikagrelori 90 mg (reseptimerkintä + 206) Ticagrelor 90mg (an addendum to the prescription + 206) Krooniset sydämen rytmihäiriöt (207) Chronic arrhythmias Haavainen paksunsuolentulehdus ja Crohnin tauti (208) Ulcerative colitis and Crohn's disease Periytyvät rasva-aineenvaihdunnan vaikea-asteiset häiriöt (211) Severe hereditary disorders of lipid metabolism Etsetimibi (reseptimerkintä + 211) Ezetimibe (an addendum to the prescription + 211) Kihti (212) Gout jatkuu continued

136 134 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus Disease Korvauksia saaneita No. of recipients of reimbursement Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Korvaukset (1 000 ) Reimbursement payments (EUR 1,000) Diabetes, muu kuin insuliinihoito (215) Diabetes, non-insulin-treated Abatasepti, adalimumabi, anakinra, etanersepti, golimumabi, infliksimabi, sekukinumabi, sertolitsumabipegoli ja tosilitsumabi (281) Abatacept, adalimumab, anakinra, etanercept, golimumab, infliximab, secukinumab, certolizumab pegol and tocilizumab Natriumoksibaatti ja modafiniili (282) Sodium oxybat and modafinil Ivabradiini (283) Ivabradine Nintedanibi ja pirfenidoni (284) Nintedanib and pirfenidone Dulaglutidi, eksenatidi, liksisenatidi ja liraglutidi (285) Dulaglutide, exenatide, liraglutide and lixisenatide Siklosporiini-silmätippa (286) Ciclosporin eye drop Tikagrelori 60 mg (287) Ticagrelor 60 mg Febuksostaatti (288) Febuxostat Lähde: Kelan reseptitiedosto. Source: Prescription Register at Kela.

137 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 135 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko Tietoja yleisimpien erityiskorvattuihin lääkkeisiin oikeuttavien sairauksien lääkityksistä vuonna 2017 Table Drug treatment statistics of the most common diseases entitling the patients to reimbursement under the Special Refund Categories, in 2017 Sairaus/lääkitys Disease/Medication ATC-luokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1, 2 No. of persons who purchased medicines 1, 2 Kustannukset /potilas Cost per patient (EUR) Krooninen verenpainetauti (205) Chronic hypertension Keuhkoverenpainetaudin lääkkeet C02KX Antihypertensives for pulmonary arterial hypertension Diureetit Diuretics C Indapamidi Indapamide C03BA Furosemidi Furosemide C03CA Spironolaktoni Spironolactone C03DA Kaliumia säästävien ja muiden diureettien yhdistelmävalmisteet C03E Diuretics and potassium-sparing agents in combination Beetasalpaajat Beta blocking agents C Epäselektiiviset beetasalpaajat C07AA Beta blocking agents, non-selective Selektiiviset beetasalpaajat C07AB Beta blocking agents, selective Alfa- ja beetareseptoreita salpaavat lääkeaineet C07AG Alpha and beta blocking agents Beetasalpaajat ja tiatsidit C07B Beta blocking agents and thiazides Metoprololi ja felodipiini C07FB Metoprolol and felodipine Kalsiumkanavan salpaajat C Calcium channel blockers Pääasiassa verisuonistoon vaikuttavat selektiiviset kalsiumkanavan salpaajat C08C Selective calcium channel blockers with mainly vascular effects 1 Tilastossa ovat mukana kaikki vuoden 2017 aikana kyseiseen sairauteen erityiskorvattavia lääkkeitä ostaneet, myös alkuomavastuun alle jääneet lääkeostot. The data covers all beneficiaries who in 2017 purchased medicines under the Special Refund Categories for any of the listed diseases, including purchases that did not clear the initial deductible limit. 2 Yksi potilas voi käyttää lääkkeitä useammasta eri lääkeryhmästä. One patient may use medicines from several medicine groups. jatkuu continued

138 136 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko jatkuu Table continued Sairaus/lääkitys Disease/Medication ATC-luokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1, 2 No. of persons who purchased medicines 1, 2 Kustannukset /potilas Cost per patient (EUR) Sydämeen vaikuttavat selektiiviset kalsiumkanavan salpaajat C08D Selective calcium channel blockers with direct cardiac effects ACE:n estäjät ACE inhibitors, plain C09A ACE:n estäjät, yhdistelmävalmisteet C09B ACE inhibitors, combinations Angiotensiini II -reseptorin salpaajat C09C Angiotensin II antagonists Angiotensiini II -reseptorin salpaajat, yhdistelmävalmisteet C09D Angiotensin II antagonists, combinations Erektiohäiriöiden hoitoon tarkoitetut lääkkeet G04BE Drugs used in erectile dysfunction Diabetes (103, 171, 177, 215, 285) Diabetes Insuliinit ja insuliinijohdokset A10A Insulins and analogues Lyhytvaikutteiset Fast-acting A10AB Pitkävaikutteiset Intermediate-acting A10AC Insuliinisekoitteet A10AD Insulins and analogues, intermediate-acting combined with fast-acting Ylipitkävaikutteiset Long-acting A10AE Veren glukoosipitoisuutta pienentävät lääkkeet, lukuun ottamatta insuliineja A10B Blood glucose lowering drugs, excl. insulins Metformiini Metformin A10BA Glimepiridi Glimepiride A10BB Oraalisten veren glukoosipitoisuutta pienentävien lääkkeiden yhdistelmävalmisteet A10BD Combinations of oral blood glucose lowering drugs Pioglitatsoni Pioglitazone A10BG Dipeptidyylipeptidaasi 4:n (DPP-4) -estäjät A10BH Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) inhibitors jatkuu continued

139 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 137 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus/lääkitys Disease/Medication ATC-luokka ATC code Taulukko jatkuu Table continued Lääkkeitä ostaneet 1, 2 No. of persons who purchased medicines 1, 2 Kustannukset /potilas Cost per patient (EUR) GLP-1-analogit GLP-1 analogues A10BJ SGLT2-estäjät SGLT2 inhibitors A10BK Repaglinidi Repaglinide A10BX Glukagoni Glucagon H04AA Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet (203) Chronic asthma and similar chronic obstructive pulmonary diseases Systeemisesti käytettävät kortikosteroidit H Corticosteroids for systemic use Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit R03AC02, Short-acting beta agonists R03AC03 Pitkävaikutteiset beeta-agonistit R03AC12, Long-acting beta agonists R03AC13, R03AC18 Adrenergiset lääkeaineet ja muut obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeet R03AK Adrenergics and other drugs for obstructive airway diseases Adrenergisten lääkeaineiden ja antikolinergien yhdistelmävalmisteet, sisältää kolmoisyhdistelmät kortikosteroidien kanssa R03AL Adrenergics in combination with anticholinergics incl. triple combinations with corticosteroids Glukokortikoidit Glucocorticoids R03BA Antikolinergit Anticholinergics R03BB Allergialääkkeet R03BC Antiallergic agents, excl. corticosteroids Teofylliini Theophylline R03DA Leukotrieenireseptorin salpaajat R03DC Leukotriene receptor antagonists jatkuu continued

140 138 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko jatkuu Table continued Sairaus/lääkitys Disease/Medication ATC-luokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1, 2 No. of persons who purchased medicines 1, 2 Kustannukset /potilas Cost per patient (EUR) Krooninen sepelvaltimotauti (206) Chronic coronary heart disease Aggregaation estäjät lukuun ottamatta hepariinia B01AC Platelet aggregation inhibitors excl. heparin Orgaaniset nitraatit Organic nitrates C01DA Beetasalpaajat Beta blocking agents C Epäselektiiviset beetasalpaajat C07AA Beta blocking agents, non-selective Selektiiviset beetasalpaajat C07AB Beta blocking agents, selective Kalsiumkanavan salpaajat C Calcium channel blockers Pääasiassa verisuonistoon vaikuttavat selektiiviset kalsiumkanavan salpaajat C08C Selective calcium channel blockers with mainly vascular effects Sydämeen vaikuttavat selektiiviset kalsiumkanavan salpaajat C08D Selective calcium channel blockers with direct cardiac effects Lipidejä muuntavat lääkeaineet C10A Lipid modifying agents, plain HMG-CoA-reduktaasin estäjät C10AA HMG CoA reductase inhibitors Fibraatit Fibrates C10AB Sappihappoja sitovat lääkeaineet C10AC Bile acid sequestrants Etsetimibi Ezetimibe C10AX Lipidejä muuntavat lääkeaineet, yhdistelmävalmisteet C10B Lipid modifying agents, combinations jatkuu continued

141 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 139 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus/lääkitys Disease/Medication ATC-luokka ATC code Taulukko jatkuu Table continued Lääkkeitä ostaneet 1, 2 No. of persons who purchased medicines 1, 2 Kustannukset /potilas Cost per patient (EUR) Kilpirauhasen vajaatoiminta (104) Thyroid insufficiency Levotyroksiininatrium H03AA Levothyroxine sodium Glaukooma (114) Glaucoma Sympatomimeetit Sympathomimetics S01EA Hiilihappoanhydraasin estäjät S01EC Carbonic anhydrase inhibitors Beetasalpaajat Beta blocking agents S01ED Prostaglandiinianalogit S01EE Prostaglandin analogues Vaikeat psykoosit ja muut vaikeat mielenterveyden häiriöt (112) Severe psychotic and other severe mental disorders Epilepsialääkkeet Antiepileptics N Psykoosilääkkeet Antipsychotics N05A Tavanomaiset psykoosilääkkeet N05AA Conventional antipsychotics N05AD, N05AF, N05AG Toisen polven psykoosilääkkeet N05AE, Atypical antipsychotics N05AH, N05AL, N05AX Litium Lithium N05AN Masennuslääkkeet Antidepressants N06A Epäselektiiviset monoamiinien takaisinoton estäjät N06AA Non-selective monoamine reuptake inhibitors Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät N06AB Selective serotonin reuptake inhibitors Selektiiviset MAO-A:n estäjät N06AG Monoamine oxidase type A inhibitors Muut masennuslääkkeet N06AX Other antidepressants Amitriptyliini ja psyykenlääke N06CA Amitriptyline and psycholeptics jatkuu continued

142 140 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko jatkuu Table continued Sairaus/lääkitys Disease/Medication ATC-luokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1, 2 No. of persons who purchased medicines 1, 2 Kustannukset /potilas Cost per patient (EUR) Hajapesäkkeiset sidekudostaudit, reumaattiset niveltulehdukset ja niihin verrattavat tilat (202, 281, 284) Disseminated connective tissue diseases, rheumatoid arthritis and comparable conditions Ursodeoksikoolihappo Ursodeoxycholic acid A05AA Sulfasalatsiini Sulfasalazine A07EC Systeemisesti käytettävät kortikosteroidit H Corticosteroids for systemic use Metotreksaatti Methotrexate L01BA Immunosuppressantit Immunosuppressants L04A Spesifiset reumalääkkeet M01C Specific antirheumatic agents Hydroksiklorokiini Hydroxychloroquine P01BA Syöpätaudit ( , 128, 130, 150, 152, 153, 155, 156, 158, 159, 163, , 173, 174, 176, , 189, 191, 192, 197, 198, reseptimerkintä , 128 tai 130) Cancers Palonosetroni, yhdistelmävalmisteet A04AA Palonosetron, combinations Aprepitantti Aprepitant A04AD Hepariiniryhmä Heparin group B01AB Muut anemialääkeet B03XA Other antianemic preparations Progestageenit Progestogens G03D Syproteroni Cyproterone G03HA Somatostatiini ja sen analogit H01CB Somatostatin and analogues Glukokortikoidit Glucocorticoids H02AB Solunsalpaajat Antineoplastic agents L Alkyloivat lääkeaineet Alkylating agents L01A Antimetaboliitit Antimetabolites L01B Kasvialkaloidit ja muut luonnontuotteet L01C Plant alkaloids and other natural products jatkuu continued

143 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 141 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus/lääkitys Disease/Medication ATC-luokka ATC code Taulukko jatkuu Table continued Lääkkeitä ostaneet 1, 2 No. of persons who purchased medicines 1, 2 Kustannukset /potilas Cost per patient (EUR) Muut syöpälääkkeet L01X Other antineoplastic agents Proteiinikinaasin estäjät L01XE Protein kinase inhibitors Endokrinologiset lääkeaineet L Endocrine therapy Hormonit ja vastaavat valmisteet L02A Hormones and related agents Hormoniantagonistit ja vastaavat valmisteet L02B Hormone antagonists and related agents Immunostimulantit Immunostimulants L Kasvutekijät Colony stimulating factors L03AA Interferonit Interferons L03AB Immunosuppressantit Immunosuppressants L Luukudokseen vaikuttavat lääkkeet M Drugs for treatment of bone diseases Opioidit Opioids N02A Metadoni Methadone N07BC Kalsiumfolinaatti Calcium folinate V03AF Krooniset sydämen rytmihäiriöt (207) Chronic arrhythmias Digoksiini Digoxin C01AA Rytmihäiriölääkkeet, ryhmät I ja III C01B Antiarrhythmics, class I and III Beetasalpaajat Beta blocking agents C Epäselektiiviset beetasalpaajat C07AA Beta blocking agents, non-selective Selektiiviset beetasalpaajat C07AB Beta blocking agents, selective Kalsiumkanavan salpaajat C Calcium channel blockers jatkuu continued

144 142 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Taulukko jatkuu Table continued Sairaus/lääkitys Disease/Medication ATC-luokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1, 2 No. of persons who purchased medicines 1, 2 Kustannukset /potilas Cost per patient (EUR) Epilepsia ja siihen verrattavat kouristustilat (111, , 199) Epilepsy and comparable convulsive disorders Epilepsialääkkeet Antiepileptics N Barbituraatit ja niiden johdokset N03AA Barbiturates and derivatives Fenytoiini Phenytoin N03AB Etosuksimidi Ethosuximide N03AD Bentsodiatsepiinijohdokset N02AE, Benzodiazepine derivatives N05BA Karboksamidijohdokset N03AF Carboxamide derivatives Rasvahappojohdokset N03AG Fatty acid derivatives Muut epilepsialääkkeet N03AX Other antiepileptics Midatsolaami Midazolam N05CD Asetatsolamidi Acetazolamide S01EC Haavainen paksunsuolentulehdus ja Crohnin tauti (208) Ulcerative colitis and Crohn s disease Paikallisesti vaikuttavat kortikosteroidit A07EA Corticosteroids acting locally Aminosalisyylihappo ja sitä muistuttavat lääkeaineet A07EC Aminosalicylic acid and similar agents Systeemisesti käytettävät kortikosteroidit H Corticosteroids for systemic use Solunsalpaajat Antineoplastic agents L Immunosuppressantit Immunosuppressants L Metronidatsoli Metronidazole P01AB jatkuu continued

145 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa 143 Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus/lääkitys Disease/Medication ATC-luokka ATC code Taulukko jatkuu Table continued Lääkkeitä ostaneet 1, 2 No. of persons who purchased medicines 1, 2 Kustannukset /potilas Cost per patient (EUR) Krooninen sydämen vajaatoiminta (201) Chronic cardiac insufficiency Digoksiini Digoxin C01AA Orgaaniset nitraatit Organic nitrates C01DA Ivabradiini Ivabradine C01EB Diureetit Diuretics C Loop-diureetit High-ceiling diuretics C03C Kaliumia säästävät diureetit C03D Potassium-sparing agents Kaliumia säästävien ja muiden diureettien yhdistelmävalmisteet C03E Diuretics and potassium-sparing agents in combination Beetasalpaajat Beta blocking agents C Selektiiviset beetasalpaajat C07AB Beta blocking agents, selective Alfa- ja beetareseptoreita salpaavat lääkeaineet C07AG Alpha and beta blocking agents Selektiiviset beetasalpaajat ja tiatsidit C07BB Beta blocking agents, selective, and thiazides ACE:n estäjät ACE inhibitors, plain C09A ACE:n estäjät, yhdistelmävalmisteet C09B ACE inhibitors, combinations Angiotensiini II -reseptorin salpaajat C09C Angiotensin II antagonists Angiotensiini II -reseptorin salpaajat, yhdistelmävalmisteet C09D Angiotensin II antagonists, combinations jatkuu continued

146 144 Lääkekorvaukset ja -kustannukset erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavissa sairauksissa Medicine costs and their reimbursement in diseases entitling patients to special refund Sairaus/lääkitys Disease/Medication ATC-luokka ATC code Lääkkeitä ostaneet 1, 2 No. of persons who purchased medicines 1, 2 Kustannukset /potilas Cost per patient (EUR) Parkinsonin tauti ja siihen verrattavat liikehäiriöt (110) Parkinson s disease and other comparable movement disorders Orfenadriini Orphenadrine (citrate) M03BC Parkinsonismilääkkeet N Anti-parkinson drugs Tertiääriset amiinit Tertiary amines N04AA Dopa ja dopajohdokset N04BA Dopa and dopa derivatives Amantadiini Amantadine N04BB Dopamiiniagonistit Dopamine agonists N04BC MAO-B:n estäjät MAO-B inhibitors N04BD Entakaponi Entacapone N04BX Tilastossa ovat mukana kaikki vuoden 2017 aikana kyseiseen sairauteen erityiskorvattavia lääkkeitä ostaneet, myös alkuomavastuun alle jääneet lääkeostot. The data covers all beneficiaries who in 2017 purchased medicines under the Special Refund Categories for any of the listed diseases, including purchases that did not clear the initial deductible limit. 2 Yksi potilas voi käyttää lääkkeitä useammasta eri lääkeryhmästä. One patient may use medicines from several medicine groups.

147 Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet 145 Medicinal products eligible for restricted basic refund RAJOITETUSTI PERUSKORVATTAVAT LÄÄKKEET MEDICINAL PRODUCTS ELIGIBLE FOR RESTRICTED BASIC REFUND Taulukko Rajoitetusti peruskorvattavia lääkkeitä ostaneet ja korvattujen lääkkeiden kustannukset vuonna 2017 Table Medicines eligible for restricted basic refund: Number of purchasers and the cost of reimbursed drugs in 2017 Lääkeryhmä Medicine group Lääkkeitä ostaneet No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet, yhteensä Medicinal products eligible for restricted basic refund, total Kasvuhormoni (301) Growth hormone Interferoni alfa (302) Interferon alfa Dimetyylifumaraatti, glatirameeriasetaatti, interferoni beeta ja teriflunomidi (303) Dimethyl fumarate, interferon beta, glatiramer acetate and teriflunomid Dornaasi alfa (304) Dornase alfa Erytropoietiini ja darbepoetiini (306) Erythropoietin and darbepoetin Rivastigmiini (307) Rivastigmine Alprostadiili, aviptadiilin ja fentolamiinin yhdistelmävalmiste ja sildenafiili (308) Alprostadil, sildenafil and combination product containing aviptadil and phentolamine Nalmefeeni ja naltreksoni (309) Nalmefene and naltrexone Abatasepti, adalimumabi, anakinra, etanersepti, golimumabi, infliksimabi, sekukinumabi, sertolitsumabipegoli, tosilitsumabi ja ustekinumabi (313) Abatacept, adalimumab, anakinra, etanercept, golimumab, infliximab, secukinumab, certolizumab pegol, tocilizumab and ustekinumab Pimekrolimuusi- ja takrolimuusivoide (317) Topical pimecrolimus and tacrolimus Lisäkilpirauhashormoni ja teriparatidi (318) Parathyroid hormone and teriparatide Adalimumabi, etanersepti, iksekitsumabi, infliksimabi, sekukinumabi ja ustekinumabi (psoriaasi) (319) Adalimumab, etanercept, infliximab, ixekizumab, secukinumab and ustekinumab (psoriasis) Parikalsitoli ja sinakalseetti (321) Paricalcitol and cinacalcet jatkuu continued

148 146 Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet Medicinal products eligible for restricted basic refund Lääkeryhmä Medicine group Lääkkeitä ostaneet No. of persons who purchased medicines Taulukko jatkuu Table continued Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Adalimumabi, infliksimabi ja golimumabi (suolistosairaudet) (326) Adalimumab, infliximab and golimumab (intestinal diseases) Atomoksetiini, deksamfetamiini ja lisdeksamfetamiini (331) Atomoxetine, dexamphetamine and lisdexamphetamine Treprostiniili (334) Treprostinil C1-esteraasin estäjä, ikatibantti ja konestaatti alfa (338) C1-esterase inhibitor, icatibant and conestat alfa Buprenorfiinia ja naloksonia sisältävä valmiste (339) Product containing buprenorfine and naloxone Everolimuusi (340) Everolimus Dronedaroni (342) Dronedarone Omalitsumabi (344) Omalizumab Dulaglutidi, eksenatidi, liksisenatidi ja liraglutidi (346) Dulaglutide, exenatide, liraglutide and lixisenatide Roflumilasti (348) Roflumilast Febuksostaatti (349) Febuxostat Kapsaisiini (350) Capsaicin Apiksabaani, dabigatraani, edoksabaani ja rivaroksabaani eteisvärinän hoitoon (351) Apixaban, dabigatran, edoxaban and rivaroxaban for the treatment of atrial fibrillation Daklitsumabi ja fingolimodi (353) Daclizumab and fingolimod Dienogesti (355) Dienogest Nintedanibi ja pirfenidoni (356) Nintedanib and pirfenidone Koivun allergeeniuute ja heinien allergeeniuute (364) Birch allergen extract and grass allergen extract Naprokseenin ja esomepratsolin yhdistelmävalmiste (366) Combination product containing naproxen and esomeprazole Natriumdokusaatin ja sorbitolin yhdistelmävalmiste (368) Combination product containing docusate sodium and sorbitol jatkuu continued

149 Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet 147 Medicinal products eligible for restricted basic refund Taulukko jatkuu Table continued Lääkeryhmä Medicine group Lääkkeitä ostaneet No. of persons who purchased medicines Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Idelalisibi (372) Idelalisib Ponatinibi (373) Ponatinib Apremilasti (377) Apremilast Vismodegibi (378) Vismodegib Apiksabaani, dabigatraani, edoksabaani ja rivaroksabaani syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian uusiutumisen pitkäaikaiseen ehkäisyyn (379) Apixaban, dabigatran, edoxaban and rivaroxaban for the long-term prevention of recurrent deep veinthrombosis and pulmonary embolism Adalimumabi (hidradenitis suppurativa) (380) Adalimumab (hidradenitis suppurativa) Sakubitriilin ja valsartaanin yhdistelmävalmiste (381) Combination product containing sacubitril and valsartan Seleksipagi (383) Selexipag Alirokumabi ja evolokumabi (388) Alirocumab and evolocumab Apiksabaani, dagigatraani ja rivaroksabaani (reseptimerkintä) Apixaban, dabigatran and rivaroxaban (an addendum to the prescription) Fidaksomisiini (reseptimerkintä) Fidaxomicin (an addendum to the prescription) Granisetroni-depotlaastari (reseptimerkintä) Granisetron transdermal depot patch (an addendum to the prescription) Prasugreeli (reseptimerkintä) Prasugrel (an addendum to the prescription) Tikagrelori (reseptimerkintä) Ticagrelor (an addendum to the prescription) Tsolmitriptaaninenäsumute (reseptimerkintä) Zolmitriptan (an addendum to the prescription) Varenikliini (reseptimerkintä) Varenicline (an addendum to the prescription) Lisäksi maksettiin korvauksia sunitinibista (322), ivabradiinista (354), dabrafenibista (362), metyraponista (365), degludekinsuliinista (371), syanokobalamiinista (376), glargininsuliinista (382), levofloksasiini sumutinliuoksesta (385), 60 mg tikagrelorista (386), asfotaasi alfasta (387), olaparibista (389) ja takrolimuusirakeista yhteensä euroa. Moreover, sunitinib (322), ivabradine (354), dabrafenib (362), metyrapon (365), insulin degludec (371), cyanocobalamin (376), insulin glargine (382), levofloxacin nebuliser solution (385), ticagrelor 60 mg (386), asfotase alfa (387), olaparib (389) and tacrolimus granules created reimbursement payments which totalled EUR 139,365. Lähde: Kelan reseptitiedosto. Source: Prescription Register at Kela.

150 148 Kliiniset ravintovalmisteet Clinical nutritional preparations KLIINISET RAVINTOVALMISTEET CLINICAL NUTRITIONAL PREPARATIONS Taulukko Kliinisisiä ravintovalmisteita ostaneet ja ravintovalmisteiden kustannukset vuonna 2017 Table Clinical nutritional preparations: Number of purchasers and the cost of reimbursed preparations in 2017 Sairaus Disease Keskimääräiset kustannukset /potilas Average cost per patient (EUR) Ravintovalmisteita ostaneita No. of purchasers Kokonaiskustannukset (1 000 ) Total cost (EUR 1,000) Yhteensä Whole group Synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt (503) Inborn metabolic disorders Päivittäistä letkuruokintaa vaativat tilat (504) Conditions requiring daily forced enteral nutrition Pienten lasten lehmänmaitoallergia (505) Allergy to cow s milk in infants Pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille (506) Allergy to cow s milk and hypersensibility to conventional formula in infants Ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeat imeytymishäiriöt (601) Severe malabsorption of nutrients, mainly fats Lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) Children s severe malnutrition Lähde: Kelan reseptitiedosto. Source: Prescription Register at Kela.

151 Lääkekorvaukset ja -kustannukset lääkäreittäin 149 Medicine costs and their reimbursement according to the prescribing doctor LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET LÄÄKÄREITTÄIN MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT ACCORDING TO THE PRESCRIBING DOCTOR Taulukko Sairausvakuutuksesta korvattavien reseptien määrä ja keskimääräiset kustannukset ennen korvauksen vähentämistä lääkkeitä määrännyttä lääkäriä kohti erikoisaloittain vuonna 2017 Table Number of filled reimbursable prescriptions and average pre-reimbursement costs per prescribing doctor, by medical specialty, in 2017 Lääkäreiden määrä Number of doctors Reseptejä/ lääkäri Prescription per doctor Keskimääräiset kustannukset, /lääkäri Average cost per doctor (EUR) Erikoistumattomat No speciality Anestesiologia Anaesthesiology Gastroenterologinen kirurgia Gastroenterological surgery Geriatria Geriatrics Ihotaudit Dermatology Kardiologia Cardiology Keuhkosairaudet Pulmonary diseases Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Otorhinolaryngology Lastenpsykiatria Child psychiatry Lastentaudit Pediatrics Naistentaudit ja synnytykset Gynecology and obstetrics Neurologia Neurology Ortopedia ja traumatologia Orthopaedics and traumatology Psykiatrian Psychiatry Radiologia Radiology Silmätaudit Ophthalmology Sisätaudit Internal medicine Syöpätaudit Oncology Työterveyshuolto Occupational health Yleislääketiede General practice Muut erikoisalat Other specialities Kaikki All Lähde: Kelan reseptitiedosto. Source: Prescription Register at Kela.

152 150 Lääkevaihto ja viitehintajärjestelmä Generic substitution and reference price system LÄÄKEVAIHTO JA VIITEHINTAJÄRJESTELMÄ Geneerinen substituutio eli lääkevaihto tuli voimaan Lääkevaihdossa apteekki vaihtaa lääkärin määräämän lääkevalmisteen hinnaltaan edullisempaan samaa lääkeainetta sisältävään valmisteeseen. Lääke vaihdetaan, ellei lääkäri tai lääkkeen ostaja kiellä vaihtoa. Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea vahvistaa luettelon keskenään vaihtokelpoisista lääkkeistä. Vaihtokelpoisia ovat valmisteet, jotka sisältävät samaa vaikuttavaa ainetta saman määrän samassa lääkemuodossa. Kapseli voidaan kuitenkin vaihtaa tablettiin ja tabletti kapseliin. Valmisteiden täytyy olla myös biologisesti samanarvoisia ja niiden tulee kuulua lääkeryhmään, jossa vaihto voidaan tehdä turvallisesti. Rinnakkaistuonti- ja rinnakkaisjakeluvalmisteet ovat yleensä vaihtokelpoisia myös silloin, kun vaihtoa ei tehdä kliinisten tai farmakologisten syiden takia. Vaihtokelpoisten lääkkeiden luettelo vahvistetaan neljännesvuosittain. Viitehintajärjestelmä otettiin Suomessa käyttöön Potilas saa viitehintajärjestelmässä korvausta lääkevalmisteelle määritellyn viitehinnan perusteella. Lääkkeiden hintalautakunta määrittelee viitehinnat ryhmittelemällä lääkkeet viitehintaryhmiin, jotka perustuvat Fimean luetteloon vaihtokelpoisista lääkkeistä. Viitehintaryhmän lääkkeille määritellään viitehinta, joka muodostuu ryhmän edullisimman valmisteen hinnasta ja 0,50 euron lisäyksestä. Viitehinnat päivitetään neljännesvuosittain lääkeyritysten hintailmoitusten perusteella. Mikäli lääkevalmiste ei kuulu viitehintajärjestelmään, korvaus maksetaan lääkkeen hinnan perusteella. Korvaus maksetaan lääkkeen hinnan perusteella myös, jos lääkäri kieltää lääkkeen vaihdon tai jos valmistetta ei ole saatavissa koko maassa. Jos potilas kieltää lääkkeen vaihdon, hän maksaa itse viitehinnan ylittävän osan lääkkeen hinnasta. Rinnakkaistuontivalmisteet tulivat mukaan viitehintajärjestelmään huhtikuun 2017 alusta. Vuoden 2017 viimeisellä neljänneksellä lääkevaihdon piirissä oli lääkevalmistetta eli noin 58 % kaikista Suomessa myyntiluvan saaneista ihmisille tarkoitetuista lääkevalmisteista. Ne edustivat yhteensä 589 lääkeainetta tai yhdistelmävalmisteiden ryhmää. Eniten valmisteita oli olantsapiinista (114 kpl), pregabaliinista (110 kpl), rivastigmiinista (73 kpl), ketiapiinista (72 kpl), pramipeksolista (70 kpl), aripipratsolista (65 kpl), oksikodonista (58 kpl), risperidonista (57 kpl), sildenafiilista (50 kpl), montelukastista (49 kpl) ja temotsolomidista (48 kpl). Viitehintajärjestelmään kuului näistä valmisteista samana ajankohtana valmistetta ja korvausjärjestelmään kaikkiaan

153 Lääkevaihto ja viitehintajärjestelmä 151 Generic substitution and reference price system GENERIC SUBSTITUTION AND REFERENCE PRICE SYSTEM Generic substitution was introduced in Finland on 1 April Generic substitution places the pharmacy under an obligation to substitute a prescribed medicinal product with a cheaper alternative containing the same active substance. Substitution takes place unless forbidden either by the prescriber or the purchasing individual. The list of substitutable medicinal products is approved by the Finnish Medicines Agency Fimea. The interchangeable products must contain the same active substance in equal amounts and have the same pharmaceutical form. However, a capsule may be substituted with a tablet and vice versa. The products must also be biologically equivalent and belong to a drug group that allows for safe substitution. Parallel import or parallel distribution products are, in general, substitutable even when the substitution is not allowed due to clinical or pharmacological reasons. The list of substitutable medicinal products is confirmed quarterly. A reference price system was introduced in Finland on 1 April Under the reference price system, reimbursement is calculated from a reference price which is determined separately. The Pharmaceuticals Pricing Board defines reference price groups to the medicinal products. These groups are based on the list of substitutable medicinal products compiled by the Finnish Medicines Agency. A reference price constitutes of the price of the most inexpensive product within the group and an additional EUR Reference prices are determined on a quarterly basis in accordance with price notifications submitted by Marketing Authorisation Holders. If the medicinal product is not included in the reference price system, the reimbursement is based on the price of the dispensed preparation. The reimbursement is based on the price of the dispensed preparation also if the substitution is forbidden by the prescriber or it the medicinal product is not nationally available. If the patient declines the substitution, the cost in excess of the reference price is paid by the patient. Parallel import products were included in the reference price system from the start of April During the last quarter of 2017, a total of 5,129 medicinal products were eligible for generic substitution, i.e. about 58% of all human medicines granted Marketing Authorisation in Finland. They represented 589 different active substances or combination product groups. The number of products was highest for olanzapine (114 products), pregabalin (110 products), rivastigmine (73 products), quetiapine (72 products), pramipexole (70 products), aripiprazole (65 products), oxycodone (58 products), risperidone (57 products), sildenafil (50 products), montelukast (49 products) and temozolomide (48 products). During the same time period, 3,403 of these products were included in the reference price system. In total, 5,564 products were included in the reimbursement system.

154 152 Lääkevaihto ja viitehintajärjestelmä Generic substitution and reference price system Taulukko Tietoja sairausvakuutuksen ja lääkevaihdon piiriin kuuluneista lääkeostoista ja lääkkeiden vaihtojen tuomista säästöistä vuosina Table Data relating to purchases of reimbursable medicines eligible for generic substitution and savings generated through substitution, in Vuosi Year Kaikki korvatut lääkkeet 1 All reimbursed medicines 1 Reseptejä (milj.) Prescriptions (million) 40,7 44,0 40,5 41,8 Kokonaiskustannukset (milj. ) 1 860, , , ,8 Total cost (EUR million) Korvaukset (milj. ) Refunds (EUR million) 1 306, , , ,7 Lääkevaihdon piiriin kuuluneet ostot 2 Purchases of products eligible for generic substitution 2 Reseptejä (milj.) Prescriptions (million) 29,8 33,1 29,9 31,1 Kustannukset (milj. ) Cost (EUR million) 1 072, , , ,2 Korvaukset (milj. ) Refunds (EUR million) 641,0 678,6 647,8 598,6 Reseptejä, joissa lääkevalmiste vaihdettu (%) 18,1 16,3 16,3 18,0 Prescriptions substituted (%) Viitehintajärjestelmän piiriin kuuluneet ostot 2 Purchases in reference price system 2 Reseptejä (milj.) Prescriptions (million) 26,1 28,9 25,9 27,6 Kustannukset (milj. ) Cost (EUR million) 591,6 635,7 575,2 655,6 Korvaukset (milj. ) Refunds (EUR million) 281,2 306,2 287,1 341,8 Potilaan osuus korvattavista kustannuksista (milj. ) 300,0 320,9 282,1 306,8 The amount paid by the patient of the costs eligible for reimbursement (EUR million) Potilaiden maksamat viitehinnan ylittävät kustannukset (milj. ) 10,5 8,5 5,6 7,1 The cost borne by the patient to cover the amount in excess of the reference price (EUR million) Reseptejä, joissa lääkevalmiste vaihdettu (%) 20,3 18,0 18,2 19,7 Prescriptions substituted (%) 1 Lähde: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto. Luvut sisältävät lisäkorvaukset ja annosjakelupalkkiot. Source: Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments. The statistics include additional refunds and dosage service charges. 2 Lähde: Kelan reseptitiedosto. Source: Prescription Register at Kela. jatkuu continued

155 Lääkevaihto ja viitehintajärjestelmä 153 Generic substitution and reference price system Taulukko jatkuu Table continued Vuosi Year Vaihdot ja vaihtokiellot (lääkevaihtoon kuuluneet ostot), osuus resepteistä 2 Substitutions and non-substitutions (purchases of products eligible for generic substitution), of prescriptions 2 Lääkäri määräsi enintään viitehintaista / hintaputkeen kuuluvaa valmistetta (%) 75,7 77,5 76,4 73,8 The product prescribed was less expensive than the reference price / within the price corridor (%) Reseptejä, joissa lääkevalmiste vaihdettu (%) 18,1 16,3 16,3 18,0 Prescriptions substituted (%) Asiakas kielsi vaihdon (%) 4,5 4,4 5,0 4,9 The customer forbade substitution (%) Lääkäri kielsi vaihdon (%) 1,3 1,2 1,3 1,2 The physician forbade substitution (%) Lääkettä ei vaihdettu saatavuusongelman takia (%) 0,2 0,2 0,1 0,3 The product was not substituted due to problems with availability (%) Lääkettä ei vaihdettu muusta syystä (%) 0,2 0,5 0,8 1,7 Other reason for non-substitution (%) Asiakkaita, jotka vaihtoivat ainakin yhden lääkkeen Number of patients who accepted substitution for at least one product Lääkkeen vaihtamisen tuomat säästöt 2 Savings generated through generic substitution 2 Asiakkaalle (milj. ) 102,0 96,8 58,9 53,3 For the customer (EUR million) Sairausvakuutuksen lääkekorvausmenoihin (milj. ) 3,5 4,0 8,8 9,8 In the Health Insurance Scheme reimbursement payment (EUR million) Yhteensä (milj. ) 105,5 100,8 67,8 63,0 Total (EUR million) Säästö ( ) / vaihto 19,5 18,7 13,9 11,2 Saving (EUR) / each substitution 1 Lähde: Kelan sairausvakuutuskorvausten tilastointitiedosto. Luvut sisältävät lisäkorvaukset ja annosjakelupalkkiot. Source: Register of Statistical Information on National Health Insurance General Benefit Payments. The statistics include additional refunds and dosage service charges. 2 Lähde: Kelan reseptitiedosto. Source: Prescription Register at Kela. Taulukon lääkevaihto- ja viitehintaosiot eivät sisällä lisäkorvauksia eivätkä alle alkuomavastuun jääneitä lääkeostoja. Alle alkuomavastuun jääneiden lääkeostojen osuus sairausvakuutuksesta korvattavien lääkkeiden kokonaiskustannuksista vuonna 2017 oli 5,0 %. Additional Refunds and purchases that did not clear the initial deductible limit are not included in the figures on generic substitution and the reference price system. In 2017, the purchases that did not clear the initial deductible limit accounted for 5% of the medicine costs reimbursable under the Health Insurance Scheme.

156 154

157 KULUTUSLUVUT LÄÄKERYHMITTÄIN SALES STATISTICS

158 156 Sisällys (Luku 4) Kulutusluvut lääkeryhmittäin KULUTUSTILASTOINNISSA KÄYTETYT AINEISTOT JA MENETELMÄT Käytetyt lyhenteet ja symbolit A RUOANSULATUSELINTEN SAIRAUKSIEN JA AINEENVAIHDUNTA SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET A02 Liikahappoisuuden hoitoon tarkoitetut valmisteet A03 Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden lääkkeet A04 Pahoinvointilääkkeet A06 Ummetuslääkkeet A07 Ripulin ja suolistoinfektioiden lääkkeet A10 Diabeteslääkkeet A11 Vitamiinit A12 Kivennäisaineet A14 Systeemisesti käytettävät anaboliset lääkeaineet A16 Muut ruoansulatuselimistön sairauksien ja aineenvaihduntasairauksien lääkkeet B VERITAUTIEN LÄÄKKEET B01 Antitromboottiset lääkeaineet B02 Hemostaatit B03 Anemialääkkeet B05 Veren korvikkeet ja perfuusioliuokset C SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKKEET C01 Sydänlääkkeet C02 Verenpainelääkkeet C03 Diureetit C05 Suonikohjujen ja peräpukamien hoitoon tarkoitetut valmisteet C07 Beetasalpaajat C08 Kalsiumkanavan salpaajat C09 Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkeaineet C10 Lipidejä muuntavat lääkeaineet D IHOTAUTILÄÄKKEET D01 Ihon sienitautien lääkkeet D07 Ihonhoitoon käytettävät kortikosteroidit G SUKUPUOLI- JA VIRTSAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET, SUKUPUOLI HORMONIT G01 Gynekologiset mikrobilääkkeet ja antiseptit G02 Muut gynekologiset valmisteet G03 Sukupuolihormonit ja genitaalijärjestelmään vaikuttavat aineet G04 Virtsaelinten sairauksien lääkkeet

159 157 H SYSTEEMISESTI KÄYTETTÄVÄT HORMONIVALMISTEET, LUKUUN OTTAMATTA SUKUPUOLIHORMONEJA JA INSULIINEJA H01 Aivolisäkkeen ja hypotalamuksen hormonit sekä analogit H02 Systeemisesti käytettävät kortikosteroidit J SYSTEEMISESTI VAIKUTTAVAT INFEKTIOLÄÄKKEET J01 Systeemiset bakteerilääkkeet J02 Systeemiset sienilääkkeet J04 Mykobakteerilääkkeet J05 Systeemiset viruslääkkeet J07 Rokotteet L SYÖPÄLÄÄKKEET JA IMMUUNIVASTEEN MUUNTAJAT L01 Solunsalpaajat L02 Endokrinologiset lääkeaineet L03 Immunostimulantit L04 Immunosuppressantit M TUKI- JA LIIKUNTAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET M01 Tulehduskipu- ja reumalääkkeet M02 Lihas- ja nivelsärkyjen paikallishoitoon tarkoitetut valmisteet M03 Lihasrelaksantit M04 Kihtilääkkeet M05 Luukudokseen vaikuttavat lääkkeet M09 Muut tuki- ja liikuntaelinten sairauksien lääkkeet N HERMOSTOON VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET N01 Anestesia-aineet N02 Analgeetit N03 Epilepsialääkkeet N04 Parkinsonismilääkkeet N05 Psykoosi- ja neuroosilääkkeet sekä unilääkkeet N06 Masennuslääkkeet ja keskushermostoa stimuloivat lääkeaineet N07 Muut hermostoon vaikuttavat lääkeaineet P LOISTEN JA HYÖNTEISTEN HÄÄTÖÖN TARKOITETUT VALMISTEET P01 Alkueläimiin vaikuttavat lääkeaineet R HENGITYSELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET R01 Nenän limakalvojen hoitoon tarkoitetut valmisteet R02 Nielun sairauksien lääkkeet R03 Obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeet R05 Yskänlääkkeet ja vilustumislääkkeet R06 Systeemiset antihistamiinit S SILMÄ- JA KORVATAUTIEN LÄÄKKEET S01 Silmätautien lääkkeet V MUUT

160 158 ITSEHOITOLÄÄKKEIDEN APTEEKKIMYYNTI Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynti Ruoansulatuselinten sairauksien lääkkeet Liikahappoisuuden hoitoon tarkoitetut valmisteet Kipulääkkeet Ihotautilääkkeet Vitamiinit ja hivenaineet Allergialääkkeet Yskänlääkkeet NIKOTIINIKORVAUSHOITO Yhteensä Apteekkimyynti Muut vähittäismyyntipaikat Laitos

161 159 Contents (Chapter 4) Sales statistics MATERIALS AND METHODS USED IN THE DRUG CONSUMPTION STATISTICS Abbreviations and symbols A ALIMENTARY TRACT AND METABOLISM A02 Drugs for acid related disorders A03 Drugs for functional gastrointestinal disorders A04 Antiemetics and antinauseants A06 Drugs for constipation A07 Antidiarrheals, intestinal antiinflammatory/antiinfective agents A10 Drugs used in diabetes A11 Vitamins A12 Mineral supplements A14 Anabolic agents for systemic use A16 Other alimentary tract and metabolism products B BLOOD AND BLOOD FORMING ORGANS B01 Antithrombotic agents B02 Antihemorrhagics B03 Antianemic preparations B05 Blood substitutes and perfusion solutions C CARDIOVASCULAR SYSTEM C01 Cardiac therapy C02 Antihypertensives C03 Diuretics C05 Vasoprotectives C07 Beta blocking agents C08 Calcium channel blockers C09 Agents acting on the renin-angiotensin system C10 Lipid modifying agents D DERMATOLOGICALS D01 Antifungals for dermatological use D07 Corticosteroids, dermatological preparations G GENITO URINARY SYSTEM AND SEX HORMONES G01 Gynecological antiinfectives and antiseptics G02 Other gynecologicals G03 Sex hormones and modulators of the genital system G04 Urologicals

162 160 H SYSTEMIC HORMONAL PREPARATIONS, EXCL. SEX HORMONES AND INSULINS H01 Pituitary, hypothalamic hormones and analogues H02 Corticosteroids for systemic use J ANTIINFECTIVES FOR SYSTEMIC USE J01 Antibacterials for systemic use J02 Antimycotics for systemic use J04 Antimycobacterials J05 Antivirals for systemic use J07 Vaccines L ANTINEOPLASTIC AND IMMUNOMODULATING AGENTS L01 Antineoplastic agents L02 Endocrine therapy L03 Immunostimulants L04 Immunosuppressants M MUSCULO-SKELETAL SYSTEM M01 Antiinflammatory and antirheumatic products M02 Topical products for joint and muscular pain M03 Muscle relaxants M04 Antigout preparations M05 Drugs for treatment of bone diseases M09 Other drugs for disorders of the musculo-skeletal system N NERVOUS SYSTEM N01 Anesthetics N02 Analgesics N03 Antiepileptics N04 Anti-parkinson drugs N05 Psycholeptics N06 Psychoanaleptics N07 Other nervous system drugs P ANTIPARASITIC PRODUCTS, INSECTICIDES AND REPELLENTS P01 Antiprotozoals R RESPIRATORY SYSTEM R01 Nasal preparations R02 Throat preparations R03 Drugs for obstructive airway diseases R05 Cough and cold preparations R06 Antihistamines for systemic use S SENSORY ORGANS S01 Ophthalmologicals V VARIOUS

163 161 OTC MEDICINES IN OUTPATIENT CARE OTC medicines in outpatient care Alimentary track Drugs for acid related disorders Analgesics Dermatologicals Vitamins and trace elements Antiallergics Cough preparations NICOTINE REPLACEMENT THERAPY Total Pharmacies Other Hospital

164 162 Kulutustilastoinnissa käytetyt aineistot ja menetelmät Materials and methods used in the drug consumption statistics KULUTUSTILASTOINNISSA KÄYTETYT AINEISTOT JA MENETELMÄT Suomen lääketilastossa noudatetaan lääkekulutustilastoinnissa yleisesti käytetyn ATC-luokituksen tuoreinta (2018) luokitusta. Luokituksen sisältö on koottu lääke valmiste kohtaisesti julkaisuksi Lääkkeiden luokitus (ATC) ja määritellyt vuorokausiannokset (DDD), jota toimittaa Lääkealan turvallisuusja kehittämiskeskus. Suomen lääketilaston kulutusluvut perustuvat kolmen suurimman lääketukkukaupan Oriolan, Tamron ja Magnum Medicalin myyntiluvallisten ihmislääkevalmisteiden myyntiin apteekeille ja sairaaloille. Rokotteiden kulutuslukuja on täydennetty Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen luvuilla. Sairaanhoitolaitokset ostavat lääkkeitä myös eräistä muista lääketukkukaupoista tai suoraan lääketehtailta. Ne voivat tuoda lääkkeitä myös itse maahan. Lääkkeiden kokonaismyyntiin (TMH) tämän myynnin puuttuminen aiheuttaa noin 1 % vajeen. Lääkkeiden tukkumyynti on esitetty arvonlisäverottomin tukkuohjehinnoin. Jokaiselle luvulle on vertailutieto kahdelta edelliseltä vuodelta. Vertailutiedoissa sekä kuvissa on otettu huomioon ATC-luokituksen ja DDD-arvojen muutokset.

165 Kulutustilastoinnissa käytetyt aineistot ja menetelmät 163 Materials and methods used in the drug consumption statistics Lääkekulutuksen laskeminen Suomen lääketilastossa lääkekulutus esitetään määriteltyihin vuorokausiannoksiin (DDD, defined daily dose) perustuen. Lähtökohtana on lääkkeiden tukkumyynnin volyymi eli lääkkeen määrä paino- tai tilavuusyksiköissä sekä kansainvälisesti sovittu lääkekohtainen teoreettinen vuorokausiannos. Saatu kokonaiskulutus suhteutetaan väestöön tuhatta asukasta ja vuorokautta kohti. Esimerkki kulutuksen laskemisesta simvastatiinilla, jonka määritellyksi vuorokausiannok seksi on sovittu 30 milligrammaa: Simvastatiinin DDD 0,03 g Kulutus g/vuosi Väkiluku x Muutetaan vuodessa myyty lääkemäärä määriteltyjen vuorokausiannosten luku määräksi: g / 0,03 g = DDD 2. Suhteutetaan saatu luku väestön tuhatta asukasta ja vuorokautta kohti: DDD = 38,4 DDD/1 000 asukasta/vrk x 365 Näin saatu kulutus, 38,4 DDD/1 000 as/vrk, ilmoittaa siten promilleina sen osuuden väes töstä, joka teoriassa on käyttänyt päivittäin 30 milligrammaa simvastatiinia. Kulutuslukujen tulkinnassa on muistettava menetelmän teoreettisuus, vaikka määriteltyä vuorokausiannosta sovittaessa on pyritty lähelle todellista lääkkeen käyttöannosta. Annoksen tarkka määritteleminen lähes kaikista lääkkeistä on kuitenkin mahdotonta, koska annos vaihtelee lääkkeen käyttötarkoituksen, potilaan ja hoitokäytännön mukaan. Koska lähtökohtana on tukkuliikkeiden lääkemyynti, voi osa tilastoidusta myyntivolyymistä olla edelleen varastoituna joko välittäjäportaassa tai kuluttajalla. Lisäksi DDD:n avulla laskettu kulutus on yleensä suhteutettu koko väestöön, vaikka lääkkeen käyttö olisikin keskittynyt vain tiettyihin ikäryhmiin tai toiseen sukupuoleen. Takautuvassa tarkastelussa on aina otettava huomioon muutokset lääkeaineen DDD-yksikössä ja mahdollisesti ATC-ryhmittelyssä; kunkin vuoden Suomen lääketilaston liitteenä on luettelot näistä muutoksista. Jos lääkeaineen DDD on vaihtunut, on eri vuosia tarkasteltaessa muutettava kulutusluvut keskenään vertailukelpoisiksi. Tämä tapahtuu muuntamalla DDD:n avulla ilmoitettu kulutus takaisin lähtöarvoonsa, ts. paino- tai tilavuusyksikköinä ilmoitetuksi kulutukseksi, minkä jälkeen voidaan laskea uusi luku uudella DDD-yksiköllä.

166 164 Kulutustilastoinnissa käytetyt aineistot ja menetelmät Materials and methods used in the drug consumption statistics ATC-järjestelmän rakenne Anatomis-terapeuttis-kemiallisessa (Anatomical Therapeutic Chemical, ATC) luokituk sessa lääkkeet on jaettu ryhmiin sen mukaan, mihin elimeen tai elinjärjestelmään ne vaikuttavat sekä niiden kemiallisten, farmakologisten ja terapeuttisten ominaisuuksien mukaan. ATC-järjestelmässä lääkkeet on luokiteltu ryhmiin viiteen eri tasoon. Lääkkeet on jaoteltu 14 pääryhmään (1. taso) ja edelleen neljään alatasoon. Näistä 2. taso on farmako loginen/terapeuttinen alaryhmä, 3. ja 4. taso ilmaisevat joko farmakologisen, kemiallisen tai terapeuttisen ryhmän, johon lääke kuuluu ja 5. taso yksittäisen kemiallisen aineen tai yhdistelmävalmisteen aineyhdistelmän. Toisessa, kolmannessa ja neljännessä tasossa käytetään tunnistamiseen farmakologisia alaryhmiä silloin, kun niitä on pidetty tarkoituksen mukaisempina kuin terapeuttisia tai kemiallisia alaryhmiä. Esimerkiksi simvastatiinin ATC-luokka (C10AA01) rakentuu seuraavasti: C C10 C10A C10AA C10AA01 Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeet (1. taso, anatominen pääryhmä) Lipidejä muuntavat lääkeaineet (2. taso, farmakologinen alaryhmä) Lipidejä muuntavat lääkeaineet (3. taso, farmakologinen alaryhmä) HMG-CoA-reduktaasin estäjät (4. taso, farmakologinen alaryhmä) Simvastatiini (5. taso, kemiallinen aine) Lähde: Guidelines for ATC classification and DDD assignment, WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Oslo 2018.

167 Kulutustilastoinnissa käytetyt aineistot ja menetelmät 165 Materials and methods used in the drug consumption statistics MATERIALS AND METHODS USED IN THE DRUG CONSUMPTION STATISTICS Finnish Statistics on Medicines lists drugs according to the ATC classification (2018). These statistics include only preparations registered for human use. The sales figures of Finnish Statistics on Medicines are based on the sales of the three largest drug wholesalers in Finland, Oriola, Tamro and Magnum Medical, which together account for nearly 100% of total drug sales. The remainder (about 1%) is mainly comprised of hospital sales. VAT (10%) is not included in the wholesale figures. Calculating drug consumption In Finnish Statistics on Medicines, drug consumption is expressed using the unit Defined Daily Dose (DDD). The calculations are based on the volume of sales to pharmacies and hospitals by wholesalers and on the assumed average dose per day for each drug. Consumption is usually expressed as a number of DDDs per 1,000 inhabitants and per day. The following example shows how simvastatin consumption is calculated: DDD of simvastatin 0.03 g Sales 2,322,611 g/year Population 5,520 x 1, Total consumption of simvastatin in grams is first converted into DDDs using the following equation: 2,322,611 g / 0.03 g = 77,420,369 DDD 2. The number of DDDs is then adjusted to the population and the number of days per year. 77,420,369 DDD = 38.4 DDD/1,000 inh/day 5,520 x 365 The figure of 38.4 DDD/1,000 inh/day indicates how many people (in this case 38.4) per 1,000 of the population may in theory have received that standard dose (30 mg) of simvastatin. When interpreting the figures, it should be remembered that the DDD is only a tech ni cal expedient and is not necessarily equal to the real dose. The DDD of a drug can be very difficult to establish, as the drug dose depends on indications, indi viduals and therapeutic practices. When using sales figures provided by whole salers, it is worth noting that some drugs sold may still be unused, either in dealer stores or in patient homes. The DDD figure is generally calculated in relation to the total population, although drug use may be concentrated in certain age groups or a particular sex. Despite these defects, the DDD system has proved very suitable for drug consumpti on observations. In retrospective studies, changes in DDD units and the ATC classification should always be considered. Changes made in 2018 are listed in Appendices 1 and 2 in this volume; earlier changes have been listed in previous editions of Finnish Statistics on Medicines.

168 166 Kulutustilastoinnissa käytetyt aineistot ja menetelmät Materials and methods used in the drug consumption statistics Structure of the ATC system In the Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system, the drugs are divided into different groups according to the organ or system on which they act and their chemical, pharmacological and therapeutic properties. In the ATC system drugs are classified in groups at five different levels. The drugs are divided into fourteen main groups (1st level), with one pharmacological/therapeutic subgroup (2nd level). The 3rd and 4th levels are chemical/ pharma cological/ therapeutic subgroups and the 5th level is the chemical substance. The 2nd, 3rd and 4th levels are often used to identify pharmacological subgroups when that is considered more appropriate than therapeutic or chemical subgroups. The complete classification of simvastatin (C10AA01) illustrates the structure of the code: C C10 C10A C10AA C10AA01 Cardiovascular system (1st level, anatomical main group) Lipid modifying agents (2nd level, pharmacological subgroup) Lipid modifying agents, plain (3rd level, pharmacological subgroup) HMG CoA reductase inhibitors (4th level, pharmacological subgroup) Simvastatin (5th level, chemical substance) Source: Guidelines for ATC classification and DDD assignment, WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Oslo 2018.

169 Käytetyt lyhenteet ja symbolit 167 Abbreviations and symbols KÄYTETYT LYHENTEET JA SYMBOLIT ABBREVIATIONS AND SYMBOLS Lyhenteet Abbreviations ATC DDD UD U TU mcg I N O P SI Td V TMH Anatomis-terapeuttis-kemiallinen luokittelujärjestelmä Anatomical Therapeutic Chemical classification Määritelty vuorokausiannos Defined Daily Dose Yksittäinen annos (esim. yksi tabletti tai 5 ml mikstuuraa) Unit dose (for example one tablet or 5 ml of mixture) Yksikkö Unit Tuhat yksikköä Thousand units Mikrogramma Microgram Inhaloitava Inhalative Nenään Nasal Suun kautta Oral Parenteraalinen Parenteral Kielen alle Sublingual Transdermaalinen Transdermal Intravaginaalinen Intravaginal Tukkumyyntihinta (arvonlisäveroton) Wholesale price (VAT excluded) VMH Vähittäismyyntihinta (sis. alv 10 %) Retail price (VAT 10% included) Symbolit Symbols H-% H-% * Laitosmyynnin osuus (%) kulutuksesta (DDD/1 000 as/vrk) Sales to hospitals and other health care units as a proportion (%) of consumption (DDD/1,000 inh/day) Laitosmyynnin osuus (%) tukkumyyntiarvosta Sales to hospitals and other health care units as a proportion (%) of wholesale value

170 168 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A Sales statistics A A RUOANSULATUSELINTEN SAIRAUKSIEN JA AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET ALIMENTARY TRACT AND METABOLISM ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A , , , A01 Suun ja hampaiden hoitoon tarkoitetut valmisteet , Stomatological preparations , , A02 Liikahappoisuuden hoitoon tarkoitetut valmisteet , Drugs for acid related disorders , , A03 Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden , lääkkeet , Drugs for functional gastrointestinal disorders , A04 Pahoinvointilääkkeet , Antiemetics and antinauseants , , A05 Sapeneritystä lisäävät valmisteet ja maksan , suoja-aineet , Bile and liver therapy , A06 Ummetuslääkkeet , Drugs for constipation , , A07 Ripulin ja suolistoinfektioiden lääkkeet , Antidiarrheals, intestinal antiinflammatory/ , antiinfective agents , A08 Laihdutuslääkkeet, lukuun ottamatta , dieettivalmisteita , Antiobesity preparations, excl. diet products , A09 Ruoansulatusta edistävät valmisteet, sis , entsyymit , Digestives, incl. enzymes , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

171 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A 169 Sales statistics A Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A10 Diabeteslääkkeet , Drugs used in diabetes , , A11 Vitamiinit , Vitamins , , A12 Kivennäisaineet , Mineral supplements , , A14 Systeemisesti käytettävät anaboliset lääkeaineet , Anabolic agents for systemic use , , A16 Muut ruoansulatuselimistön sairauksien ja , aineenvaihduntasairauksien lääkkeet , Other alimentary tract and metabolism , metabolism products Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

172 170 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A Sales statistics A A02 LIIKAHAPPOISUUDEN HOITOON TARKOITETUT VALMISTEET DRUGS FOR ACID RELATED DISORDERS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A , , , A02A Antasidit , Antacids , , A02AA Magnesiumyhdisteet , Magnesium compounds , A02AA04 Magnesiumhydroksidi (DDD 3 g) , Magnesium hydroxide A02AD Aluminiumia, kalsiumia ja magnesiumia , sisältävät yhdistelmävalmisteet , Combinations and complexes of aluminium, , calcium and magnesium compounds A02AD01 Tavanomaiset aluminium/kalsium/magnesiumyhdisteet (DDD 10 ED) Ordinary salt combinations A02B Maha- ja pohjukaissuolihaavan sekä , refluksitaudin hoitoon tarkoitetut valmisteet , Drugs for peptic ulcer and gastro , oesophageal reflux disease (GORD) A02BA H 2 -reseptorisalpaajat , H 2 -receptor antagonists , , A02BA02 Ranitidiini (DDD 0,3 g) , Ranitidine , , A02BA03 Famotidiini (DDD 40 mg) , Famotidine , , A02BB Prostaglandiinit , Prostaglandins , A02BB01 Misoprostoli (DDD 0,8 mg) , Misoprostol Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

173 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A 171 Sales statistics A Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A02BC Protonipumpun estäjät , Proton pump inhibitors , , A02BC01 Omepratsoli (DDD 20 mg) , Omeprazole , , A02BC02 Pantopratsoli (DDD 40 mg) , Pantoprazole , , A02BC03 Lansopratsoli (DDD 30 mg) , Lansoprazole , , A02BC04 Rabepratsoli (DDD 20 mg) , Rabeprazole , , A02BC05 Esomepratsoli (DDD 30 mg) , Esomeprazole , , A02BD Helicobacter pylorin häätöön tarkoitetut , yhdistelmäpakkaukset , Combinations for eradication of Helicobacter , pylori A02BX Muut maha- ja pohjukaissuolihaavan sekä , refluksitaudin hoitoon tarkoitetut valmisteet , Other drugs for peptic ulcer and gastro , oesophageal reflux disease (gord) A02BX02 Sukralfaatti (DDD 4 g) , Sucralfate , , A02BX13 Algiinihappo , Alginic acid , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

174 172 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A Sales statistics A A03 RUOANSULATUSKANAVAN TOIMINNALLISTEN HÄIRIÖIDEN LÄÄKKEET DRUGS FOR FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A , , , A03A Suoliston toiminnallisten häiriöiden lääkkeet , Drugs for functional bowel disorders , , A03AX13 Silikonit (DDD 0,5 g) , Silicones , , A03B Belladonnaa tai sen johdoksia sisältävät , valmisteet , Belladonna and derivatives, plain , A03C Spasmolyytin ja psyykenlääkkeen , yhdistelmävalmisteet , Antispasmodics in combination with , psycholeptics A03D Spasmolyytin ja analgeetin , yhdistelmävalmisteet , Antispasmodics in combination with , analgesics A03F Suolen liikkuvuutta lisäävät lääkeaineet , Propulsives , A03FA01 Metoklopramidi (DDD 30 mg) , Metoclopramide Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

175 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A 173 Sales statistics A A04 PAHOINVOINTILÄÄKKEET ANTIEMETICS AND ANTINAUSEANTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A , , , A04AA Serotoniiniantagonistit , Serotonin (5HT 3 ) antagonists , , A04AA01 Ondansetroni (DDD 16 mg) , Ondansetron , , A04AA02 Granisetroni , Granisetron , , A04AD Muut pahoinvointilääkkeet , Other antiemetics , , A04AD01 Skopolamiini (DDD 1 UD) , Scopolamine , , A04AD12 Aprepitantti (DDD 95 mg) , Aprepitant , , DDD 3 mg P (injektioneste / injection) 2 mg O (tabletit / tablets) 3,1 mg Td (depotlaastari / transdermal pathches) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

176 174 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A Sales statistics A A06 UMMETUSLÄÄKKEET DRUGS FOR CONSTIPATION ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A , , , A06AB Kontaktilaksatiivit , Contact laxatives , , A06AC Suolen sisältöä lisäävät laksatiivit , Bulk-forming laxatives , , A06AD Osmoottiset laksatiivit , Osmotically acting laxatives , , A06AD11 Laktuloosi (DDD 6,7 g) , Lactulose , , A06AD15 Makrogoli (DDD 10 g) , Macrogol , , A06AD65 Makrogoli, yhdistelmävalmisteet Macrogol, combinations A06AG Peräruiskeet , Enemas , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

177 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A 175 Sales statistics A A07 RIPULIN JA SUOLISTOINFEKTIOIDEN LÄÄKKEET ANTIDIARRHEALS, INTESTINAL ANTIINFLAMMATORY/ANTIINFECTIVE AGENTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A , , , A07A Suolistoinfektiolääkkeet , Intestinal antiinfectives , A07AA Antibiootit , Antibiotics A07B Adsorboivat valmisteet , Intestinal adsorbents , A07BA01 Lääkehiili (DDD 5 g) , Medicinal charcoal A07C Elektrolyyttejä ja hiilihydraatteja sisältävät , valmisteet , Electrolytes with carbohydrates , A07D Suolen liikkuvuutta estävät lääkeaineet , Antipropulsives , , A07E Suolistotulehdusten lääkkeet , Intestinal antiinflammatory agents , , A07EA Paikallisesti vaikuttavat kortikosteroidit , Corticosteroids acting locally , , A07EC Aminosalisyylihappo ja sitä muistuttavat , lääkeaineet , Aminosalicylic acid and similar agents , A07EC01 Sulfasalatsiini (DDD 2 g) , Sulfasalazine , , A07EC02 Mesalatsiini , Mesalazine , , A07F Mikro-organismeja sisältävät ripulilääkkeet , Antidiarrheal microorganisms , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

178 176 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A Sales statistics A A10 DIABETESLÄÄKKEET DRUGS USED IN DIABETES ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A , , , A10A Insuliinit ja insuliinijohdokset , Insulins and analogues , , A10AB Lyhytvaikutteiset , Insulins and analogues for injection, fast-acting , , A10AB01 Ihmisinsuliini (DDD 40 U) , Insulin (human) , , A10AB04 Lisproinsuliini (DDD 40 U) , Insulin lispro , , A10AB05 Aspartinsuliini (DDD 40 U) , Insulin aspart , , A10AB06 Glulisinsuliini (DDD 40 U) , Insulin glulisine , , A10AC Pitkävaikutteiset , Insulins and analogues, intermediate-acting , A10AC01 Ihmisinsuliini (DDD 40 U) , Insulin (human) A10AD Insuliinisekoitteet , Insulins and analogues, intermediate-acting , combined with fast-acting , A10AD04 Lisproinsuliini (DDD 40 U) , Insulin lispro , , A10AD05 Aspartinsuliini (DDD 40 U) , Insulin aspart , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

179 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A 177 Sales statistics A ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A10AE Ylipitkävaikutteiset , Insulins and analogues, long-acting , , A10AE04 Glargininsuliini (DDD 40 U) , Insulin glargine , , A10AE05 Detemirinsuliini (DDD 40 U) , Insulin detemir , , A10AE06 Degludekinsuliini (DDD 40 U) , Insulin degludec , , A10B Veren glukoosipitoisuutta pienentävät , lääkkeet, lukuun ottamatta insuliineja , Blood glucose lowering drugs, excl. insulins , A10BA Biguanidit , Biguanides , A10BA02 Metformiini (DDD 2 g) , Metformin A10BB Sulfonyyliureat , Sulfonamides, urea derivatives , , A10BB12 Glimepiridi (DDD 2 mg) , Glimepiride , , A10BD Oraalisten veren glukoosipitoisuutta , pienentävien lääkkeiden yhdistelmävalmisteet , Combinations of oral blood glucose lowering , drugs A10BD05 Metformiini ja pioglitatsoni (DDD 2 UD) , Metformin and pioglitazone , , A10BD07 Metformiini ja sitagliptiini (DDD 2 UD) , Metformin and sitagliptin , , A10BD08 Metformiini ja vildagliptiini (DDD 2 UD) , Metformin and vildagliptin , , A10BD11 Metformiini ja linagliptiini (DDD 2 UD) , Metformin and linagliptin , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register. Taulukko jatkuu Table continued Taulukko jatkuu Table continued

180 178 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A Sales statistics A Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A10BD15 Metformiini ja dapagliflotsiini (DDD 2 UD) , Metformin and dapagliflozin , , A10BD20 Metformiini ja empagliflotsiini (DDD 2 UD) , Metformin and empagliflozin , A10BG Tiatsolidiinidionit , Thiazolidinediones , A10BG03 Pioglitatsoni (DDD 30 mg) , Pioglitazone A10BH Dipeptidyylipeptidaasi 4:n (DPP-4) -estäjät , Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) inhibitors , , A10BH01 Sitagliptiini (DDD 0,1 g) , Sitagliptin , , A10BH02 Vildagliptiini (DDD 0,1 g) , Vildagliptin , , A10BH03 Saksagliptiini (DDD 5 mg) , Saxagliptin , , A10BH04 Alogliptiini (DDD 25 mg) , Alogliptin , , A10BH05 Linagliptiini (DDD 5 mg) , Linagliptin , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

181 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A 179 Sales statistics A Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A10BJ GLP-1-analogit , Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) analogues , , A10BJ01 Eksenatidi , Exenatide , , A10BJ02 Liraglutidi (DDD 1,2 mg) , Liraglutide , , A10BJ05 Dulaglutidi (DDD 0,16 mg) , Dulaglutide , , A10BK Natrium-glukoosi-kuljettajaproteiini 2:n , (SGLT2) estäjät , Sodium-glucose co-transporter , (SGLT2) inhibitors A10BK01 Dapagliflotsiini (DDD 10 mg) , Dapagliflozin , , A10BK03 Empagliflotsiini (DDD 17,5 mg) , Empagliflozin , , A10BX Muut veren glukoosipitoisuutta pienentävät , lääkkeet, lukuun ottamatta insuliineja , Other blood glucose lowering drugs, excl , insulins 1 DDD 15 mcg P (injektioneste/injection) 0,286 mg P (depot) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

182 180 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A Sales statistics A A11 VITAMIINIT VITAMINS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A A11C A- ja D-vitamiini, A- ja D-vitamiinin yhdistelmä valmisteet Vitamin A and D, incl. combinations of the two A11D B 1 -vitamiini, B 1 -vitamiinin ja B 6 - ja B 12 -vitamiinien yhdistelmävalmisteet Vitamin B 1, plain and in combination with vitamin B 6 and B 12 A11E B-vitamiiniyhdistelmävalmisteet Vitamin B-complex, incl. combinations A11G Askorbiinihappo (C-vitamiini), sis. yhdistelmä valmisteet Ascorbic acid (vitamin C), incl. combinations A11H Muut vitamiinivalmisteet Other plain vitamin preparations Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

183 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A 181 Sales statistics A A12 KIVENNÄISAINEET MINERAL SUPPLEMENTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A , , , A12A Kalsium , Calcium , , A12AA Kalsium , Calcium , , A12AX Kalsiumin yhdistelmävalmisteet D-vitamiinin , ja/tai muiden lääkeaineiden kanssa , Calcium, combinations with vitamin D , and/or other drugs A12B Kalium , Potassium , , A14 SYSTEEMISESTI KÄYTETTÄVÄT ANABOLISET LÄÄKEAINEET ANABOLIC AGENTS FOR SYSTEMIC USE ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A14A Anaboliset steroidit , Anabolic steroids , A14AB01 Nandroloni (DDD 2 mg) , Nandrolone Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

184 182 Kulutusluvut lääkeryhmittäin A Sales statistics A A16 MUUT RUOANSULATUSELIMISTÖN SAIRAUKSIEN JA AINEENVAIHDUNTASAIRAUK- SIEN LÄÄKKEET OTHER ALIMENTARY TRACT AND METABOLISM PRODUCTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 A16A , , , A16AB Entsyymit , Enzymes , , A16AB03 Agalsidaasialfa (DDD 1 mg) , Agalsidase alfa , , A16AB04 Agalsidaasibeeta (DDD 5 mg) , Agalsidase beta , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

185 Kulutusluvut lääkeryhmittäin B 183 Sales statistics B B VERITAUTIEN LÄÄKKEET BLOOD AND BLOOD FORMING ORGANS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 B , , , B01 Antitromboottiset lääkeaineet , Antithrombotic agents , , B02 Hemostaatit , Antihemorrhagics , , B03 Anemialääkkeet , Antianemic preparations , , B05 Veren korvikkeet ja perfuusioliuokset Blood substitutes and perfusion solutions B06 Muut hematologiset valmisteet , Other hematological agents , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

186 184 Kulutusluvut lääkeryhmittäin B Sales statistics B B01 ANTITROMBOOTTISET LÄÄKEAINEET ANTITHROMBOTIC AGENTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 B01A Antitromboottiset lääkeaineet , Antithrombotic agents , , B01AA K-vitamiiniantagonistit , Vitamin K antagonists , B01AA03 Varfariini (DDD 7,5 mg) , Warfarin B01AB Hepariiniryhmä , Heparin group , , B01AB01 Hepariini (DDD 10 TU) , Heparin , , B01AB04 Daltepariini (DDD 2,5 TU) , Dalteparin , , B01AB05 Enoksapariini (DDD 20 mg) , Enoxaparin , , B01AB10 Tintsapariini (DDD 3,5 TU) , Tinzaparin , , B01AC Aggregaation estäjät lukuun ottamatta hepariinia , Platelet aggregation inhibitors excl. heparin , , B01AC04 Klopidogreeli (DDD 75 mg) , Clopidogrel , , B01AC06 Asetyylisalisyylihappo (DDD 1 UD) , Acetylsalicylic acid , , B01AC07 Dipyridamoli (DDD 0,4 g) , Dipyridamole , , B01AC11 Iloprosti , Iloprost , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

187 Kulutusluvut lääkeryhmittäin B 185 Sales statistics B Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 B01AC21 Treprostiniili (DDD 4,3 mg) , Treprostinil , , B01AC24 Tikagrelori (DDD 0,18 g) , Ticagrelor , , B01AC30 Yhdistelmävalmisteet (DDD 2 UD) , Combinations , , B01AD Entsyymit , Enzymes , , B01AE Suorat trombiinin estäjät , Direct thrombin inhibitors , , B01AE07 Dabigatraanieteksilaatti (DDD 0,3 g) , Dabigatran etexilate , , B01AF Suorat hyytymistekijä Xa:n estäjät , Direct factor Xa inhibitors , , B01AF01 Rivaroksabaani (DDD 20 mg) , Rivaroxaban , , B01AF02 Apiksabaani (DDD 10 mg) , Apixaban , , B01AX Muut antitromboottiset lääkeaineet , Other antithrombotic agents , , B01AX01 Defibrotidi (DDD 1,75 g) , Defibrotide , , B01AX05 Fondaparinuuksi (DDD 2,5 mg) , Fondaparinux , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

188 186 Kulutusluvut lääkeryhmittäin B Sales statistics B B02 HEMOSTAATIT ANTIHEMORRHAGICS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 B , , , B02A Antifibrinolyytit , Antifibrinolytics , , B02AA Aminohapot , Amino acids , B02AA02 Traneksaamihappo (DDD 2 g) , Tranexamic acid B02B K-vitamiini ja muut hemostaatit , Vitamin K and other hemostatics , , B02BD Veren hyytymistekijät Blood coagulation factors B02BD01 Hyytymistekijät IX, II, VII ja X yhdistelmävalmisteina Coagulation factor IX, II, VII and X in combination B02BD02 Hyytymistekijä VIII Coagulation factor VIII B02BD04 Hyytymistekijä IX Coagulation factor IX B02BD06 Von Willebrand-tekijän ja hyytymistekijä VIII:n yhdistelmävalmisteet Von Willebrand factor and coagulation factor VIII in combination Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

189 Kulutusluvut lääkeryhmittäin B 187 Sales statistics B B03 ANEMIALÄÄKKEET ANTIANEMIC PREPARATIONS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 B , , , B03A Rautavalmisteet , Iron preparations , , B03B B 12 -vitamiini ja foolihappo , Vitamin B 12 and folic acid , , B03BA B 12 -vitamiini (syanokobalamiini ja sen johdokset) , Vitamin B 12 (cyanocobalamin and derivatives) , , B03X Muut anemialääkeet , Other antianemic preparations , , B03XA01 Epoetiini (DDD 1 TU) , Erythropoietin , , B03XA02 Darbepoetiinialfa (DDD 4,5 mcg) , Darbepoetin alfa , , B03XA03 Metoksipolyetyleeniglykoliepoetiini beta (DDD 4 mcg) , Methoxy polyethylene glycolepoetin beta , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

190 188 Kulutusluvut lääkeryhmittäin B Sales statistics B B05 VEREN KORVIKKEET JA PERFUUSIOLIUOKSET BLOOD SUBSTITUTES AND PERFUSION SOLUTIONS ATC-LUOKKA H-%* ATC CODE EUR 1,000 B B05A Veri ja verivalmisteet Blood and related products B05AA Veren korvikkeet ja plasman proteiinifraktiot Blood substitutes and plasma protein fractions B05B Suonensisäiset valmisteet I.V. solutions B05BA Parenteraaliset ravintovalmisteet Solutions for parenteral nutrition B05BB Elektrolyyttitasapainoon vaikuttavat liuokset Solutions affecting the electrolyte balance B05D Peritoneaalidialyysiliuokset Peritoneal dialytics B05X Infuusiokonsentraatit I.V. solution additives Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

191 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C 189 Sales statistics C C SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKKEET CARDIOVASCULAR SYSTEM ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C , , , C01 Sydänlääkkeet , Cardiac therapy , , C02 Verenpainelääkkeet , Antihypertensives , , C03 Diureetit , Diuretics , , C04 Perifeeriset vasodilatoijat , Peripheral vasodilators , , C05 Suonikohjujen ja peräpukamien hoitoon tarkoitetut valmisteet Vasoprotectives C07 Beetasalpaajat , Beta blocking agents , , C08 Kalsiumkanavan salpaajat , Calcium channel blockers , , C09 Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat , lääkeaineet , Agents acting on the renin-angiotensin system , C10 Lipidejä muuntavat lääkeaineet , Lipid modifying agents , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

192 190 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C Sales statistics C C01 SYDÄNLÄÄKKEET CARDIAC THERAPY ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C , , , C01A Sydänglykosidit , Cardiac glycosides , C01AA05 Digoksiini (DDD 0,25 mg) , Digoxin C01B Rytmihäiriölääkkeet, ryhmät I ja III , Antiarrhythmics, class I and III , , C01BB Rytmihäiriölääkkeet, ryhmä I B , Antiarrhythmics, class IB , C01BB01 Lidokaiini (DDD 3 g) , Lidocaine C01BC Rytmihäiriölääkkeet, ryhmä I C , Antiarrhythmics, class IC , C01BC04 Flekainidi (DDD 0,2 g) , Flecainide C01BD Rytmihäiriölääkkeet, ryhmä III , Antiarrhythmics, class III , , C01BD01 Amiodaroni (DDD 0,2 g) , Amiodarone , , C01BD07 Dronedaroni (DDD 0,8 g) , Dronedarone , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

193 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C 191 Sales statistics C Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C01C Sympatomimeetit , Cardiac stimulants excl. cardiac glycosides , , C01CA Adrenergiset ja dopaminergiset lääkeaineet , Adrenergic and dopaminergic agents , , C01D Iskeemisen sydäntaudin lääkkeet , Vasodilators used in cardiac diseases , C01DA Orgaaniset nitraatit , Organic nitrates C01DA02 Glyseryylitrinitraatti , Glyceryl trinitrate , , C01DA08 Isosorbididinitraatti , Isosorbide dinitrate , , C01DA14 Isosorbidimononitraatti (DDD 40 mg) , Isosorbide mononitrate , , C01E Muut sydänlääkkeet , Other cardiac preparations , , DDD 5 mg TD (depotlaastarit / transdermal patches) 2,5 mg SL (resoribletit / buccal tablets) 2 DDD 60 mg O (depottabletit, tabletit / prolonged-release tablets, tablets) 20 mg SL (suusumute / mouth spray) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

194 192 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C Sales statistics C C02 VERENPAINELÄÄKKEET ANTIHYPERTENSIVES ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C , , , C02A Antiadrenergiset lääkeaineet, , keskushermostoon vaikuttavat , Antiadrenergic agents, centrally acting , C02AC Imidatsoliinireseptoriagonistit Imidazoline receptor agonists C02AC01 Klonidiini (DDD 0,45 mg) , Clonidine , , C02AC05 Moksonidiini (DDD 0,3 mg) , Moxonidine , , C02C Antiadrenergiset lääkeaineet, perifeerisesti , vaikuttavat , Antiadrenergic agents, peripherally acting , C02CA01 Pratsosiini (DDD 5 mg) Prazosin C02K Muut verenpainelääkkeet , Other antihypertensives , C02KX Keuhkoverenpainetaudin lääkkeet , Antihypertensives for pulmonary arterial hypertension C02KX01 Bosentaani (DDD 0,25 g) , Bosentan , , C02KX02 Ambrisentaani (DDD 7,5 mg) , Ambrisentan , , C02KX04 Masitentaani (DDD 10 mg) , Macitentan , , C02KX05 Riosiguaatti (DDD 4,5 mg) , Riociguat , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

195 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C 193 Sales statistics C C03 DIUREETIT DIURETICS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C , , , C03A Tiatsidit , Thiazides, plain , C03AA03 Hydroklooritiatsidi (DDD 25 mg) , Hydrochlorothiazide C03B Tiatsideja muistuttavat diureetit , Low-ceiling diuretics, excl. thiazides , C03BA11 Indapamidi (DDD 2,5 mg) , Indapamide C03C Loop-diureetit , High-ceiling diuretics , C03CA01 Furosemidi (DDD 40 mg) , Furosemide C03D Kaliumia säästävät diureetit , Potassium-sparing agents , C03DA Aldosteroniantagonistit , Aldosterone antagonists C03DA01 Spironolaktoni (DDD 75 mg) , Spironolactone , , C03E Kaliumia säästävien ja muiden diureettien , yhdistelmävalmisteet , Diuretics and potassium-sparing agents in , combination C03EA Tiatsidit tai niiden kaltaiset diureetit ja kaliumia , säästävät diureetit , Low-ceiling diuretics and potassium-sparing , agents C03EA01 Hydroklooritiatsidi ja kaliumia säästävät , diureetit (DDD 1 UD) , Hydrochlorothiazide and potassium-sparing , agents C03EB Furosemidi ja kaliumia säästävät , diureetit (DDD 1 UD) , Furosemide diuretics and potassium-sparing , agents Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

196 194 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C Sales statistics C C05 SUONIKOHJUJEN JA PERÄPUKAMIEN HOITOON TARKOITETUT VALMISTEET VASOPROTECTIVES ATC-LUOKKA H-%* ATC CODE EUR 1,000 C C05A Paikallisesti käytettävät peräpukamien ja peräaukon haavaumien hoitoon tarkoitetut valmisteet Agents for treatment of hemorrhoids and anal fissures for topical use C05B Suonikohjujen hoitoon tarkoitetut valmisteet Antivaricose therapy Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

197 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C 195 Sales statistics C C07 BEETASALPAAJAT BETA BLOCKING AGENTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C , , , C07A Beetasalpaajat , Beta blocking agents , , C07AA Epäselektiiviset beetasalpaajat , Beta blocking agents, non-selective , , C07AA05 Propranololi (DDD 0,16 g) , Propranolol , , C07AA07 Sotaloli (DDD 0,16 g) , Sotalol , , C07AB Selektiiviset beetasalpaajat , Beta blocking agents, selective , , C07AB02 Metoprololi (DDD 0,15 g) , Metoprolol , , C07AB03 Atenololi (DDD 75 mg) , Atenolol , , C07AB04 Asebutololi (DDD 0,4 g) , Acebutolol , , C07AB05 Betaksololi (DDD 20 mg) , Betaxolol , , C07AB07 Bisoprololi (DDD 10 mg) , Bisoprolol , , C07AB12 Nebivololi (DDD 5 mg) , Nebivolol , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

198 196 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C Sales statistics C Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C07AG Alfa- ja beetareseptoreita salpaavat lääkeaineet , Alpha and beta blocking agents , , C07AG01 Labetaloli (DDD 0,6 g) , Labetalol , , C07AG02 Karvediloli (DDD 37,5 mg) , Carvedilol , , C07B Beetasalpaajat ja tiatsidit , Beta blocking agents and thiazides , C07BB Selektiiviset beetasalpaajat ja tiatsidit , Beta blocking agents, selective, and thiazides C07BB02 Metoprololi ja tiatsidit (DDD 1 UD) , Metoprolol and thiazides , , C07BB07 Bisoprololi ja tiatsidit (DDD 1 UD) , Bisoprolol and thiazides , , C07F Beetasalpaajat ja muut verenpainelääkkeet , Beta blocking agents and other , antihypertensives , C07FB02 Metoprololi ja muut verenpainelääkkeet (DDD 1 UD) Metoprolol and other antihypertensives Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

199 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C 197 Sales statistics C C08 KALSIUMKANAVAN SALPAAJAT CALCIUM CHANNEL BLOCKERS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C , , , C08C Pääasiassa verisuonistoon vaikuttavat , selektiiviset kalsiumkanavan salpaajat , Selective calcium channel blockers with , mainly vascular effects C08CA Dihydropyridiinijohdokset Dihydropyridine derivatives C08CA01 Amlodipiini (DDD 5 mg) , Amlodipine , , C08CA02 Felodipiini (DDD 5 mg) , Felodipine , , C08CA03 Isradipiini (DDD 5 mg) , Isradipine , , C08CA05 Nifedipiini (DDD 30 mg) , Nifedipine , , C08CA06 Nimodipiini , Nimodipine , , C08CA07 Nisoldipiini (DDD 20 mg) , Nisoldipine , , C08CA10 Nilvadipiini (DDD 8 mg) , Nilvadipine , , C08CA13 Lerkanidipiini (DDD 10 mg) , Lercanidipine , , DDD 0,3 g O (tabletit / tablets) 50 mg P (infuusioneste / intravenous infusion) Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

200 198 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C Sales statistics C Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C08D Sydämeen vaikuttavat selektiiviset , kalsiumkanavan salpaajat , Selective calcium channel blockers with , direct cardiac effects C08DA Fenyylialkyyliamiinijohdokset , Phenylalkylamine derivatives , C08DA01 Verapamiili (DDD 0,24 g) , Verapamil C08DB Bentsotiatsepiinijohdokset , Benzothiazepine derivatives , C08DB01 Diltiatseemi (DDD 0,24 g) , Diltiazem Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

201 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C 199 Sales statistics C C09 RENIINI-ANGIOTENSIINIJÄRJESTELMÄÄN VAIKUTTAVAT LÄÄKEAINEET AGENTS ACTING ON THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C , , , C09A ACE:n estäjät , ACE inhibitors, plain , , C09AA02 Enalapriili (DDD 10 mg) , Enalapril , , C09AA03 Lisinopriili (DDD 10 mg) , Lisinopril , , C09AA04 Perindopriili (DDD 4 mg) , Perindopril , , C09AA05 Ramipriili (DDD 2,5 mg) , Ramipril , , C09B ACE:n estäjät, yhdistelmävalmisteet , ACE inhibitors, combinations , , C09BA ACE:n estäjät ja diureetit , ACE inhibitors and diuretics , , C09BA02 Enalapriili ja diureetit (DDD 1 UD) , Enalapril and diuretics , , C09BA03 Lisinopriili ja diureetit (DDD 1 UD) , Lisinopril and diuretics , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

202 200 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C Sales statistics C Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C09BA04 Perindopriili ja diureetit (DDD 1 UD) , Perindopril and diuretics , , C09BA05 Ramipriili ja diureetit (DDD 1 UD) , Ramipril and diuretics , , C09BA06 Kinapriili ja diureetit (DDD 1 UD) , Quinapril and diuretics , , C09BB ACE:n estäjät ja kalsiumkanavan salpaajat , ACE inhibitors and calcium channel blockers , , C09BB02 Enalapriili ja lerkanidipiini (DDD 1 UD) , Enalapril and lercanidipine , , C09BB04 Perindopriili ja amlodipiini (DDD 1 UD) , Perindopril and amlodipine , , C09BB05 Ramipriili ja felodipiini (DDD 1 UD) , Ramipril and felodipine , , C09BX ACE:n estäjät, muut yhdistelmävalmisteet , ACE inhibitors, other combinations , , C09BX01 Perindopriili, amlodipiini ja indapamidi (DDD 1 UD) , Perindopril, amlodipine and indapamide , , C09C Angiotensiini II -reseptorin salpaajat , Angiotensin II antagonists , , C09CA01 Losartaani (DDD 50 mg) , Losartan , , C09CA02 Eprosartaani (DDD 0,6 g) , Eprosartan , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

203 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C 201 Sales statistics C Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C09CA03 Valsartaani (DDD 80 mg) , Valsartan , , C09CA06 Kandesartaani (DDD 8 mg) , Candesartan , , C09CA07 Telmisartaani (DDD 40 mg) , Telmisartan , , C09CA08 Olmesartaanimedoksomiili (DDD 20 mg) , Olmesartan medoxomil , , C09D Angiotensiini II -reseptorin salpaajat, , yhdistelmävalmisteet , Angiotensin II antagonists, combinations , C09DA Angiotensiini II -reseptorin salpaajat ja diureetit , Angiotensin II antagonists and diuretics , , C09DA01 Losartaani ja diureetit (DDD 1 UD) , Losartan and diuretics , , C09DA02 Eprosartaani ja diureetit (DDD 1 UD) , Eprosartan and diuretics , , C09DA03 Valsartaani ja diureetit (DDD 1 UD) , Valsartan and diuretics , , C09DA06 Kandesartaani ja diureetit (DDD 1 UD) , Candesartan and diuretics , , C09DA07 Telmisartaani ja diureetit (DDD 1 UD) , Telmisartan and diuretics , , C09DA08 Olmesartaanimedoksomiili ja diureetit (DDD 1 UD) , Olmesartan medoxomil and diuretics , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

204 202 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C Sales statistics C Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C09DB Angiotensiini II -reseptorin salpaajat ja , kalsiumkanavan salpaajat , Angiotensin II antagonists and calcium channel , blockers C09DB01 Valsartaani ja amlodipiini (DDD 1 UD) , Valsartan and amlodipine , , C09DB02 Olmesartaanimedoksomiili ja amlodipiini (DDD 1 UD) , Olmesartan medoxomil and amlodipine , , C09DX Angiotensiini II -reseptorin salpaajat, muut , yhdistelmävalmisteet , Angiotensin II antagonists, other combinations , C09DX01 Valsartaani, amlodipiini ja hydroklooritiatsidi (DDD 1 UD) , Valsartan, amlodipine and hydrochlorothiazide , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

205 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C 203 Sales statistics C C10 LIPIDEJÄ MUUNTAVAT LÄÄKEAINEET LIPID MODIFYING AGENTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C , , , C10A Lipidejä muuntavat lääkeaineet , Lipid modifying agents, plain , , C10AA HMG-CoA-reduktaasin estäjät , HMG CoA reductase inhibitors , , C10AA01 Simvastatiini (DDD 30 mg) , Simvastatin , , C10AA02 Lovastatiini (DDD 45 mg) , Lovastatin , , C10AA03 Pravastatiini (DDD 30 mg) , Pravastatin , , C10AA04 Fluvastatiini (DDD 60 mg) , Fluvastatin , , C10AA05 Atorvastatiini (DDD 20 mg) , Atorvastatin , , C10AA07 Rosuvastatiini (DDD 10 mg) , Rosuvastatin , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

206 204 Kulutusluvut lääkeryhmittäin C Sales statistics C Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 C10AB Fibraatit , Fibrates , , C10AB02 Betsafibraatti (DDD 0,6 g) , Bezafibrate , , C10AB04 Gemfibrotsiili (DDD 1,2 g) , Gemfibrozil , , C10AB05 Fenofibraatti (DDD 0,2 g) , Fenofibrate , , C10AX Muut lipidejä muuntavat lääkeaineet , Other lipid modifying agents , , C10AX09 Etsetimibi (DDD 10 mg) , Ezetimibe , , C10B Lipidejä muuntavat lääkeaineet, yhdistelmävalmisteet , Lipid modifying agents, combinations , C10BA02 Simvastatiini ja etsetimibi (DDD 1 UD) , Simvastatin and ezetimibe Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

207 Kulutusluvut lääkeryhmittäin D 205 Sales statistics D D IHOTAUTILÄÄKKEET DERMATOLOGICALS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 D , , , D01 Ihon sienitautien lääkkeet , Antifungals for dermatological use , , D02 Pehmentävät ja suojaavat valmisteet Emollients and protectives D03 Haavojen hoitoon tarkoitetut valmisteet Preparations for treatment of wounds and ulcers D04 Kutinaa lievittävät lääkeaineet, sis. antihistamiinit, puudutteet ym Antipruritics, incl. antihistamines, anesthetics, etc D05 Psoriaasilääkkeet , Antipsoriatics , , D06 Paikallisantibiootit ja kemoterapia-aineet Antibiotics and chemotherapeutics for dermatological use D07 Ihonhoitoon käytettävät kortikosteroidit Corticosteroids, dermatological preparations D08 Antiseptit ja desinfektioaineet Antiseptics and disinfectants D09 Lääkesiteet Medicated dressings D10 Aknelääkkeet , Anti-acne preparations , , D11 Muut ihotautien lääkkeet sis. lääkeshampoot , Other dermatological preparations , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

208 206 Kulutusluvut lääkeryhmittäin D Sales statistics D D01 IHON SIENITAUTIEN LÄÄKKEET ANTIFUNGALS FOR DERMATOLOGICAL USE ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 D , , , D01A Paikallisesti käytettävät sienitautilääkkeet Antifungals for topical use D01AC Imidatsoli- ja triatsolijohdokset Imidazole and triazole derivatives D01AE Muut paikallisesti käytettävät sienitautilääkkeet Other antifungals for topical use D01B Systeemisesti käytettävät sienitautilääkkeet , Antifungals for systemic use , D01BA02 Terbinafiini (DDD 0,25 g) , Terbinafine 1 Katso myös J02A sivu 225. See also J02A page 225. Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

209 Kulutusluvut lääkeryhmittäin D 207 Sales statistics D D07 IHONHOITOON KÄYTETTÄVÄT KORTIKOSTEROIDIT CORTICOSTEROIDS, DERMATOLOGICAL PREPARATIONS ATC-LUOKKA H-%* ATC CODE EUR 1,000 D D07A Kortikosteroidit Corticosteroids, plain D07AA Miedot kortikosteroidit (ryhmä I) Corticosteroids, weak (group I) D07AA02 Hydrokortisoni Hydrocortisone D07AB Keskivahvat kortikosteroidit (ryhmä II) Corticosteroids, moderately potent (group II) D07AC Vahvat kortikosteroidit (ryhmä III) Corticosteroids, potent (group III) D07AD Erittäin vahvat kortikosteroidit (ryhmä IV) Corticosteroids, very potent (group IV) D07B Kortikosteroidien ja antiseptien yhdistelmävalmisteet Corticosteroids, combinations with antiseptics D07C Kortikosteroidien ja antibioottien yhdistelmävalmisteet Corticosteroids, combinations with antibiotics D07X Kortikosteroideja sisältävät muut yhdistelmävalmisteet Corticosteroids, other combinations Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

210 208 Kulutusluvut lääkeryhmittäin G Sales statistics G G SUKUPUOLI- JA VIRTSAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET, SUKUPUOLI- HORMONIT GENITO URINARY SYSTEM AND SEX HORMONES ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 G , , , G01 Gynekologiset mikrobilääkkeet ja antiseptit , Gynecological antiinfectives and antiseptics , , G02 Muut gynekologiset valmisteet , Other gynecologicals , , G03 Sukupuolihormonit ja genitaalijärjestelmään , vaikuttavat aineet , Sex hormones and modulators of the genital , system G04 Virtsaelinten sairauksien lääkkeet , Urologicals , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

211 Kulutusluvut lääkeryhmittäin G 209 Sales statistics G G01 GYNEKOLOGISET MIKROBILÄÄKKEET JA ANTISEPTIT GYNECOLOGICAL ANTIINFECTIVES AND ANTISEPTICS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 G01A Mikrobilääkkeet, lukuun ottamatta yhdistelmä , valmisteita kortikosteroidien kanssa , Antiinfectives and antiseptics, excl , combinations with corticosteroids G01AA Antibiootit , Antibiotics , G01AA10 Klindamysiini (DDD 0,1 g) , Clindamycin G01AF Imidatsolijohdokset , Imidazole derivatives , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

212 210 Kulutusluvut lääkeryhmittäin G Sales statistics G G02 MUUT GYNEKOLOGISET VALMISTEET OTHER GYNECOLOGICALS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 G , , , G02A Kohtua supistavat lääkeaineet , Oxytocics , , G02B Paikallisesti käytettävät ehkäisimet , Contraceptives for topical use , , G02BA Kohdunsisäiset ehkäisimet Intrauterine contraceptives G02BA03 Progesteronia sisältävä muovikierukka Plastic iud with progestogens G02BB Emättimensisäiset ehkäisyvalmisteet , Intravaginal contraceptives , G02BB01 Progestogeeniä ja estrogeeniä sisältävät , emätinrenkaat (DDD 0,0357 UD) Vaginal ring with progestogen and estrogen G02C Muut gynekologiset valmisteet , Other gynecologicals , , G02CB Prolaktiininestäjät , Prolactine inhibitors , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

213 Kulutusluvut lääkeryhmittäin G 211 Sales statistics G G03 SUKUPUOLIHORMONIT JA GENITAALIJÄRJESTELMÄÄN VAIKUTTAVAT AINEET SEX HORMONES AND MODULATORS OF THE GENITAL SYSTEM ATC-LUOKKA DDD/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/day EUR 1,000 G G03A Systeemisesti käytettävät hormonaaliset ehkäisyvalmisteet Hormonal contraceptives for systemic use G03AA Progestageenit ja estrogeenit, kiinteät yhdistelmävalmisteet Progestogens and estrogens, fixed combinations G03AB Progestageenit ja estrogeenit, sekventiaali valmisteet Progestogens and estrogens, sequential preparations G03AC Progestageenit Progestogens G03AD Jälkiehkäisy Emergency contraceptives ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 G03B Androgeenit , Androgens , G03BA03 Testosteroni , Testosterone 1 DDD 0,12 g O (kapselit / capsules) Taulukko jatkuu Table continued 18 mg P (injektioneste / injection) 50 mg TD (geeli / gel) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

214 212 Kulutusluvut lääkeryhmittäin G Sales statistics G Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/day EUR 1,000 G03C Estrogeenit Estrogens G03CA Luonnolliset ja puolisynteettiset estrogeenit Natural and semisynthetic estrogens, plain G03CA03 Estradioli Estradiol G03CA04 Estrioli Estriol G03CX Muut estrogeenit Other estrogens G03CX01 Tiboloni (DDD 2,5 mg) Tibolone 1 DDD 1 mg Td (geeli / gel) 50 mcg Td (depotlaastarit / transdermal patches) 2 mg O (tabletit / tablets) 25 mcg V (emätinpuikko / vaginal tablet) 7,5 mcg V (emätinrengas / vaginal ring) 2 DDD 2,0 mg O (tabletit / tablets) 0,2 mg V (emätinpuikko, emätinvoide / vaginal tablet, vaginal cream) ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 G03D Progestageenit , Progestogens , , G03DA Pregneeni-(4)-johdokset , Pregnen (4) derivatives , , G03DA02 Medroksiprogesteroni (DDD 5 mg) , Medroxyprogesterone , , G03DA04 Progesteroni , Progesterone , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

215 Kulutusluvut lääkeryhmittäin G 213 Sales statistics G Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 G03DB Pregnadieenijohdokset , Pregnadien derivatives , , G03DB01 Dydrogesteroni (DDD 10 mg) , Dydrogesterone , , G03DB08 Dienogesti (DDD 2 mg) , Dienogest , , G03DC Estreenijohdokset , Estren derivatives , , G03DC02 Noretisteroni (DDD 5 mg) , Norethisterone , , G03DC03 Lynestrenoli (DDD 5 mg) , Lynestrenol , , ATC-LUOKKA DDD/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/day EUR 1,000 G03F Progestageenien ja estrogeenien yhdistelmävalmisteet Progestogens and estrogens in combination G03FA Progestageenit ja estrogeenit, yhdistelmävalmisteet Progestogens and estrogens, combinations G03FB Progestageenit ja estrogeenit, sekventiaalivalmisteet Progestogens and estrogens, sequential preparations G03G Gonadotropiinit ja muut ovulaation stimuloijat Gonadotrophins and other ovulation stimulants G03H Antiandrogeenit Antiandrogens G03HB Antiandrogeenit ja estrogeenit Antiandrogens and estrogens G03HB01 Syproteroni ja estrogeeni (DDD 0,75 UD) Cyproterone and estrogen Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

216 214 Kulutusluvut lääkeryhmittäin G Sales statistics G G04 VIRTSAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET UROLOGICALS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 G , , , G04B Virtsaelinten sairauksien lääkkeet , Urologicals , , G04BD Tihentyneen virtsaamistarpeen ja , inkontinenssin hoitoon tarkoitetut lääkkeet , Drugs for urinary frequency and incontinence , G04BD08 Solifenasiini (DDD 5 mg) , Solifenacin , , G04BD11 Fesoterodiini (DDD 4 mg) , Fesoterodine , , G04BD12 Mirabegroni (DDD 50 mg) , Mirabegron , , G04BE Erektiohäiriöiden hoitoon tarkoitetut lääkkeet , Drugs used in erectile dysfunction , , G04BE01 Alprostadiili , Alprostadil , , G04BE03 Sildenafiili (DDD 50 mg) , Sildenafil , , G04BE08 Tadalafiili (DDD 10 mg) , Tadalafil , , G04BE09 Vardenafiili (DDD 10 mg) , Vardenafil , , G04BE10 Avanafiili (DDD 0,1 g) , Avanafil , , G04BX Muut virtsaelinten sairauksien lääkkeet , Other urologicals , , DDD 20 mcg P (injektioneste / injection) Taulukko jatkuu Table continued 0,25 mg (virtsatiepuikko / urethral stick) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

217 Kulutusluvut lääkeryhmittäin G 215 Sales statistics G Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 G04C Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun , lääkkeet , Drugs used in benign prostatic hypertrophy , G04CA Adrenergisiä alfareseptoreita salpaavat , lääkeaineet , Alpha-adrenoreceptor antagonists , G04CA01 Alfutsosiini (DDD 7,5 mg) , Alfuzosin , , G04CA02 Tamsulosiini (DDD 0,4 mg) , Tamsulosin , , G04CA52 Tamsulosiini ja dutasteridi (DDD 1 UD) , Tamsulosin and dutasteride , , G04CB Testosteroni-5-alfareduktaasin estäjät , Testosterone-5-alpha reductase inhibitors , , G04CB01 Finasteridi (DDD 5 mg) , Finasteride , , G04CB02 Dutasteridi (DDD 0,5 mg) , Dutasteride , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

218 216 Kulutusluvut lääkeryhmittäin H Sales statistics H H SYSTEEMISESTI KÄYTETTÄVÄT HORMONIVALMISTEET, LUKUUN OTTAMATTA SUKUPUOLIHORMONEJA JA INSULIINEJA SYSTEMIC HORMONAL PREPARATIONS, EXCL. SEX HORMONES AND INSULINS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 H , , , H01 Aivolisäkkeen ja hypotalamuksen hormonit , sekä analogit , Pituitary, hypothalamic hormones and analogues , H02 Systeemisesti käytettävät kortikosteroidit , Corticosteroids for systemic use , , H03 Kilpirauhasen toimintahäiriöiden hoito , Thyroid therapy , , H04 Haiman hormonit , Pancreatic hormones , , H05 Kalsiumtasapainoon vaikuttavat valmisteet , Calcium homeostasis , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

219 Kulutusluvut lääkeryhmittäin H 217 Sales statistics H H01 AIVOLISÄKKEEN JA HYPOTALAMUKSEN HORMONIT SEKÄ ANALOGIT PITUITARY, HYPOTHALAMIC HORMONES AND ANALOGUES ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 H , , , H01A Aivolisäkkeen etulohkon hormonit ja analogit , Anterior pituitary lobe hormones and , analogues , H01AB Tyrotropiini , Thyrotrophin , H01AB01 Tyrotropiinialfa (DDD 0,9 mg) , Thyrotrophin alfa H01AC Somatropiini ja somatropiiniagonistit , Somatropin and somatropin agonists , H01AC01 Somatropiini (DDD 2 U) , Somatropin H01B Aivolisäkkeen takalohkon hormonit , Posterior pituitary lobe hormones , , H01C Hypotalamuksen hormonit , Hypothalamic hormones , , H01CB Somatostatiini ja sen analogit , Somatostatin and analogues , , H01CB02 Oktreotidi (DDD 0,7 mg) , Octreotide , , H01CB03 Lanreotidi (DDD 3 mg) , Lanreotide , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

220 218 Kulutusluvut lääkeryhmittäin H Sales statistics H H02 SYSTEEMISESTI KÄYTETTÄVÄT KORTIKOSTEROIDIT CORTICOSTEROIDS FOR SYSTEMIC USE ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 H , , , H02A Systeemisesti käytettävät kortikosteroidit , Corticosteroids for systemic use, plain , , H02AB Glukokortikoidit , Glucocorticoids , , H02B Systeemisesti käytettävät kortikosteroideja , sisältävät yhdistelmävalmisteet , Corticosteroids for systemic use, combinations , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

221 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J 219 Sales statistics J J SYSTEEMISESTI VAIKUTTAVAT INFEKTIOLÄÄKKEET ANTIINFECTIVES FOR SYSTEMIC USE ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 J , , , J01 Systeemiset bakteerilääkkeet , Antibacterials for systemic use , , J02 Systeemiset sienilääkkeet , Antimycotics for systemic use , , J04 Mykobakteerilääkkeet , Antimycobacterials , , J05 Systeemiset viruslääkkeet , Antivirals for systemic use , , J06 Immunoseerumit ja immunoglobuliinit Immune sera and immunoglobulins Annosta/vuosi Doses/year J07 Rokotteet Vaccines Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

222 220 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J Sales statistics J J01 SYSTEEMISET BAKTEERILÄÄKKEET ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 J , , , J01A Tetrasykliinit , Tetracyclines , , J01AA02 Doksisykliini (DDD 0,1 g) , Doxycycline , , J01AA04 Lymesykliini (DDD 0,6 g) , Lymecycline , , J01AA07 Tetrasykliini (DDD 1 g) , Tetracycline , , J01AA12 Tigesykliini (DDD 0,1 g) , Tigecycline , , J01C Beetalaktaamirakenteiset bakteerilääkkeet, , penisilliinit , Beta-lactam antibacterials, penicillins , J01CA Laajaspektriset penisilliinit , Penicillins with extended spectrum , , J01CA01 Ampisilliini (DDD 2 g) , Ampicillin , , J01CA04 Amoksisilliini (DDD 1 g) , Amoxicillin , , J01CA08 Pivmesillinaami (DDD 0,6 g) , Pivmecillinam , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

223 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J 221 Sales statistics J 1 DDD 0,5 g O (tabletit / tablets) Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 J01CE Beetalaktamaasiherkät penisilliinit , Beta-lactamase sensitive penicillins , , J01CE01 Bentsyylipenisilliini (DDD 3,6 g) , Benzylpenicillin , , J01CE02 Fenoksimetyylipenisilliini (DDD 2 g) , Phenoxymethylpenicillin , , J01CF Beetalaktamaasiresistentit penisilliinit , Beta-lactamase resistant penicillins , , J01CR Penisilliinien yhdistelmävalmisteet, myös , beetalaktamaasin estäjät , Combinations of penicillins, incl. beta-lactamase , inhibitors J01CR02 Amoksisilliini ja entsyymi-inhibiittori (DDD 1 g) , Amoxicillin and enzyme inhibitor , , J01CR05 Piperasilliini ja entsyymi-inhibiittori (DDD 14 g) , Piperacillin and enzyme inhibitor , , J01D Muut beetalaktaamirakenteiset , bakteerilääkkeet , Other beta-lactam antibacterials , J01DB Ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit , First-generation cephalosporins , , J01DB01 Kefaleksiini (DDD 2 g) , Cefalexin , , J01DC Toisen sukupolven kefalosporiinit , Second-generation cephalosporins , , J01DC02 Kefuroksiimi , Cefuroxime , , Taulukko jatkuu Table continued 3 g P (injektio/infuusiokuiva-aine / powder for injection/parenteral infusion) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

224 222 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J Sales statistics J Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 J01DD Kolmannen sukupolven kefalosporiinit , Third-generation cephalosporins , , J01DD04 Keftriaksoni (DDD 2 g) , Ceftriaxone , , J01DH Karbapeneemit , Carbapenems , , J01DH02 Meropeneemi (DDD 2 g) , Meropenem , , J01DH03 Ertapeneemi (DDD 1 g) , Ertapenem , , J01E Sulfonamidit ja trimetopriimivalmisteet , Sulfonamides and trimethoprim , , J01EA Trimetopriimi ja johdokset , Trimethoprim and derivatives , J01EA01 Trimetopriimi (DDD 0,4 g) , Trimethoprim J01EE Sulfonamidien ja trimetopriimin , yhdistelmävalmisteet, myös johdokset , Combinations of sulfonamides and trimethoprim, , incl. derivatives J01F Makrolidit, linkosamidit ja streptogramiinit , Macrolides, lincosamides and , streptogramins , J01FA Makrolidit , Macrolides , , J01FA01 Erytromysiini (DDD 1 g) , Erythromycin , , J01FA06 Roksitromysiini (DDD 0,3 g) , Roxithromycin , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

225 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J 223 Sales statistics J Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 J01FA09 Klaritromysiini , Clarithromycin , , J01FA10 Atsitromysiini , Azithromycin , , J01FA15 Telitromysiini (DDD 0,8 g) , Telithromycin , , J01FF Linkosamidit , Lincosamides , J01FF01 Klindamysiini , Clindamycin J01G Aminoglykosidit , Aminoglycoside antibacterials , , J01M Kinoliinijohdokset , Quinolone antibacterials , J01MA Fluorokinolonit , Fluoroquinolones J01MA02 Siprofloksasiini , Ciprofloxacin , , J01MA12 Levofloksasiini (DDD 0,5 g) , Levofloxacin , , J01MA14 Moksifloksasiini (DDD 0,4 g) , Moxifloxacin , , DDD 0,5 g O (rakeet mikstuuraa varten, tabletit / granules for mixture, tablets) 1 g P (infuusiokuiva-aine / powder for parenteral infusion) 2 DDD 0,3 g O (jauhe mikstuuraa varten, tabletit / powder for mixture, tablets) 0,5 g P (infuusiokuiva-aine / powder for parenteral infusion) 3 DDD 1,2 g O (kapselit, rakeet mikstuuraa varten / capsules, granules for mixture) 1,8 g P (infuusiokuiva-aine, injektioneste / powder for parenteral infusion, injection) 4 DDD 1 g O (tabletit / tablets) 0,5 g P (infuusioneste / intravenous infusion) Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

226 224 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J Sales statistics J Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 J01X Muut bakteerilääkkeet , Other antibacterials , , J01XA Peptidoglykaanibakteerilääkkeet , Glycopeptide antibacterials , , J01XA01 Vankomysiini (DDD 2 g) , Vancomycin , , J01XD Imidatsolijohdokset , Imidazole derivatives , J01XD01 Metronidatsoli (DDD 1,5 g) , Metronidazole J01XE Nitrofuraanijohdokset , Nitrofuran derivatives , J01XE01 Nitrofurantoiini (DDD 0,2 g) , Nitrofurantoin J01XX Muut bakteerilääkkeet , Other antibacterials , , J01XX05 Metenamiini (DDD 2 g) , Methenamine , , J01XX08 Linetsolidi (DDD 1,2 g) , Linezolid , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

227 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J 225 Sales statistics J J02 SYSTEEMISET SIENILÄÄKKEET ANTIMYCOTICS FOR SYSTEMIC USE ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 J02A Systeemiset sienilääkkeet , Antimycotics for systemic use , , J02AA Antibiootit , Antibiotics , J02AA01 Amfoterisiini (DDD 35 mg) , Amphotericin J02AC Triatsolijohdokset , Triazole derivatives , , J02AC01 Flukonatsoli (DDD 0,2 g) , Fluconazole , , J02AC02 Itrakonatsoli (DDD 0,2 g) , Itraconazole , , J02AC03 Vorikonatsoli (DDD 0,4 g) , Voriconazole , , J02AC04 Posakonatsoli (DDD 0,3 g) , Posaconazole , , J02AX Muut systeemiset sienilääkkeet , Other antimycotics for systemic use , , J02AX04 Kaspofungiini (DDD 50 mg) , Caspofungin , , J02AX05 Mikafungiini (DDD 0,1 g) , Micafungin , , J02AX06 Anidulafungiini (DDD 0,1 g) , Micafungin , , Katso myös D01B sivu 206. See also D01B page 206. Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

228 226 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J Sales statistics J J04 MYKOBAKTEERILÄÄKKEET ANTIMYCOBACTERIALS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 J04A Tuberkuloosilääkkeet , Drugs for treatment of tuberculosis , , J04AB Antibiootit , Antibiotics , , J04AB02 Rifampisiini (DDD 0,6 g) , Rifampicin , , J04AB04 Rifabutiini (DDD 0,15 g) , Rifabutin , , J04AC Hydratsidit , Hydrazides , J04AC01 Isoniatsidi (DDD 0,3 g) , Isoniazid J04AK Muut tuberkuloosilääkkeet , Other drugs for treatment of tuberculosis , , J04AK01 Pyratsiiniamidi (DDD 1,5 g) , Pyrazinamide , , J04AK02 Etambutoli (DDD 1,2 g) , Ethambutol , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

229 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J 227 Sales statistics J J05 SYSTEEMISET VIRUSLÄÄKKEET ANTIVIRALS FOR SYSTEMIC USE ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 J05A Virukseen vaikuttavat lääkeaineet , Direct acting antivirals , , J05AB Nukleosidit ja nukleotidit lukuun ottamatta , käänteiskopioijan estäjiä , Nucleosides and nucleotides excl. reverse , transcriptase inhibitors J05AB01 Asikloviiri (DDD 4 g) , Aciclovir , , J05AB11 Valasikloviiri (DDD 3 g) , Valaciclovir , , J05AB14 Valgansikloviiri (DDD 0,9 g) , Valganciclovir , , J05AE Proteaasinestäjät , Protease inhibitors , , J05AE08 Atatsanaviiri (DDD 0,3 g) , Atazanavir , , J05AE10 Darunaviiri (DDD 1,2 g) , Darunavir , , J05AF Käänteiskopioijaentsyymin estäjät, nukleosidi- ja , nukleotidirakenteiset , Nucleoside and nucleotide reverse transcriptase , inhibitors J05AF07 Tenofoviiridisoproksiili (DDD 0,245 g) , Tenofovir disoproxil , , J05AG Käänteiskopioijaentsyymin estäjät, muut kuin , nukleosidirakenteiset , Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors , J05AH Neuraminidaasin estäjät , Neuraminidase inhibitors , , J05AH02 Oseltamiviiri (DDD 0,15 g) , Oseltamivir , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register. Taulukko jatkuu Table continued

230 228 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J Sales statistics J Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 J05AP HCV-infektion hoitoon tarkoitetut viruslääkkeet , Antivirals for treatment of HCV infections , , J05AR HIV-infektion hoitoon tarkoitetut viruslääkkeiden , yhdistelmävalmisteet , Antivirals for treatment of HIV infections, , combinations J05AR02 Lamivudiini ja abakaviiri (DDD 1 UD) , Lamivudine and abacavir , , J05AR03 Tenofoviiridisoproksiili ja emtrisitabiini (DDD 1 UD) , Tenofovir disoproxil and emtricitabine , , J05AR06 Emtrisitabiini, tenofoviiridisoproksiili ja efavirentsi , (DDD 1 UD) , Emtricitabine, tenofovir disoproxil and efavirenz , J05AR08 Emtrisitabiini, tenofoviiridisoproksiili ja rilpiviriini , (DDD 1 UD) , Emtricitabine, tenofovir disoproxil and rilpivirin , J05AR09 Emtrisitabiini, tenofoviiridisoproksiili, elvitegraviiri ja , kobisistaatti (DDD 1 UD) , Emtricitabine, tenofovir disoproxil, elvitegravir and , cobicistat J05AR13 Lamivudiini, abakaviiri ja dolutegraviiri (DDD 1 UD) , Lamivudine, abacavir and dolutegravir , , J05AR17 Emtrisitabiini ja tenofoviirialafenamidi (DDD 1 UD) , Emtricitabine and tenofovir alafenamide , J05AR18 Emtrisitabiini, tenofoviirialafenamidi, elvitegraviiri ja , kobisistaatti (DDD 1 UD) , Emtricitabine, tenofovir alafenamide, elvitegravir and , cobicistat J05AX Muut viruslääkkeet , Other antivirals , , J05AX08 Raltegraviiri (DDD 0,8 g) , Raltegravir , , J05AX12 Dolutegraviiri (DDD 50 mg) , Dolutegravir , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

231 Kulutusluvut lääkeryhmittäin J 229 Sales statistics J J07 ROKOTTEET VACCINES ATC-LUOKKA ATC CODE Annosta/vuosi Doses/year J J07A Bakteerirokotteet Bacterial vaccines J07AJ Hinkuyskärokotteet Pertussis vaccines J07AL Pneumokokkirokotteet Pneumococcal vaccines J07AM Jäykkäkouristusrokotteet Tetanus vaccines J07AN Tuberkuloosi/BCG-rokotteet Tuberculosis vaccines J07B Virusrokotteet Viral vaccines J07BB Influenssarokotteet Influenza vaccines J07BD52 Tuhkarokko-sikotauti-vihurirokkorokote, elävä heikennetty virus Measles, combinations with mumps and rubella, live attenuated J07BF Poliorokotteet Poliomyelitis vaccines J07BH Rotavirusrokotteet Rota virus diarrhea vaccines J07C Bakteeri- ja virusrokotteet yhdistelmävalmisteina Bacterial and viral vaccines, combined Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

232 230 Kulutusluvut lääkeryhmittäin L Sales statistics L L SYÖPÄLÄÄKKEET JA IMMUUNIVASTEEN MUUNTAJAT ANTINEOPLASTIC AND IMMUNOMODULATING AGENTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 L , , , L01 Solunsalpaajat Antineoplastic agents L02 Endokrinologiset lääkeaineet , Endocrine therapy , , L03 Immunostimulantit , Immunostimulants , , L04 Immunosuppressantit , Immunosuppressants , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

233 Kulutusluvut lääkeryhmittäin L 231 Sales statistics L L01 SOLUNSALPAAJAT ANTINEOPLASTIC AGENTS ATC-LUOKKA H-%* ATC CODE EUR 1,000 L L01A Alkyloivat lääkeaineet Alkylating agents L01AA Typpisinappikaasujohdokset Nitrogen mustard analogues L01AX Muut alkyloivat aineet Other alkylating agents L01B Antimetaboliitit Antimetabolites L01BA Foolihappoanalogit Folic acid analogues L01BA01 Metotreksaatti Methotrexate L01BA04 Pemetreksedi Pemetrexed L01BB Puriinianalogit Purine analogues L01BC Pyrimidiinianalogit Pyrimidine analogues L01BC06 Kapesitabiini Capecitabine L01BC07 Atsasitidiini Azacitidine Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

234 232 Kulutusluvut lääkeryhmittäin L Sales statistics L Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA H-%* ATC CODE EUR 1,000 L01C Kasvialkaloidit ja muut luonnontuotteet Plant alkaloids and other natural products L01CA Vinka-alkaloidit ja analogit Vinca alkaloids and analogues L01CD Taksaanit Taxanes L01CD01 Paklitakseli Paclitaxel L01CD02 Dosetakseli Docetaxel L01CD04 Kabatsitakseli Cabazitaxel L01D Sytotoksiset antibiootit ja vastaavat aineet Cytotoxic antibiotics and related substances L01DB Antrasykliinit ja vastaavat aineet Anthracyclines and related substances L01DB01 Doksorubisiini Doxorubicin L01DB03 Epirubisiini Epirubicin Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

235 Kulutusluvut lääkeryhmittäin L 233 Sales statistics L Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA H-%* ATC CODE EUR 1,000 L01X Muut syöpälääkkeet Other antineoplastic agents L01XA Platinayhdisteet Platinum compounds L01XC Monoklonaaliset vasta-aineet Monoclonal antibodies L01XC02 Rituksimabi Rituximab L01XC03 Trastutsumabi Trastuzumab L01XC07 Bevasitsumabi Bevacizumab L01XC13 Pertutsumabi Pertuzumab L01XC14 Trastutsumabi-emtansiini Trastuzumab emtansine L01XC17 Nivolumabi Nivolumab L01XC18 Pembrolitsumabi Pembrolizumab L01XD Fotodynaamisessa / säteilyhoidossa käytettävät herkistäjät Sensitizers used in photodynamic/radiation therapy L01XE Proteiinikinaasin estäjät Protein kinase inhibitors L01XE01 Imatinibi Imatinib Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

236 234 Kulutusluvut lääkeryhmittäin L Sales statistics L Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA H-%* ATC CODE EUR 1,000 L01XE03 Erlotinibi Erlotinib L01XE04 Sunitinibi Sunitinib L01XE05 Sorafenibi Sorafenib L01XE06 Dasatinibi Dasatinib L01XE08 Nilotinibi Nilotinib L01XE11 Patsopanibi Pazopanib L01XE17 Aksitinibi Axitinib L01XE18 Ruksolitinibi Ruxolitinib L01XE23 Dabrafenibi Dabrafenib L01XX Muut syöpälääkkeet Other antineoplastic agents L01XX32 Bortetsomibi Bortezomib L01XX45 Karfiltsomibi Carfilzomib L01XX47 Idelalisibi Idelalisib Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

237 Kulutusluvut lääkeryhmittäin L 235 Sales statistics L L02 ENDOKRINOLOGISET LÄÄKEAINEET ENDOCRINE THERAPY ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 L , , , L02A Hormonit ja vastaavat valmisteet , Hormones and related agents , , L02AB Progestageenit , Progestogens , L02AB02 Medroksiprogesteroni (DDD 1 g) , Medroxyprogesterone L02AE Gonadotropiinia vapauttavan hormonin kaltaiset , yhdisteet , Gonadotrophin releasing hormone analogues , L02AE02 Leuproreliini , Leuprorelin , , L02AE03 Gosereliini (DDD 0,129 mg) , Goserelin , , L02B Hormoniantagonistit ja vastaavat valmisteet , Hormone antagonists and related agents , , L02BA Antiestrogeenit , Anti-estrogens , , L02BA01 Tamoksifeeni (DDD 20 mg) , Tamoxifen , , L02BA03 Fulvestrantti (DDD 8,3 mg) , Fulvestrant , , DDD 0,134 mg P depot (injektiokuiva-aine / powder for injection) 1,000 mg P (injektiokuiva-aine / powder for injection) Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

238 236 Kulutusluvut lääkeryhmittäin L Sales statistics L Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 L02BB Antiandrogeenit , Anti-androgens , , L02BB03 Bikalutamidi (DDD 50 mg) , Bicalutamide , , L02BB04 Entsalutamidi (DDD 0,16 g) , Enzalutamide , , L02BG Aromataasi-inhibiittorit , Aromatase inhibitors , , L02BX Muut hormoniantagonistit ja vastaavat valmisteet , Other hormone antagonists and related agents , , L02BX02 Degareliksi (DDD 2,7 mg) , Degarelix , , L02BX03 Abirateroni (DDD 1 g) , Abiraterone , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

239 Kulutusluvut lääkeryhmittäin L 237 Sales statistics L L03 IMMUNOSTIMULANTIT IMMUNOSTIMULANTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 L03A , , , L03AA Kasvutekijät , Colony stimulating factors , , L03AA02 Filgrastiimi (DDD 0,35 mg) , Filgrastim , , L03AA13 Pegfilgrastiimi (DDD 0,3 mg) , Pegfilgrastim , , L03AA14 Lipegfilgrastiimi (DDD 0,3 mg) , Lipegfilgrastim , , L03AB Interferonit , Interferons , , L03AB05 Interferonialfa-2b (DDD 2 MU) , Interferon alfa-2b , , L03AB07 Interferonibeeta-1a (DDD 4,3 mcg) , Interferon beta-1a , , L03AB08 Interferonibeeta-1b (DDD 4 MU) , Interferon beta-1b , , L03AX Muut immunostimulantit , Other immunostimulants , , L03AX13 Glatirameeriasetaatti (DDD 20 mg) , Glatiramer acetate , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

240 238 Kulutusluvut lääkeryhmittäin L Sales statistics L L04 IMMUNOSUPPRESSANTIT IMMUNOSUPPRESSANTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 L04A , , , L04AA Selektiiviset immunosuppressantit , Selective immunosuppressants , , L04AA06 Mykofenolihappo (DDD 2 g) , Mycophenolic acid , , L04AA24 Abatasepti (DDD 27 mg) , Abatasept , , L04AA27 Fingolimodi (DDD 0,5 mg) , Fingolimod , , L04AA31 Teriflunomidi (DDD 14 mg) , Teriflunomide , , L04AB Tuumorinekroositekijä alfan (TNF-α) estäjät , Tumor necrosis factor alpha (TNF-α) inhibitors , , L04AB01 Etanersepti (DDD 7 mg) , Etanercept , , L04AB02 Infliksimabi (DDD 3,75 mg) , Infliximab , , L04AB04 Adalimumabi (DDD 2,9 mg) , Adalimumab , , L04AB05 Sertolitsumabipegoli (DDD 14 mg) , Certolizumab pegol , , L04AB06 Golimumabi (DDD 1,66 mg) , Golimumab , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

241 Kulutusluvut lääkeryhmittäin L 239 Sales statistics L Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 L04AC Interleukiinin estäjät , Interleukin inhibitors , , L04AC05 Ustekinumabi (DDD 0,54 mg) , Ustekinumab , , L04AC07 Tosilitsumabi (DDD 20 mg) , Tocilizumab , , L04AC10 Sekukinumabi (DDD 10 mg) , Secukinumab , , L04AD Kalsineuriinin estäjät , Calcineurin inhibitors , , L04AD01 Siklosporiini (DDD 0,25 g) , Ciclosporin , , L04AD02 Takrolimuusi (DDD 5 mg) , Tacrolimus , , L04AX Muut immunosuppressantit , Other immunosuppressants , , L04AX01 Atsatiopriini (DDD 0,15 g) , Azathioprine , , L04AX02 Talidomidi (DDD 0,1 g) , Thalidomide , , L04AX03 Metotreksaatti (DDD 2,5 mg) , Methotrexate , , L04AX04 Lenalidomidi (DDD 10 mg) , Lenalidomide , , L04AX05 Pirfenidoni (DDD 2,4 g) , Pirfenidone , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

242 240 Kulutusluvut lääkeryhmittäin M Sales statistics M M TUKI- JA LIIKUNTAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET MUSCULO-SKELETAL SYSTEM ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 M , , , M01 Tulehduskipu- ja reumalääkkeet , Antiinflammatory and antirheumatic products , , M02 Lihas- ja nivelsärkyjen paikallishoitoon tarkoitetut valmisteet Topical products for joint and muscular pain M03 Lihasrelaksantit , Muscle relaxants , , M04 Kihtilääkkeet , Antigout preparations , , M05 Luukudokseen vaikuttavat lääkkeet , Drugs for treatment of bone diseases , , M09 Muut tuki- ja liikuntaelinten sairauksien lääkkeet , Other drugs for disorders of the musculo-skeletal , system , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

243 Kulutusluvut lääkeryhmittäin M 241 Sales statistics M M01 TULEHDUSKIPU- JA REUMALÄÄKKEET ANTIINFLAMMATORY AND ANTIRHEUMATIC PRODUCTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 M , , , M01A Tulehduskipu- ja reumalääkkeet , Antiinflammatory and antirheumatic products, , non-steroids , M01AB Etikkahappojohdokset ja vastaavat aineet , Acetic acid derivatives and related substances , , M01AB01 Indometasiini (DDD 0,1 g) , Indometacin , , M01AB05 Diklofenaakki (DDD 0,1 g) , Diclofenac , , M01AC Oksikaamit , Oxicams , M01AC06 Meloksikaami (DDD 15 mg) , Meloxicam M01AE Propionihappojohdokset , Propionic acid derivatives , , M01AE01 Ibuprofeeni (DDD 1,2 g) , Ibuprofen , , M01AE02 Naprokseeni (DDD 0,5 g) , Naproxen , , M01AE03 Ketoprofeeni (DDD 0,15 g) , Ketoprofen , , M01AE51 Ibuprofeeni, yhdistelmävalmisteet (DDD 3 UD) , Ibuprofen, combinations , , M01AE52 Naprokseeni ja esomepratsoli (DDD 0.5 g) , Naproxen and someprazole , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

244 242 Kulutusluvut lääkeryhmittäin M Sales statistics M Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 M01AG Fenamaatit , Fenamates , , M01AH Koksibit , Coxibs , , M01AH01 Selekoksibi (DDD 0,2 g) , Celecoxib , , M01AH05 Etorikoksibi (DDD 60 mg) , Etoricoxib , , M01AX Muut tulehduskipu- ja reumalääkkeet , Other antiinflammatory and antirheumatic , agents, non-steroids , M01AX05 Glukosamiini (DDD 1,5 g) , Glucosamine , , M01AX25 Kondroitiinisulfaatti Chondroitin sulfate M01C Spesifiset reumalääkkeet , Specific antirheumatic agents , M01CB01 Natriumaurotiomalaatti (DDD 2,4 mg) , Sodium aurothiomalate Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

245 Kulutusluvut lääkeryhmittäin M 243 Sales statistics M M02 LIHAS- JA NIVELSÄRKYJEN PAIKALLISHOITOON TARKOITETUT VALMISTEET TOPICAL PRODUCTS FOR JOINT AND MUSCULAR PAIN ATC-LUOKKA grammaa/1 000 as/vuosi H-%* ATC CODE gramm/1,000 inh/year EUR 1,000 M02A M02AA Paikallisesti käytettävät tulehduskipulääkkeet Antiinflammatory preparations, non-steroids for topical use M02AC Salisyylihappojohdoksia sisältävät valmisteet Preparations with salicylic acid derivatives Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

246 244 Kulutusluvut lääkeryhmittäin M Sales statistics M M03 LIHASRELAKSANTIT MUSCLE RELAXANTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 M , , , M03A Perifeerisesti vaikuttavat lihasrelaksantit Muscle relaxants, peripherally acting agents M03B Keskushermostoon vaikuttavat , lihasrelaksantit , Muscle relaxants, centrally acting agents , M03BC Antihistamiinin kaltaiset eetterit , Ethers, chemically close to antihistamines , , M03BX Muut keskushermostoon vaikuttavat lääkeaineet , Other centrally acting agents , , M03BX01 Baklofeeni (DDD 50 mg) , Baclofen , , M03BX02 Titsanidiini (DDD 12 mg) , Tizanidine , , M04 KIHTILÄÄKKEET ANTIGOUT PREPARATIONS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 M04A , , , M04AA Virtsahapon muodostumista estävät valmisteet , Preparations inhibiting uric acid production , , M04AA01 Allopurinoli (DDD 0,4 g) , Allopurinol , , M04AA03 Febuksostaatti (DDD 80 mg) , Febuxostat , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

247 Kulutusluvut lääkeryhmittäin M 245 Sales statistics M M05 LUUKUDOKSEEN VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET DRUGS FOR TREATMENT OF BONE DISEASES ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 M05B Luun rakenteeseen ja mineralisaatioon , vaikuttavat lääkkeet , Drugs affecting bone structure and , mineralization M05BA Bisfosfonaatit , Bisphosphonates , , M05BA02 Klodronaatti (DDD 1,6 g) , Clodronic acid , , M05BA04 Alendronaatti (DDD 10 mg) , Alendronic acid , , M05BA06 Ibandronaatti , Ibandronic acid , , M05BA07 Risedronaatti (DDD 5 mg) , Risedronic acid , , M05BA08 Tsoledronihappo (DDD 4 mg) , Zoledronic acid , , M05BB Bisfosfonaatit, yhdistelmävalmisteet , Bisphosphonates, combinations , M05BB03 Alendronaatti ja kolekalsiferoli (DDD 10 mg) , Alendronic acid and colecalciferol M05BX Muut luukudokseen vaikuttavat lääkkeet , Other drugs affecting mineralization , , M05BX03 Strontiumranelaatti (DDD 2 g) , Strontium ranelate , , M05BX04 Denosumabi (DDD 0,33 mg) , Denosumab , , DDD 6 mg P (infuusiokonsentraatti, injektioneste / concentrate for infusion, injection) 5 mg O (tabletit / tablets) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

248 246 Kulutusluvut lääkeryhmittäin M Sales statistics M M09 MUUT TUKI- JA LIIKUNTAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET OTHER DRUGS FOR DISORDERS OF THE MUSCULO-SKELETAL SYSTEM ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 M09A Muut tuki- ja liikuntaelinten sairauksien , lääkkeet , Other drugs for disorders of , the musculo-skeletal system M09AB Entsyymit , Enzymes , M09AB02 Clostridium histolyticum -kollagenaasi (DDD 0,9 mg) , Collagenase clostridium histolyticum M09AX Muut tuki- ja liikuntaelinten sairauksien lääkkeet , Other drugs for disorders of the musculo-skeletal , system , M09AX01 Hyaluronihappo (DDD 3,6 mg) , Hyaluronic acid , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

249 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N 247 Sales statistics N N HERMOSTOON VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET NERVOUS SYSTEM ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N , , , N01 Anestesia-aineet Anesthetics N02 Analgeetit , Analgesics , , N03 Epilepsialääkkeet , Antiepileptics , , N04 Parkinsonismilääkkeet , Anti-parkinson drugs , , N05 Psykoosi- ja neuroosilääkkeet sekä unilääkkeet , Psycholeptics , , N06 Masennuslääkkeet ja keskushermostoa , stimuloivat lääkeaineet , Psychoanaleptics , N07 Muut hermostoon vaikuttavat lääkeaineet , Other nervous system drugs , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

250 248 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N Sales statistics N N01 ANESTESIA-AINEET ANESTHETICS ATC-LUOKKA H-%* ATC CODE EUR 1,000 N N01A Yleisanesteetit Anesthetics, general ATC-LUOKKA ml/1 000 as/vuosi H-%* ATC CODE ml/1,000 inh/year EUR 1,000 N01AB Halogenoidut hiilivedyt Halogenated hydrocarbons ATC-LUOKKA grammaa lääkeainetta / vuosi H-%* ATC CODE gram of active ingredient / year EUR 1,000 N01AH Opioidianesteetit Opioid anesthetics N01AX Muut yleisanestesia-aineet Other general anesthetics ATC-LUOKKA H-%* ATC CODE EUR 1,000 N01B Paikallispuudutteet Anesthetics, local Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

251 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N 249 Sales statistics N N02 ANALGEETIT ANALGESICS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N , , , N02A Opioidit , Opioids , , N02AA Luonnolliset opiumalkaloidit , Natural opium alkaloids , , N02AA01 Morfiini , Morphine , , N02AA03 Hydromorfoni (DDD 20 mg) , Hydromorphone , , N02AA05 Oksikodoni , Oxycodone , , N02AA55 Oksikodoni ja naloksoni (DDD 75 mg) , Oxycodone and naloxone , , DDD 0,1 g O (depotrakeet oraalisuspensiota varten, depottabletit / prolonged-release granules for oral suspension, prolonged-release tablets) 30 mg P (injektioneste / injection) Taulukko jatkuu Table continued 2 DDD 75 mg O (depottabletit, kapselit, oraaliliuos / capsules, prolonged-release tablets, oral solution) 30 mg P (injektio/infuusioneste, injektioneste / injection/parenteral infusion, injection) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

252 250 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N02AB Fenyylipiperidiinijohdokset , Phenylpiperidine derivatives , N02AB03 Fentanyyli , Fentanyl N02AE Oripaviinijohdokset , Oripavine derivatives , N02AE01 Buprenorfiini (DDD 1,2 mg) , Buprenorphine N02AJ Opioidien ja muiden analgeettien yhdistelmä , valmisteet , Opioids in combination with non-opioid analgesics , N02AJ06 Kodeiini ja parasetamoli (DDD 3 UD) , Codeine and paracetamol , , N02AJ08 Kodeiini ja ibuprofeeni (DDD 4 UD) , Codeine and ibuprofen , , N02AX Muut opioidit , Other opioids , N02AX02 Tramadoli (DDD 0,3 g) , Tramadol N02B Muut analgeetit ja antipyreetit , Other analgesics and antipyretics , , N02BA Salisyylihappojohdokset, myös , yhdistelmävalmisteet , Salicylic acid and derivatives , N02BA01 Asetyylisalisyylihappo (DDD 3 g) , Acetylsalicylic acid , , N02BA51 Asetyylisalisyylihappo, yhdistelmävalmisteet , Acetylsalicylic acid, combinations excl , psycholeptics , DDD 1,2 mg Td (depotlaastarit / transdermal patches) 0,6 mg Sl (bukkaalitablettit, resoribletit / buccaltablet, sublingual tablet) 0,6 mg N (nenäsumute / nasal spray) Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

253 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N 251 Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N02BE Anilidit, myös yhdistelmävalmisteet , Anilides , , N02BE01 Parasetamoli (DDD 3 g) , Paracetamol , , N02C Migreenilääkkeet , Antimigraine preparations , N02CC Selektiiviset 5HT1-reseptoriagonistit , Selective 5HT1-receptor agonists N02CC01 Sumatriptaani , Sumatriptan , , N02CC02 Naratriptaani (DDD 2,5 mg) , Naratriptan , , N02CC03 Tsolmitriptaani (DDD 2,5 mg) , Zolmitriptan , , N02CC04 Ritsatriptaani (DDD 10 mg) , Rizatriptan , , N02CC05 Almotriptaani (DDD 12,5 mg) , Almotriptan , , N02CC06 Eletriptaani (DDD 40 mg) , Eletriptan , , N02CC07 Frovatriptaani (DDD 2,5 mg) , Frovatriptan , , DDD 6 mg P (injektioneste / injection) 20 mg N (nenäsumute / nasal spray) 25 mg R (peräpuikot / suppositories) 50 mg O (tabletit / tablets) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

254 252 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N Sales statistics N N03 EPILEPSIALÄÄKKEET ANTIEPILEPTICS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N03A , , , N03AB Hydantoiinijohdokset , Hydantoin derivatives , , N03AB02 Fenytoiini (DDD 0,3 g) , Phenytoin , , N03AB05 Fosfenytoiini (DDD 0,45 g) , Fosphenytoin , , N03AE Bentsodiatsepiinijohdokset , Benzodiazepine derivatives , N03AE01 Klonatsepaami (DDD 8 mg) , Clonazepam N03AF Karboksamidijohdokset , Carboxamide derivatives , , N03AF01 Karbamatsepiini (DDD 1 g) , Carbamazepine , , N03AF02 Okskarbatsepiini (DDD 1 g) , Oxcarbazepine , , N03AG Rasvahappojohdokset , Fatty acid derivatives , , N03AG01 Valproiinihappo (DDD 1,5 g) , Valproic acid , , N03AG04 Vigabatriini (DDD 2 g) , Vigabatrin , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

255 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N 253 Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N03AX Muut epilepsialääkkeet , Other antiepileptics , , N03AX09 Lamotrigiini (DDD 0,3 g) , Lamotrigine , , N03AX11 Topiramaatti (DDD 0,3 g) , Topiramate , , N03AX12 Gabapentiini (DDD 1,8 g) , Gabapentin , , N03AX14 Levetirasetaami (DDD 1,5 g) , Levetiracetam , , N03AX15 Tsonisamidi (DDD 0,2 g) , Zonisamide , , N03AX16 Pregabaliini (DDD 0,3 g) , Pregabalin , , N03AX18 Lakosamidi (DDD 0,3 g) , Lacosamide , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

256 254 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N Sales statistics N N04 PARKINSONISMILÄÄKKEET ANTI-PARKINSON DRUGS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N , , , N04A Antikolinergit , Anticholinergic agents , , N04AA Tertiääriset amiinit , Tertiary amines , N04AA02 Biperideeni (DDD 10 mg) , Biperiden N04B Dopaminergit , Dopaminergic agents , , N04BA Dopa ja dopajohdokset , Dopa and dopa derivatives , , N04BA02 Levodopa ja dekarboksylaasin estäjä (DDD 0,6 g) , Levodopa and decarboxylase inhibitor , , N04BA03 Levodopa, dekarboksylaasin estäjä ja COMT , estäjä (DDD 0,45 g) , Levodopa, decarboxylase inhibitor and COMT , inhibitor N04BC Dopamiiniagonistit , Dopamine agonists , , N04BC04 Ropiniroli (DDD 6 mg) , Ropinirole , , N04BC05 Pramipeksoli (DDD 2,5 mg) , Pramipexole , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

257 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N 255 Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N04BD MAO-B:n estäjät , Monoamine oxidase B inhibitors , , N04BD01 Selegiliini (DDD 5 mg) , Selegiline , , N04BD02 Rasagiliini (DDD 1 mg) , Rasagiline , , N04BX Muut dopaminergit , Other dopamingergic agents , , N04BX02 Entakaponi (DDD 1 g) , Entacapone , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

258 256 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N Sales statistics N N05 PSYKOOSI- JA NEUROOSILÄÄKKEET SEKÄ UNILÄÄKKEET PSYCHOLEPTICS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N , , , N05A Psykoosilääkkeet , Antipsychotics , , N05AA Alifaattiset fentiatsiinit , Phenothiazines with aliphatic side chain , N05AA02 Levomepromatsiini (DDD 0,3 g) , Levomepromazine N05AB Piperatsiinirungon sisältävät fentiatsiinit , Phenothiazines with piperazine structure , , N05AB03 Perfenatsiini , Perphenazine , , N05AC Piperidiinirungon sisältävät fentiatsiinit , Phenothiazines with piperidine structure , N05AC01 Perisiatsiini (DDD 50 mg) , Periciazine N05AD Butyrofenonijohdokset , Butyrophenone derivatives , , N05AD01 Haloperidoli , Haloperidol , , DDD 7 mg P (injektioneste / injection) 30 mg O (tabletit / tablets) 2 DDD 3,3 mg P (depotinjektioneste / modified-release injection) Taulukko jatkuu Table continued 8 mg O, P (injektioneste, oraaliliuos, tabletit / injection, oral solution, tablets) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

259 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N 257 Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N05AE Indolijohdokset , Indole derivatives , , N05AE03 Sertindoli (DDD 16 mg) , Sertindole , , N05AE04 Tsiprasidoni , Ziprasidone , , N05AF Tioksanteenijohdokset , Thioxanthene derivatives , , N05AF01 Flupentiksoli (DDD 6 mg) , Flupentixol , , N05AF03 Klooriprotikseeni (DDD 0,3 g) , Chlorprothixene , , N05AF05 Tsuklopentiksoli , Zuclopenthixol , , N05AH Diatsepiinit, oksatsepiinit, tiatsepiinit ja oksepiinit , Diazepines, oxazepines, thiazepines and , oxepines , N05AH02 Klotsapiini (DDD 0,3 g) , Clozapine , , DDD 40 mg P (injektioneste / injection) 80 mg O (kapselit / capsules) 2 DDD 15 mg P (depotinjektioneste / modified-release injection) 30 mg O, P (injektioneste, tabletit / injection, tablets) Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

260 258 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N05AH03 Olantsapiini (DDD 10 mg) , Olanzapine , , N05AH04 Ketiapiini (DDD 0,4 g) , Quetiapine , , N05AH05 Asenapiini (DDD 20 mg) , Asenapine , , N05AL Bentsamidit , Benzamides , N05AL01 Sulpiridi (DDD 0,8 g) , Sulpiride N05AN Litium , Lithium , N05AN01 Litium (DDD 24 mmol) , Lithium N05AX Muut psykoosilääkkeet , Other antipsychotics , , N05AX08 Risperidoni , Risperidone , , N05AX12 Aripipratsoli , Aripiprazole , , N05AX13 Paliperidoni (DDD 2,5 mg) , Paliperidone , , DDD 2,7 mg P (depotinjektioneste / modified-release injection) 5 mg O (oraaliliuos, tabletit / oral solution, tablets) 2 DDD 13,3 mg P (depotinjektioneste / modified-release injection) Taulukko jatkuu Table continued 15 mg O, P (injektioneste, oraaliliuos, tabletit / injection, oral solution, tablets) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

261 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N 259 Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N05B Neuroosilääkkeet ja rauhoittavat aineet , Anxiolytics , , N05BA Bentsodiatsepiinijohdokset , Benzodiazepine derivatives , , N05BA01 Diatsepaami (DDD 10 mg) , Diazepam , , N05BA02 Klooridiatsepoksidi (DDD 30 mg) , Chlordiazepoxide , , N05BA04 Oksatsepaami (DDD 50 mg) , Oxazepam , , N05BA06 Loratsepaami (DDD 2,5 mg) , Lorazepam , , N05BA09 Klobatsaami (DDD 20 mg) , Clobazam , , N05BA12 Alpratsolaami (DDD 1 mg) , Alprazolam , , N05BB Difenyylimetaanijohdokset , Diphenylmethane derivatives , N05BB01 Hydroksitsiini (DDD 75 mg) , Hydroxyzine N05BE Atsaspirodekanedionijohdokset , Azaspirodecanedione derivatives , N05BE01 Buspironi (DDD 30 mg) , Buspirone Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

262 260 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N05C Unilääkkeet , Hypnotics and sedatives , , N05CD Bentsodiatsepiinijohdokset , Benzodiazepine derivatives , , N05CD02 Nitratsepaami (DDD 5 mg) , Nitrazepam , , N05CD05 Triatsolaami (DDD 0,25 mg) , Triazolam , , N05CD07 Tematsepaami (DDD 20 mg) , Temazepam , , N05CD08 Midatsolaami (DDD 15 mg) , Midazolam , , N05CF Bentsodiatsepiinin kaltaiset lääkeaineet , Benzodiazepine related drugs , , N05CF01 Tsopikloni (DDD 7,5 mg) , Zopiclone , , N05CF02 Tsolpideemi (DDD 10 mg) , Zolpidem , , N05CH Melatoniinireseptoriagonistit , Melatonin receptor agonists , N05CH01 Melatoniini (DDD 2 mg) , Melatonin N05CM Muut unilääkkeet , Other hypnotics and sedatives , , N05CM18 Deksmedetomidiini (DDD 1 mg) , Dexmedetomidine , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

263 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N 261 Sales statistics N N06 MASENNUSLÄÄKKEET JA KESKUSHERMOSTOA STIMULOIVAT LÄÄKEAINEET PSYCHOANALEPTICS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N , , , N06A Masennuslääkkeet , Antidepressants , , N06AA Epäselektiiviset monoamiinien takaisinoton , estäjät , Non-selective monoamine reuptake inhibitors , N06AA04 Klomipramiini (DDD 0,1 g) , Clomipramine , , N06AA06 Trimipramiini (DDD 0,15 g) , Trimipramine , , N06AA09 Amitriptyliini (DDD 75 mg) , Amitriptyline , , N06AA10 Nortriptyliini (DDD 75 mg) , Nortriptyline , , N06AA12 Doksepiini (DDD 0,1 g) , Doxepin , , N06AB Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät , Selective serotonin reuptake inhibitors , , N06AB03 Fluoksetiini (DDD 20 mg) , Fluoxetine , , N06AB04 Sitalopraami (DDD 20 mg) , Citalopram , , N06AB05 Paroksetiini (DDD 20 mg) , Paroxetine , , N06AB06 Sertraliini (DDD 50 mg) , Sertraline , , N06AB08 Fluvoksamiini (DDD 0,1 g) , Fluvoxamine , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register. Taulukko jatkuu Table continued

264 262 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N06AB10 Essitalopraami (DDD 10 mg) , Escitalopram , , N06AG Selektiiviset MAO-A:n estäjät , Monoamine oxidase A inhibitors , N06AG02 Moklobemidi (DDD 0,3 g) , Moclobemide N06AX Muut masennuslääkkeet , Other antidepressants , , N06AX03 Mianseriini (DDD 60 mg) , Mianserin , , N06AX05 Tratsodoni (DDD 0,3 g) , Trazodone , , N06AX11 Mirtatsapiini (DDD 30 mg) , Mirtazapine , , N06AX12 Bupropioni (DDD 0,3 g) , Bupropion , , N06AX16 Venlafaksiini (DDD 0,1 g) , Venlafaxine , , N06AX17 Milnasipraani (DDD 0,1 g) , Milnacipran , , N06AX18 Reboksetiini (DDD 8 mg) , Reboxetin , , N06AX21 Duloksetiini (DDD 60 mg) , Duloxetine , , N06AX22 Agomelatiini (DDD 25 mg) , Agomelatine , , N06AX26 Vortioksetiini (DDD 10 mg) , Vortioxetine , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

265 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N 263 Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N06B Keskushermostoa stimuloivat lääkeaineet , Psychostimulants, agents used for ADHD , and nootropics , N06BA Keskushermostoon vaikuttavat sympatomimeetit , Centrally acting sympathomimetics , , N06BA02 Deksamfetamiini (DDD 15 mg) , Dexamfetamine , N06BA04 Metyylifenidaatti (DDD 30 mg) , Methylphenidate , , N06BA07 Modafiniili (DDD 0,3 g) , Modafinil , N06BA09 Atomoksetiini (DDD 80 mg) , Atomoxetine , , N06BA12 Lisdeksamfetamiini (DDD 30 mg) , Lisdexamfetamine , , N06BC Ksantiinijohdokset , Xanthine derivatives , N06BC01 Kofeiini (DDD 0,4 g) , Caffeine Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

266 264 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N06C Psyykenlääkkeiden yhdistelmävalmisteet , Psycholeptics and psychoanaleptics in , combination , N06D Dementialääkkeet , Anti-dementia drugs , , N06DA Antikoliiniesteraasit , Anticholinesterases , , N06DA02 Donepetsiili (DDD 7,5 mg) , Donepezil , , N06DA03 Rivastigmiini , Rivastigmine , , N06DA04 Galantamiini (DDD 16 mg) , Galantamine , , N06DX Muut dementialääkkeet , Other anti-dementia drugs , N06DX01 Memantiini (DDD 20 mg) , Memantine 1 DDD 9 mg P (kapselit, oraaliliuos / capsules, oral solution) 9,5 mg Td (depotlaastarit / transdermal patches) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

267 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N 265 Sales statistics N N07 MUUT HERMOSTOON VAIKUTTAVAT LÄÄKEAINEET OTHER NERVOUS SYSTEM DRUGS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N , , , N07A Parasympatomimeetit , Parasympathomimetics , , N07B Riippuvuuden hoitoon tarkoitetut lääkkeet , Drugs used in addictive disorders , , N07BA Nikotiiniriippuvuuden hoitoon käytettävät , lääkeaineet , Drugs used in nicotine dependence , N07BA01 Nikotiini , Nicotine , , N07BA03 Varenikliini (DDD 2 mg) , Varenicline , , N07BB Alkoholiriippuvuuden hoitoon käytettävät , lääkeaineet , Drugs used in alcohol dependence , N07BB01 Disulfiraami (DDD 0,2 g) , Disulfiram , , N07BB04 Naltreksoni (DDD 50 mg) , Naltrexone , , N07BB05 Nalmefeeni (DDD 18 mg) , Nalmefene , , Katso myös sivu 296. See also page 296. Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

268 266 Kulutusluvut lääkeryhmittäin N Sales statistics N Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N07BC Opioidiriippuvuuden hoitoon käytettävät , lääkeaineet , Drugs used in opioid dependence , N07BC02 Metadoni (DDD 25 mg) , Methadone , , N07BC51 Buprenorfiini, yhdistelmävalmisteet , Buprenorphine, combinations , , N07C Huimauslääkkeet , Antivertigo preparations , , N07CA01 Betahistiini (DDD 24 mg) , Betahistine , , N07X Muut hermostoon vaikuttavat lääkeaineet , Other nervous system drugs , , N07XX02 Rilutsoli (DDD 0,1 g) , Riluzole , , N07XX04 Natriumoksibaatti (DDD 7,5 g) , Sodium oxybate , , N07XX09 Dimetyylifumaraatti (DDD 0,48 g) , Dimethyl fumarate , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

269 Kulutusluvut lääkeryhmittäin P 267 Sales statistics P P LOISTEN JA HYÖNTEISTEN HÄÄTÖÖN TARKOITETUT VALMISTEET ANTIPARASITIC PRODUCTS, INSECTICIDES AND REPELLENTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 P , , , P01 Alkueläimiin vaikuttavat lääkeaineet , Antiprotozoals , , P02 Matolääkkeet , Anthelmintics , , P03 Ulkoloisten häätöön käytettävät lääkeaineet, myös syyhylääkkeet, hyönteismyrkyt ja -karkotteet Ectoparasiticides, incl. scabicides, insecticides and repellents Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

270 268 Kulutusluvut lääkeryhmittäin P Sales statistics P P01 ALKUELÄIMIIN VAIKUTTAVAT LÄÄKEAINEET ANTIPROTOZOALS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 P , , , P01A Amebiaasin hoitoon tarkoitetut lääkeaineet , Agents against amoebiasis and other , protozoal diseases , P01AB01 Metronidatsoli (DDD 2 g) Metronidazole P01B Malarialääkkeet , Antimalarials , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

271 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R 269 Sales statistics R R HENGITYSELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET RESPIRATORY SYSTEM ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R , , , R01 Nenän limakalvojen hoitoon tarkoitetut valmisteet , Nasal preparations , , R02 Nielun sairauksien lääkkeet , Throat preparations , , R03 Obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeet , Drugs for obstructive airway diseases , , R05 Yskänlääkkeet ja vilustumislääkkeet , Cough and cold preparations , , R06 Systeemiset antihistamiinit , Antihistamines for systemic use , , R07 Muut hengityselinten sairauksien lääkkeet , Other respiratory system products , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

272 270 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R Sales statistics R R01 NENÄN LIMAKALVOJEN HOITOON TARKOITETUT VALMISTEET NASAL PREPARATIONS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R , , , R01A Nenän tukkoisuutta lievittävät , paikallisvalmisteet , Decongestants and other nasal preparations , for topical use R01AA Sympatomimeetit , Sympathomimetics, plain , , R01AA05 Oksimetatsoliini (DDD 0,4 mg) , Oxymetazoline , , R01AA07 Ksylometatsoliini (DDD 0,8 mg) , Xylometazoline , , R01AB Sympatomimeettien ja muiden lääkeaineiden , (ei kortikosteroidien) yhdistelmävalmisteet , Sympathomimetics, combinations , excl. corticosteroids R01AB06 Ksylometatsoliini (DDD 0,8 ml) Xylometazoline R01AC Allergialääkkeet, ei kortikosteroidit , Antiallergic agents, excl. corticosteroids , , R01AC01 Dinatriumkromoglikaatti (DDD 40 mg) , Cromoglicic acid , , R01AD Kortikosteroidit, sis. yhdistelmävalmisteet , Corticosteroids , , R01AD01 Beklometasoni (DDD 0,4 mg) , Beclometasone , , R01AD05 Budesonidi (DDD 0,2 mg) , Budesonide , , R01AD08 Flutikasoni (DDD 0,2 mg) , Fluticasone , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

273 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R 271 Sales statistics R Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R01AD09 Mometasoni (DDD 0,2 mg) , Mometasone , , R01AD11 Triamsinoloni (DDD 0,22 mg) , Triamcinolone , , R01AD12 Flutikasonifuroaatti (DDD 0,11 mg) , Fluticasone furoate , , R01AD58 Flutikasoni, yhdistelmävalmisteet (DDD 4 UD) , Fluticasone, combinations , , R01AX Muut nenän tukkoisuutta lievittävät aineet , Other nasal preparations , , R01AX02 Retinoli (DDD 800 U) , Retinol , , R01AX03 Ipratropiinibromidi (DDD 0,24 mg) , Ipratropium bromide , , R01B Systeemisesti käytettävät nenän tukkoisuutta , lievittävät valmisteet , Nasal decongestants for systemic use , R01BA Sympatomimeetit Sympathomimetics R01BA52 Pseudoefedriini, yhdistelmävalmisteet , Pseudoephedrine, combinations , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

274 272 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R Sales statistics R R02 NIELUN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET THROAT PREPARATIONS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R , , , R02AA Antiseptit , Antiseptics , , R02AB Antibiootit , Antibiotics , R02AB30 Gramisidiini (DDD 6 UD) , Gramicidin Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

275 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R 273 Sales statistics R R03 OBSTRUKTIIVISTEN HENGITYSTIESAIRAUKSIEN LÄÄKKEET DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY DISEASES ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R , , , R03A Adrenergiset inhalaatiot , Adrenergics, inhalants , , R03AC Selektiiviset beeta-2-reseptoriagonistit , Selective beta-2-adrenoceptor agonists , , R03AC02 Salbutamoli , Salbutamol , , R03AC03 Terbutaliini (DDD 2 mg) , Terbutaline , , R03AC12 Salmeteroli (DDD 0,1 mg) , Salmeterol , , R03AC13 Formoteroli (DDD 24 mcg) , Formoterol , , R03AC18 Indakateroli (DDD 0,15 mg) , Indacaterol , , R03AC19 Olodateroli (DDD 5 mcg) , Olodaterol , , R03AK Adrenergiset lääkeaineet ja muut , obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeet , Adrenergics and other drugs for obstructive , airway diseases R03AK06 Salmeteroli ja flutikasoni , Salmeterol and fluticasone , , R03AK07 Formoteroli ja budesonidi (DDD 2 UD) , Formoterol and budesonide , , DDD 0,8 mg (inhalaatiojauhe, inhalaatiosumute / inhalation powder, pressurised inhalation) 10 mg (sumutinliuos / nebuliser solution) Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

276 274 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R Sales statistics R Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R03AK08 Formoteroli ja beklometasoni (DDD 2 UD) , Formoterol and beclometasone , , R03AK10 Vilanteroli ja flutikasonifuroaatti (DDD 1 UD) , Vilanterol and fluticasone furoate , , R03AK11 Formoteroli ja flutikasoni , Formoterol and fluticasone , , R03AL Adrenergisten lääkeaineiden ja antikolinergien , yhdistelmävalmisteet, sisältää kolmoisyhdistelmät , kortikosteroidien kanssa , Adrenergics in combination with anticholinergics incl. triple combinations with corticosteroids R03AL01 Fenoteroli ja ipratropiumbromidi , Fenoterol and ipratropium bromide , , R03AL02 Salbutamoli ja ipratropiumbromidi (DDD 3 UD) , Salbutamol and ipratropium bromide , , R03AL03 Vilanteroli ja umeklidiniumbromidi (DDD 1 UD) , Vilanterol and umeclidinium bromide , , R03AL04 Indakateroli ja glykopyrroniumbromidi (DDD 1 UD) , Indacaterol and glycopyrronium bromide , , R03AL05 Formoteroli ja aklidiniumbromidi (DDD) , Formoterol and aclidinium bromide , , R03AL06 Olodateroli ja tiotropiumbromidi (DDD) , Olodaterol and tiotropium bromide , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

277 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R 275 Sales statistics R Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R03B Muut obstruktiivisten hengitystiesairauksien , lääkkeet, inhalaatiot , Other drugs for obstructive airway diseases, , inhalants R03BA Glukokortikoidit , Glucocorticoids , , R03BA01 Beklometasoni (DDD 0,8 mg) , Beclometasone , , R03BA02 Budesonidi , Budesonide , , R03BA05 Flutikasoni , Fluticasone , , R03BA07 Mometasoni (DDD 0,4 mg) , Mometasone , , R03BA08 Siklesonidi (DDD 0,16 mg) , Ciclesonide , , R03BB Antikolinergit , Anticholinergics , , R03BB04 Tiotropiumbromidi , Tiotropium bromide , , R03BC Allergialääkkeet , Antiallergic agents, excl. corticosteroids , , DDD 0,8 mg (inhalaatiojauhe, inhalaatiosumute / inhalation powder, pressurised inhalation) 1,5 mg (sumutinliuos / nebuliser solution) 2 DDD 0,6 mg (inhalaatiojauhe, inhalaatiosumute / inhalation powder, pressurised inhalation) 0,12 mg (sumutinsuspensio / nebuliser suspension) 3 DDD 18 mcg (inhalaatiojauhe / inhalation powder) 5 mcg (inhalaationeste / inhalation solution) Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

278 276 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R Sales statistics R Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R03C Systeemisesti käytettävät adrenergiset , valmisteet , Adrenergics for systemic use , R03CC Selektiiviset beeta-2-reseptoriagonistit Selective beta-2-adrenoceptor agonists R03CC02 Salbutamoli (DDD 12 mg) Salbutamol R03D Muut systeemisesti käytettävät obstruktiivisten , hengitystiesairauksien lääkkeet , Other systemic drugs for obstructive airway , diseases R03DA Ksantiinijohdokset , Xanthines , , R03DA04 Teofylliini (DDD 0,4 g) , Theophylline , , R03DC Leukotrieenireseptorin salpaajat , Leukotriene receptor antagonists , , R03DC01 Tsafirlukasti (DDD 40 mg) , Zafirlukast , , R03DC03 Montelukasti (DDD 10 mg) , Montelukast , , R03DX Muut systeemisesti käytettävät obstruktiivisten , hengitystiesairauksien lääkkeet , Other systemic drugs for obstructive airway , diseases R03DX05 Omalitsumabi (DDD 16 mg) , Omalizumab , , R03DX07 Roflumilasti (DDD 0,5 mg) , Roflumilast , , R03DX09 Mepolitsumabi (DDD 3,6 mg) , Mepolizumab , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

279 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R 277 Sales statistics R R05 YSKÄNLÄÄKKEET JA VILUSTUMISLÄÄKKEET COUGH AND COLD PREPARATIONS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R , , , R05C Ekspektorantit, myös yhdistelmävalmisteet , muiden lääkeaineiden (ei yskänhillitsijöiden) , kanssa , Expectorants, excl. combinations with cough suppressants R05CA Ekspektorantit, lukuun ottamatta mukolyyttejä , Expectorants , , R05CA03 Guaifenesiini (DDD 0,9 g) , Guaifenesin , , R05CA10 Yhdistelmävalmisteet , Combinations , , R05CB Mukolyytit , Mucolytics , , R05CB01 Asetyylikysteiini (DDD 0,5 g) , Acetylcysteine , , R05CB02 Bromheksiini (DDD 24 mg) , Bromhexine , , R05CB03 Karbosisteiini (DDD 1,5 g) , Carbocisteine , , R05CB06 Ambroksoli (DDD 0,12 g) , Ambroxol , , R05CB13 Dornaasialfa (desoksyribonukleaasi) (DDD 2,5 mg) , Dornase alfa (desoxyribonuclease) , , R05CB15 Erdosteiini (DDD 0,6 g) , Erdosteine , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

280 278 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R Sales statistics R Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R05D Yskänhillitsijät, myös yhdistelmävalmisteet , muiden lääkeaineiden (ei ekspektoranttien) , kanssa , Cough suppressants, excl. combinations with expectorants R05DA Opiumalkaloidit ja niiden johdokset , Opium alkaloids and derivatives , , R05DA01 Etyylimorfiini (DDD 50 mg) , Ethylmorphine , , R05DA09 Dekstrometorfaani (DDD 90 mg) , Dextromethorphan , , R05DB Muut yskänhillitsijät , Other cough suppressants , R05DB05 Pentoksiveriini (DDD 0,1 g) , Pentoxyverine R05F Yskänhillitsijöiden ja ekspektoranttien , yhdistelmävalmisteet , Cough suppressants and expectorants, , combinations R05FA Opiumjohdokset ja ekspektorantit , Opium derivatives and expectorants , , R05FB Muut yskänhillitsijät ja ekspektorantit , Other cough suppressants and expectorants , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

281 Kulutusluvut lääkeryhmittäin R 279 Sales statistics R R06 SYSTEEMISET ANTIHISTAMIINIT ANTIHISTAMINES FOR SYSTEMIC USE ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 R06A Systeemiset antihistamiinit , Antihistamines for systemic use , , R06AE Piperatsiinijohdokset , Piperazine derivatives , , R06AE03 Syklitsiini (DDD 0,1 g) , Cyclizine , , R06AE05 Meklotsiini (DDD 50 mg) , Meclozine , , R06AE07 Setiritsiini (DDD 10 mg) , Cetirizine , , R06AE09 Levosetiritsiini (DDD 5 mg) , Levocetirizine , , R06AX Muut systeemiset antihistamiinit , Other antihistamines for systemic use , , R06AX13 Loratadiini (DDD 10 mg) , Loratadine , , R06AX18 Akrivastiini (DDD 24 mg) , Acrivastine , , R06AX22 Ebastiini (DDD 10 mg) , Ebastine , , R06AX26 Feksofenadiini (DDD 0,12 g) , Fexofenadine , , R06AX27 Desloratadiini (DDD 5 mg) , Desloratadine , , R06AX29 Bilastiini (DDD 20 mg) , Bilastine , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

282 280 Kulutusluvut lääkeryhmittäin S Sales statistics S S SILMÄ- JA KORVATAUTIEN LÄÄKKEET SENSORY ORGANS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 S , , , S01 Silmätautien lääkkeet , Ophthalmologicals , , S02 Korvatautien lääkkeet Otologicals S03 Silmä- ja korvatautien lääkkeet Ophthalmological and otological preparations Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

283 Kulutusluvut lääkeryhmittäin S 281 Sales statistics S S01 SILMÄTAUTIEN LÄÄKKEET OPHTHALMOLOGICALS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 S , , , S01A Mikrobilääkkeet Antiinfectives S01B Tulehduslääkkeet Antiinflammatory agents S01BA Kortikosteroidit Corticosteroids, plain S01BC Tulehduskipulääkkeet Antiinflammatory agents, non-steroids S01C Tulehdus- ja mikrobilääkkeiden yhdistelmävalmisteet Antiinflammatory agents and antiinfectives in combination S01E Glaukoomalääkkeet ja mioosin aiheuttavat , valmisteet , Antiglaucoma preparations and miotics , S01EA Sympatomimeetit , Sympathomimetics in glaucoma therapy , , S01EB Parasympatomimeetit , Parasympathomimetics , , S01EC Hiilihappoanhydraasin estäjät , Carbonic anhydrase inhibitors , , S01EC03 Dortsolamidi (DDD 0,3 ml) , Dorzolamide , , S01EC04 Brintsolamidi (DDD 0,2 ml) , Brinzolamide , , S01EC54 Brintsolamidi, yhdistelmävalmisteet (DDD 0,2 ml) , Brinzolamide, combinations , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

284 282 Kulutusluvut lääkeryhmittäin S Sales statistics S Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 S01ED Beetasalpaajat , Beta blocking agents , , S01ED01 Timololi (DDD 0,2 ml) , Timolol , , S01ED02 Betaksololi (DDD 0,2 ml) , Betaxolol , , S01ED51 Timololi, yhdistelmävalmisteet , Timolol, combinations , , S01EE Prostaglandiinianalogit , Prostaglandin analogues , , S01EE01 Latanoprosti (DDD 0,1 ml) , Latanoprost , , S01EE03 Bimatoprosti (DDD 0,1 ml) , Bimatoprost , , S01EE04 Travoprosti (DDD 0,1 ml) , Travoprost , , S01EE05 Tafluprosti (DDD 0,3 ml) , Tafluprost , , Taulukko jatkuu Table continued Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

285 Kulutusluvut lääkeryhmittäin S 283 Sales statistics S Taulukko jatkuu Table continued ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 S01F Mydriaatit ja sykloplegian aiheuttavat lääkeaineet Mydriatics and cycloplegics S01G Verisuonia supistavat lääkeaineet ja allergialääkkeet Decongestants and antiallergics S01GX Muut allergialääkkeet Other antiallergics S01GX01 Dinatriumkromoglikaatti Cromoglicic acid S01GX08 Ketotifeeni Ketotifen S01L Silmän verisuonisairauksien lääkkeet Ocular vascular disorder agents Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

286 284 Kulutusluvut lääkeryhmittäin V Sales statistics V V MUUT VARIOUS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk H-% H-%* ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 V MUUT , VARIOUS , , V01 Allergeenit Allergens V03 Myrkytysten, yliannostusten ym. hoitoon , käytettävät valmisteet , All other therapeutic products , V04 Diagnostiset aineet Diagnostic agents V06 Ravintovalmisteet General nutrients V07 Tekniset valmisteet All other non-therapeutic products V08 Varjoaineet Contrast media Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

287 285 ITSEHOITOLÄÄKKEIDEN APTEEKKIMYYNTI OTC MEDICINES IN OUTPATIENT CARE

288 286 Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynti Otc medicines in outpatient care ITSEHOITOLÄÄKKEIDEN APTEEKKIMYYNTI 1 OTC MEDICINES IN OUTPATIENT CARE DDD/1 000 as/vrk (TMH) (VMH) DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 EUR 1, Ruoansulatuskanavan sairauksien lääkkeet , Alimentary track , , Kipulääkkeet , Analgesics , , Ihotautilääkkeet Dermatologicals Vitamiinit ja hivenaineet Vitamins and trace elements Allergialääkkeet , Antiallergics , , Lihas- ja nivelsärkyjen paikallishoitoon tarkoitetut valmisteet Topical products for joint and muscular pain Yskänlääkkeet , Cough preparations , , Nielun sairauksien lääkkeet , Throat preparations , , Vilustumislääkkeet , Cold preparations , , Nenän tukkoisuutta lievittävät paikallisvalmisteet , Decongestants and other preparations for topical , use , Muut Others Ei sisällä nikotiinivalmisteita. Katso sivu 295. Excl. nicotine. See page 295. Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

289 Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynti 287 Otc medicines in outpatient care RUOANSULATUSELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET ALIMENTARY TRACK ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk (TMH) (VMH) ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 EUR 1, , , , A06 Ummetuslääkkeet , Drugs for constipation , , A02 Liikahappoisuuden hoitoon , tarkoitetut valmisteet , Drugs for acid related disorders , A07 Ripulilääkkeet , Antidiarrheals , , A03AX Kaasunmuodostusta ehkäisevät , lääkkeet , Antiflatulents , A09 Ruoansulatusta edistävät valmisteet, , sis. entsyymit , Digestives, incl. enzymes , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

290 288 Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynti Otc medicines in outpatient care LIIKAHAPPOISUUDEN HOITOON TARKOITETUT VALMISTEET DRUGS FOR ACID RELATED DISORDERS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk (TMH) (VMH) ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 EUR 1,000 A , , , A02AD01 Tavanomaiset aluminium/kalsium/ , magnesiumyhdisteet (DDD 10 UD) , Ordinary salt combinations , A02BC Protonipumpun estäjät , Proton pump inhibitors , , A02BC01 Omepratsoli (DDD 20 mg) , Omeprazole , , A02BC02 Pantopratsoli (DDD 40 mg) , Pantoprazole , , A02BC03 Lansopratsoli (DDD 40 mg) , Lansoprazole , , A02BC05 Esomepratsoli (DDD 30 mg) , Esomeprazole , , A02BA H 2 -reseptorisalpaajat , H 2 -receptor antagonists , , A02BA02 Ranitidiini (DDD 0,3 g) , Ranitidine , , A02BA03 Famotidiini (DDD 40 mg) , Famotidine , , A02BX13 Algiinihappo (DDD 10 UD) , Alginic acid , , A02BX02 Sukralfaatti (DDD 4 g) , Sucralfate , , A02AA04 Magnesiumhydroksidi (DDD 3 g) , Magnesium hydroxide , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

291 Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynti 289 Otc medicines in outpatient care KIPULÄÄKKEET ANALGESICS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk (TMH) (VMH) ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 EUR 1, , , , Yhtä lääkeainetta sisältävät , Plain , , M01AE01 Ibuprofeeni (DDD 1,2 g) , Ibuprofen , , N02BE01 Parasetamoli (DDD 3 g) , Paracetamol , , N02BA01 Asetyylisalisyylihappo (DDD 3 g) , Acetylsalicylic acid , , M01AE03 Ketoprofeeni (DDD 0,15 g) , Ketoprofen , , Yhdistelmävalmisteet , Combinations , , N02BA51 Asetyylisalisyylihapon , yhdistelmävalmisteet , Acetylsalicylic acid, combinations , N02BE51 Parasetamolin yhdistelmävalmisteet , Paracetamol, combinations , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

292 290 Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynti Otc medicines in outpatient care IHOTAUTILÄÄKKEET DERMATOLOGICALS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk (TMH) (VMH) ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 EUR 1, D07 Ihon hoitoon käytettävät kortikosteroidit Corticosteroids, dermatological preparations D01A Paikallisesti käytettävät sienitautilääkkeet Antifungals for topical use D06B Viruslääkkeet Antivirals for topical use D06A Paikallisantibiootit Antibiotics for topical use D10 Aknelääkkeet Anti-acne preparations Muut Others Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

293 Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynti 291 Otc medicines in outpatient care VITAMIINIT JA HIVENAINEET VITAMINS AND TRACE ELEMENTS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk (TMH) (VMH) ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 EUR 1, A11 Vitamiinit Vitamins A12A Kalsiumvalmisteet , Calcium preparations , , B03A Rautavalmisteet , Iron preparations , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

294 292 Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynti Otc medicines in outpatient care ALLERGIALÄÄKKEET ANTIALLERGICS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk (TMH) (VMH) ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 EUR 1, , , , R06AE07 Setiritsiini (DDD 10 mg O) , Cetirizine , , R06AX22 Ebastiini (DDD 10 mg O) , Ebastine , , R06AX26 Feksofenadiini (DDD 0,12 g O) , Fexofenadine , , R06AE09 Levosetiritsiini (DDD 5 mg O) , Levocetirizine , , R06AX13 Loratadiini (DDD 10 mg O) , Loratadine , , R06AX27 Desloratadiini (DDD 5 mg O) , Desloratadine , , S01GX01 Dinatriumkromoglikaatti Cromoglicic acid R01AD08 Flutikasoni (DDD 0,2 mg N) , Fluticasone , , R01AD09 Mometasoni (DDD 0,2 mg N) , Mometasone , , R01AD01 Beklometasoni (DDD 0,4 mg N) , Beclometasone , , R01AD11 Triamsinoloni (DDD 0,22 mg N) , Triamcinolone , , R01AC01 Dinatriumkromoglikaatti , Cromoglicic acid (DDD 40 mg N) , , N = nenään suihkeet, nasal O = suun kautta, oral Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

295 Itsehoitolääkkeiden apteekkimyynti 293 Otc medicines in outpatient care YSKÄNLÄÄKKEET COUGH PREPARATIONS ATC-LUOKKA DDD/1 000 as/vrk (TMH) (VMH) ATC CODE DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 EUR 1, , , , R05C Ekspektorantit , Expectorants , , R05CB02 Bromheksiini (DDD 24 mg) , Bromhexine , , R05CB01 Asetyylikysteiini (DDD 0,5 g) , Acetylcysteine , , R05CA10 Ekspektorantit, yhdistelmävalmisteet , Expectorants, combinations , , R05CB03 Karbosisteiini (DDD 1,5 g) , Carbocisteine , , R05CA03 Guaifenesiini (DDD 0,9 g) , Guaifenesin , , R05D Yskänhillitsijät , Cough suppressants , , R05DA09 Dekstrometorfaani (DDD 90 mg) , Dextromethorphan , , R05F Yskänhillitsijöiden ja ekspektoranttien , yhdistelmävalmisteet , Cough suppressants and , expectorants,combinations Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

296 294

297 295 NIKOTIINIKORVAUSHOITO NICOTINE REPLACEMENT THERAPY

298 296 Nikotiinikorvaushoito Nicotine replacement therapy YHTEENSÄ TOTAL DDD/1 000 as/vrk (TMH) DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N07BA01 Nikotiini , Nicotine , , APTEEKKIMYYNTI PHARMACIES DDD/1 000 as/vrk (TMH) DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N07BA01 Nikotiini , Nicotine , , Lääkepurukumit (DDD 14 mg) , Medicated chewing gums , , Depotlaastarit (DDD 30 mg) , Transdermal patches , , Muut lääkemuodot , Other formulations , , MUUT VÄHITTÄISMYYNTIPAIKAT OTHER DDD/1 000 as/vrk (TMH) DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N07BA01 Nikotiini , Nicotine , , Lääkepurukumit (DDD 14 mg) , Medicated chewing gums , , Depotlaastarit (DDD 30 mg) , Transdermal patches , , Muut lääkemuodot , Other formulations , , LAITOS HOSPITAL DDD/1 000 as/vrk (TMH) DDD/1,000 inh/day EUR 1,000 N07BA01 Nikotiini , Nicotine , , Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

299 297 KUVAT FIGURES

300 298 Kuvat Figures Sisällys Kuva 4.1. Protonipumpun estäjien (A02BC) kulutus ja myynti vuosina Kuva 4.2. Liikahappoisuuden hoitoon tarkoitettujen valmisteiden (A02) kulutus sairaanhoitopiireittäin vuonna Kuva 4.3. Insuliinien ja insuliinijohdosten (A10A) kulutus ja myynti vuosina Kuva 4.4. Veren glukoosipitoisuutta pienentävien lääkkeiden (A10B) kulutus ja myynti vuosina Kuva 4.5. Yleisimpien verenpainelääkkeiden kulutus ja myynti vuosina Kuva 4.6. Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavien lääkeaineiden (C09) kulutus ja myynti vuosina Kuva 4.7. Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavien lääkeaineiden (C09) kulutus sairaanhoitopiireittäin vuonna Kuva 4.8. Statiinien (C10AA) kulutus ja myynti vuosina Kuva 4.9. Lipidejä muuntavien lääkeaineiden (C10) kulutus sairaanhoito piireittäin vuonna Kuva Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden kulutus vuosina Kuva Hormonikorvaushoitolääkkeiden (G03C, G03F) kulutus sairaanhoito piireittäin vuonna 2017, yli 45-vuotiaat naiset Kuva Systeemisten bakteerilääkkeiden (J01) kulutus vuosina Kuva Kipulääkkeiden (M01A, N02A ja N02B) kulutus vuosina Kuva Yleisimpien kipulääkkeiden itsehoitovalmisteiden kulutus vuosina Kuva Opioidien (N02A, N07BC) kulutus vuosina Kuva Yleisimpien unilääkkeiden (N05C) kulutus vuosina Kuva Unilääkkeiden (N05C) kulutus avohoidossa sairaanhoitopiireittäin vuonna Kuva Masennuslääkkeiden (N06A) kulutus vuosina Kuva Yleisimpien masennuslääkkeiden (N06A) kulutus vuosina Kuva Masennuslääkkeiden (N06A) kulutus avohoidossa sairaanhoitopiireittäin vuonna Kuva Inhaloitavien obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeiden kulutus vuosina Kuva Obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeiden (R03) kulutus sairaanhoitopiireittäin vuonna Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

301 Kuvat 299 Figures Contents Figure 4.1. Consumption and sales of proton pump inhibitors (A02BC) in Figure 4.2. Consumption of drugs for acid related disorders (A02) by hospital district in Figure 4.3. Consumption and sales of insulins and analogues (A10A) in Figure 4.4. Consumption and sales of Blood glucose lowering drugs (A10B) in Figure 4.5. Consumption and sales of most common antihypertensives in Figure 4.6. Consumption and sales of agents acting on renin-angiotensin system (C09) in Figure 4.7. Consumption of agents acting on renin-angiotensin system (C09) by hospital district in Figure 4.8. Consumption and sales of statins (C10AA) in Figure 4.9. Consumption of lipid modifying agents reducers (C10) by hospital district in Figure Consumption of hormonal contraceptives Figure Consumption of hormone replacement therapy drugs (G03C, G03F) among women aged over 45 by hospital district in Figure Consumption of antibacterials (J01) in Figure Consumption of analgesics (M01A, N02A and N02B) in Figure Consumption of most common OTC analgesics in Figure Consumption of opioids (N02A, N07BC) in Figure Consumption of most common hypnotics (N05C) in Figure Consumption of hypnotics (N05C) in outpatient care by hospital district in Figure Consumption of antidepressants (N06A) in Figure Consumption of most common antidepressants (N06A) in Figure Consumption of antidepressants (N06A) in outpatient care by hospital district in Figure Consumption of inhaled drugs for obstructive airway diseases in Figure Consumption of drugs for obstructive airway diseases (R03) by hospital district in Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

302 300 Kuvat Figures Kuva 4.1. Protonipumpun estäjien (A02BC) kulutus ja myynti vuosina Figure 4.1. Consumption and sales of proton pump inhibitors (A02BC) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day EUR 1, DDD Euro Protonipumpun estäjät Proton pump inhibitors (A02BC) Esomepratsoli Esomeprazole (A02BC05) Rabepratsoli Rabeprazole (A02BC04) Lansopratsoli Lansoprazole (A02BC03) Pantopratsoli Pantoprazole (A02BC02) Omepratsoli Omeprazole (A02BC01) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

303 Kuvat 301 Figures Kuva 4.2. Liikahappoisuuden hoitoon tarkoitettujen valmisteiden (A02) kulutus sairaanhoitopiireittäin vuonna 2017 Figure 4.2. Consumption of drugs for acid related disorders (A02) by hospital district in 2017 Koko maa 68,35 DDD/1 000 as/vrk Whole country DDD/1,000 inh/day DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day 62,34 (5) 62,35 68,59 (5) 68,60 75,37 (6) 75,38 (5) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

304 302 Kuvat Figures Kuva 4.3. Insuliinien ja insuliinijohdosten (A10A) kulutus ja myynti vuosina Figure 4.3. Consumption and sales of insulins and analogues (A10A) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day EUR 1, DDD Insuliinit ja insuliinijohdokset Insulins and analogues (A10A) Euro Ylipitkävaikutteiset Long-acting (A10AE) Insuliinisekoitteet Intermediate- or long-acting combined with fast-acting (A10AD) Pitkävaikutteiset Intermediate-acting (A10AC) Lyhytvaikutteiset Fast-acting (A10AB) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

305 Kuvat 303 Figures Kuva 4.4. Veren glukoosipitoisuutta pienentävien lääkkeiden (A10B) kulutus ja myynti vuosina Figure 4.4. Consumption and sales of Blood glucose lowering drugs (A10B) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day EUR 1, DDD Veren glukoosipitoisuutta pienentävät lääkkeet, lukuun ottamatta insuliineja Blood glucose lowering drugs, excl. Insulins (A10B) Muut veren glukoosipitoisuutta pienentävät lääkkeet, lukuun ottamatta insuliineja Other blood glucose lowering drugs, excl. Insulins (A10BX) Natrium-glukoosi-kuljettajaproteiini 2:n (SGLT2) estäjät Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors (A10BK) GLP-1-analogit Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) analogues (A10BJ) Dipeptidyylipeptidaasi 4:n (DPP-4) -estäjät Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) inhibitors (A10BH) Tiatsolidiinidionit Thiazolidinediones (A10BG) Oraalisten veren glukoosipitoisuutta pienentävien lääkkeiden yhdistelmävalmisteet Combinations of oral blood glucose lowering drugs (A10BD) Sulfonyyliureat Sulfonylureas (A10BB) Biguanidit, Metformiini Biguanides (A10BA), Metformin 0 Euro Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

306 304 Kuvat Figures Kuva 4.5. Yleisimpien verenpainelääkkeiden kulutus ja myynti vuosina Figure 4.5. Consumption and sales of most common antihypertensives in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day EUR 1, DDD Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkeaineet Agents acting on the renin-angiotensin system (C09) Kalsiumkanavan salpaajat Calcium channel blockers (C08) Beetasalpaajat Beta blocking agents (C07) Diureetit Diuretics (C03) Euro Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

307 Kuvat 305 Figures Kuva 4.6. Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavien lääkeaineiden (C09) kulutus ja myynti vuosina Figure 4.6. Consumption and sales of agents acting on renin-angiotensin system (C09) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day EUR 1, DDD Angiotensiini II -antagonistit, yhdistelmävalmisteet Angiotensin II antagonists, combinations (C09D) Euro Angiotensiini II -antagonistit Angiotensin II antagonists (C09C) ACE:n estäjät, yhdistelmävalmisteet ACE inhibitors, combinations (C09B) ACE:n estäjät ACE inhibitors, plain (C09A) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

308 306 Kuvat Figures Kuva 4.7. Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavien lääkeaineiden (C09) kulutus sairaanhoitopiireittäin vuonna 2017 Figure 4.7. Consumption of agents acting on renin-angiotensin system (C09) by hospital district in 2017 Koko maa 239,44 DDD/1 000 as/vrk Whole country DDD/1,000 inh/day DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day 233,64 (5) 233,65 253,09 (5) 253,10 274,87 (6) 274,88 (5) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

309 Kuvat 307 Figures Kuva 4.8. Statiinien (C10AA) kulutus ja myynti vuosina Figure 4.8. Consumption and sales of statins (C10AA) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day EUR 1, DDD Rosuvastatiini Rosuvastatin (C10AA07) Atorvastatiini Atorvastatin (C10AA05) Fluvastatiini Fluvastatin (C10AA04) Pravastatiini Pravastatin (C10AA03) Lovastatiini Lovastatin (C10AA02) Simvastatiini Simvastatin (C10AA01) Euro Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

310 308 Kuvat Figures Kuva 4.9. Lipidejä muuntavien lääkeaineiden (C10) kulutus sairaanhoito piireittäin vuonna 2017 Figure 4.9. Consumption of lipid modifying agents reducers (C10) by hospital district in 2017 Koko maa 112,63 DDD/1 000 as/vrk Whole country DDD/1,000 inh/day DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day 96,24 (5) 96,25 111,06 (5) 111,07 138,79 (6) 138,80 (5) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

311 Kuvat 309 Figures Kuva Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden kulutus vuosina Figure Consumption of hormonal contraceptives DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day Depotlaastarit Transdermal patches (G03AA13) Emätinrenkaat Vaginalrings (G02BB01) Progestageenit Progestogens (G03AC) Progestageenit ja estrogeenit, tabletit Progestogens and estrogens, tablets (G03AA and G03AB) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

312 310 Kuvat Figures Kuva Hormonikorvaushoitolääkkeiden (G03C, G03F) kulutus sairaanhoito piireittäin vuonna 2017, yli 45-vuotiaat naiset Figure Consumption of hormone replacement therapy drugs (G03C, G03F) among women aged over 45 by hospital district in 2017 Koko maa 121,00 DDD/1 000 yli 45-v. naista/vrk Whole country DDD/1,000 women aged over 45/day DDD/1 000 yli 45-v. naista/vrk DDD/1,000 women aged over 45/day 104,00 (5) 104,01 113,00 (5) 113,01 125,00 (6) 125,01 (5) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

313 Kuvat 311 Figures Kuva Systeemisten bakteerilääkkeiden (J01) kulutus vuosina Figure Consumption of antibacterials (J01) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day Muut bakteerilääkkeet / Other antibacterials (J01X) Fluorokinolonit / Fluoroquinolones (J01M) Makrolidit ja linkosamidit / Macrolides and lincosamides (J01F) Sulfonamidit ja trimetopriimi / Sulfonamides jatrimethoprim (J01E) Kefalosporiinit ja karbapeneemit / Cephalosporins andcarbapenems (J01D) Penisilliinit / Penicillins (J01C) Tetrasykliinit / Tetracyclines (J01A) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

314 312 Kuvat Figures Kuva Kipulääkkeiden (M01A, N02A ja N02B) kulutus vuosina Figure Consumption of analgesics (M01A, N02A and N02B) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day Parasetamoli Paracetamol (N02BE01) Asetyylisalisyylihappo Acetylsalicylic acid (N02BA01) Opioidit Opioids (N02A) Muut tulehduskipu- ja reumalääkkeet Other antiinflammatory and antirheumatic agents, non-steroids (M01AX) Koksibit Coxibs (M01AH) Fenamaatit Fenamates (M01AG) Propionihappojohdokset Propionic acid derivatives (M01AE) Oksikaamit Oxicams (M01AC) Etikkahappojohdokset ja vastaavat aineet Acetic acid derivatives and related substances (M01AB) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

315 Kuvat 313 Figures Kuva Yleisimpien kipulääkkeiden itsehoitovalmisteiden kulutus vuosina Figure Consumption of most common OTC analgesics in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day Ibuprofeeni / Ibuprofen (M01AE01) Parasetamoli / Paracetamol (N02BE01) Asetyylisalisyylihappo / Acetylsalicylic acid (N02BA01) Ketoprofeeni / Ketoprofen (M01AE03) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

316 314 Kuvat Figures Kuva Opioidien (N02A, N07BC) kulutus vuosina Figure Consumption of opioids (N02A, N07BC) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day Tramadoli Tramadol (N02AX02) Opioidien ja muiden analgeettien yhdistelmävalmisteet Opioids in combination with non-opioid analgesics (N02AJ) Buprenorfiini Buprenorphine (N02AE01, N07BC01 1, N07BC51) Dekstropropoksifeeni ja metadoni Dextropropoxyphene and methadone (N02AC04 2, N07BC02) Fentanyyli (ja petidiini) Fentanyl (and pethidine) (N02AB) Luonnolliset opiumalkaloidit Natural opioid alkaloids (N02AA) 1 Ei vuosina Not in Vuoteen 2009 asti. Until Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

317 Kuvat 315 Figures Kuva Yleisimpien unilääkkeiden (N05C) kulutus vuosina Figure Consumption of most common hypnotics (N05C) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day Tsopikloni / Zopiclone (N05CF01) Tematsepaami / Temazepam (N05CD07) Melatoniini / Melatonin (N05CH01) Tsolpideemi / Zolpidem (N05CF02) Nitratsepaami / Nitrazepam (N05CD02) Midatsolaami / Midazolam (N05CD08) Triatsolaami / Triazolam (N05CD05) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

318 316 Kuvat Figures Kuva Unilääkkeiden (N05C) kulutus avohoidossa sairaanhoitopiireittäin vuonna 2017 Figure Consumption of hypnotics (N05C) in outpatient care by hospital district in 2017 Koko maa 31,81 DDD/1 000 as/vrk Whole country DDD/1,000 inh/day DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day 31,01 (5) 31,02 31,97 (5) 31,98 36,64 (6) 36,65 (5) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

319 Kuvat 317 Figures Kuva Masennuslääkkeiden (N06A) kulutus vuosina Figure Consumption of antidepressants (N06A) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day Muut masennuslääkkeet Other antidepressants (N06AX) Selektiiviset MAO-A:n estäjät Monoamine oxidase type A inhibitors (N06AG) Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät Selective serotonin reuptake inhibitors (N06AB) Epäselektiiviset monoamiinien takaisinoton estäjät Non-selective monoamine reuptake inhibitors (N06AA) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

320 318 Kuvat Figures Kuva Yleisimpien masennuslääkkeiden (N06A) kulutus vuosina Figure Consumption of most common antidepressants (N06A) in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day Essitalopraami / Escitalopram (N06AB10) Sitalopraami / Citalopram (N06AB04) Venlafaksiini / Venlafaxine (N06AX16) Mirtatsapiini / Mirtazapine (N06AX11) Sertraliini / Sertraline (N06AB06) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

321 Kuvat 319 Figures Kuva Masennuslääkkeiden (N06A) kulutus avohoidossa sairaanhoitopiireittäin vuonna 2017 Figure Consumption of antidepressants (N06A) in outpatient care by hospital district in 2017 Koko maa 68,68 DDD/1 000 as/vrk Whole country DDD/1,000 inh/day DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day 59,16 (5) 59,17 65,25 (5) 65,26 71,58 (6) 71,59 (5) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

322 320 Kuvat Figures Kuva Inhaloitavien obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeiden kulutus vuosina Figure Consumption of inhaled drugs for obstructive airway diseases in DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day EUR 1, DDD Antikolinergit Anticholinergics (R03BB) Glukokortikoidit Glucocorticoids (R03BA) Adrenergiset lääkeaineet yhdistelmävalmisteina antikolinergien kanssa Adrenergics in combination with anticholinergics (R03AL) Adrenergiset lääkeaineet yhdistelmävalmisteina kortikosteroidien tai muiden lääkeaineiden kanssa Adrenergics in combination with corticosteroids or other drugs, excl. anticholinergics (R03AK) Pitkävaikutteiset beeta-2-reseptoriagonistit Long-acting beta-2-adrenoreceptor agonists (R03AC12, R03AC13, R03AC18 1, R03AC19 2 ) Lyhytvaikutteiset beeta-2-reseptoriagonistit Short-acting beta-2-adrenoreceptor agonists (R03AC02, R03AC03, R03AC04 3 ) 1 Vuodesta 2010 / From Vuodesta 2014 / From Vuosina / Between 2000 and Euro Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

323 Kuvat 321 Figures Kuva Obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeiden (R03) kulutus sairaanhoitopiireittäin vuonna 2017 Figure Consumption of drugs for obstructive airway diseases (R03) by hospital district in 2017 Koko maa 76,04 DDD/1 000 as/vrk Whole country DDD/1,000 inh/day DDD/1 000 as/vrk DDD/1,000 inh/day 69,19 (5) 69,20 78,13 (5) 78,14 91,10 (6) 91,11 (5) Lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, lääkemyyntirekisteri. Source: Finnish Medicines Agency, Drug Sales Register.

324 322 Liitteet Appendices LIITTEET APPENDICES

325 Liitteet 323 Appendices Liite 1 Appendix VOIMAAN TULLEET ATC-LUOKITUKSEN MUUTOKSET ALTERATIONS TO ATC CLASSIFICATION, VALID AS OF JANUARY 2018 Lääkeaine Vanha ATC-luokka Uusi ATC-luokka Substance Previous ATC code New ATC code Bentsydamiini A01AD021 R02AX03 Benzydamine Vasopressiini (argipressiini) H01BA06 H01AB01 Vasopressin (argipressin) Ribaviriini J05AB04 J05AP01 Ribavirin Telapreviiri J05AE11 J05AP02 Telaprevir Bosepreviiri J05AE12 J05AP03 Boceprevir Faldapreviiri J05AE13 J05AP04 Faldaprevir Simepreviiri J05AE14 J05AP05 Simeprevir Asunapreviiri J05AE15 J05AP06 Asunaprevir Daklatasviiri J05AX14 J05AP07 Daclatasvir Sofosbuviiri J05AX15 J05AP08 Sofosbuvir Dasabuviiri J05AX16 J05AP09 Dasabuvir Sofosbuviiri ja ledipasviiri J05AX65 J05AP51 Sofosbuvir and ledipasvir Dasabuviiri, ombitasviiri, paritapreviiri ja ritonaviiri J05AX66 J05AP52 Dasabuvir, ombitasvir, paritaprevir and ritonavir Ombitasviiri, paritapreviiri ja ritonaviiri J05AX67 J05AP53 Ombitasvir, paritaprevir and ritonavir Elbasviiri ja gratsopreviiri J05AX68 J05AP54 Elbasvir and grazoprevir Sofosbuviiri ja velpatasviiri J05AX69 J05AP55 Sofosbuvir and velpatasvir

326 324 Liitteet Appendices Liite 2 Appendix VOIMAAN MÄÄRITELTYJEN VUOROKAUSIANNOSTEN (DDD) MUUTOKSET ALTERATIONS TO DEFINED DAILY DOSES (DDD), VALID AS OF JANUARY 2018 Lääkeaine Vanha DDD Uusi DDD ATC-luokka Substance Previous DDD New DDD ATC code Glykopyrroniumbromidi 3 mg P 0,3 mg P A03AB02 Glycopyrronium bromide Daklitsumabi 0,35 g P 5 mg P L04AC01 Daclizumab

327 Liitteet 325 Appendices Liite 3 Appendix 3 RAHANARVON MUUNTOKERTOIMET VUODEN 2017 RAHAKSI DEFLATORS FOR CONVERTING EXPENDITURE ITEMS TO 2017 MONEY, Suomen lääketilaston taulukoissa euromäärät on esitetty kunkin vuoden käyvässä rahassa. Rahanarvon muutosten vaikutukset voidaan tarvittaessa poistaa muuttamalla euromäärät tietyn ajankohdan rahanarvoon sopivan muuntokertoimen (ns. deflatointi kertoimen) avulla. Alla olevat kertoimet on laskettu indekseistä, jotka perustuvat tilanteeseen Vuosi Year Kuluttajahintaindeksi Consumer price index Hintaindeksi Price index Kuluttajahintaindeksi terveyden-/sairaanhoito Consumer health index/ health care ,2841 1, ,2522 1, ,2326 1, ,2220 1, ,2198 1, ,2091 1, ,1884 1, ,1593 1, ,1141 1, ,1140 1, ,1006 1, ,0637 1, ,0347 1, ,0197 1, ,0092 1, ,0113 1, ,0076 1, ,0000 1,0000 Lähde: Tilastokeskus. Source: Statistics Finland.

328

329 ISSN