Eläinlääkintähuoltoa koskeva selvitys Eteläkärjen ympäristöterveyden alueella

Transkriptio

1 Eteläkärjen ympäristöterveyslautakunta Eteläkärjen ympäristöterveyslautakunta Eteläkärjen ympäristöterveyslautakunta Eläinlääkintähuoltoa koskeva selvitys Eteläkärjen ympäristöterveyden alueella 669/35/2014 ETYT Jatkoa lautakunnan kokouksesta Eteläkärjen ympäristöterveyslautakunta on kokouksessaan perustanut työryhmän tarkastelemaan tehokkaan ja tasavertaisen eläinlääkintähuollon järjestämistä alueella. Työryhmään kuuluvat Göran Karlsson, Erik Holmberg ja Kalle Niemi. Työryhmän sihteerinä toimii terveysvalvonnan johtaja. Lautakunnan kokouksessa eläinlääkintähuoltoa tarkastelleen työryhmän raportti on merkitty tiedoksi ja päätetty ryhtymään niihin toimenpiteisiin, joka raportissa ehdotetaan. */* Asiassa on pyydetty lausuntoja yhteistyökunnilta (Hanko, Inkoo, Raasepori), Etelä-Suomen aluehallintovirastolta ja Eteläkärjen ympäristöterveyden eläinlääkäreiltä. Lisäksi kaupungin yhteistoimintakomiteassa on käyty keskusteluja. Saadut dokumentit liitteenä. Raaseporin kaupunki on pyytänyt lisäaikaa lausunnon antamiseksi. Lausunto saapunee kokoukseen mennessä. (Grünn-Maja, Kuula) Ehdotus(Kuula) Merkitään saapuneet lausunnot tiedoksi Saapuneet lausunnot merkittiin tiedoksi. Keskustelun jälkeen päätettiin yksimielisesti esittelijän ehdotuksesta, että asia palautetaan lisäselvityksiä varten. ETYT Raaseporin sisäisten palvelujen (IS) kanssa on käyty keskusteluja, jotta mahdollisen yhteisvastaanoton kustannuksia voitaisiin tarkemmin selvittää. Lähempään tarkasteluun tuotiin kaksi tilavaihtoehtoa. Eläinlääkäriliiton suosituksen rinnalla on kulkenut kaupungineläinlääkärien antama tarvearviointi. Näiden perusteella ei ole voitu löytää hyväksyttävää vaihtoehtoa. Asiaa on tarkasteltu useista näkökulmista. Käytännössä laki ei aseta vaatimuksia tiloille, vaan kunta päättää miten palvelut tilanäkökulmasta järjestetään. Nykyinen Karjaan vastaanotto on tällöin noussut vaihtoehdoksi. Jos myös tällä hetkellä muihin tarkoituksiin käytettävä osa tiloista saadaan käyttöön, saadaan n. 240 m 2 tila, joka on aiemmin ollut terveyskeskuskäytössä. Huoneisto ei annat yhtä paljon tiloja/pinta-alaa viranhaltijaa kohden, kuin

2 nykyiset kolme vastaanottoa, mutta asia on kuitenkin lähemmän tarkastelun arvoinen. Käytännössä tämä tarkoittaisi toimintojen mukauttamista niihin tiloihin, joita kunnilla on tarjota. Ottaen huomioon työturvallisuus- ja taloudelliset näkökohdat, tulisi mahdollisuuksia järjestää toiminnat Karjaan nykyisen vastaanoton yhteyteen tarkastella lähemmin. IS voi järjestää lisäasiantuntemusta mitä tulee suunnitteluun ja kustannuslaskelmiin. Eläinlääkärien keskuudestaan valitseman edustajan tulee osallistua työhön. Tavoitteena on saada realistinen kuva vaihtoehdoista toiminnan järjestämiseksi syksylle Ehdotus(Kuula) Merkitään tiedoksi. Ehdotus hyväksyttiin ETYT Raaseporin sisäisten palvelujen (IS) kanssa on käyty keskusteluja, jotta mahdollisen yhteisvastaanoton kustannuksia voitaisiin tarkemmin selvittää. Lähempään tarkasteluun tuotiin kaksi tilavaihtoehtoa. Eläinlääkäriliiton suosituksen rinnalla on kulkenut kaupungineläinlääkärien antama tarvearviointi. Näiden perusteella ei ole voitu löytää hyväksyttävää vaihtoehtoa. Asiaa on tarkasteltu useista näkökulmista. Käytännössä laki ei aseta vaatimuksia tiloille, vaan kunta päättää miten palvelut tilanäkökulmasta järjestetään. Nykyinen Karjaan vastaanotto on tällöin noussut vaihtoehdoksi. Jos myös tällä hetkellä muihin tarkoituksiin käytettävä osa tiloista saadaan käyttöön, saadaan n. 240 m 2 tila, joka on aiemmin ollut terveyskeskuskäytössä. Huoneisto ei annat yhtä paljon tiloja/pinta-alaa viranhaltijaa kohden, kuin nykyiset kolme vastaanottoa, mutta asia on kuitenkin lähemmän tarkastelun arvoinen. Käytännössä tämä tarkoittaisi toimintojen mukauttamista niihin tiloihin, joita kunnilla on tarjota. Ottaen huomioon työturvallisuus- ja taloudelliset näkökohdat, tulisi mahdollisuuksia järjestää toiminnat Karjaan nykyisen vastaanoton yhteyteen tarkastella lähemmin. IS voi järjestää lisäasiantuntemusta mitä tulee suunnitteluun ja kustannuslaskelmiin. Eläinlääkärien keskuudestaan valitseman edustajan tulee osallistua työhön. Tavoitteena on saada realistinen kuva vaihtoehdoista toiminnan järjestämiseksi syksylle Ehdotus(Kuula) Merkitään tiedoksi. Ehdotus hyväksyttiin ETYT Raaseporin sisäisten palvelujen (IS) kanssa on käyty keskusteluja, jotta mahdollisen yhteisvastaanoton kustannuksia voitaisiin tarkemmin selvittää. Lähempään tarkasteluun tuotiin kaksi tilavaihtoehtoa. Eläinlääkäriliiton

3 suosituksen rinnalla on kulkenut kaupungineläinlääkärien antama tarvearviointi. Näiden perusteella ei ole voitu löytää hyväksyttävää vaihtoehtoa. Asiaa on tarkasteltu useista näkökulmista. Käytännössä laki ei aseta vaatimuksia tiloille, vaan kunta päättää miten palvelut tilanäkökulmasta järjestetään. Nykyinen Karjaan vastaanotto on tällöin noussut vaihtoehdoksi. Jos myös tällä hetkellä muihin tarkoituksiin käytettävä osa tiloista saadaan käyttöön, saadaan n. 240 m 2 tila, joka on aiemmin ollut terveyskeskuskäytössä. Huoneisto ei annat yhtä paljon tiloja/pinta-alaa viranhaltijaa kohden, kuin nykyiset kolme vastaanottoa, mutta asia on kuitenkin lähemmän tarkastelun arvoinen. Käytännössä tämä tarkoittaisi toimintojen mukauttamista niihin tiloihin, joita kunnilla on tarjota. Ottaen huomioon työturvallisuus- ja taloudelliset näkökohdat, tulisi mahdollisuuksia järjestää toiminnat Karjaan nykyisen vastaanoton yhteyteen tarkastella lähemmin. IS voi järjestää lisäasiantuntemusta mitä tulee suunnitteluun ja kustannuslaskelmiin. Eläinlääkärien keskuudestaan valitseman edustajan tulee osallistua työhön. Tavoitteena on saada realistinen kuva vaihtoehdoista toiminnan järjestämiseksi syksylle Ehdotus(Kuula) Merkitään tiedoksi. Ehdotus hyväksyttiin ETYT Yhteisvastaanotto vs nykyinen organisaatio */* Vaihtoehtoisten eläinlääkinnän toimintamallien kustannuksia on verrattu. Tarkasteltuja vaihtoehtoja ovat: 1) Nykyinen organisaatio 2) Yhteisvastaanotto. Yhteisvastaanoton mallia on tarkasteltu tehdynalustavan ehdotuksen perusteella (suunnitelma liitteenä), jossa tilat järjestettäisiin laajentamalla Karjaan nykyistä vastaanottoa. Vertailu nykyisiin kustannuksiin alla. Taulukko: Eläinlääkärivastaanottojen kustannukset vuosina 2011/2015 sekä arvio yhteisvastaanoton kustannuksista. Pinta-ala Siivous ( /a Vuokra Vuokra Kokonaiskus (m 2 ( /kk) vuositasolla tannukset ) ( ) ( ) Västankvarn 109,2 3000/ / / /13036 Karjaa, mukaanluki en autotalli / / 1421,2+72, / / Tammisaari / / / /24526 Yhteensä 40332/ / 60861

4 Karjaan yhteisvastaa notto Ca autotalli 52, * ** *Arvioitu alustavan suunnitelman perusteella. Sisältää siivouksen kaikkien huoneiden ollessa täydellä käytöllä ja siivous kaikkina päivinä. Sisältää siivousaineet, jätesäkit, wc- ja käsipaperit, lattioiden pesun 1krt/kk (toiminnasta riippuen). Sisältää perussiivouksen kerran vuodessa ikkunanpesuineen. ** Laskettu vuokrataso m2, autotallivuokra kuten ennen. Vertailusta käy ilmi, että yhteiset tilat toisivat säästöä tilakuluissa n vuodessa. Samaan aikaan tuo esim. tietokantojen yhdistäminen lisäkustannuksia n /a. Klinikkamaksua keräämällä voitaisiin kattaa lähes kokoaikaisen assistentin kustannukset, ilman ett kuntien kustannukset olennaisesti lisääntyisivät nykyisestä. Vaihtoehdoista on keskusteltu eläinlääkärien edustajan kanssa. Heidän kirjallinen yhteenvetonsa asiassa liitteenä. Eläinlääkärien mielestä asiakaspohja on liian pieni yhteisvastaanottoa varten. Toiminnan pienuus tekee asiakasmäärästä työsuojelukysymyksen. He kokevat että yhteisvastaanotto tulee varustaa paremmin kuin erilliset vastaanotot, jotta erikoistuminen mahdollistuu. Tämä tarkoittaa, että ei voida vain tarkastella yksin vastaanottokustannuksia, vaan samalla olisi tarkasteltava myös toiminnan harjoittamisesta aiheutuvia kuluja. Heidän arvionsa mukaan kulutaso olisi n /a. Klinikkamaksuja on vastustettu, koska niitä pidetään työläinä ja ne vaativat käytännössä kahden kassan pitämistä, klinikkamaksun kerääminen Karjaalla ja Tammisaaressa on kuitenkin tuotu esille vaihtoehtona. Eläinlääkärien mukaan lähiesimiehen puute organisaatiossa olisi ongelma yhteisvastaanotossa. Yhteisvastaanotot voivat toimia, jos ne toteutetaan vapaaehtoisesti, mutta vastentahtoisesti ne eivät toimi. Ei ole pidetty helpotuksena asiakkaalle, että päivystys on aina samassa paikassa, koska päivystyskäyntiä varten on joka tapauksessa sovittava puhelimitse ensin. Eläinlääkintähuoltolaki (765/2009) edellyttää kunnan järjestävän peruseläinlääkäripalvelut, osittain suhteessa yksityiseen palveluntarjontaan. Kunnalliseen eläinlääkintähuoltoon kuuluu akuutti hoito, ei kiireellinen hoito ja ennaltaehkäisevä terveydenhuolto. Akuuttiin hoitoon kuuluu kliinisesti sairaiden eläinten perustutkimus, hoitotarpeen arviointi ja ensiaputyyppinen hoito. Ensiaputyyppiseen hoitoon katsotaan kuuluvan esim. haavojen, shokin tai vakavien infektioiden hoito, synnytysapu, kivun lievitys, valmistelu jatkokuljetuksiin sekä tarvittaessa lopetus. Kuntaliitto katsoo, että muut, avustavaa henkilökuntaa tai eritysvarustusta (kuten kaasuanestesiaa tai röntgeniä) vaativat työ eivät kuulu kunnallisten vastaanottojen toiminnan piiriin. Kuntaliitto katsoo, että kunnan, halutessaan tarjota eläinlääkintäpalveluja jotka ylittävät kunnille laissa asetetun palvelutason, tulisi kuntalain ja hankintalainsäädännön muutokset huomioiden perustaa tätä varten yritys. Tämän kaltainen yritys toimisi markkinoilla markkinoiden ehdoilla. On epäselvää, voisiko kunta tukea tämän kaltaista yritystä. Yksikään Eteläkärjen ympäristöterveyden yhteistyökunnista ei ole viestinyt haluavansa erikoistuneemman tason palveluja kunnan järjestämänä.

5 Hallituksen 2010 teettämä esiselvitys (Esiselvitys Suomen eläinlääkinnän eläinlääkäritarpeesta sekä arvio mahdollisesta tarpeesta lisätä koulutettavien eläinlääkärien määrää pikaisesti, Kírsi Sario 2010) suosittelee yhteisvastaanottojen perustamista. Näiden tuomia etuja olisivat ajantasainen työympäristö sekä työyhteisön tarjoama tuki. Esiselvityksen mukaan ovat yhteisvastaanotoilla työskentelevät eläinlääkärit pääasiassa olleet tyytyväisiä työoloihinsa. Työyhteisö mahdollistaa joustavan työn suunnittelun ja erikoistumisen (esim. akuutti hoito-terveydenhuolto). Tämä auttaa esiselvityksen mukaan luomaan positiivisen työyhteisön, joka myös on työntekijälle houkutteleva. Yhteisvastaanotot ovat esiselvityksen mukaan osoittautuneet viisaiksi ratkaisuiksi. Käytännössä ratkaisut ovat kuitenkin vaihdelleet paikallisten tarpeiden ja edellytysten mukaisesti. Klinikkamaksujen ei pitäisi nykyään enää olla niin hankalia, koska tietokannoista on saatavilla raportteja asiakaskäynneistä, joita voisi käyttää apuna esim. maksun tilittämisessä työnantajalle säännöllisin väliajoin. Muiden vaihtoehtojen tarkastelu Mikäli yksityistä palveluntarjontaa on tarpeeksi, voi kunta luopua palveluiden tuottamisesta kokonaan. Tämä ei kuitenkaan ole realistista Länsi-Uudellamaalla. Sen sijaan vaikuttavat yksityiset palvelut pieneläinten hoitamiseksi päiväsaikaan riittäviltä. On melko selvää että pieneläinten omistajat voivat olettaa saavansa akuuttia hoitoa kohtuullisen ajan ja etäisyyden puitteissa päiväsaikaan. Yksikön 2014 tekemän selvityksen perusteella Raaseporin alueella on 5 yksityistä eläinlääkärivastaanottoa/yksittäistä toimijaa, Hangossa yksi ja Inkoossa kaksi. Tämän lisäksi lähialueilla (Siuntio, Kirkkonummi, Lohja) on parisenkymmentä vastaanottoa/toiminnanharjoittajaa. Kaupungin johdon tehtävänannon perusteella on tarkasteltu nykyisen järjestelmän ja yhteisvastaanoton lisäksi kahta muuta vaihtoehtoa: 3) Pieneläinten virka-ajan ulkopuolisen sekä vuorokautisen suureläinpäivystyksen kilpailuttaminen. Yksikköön jäisi yksi virka, joka tarjoaisi kiireetöntä hoitoa ja terveydenhuoltopalveluja suureläimille virka-aikana. Näin yksikön alueelle jäisi yksi vastaanotto, josta käsin toimia. 4) Koko eläinlääkintähuollon kilpailuttaminen alueella. Ostopalveluille on tilaa, kun huomioidaan, että yksikön eläinlääkäreiden vastaanotoilla käyvien, kiireettömien asiakkaiden määrää ei ole pidetty riittävänä virkojen lisäämiseksi. Tämä tekee myös päivystysjärjestelmästä heikon ja lisää palveluntuottajien (kuntien) riskejä. Kunnat ovat parantuneen koulutustilanteen vuoksi viime aikoina saaneet aiempaa edullisia päivystyssopimuksia. Vaihtoehtoja koskevat laskelmat perustuvat seuraaviin olettamiin: - Potilasmäärät on arvioitu aiemmin kerättyjen tietojen perusteella.

6 Oletetaan, että vain n. 1/3 pieneläimistä siirtyisi käyttämään ostopalveluja. Sen sijaan tuotantoeläinten oletetaan pysyvän nykytasolla. - Pieneläimet hoidetaan yksityisen sektorin toimesta päiväsaikaan. - Päivystyspalvelujen hankintahinnaksi on laskettu /a - Suureläimiä hoitavan eläinlääkärin palkaksi on arvioitu 2800 /kk. Nykyistä korkeampaa palkkatasoa perustellaan rajoitetulla asiakasmäärällä. - Valvonnan ja yksikön hallinnon kustannukset ovat kokonaan toisella kustannuspaikalla Vaihtoehtojen vertailu Taulukko: Vertailu eläinlääkinnän vaihtoehtoisten järjestämistapojen välillä. Kustannukset /a ( ) Vaikutus kunnille Vaihtoehto 1 Vaihtoehto 2 Vaihtoehto 3 Vaihtoehto Summaa korjattiin kokouksessa Edelleen Kunnalla pysyy jatkuvat asiantunte-mu henkilöstökulu sta ja -jen valvontaeläinlääkärin nostopaineet, haavoittuva sijaistaminen päivystys. mahdollistuu. Vastuu Pienentynyt kokonaan riski kunnalla. palveluiden Maantieteellisesti tarjonnassa. hajallaan Pienentynyt olevan resurssitarve toiminnan hallinnossa. johtaminen ja Läpinäkyvämmät hallinnointi rakenteet. hankalaa Joustavampi kunnalle. Välineistöä voidaan yhteiskäyttää sekä henkilöstö voi järjestellä työaikoja ja -alueita kiinnostuksen ja tarpeiden mukaan. Yhden pisteen työn organisointi on helpompaa. Edelleen jatkuvat paineet henkilöstökustannusten korottamiseksi. Haavoittuva päivystys. Kilpailuttaminen voi viedä aikaa, vaatii lisäresursseja ja tulokset ovat epävarmat. Henkilöstöresurssien kanssa voi tulla ongelmia ylimenokau- Ei omaa henkilökuntaa. Pienentynyt riski palveluiden tarjonnassa. Pienentynyt resurssitarve hallinnossa. Läpinäkyvämmät rakenteet Kilpailuttaminen voi viedä aikaa, vaatii lisäresursseja ja tulokset ovat epävarmat. Henkilöstöresurssien kanssa voi tulla ongelmia ylimenokaudella. Nykyinen välineistö voidaan osin myydä, mutta kustannuksia

7 della. Nykyinen välineistö voidaan osin myydä, mutta kustannuksia aiheutuisi mikäli haluttaisiin palata omiin vastaanottoihin. Vaikutus työntekijöihin Vaikutus asiakkaalle aiheutuisi mikäli haluttaisiin palata omiin vastaanottoihin. Yksintyöskentelyn riskit. Etäisyys työnantajaan. Viranhaltijoiden välinen kilpailutilanne. Vähemmän yksintyöskentelyä, mikä pienentää riskejä. Viranhaltijoiden välinen kipailutilanne. - Palvelut löytyvät aina yhdestä paikasta. Joidenkin asiakkaiden matka hoitoon voi pidentyä. Matka päivystykseen voi lyhentyä. Vähemmän yksintyöskentelyä ja kohtuullisemmat työajat kun päivystysvelvoite poistuu. Ei sisäistä kilpailutilannetta, mutta vähemmän kollegoita organisaation sisällä. Työn loppuminen joidenkin osalta. Suureläintuottajien palvelut ovat johdonmukaisemmat. Joidenkin asiakkaiden matka hoitoon voi muuttua. Ei työntekijöitä. Joidenkin asiakkaiden etäisyys hoidon antajaan voi pidentyä. Kokonaisuuden kannalta tarkasteltuna vaikuttaa vaihtoehto 3 edullisimmalta. Se voisi tuoda kunnille merkittäviä taloudellisia säästöjä ilman että palveluiden taso merkittävästi laskisi. Samalla turvataan sijaisjärjestelyt akuuteissa eläinsuojelutapauksissa tai eläintautien estämisessä. Västankvarnin vastaanotto on edullisin nykyisistä vastaanotoista ja sijaitsee keskeisellä paikalla, kun huomioidaan tuotantoeläinten maantieteellinen jakauma alueella.

8 */* Kokouksessa jaettiin lähempi tarkastelu vaihtoehtojen taloudellisista tekijöistä. (liite) Ehdotus (Kuula) Eteläkärjen ympäristöterveyslautakunta ehdottaa yhteistyökuntien kunnan- ja kaupunginhallituksille että yksikön toimintaa muutetaan toimintamalliin jossa: Keskustelun jälkeen muutettu ehdotus (Kuula): - Yksi kaupungineläinlääkärivirka ja yksi vastaanottopiste järjestetään kuntien toimesta Inkooseen, suureläinten kiireettömän hoidon ja terveydenhuollon tuottamiseksi. - Virka-ajan ulkopuolinen päivystys pieneläimille ja tuotantoeläinten vuorokautinen päivystys järjestetään ostopalveluin. Palvelun taso on kunnilta edellytetty peruseläinlääkintä. Eteläkärjen ympäristöterveyslautakunta pyytää kaupunginhallitusten ja kunnan hallituksen lausuntoja asiassa ennen Eteläkärjen ympäristöterveyslautakunta pyytää yhteistyökuntien kunnan- ja kaupunginhallituksilta lausuntoa yksikön toiminnan muuttamiseksi vaihtoehtoja 3 ja 4 silmällä pitäen. Terveysvalvonnan johtaja täydentää materiaalia vaihtoehdon 4 lähemmällä tarkastelulla sekä ostopalvelujen hinta-arvion lähemmällä tarkastelulla ennen lausuntopyyntöjen lähettämistä. Ehdotus hyväksyttiin