Hoitoon liittyvät infektiot voiko niitä estää? Esa Rintala Ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 28.10.2014
MITEN HOITOON LIITTYVIÄ INFEKTIOITA MITATAAN?
Poikkileikkaustutkimus Kattava Sattuma voi vaikuttaa Työläs Insidenssi (jatkuva seuranta ilmoitusten perusteella) Tulos riippuu ilmoitusaktiivisuudesta Suunnattu insidenssi tietty osasto tietty infektiotyyppi Antibioottiheräte
Hoitoon liittyvien infektioiden määrä ja frekvenssi Tyksissä vuosina 2006-2013 1950 1900 1850 1800 1750 1700 1650 1600 1550 1500 1450 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 HLI 1877 1924 1897 1753 1635 1822 1719 1693 % 2,6 2,8 2,3 1,4 1,4 1,6 1,4 1,4 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
MITEN SEURATAAN HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN TORJUNTAA? 1. Infektioiden seuranta (ks. edellä) 2. Käsihuuhteiden käyttö (per 1000 hp) 3. Mikrobilääkekulutus 4. Mikrobiologian laboratorion raportit 5. THL:n Tartuntatautirekisteri Sairaalahygienisesti merkittävät löydökset 6. THL:n SIRO-ohjelma
Hoitoon liittyvien infektioiden merkitys
Kanerva M. et al. Sairaalainfektiot aiheuttavat huomattavan tautitaakan (Suom Lääkäril 2008;63:1697 701) Arvio sairaalainfektioiden aiheuttamasta vuosittaisesta tautitaakasta aikuisten somaattisissa akuuttisairaaloissa Suomessa Lkm. Vaihteluväli Hoitojaksot aikuisten somaattisissa akuuttisairaaloissa 804 456 Hoitojaksot, joihin liittyy vähintään yksi sairaalainfektio (6 %, vaihteluväli 5,0 6,5 %) 48 267 40223 52290 Sairaalainfektion saaneista kuolee 28 päivän kuluessa (10 %) 4 827 4022 5229 Sairaalainfektiopotilaat, joilla infektio on yhtenä kuolemansyynä (32 %) 1 545 1287 1673 Kuolemat sairaalainfektiopotilailla, joilla ei ole välittömästi henkeä uhkaavaa perustautia (50 %). 773 644 837
HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN AIHEUTTAMAT KUSTANNUKSET TYKS:SSÄ (Yhdysvalloissa v.09 tehdyn infektion aiheuttaman sairaalakustannuslaskelman mukaisesti; Hoitoon liittyvien infektioiden lkm. Syrjälä & Laine 2010) Aiheutuvat kustannukset (mediaani) Kok.kustannus (euro) Leikkausalueen infektiot 347 17.627 6,1 milj. euroa (1230-92875e) Veriviljelypos. infektiot 144 25.144 3,6 milj. euroa (1257-73938e) Virtsatieinfektiot 165 694 114.510 euroa (449-939)
HOITOON LIITTYVÄT INFEKTIOT JA POTILASTURVALLISUUS Sosiaali- ja terveysministeriön asetus 341/2011 laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta laadittavasta suunnitelmasta 1 : Suunnitelmassa on käsiteltävä ainakin.. terveydenhuoltoon liittyvät infektiot
HOITOON LIITTYVÄT INFEKTIOT HOIDON LAADUN MITTARINA Imago Tutkimusten ja hoidon ostaminen Potilaiden valinnat
Voiko hoitoon liittyviä infektioita estää?
Umscheid C. Estimating the Proportion of Healthcare- Associated Infections That Are Reasonably Preventable and the Related Mortality and Costs (Infect Contr Hosp Epid 2011) Estettävissä % Estettävissä lkm Estettävissä kuolemia Kustannussäästö/v Katetriperäiset vti:t 65-70 % 95 000 388 000 2200 9000 115 M - 1.82 mrd$ Verisuonikatetri-infektiot 65-70 % 45 000 164 000 5500 20 000 960 M - 18.2 mrd$ Respiraattoripneumoniat 55 % 95 000 138 000 14 000 20 000 2 3.2 mrd$ Leikkaushaavainfektiot 55 % 76 000 157 000 2100 4400 166 345 M$
Sairaalainfektiot - ehkäisy 1/3 sairaalainfektioista ehkäistävissä Tehokas seuranta- ja torjuntaohjelma yksi hygieniahoitaja/250 vuodepaikkaa aiheeseen perehtynyt lääkäri tai mikrobiologi palaute raportoiville yksiköille kirurgikohtainen palaute Haley RW et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals (SENIC project). Am J Epidemiol 1985;212:182-205
The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports Harbarth et al 2003 J Hosp Infect 10 70 % ehkäistävissä, keskim. 20 % Riippuu infektiotyypistä ja erikoisalasta tehokkaimmin voidaan vähentää verisuonikatetri-infektioita
Miten hoitoon liittyviä infektioita estetään?
Outi Lyytikäinen, THL
Outi Lyytikäinen, THL
Käsihygenia ja sairaalainfektioiden esiintyminen Runsaasti tutkimusnäyttöä siitä että käsihygienia vähentää sairaalainfektioiden ilmaantuvuutta Historiallinen tutkimus: Ignar Semmelweis Tuoreemmat tutkimukset: Didier Pittet Kotimainen tutkimus: Varsinais-Suomen sairaanhoito- piirin (VSSHP) sairaalahygieniaprojekti
Käsihygieniakampanja, 1994-1997, Sveitsi Käsihygienian toteutuminen 46% 66% Käsihuuhteiden kulutus 3,5 l 15,4 l per 1 000 hoitopäivää Sairaalainfektioiden esiintyvyys 16,9% 9,9% MRSA-tartunnat 2,16 0,93 episodia per 10 000 hoitopäivää Muut samanaikaiset torjuntatoimet MRSA-riskiryhmien ja altistuneiden aktiiviseulonta N=1 863 per vuosi > N=10 566 per vuosi Henkilökunnan koulutus hygieniahoitajan osastokäynnit 1 x per viikko Kosketuseristys koko sairaalahoitojakso ja uudelleen sisäänoton yhteydessä MRSA-hälytysjärjestelmä Pittet D et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet 2000;356:1307-12
Sairaalahygieniaprojektin tuloksia Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin sairaalahygieniaprojekti 2003 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 45,2 31,3 26,1 14,9 13,4 13,1 10,3 11,5 2001 2002 2003 käsihuuhdekulutus LITRAA/1000 HOITOPÄIVÄÄ sairaalainfektiot Sairaalainfektiot vähenivät TYKSissä (2001-2003) 14.9% 11.5% Käsihuuhdekulutus lisääntyi TYKSissä vuodeosastoilla (2001-03) 26,1 l 45,2 l/ 1000 hp (+ 42.5 %)
Leikkausalueen infektioiden vähentäminen Aktiivinen seuranta 38 % Haley 1985 55 % Rioux 2007 Monialaiset interventiot 27 % 100k Lives Campaign (IHI,USA) 57 % Trussel et al 2008 Oikea-aikainen ja oikea 18 % Saxer et al 2009 ab-profylaksia Normotermia 13 % Kurz et al 1996 Normoglykemia 38 % Ambiru et al 2008 Klooriheksidiini-alkoholi 41 % Darouische et al 2010 MSSA:ssa nenän 58 % Bode et al 2010 mupirosiinivoide Kirurginen käsides.aine ei randomoitu Widmer et al 2010
VTI prevalenssi ja insidenssi VSSHP:ssa Virtsatieinfektioiden määrä (n) eri seurantamentelmillä 250 200 150 100 50 VTI prevalenssiseurannassa VTI:t katetri tai muu vierasesine prevalenssiseurannassa VTI kateri tai muu vierasesine/vuosi insidenssiseurannassa Havaittu VTI lisääntyminen Interventiot 0 2006 2007 2008 2009 2010 Katetriperäisten virtsatieinfektioiden määrän (n) lisääntyminen yliopistosairaalassa vuoden 2008 lopulla johti katetrin hoito-ohjeiden tarkentamiseen ja koulutustilaisuuksiin, joiden avulla saatiin vuoden 2010 aikana virtsatieinfektioiden määrää vähenemään
Clostridium difficile -infektioiden insidenssi ja prevalenssi VSSHP:ssa 80 70 60 Uudet non-hypervirulentit tapaukset Uudet hypervirulentit 027 tapaukset Cl difficile tapaukset yht Prevalenssiseurannan tapaukset 800 700 600 Cl. difficile tapaukset (n) 50 40 30 500 400 300 Cl. difficile tapaukset yht. 20 200 10 100 0 Maalis Huhti Touko Kesä Heinä Elo Syys Loka Marras Joulu Tammi Helmi Maalis Huhti Touko Kesä Heinä Elo Syys Loka Marras Joulu Tammi Helmi Maalis Huhti Touko Kesä Heinä Elo Syys Loka Marras Joulu 2007 2008 2009 2010 0
Torjunnan työkalut 1. Hoitoon liittyvän infektion tunnistaminen Kliininen valppaus Mikrobiologinen diagnostiikka Lääkäreiden ja hoitajien koulutus 2. Mikrobiologinen diagnostiikka sairaalahygieenisesti merkittävä löydös? 3. Seurantajärjestelmät pakollinen? 4. Näyttöön perustuvat käytänteet ( bundles ) 5. Johdon sitouttaminen ja esimerkki
Hoitoon liittyvien infektioiden vähentäminen ja taloudellisen taakan pienentäminen Koulutus Toteaminen Aktiivinen puuttuminen Rekisterit Tavoitteet Interventiot Tulosmittarit Asenteet Seulontapolitiikka Riskitiedot Hygieniakäytännöt Mikrobilääkepolitiikka Käsihuuhteen kulutus Mikrobilääkekulutus HLI prevalenssi HLI insidenssit MRSA, VRE, Clostridium Laitossuunnittelu 1hh+WC+pesutilat
Yhteenveto Hoitoon liittyvä infektio vaikuttaa joka 10. potilaaseen Kustannukset Suomessa n. 200 500 M /v. Estettävissä 30 70 %:sti! Hoitoon liittyvien infektioiden torjuntaan panostaminen on tärkeintä potilasturvallisuuteen vaikuttavaa toimintaa Torjunta vaatii jatkuvaa ponnistelua Panos-tuotos-suhde on erinomainen!