Miksi kivun arviointi saattaa epäonnistua 29.3.2010



Samankaltaiset tiedostot
Kivun arviointi ja mittaaminen Sh Maisa Tanskanen Kipupoliklinikka

Kivun kokonaisvaltainen hoito

Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto

KIVUN ARVIOINTI KESKUSSAIRAALAN TEHO- OSASTOLLA

TEHOHOITOPOTILAAN KIVUN ARVIOINTIMITTARIN VALIDOINTI JA KÄYTTÖÖNOTTO. Sanna-Mari Pudas-Tähkä TURUN YLIOPISTON JULKAISUJA

Anna-Maija Koivusalo

VIIMEINEN TOIVEENI OPASLEHTI OMAISILLE JA HOITOKODIN ASUKKAALLE SAATTOHOIDOSTA. Rosa Jakobsson & Sari Oksanen Tampereen ammattikorkeakoulu TAMK

Internetin avulla tuloksiin päiväkirurgisen potilaan ohjauksessa

KIVUNHOIDON ARVIOIMINEN JA KIRJAAMINEN TEHOHOIDOSSA

Syövän läpilyöntikipu

bukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58

KUUDEN ASKELEEN PALLIATIIVISEN HOIDON KOULUTUSOHJELMA

Anna-Maija Koivusalo

Tietoa tutkimuksesta, taitoa työyhteisöistä SaWe Sairaanhoitajaksi verkostoissa ja verkoissa projektin loppuseminaari

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius

PALLIATIIVINEN SEDAATIO

Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa

Anna-Maija Koivusalo Kivuton sairaala projekti vuonna 2013

Väitös: Tehohoitopotilaan kivun arviointimittarin validointi ja käyttöönotto

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

KIVUN HOITOTYÖN YDINTOIMINNOT (CARE BUNDLE) SATU RAUTA, ESH, TTM, HOITOTYÖN KLIININEN ASIANTUNTIJA / HUS HYKS ATEK

Sh Miia Sepponen AVH-valvonta. sh Miia Sepponen / AVH-valvonta

Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -

Global Year Against Pain in Women

Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos

IT-FENTANYYLI, MIKÄ ON SOPIVA MÄÄRÄ? EL PAULA STENMAN,

Ortopedisten potilaiden ohjaus. Johansson Kirsi, TtM (väit ) Lehtori ma. Turun yliopisto, Hoitotieteen laitos

Uusi kipu- ja toimintakykymittari PTA

Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos

Tehohoitopotilaan kivun tunnistaminen ja arviointi

Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja

Akuutin kivun vastuuhoitajan toiminta KYSillä. Anu Kokki ja Tuija Leinonen Akuutin Kivun Vastuusairaanhoitajat

HENGITYSTIEINFEKTIOON SAIRASTUNEEN LEIKKI-IKÄISEN (1-3 vuotiaan) LAPSEN HOITO KOTONA

WindPRO version joulu 2012 Printed/Page :47 / 1. SHADOW - Main Result

Terveydenhoitajat opettajien työn tukena

Hoitajien työn hallinta psykiatrisen potilaan väkivaltatilanteissa (TSR )

IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ

Vammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen

Akuutti silmänpainekohtaus Silmä-kulta viimesenä.

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla

LAPSEN KIPU JA SEN HOITO. Arja Lång ja Helena Pennanen

Omaishoitajuus erikoissairaanhoidossa

VASTASYNTYNEIDEN LÄÄKKEETTÖMÄT KIVUNHOIDON MENETELMÄT


WindPRO version joulu 2012 Printed/Page :42 / 1. SHADOW - Main Result

Noona osana potilaan syövän hoitoa

väitös Anne Pesonen Helsingin yliopisto Vastaväittäjä dosentti Timo Salomäki, Oulun yliopisto

Kohti tulevaisuuden terveyspalvelujärjestelmää

Nuoren niska-hartiakipu

Aino Lummikko LEIKKAUKSEN JÄLKEISEN KIVUNHOIDON KIRJAAMINEN RAUMAN ALUESAIRAALASSA

Miten huonoja uutisia kerrotaan hyvin? Gynaecologi Practici 9/12 Päivi Hietanen, Lääkärilehti

( ,5 1 1,5 2 km

Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti...

TERVEYDENLUKUTAITO TERVEYDEN EDISTÄMISESSÄ. KAISU-LEENA MÄKELÄ TtM, SH, TH

EWS- kriteerit ja niiden vaikutus, romahtavan potilaan tunnistaminen. Kliininen osaaja koulutus Heidi Rantala

Valintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto

TM ETRS-TM35FIN-ETRS89 WTG

TM ETRS-TM35FIN-ETRS89 WTG

SAATTOHOITOPOTILAIDEN KIVUN KOKEMISEN, HOIDON JA HOIDON VAIKUTTAVUUDEN ARVIOINNIN KIRJAAMINEN YPTH:n VUODEOSASTOPALVELUISSA

Synnytykseen liittyvä kipu ei lääkkeellinen hoito

Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi Naantali

Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES

Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen

Toiminnan kehitys ja järjestelyt

Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS Fin, III) PARKINSON POTILAAN MOTORINEN TUTKIMUS. Pvm ja aika (off vaihe / on vaihe).

KIVUN ARVIOINTI JA MITTAUS Ensihoitoalan seminaari Hillevi Rautiainen Kipusairaanhoitaja, Pkks

saattohoito Tutkimuksen tilanne Raimo Sulkava Itä Suomen yliopisto Nykytilanne Yli 80% pitkäaikaishoidossa olevista potilaista

Kuntoutus osaksi hoitoketjua onko hyvin suunniteltu puoliksi tehty?

TM ETRS-TM35FIN-ETRS89 WTG

Kokemuksia ja tuloksia - meiltä ja maailmalta. Jouni Puumalainen, tutkija Kuntoutussäätiö

PÄÄTÖKSENTEKO POTILAAN ELÄMÄN LOPPUVAIHEESSA

PÄIVÄKIRURGISEN POTILAAN HOIDON JATKUVUUS MARJA RENHOLM JOHTAVA YLIHOITAJA, HYKS AKUUTTI, HUS

IMETYSOHJAUS ÄITIYSHUOLLOSSA

Never ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä

PAKKOKEINOJEN KÄYTTÖ lasten somaattisessa hoitotyössä

MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos

Potilaan kivun arviointi ja mittaaminen - miksi tärkeää?

WHOQOL-BREF MAAILMAN TERVEYSJÄRJESTÖN ELÄMÄNLAATUMITTARI - LYHYT VERSIO

Yhteenveto saattohoidon arvioinneista

,0 Yes ,0 120, ,8

Kirsi Terho Hygieniahoitaja, TtM 2017

Kliininen päättely. Thomsonin mallin mukaisen yhteistyön näkyminen fysioterapiatilanteessa

Lapsen / nuoren tarkkailu. Arja Lång ja Helena Pennanen

HARJOITUS- PAKETTI A

SEURAA NETTILUKKARIA - MUUTOKSET NÄKYVÄT PUNAISELLA! SYKSY 2014 VAPAASTI VALITTAVAT

Uni ja lepo töissä sallittua vai kiellettyä?

Hyvinvointia työstä Virpi Fagerström. Työterveyslaitos

Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja

HOITOKULTTUURI. oh Tero Laiho

Lääkkeettömät kivunhoitomenetelmät

Muutokset näkyvät punaisella

Havainnointi. Tiedonkeruumenetelmänä. Terhi Hartikainen UEF

Leikkaustaitojen arviointi. Reita Nyberg Presympiosium

Intubaatio ensihoidossa hengenvaarallinen toimenpide?

Pitkittynyt kipu ja monialainen kuntoutus. Pori Hannu Heikkilä MD,Phd, Psykoterapeutti Kuntoutusylilääkäri SATSHP

Appendisiitin diagnostiikka

Versio 8, TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute

Risto Raivio Ylilääkäri, Kliinisen osaamisen tuen yksikön päällikkö Projektipäällikkö, Terveydenhuollon avovastaanottotoiminnan palvelusetelikokeilu

Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry

Transkriptio:

Kivun mittaaminen miten se toteutuu tänään.19.03.2010 Sanna Salanterä, Kliinisen hoitotieteen professori Lääketieteellinen tiedekunta, Hoitotieteen laitos Miten kivun arviointi toteutuu Suomessa? Kipu arvioidaan säännöllisesti kaikilta potilailta Yksikössä on pelisäännöt kivunhoidolle Yksikössä on kivunhoidon vastuuhenkilöt Kipua arvioidaan yhtenäisin mittarein Potilasohjeissa on tietoa kivun arvioinnista Kirjaamisen periaatteet on sovittu Kivunhoidon laatua seurataan kivun hoidon toteutus Hoidon tarpeen arviointi ja suunnittelu Potilaan tuloksellinen kivunhoito Hoitoympäristö Kivun tunnistaminen ja arviointi Kivunhoidon onnistumisen arviointi Potilas ja kipu Tuloksellinen potilaan kivunhoito perustuu tutkittuun tietoon ja hyväksi koettuihin käytänteisiin. Se on eettisesti kestävää ja edellyttää moniammatillista tiimityötä. Miksi kivun arviointi saattaa epäonnistua Potilaan, läheisten, henkilökunnan asenteet, tiedot, taidot (esim. VanHulle: MCN Am J Matern Child Nurs. 2005, Visentin et al. J Pain Symptom Manage. 2001 Nov;22(5):925-30 30(3):177-83, Salanterä: J Adv Nurs. 1999 Mar;29(3):727-36, Hirsh AT, Jensen MP, Robinson ME. J Pain. 2009) Potilaan aiemmat kokemukset (Robinson, Wise: J Pain. 2004 Jun;5(5):264-9.) Hoitotoimenpiteet (esim. sedaatio) Potilaasta ja omaisista johtuvat syyt Asenteet, tiedot kysely 2004, 800 kotiinlähtevälle potilaalle (77%, N=616) 1 = täysin samaa mieltä 6 = täysin eri mieltä (vaihtoehd. 1+2) Kipulääkkeistä tulee helposti riippuvaiseksi 30 % Kipulääkkeen ottamista kannattaa pitkittää siihen asti kunnes kipu on kovaa. 29 % On helpompaa sietää kipua, kuin lääkkeen sivuvaikutuksia. 19 % Hyvin käyttäytyvät potilaat eivät puhu kokemastaan kivusta 20 % Kivusta valittaminen voi häiritä lääkäriä/hoitajaa hänen hoitaessaan varsinaista tehtäväänsä 21 % / 22 % Osa potilaista jää vaille tehokasta nopeaa lääkitystä, inhimillistä kohtelua ja riittää tietoa Omaiset eivät saa riittävästi tietoa ja ohjausta Haasteita kivun arvioinnissa Mittareita ei ole voitu validoida voimakkaan kivun osalta Suomessa ei kliinisessä käytössä validoituja mittareita Kokemuksellisuus jää arvioimatta Milloin on oikea aika mitata ja kuinka usein tulisi mitata Miten tunnistetaan akuutin kivun kroonistuminen Mitä tulisi kirjata 1

Systemaattinen kivun arviointi lyhentää tehohoitoaikaa Anesthesiology. 2009 Dec;111(6):1308-16. Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the intensive care unit: a post Hoc analysis of the DOLOREA study. Ensiavussa kivun arviointi tulee tehdä noin15 min välein. Eur J Emerg Med. 2010 Feb;17(1):30-2. Pain severity is the key to emergency department patients' preferred frequency of pain assessment. Lozner AW, Reisner A, Shear ML, Patel S, Connolly J, Shaltis P, Thomas SH. Pain severity was associated with preference for more frequent pain assessment (P = 0.009). ED patients' preference for pain assessment is approximately 15 min, with more frequent intervals preferred when pain is severe. Koulutus kannattaa Pain. 2009 Oct;145(3):319-24. Epub 2009 Jul 26. Medical students retain pain assessment and management skills long after an experiential curriculum: a controlled study. Stevens DL, King D, Laponis R, Hanley K, Zabar S, Kalet AL, Gillespie C. Edelleen ammattilaiset aliarvioivat potilaan kipua. J Paediatr Child Health. 2009 Apr;45(4):199-203. Paediatric pain assessment: differences between triage nurse, child and parent. Rajasagaram U, Taylor DM, Braitberg G, Pearsell JP, Capp BA. Kivun arviointi Lähtökohtana kipua kokevan oma subjektiivinen arvio (harvoin mahdollinen) Toissijaisesti läheisen, hoitajan, lääkärin arvio Luotettavaa objektiivista arviointikeinoa ei toistaiseksi ole Käytetään subjektiivisia suureita (sensoriset, emotionaaliset, kognitiiviset) ja "objektiivisia" (käytös, fysiologia Potilaan tunteminen ei onnistu ainakaan lyhyissä hoitokontakteissa tulee selvittää potilaalta aikaisemmat kipukokemukset pelot, ahdistus, masennus uskomukset kyky ymmärtää asioita potilaan odotukset ja toiveet naisten ja miesten kipukynnys ja kivun sietokyky eroavat toisistaan 2

Potilaan toiveet Potilaiden odotuksia ja toiveita on tutkittu erittäin vähän. Patient preferences and pain hakusanoilla viimeisen 10 vuoden aikana saatiin yksi artikkeli! Patient expectations and pain ei yhtään artikkelia Patient satisfaction and pain hakusanoilla löytyi 15 artikkelia viimeisen 10 vuoden aikana. Potilaat odottavat, että he saavat kipulääkettä heti tullessaan ensiapuun ja toisaalta odottavat saavansa tehokkaampaa lääkitystä kuin saavat. Potilaat eivät oleta lähtiessään olevansa kivuttomia. Potilaat eivät ensiavussa halua kipulääkettä, koska he pelkäävät addiktiota ja sivuvaikutuksia. Kivun hoito jää yleensä huonommaksi kuin potilaat odottavat. (laaja kirjallisuuskatsaus aiheeseen) Pflege. 2006 Dec;19(6):326-34. [Pain prevalence and patient preferences concerning pain management in the emergency department] [Article in German] Martin JS, Spirig R. Kivun arviointi- fysiologiset suureet Fysiologiset suureet syke rytmi, nopeus hengitys - taajuus, laatu verenpaine, erityisesti systolinen happisaturaatio heikentynyt, heikentyneet verikaasujen arvot kämmenten hikoilu huonoja indikaattoreita, koska epäluotettavia jopa 20-30 % virhetulkintoja Intensive Crit Care Nurs. 2010 Apr;26(2):83-90. Epub 2009 Dec 30. Are vital signs valid indicators for the assessment of pain in postoperative cardiac surgery ICU adults? Arbour C, Gélinas C. Findings regarding the use of vital signs for pain assessment are not consistent vital signs should only be used as a cue when behavioural indicators are no longer available in mechanically ventilated or unconscious patients. Kivun arvio käytökselliset suureet Ongelmana sama käytös sekä ilmentää kipua että lievittää sitä Kasvojen ilmeet herkkiä jo lievälle kivulle (tahattomia) silmät auki, kulmat kurtistuneet, jäykät kasvonilmeet, Kehon liikkeet (koskettelu, levottomat liikkeet, paikallaan olo) Jäykistynyt asento, vapina, lihastonus Non-komplianssi hengityskoneelle Kommunikointitavat (mm. kolistelu, ääntely) Unen laatu (levoton) Itku ja kyyneleet Kivun arviointi eri ikä- ja potilasryhmissä Kommunikoimaan kykenemättömät 0-~2vuotiaat kehityshäiriöiset sedatoidut, dementoituneet hengityskoneessa olevat Leikki-ikäiset 3-6-vuotiaat Kouluikäiset 7-12-vuotiaat Nuoret 13-18-vuotiaat Aikuiset Kivun mittaaminen VAS= visual analogue scale (kipujana tai -kiila) NRS= numeric rating scale (numeerinen) VDS= verbal descriptive scale (sanallinen) 0 = ei lainkaan kipua 1-2 = lievää kipua 3-4 = kohtalaista kipua 5-6 = voimakasta/kovaa kipua 7-9 = hyvin voimakasta kipua 10 = sietämätöntä kipua 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3

Kolme kommunikoimaan kykenemättömän potilaan kivun arviointiin sopivaa mittaria Pain assessment tools for unconscious or sedated intensive care patients: a systematic review Journal of Advanced Nursing, 65(5), 2009, 946 956 Sanna-Mari Pudas-Tähkä, Anna Axelin, Riku Aantaa, Vesa Lund & Sanna Salanterä Correspondence to S.-M. Pudas-Tähkä: e-mail: smopud@utu.fi. The Behavioral Pain Scale (11) Behavioural Pain Scale - BPS Critical Care Pain Observation Tool - CPOT Adult Nonverbal Pain Scale - NVPS Aissaoui, Y. et al. Anesth Analg 2005;101:1470-1476 Copyright restrictions apply. NVPS Assessing pain control in nonverbal critically ill adults. Odhner M, Wegman D, Freeland N, Steinmetz A, Ingersoll GL. Dimensions of Critical Care Nursing. 2003 Nov-Dec;22(6):260-7. American Journal of Critical Care. 2006;15: 420-427 4

Laadukas kivunhoito edellyttää, että kirjataan: Potilaan oma arviointi Kivun laatu, sijainti, kesto ja voimakkuus Arviointi ennen ja jälkeen kivun lievitystä Kipumittarin käyttö Lääkkeelliset (lääkkeen nimi, määrä, antotapa, ajankohta) ja lääkkeettömät auttamiskeinot (esim. asentohoito, hieronta) Kivun hoidon prosessi pitää saada näkyviin 5