LEAN-ajattelu yhteispäivystyksessä 5S toteutusta ja muutamia muitakin LEAN-tekoja Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 1
5S-periaate/ wikipedia: Sort Sorteeraus. Poistetaan työpaikalta tarpeettomat tavarat. Ts. vapautetaan tilaa poistamalla rikkoontuneet ja vanhat tavarat. Set In Order - Systematisointi. Pyritään löytämään hyviä varastointimenetelmiä. Näitä voi olla esimerkiksi lattioiden maalaus, työpisteiden ja muiden alueiden rajaus, selkeät ja tyhjät käytävät, erilaiset säilytysmenetelmät ja roskakorit. Näiden lisäksi asioille merkitään nimilaput (värikoodit ja paikkojen merkinnät) sekä erilaiset kyltit. Shine - Siivous. Työpaikan päivittäinen siivous. Standardize - Standardisointi. Standardoidaan työpaikan parhaat käytännöt yhdessä työntekijöiden kanssa, esimerkiksi työpisteeseen kuuluvat työkalut, kuinka usein jätteet viedään pois, siivousaikataulu, käytävien paikat jne. Sustain - Seuranta. Kun tarpeettomat tavarat on poistettu, ja niiden säilytyspaikoista on sovittu, pidetään huolta siitä että sovittuja menetelmiä noudatetaan jatkuvasti. Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 2
5S-periaate Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 3
5S periaate vaatii vielä hieman opettelua Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 4
Tämä on jo sinne päin Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 5
Prosessi SORT; Lajittele Vaatii toteutuakseen täyden mullistuksen Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 6
Tämä sitoutunut porukka näki leanauspäivien ajan unetkin 5S-periaatteella.. Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 7
Kokeiltiin myös erilaisten materiaalien toimivuutta säilytykseen Tämä EI toiminut.. Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 8
Set in Order Systematisointi: Kantavat ideat E-huoneessa: Vältetään turhia välivarastoja; täydennys suoraan varastosta siihen paikkaan, missä e-huoneessa käyttö tapahtuu. Jokaiselta paikalta löytyy perusvälineet, joita tarvitset välittömästi potilaan hoidossa; vaatteet, vaipat, oksennuskipot lisäksi mm. elvytyslääkkeet elvytyskärreissä.. Vaipat, housut, sukat.. > potilaan jalkapuolella Oksennusmaljat, paidat > potilaan pääpuolella Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 9
Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 10
Set in Order Systematisointi: Muiden tavaroiden sijoittelussa ideana ABCDE periaate, eli potilaan tutkimisjärjestys > tämä toteutuu takaseinustan kaapeissa oikealta vasemmalle, eli 1.paikasta lähtien ensin A, sitten B, C jne.. o A = AIRWAY o B = BREATHING o C = CIRCULATION o D = DISABILITY o E = EXPOSURE Logiikka auttaa jatkossa myös tavaroiden löytymistä; hengitykseen liittyvät yhdellä suunnalla, verenkiertoon toisella Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 11
Ennen ja jälkeen kuvia Ennen peräkaapit jatkuivat nurkkaan asti ja kirjaaminen tapahtui selin potilaaseen. Jälkeen: sivupöydät lyhennettiin, kirjoitustilat päihin, nurkasta 1 kaappi pois Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 12
Ennen ja jälkeen: Sivupöytien lyhennys; uutta materiaalia ei käytetty vaan soveltaen vanhaa; pidempi pöytälevy, jonka alle kapeampi laatikosto. Kirjatessa nyt siis näköyhteys potilaaseen. Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 13
Ennen ja jälkeen; Pöytäpinnat Pöydällä olevat pikkutavarat saivat omat merkityt paikat kaappiin. Pöydälle tutkimusvälineiden kori ja pöytälevyyn reiät roskikselle ja terävien säiliölle. ENNEN JÄLKEEN Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 14
..edellisen sivun pöytävälineistöä kaapissa: Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 15
Ennen..ja jälkeen Ruiskut ja neulat Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 16
Standardize: Kaikki paikallaan ja paikka kaikelle Tuossa lukee siis, että Kauluri 1 kpl ja Lasten 1 kpl Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 17
Standardize; Numeroinnit Monitoriin, johtoihin ja pistorasioihin numerot; kun otat monitorin, näet yhdellä silmäyksellä missä kohti on sen johto Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 18
Standardize; Kaikki toimenpide-setit uudistettiin, luetteloitiin ja ohjeistettiin Setit pitävät sisällään sekä ohjeet, että listat, mitä niissä on. Etenkin harvoin käytössä olevissa seteissä helpottaa suuresti. Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 19
Ovien muutos Ovet vaihdettiin läpinäkyviksi pleksi-oviksi; hyllyjen sisältö lukee nyt sekä ovessa että hyllyn reunassa Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 20
Suojautumisvälineet Suojautumisvälineet olivat ennen eri paikoissa takaseinällä, eli pukeutuakseen suojaessuun, piti kurottaa potilaan yli. Nyt ne ovat oven lähellä ja kaikki samassa paikassa niin että voi pukeutua välineisiin ENNEN potilaskontaktia Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 21
Kokonaiskuva Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 22
Sustain = Sitouttaminen Tilanne nyt: Eli järjestys on säilynyt Joitakin ylilyöntejä havaittu, esim. StiffNeck varasto lähenteli jossain vaiheessa kymmentä.. Vaatii seurantaa, seurantaa, seurantaa.. Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 23
Muita LEAN-juttuja : Kokoonnumme joka aamu klo 08 aamutaululle, jossa käymme ajankohtaiset asiat ja edellisen vuorokauden ruuhkamittarit ja odotus- ja läpimenoajat. Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 24
Koulutusten ja perehdyttämisen yhtenäistäminen Kesästä lähtien elvytyskoulutuksia käyty vähintään joka toinen viikko > yli 80 osallistujaa tähän mennessä. Myös uudet elvytyssuositukset painottavat henkilökunnan jatkuvaa, työn ohella tapahtuvaa nopeaa kertaamista. Painotus protokollassa, työnjaossa ja kommunikaatiossa, temput jo osataan. Moniammatilliset trauma-simulaatiot pyörivät myös joka toinen viikko Oma päivystyksen perehdytys-moodle tulossa; verkkokurssi tulee perehdytyksen tueksi Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 25
Ohjemäärä on valtava ja ilmoitustaulut hukkuvat viestitulvaan; tauluihin tehty jaotteluja ja huomio-lappuja korostamaan uutta asiaa. Tiedotus on tärkeää ja uusia tapoja tiedottaa kehitetään koko ajan. Esim. sairaalan intra uudistuu parhaillaan ja päivystys saa oman verkkokurssin, jossa on keskustelupalstoja ja wiki-alustoja. Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 26
LEAN-ideologiaan sopivaa myös: Koko yhteispäivystys-idea; yhden oven taktiikka ja tiukoista erikoissairaanhoito/perusterveydenhuoltoraja-aidoista luopuminen Sama tiimi / lääkäri hoitaa potilaan alusta loppuun Turhaa päällekkäisyyttä pyritty karsimaan kaikessa ja karsitaan edelleen Esim. selkäkipuiset ohjataan suoraan fysioterapeutille, psykiatriset potilaat suoraan tehoavolle, jos vain mahdollista.. Suurkävijöiden käyntien hallinta ja yhteistyö kuntien kanssa Tsekkilistat otettu käyttöön ja kehitetään koko ajan Mari Savolainen PKKS Päivystys 3.11.2015 27
Ajankohtaista: Muita tiloja käyty läpi vähitellen myös. Esim. sh:n vastaanottohuoneesta tyhjennettiin v. 2010 vanhaksi menneitä katetripakkauksia ja ohjeistettiin hyllyille, mitä sinne kannattaa varastoida ja mitä ei OPERATIIVISEN TIIMIN TYÖNJAOSTA tehtiin ehdotus, jota ruvetaan kokeilemaan; tässä työtä jaetaan fyysisen sijainnin mukaan, ei erikoisaloittain tai niin, että kaikki hoitaa kaikkia Mietinnässä myös konservatiivisen puolen työnjakomalli, triagen prosessit, varastojen kanban, sähköiset lääkekaapit, tarkkailun lääkekiertojen kehittäminen.. Suurimpana kehittämiskohteena nyt Door to Dr ajan lyhentäminen ja vastaanottoprosessin nopeuttaminen > tulee ajan kanssa lyhentämään myös läpimenoa huimasti. Tästä mittaukset meneillään ja kehitystyö jatkuu.. Mari Savolainen PKSSK Päivystys 2.11.2015 28