Uniapnea ja muut unenaikaiset hengityshäiriöt ayl Jukka Lojander HYKS/Sydän-keuhkokeskus
Nukkuminen ja hengitys Makuuasento Keuhkojen tilavuus pienenee Oikovirtauksen lisääntyminen Nielun läpimitan pieneneminen Unen vaikutus Hengityskeskuksen säätely Vaikutus lihastonukseen Vuorokausirytmi Autonomisen hermoston toiminta
Hengityksen säätely Kemoreseptorit
Hengityksen säätely unen aikana Univaiheet
Hengitys eri univaiheissa Sleep-onset NREM Stabiili NREM REM
Hengityshäiriöiden päätyypit Keuhkorakkuloiden kaasujenvaihtohäiriö keuhkokudoksessa keuhkoputkissa keuhkoverenkierrossa ðhypoksemia = PaO 2, SaO 2 Ventilaatiovajaus keuhkokudos terve kyky keuhkotuuletukseen huonontunut tai puuttuu kokonaan ðhyperkapnia = PaCO 2 ðsekundaarinen hypoksemia
Unenaikaiset hengityshäiriöt Hengityksen säätelyhäiriöt hypoventilaatio sentraalinen uniapnea Hengitysmekaniikan ongelmat anatominen restriktio neuromuskulaarisairaudet Keuhkoputkiston/keuhkoparenkyymin ongelmat astma keuhkoahtaumatauti Ylähengitysteiden ongelmat kuorsaus UARS uniapnea
Hengitysmekaniikan ongelmat restriktio obesiteetti interstitiellit keuhkosairaudet keuhkoahtaumatauti, keuhkofibroosi rintakehän rakennepoikkeavuudet skolioosi, kyfoosi, torakoplastian jälkitila alentunut hengityslihasten voima Neuromuskulaarisairaudet
Kyfoskolioosi
Keuhkoahtaumatauti
Keuhkoahtaumatauti vaikea-asteinen tauti, fev1 <1 l perus SaO2 taso < 8 kpa
Sentraalinen uniapnea
Sentraalinen uniapnea Cheyne-Stokes kongestiivinen sydämen vajaatoiminta korkeanpaikan jaksottainen hengitys idiopattinen hypoventilaatio osana obstruktiivista uniapneaa neurologiset sairaudet
Obesiteetti - hypoventilaatiosyndrooma
Ylähengitysteiden ongelmat Kuorsaus Lisääntynyt ylähengitystievastus (UARS) Uniapnea (apneat, hypopneat)
Obstruktiivinen uniapnea
Uniapnean yleisyys Estimated Prevalence of AHI c 5 and ESS Score >10 Body Mass Index b by Age, years % d 95% CI Men 30 49 <25 2.7 1.5, 4.2 25 29.9 6.8 4.7, 9.1 30 39.9 18.9 14.3, 24.0 40 52.9 39.3, 66.6 50 70 <25 7.7 4.9, 10.9 25 29.9 13.8 11.0, 16.1 30 39.9 24.9 20.7, 29.4 40 43.0 33.8, 53.9 Women 30 49 <25 0.49 0.19, 0.91 25 29.9 1.26 0.58, 2.20 30 39.9 3.9 2.1, 6.2 40 16.4 10.3, 23.8 50 70 <25 2.8 1.6, 4.4 25 29.9 5.3 3.8, 7.1 30 39.9 10.5 7.8, 13.2 40 20.9 15.4, 27.8 Model-based a Prevalence Estimates of Mild to Severe Sleep- Disordered Breathing With Concomitant Daytime Sleepiness Wisconsin Sleep Cohort Study, Wisconsin, 1993 2011
Kuka uniapnea selvityksiin?
Uniapnean oireet Oireet Yöaikaiset Päiväaikaiset Kuorsaus Unenaikaiset hengityskatkot Herääminen tukehtumisen tunteeseen Levoton yöuni Yöhikoilu Lisääntynyt yöllinen virtsaneritys Närästys Suun kuivuminen Kuolaaminen Unettomuus Päiväväsymys Pakkonukahtelu Aamupäänsärky Muistihäiriöt Keskittymisvaikeudet Mielialahäiriöt Impotenssi, heikentynyt libido Yskä Käypä hoito -suositus 2010
Statuslöydökset.
Statuslöydökset.
Anamneesi Minkä vuoksi tulit tutkimuksiin? Nukutko mielestäsi hyvin? Milloin nukkumaan? Herääminen? Mitä oireita yöllä? Hengenahdistusta, vessassa käyntejä, yskää Mitä oireita päivällä? Nukahtelua, nuutumista, päiväunia Ero oireissa työ / vapaa-aika? Haittaavatko oireet? Tarvitaanko hoitoa? 23
Kaikki väsymys ei ole uniapneaa.. normaali väsymys, univaje (vuoro)työ rasittaa, useimmat tarvitsevat 8 tuntia unta, jotkut enemmän masennus unenlaatua huonontavat sairaudet: astma, kivut ja säryt, eturauhasongelmat, levottomat jalat väsymystä aiheuttavat yleissairaudet: anemia, kilpirauhasen vajaatoiminta, reuma, diabetes
ESS kysely Todennäköisyys, että torkahdan kun Istun lukemassa Katson TV:tä Istun passiivisena julkisessa paikassa (esim. teatterissa tai esitelmätilaisuudessa) Olen matkustajana autossa keskeytyksettä tunnin ajan Lepään makuuasennossa iltapäivällä olosuhteiden sen salliessa Istun puhumassa jonkun kanssa Istun kaikessa rauhassa alkoholittoman lounaan jälkeen Istun autossa sen pysähdyttyä liikenteessä muutamaksi minuutiksi
Uniapnea ja kardiovaskulaarisairaudet
Uniapneaan liittyvät sydän-ja verisuonisairauksien riskit Uniapnea lisää verenpainetaudin riskiä 1.4-6.8x Hoitamaton uniapnea lisää kuolleisuutta erityisesti sydän- ja verisuonisairauksiin 3-6x. Kuolemanriski näyttää suurentuneen erityisesti alle 50-vuotialla miehillä ja niillä, joilla AHI on korkea (>30) Uniapnea saattaa lisätä eteisvärinän riskiä keski-ikäisillä n 2x Uniapnea voi lisätä 5x sepelvaltimotaudin ilmaantumista keski-ikäisillä sekä uuden sydäninfarktin ilmaantumisen tai ennenaikaisen kuoleman vaaraa ennestään sepelvaltimotautia sairastavilla Uniapnea voi lisätä aivoinfarktin ilmaantumista keski-ikäisillä ja sitä vanhemmilla henkilöillä 2-4x Uniapneapotilaiden riski saada sydäninfarkti nukkuessaan voi olla 6x verrattuna muuhun vuorokauden aikaan ja yöllisen sydäninfarktin riski 5x muihin sydäninfarktipotilaisiin verrattuna Käypä hoito - suositus 2010 27
Hoidon periaatteet Hoida uniapneaan liittyviä oireita!! Vaikuta olemassa olevaan kardiovaskulaaririskiin..ylipaino, tupakointi, diabetes, verenpaine, kolesteroli Kokeile CPAP vaikeassa uniapneassa, jos kardiovaskulaaririski on suuri ERS School Course on Sleep Medicine
Kuka uniapneaselvityksiin? Vaikea, jatkuva etiologialtaan epäselvä päiväväsymys Uniapnean sopivat oireet, ja potilas itse kokee tarvitsevansa apua ja on halukas (CPAP) hoitoon Hankalahoitoinen kardiovaskulaarisairaus Ammattiautoilijat 9.2.2011 29
Uniapnean hoitomahdollisuudet Konservatiivinen hoito NenäCPAP hoito. Uniapneakisko.. Operatiivinen hoito... Muuta uutta.
Konservatiivinen hoito ülaihdutus ylipainoisilla - 10% painonlasku usein auttaa üselällään nukkumisen välttäminen - tennispallohoito üunihygienia ütukkoisen nenän hoito
Ammattikuljettajat ja uniapnea Diagnoosi ja hoito nopeasti Vältetään pitkiä sairaslomia Kannanotto työkyvystä vasta kun vaste hoidolle nähty Potilas ohjataan tarvittaessa kuntoutusselvityksiin / uudelleen koulutukseen B-lausunnossa otettava kanta myös ajokorttiedellytyksiin ja siihen millaiseen työhön soveltuisi