Lastenpsykiatrian palvelujärjestelmän kehityksestä Jorma Piha Keski Pohjanmaan KS Kokkola 17.11.2006
Onko lastenpsykiatria nuori lääketieteen erikoisala?
Lääketieteen erikoisalojen perustaminen 1932 Hermo ja mielitaudit 1951 Lasten sielulliset häiriöt (suppea erikoisala) 1955 Lasten sielulliset häiriöt (pääerikoisala) 1968 erikoisalan nimenmuutos => lastenpsykiatria 1960 Psykiatria 1979 Nuorisopsykiatria (suppea erikoisala) 1999 Lastenpsykiatria Nuorisopsykiatria Psykiatria Oikeuspsykiatria
Lastenpsykiatrian virstanpylväitä (1) 1951 Lasten sielulliset häiriöt (suppea erikoisala) 1951 Lastenpsykiatrinen kerho 1955 Lasten sielulliset häiriöt (pääerikoisala) 1956 Suomen Lastenpsykiatrinen Yhdistys termi child psychiatry otettiin käyttöön v 1933
Lastenpsykiatrian virstanpylväitä (2) 1973 HY lastenpsykiatrian professuuri* 1973 TaY apulaisprofessuuri => 1986 professuuri 1973 TY apulaisprofessuuri => 1987 professuuri 1977 KY apulaisprofessuuri => 1985 professuuri 1983 OY apulaisprofessuuri => 1992 professuuri *samana vuonna kuin Lontoossa
Lastenpsykiatrian virstanpylväitä (3) 1973 HY lastenpsykiatrian professuuri 1973 TaY apulaisprofessuuri => 1986 professuuri 1973 TY apulaisprofessuuri => 1987 professuuri 1977 KY apulaisprofessuuri => 1985 professuuri 1983 OY apulaisprofessuuri => 1992 professuuri 1993 kaikki professuurit vakituisesti täytettyinä
Onko lastenpsykiatria pieni lääketieteen erikoisala?
Asetus lääketieteen erikoisaloista määrittelee 49 erikoisalaa Työikäisten erikoislääkäreiden lukumäärällä mitattuna lastenpsykiatria on 15. suurin lääketieteen erikoisala v 2006 alussa työikäisiä lastenpsykiatreja oli 226 sitä suurempia on 14 erikoisalaa (el # 232 2235) sitä pienempiä on 34 erikoisalaa (el # 19 197)
3 juurinen lasten mielenterveyden palvelujärjestelmä Sosiaalitoimi ja lastensuojelu kasvatus ja perheneuvolajärjestelmä Lastentautioppi keskussairaaloiden lastenpsykiatrian yksiköt Aikuispsykiatria lasten ja nuorten mielenterveystoimistot
Aikuispsykiatria 1952 mielisairaslaki mielisairaanhoitopiirit 1977 mielisairaslain uudistus painopisteen siirto avohoitoon mielenterveystoimistot (huoltotoimistot) lasten ja nuorten mielenterveystoimistot 1980 luvun lopulla koko maassa noin 10 30 (?)
Sosiaalitoimi ja lastensuojelu Ensimmäiset kasvatusneuvolat aloittivat toimintansa Helsingissä 1920 luvun puolivälissä pari vuotta Boston Child Guidance Clinic n jälkeen näiden toiminta kuitenkin loppui muutaman vuoden kuluttua 5 ensimmäistä (edelleen toimivaa) kasvatusneuvolaa perustettiin vv 1938 1949 Helsinkiin, Turkuun ja Tampereelle
Kasvatusneuvolajärjestelmän kehittyminen Valtion tuki vuodesta 1950 Kasvatusneuvolalaki vuonna 1972 vuonna 1972 KP neuvoloita 37 vuonna 1982 KP neuvoloita 89 1990 luvun alussa KP neuvoloita noin 120
Lastenpsykiatrian ensiaskeleet (1) Ensimmäiset sairaansijat Lapinlahti 1924 Pitkäniemi 1927 (=> nuorisopsykiatria) Ensimmäiset osastot HYKS 1950 (=> nuorisopsykiatria) Lastenlinna ja Aurora 1950 luvun lopulla Oulu ja Turku 1960 luvun lopulla
Lastenpsykiatrian ensiaskeleet (2) Ensimmäiset poliklinikat HYKS 1950 luvun lopulla Lastenlinna ja TYKS 1960 luvulla
Lastentautioppi 1943/1956 keskussairaalalaki/sairaalalaki yhtenäinen valtakunnallinen yleissairaalaverkosto (keskussairaalat) lääkintöhallituksen määräys vuoteen 1982 mennessä jokaisessa keskussairaalassa tulee olla lastenpsykiatrian toimintayksikkö perustettiin lastenklinikoiden yhteyteen
3 juurinen lasten mielenterveyden palvelujärjestelmä Kasvatus ja perheneuvolajärjestelmä Keskussairaaloiden lastenpsykiatrian yksiköt Lasten ja nuorten mielenterveystoimistot Palvelujärjestelmää kehitettiin näiden kolmen järjestelmän kautta mutta ilman yhtenäistä (alueellista) suunnitelmaa
missä osaaminen? valtaosa erikoistason lastenpsykiatrisesta työstä tehdään kasvatus ja perheneuvoloissa sekä lasten ja nuorten mielenterveystoimistoissa (JP, SLL 1991)
1990 luvun alussa keskussairaaloiden (20) avohoidossa oli runsaat 100 työntekijää kliinisessä työssä oli 4,2 työntekijää poliklinikkaa kohden kasvatus ja perheneuvoloita oli noin 120 ja niissä oli noin 650 750 työntekijää lasten ja nuorten mielenterveystoimistoja oli muutamia ja niissä oli noin 30 työntekijää (?)
Lastenpsykiatria on 1990 luvun alkupuolelle saakka kehittynyt kasvatus ja perheneuvoloissa
Mitä tapahtui 1990 luvulla? (1) 15 vuotta sitten keskussairaalapiirit mielisairaanhuoltopiirit tuberkuloosipiirit yhdistettiin sairaanhoitopiireiksi erikoissairaanhoitolaki voimaan 1991 lastenpsykiatria siirtyi aikuispsykiatrian yhteyteen
Mitä tapahtui 1990 luvulla? (2) 10 15 vuotta sitten kasvatus ja perheneuvoloiden asema muuttui talouslaman seurauksena suuret kasvatusneuvoloiden kuntainliitot purettiin kasvatus ja perheneuvoloiden työntekijät siirrettiin pieninä 2 4 hengen työryhminä sosiaalitoimeen ja/tai perusterveydenhuoltoon
Palvelujärjestelmän toimintamalli ennen sairaanhoitopiiriuudistusta Perustaso TK? ST Erikoistaso MTT KPN Erityistaso KS
Palvelujärjestelmän rakennemuutoksen suunnat 1990 luvulla Perustaso TK? ST MTT KPN Erikoissairaanhoito SHP
Mitä tapahtui kasvatus ja perheneuvoloille? kasvatus ja perheneuvonta asiantuntija avun antaminen kasvatus ja perheasioissa lapsen myönteistä kehitystä edistävä sosiaalinen, psykologinen ja lääketieteellinen tutkimus ja hoito
Ajatus perinteisestä kasvatus ja perheneuvolasta PTH ST KPN ESH
PTH ST KPN Lääketieteellinen osaaminen on jäänyt pois useimmista KPN:sta
Kasvatus ja perheneuvolajärjestelmä nyt (1) Maassa ei ole yhtenäistä KPNjärjestelmää KP neuvolat voidaan jakaa kolmeen ryhmään KPN järjestelmä on (ollut) merkittävä pääkaupunkiseudulla ja Tampereella 2006 Helsingin KPN:ssa merkittävä uudellenjärjestely => HUS:n yhteyteen
Kasvatus ja perheneuvolajärjestelmä nyt (2) KP neuvolat voidaan jakaa kolmeen ryhmään KPN järjestelmä on (ollut) merkittävä pääkaupunki seudulla ja Tampereella Pienehköjä KP neuvoloita on eräissä kaupungeissa (esim Tku, Kuo, Oul jne) Yli puolessa maan kasvatus ja perheneuvoloista työntekijöitä on 1 4
Kasvatus ja perheneuvolajärjestelmä nyt (3) Kasvatus ja perheneuvoloiden keskeinen kysymys miten suunnata toiminta ilman lääketieteellistä asiantuntemusta
Mitä tapahtui 2000 luvulla? (1) ylimääräiset valtionavustukset lasten ja nuorisopsykiatriaan v 2000 alkaen vuosina 2000 2005 perustettiin 52 lastenpsykiatrian erikoislääkärin virkaa (lisäys 55%) vaikea erikoislääkärivajaus syksyllä 2005 vajaus 60 el ESH:ssa
Lpsy erikoislääkärit Työikäiset Kaikki 1997/1998 176 +5 1998/1999 181 +6 1999/2000 187 +6 2000/2001 193 +6 2001/2002 199 +12 233 +12 2002/2003 211 +0 245 +7 2003/2004 211 +0 252 +7 2004/2005 211 +15 259 +18 2005/2006 226 277
Mitä tapahtui 2000 luvulla? (2) lastenpsykiatrian palvelujärjestelmä laajentui ja monipuolistui yleislastenpsykiatria akuuttilastenpsykiatria lasten neuropsykiatria pientenlastenpsykiatria lasten oikeuspsykiatria
Mitä tapahtui 2000 luvulla? (3) osastohoito edelleen ensisijaista syksyllä 2005 sairaansijoja 326 lisäys 65, vähennys 31, muutos +34 viroista yli puolet osastohoidossa VSHP 43 % OYS 86 %
Miksi terveyskeskukset jäivät syrjään lasten ja nuorten mielenterveyshäiriöiden hoidon palveluketjussa?
Vuonna 1972 tuli voimaan Kansanterveyslaki Kasvatusneuvolalaki
Terveyskeskuksiin ei syntynyt tarvetta paneutua lasten ja nuorten mielenterveyden ongelmiin ja psykiatrisiin häiriöihin kun tällaiset potilaat voitiin ohjata kasvatus ja perheneuvoloihin
Kasvatusneuvolakomitea 1962 67 Max Frisk & Holger Hultin/Eriävä mielipide kasvatusneuvola kuuluu kansanterveystyöhön sen tulisi olla lääkintöhallituksen alaista toimintaa Frisk: parempi nimi olisi lasten ja nuorten mielenterveystoimisto MLL yhtyi 1969 eriävään mielipiteeseen lausunnossaan komitean mietinnöstä
Mitä tapahtui 2000 luvulla? (4) 2001 mielenterveysasetuksen muutos uusi luku 2b lasten ja nuorten mielenterveyspalvelut hoitolähetteen arvioinnin ja hoidon järjestämisen enimmäisajat ( 6a) hoitoyksiköiden yhteistyö ( 6b) avohoidon tukitoimet ( 6c) alueellinen yhteistyö ( 6d)
Alueellinen yhteistyö ( 6d) terveyskeskusta ylläpitävän kunnan tai kuntayhtymän tulee järjestää vähintään kerran vuodessa yhteistyökokous, johon kutsutaan kunnan tai kuntayhtymän alueella lasten ja nuorten mielenterveystyötä tekevät tahot, myös yksityiset yhteisöt ja palveluntuottajat
Pohdintaa lastenpsykiatrit nyt suuntautuneet terveydenhuoltoon SLPY: Kasvatusneuvola tmk => Avohoito tmk keskeinen kysymys on työnjako perustason ja erikoissairaanhoidon välillä perustason ja erikoissairaanhoidon tutkimusja hoitomenetelmät?