Oulunkaaren kuntayhtymä Palvelutuotannon raportointi, touko-elokuu 2014 Pudasjärven kaupunki Väritunnisteet: Etenee Viivästynyt Ei etene, suunnitellusti keskeytynyt
Järjestämissopimuksen toteutuminen palvelualoittain Perhepalvelut Vastuuhenkilö: perhepalvelujohtaja Mirva Salmela Sosiaalityö, vammaispalvelut, työ- ja päivätoiminta, päihdepalvelut, neuvolapalvelut Tavoitteet ja toimenpiteet vuonna 2014 Sosiaalityö Lastensuojelun asiakasprosessiin liittyvien yhteisten toimintamallien vakiinnuttaminen jatkuu laadukkaan lastensuojelutyön edistämiseksi. Kehitetään moniammatillista yhteistyötä ja toimintatapoja korostaen hyvinvointia tukevia palveluja (peruspalvelut). Kehitetään kuntouttavan työtoiminnan toimintatapoja vahvistamalla asiakkaan työllistymisedellytyksiä ja toimintakykyä. Sähköisten palvelujen kehittäminen (lastenvalvojan ajanvaraus, toimeentulotukihakemus, ohjaus ja neuvonta). Aikuissosiaalityön prosessin täsmentäminen; panostetaan erityisesti palvelutarpeen arviointiin ja asiakassuunnitelmien laadintaan. Lastensuojelun jälkihuoltopalvelujen kehittäminen yhteisen seudullisen ohjaajan työpanoksella. Uusien kiintiöpakolaisten saavuttua varauduttava riittävään henkilöstöresurssiin. Seudullisen kasvatus- ja perheneuvontapalvelun kehittäminen, käynnistäminen ja vakiinnuttaminen. Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Sovittujen toimintatapojen vakiinnuttamista jatketaan. Lastensuojelussa on järjestetty työntekijöille yhteistä koulutusta, mm. lapsen edunvalvonta ja dokumentointi. Perhepalvelut on edustettuna mm. hyvinvointityöryhmässä. Kuntouttavaa työtoimintaa toteutetaan olemassa olevilla resursseilla tehokkaasti, yhteistyö toisten toimijoiden kanssa tärkeää. Sähköiset palvelut lastenvalvojan ajanvarauksen, viestiketjuohjauksen ja neuvonnan suhteen on otettu käyttöön 8/2014. Työskentelytapaa toteutetaan lisääntyvässä määrin ottaen huomioon asiakkaan kokonaistilanne. Kaksi seudullista ohjaajaa, resurssi tarpeellinen. Nykyisen resurssin on todettu olevan riittävä. Käytännössä kuitenkin on asiakkaita, jotka tarvitsevat tukea pitkään. Pudasjärvellä toimii oma perheneuvola vakiintuneiden käytäntöjen mukaisesti. Lastensuojelun kehittämistä jatketaan mm. Lasten Kaste -hankkeessa. Jatkossa huomioidaan lastensuojelun uudet laatusuositukset. Jatkotyöskentelyä tarvitaan. Varhaisen tuen ajatus tulisi saada lähtökohdaksi kaikille hallintokunnille. Sähköinen toimeentulotukihakemus ei etene, toimeentulotuki siirtyy mahdollisesti Kelalle v. 2017. Asiakassuunnitelmien laadintaan ja palvelutarpeen arviointiin liittyviä koulutuksia ja työpajoja tullaan järjestämään Virta 2 -hankkeen puitteissa syksyllä 2014. Toinen seudullinen ohjaaja aloittanut 1.6.2014 (määräaikainen, yhteinen terveyspalveluiden kanssa). Toimintatapoja ja vastuita kehitetään edelleen. Asumisneuvojatoiminnalle olisi tilausta. Asuntoja on liian vähän paikallinen tarve huomioon ottaen. Vammaispalvelut Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Sosiaalihuolto- ja vammaispalvelulain mukaisten kuljetuspalvelujen oikea ja tarpeenmukainen kohdentaminen. Asiakkuudet oikeilla kohdillaan, palvelujen tarve suuri. Kuljetuspalveluiden kustannusten kehittymistä seurataan kuukausittain. 2
Määräaikaisen henkilökohtaisen avustajan vakanssin muuttaminen vakituiseksi lähihoitajan toimeksi siten, että tehtävänkuvaa laajennetaan koskemaan myös kehitysvammaisten tukiasumista ja muita asumispalveluita. Vammaispalvelun sosiaalityöntekijöiden ja -ohjaajien osaamisen vahvistaminen järjestämällä yhteistä seudullista koulutusta. Palvelusetelin käyttöönotto henkilökohtaisen avun järjestämisessä. Avustajan vakanssi vakinaistettu 1.1.2014. Koulutusta ja kehittämispäiviä on järjestetty. Palveluseteliä ei ole vielä käytössä. Avustajan tarve asiakkailla niin suurta, että tässä vaiheessa työpanosta ei ole osoitettavissa muuhun työhön. Suunnitelmissa jatkaa koulutuksen järjestämistä edelleen kuluvana vuonna Palvelusetelin käyttöönottoa selvitellään syksyn 2014 aikana. Asuminen Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Rimmin palvelukodin henkilöstömitoituksen saattaminen suositusten mukaiseksi. Kehitysvammaisten tukiasumisen lisääminen Rimminkankaalle. Asuntopoliittisen ohjelmatyön käynnistäminen yhteistyössä kaupungin kanssa. Maahanmuuttajien perheryhmäkodin yövalvojien kelpoisuuksien muuttaminen vähintään lähihoitajiksi (AVI:n edellytysten mukaisiksi). Kehitysvammaisten tilapäisen hoidon järjestelyjen vaihtoehtojen selvittäminen/ palvelusetelin käyttöönotto. 1.1.2014 vakinaistettu yksi uusi työntekijä. Työkeskuksen panos on 0,2. Asiakkaat oikein kohdennetuissa asumispalveluissa. Asuntopoliittinen ohjelmatyö on edennyt suunnitellusti. Asian selvittely on vielä kesken, odotetaan aluehallintoviraston ohjeistusta. Palveluseteliä ei ole otettu käyttöön. Tilapäinen hoito järjestetty osittain ostopalveluina. Saatetaan henkilöstömitoitus suositusten mukaiselle tasolle. Yhteistyötä työkeskuksen ja mtttuetun asumisen henkilöstön kanssa lisätään loppuvuoden aikana. Toteutettu. Selvittely jatkuu, Avin kannanotto puuttuu. Selvitetty ostopalveluvaihtoehtoja ja oman toiminnan mahdollisuuksia. Palvelusetelin käyttöönottoa selvitetään syksyn aikana. Työ- ja päivätoiminta Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Yhteistyön kehittäminen työja päivätoiminnan sekä mielenterveyspalveluiden kanssa liittyen mielenterveystyön asiakkaiden työtoimintaan. Yksikön ulkopuolisten työtoiminta- ja harjoittelupaikkojen lisääminen niille asiakkaille, jotka kykenevät ja haluavat työtoimintaan yksikön ulkopuolelle. Yhteisiä palavereja on pidetty. Asiakkaiden työtoiminnan tarveselvitys on meneillään. Uusia työtoimintapaikkoja on tullut lisää alkuvuoden aikana. Työ jatkuu edelleen toiminnan arvioinnilla ja uusien asiakkaiden kartoituksella. Työ jatkuu edelleen. Paikkoja on löytynyt kohtalaisen hyvin. Kaikkiin paikkoihin ei ole sopivia tekijöitä. 3
Ryhmätoimintojen toimivuuden arviointi ja tarvittaessa uusien ryhmätoimintojen kehittäminen. Työ- ja päivätoiminta- sekä asumispalveluiden henkilöstön yhteistyön kehittäminen. Senioritoiminnan tarvekartoituksen toteuttaminen. Yhteistyön kehittäminen vanhuspalveluiden ja mielenterveystyön päivätoiminnan kanssa. Ryhmätoiminnot on arvioitu uudelleen heinäkuun lopulla ja muokattu tarpeen mukaan. Työ- ja päivätoiminnan henkilöstö käy säännöllisesti ma-pe aamuisin Oulunkaaren asumisyksikössä työtehtävissä. Pidetään myös asiakaspalavereja yhdessä. Tarvekartoitus aloitettu elokuussa 2014. Ryhmätoimintojen toimivuuden arviointi ja muutokset tehty 1.8.2014 lukien. Toiminta jatkuu edelleen. Henkilöstöllä on yhteinen koulutus- ja kehittämispäivä lokakuussa 2014. Tarvekartoituksen valmistuttua pidetään yhteiset palaverit vanhus- ja mtt-palveluiden kanssa. Päihdepalvelut Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Päihdeasuntolan valvojan nimikkeen muutos päihdeohjaajaksi sekä tehtävän kohdentaminen aiempaa enemmän ohjaavaan ja kuntouttavan työhön. Päihdepalveluiden monitoimijuus-toimintamallin kehittäminen ja yhteistyön vahvistaminen sosiaalityön ja terveyspalveluiden kanssa. Valvojan nimike on muutettu päihdeohjaajan nimikkeeksi. Toimenkuvaa on laajennettu ohjaavaan ja asiakastyöhön. Moniammatillista yhteistyötä kehitetään jatkuvasti, päihdetiimityöskentely on käytössä tehokkaasti. Päihdeohjaajan työ on laajaalaista ja monen tahon kanssa yhteistyössä tapahtuvaa. Neuvolapalvelut Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Vanhempainkoulutoiminnan vakiinnuttaminen moniammatillisena yhteistyönä. Ennaltaehkäisevän perhetyön kehittäminen. Säännölliset synnytyksen jälkitarkastukset toteutuvat. Varhaisen tuen palveluiden vahvistaminen. Sähköisten palvelujen edelleen kehittäminen ja asiakasohjauksen tehostaminen (Omahoito). Toiminta ei ole käynnistynyt koulutettujen ohjaajien resurssipulan vuoksi (poissaoloja, työpanosta tarvittu muualla). LastenKaste-hanke on käynnistynyt 4/2014. Perhetyön kehittämistyöpajatyöstä sovittu. Ei toteudu, koska ammattijärjestöt ja työnantaja eivät ole päässeet yhteisymmärrykseen tehtäväsiirrosta maksettavasta korvauksesta. Ennaltaehkäisevää työotetta vahvistetaan edelleen yhteistyössä muiden palvelujen kanssa sekä LastenKaste-hankkeen avulla. Sähköistä perhevalmennusmateriaalia tehty oppilaitosyhteistyönä (OAMK, OSAO) Omahoitoon. Lukiolaisten ja ammattikoululaisten ajanvarausta terveydenhoitajalle valmisteltu. Toiminta käynnistetään seudullisella työpanoksella viimeistään alkuvuodesta 2015, ellei paikallinen työpanos muutoin järjesty. Perhetyön sisältöjen, kriteeristöjen ja koordinoinnin kehittäminen alkaa 4.9.2014 työpajassa Lasten- Kaste-hankkeen vetämänä. Toistaiseksi jäissä. Kehitetään perhetyötä edelleen, vahvistetaan työntekijöiden osaamista ja otetaan käyttöön sekä juurrutetaan sovitut menetelmät perheiden tukemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Oppilaitosyhteistyö perhevalmennus- ja muun asiakasohjausmateriaalin osalta jatkuu (mm. raskausajan diabeteksen ohjausmateriaalia, puolison rooli vauvaperheessä ja lapsettomuuden 4
Terveyden edistäminen rokotuksien ja seulontojen avulla jatkuu valtakunnallisten suositusten mukaisesti. Asiakasohjausta Omahoidon käyttöön tehdään aktiivisesti. Kansallisen rokotusohjelman mukaiset rokotukset ja joukkoseulonnat jatkuneet aiemman käytännön mukaisesti. Uutena rokotuksena tullut kohdunkaulasyöpää ehkäisevä HPVrokotus tytöille. Lisäksi toteutetaan matkailijoiden rokotuksia. tutkiminen ja hoito työstetään). Lukiolaisten ja ammattikoululaisten ajanvarausta Omahoidossa testataan ja otetaan käyttöön loppuvuoden aikana. Jatketaan entiseen tapaan. 5
Terveyspalvelut Vastuuhenkilö: palvelujohtaja Tuula Saukkonen ja hoitotyön päällikkö Matti Vähäkuopus Vastaanotto, kuntoutus, mielenterveystyö, osastohoito, suun terveydenhuolto, työterveyshuolto, erikoissairaanhoito Tavoitteet ja toimenpiteet vuonna 2014 Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Vastaanotto Hyvä vastaanotto toimintamallin vakiinnuttaminen: - Joustava, asiakaslähtöinen ja oikea-aikainen palvelu lääkärien ja hoitajien vastaanotoilla. - Sairaanhoitajien vastaanoton tehokas toiminta, kansansairauksien kontrollit. Lääkäreiden pysyvyyden parantaminen ja työkuormituksen vähentäminen, avoimien virkojen täyttäminen. Päivystysasioiden hoitaminen mahdollisimman kattavasti päiväaikana. Viikonloppupäivystyksen toimintaa jatketaan ennallaan. Toimintaa seurataan ja arvioidaan. Hyvin toimiva puhelinpalvelu. Sähköisten Omahoitopalveluiden vakiinnuttaminen. Toimintamallin vakiinnuttamisen eteen tehdään jatkuvasti töitä. Sairaanhoitajat pitävät itsenäisiä vastaanottoja diabetes-, reuma-, astma-, verenpaine- ja muistisairaille sekä päivystyspotilaille. Lääkäreiden jonoa purettiin kesän aikana, joten jonoa ei nyt ole. Kiireettömän ajan lääkärille saa 2 vkon ja hoitajille 1-7 päivän sisällä. 5/6 virkaa on vakituisesti täytetty. Lisäksi on määräaikaisia lääkäreitä. Osa tekee osaaikaista työaikaa. Lääkäreiden ja sairaanhoitajien työnjako selkiintymässä. Viikonloppupäivystys koetaan tarpeelliseksi ja toiminta on tehokasta. Viikonloppuisin on yksi sairaanhoitaja töissä ja puhelinpalvelu on toisinaan haasteellista. Puhelinpalveluun on tehty palvelua parantavia muutoksia. Takaisinsoittopyyntöä ovat kuntalaiset oppineet käyttämään paremmin. Omahoidossa on rekisteröityneitä käyttäjiä 1398. Hyvä vastaanotto -kehittämispalaverit toteutuvat säännöllisesti. Lääkäriresurssin tasaiseen tarjontaan tulee kiinnittää entistä enemmän huomiota. Hoitosuunnitelmien kehittämiseen saadaan tukea Jatko potku -hankkeesta. Hyvät hoitosuunnitelmat lisäävät sairaanhoitajien vastaanottojen tehostamista. Syyskuussa on aloittanut yksi uusi vakituinen lääkäri. Viikonloppuisin/arkipyhinä päivystävälle sairaanhoitajalle on tehty 2116 käyntiä kesän aikana. Vastaavana aikana päiv.lääkärin vastaanotolle on tehty 2103 käyntiä. Seurataan tehtyjen muutosten vaikutuksia tiiviisti. Käyttäjät ovat tyytyväisiä sähköiseen palveluun. Edelleen tulee ohjata asiakkaita palvelun käyttöön. Kuntoutus Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Fysioterapeutin akuuttivastaanottotoiminnan edelleen kehittäminen. Keinonivelleikattujen jälkikontrollien siirtyminen erikoissairaanhoidon jälkeen fysioterapeuteille. Akuuttivastaanotot ja määrävuosikontrollit ovat säännöllisesti toiminnassa. Seurantapalavereita pidetty vastaanoton kanssa. 6
Oman palvelutuotannon fysioterapiapalveluiden vahvistaminen mm. työterveyshuollossa, vastaanotolla, apuvälinepalveluissa ja vanhuspalveluissa. Vahvistetaan oman palvelutuotannon puheterapiapalveluita ja vähennetään siten ostopalveluiden käyttöä. Uusi fysioterapeutti aloittanut helmikuussa. Työterveyshuollon fysioterapiaa lisätty, avokuntoutuksessa etenkin kotikäyntien määrä lisääntynyt. Kokenut puheterapeutti töissä, terapiakäyntien määrät lisääntyneet, myös vuodeosastolla. Uuden työntekijän aikaa on mennyt huomattavan paljon myös veteraanikuntoutusasioiden järjestämiseen. Vain yhdelle muualla asuvalle ostettu puheterapiaa. Mielenterveystyö Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Avohoitopainotteisuutta kehitetään edelleen lääketieteellisin ja hoidollisin perustein. Kesän aikana resurssit ovat olleet palveluiden järjestämiseen vakiintuneet. Aikuisasiakkaiden psykologipalveluihin psykologin vakituinen toimi avoinna ja hakuaika menossa. Työ- ja päivätoiminnan monipuolinen kehittäminen kaikille ikäryhmille sekä asumispalveluiden riittävä järjestäminen ja osittain myös tuottaminen. Päihdetyön kehittäminen yhdessä muiden sotetoimijoiden kanssa Ehkäisevän mielenterveystyön henkilöstön vakiinnuttaminen. Maahanmuuttajien mielenterveyspalveluiden kehittäminen. Nykyisillä resursseilla haasteellista järjestää erilaisia ryhmiä monen ikäisille asiakkaille. Nuoremmat asiakkaat ohjautuvat työ- ja kuntouttavan työtoiminnan puolelle mielenterveyspalveluissa. Yhteistyö mielenterveys- ja kuntoutujien asumispalveluiden henkilöstön kanssa on tiivistä. Päihdetyöryhmään osallistutaan säännöllisesti. Päihdeasuntojenvalvojan kotipesänä toiminut työ- ja päivätoiminnan tilat, mikä edelleen mahdollistanut yhteistyön parantumisen ja osin henkilöstön yhteiskäytön. Resursseja pelkästään ennaltaehkäisevään työhön ei ole. Kuitenkin varhaisen puuttumisen, matalan kynnyksen hoitoon pääsyn ja hyvän yhteistyön kautta on kaikilla työntekijöillä mahdollisuus tehdä ennaltaehkäisevää työtä. Perusmielenterveystyön palvelut (psykiatrisen sairaanhoitajan, psykologin ja psykiatrin palvelut) mahdollistuvat. Erityisosaaminen puuttuu. Syksyksi mielenterveyskuntoutujien asumispalveluiden puolelta saadaan lisäresurssia päivätoiminnan ohjaustyöhön. Mahdollisuus järjestää nuorille asiakkaille omaa ryhmätoimintaa. Kehitystyö jatkuu edelleen. Vaatii kehittämistä, edellyttää moniammatillisuutta ja -toimivuutta sekä lisäkoulutusta / ostopalveluita ja poikkihallinnollista yhteistyötä. 7
Osastohoito Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Osastopaikkoja käytetään ensisijaisesti lyhytaikaiseen kuntouttavaan hoitoon. Kaikki erikoissairaanhoidosta tarjottavat potilaat otetaan välittömästi jatkohoitoon. Jos 30- paikkaiselle osastolle kertyy runsaasti asumispalveluihin odottavia, joudutaan ostamaan lyhytaikaishoitoa ulkopuolisilta palvelujen tuottajilta. Hyvän yhteistyön tiivistäminen vanhuspalveluiden kanssa kotihoidon ja etenkin tehostetun kotihoidon kehittämiseksi. Hoitosuunnitelmakäytäntöjen kehittäminen kotiutuvien jatkohoidon varmistamiseksi. Potilaita 351, hoitopäiviä 7625, käyttöaste 104 %. Vanhuspalveluihin odottavien vanhusten hoitopäiviä on ollut 1746, vanhuksia 20, odotus vanhuspalveluihin 1-227 päivää. Pudasjärveläisiä potilaita on hoidettu paikkapulan vuoksi muilla Oulunkaaren osastoilla 427 hoitopäivää, Taivalkoskella 302 hoitopäivää ja Ranualla 4 hoitopäivää. MiniSAS-palavereita on pidetty tarpeen mukaan. Yhteistyö on tiivistä. Hoitosuunnitelmat tehdään jokaisesta potilaasta. Kotiutussuunnitelmasta tiedotetaan kotipalvelua. Tarvittaessa pidetään hoitoneuvotteluja omaisten, potilaan ja kotipalvelun kanssa turvallisen jatkohoidon järjestämistä varten. Vaihtoehtoisia hoito- /tukipaikkoja tulisi vanhuksille kehittää. Usein osastolle tullessa vanhus ei tarvitse akuuttihoitopaikkaa, vaan selviäisi kevyemmilläkin hoitovaihtoehdoilla. Pitkät välimatkat vaikeuttavat kotihoidon palveluiden saatavuutta. Tällä hetkellä vanhus sijoittuu odottamaan paikkaa asumis- tai hoivapalveluihin. Käytäntöä jatketaan tarpeen mukaan. Jatko potku -hankkeessa osaamista hoitosuunnitelmien laatimiseen kehitetään edelleen. Suun terveydenhuolto Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Palvelu toteutuu hoitotakuun rajoissa eli jonotusaika kiireettömään hoitoon alle 6 kuukautta. Ammattien välisen työnjaon kehittäminen resurssien käytön optimoimiseksi. Lasten ja nuorten tarkastukset siirretään suuhygienisteille, ja mahdollisesti myös osa aikuisten tarkastuksista. Jonossa on 249 asiakasta ja jonotusaika on n. 4 kuukautta. Toinen suuhygienisti on valittu toimeen. Lasten ja nuorten tarkastukset siirretään suuhygienistille samoin aikuisten hammaskiven poistot. Jatkossa myös oikomishoidon toimenpiteitä siirretään suuhygienistille. Työterveyshuolto Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Henkilökunnan ja toiminnan vakiinnuttaminen. Palvelun hyvä laatu ja riittävä määrä. Hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisten laajaalaisten palvelujen tarjoaminen asiakasyrityksille yhdessä laadittujen toimintasuunnitelmien mukaisesti. Oman palvelutuotannon työfysioterapiapalvelujen vahvistaminen. Toiminta on vakiintunutta ja palvelut toimivat, tosin sairasvastaanotolle pääsyssä on ollut rajoitteita, joita korjataan aktiivisti. Yhdessä asiakasyrityksen kanssa etukäteen sovitut käytännöt ohjaavat työterveyshuollon toimintaa. Työfysioterapian saatavuus on parantunut ja edelleen sen odotetaan paranevan kuntoutuksen lisäresurssien myötä. Yksi vakituinen työterveyslääkäri jatkokoulutuksessa puolivuotta. Lisätty sairasvastaanottoa pitävien lääkärien määrää. Tulossa Hyvä Työterveyshuolto Käytäntö koulutusta, johon koko henkilökunta osallistuu. Työfysioterapeutin panos käytössä. 8
Yritysten, kaupungin ja Oulunkaaren työntekijöiden työhyvinvoinnin kohentaminen ja sairauspoissaolojen hallinta yhteistyössä asiakasyhteisöjen kanssa. Toiminnan harmonisointi ja kehittäminen niin, että kaikkien asiakasyhteisöjen palvelutarpeisiin vastaa ammattitaitoinen, pätevä ja motivoitunut henkilöstö. Effican sallimissa rajoitteissa kehitetään säännöllistä raportointia ja niiden tulkintaa yhteistyössä asiakasyritysten kanssa. Koko Oulunkaaren työterveyshuollon toimintaa kehitetään jatkuvasti mm säännöllisissä työkokouksissa. Esimerkiksi sairauspoissaoloraportointia on kehitetty. Koulutusmyönteisyys ja jatkuva oman ammattitaidon ylläpito. 9
Vanhuspalvelut Vastuuhenkilö: palvelujohtaja Kyllikki Syrjäpalo Kotihoito, asumispalvelut, hoivahoito Tavoitteet ja toimenpiteet vuonna 2014 Tilanne 31.8.2014 Kommentit, jatkosuunnitelma 1-4 5-8 Kotiin annettavat palvelut Suunnitelma ikääntyneen väestön tukemiseksi ja iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista. Suunnitelman mukaisen työn vakiinnuttaminen yhteistyössä terveyspalveluiden, järjestöjen ja kunnan kanssa. Kotiin annettavien palveluiden vahvistaminen. Yhtymähallitus on hyväksynyt suunnitelman ikääntyneen väestön tukemiseksi ja iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista 12.2.2014 (yhthall 27 12.2.2014). Tehostettu kotihoito toimii Hyvehankkeen pilottikokeiluna 30.6.2014 saakka. Tehostettua kotihoitoa on tehty päivystysluontoisesti iltaisin ja viikonloppuisin. Kyselyn mukaan asiakkaat ovat olleet tyytyväisiä saamaansa palveluun. Työntekijät ovat kokeneet päivystyksen raskaana oman työnsä ohella. Tehostetussa kotihoidossa on ollut 1.1 31.8.2014 asiakkaita 45 henkilöä, joista 13 on tehostetun asumispalveluyksikön tai hoivan asukkaita. 1.1 31.8.2014 käyntejä yhteensä 286 ja asiakastyötunteja 158. Tehostettu kotihoito (sairaanhoitajan työpanos) toimii ajalla 18.8 30.9 arkisin klo 7-16 ja viikonloppuisin 7-14.30. Vanhusneuvoston ja muiden yhteistyökumppaneiden roolin vahvistaminen vanhuspalveluissa. Tehostetun kotihoidon jatko mietitään syyskuun aikana. Osaamisen vahvistaminen ja tietotekniikan mahdollisuuksien hyödyntäminen kotihoidossa. Hyvinvointia tukevia kotikäyntejä tarjottu Hetekylä-Kipinä-Siurua alueelle. Kirjeitä lähetetty 13 vuonna 1933 tai sitä aiemmin syntyneelle. Yhdeksälle henkilölle on tehty hyvinvointia tukeva kotikäynti. Suunnitelma: Lähetetään hyvinvointia tukevista kotikäynneistä kirjeet Sarakylä-Pärjänsuo-Syötealueelle lokakuun 2014 aikana. Palveluntarpeen arvioinnin ja palveluohjauksen kehittäminen sekä palvelusuunnitelman mukainen asiakastyö. 1.1.2014 alkaen kotihoitoon saatu kaksi lähihoitajan vakanssia, joilla vahvistettu ilta- ja viikonloppuhoitoa. Palveluohjauksen kartoitus hanketyön puitteissa. Palveluohjauksen toimintamalli tehty yhtenäiseksi Oulunkaarella. Säännöllisen kotihoidon asiakkaille tehdään hoito- ja palvelusuunnitelma yhdessä omaisen ja asiakkaan kanssa. Hoito- ja palvelusuunnitelmia on päivitetty. Asiakkaat ovat saaneet palvelutarpeen arvioinnin lain määräämässä ajassa. Arviointeja on tehty 22 uudelle asiakkaalle. Suunnitellaan syksyllä yhteinen hoito- ja palvelusuunnitelmapohja Oulunkaaren vanhuspalvelujen kanssa. 10
Kehitetään ikääntyvien käytössä olevia palvelutaloja päivätoimintaan innostaviksi sekä mielekästä ja monipuolista sosiokulttuurista toimintaa mahdollistaviksi toiminta- ja elinympäristöiksi yhteistyössä eri toimijoiden kanssa (esim. toiminnallinen arki, vaihtelevat toimintatuokiot, ateriapalvelut, kerhot ym.). Yläkartanon kulunvalvonnan vakiinnuttaminen. Tehostetun kotihoidon vakiinnuttaminen osaksi toimintaa yhteistyössä terveyspalveluiden kanssa. Omais- ja vuorohoitoprosessin sekä toiminnan kehittäminen. Viriketoimintaa eri asumisyksiköissä on kehitetty ja toimintaa lisätty. Seurakunta ja eri yhdistykset järjestävät oman henkilökunnan lisäksi toimintaa yksiköissä säännöllisesti. Yläkartanossa ja Tuohikodissa kuntouttavan työtoiminnan järjestämä päivätoiminta on 1x/viikko. Asiakkaat osallistuvat toimintakykynsä mukaan omaan arjen toimintaan. Asiakkaat ostavat lisäksi ulkoilupalvelua yhdistyksiltä. Päivätoimintaa on kehitetty kuntouttavammaksi. Asiakkaille on tehty Toimiva-testit. Päivätoimintaa on lisätty yhdellä päivällä. Päivätoimintaa ma, ke, to ja pe kokopäivätoimintana ja ti osapäivätoimintana. Päivätoiminnan asiakkaille on tehty toukokuussa asiakastyytyväisyyskysely, vastausprosentti 85,1 % ja kouluarvosana 9,58. Päivätoiminnan todettiin eniten vaikuttavan kotona pärjäämiseen ja liikkumiskykyyn. Yläkartanon kulunvalvonta on vakiintunut. Tehostettu kotihoito Hyve-hankkeen pilottikokeiluna 30.6.2014 saakka. Tehostettu kotihoito on tehty päivystysluontoisesti iltaisin ja viikonloppuisin. Kyselyn mukaan asiakkaat ovat olleet tyytyväisiä saamaansa palveluun. Työntekijät ovat kokeneet päivystyksen raskaana oman työnsä ohella. Terveyspalvelujen kanssa otettu käyttöön mini SAS-ryhmä, joka kokoontuu osastolla tiistaisin. Kesän ja syksyn aikana ei ole ollut mini SAS kokoontumisia. 1.7. 17.8.2014 kyseisenä aikana tehostettu kotihoito on toiminut maanantaista perjantaihin aamuvuoroissa klo 7.00/8.00 16.00 aikana. Kyseisenä aikana tehostetun kotihoidon käyntejä kirjattu 4 käyntiä, asiakkaita yht. 2. Tehostettu kotihoito (sairaanhoitajan työpanos) toimii ajalla 18.8 30.9 arkisin klo 7-16 ja viikonloppuisin 7-14.30. Omaishoidon sijaishoitoon on lisätty määrärahaa vuodelle 2014, sijaishoitoa on käyttänyt 14 asiakasta ajalla 1.1. 31.8.2014. Omaishoidon asiakkaista 18 on käyttänyt vuorohoitoa ja 6 osallistuu päivätoimintaan. Säännöllisen kotihoidon piirissä on 26 omais- SenioriKaste-hanketyön avulla tarkastellaan ja kehitetään asumispalvelujen sosiokulttuurista toimintaa. Päivätoiminta aloittaa käynnit Yläkartanon kuntosalissa syksyn aikana. Päivätoimintaa kehitetään yhtenäiseksi Oulunkaaren ohjeistuksen mukaan. Syksyllä on tarkastelussa, miten tehostettu kotihoito järjestetään jatkossa. Syyskuussa 2014 kotihoitoon lääkäripalvelu. Omais- ja vuorohoitoprosessien kehittäminen hanketyön tuella. 11
Vaihtoehtoisten palvelujen kehittäminen: - Palvelusetelin käytön arviointi - Monikanavaisuuden hyödyntäminen Perhehoidon käyttöönoton arviointi ja käynnistäminen. Palveluntarpeen ja -ohjauksen kehittäminen. RAIsoft-ohjelmiston käyttöönotto. Ohjelmisto on vanhuspalveluihin liittyvä hoidon tarpeen ja laadun sekä kustannusten arviointi- ja seurantajärjestelmä. Omahoito-alustan hyödyntäminen ohjaus- ja neuvontapalveluissa. - Seudullinen ohjaus- ja neuvontapalvelu - Sähköisten lomakkeiden ja hakemusten kehittäminen Senioriasuntokannan lisääminen. Asuntopoliittinen ohjelmatyö yhdessä kaupungin kanssa. hoidon asiakasta ja 6 käyttää vapaapäiviin palveluseteliä. Palvelutuotantolautakunta on huhtikuussa 2014 hyväksynyt uuden kotihoidon palvelusetelituottajan, mikä mahdollistaa palvelusetelin käytön vaihtoehtoisena palveluna. Aikaisemmat palveluntuottajat eivät ole voineet vastata tarpeeseen. Säännöllisen kotihoidon palvelusetelin käyttäjiä ajalla 1.1 31.8.2014 yhteensä 6 asiakasta, joista sivukylällä 3. Omahoito-palvelujen alusta tehty Oulunkaaren vanhuspalveluihin. Yhteistyösuunnitteluilta pidetty vanhuspalvelujen kehittämiseksi eri toimijoiden kanssa elokuussa. Perhehoidon toimintasuunnitelma, hakemuslomakkeet ja laatukriteerit on tehty. SenioriKaste-hanketyötä on hyödynnetty valmistelussa. Perhehoitajaksi on hakenut neljä henkilöä. Kotikäynnit suoritettu perhehoidon kriteereiden mukaisesti. Perhehoidon valmennuskurssi on alkanut elokuussa, osallistujia Pudasjärveltä 4 henkilöä. Palveluohjausta on tehostettu yksilöllisten tarpeiden mukaan. Ikäihminen toimijana -hankkeen tavoitteen mukaisesti kehitetään palveluohjauksen toimintamallia. Palveluohjauksen toimintamalli on tehty yhtenäiseksi Oulunkaarelle. RAIsoft-hankinta siirtynyt. Omahoito-palvelujen suunnittelu käynnissä. Asumispalvelut Tilanne 31.8.2014 Hoito- ja palveluketjun hyvä toimivuus. Kehitetään ikääntyvien käytössä olevia palvelutaloja päivätoimintaan innostaviksi sekä mielekästä ja monipuolista Lomakkeiden yhdenmukaistaminen on tehty ja lomakkeet siirretty Omahoitopalveluun. Asuntopoliittista yhteistyötä on tehty suunnitelmallisesti kaupungin kanssa. Hoito- ja palveluketju toimii hyvin eri toimijoiden yhteistyöllä, SAStyöryhmä kokoontuu kuukausittain. Viriketoimintaa eri asumisyksiköissä on kehitetty ja toimintaa lisätty. Seurakunta ja eri yhdistykset järjestävät oman henkilökunnan lisäksi toimintaa Yhteistyötä/suunnittelua eri toimijoiden kanssa jatketaan. Tavoitteena saada 1 perhehoitaja v. 2014 aikana aloittamaan toiminta. Kehitetään palveluohjausta edelleen saatujen kokemusten pohjalta. Syyskuussa Senioripisteen avajaiset. Seudullisen ohjaus- ja neuvontamallin suunnittelu jatkuu. Omahoitopalvelujen työstäminen jatkuu. Asuntopoliittinen yhteistyö jatkuu. Kommentit, jatkosuunnitelma Asiakassijoitukset tehdään SAS-työryhmän arvioinnin perusteella. Viriketoimintaa kehitetään edelleen eri tahojen kanssa. Yhteistyö on aloitettu kaupungin työllis- 1-4 5-8 12
sosiokulttuurista toimintaa mahdollistavaksi toiminta- ja elinympäristöksi yhteistyössä eri toimijoiden kanssa (esim. toiminnallinen arki, vaihtelevat toimintatuokiot, kerhot ym.). Ikälain velvoitteiden toteutuminen: - Palvelutakuu - Palveluohjaus - Oikea-aikainen hoidon porrastus / toimintakykyarviot (RAIsoft) yksiköissä säännöllisesti. Hanketyö on käynnistynyt. Kuntouttava työote on käytössä, huomioidaan asukkaiden voimavarat ja viihtyminen jokapäiväisissä toimissa. Päivätoiminnan kehittämisessä on edetty. Palvelutakuu: ikäihmisten palveluihin pääsemistä seurataan puolivuosittain julkaistavassa odotusaikatilastossa. Palveluohjausta on tehostettu yksilöllisten tarpeiden mukaan. Hoidon porrastusta tarkennetaan asiakaskohtaisesti SAS-työryhmän palavereissa. tämispalveluiden kanssa. SenioriKaste-hanketyön avulla tarkastellaan ja kehitetään asumispalvelujen sosiokulttuurista toimintaa. Omahoitaja- ja vastuutyöntekijämallia kehitetään. RAIsoft-hankinta on siirtynyt. Hoivahoito Tilanne 31.8.2014 Kotiin annettavien palveluiden ja asumispalveluiden ensisijaisuus ennen hoivahoitoa. Asiakasprosessin hallinta hoivahoidossa - Palveluohjauksen toimivuus ja hallinta / toimintakykyarviot (RAIsoft) - Hoidon porrastus - Palvelukriteerit Kotiin annettavien palveluiden ja asumispalveluiden ensisijaisuus ennen hoivahoitoa tarkistetaan eri toimijoiden yhteistyössä SAS-työryhmässä. Palveluohjaus, hoidon porrastus ja palvelukriteerit toimivat hallitusti hoivahoidossa. Raisoft-hankinta on siirtynyt. Willa Talvikissa 4 asiakasta ylipaikalla tarkasteluajanjaksolla. Lakkarissa hätäsijoituspaikalla ollut 36 päivää asiakas ja 1 ylipaikalla. Kommentit, jatkosuunnitelma Suunnitelmallinen yhteistyö toimii hyvin. Suunnitelmallinen yhteistyö ja SAS-työryhmä toimii hyvin. Tavoite on, että asiakkaita eijouduta jatkuvasti hoitamaan ylipaikoilla. 1-4 5-8 13