MUISTIO PKSSK:N JA ISSHP:N YHTEISTYÖTAPAAMINEN SYNNYTYSTOIMINNAN SUUNNITTELEMISEKSI Aika: Perjantaina 25.10.2013 klo 9.15-14 Paikka: PKSSK, gyn. lääkäreiden kokoushuone, E-siipi, 3.krs. (9.15-12) Läsnä: Jaana Fraser, ylilääkäri, PKSSK, pj (9.15-12) Soili Särmä, ylihoitaja, PKSSK Rauno Solja, apulaisylilääkäri, PKKSK (9.15-12) Kirsti Päivinen, osastonhoitaja / synnytysvuodeosasto, PKSSK Tuula Honkanen osastonhoitaja / synnytyssalit, PKSSK Sari Laaksonlaita, klinikkasihteeri, PKSSK (9.15-12) Jouni Sivonen, tietohallinto, PKSSK (9.15-10.30) Anna-Maija Huttunen, osastonhoitaja / neuvolatoiminta, ISSHP Marjut Laamanen, apulaisosastonhoitaja / synnytyssalit+ -vuodeosasto, ISSHP Ritva Lepistö, sairaanhoitaja / äitiyspoliklinikka, ISSHP Niina Piironen, terveydenhoitaja / Kerimäki, ISSHP Kirsi Kinnunen, terveydenhoitaja / Punkaharju, ISSHP Anneli Riistakoski, terveydenhoitaja / Enonkoski, Attendo Medone Maijaterttu Tiainen, ylihoitaja, ISSHP Asiat: 1. Taustaa Itä-Savon synnytystoiminnan tilanteesta Naistentautien ja synnytysten ylilääkärin irtisanouduttua on ISSHP:n yhtymähallitus kokouksessaan 8.10.2013 päättänyt, että synnytystoiminta loppuu Savonlinnan Keskussairaalassa joulukuun 2013 alusta alkaen. Aikataulun tiukkuuden vuoksi välittömästi ylilääkärin irtisanoutumisen jälkeen aloitettiin jo varautuminen tilanteeseen. Suunnittelun lähtökohtana on ollut se, että - Itä-Savon alueella tehtäisiin edelleen kaikki hoitoprosessiin kuuluvat toiminnot, jotka ovat tarkoituksenmukaisia potilasturvallisuuden, laadukkaan, lähellä asuinpaikkaa tapahtuvan hoidon ja olemassa olevan osaavan ammatti-henkilöstön näkökulmasta - Sairaanhoitopiirin alueen synnyttäjät voivat itse valita synnytyssairaalan. Neuvoloissa synnytyssairaalan valinnan ohjauksessa käytetään apuna karttaa, joka on laadittu hätäkeskukselle v. 2012 neurologisten potilaiden hoitoon ohjaamista/kuljettamista varten. Ympäristösairaaloihin jakauma voisi vuoden 2012 perusteella olla: o Joensuuhun 30-40 synnyttäjää o Mikkeliin 260 280 synnyttäjää o Kuopioon 30-40 synnyttäjää o Lappeenrantaan noin 10 synnyttäjää Todettiin Itä-Savon tilanne ja yhteistyön suunnittelun tarve synnytysten hoidossa.
2. Pohjois-Karjalan keskussairaalan mahdollisuudet ottaa vastaan synnyttäjiä Itä-Savosta - Synnytysmäärä on 1500 1600 synnytystä vuodessa, Itä-Savon synnyttäjät mahtuvat vuosittaisen normaalivaihtelun piiriin. Lääkäritilanne sairaalassa hyvä, gynekologit ovat sairaalapäivystyksessä. - Käytössä on 7 synnytyssalia ja 3 seurantapaikkaa - Synnytysvuodeosasto 3C 26 sairaansijaa, kaksi perhehuonetta, huoneet 1-4 hengen huoneita. - Seulontaultraäänitoiminta: äitiyspoliklinikalla, 4 kätilöä tekee, kaikki Pohjois- Karjalan seulonnat tehdään äitiyspoliklinikalla. - Henkilökunta: - Ylilääkäri, 9 erikoislääkärin ja 3 erikoistuvan lääkärin vakanssia - 6 kätilöä äitiyspoliklinikalla - 22 kätilöä synnytyssalissa - synnytysvuodeosastolla henkilökuntaa yhteensä 28, joista 22 kätilöä ja 6 lastenhoitajaa - gynekologiset osastopotilaat hoidetaan kirurgisella vuodeosastolla (viikkoosasto > viikonloppuna synnytysvuodeosastolla) 3. Neuvolan, äitiyspoliklinikan ja synnytyssairaalan välisiä asioita A. Käytännön asioita ennen synnytystä: 1. Joensuuhun ohjattavat synnyttäjät Tarkennetaan, reitti, mistä tullaan Joensuuhun synnyttämään (kartta ja sisääntulo sairaalaan) Parkkipaikka Sisääntulo sairaalaan Ilmoittautuminen - www.pkssk.fi sivuilla on hyvä kooste em. asioista - alueella on parkkitalo - äidit ohjataan tulemaan päivystyksen kautta sisälle - päivystys hoitaa jatkossa (työn alla) muualta tulevien (ulkopaikkakuntalaisten) synnyttäjien sisäänkirjauksen. - potilasranneke laitetaan synnytyssalissa asiat ohjeistetaan vielä tarkemmin (Tuula Honkanen huolehtii)
2. Joensuun äitiyspoliklinikan ja synnytysosaston esite sairaalan esite, jossa näkyy kulkureitti, pysäköintipaikat ja puhelinnumerot, mihin voi ottaa yhteyttä ennen synnytystä ja myös lapsivuodeosaston tiedot o yhteystiedot virka-aikana ja sen ulkopuolella o kenelle voi asiakas tarvittaessa soittaa yhteystiedot o kuka on terveydenhoitajien yhteyshenkilö yhteystiedot o konsultointimahdollisuus neuvolan - / sairaalan lääkärit / päivystävä kätilö / terveydenhoitajat - Äitiyspoliklinikan puh. 013 171 6122 klo 9-11.30 ja 12.30-15. (sekä asiakkaille että ammattihenkilöille) - Päivystävälle kätilölle, ammattihenkilöiden käyttöön tarkoitettu suora linja kiireellisiä yhteydenottoja varten: 050 50 999 462 (äitiyspoliklinikan puhelin, numeroa ei saa jakaa asiakkaille) - Synnytyssali 24/7 puh. 013 171 2340 (etukäteissoittoa toivotaan äideiltä) - Päivystävän lääkärin numero 050 387 7876 (24/7) päivystävä kätilö voi soittaa tarvittaessa (kuten myös synnytyssalin kätilölle) - Virka-aikaan lääkäreiden konsultointi tapahtuu äitiyspoliklinikan puhelimen kautta. 3. Tiedonsiirto Taustaa: - ISSHP Effica ja SYKE - PKSSK Mediatri, joka näkyy maakunnan perusterveydenhuollon toimipisteissä - I-PANA äitiyspoliklinikalla, synnytyssalissa ja synnytysvuodeosastolla, johon sisältyy web pohjainen esitietolomake, tiedot siirtyvät neuvolasta I- PANAan ja I-PANAsta THL - väestörekisteriin. Paikalliset neuvolat näkevät palvelutapahtuman yhteenvedon ja epikriisin Mediatrista, eivät I-PANAn tietoja - I-PANAssa voidaan siis tehdä epikriisi, joka siirretään Mediatriin. Miten se voitaisiin katsoa ISSHP Efficasta? - Sähköinen lähete palaute toiminto on käytössä organisaatioiden välillä - Silmätaudeilla on terminaaliyhteys (katseluoikeus) käytössä tietojen katsomiseen puolin ja toisin, voidaan laajentaa myös synnytystoimintaan.
Erilaisia ratkaisuvaihtoehtoja tiedonsiirtoon: - Asentaa Mediatri työasemia Sosteriin - Porttipalvelun kautta etäyhteyksinä voidaan ISSHP:stä päästä Mediatriin o selaimella porttipalveluun annetaan tunnukset, josta avautuu ruutu, josta avautuu Mediatri. Heille, jotka käyttävät, voidaan antaa tunnukset. - Jos lähete palaute järjestelmä, tulisi epikriisi ns. palautteena, ei tarvitsisi miettiä käyttäjätunnusten jakamista Mediatriin. Edellyttää lähetteen tekemistä (synnyttäjät tulevat päivystyksenä). Läheteasia täytyy miettiä ja sopia, miten ja millä aikataululla ennen synnytystä toimitaan. - Tärkeää myös lapsen kertomus saattaa neuvolaan tiedoksi. - Tunnushallinta täytyy sopia puolin ja toisin >> määriteltävä käyttäjät, mille koneille etäyhteyskuvake Efficaan. Mediatriin (porttipalveluun) pääsee, kun koneella on selain. Vastuuhenkilöinä Jouni Sivonen, Tero Taivainen ja Riikka Valtonen. - Mediatri koulutusta tarvitsee järjestää Itä-Savon henkilöstölle ja vastaavasti Effica koulutusta Joensuussa >> sh-kätilö Leena Maunu voi toimia kouluttajana Mediatriin (marraskuun lopulla) - Extranet tunnukset pyydetään Anna-Maijalle, Ritvalle ja Marjutille (Sari Laaksonlaita huolehtii) Sovittiin toimintatavoista: - Lähdetään valmistelemaan Porttipalvelun kautta toimivaa etäyhteyttä ja lähete palaute -käytäntöä. - Lähdetään liikkeelle paperisella esitietolomakkeella. - Äideille annetaan kopiot esitietolomakkeesta, neuvolakäynnistä ja äitiyspoliklinikkakäynnistä. - Selvitetään I-PANAn esitietolomakkeen käytön mahdollisuus, äiti täyttää lomakkeen netissä, terveydenhoitaja tarkistaa ja hyväksyy, siitä siirtyy suoraan tiedot synnytystietojärjestelmään. Jouni selvittää, voidaanko I- PANA ottaa käyttöön myös Sosterissa. - KTG:n konsuntoinnissa hyödynnetään Mikkelin päivystävää lääkäriä jouni.sivonen@pkssk.fi osoitteella voi lähettää kysymyksiä tiedonsiirtoon liittyvistä asioista. 4. Esitietolomake onko käytössä, millainen, miten sen kanssa toimitaan, annetaanko asiakkaan mukaan vai postitetaanko? lähetettävän lisäksi esitietolomakkeesta otetaan synnyttävälle äidille äitiysneuvolakortin väliin yksi kopio ja toinen neuvolan papereihin. suostumus tietojen siirtoon kysytään äidiltä täytettäessä esitietolomake.
- esitietolomakkeeseen kytketään lähete, tulevaa lähete palautejärjestelmää varten. - SPR:n veripalvelun veriryhmälomakkeesta kopio esitietolomakkeen mukaan. - Em. lähetetään osoitteella: Pohjois-Karjalan keskussairaala Äitiyspoliklinikka Tikkamäentie 16 80210 Joensuu 5. Tilastointi - Kunnittainen tilasto on saatavissa - I-PANAsta lähtee tilastotiedot THL:ään - SYKKEestä lähtee seulatiedot, SYKEttä on täydennetty esitietokaavakkeen mukaan ja kun äiti tulee synnyttämään, täydennetään SYKEtä. tämänhetkinen käytäntö S-linnassa Joensuussa synnyttävän tiedot tilastoituvat ipanan kautta - Tuleeko tilastointi THL:ään kahteen kertaan, vai tunnistaako järjestelmä hetun. Asia tarkistetaan (ISSHPn toimesta, Ritva Lepistö). 6. Sairaalan käytännöt ja hoitopolku o Sikiöseulonta - Kaikki Pohjois-Karjalan seulat tehdään Joensuun keskussairaalassa. - ISSHPssä hoidetaan tilastointi, niistä, jotka siellä tehdään - Jos seulassa löydöksiä >> jatkotutkimukset KYS:ssä - Tärkeää, että seulojilla tulee riittävästi seulontoja, jotta laatu säilyy, laaduntarkkailun pitää olla jatkuvaa o Lapsivesipunktio ja istukkanäytteet (viikolla 11-13) - Itä-Savon alueen tapaukset hoidetaan KYSissä o Synnytystapa-arvio - kriteerien mukaan siinä sairaalassa, jossa synnytys tapahtuu H 38-39 o pieni äiti, iso lapsi, tarjoutuva osa ei laskeudu normaalisti o uudelleen synnyttäjät, joilla ollut edellisessä synnytyksessä vaikeuksia tai LGA epäily (kohdunpohjamitta kasvaa yli käyrien) o Sectio - elektiiviset tiistaisin ja perjantaisin
- preoperatiivinen haastattelu puhelimitse, synnytystapa-arviota tehdessä annetaan jo ohjeet ja tykötarpeet äidille mukaan - tämän yksityiskohtia hiotaan vielä (Tuula ja Ritva) o StreptokokkiB näyte - ollut riskipohjainen - uusi äitiysneuvolasuositus velvoittaa kaikkia toimimaan samalla tavoin, loppuraskaudesta otetaan jatkossa kaikilta o Rh-negatiiviset äidit: rokotuskäytäntö - uusi suositus tulossa, siihen asti entinen käytäntö o Synnytyspelko - sype käynnit siinä sairaalassa, jossa synnyttää - alun keskustelut voidaan käydä neuvolassa / äitiyspoliklinikalla Savonlinnassa, tarvittaessa jatkot lähetteellä (hoitajan lähete käy) - synnytyspelkopoliklinikka ti ja to iltapäivinä - hoitaja kirjaa Joensuussa sype käynnit I-PANAan, siirtyy Mediatriin o Ulkokäännökset - Joensuussa - Pyydetään äitiyspkl:lle H35 36, hoitajalähete riittää o Liiketarkkailulomake - on käytössä H 34-37 o Yliaikaisuus - 10 päivää yli. Jos yli 40 v synnyttäjä, kutsutaan jo viikolla 41. - jos asiat kunnossa, odotetaan H42 viikkoon ennen kuin käynnistetään o Perhevalmennus - ke klo 14.30-17.00 ja la klo 13-15.30 - ennakkoajanvaraus, myös peruminen, puh. 050 371 9760, arkisin 7-15 - sisältö: synnytys, lapsivuodeaika, saleihin tutustuminen o Erityisryhmät - HAL (huumeet, alkoholi, lääkkeet) -vastaanotto jt ke iltapäivä alkaa vuoden 2014 alusta, ko. äideillä viikoilla 12, 20, 30-32, 37. - Raskauskomplikaatiot ajoissa Joensuuhun - <H30 enneaikaiset synnytykset hoidetaan KYS:ssä - ennakoiva lastensuojeluilmoitus, on syytä ilmoittaa äitiyspoliklinikalle
B. Synnytys 1. Ensihoidon koulutus - Joensuussa ei ole käytäntönä, että kätilö lähtisi synnyttävää äitiä vastaan 2. Minkälaiset ohjeet Joensuussa, milloin lähdetään synnyttämään? sairaalaan tulokriteerit, miten ohjataan esim. lapsivedenmenon jälkeen, ellei supista, milloin ambulanssi? - ohjattu tarkkaan yksikön esitteessä 3. Vastuukysymykset Jos SKS:ssa päivystysaikana kätilö, vastaako päivystävä gynekologi Joensuussa potilaasta ja onko konsultaatiomahdollisuus? - konsultaatiomahdollisuus on 4. Isän / tukihenkilön osallistuminen synnytykseen - mahdollista ja toivottavaa, pääsääntöisesti yksi tukihenkilö, tapauskohtaisesti siinäkin joustetaan - elektiivisiin sectioihin aina, kiireellisiin / hätäsektioihin ei 5. Polikliiniset synnytykset - polikliininen > äiti ja vauva kotiutuvat suoraan salista, hyvin vähän - 12 36 h LYSY (lyhytjälkihoitoiset synnytykset), äiti ja vauva kotiutuvat lapsivuodeosaston kautta, ovat lisääntyneet C. Synnytyksen jälkeen 1. Kotiutuminen / kotiuttaminen - 2-3 vrk alatiesynnytyksen, 3-5 vrk section jälkeen 2. Kotiuttamiskäytännöt / -ohjeet - yhteistyössä lastenlääkärin ja gynekologin kanssa - äidille mukaan paljon kirjallista materiaalia - lantionpohjan voimisteluohjaus - lapsen tarkastus 2 vrk ikäisenä, - lapsen keltaisuuden, painon, kuulon kontrollikäynti imetyspoliklinikalla voidaan hoitaa myös Savonlinnassa
- I-PANAsta lapsen kertomus siirtyy Mediatriin ISSHP:ssä katsottaviin lomakkeisiin - aktiivinen vauvamyönteisyys, nyt iholla viikot -menossa kokeiluluonteisesti - keskolassa mahdollista toteuttaa vierihoitoa (2 paikalla, muutoin 8 paikkaa) vauvat voivat siirtyä SKSn keskolaan kasvamaan - me-ke-pe imetyspoliklinikka toimintaa, jonne äidit voivat ottaa yhteyttä (imetysohjausta, rinnanpäiden hoitoa, apulaitteiden käyttöä, kaksosten imetystä, keskoslapsen saamista rinnalle, myös rinnalta vierotusohjausta) hoitotyön asiantuntijakäynti 3. Tulosteet ja lapsen rekisteröinti - synnytyskertomus käydään läpi synnytyksen jälkeen - tulosteet annetaan äidille, neuvolat näkevät tiedot tietojärjestelmästä - erityisperheiden kohdalla vuodeosastolta soitetaan kotiutuksesta neuvolaan - rekisteröinti tapahtuu I-PANAn kautta 4. Kuntalaskutus - Synnytyshinnat vaihtelevat sen mukaan, miten synnytys tapahtunut, vuodeosastohoidosta eri hinta (Hinnasto) D. Muuta: 1. Potilashotelli - ei ole, ei myöskään sopimushintoja, hotelleja on, Greenstar hotelli ja Kuntohovi ovat edullisia, sairaalan lähellä olevia. - jos isä/tukihenkilö yöpyy osastolla äidin kanssa, siitä menee eri maksu 2. Vierailut osastolla - isä ja vauvan sisarukset saavat käydä vapaasti, muut ei, vain odottavan luona saa käydä myös muut. 4. Jatkovalmistelusta sopiminen 1. Yhteiset palaverit/käytänteiden päivittämiset/koulutus - alueellisia koulutuspäiviä järjestetään joka kevät ja syksy, Tikkasalissa, sairaala-alueella, ISSHP:stä voidaan osallistua o 4.11. äitiyshuollon koulutuspäivä o 7.4. on kevään koulutuspäivä - sovittiin, että keväällä tavataan ja katsotaan esille nousseita asioita (Tuula huolehtii ja toimii koollekutsujana)
2. Yhteenvetona sovituista jatkovalmisteluista - Synnyttämään tuloon ja synnytysvastaanottoon liittyvien asioiden ohjeistus (Tuula Honkanen) - Tiedonsiirtoon liittyvät valmistelut: o Selvitettävä, voidaanko I-PANAn esitietolomake ottaa käyttöön myös Sosterissa (Jouni Sivonen) o Porttipalvelun kautta toimivan etäyhteyden ja lähete palaute - käytännön tekninen toimivuus ja tarvittavat käyttöoikeudet / tunnushallinta (Jouni Sivonen, Tero Taivainen ja Riikka Valtonen) o Eri järjestelmien koulutustarve ja suunnitelma koulutuksen toteuttamisesta (Maijaterttu Tiainen) o EXTRANET -käyttöoikeus (Maijaterttu Tiainen & Sari Laaksonlaita) - Tilastointi THL:ään, tunnistaako järjestelmä esim. henkilöturvatunnuksen? (Ritva Lepistö) - Elektiivinen sectio - toimintatapa (Tuula Honkanen & Ritva Lepistö) - Keväällä 2014 yhteistyöpalaveri (Tuula Honkanen koollekutsujana) Muistion kirjasi Maijaterttu Tiainen, ylihoitaja / ISSHP LIITE 1: Tarkennuksia joihinkin edellä esitettyjen asioiden yksityiskohtiin
MUISTION LIITE 1 Tarkennuksia joihinkin edellä esitettyjen asioiden yksityiskohtiin: 1. Ammattihenkilöiden yhteydenotot: - Äitiyspoliklinikan ammattihenkilöiden käyttöön tarkoitettu puhelin 050 50 999 462 2. Esitietolomake: - Tuula vertaa Sosterin esitietolomakkeen sisällön Ipanan web -esitietolomakkeeseen ja palaa asiaan Anna-Maijan kanssa - Joensuussa esitietolomake lähetetään neuvoiloista H18-20 - Sovittiin, että Itä-Savosta ne lähetetään H22-24, (sokerirasitus äideillä viim. viikolla 26). - Esitietolomakkeen mukaan lähete, joko sähköisenä tai tulosteena (>> Anna-Maija selvittää). Sähköisen lähetteen esimerkkikopiosta näkyy, mitä asioita siinä on oltava. 3. Synnytyspelko - SYPE -lähetteet lähetetään äitiyspoliklinikalle. - Partofobia sektioita ollut 16 kpl v. 2012 4. Liiketarkkailulomake - Liiketarkkailulomake H34-37, molemmissa sisällöllisesti samankaltaiset lomakkeet, joten Itä-Savossa käytetään kaikille synnyttäjille samaa synnytyssairaalasta riippumatta 5. Synnytyksen jälkeiset asiakirjat - Palvelutapahtuman yhteenveto, epikriisi, neuvolakortin liite, lapsen kertomus - pitäisi näkyä Mediatrin kautta, jollei saada onnistumaan sähköisesti, lähetetään kopiot synnytyssairaalasta neuvolaan paperimuodossa. 6. Elektiivinen sectio - Elektiivisen section päivät ti ja pe, ti ens. sektio menee klo 8 saliin, pe klo 9
- Ramixal, virtsanäytepurkki, leikkaukseen valmistautuminen -ohje annetaan synnytystapa-arviointi / ä-pkl käynnillä. - Leikkauspäivän aamuna otettavista laboratoriotutkimuksista ratkaisu jää Tuulalle selvitettäväksi. - Veriryhmä -tippareunasta kopio lähetetään jo esitietolomakkeen mukana. - Ab -profylaksia kaikille sektioäideille, 20 min ennen toimenpidettä, tromboosiprofylaksia tarvittaessa. - PICO -keräilijää ei ole käytössä. - Sektion jälkeen vauva tulee isän ja kätilön kanssa synnytyssaliin seurantaan 2 h ajaksi, jona aikana isä saa käydä vauvan kanssa heräämössä. Äiti menee heräämöstä suoraan synnytysvuodeosastolle. 7. Tilastotietoa v. 2012: - 1578 synnytystä - 27 monisikiösynnytystä, - Kuolleita sikiöitä ollut 5-226 sektiota, joista 103 kiireellistä, 17 hätäsektiota, 106 elektiivistä - Huumeiden käyttäjiä ollut 4 äitiä Kivun hoito: - 84,8 % käytössä lääkkeellinen kivunlievitys, mm. - 48,2 % epiduraalipuudutus - 15,5 % spinaalipuudutusta - Tarkemmat tilastot saadaan neuvoloiden käyttöön. 8. Kirjaaminen ja hoitoisuuden arviointi - Äitiyspoliklinikka, synnytyssali, synnytysvuodeosasto, kaikki kirjaaminen Ipanaan - Synnytysvuodeosastolla on käytössä Rafaela hoitoisuusluokitus, josta yhteys Mediatriin. 9. Isän / tukihenkilön kustannuksia - Yöpyminen 20, lounas 7.10, päiväkahvi 2.25, päivällinen 6.40. Muistion liitteen kirjasi Maijaterttu Tiainen Ylihoitaja / ISSHP