Mielenterveysongelmien kuntoutus HELSINKI 10.3.2014 Tanja Laukkala
Luennon rakenne Käypä hoito suositusten Depressio Kaksisuuntainen mielialahäiriö Epävakaa persoonallisuus Skitsofrenia Traumaperäiset stressireaktiot ja häiriöt Unettomuus ADHD (Lapset ja nuoret) Syömishäiriöt (Lapset ja nuoret) anti kuntoutukselle
Määritelmistä WHO: n määritelmää mukaellen kuntoutus tarkoittaa prosessia, jonka avulla henkilöitä, joiden toimintakyky on alentunut, autetaan saavuttamaan ja ylläpitämään mahdollisimman hyvä fyysisen, aistimuksellisen, älyllisen, psyykkisen tai sosiaalisen toiminnan taso. Kuntoutus tarjoaa keinoja ja välineitä, joita he tarvitsevat mahdollisimman itsenäiseen elämään ja itsemääräämisoikeuteen Selkokielinen määritelmä: Kaikki toimet, joilla autetaan potilasta (tai henkilöä, jolla toimintakyky on alentunut) itse auttamaan itseään Toimintakyvyn arviointiin toimintakykymittareita www.toimia.fi
Käypä hoito suositus Depressio 11.10.2013 kohdennetusti päivitetty Masennustilojen akuuttihoidossa keskeisimpiä spesifisiä hoitomuotoja ovat masennuslääkkeet ja vaikuttaviksi osoitetut psykoterapiat Nämä hoidot ovat yhtä tehokkaita lievissä ja keskivaikeissa depressioissa, joissa niitä voidaan käyttää vaihtoehtoisina tai yhtäaikaisesti Vaikeissa ja psykoottisissa depressioissa on aina syytä käyttää depressiolääkehoitoa, psykoottisissa yhdessä psykoosilääkkeen kanssa Mitä vaikeampi masennustila on, sitä tärkeämpi on depressiolääkehoidon rooli ja psykoterapian yhdistäminen lääkehoitoon
Käypä hoito suositus Depressio Lääkinnällinen kuntoutus Masennuspotilaiden yleisin kuntoutus on psykoterapia, joka on todettu vaikuttavaksi tässä häiriössä. Psykoterapia saattaa edistää työelämässä pysymistä ja sinne siirtymistä. Psykoterapiaa voi saada julkisessa terveydenhuollossa sen omana toimintana taikka yksityisiltä psykoterapeuteilta itse maksaen, terveydenhuollon maksusitoumuksella tai Kelan tukemana Mielenterveyden häiriöitä sairastaville järjestetään kuntoutuskursseja, joille voi hakea Kelalta harkinnanvaraisena kuntoutuksena ja Rahaautomaattiyhdistykseltä
Käypä hoito suositus Depressio Kohdennettu päivitys Depressio Käypä hoito suositukseen 11.10.2013 Ohje Kelan kuntoutuspsykoterapian järjestämisestä on täsmennetty Käypä hoito -suositukseen Kelan kuntoutuspsykoterapia on tarkoitettu 16 67-vuotiaille työtai opiskelukyvyn tukemiseksi tai parantamiseksi, kun mielenterveyden häiriö uhkaa henkilön työ- tai opiskelukykyä. Kela tarvitsee potilaan oman hakemuksen ja psykiatrian alan erikoislääkärin tai julkisen terveydenhuollon psykiatrisessa yksikössä työskentelevän erikoistuvan lääkärin laatiman kuntoutussuunnitelman/lausunnon. Lausunto voidaan laatia aikaisintaan kolme kuukautta kestäneen asianmukaisen hoidon toteuduttua. Psykiatrisen lausunnon laatiminen edellyttää, että käyntejä psykiatrin luona on ollut vähintään kaksi
Käypä hoito suositus Depressio Ammatillinen kuntoutus Ammatillisen kuntoutuksen tavoitteena on, että työntekijä jatkaa työelämässä terveydellisistä rajoitteista huolimatta Yksilöllisen tilanteen mukaan tukea
Helsingin psykoterapiatutkimus Selvittää lyhyen ja pitkän psykodynaamisen ja voimavarasuuntautuneen psykoterapian vaikuttavuutta RCT -asetelmassa (326 satunnaistettu hoitoon) mieliala- ja ahdistuneisuusoireisiin, lisäksi verrataan psykoanalyysin läpikäynyttä ryhmää (valintavaiheessa N=47, 41 aloitti hoidon) Kaikissa neljässä hoitoryhmässä, voimavarasuuntautuneessa terapiassa, lyhyessä ja pitkässä psykodynaamisessa psykoterapiassa ja psykoanalyysissa, oireiden määrä väheni 5 vuoden seurannan aikana ja oli pienimmillään hoidon päättyessä 1 vuoden seurannassa, jolloin molemmat lyhyet terapiat olivat päättyneet ja molemmat pitkät terapiat olivat vielä käynnissä, lyhyisiin terapioihin ohjatuilla potilailla oli keskimäärin vähemmän oireita kuin pitkiin terapioihin ohjatuilla potilailla 3 vuoden kohdalla, kun lähes kaikki pitkät psykodynaamiset psykoterapiat olivat päättyneet, tämä hoitomuoto oli keskimäärin vaikuttavampi kuin lyhyet terapiat ja psykoanalyysi 5 vuoden seurannan jälkeen oireissa ei havaittu eroja lyhyiden terapioiden ja pitkän psykodynaamisen psykoterapian vaikuttavuuden välillä, mutta psykoanalyysi, joka oli tuolloin päättynyt, oli keskimäärin vaikuttavampi kuin lyhyt ja pitkä terapia Knekt P, Lindfors O, Laaksonen M: Helsingin Psykoterapiatutkimus psykoterapioiden vaikuttavuus viiden vuoden seurannassa. www.thl.fi raportti 33/2010
Käypä hoito suositus Kaksisuuntainen mielialahäiriö Päivitetty 19.6.2013 Kuntoutuksessa noudatetaan yleisiä kuntoutuksen periaatteita Kaksisuuntainen mielialahäiriö on krooninen sairaus, johon liittyy yleensä uusiutuvia sairausjaksoja, hoidossa on tärkeä yhdistää lääkkeelliset ja lääkkeettömät hoidot yksilöllisten tarpeiden mukaan hoitoa tukevaksi kokonaisuudeksi Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy kognitiivisen toimintakyvyn puutoksia ja erityisesti kielellisen muistin ja toiminnanohjauksen ongelmia Kognitiivisten toimintojen puutokset ja masennus vaikuttavat kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä toimintakykyyn ja sen säilymiseen enemmän kuin muiden kliinisten oireiden ajankohtainen vaikeusaste
Käypä hoito suositus Kaksisuuntainen mielialahäiriö SOFAS-asteikon käyttö on suositeltavaa toimintakyvyn arvioinnissa Kognitiivisen toimintakyvyn arvio on tärkeä osa potilaan kokonaishoidon arviointia ja kuntoutuksen suunnittelua elpymävaiheessa Rajoitukset työhön ja työkykyyn liittyen voivat olla vähäisiä, jos sairaus on hyvässä hoitotasapainossa ja potilas on sitoutunut hoitoon Ammatit ja työt, joissa säännöllisen vuorokausirytmin ylläpito ei ole mahdollista, eivät ole suositeltavia
Käypä hoito suositus Epävakaa persoonallisuus Päivitetty 24.2.2008. Päivitettävänä Kuntoutustarpeen moniammatillinen arvio on aiheellinen psykiatrisen hoidon seurannan yhteydessä. Tarve tulee arvioida etenkin, jos sairausloma pitkittyy tai potilaalla on pitkäaikaisia työllistymisvaikeuksia Tarvittaessa arvio voidaan tehdä kuntoutuslaitoksessa kuntoutustarveselvityksenä Potilas saattaa hyötyä psykiatrisesta kuntoutuksesta, jos hänen toimintakykynsä on vaikeasti ja pitkäaikaisesti heikentynyt tai hänellä esiintyy neuropsykologisen toiminnan puutoksia, kuten kyvyttömyyttä organisoida omaa elämää ja suunnitella tulevaisuutta Potilaan neuropsykologisen kuntoutuksen tarve on arvioitava erityisesti silloin, kun hänellä esiintyy lukemisen, kirjoittamisen tai laskemiskyvyn häiriöitä tai muita neuropsykologisia vajeita
Käypä hoito suositus Epävakaa persoonallisuus Lääkinnällinen kuntoutus voidaan toteuttaa joko psykoterapiana tai psykiatrisen erikoissairaanhoidon kuntoutuspalveluina Myös ryhmämuotoinen kurssitoiminta, esimerkiksi sopeutumisvalmennuksena, saattaa soveltua käytettäväksi
Käypä hoito suositus Skitsofrenia Päivitetty 14.2.2013 Hoidon ja kuntoutuksen tavoitteena on poistaa oireet tai lievittää niitä estää uudet psykoosijaksot tai vähentää niiden määrää ja vaikeutta kohentaa potilaan psykososiaalista toimintakykyä ja elämänlaatua. Ymmärtävä, luottamuksellinen ja pitkään jatkuva hoitosuhde on hoidon ja kuntoutuksen kulmakivi Sosiaalisten taitojen harjoittelusta, koulutuksellisista perheinterventioista, kognitiivisesta kuntoutuksesta ja tuetusta työllistymisestä on vahvaa tutkimusnäyttöä
Sosiaalisen ja arkielämän taidot ja toiminta sekä asuminen Sosiaalisten taitojen harjoittelu kohentaa skitsofreniaa sairastavien sosiaalisia taitoja ja sosiaalista toimintakykyä A Harjoittelun tulee olla suunnitelmallista ja laaditun ohjelman mukaista Yleisten arkielämän taitojen harjoitteluohjelmien vaikuttavuudesta skitsofreniapotilaiden hoidossa ei ole riittävästi tutkittua tietoa D Kliinisen kokemuksen perusteella niitä voidaan kuitenkin suositella niitä tarvitseville potilaille Kotonaan asuvien potilaiden avohoitoa tukevat päiväkeskukset ja psykoosipotilaille tarkoitetut asumisyksiköt ovat tärkeä osa avohoidon kokonaisuutta, vaikka tutkimusnäyttö aiheesta ei ole riittävää D
Kognitiiviset kuntoutusohjelmat Kognitiivinen kuntoutus edistää A skitsofreniapotilaiden toiminnanohjausta tarkkaavaisuutta sanallista muistia sosiaalista kognitiota ja kohentaa muuhun kuntoutukseen yhdistettynä toimintakykyä Työkuntoutukseen tai tuettuun työllistymiseen yhdistettynä kognitiivinen kuntoutus ilmeisesti parantaa skitsofreniapotilaiden työllistymismahdollisuuksia ja työssä suoriutumista B Kognitiiviset kuntoutusohjelmat ovat hoitomuotona vielä kehitysvaiheessa
Ammatillinen kuntoutus Jokaisen skitsofreniapotilaan kohdalla tulisi selvittää ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuus ja tukea sen toteuttamista. Tuettu työllistyminen (sijoita ja kuntouta) edistää skitsofreniapotilaiden työllistymistä ja selviytymistä avoimilla työmarkkinoilla A Kuntoutuja sijoitetaan ammattihenkilön tukemana suoraan työpaikalle ja hänelle tarjotaan tukea. Tuettu työllistäminen toimii paremmin kuin malli, jossa ensin asteittain harjoitellaan työtoimintaa ennen sijoittamista (kuntouta ja sijoita)
Skitsofrenian alueellinen hoitomalli
Käypä hoito suositus Unettomuus Päivitetty 23.8.2008. Päivitettävänä Unettomuus on lähtökohtaisesti oire. Jos ihminen herää aamulla virkeänä ja kokee elämänlaatunsa hyväksi, kyseessä ei ole hoitoa vaativa unettomuus Pitkäaikaisen unettomuuden hoito painottuu kognitiiviseen terapiaan Lääkitys tulee kyseeseen lähinnä lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa Yleisesti unilääkkeet pidentävät unta, mutta niiden haittavaikutukset ovat merkittäviä. Unilääkkeiden yli kolme kuukautta kestävästä käytöstä on riittämättömästi tutkimuksia pitkäaikaiskäytön tehon arvioimiseksi Pitkäaikaista unettomuutta hoidettaessa perussairauden lääkitys on unettomuuden hoitoa
Käypä hoito suositus Akuutit ja traumaperäiset stressireaktiot ja häiriöt Julkaistu 24.8.2009, päivitettävänä Akuutit stressireaktiot ja häiriöt Voimakkaita stressivasteita on syytä lievittää jo alkuvaiheessa moniammatillinen psykososiaalinen tuki ja seuranta Traumaperäisen stressihäiriön ensisijainen hoito on psykoterapia, spesifiä kuntoutusta ei ole ollut saatavana, jolloin noudatetaan psykiatrisen kuntoutuksen yleisiä periaatteita
Käypä hoito suositus ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden häiriö, lapset ja nuoret) Pikkupäivitys 8.10.2013 (DSM-5 kriteerit, www.dsm5.org) ADHD:n hoito ja kuntoutus suunnitellaan yksilöllisten tarpeiden ja tavoitteiden mukaan. Keskeisiä keinoja ovat lapseen tai nuoreen ja hänen ympäristöönsä kohdistuvat tukitoimet, psykososiaaliset hoitomuodot sekä lääkehoito Tukitoimien käynnistys ei vaadi diagnoosia
Käypä hoito suositus ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden häiriö, lapset ja nuoret) Pikkupäivitys 8.10.2013 (DSM-5 kriteerit, www.dsm5.org) ADHD:n hoito ja kuntoutus suunnitellaan yksilöllisten tarpeiden ja tavoitteiden mukaan. Keskeisiä keinoja ovat lapseen tai nuoreen ja hänen ympäristöönsä kohdistuvat tukitoimet, psykososiaaliset hoitomuodot sekä lääkehoito Tukitoimien käynnistys ei vaadi diagnoosia
Käypä hoito suositus Syömishäiriöt (lapset ja nuoret) Päivitetty 20.8.2009 Laihuushäiriössä tavoitteena on avohoito jossa psykiatrisen hoidon rinnalla tulee seurata somaattista tilaa (ravitsemustilan korjaaminen) Paikallisten olosuhteiden mukaan somaattinen seuranta toteutetaan syömishäiriöiden hoitoon keskittyneessä paikassa, erikoissairaanhoidossa tai perusterveydenhuollossa Ahmimishäiriö on tyypillisesti jaksottainen Yksilöterapioiden tehosta on tutkimuksia lähinnä aikuispotilailla. Ryhmä- ja perheinterventiot, omaisten tukeminen oikea-aikaisina interventioina Ruokavalio-ohjaus ja liikuntaohjaus (fysioterapeutti)