Etukenossa tulevaisuuteen korjaavista toimista ennakoivaan hoitoon ja monenkeskiseen yhteistyöhön Ralf Backman Johtava lääkäri Lohjan sairaala 19.8.2008
Ennaltaehkäisevä sairaanhoito paradoksiko? Perinteisesti on voitu ajatella, että sairaala hoitaa jo sairastuneet muut sektorit hoitakoot ennaltaehkäisyn Tällä ajattelulla ei voida vastata nykyeikä varsinkaan tulevaisuuden haasteisiin eikä erikoissairaanhoito toimisi vastuuntuntoisesti 18.8.2008 2
PREVENTIO - ennaltaehkäisy Primääripreventio ehkäistään tauti kokonaan Sekundääripreventio ehkäistään jo syntyneen taudin paheneminen tai uusiutuminen 18.8.2008 3
Esimerkkejä primääripreventiosta Kohdunkaulan irtosolunäytteet (PAPA): merkittävä kohdunkaulakanavan syövän insidenssin lasku 40 vuodessa Pohjois-Karjala -projekti: sydän- ja verisuonisairauksien ilmaantuvuuden merkittävä lasku 1970-1990-luvuilla 18.8.2008 4
Esimerkki sekundääripreventiosta Sairastetun sydäninfarktin jälkeen korkean kolesterolitason ja verenpaineen madaltaminen ja mahdollisen tupakoinnin lopettaminen pienentävät riskiä taudin uusiutumiseen 18.8.2008 5
Esimerkkejä riskikäyttäytymiseen vaikuttamisesta Erikoissairaanhoidon arkipäivää Tupakointi keuhkosyöpä, sydän- ja verisuonisairaudet, selkärappeumat Ylipaino II-tyypin diabetes, sydän- ja verenkiertoelinten sairaudet, tuki- ja liikuntaelinten sairaudet 18.8.2008 6
Esimerkkejä riskikäyttäytymiseen vaikuttamisesta Nopeat hiilihydraatit, tyydyttyneet rasvahapot, liika ravinnon määrä sydän- ja verisuonisairaudet, II-tyypin diabetes, ylipaino Alkoholin muu kuin kohtuukäyttö maksasairaudet, sydän- ja verisuonsairaudet, eräät syövät, psykososiaaliset ongelmat Riskiseksuaalikäyttäytyminen sukupuolitaudit psykososiaaliset ongelmat 18.8.2008 7
Liikunta ennaltaehkäisynä, esimerkkejä vaikuttavuudesta Metabolinen oireyhtymä II-tyypin diabetes Verenpainetauti Sepelvaltimosairaudet Osteoporoosi Tapaturmien riski (notkeuden / vireyden ylläpitäminen iäkkäillä) Psyykkinen vireys ja tasapaino 18.8.2008 8
Liikunta ennaltaehkäisijänä Aerobinen liikunta, tuki- ja liikuntaelimiä kuormittava ja notkeutta lisäävä liikunta Nuorten ja lasten syrjäytymisen ehkäisy! 18.8.2008 9
Terveydenhuollon ja vanhustenhuollon kokonaismenot ikäryhmittäin 2002 250 15 % 28 % 200 MEUR yhteensä 150 100 Muu terveydenhuolto Sairausvakuutuksen korvaama hoito Vanhustenhuolto 50 Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 Ikäryhmä Stakes / CHESS / Markku Pekurinen 18.8.2008 10
18.8.2008 11
Keskeiset haasteet Ihmiset elävät pidempään, väestö vanhenee Terveysongelmat lihavuus pitkäaikaissairauksien lisääntyminen mielenterveysongelmat alkoholin ja muiden päihteiden käytön lisääntyminen terveyspalvelujärjestelmät: tasa-arvo hoitoon pääsyssä ja palvelujen laadussa kustannusten hallinta Terveyssektori ei yksin pysty vastaamaan haasteisiin! Lähde: prof. Jussi Huttunen 18.8.2008 12
18.8.2008 13 Prof. Jussi Huttunen
Hiidenalueen kuntien väestömuutokset ikäryhmittäin vv. 2004-2020 Väestömuutokset Ikäryhmät 2004/10 2004/10 2004/20 2004/20 Lkm % Lkm % 0-14 v. -361-2,1 98 0,6 15-44 v. 111 0,4 109 0,3 45-64 v. 1 897 7,7 552 2,2 65-74 v. 1 538 23,8 5 596 86,7 75 v. - 668 13,2 2 971 58,9 Yhteensä 3 853 4,6 9 326 11,0 Lähde: 18.8.2008 Hiita-aineisto 14
Hiidenalueen kuntien väestömuutokset (lkm) ikäryhmittäin vv. 2004-2020 Yhteensä 75 - Ikäryhmät 65-74 v. 45-64 v. 15-44 v. 0-14 v. 0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 Väestömuutokset, lkm Lähde: 18.8.2008 Hiita-aineisto 15
Lähde: Hiita-aineisto/Stakes 18.8.2008 16
Väestön huoltosuhde (0-14 ja 65+ suhteessa työikäiseen väestöön 15-64 vuotta) uusimman (2007) ja aiempien väestöennusteiden mukaan 80 75 70 65 60 2001 2004 2007 55 50 45 2007 2012 2017 2022 2027 2032 2037 2042 2047 Lähde: Raimo Sailas 18.8.2008 17
Elintason osatekijät Suomessa 1900 2006 (indeksejä, 1900 = 1) 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 bkt/asukas = bkt/työtunnit työtunnit/asukas 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Vuosina 1900-2006: elintaso on kasvanut 14- kertaiseksi työn tuottavuus on kasvanut 15- kertaiseksi työn määrä asukasta kohden on vähentynyt 10 % BKT asukasta kohden tehdyt työtunnit asukasta kohden BKT tehtyä työtuntia kohden 18.8.2008 18 Lähde: Matti Pohjola
18.8.2008 19 Lähde: prof. Jussi Huttunen
18.8.2008 20 Lähde: prof. Jussi Huttunen
Lähde: 18.8.2008 prof. Jussi Huttunen 21
18.8.2008 prof. Jussi Huttunen 22
Lähde: 18.8.2008 prof. Jussi Huttunen 23
Lasten ylipainoisuus on 2-3 kertaistunut Suomessa 18.8.2008 24 Lähde: dos. Marjatta Antikainen
Miksi lihavuus on lisääntynyt? * Motorisoitunut yhteiskunta lasten kuljetus kouluun, harrastuksiin * Liikuntaharrastamisen vaikeutumien kaupunkiympäristössä * Ajanvietteen muuttuminen passiiviseksi * TV kanavien ja internetin tarjonta 24h * Energiarikkaat houkuttelevat ruuat ja välipalat * Ruuan ja välipalojen hankkimisen helppous * Pikaruokapaikat * Isommat annoskoot ja niillä houkuttelu * Jatkuva syöminen * Juominen vesi korvautunut limsoilla ja urheilujuomilla 18.8.2008 25 Lähde: dos. Marjatta Antikainen
Metabolinen oireyhtymä on insuliiniresistenssin tunnusmerkki Metabolisen oireyhtymän kriteerit: Vyötärönympärys: > 94 cm miehillä, > 80 cm naisilla Plasman paastoglukoosi > 5.6 mmol/l Verenpaine > 130/85 mmhg HDL kolesteroli: < 1.03 mmol/l miehillä, < 1.29 mmol/l naisilla IDF: Global Guideline for MBO, 2005 Laakso, M. Duodecim 2005; 121: 1521-30 Triglyseridit > 1.7 mmol/l 18.8.2008 26 Lähde: dos. Marjatta Antikainen
Ylipaino lapsena metabolinen syndroma aikuisena 18.8.2008 27
II-tyypin diabetes lisääntyy!!! 4 8 4 1 3 7 12 901234567,, Diabetespotilaita Euroopassa 5 8, 6 3 7, 9 0 0 Diabetespotilaita Euroopassa vuoteen 2025 mennessä International Diabetes Federation. E-Atlas. 2005; Available at: www.eatlas.idf.org/ 18.8.2008 28 Lähde: dos. Marjatta Antikainen
Miten lasten ylipainoa pitäisi hoitaa? Ennaltaehkäisy neuvolat, koulut ravitsemusneuvontaa liikuntaneuvontaa Moniammatillinen ote terveydenhuolto liikuntatoimi ravitsemusasiantuntijat psykologi opettajat Sairaan/terveydenhoitosektoreiden työnjako kuka hoitaa ja missä seurataan?? 18.8.2008 29 Lähde: dos. Marjatta Antikainen
Painonhallinta - vaikuttaminen monella tasolla Yksilö Lapsen ja nuoren kanssa tehtävä työ Yhteisö Perhe Neuvola Päivähoito ja koulu Työpaikka Yhteiskunta Kuntasuunnittelu (liikenne, liikunta, ravitsemus) Järjestöt (valistus, liikunta, tempaukset) 18.8.2008 30 Lähde: dos. Marjatta Antikainen
Ikääntyvien terveys ja lääketiede Kroonisten sairauksien ehkäisy ja hoito Fyysisen ja henkisen kunnon ylläpito Onnettomuuksien ehkäisy Dementian lääkehoidossa läpimurto kun sairausmekanismit selvitetty 18.8.2008 31
Organisatorisia johtopäätöksiä Terveydenhuolto-organisaation kaikilla osilla tulee olla toimivat yhteydet kunnan muuhun toimintaan ja päätöksentekoon sekä muuhun yhteiskuntaan Terveydenhuoltojärjestelmän eri osien tulee toimia synergistisesti tai samassa organisaatiossa (tuleva terveydenhuoltolaki!) Ennaltaehkäisyn periaate hoitojärjestelmän keskeiseksi ajattelutavaksi 18.8.2008 32
Yhteiskunnallisilla päätöksillä terveyttä edistämään Lainsäädäntö, resurssipäätökset, erityisesti terveyttä edistäviin kohteisiin Kuntien päätökset: liikuntaedellytysten luominen Koulujen ja päiväkotien merkitys: Kouluterveydenhuolto ja neuvolatyö uudelleen painopistealueiksi Varhainen toteaminen Syrjäytymisen ehkäisy 18.8.2008 33
Terveydenhuoltolaki -esityksestä Perusterveydenhuoltoon kuuluu ennaltaehkäisevät palvelut... Terveyden edistämisellä toimintaa, jonka tavoitteena on väestön terveyden ja toimintakyvyn ylläpitäminen ja parantaminen, kansantautien, tapaturmien ja muiden terveysongelmien vähentäminen sekä väestöryhmien välisten terveyserojen kaventaminen. Terveyden edistäminen on myös suunnitelmallista voimavarojen kohdentamista terveyteen ja vaikuttamista terveyden taustatekijöihin. Erikoissairaanhoidolla erikoisalojen mukaisia palveluja sairauksien ehkäisyyn... 18.8.2008 34
Tulevan lain velvoitteet yhteistyöstä Kunnan laadittava suunnitelma kuntalaisten terveyttä ja hyvinvointia edistävistä sekä terveysongelmia ehkäisevistä toimista ja palveluista sekä niihin varattavista voimavaroista. Kunnassa tulee sopia poikkihallinnollisesta yhteistyöstä sekä yhteistyöstä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä muiden viranomaisten sekä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen palveluja tuottavien yhteisöjen ja laitosten välillä. 18.8.2008 35
Ennaltaehkäisy erikoissairaanhoidossa Tänä päivänä: ennaltaehkäisyä ei katsota suoritteeksi - ei taloudellista hyötyä Varsinaisiin hoitotoimenpiteisiin mahtuu huonosti ennaltaehkäisy Suoritepohja muutettava, jotta työtä voidaan kehittää 18.8.2008 36
Lain edellyttämä toimintatapa...lääketieteellisesti tai terveystieteellisesti asianmukaista, näyttöön ja hyviin hoito- ja kuntoutuskäytäntöihin perustuva... laadukasta ja turvallista 18.8.2008 37
Mitä jatkossa ennaltaehkäisyyn Terveydenhuollon eri toimet eivät yksin ratkaise Kunnan kaikkien toimialojen roolit tärkeitä Kuntien ja valtion päättäjien linjauksilla keskeinen merkitys terveyttä edistävän yhteiskunnan kannalta Kolmas sektori ja liikuntajärjestöt merkittävässä osassa 18.8.2008 38
Verkostoitunut ohjelmallinen yhteistyö Terveyden edistämisen alueellinen ohjelma kuntien ja muiden toimijoiden yhteistyönä toimintaalueellemme? 18.8.2008 39
Lähteet Professori Jussi Huttunen HUS:n hallituksen strategiaseminaarissa 7.5.2007 Valtiosihteeri Raimo Sailas ja professori Matti Pohjola HUS:n valtuuston strategiaseminaarissa 5.9.2007 Dosentti, Lohjan sairaalan lastenlääkäri Marjatta Antikaisen aineisto 24.9.2007 Stakes/Chess aineisto Hiita-hanke aineisto Terveydenhuoltolaki 2008 18.8.2008 40
KIITOS! 18.8.2008 41