Juha Alakulppi juha.alakulppi@gmail.com Huumausaineiden aiheuttamien haittojen minimoinnista kiinnostuneet sairaanhoitajat kokoontuivat ensimmäistä kertaa Nursing Vancouverissa Harm vuonna 2006 Reduction osana Kansainvälisen Satellite haittojen minimointi-konferenssia. Silloin paikalla oli parisataa sairaanhoitajaa. Toinen kokoontuminen tapahtui tänä vuonna Varsovassa pidetyn Kansainvälisen haittojen minimointi konferenssin yhteydessä. Kokoontumisen tarkoitus on luoda verkostoa haittojen minimoinnista kiinnostuneiden sairaanhoitajien keskuudessa. Lisäksi on hyödyllistä vaihtaa kokemuksia, solmia tuttavuuksia ja kuulla uusinta uutta alalta. Muistion sisällysluettelo Conference Schedule Harm Reduction - Coming of Age: The Challenge for Nurses sivu 2 Patrick O Hare: Sairaanhoitajat avainasemassa haittojen minimoinnissa 3 Bernie Pauly: Sunday, Etiikka ja käytännön May hoitotyö 13, 2007 in Warsaw, Poland 4 Allan Wood: Onko haittojen minimoinnista hyötyä? 6 Steven Tutty: Haittojen minimointi tärkeää myös vankiloissa 7 Laura Hansen ja Laura Cowan: Katusairaanhoitoa haittojen minimoinnin periaatteilla 8 Janine Stevenson ja Meaghan Thumath: Vancouverin katusairaanhoitajat 9 Nanna Kappel: Vuorovaikutuksesta sairaanhoitajan ja huumeiden käyttäjän välillä somaattisella osastolla 10 Stephane Ibanez-de-Benito: Englannissa sairaanhoitajat voivat määrätä reseptilääkkeitä 11 Barcelonan konferenssi vuonna 2008 8:30 Registration 9:00 Introduction by Ms Robyn Doran, Director Substance Misuse and Prison Services, Central and North West London Mental Health Trust, UK Keynote Speaker, Dr Peter Carter OBE, General Secretary of the Royal College of Nursing, UK 9:30 Session I Ethics and Nursing Practice Nurses, Values, Ethics and Harm Reduction, Bernie Pauly, School of Nursing, University of Victoria, Canada Ethical Implications of Nurse-Delivered Safer Injection Education as a Harm Reduction Approach For Persons Who Use Injection Drugs: Is Evidence Enough? Allan Wood, Vancouver Coastal Health, Canada
Sairaanhoitajat avainasemassa haittojen minimoinnissa Patrick O Hare Internation Harm Reduction Assosiation www.ihra.net - Juuri te sairaanhoitajat kohtaatte huumeidenkäyttäjän kasvoista kasvoihin ja olette ensiarvoisen tärkeä linkki käyttäjän ja hoitosysteemin välillä, totesi Kansainvälisen haittojen minimointi järjestön (IHRA) k u n n i a p u h e e n j o h t a j a P a t r i c k O ` H a r e sairaanhoitajien kongressipäivän avajaisissa. Sairaanhoitajien kansainvälinen haittojen minimointiverkosto kokoontui toista kertaa V a r s o v a s s a 1 8. k a n s a i n v ä l i s e n haittojenminimointikonferenssin yhteydessä 13.5. 2007. Itse IHRA:n kongressissa oli n. 1200 osallistujaa. Sairaanhoitajien toisen tapaamisen teemana oli Haittojen minimointi aikuisuuden kynnyksellä haaste sairaanhoitajalle. Kokoontumiseen osallistui viitisenkymmentä sairaanhoitajaa tai eri tyyppisissä päihdepalveluissa työskentelevää henkilöä. Edustettuna olivat erityisesti Englanti, Kanada ja USA mutta myös Tanskasta oli useita osallistujia Kongressiin o d o t e t t i i n enemmän osallistujia Itä-Euroopan maista mutta s i e l l ä k i n kehno palkkataso laski edustajat vain muutamaan puolalaiseen. Haittojen minimointi on sairaanhoitajuuteen luonnollisesti liittyvä päihdepoliittinen suuntaus, jossa tunnustetaan, e t t ä e r i tyyppisten päihteiden käyttö saattaa olla keskeinen osa j o i d e n k i n ihmisten elämää. Tärkeätä on kuitenkin että näilläkin ihmisillä on oikeus terveydenhuollon palveluihin ja arvokkaaseen e l ä m ä ä n. Tässä sairaanhoitajilla on keskeinen rooli, sillä juuri he u s e i m m i n kohtaavat päihteiden käyttäjän kasvoista kasvoihin. Patrick O`Hare on itse ollut mukana Hän oli mukana valmistelemassa ensimmäistä huumeiden käyttöön liittyvien haittojen minimointikonferenssia 1990. Hän on johtanut Mersey Drug Training and Information Centeriä Liverpoolissa 1980-luvun puolivälistä alkaen. Siellä on kehitetty oma Mersey Harm Reductuon malli huumeidenkäyttäjille. Hän toimi IHRA:n toiminnanjohtajana 1996-2000. Hän on ollut perustamassa myös International Journal of Drug Policy-lehteä. Nyt hän on IHRAn kunniapuheenjohtaja.
Hän kertoi avauspuheenvuorossaan haittojen minimoinnin kehittymisestä parinkymmenen vuoden aikana. - Englannissa on ollut jo pitkään metadon-korvaushoitoa ja jonkin verran myös heroiinin reseptikirjoittamista mutta muualla maailmassa asiat ovat vieläkin erittäin huonosti. Esimerkiksi Thaimaassa on saatettu kieltää huumeidenkäyttäjiltä perusterveydenhuolto. Siellä on saattanut saada jopa kuolemantuomion huumeidenkäytöstä. - Koska huumeiden käyttäjien parissa työskentelevien olosuhteet ovat hyvin erilaiset päätimme ryhtyä kehittämään haittojen minimointi-verkostoa, jonka avulla tietoa ja kokemuksia saataisiin siirrettyä maista toisiin. - Huomasimme myös, että huumausaineiden käyttäjien mielipiteet ja kokemukset ovat tärkeitä vähennettäessä huumeiden käytöstä aiheutuvia haittoja. Siksi olemme ottaneet itse käyttäjät mukaan täysivaltaisina jäseninä. IHRA tukee kansainvälistä käyttäjien järjestöä, joka taistelee huumeiden käyttäjien ihmisarvoisen kohtelun puolesta, johon kuuluu mm. oikeus kunnolliseen terveydenhuoltoon. O`Hare kertoi alkuaikojen vaikeuksista - Julkaisimme 1990-luvun alussa tiedotuskampanjan Chill out ekstaasin käyttäjille. Siinä kerrottiin ekstaasin haitoista ja tavoista käyttää ekstaasia niin, että siitä aiheutuisi mahdollisimman vähän haittaa, esim. veden riittävästä nauttimisesta, ettei keho kuivu. Useimmat ekstaasiin liittyvät kuolemantapaukset ovat tapahtuneet juuri liian vähäisen nesteen nauttimisen vuoksi. Keltainen lehdistö repi siitä kaiken irti. Olimme mukamas edistämässä huumeiden käyttö,ä vaikka yritimme vähentää sen käytöstä aiheutuvia haittoja. Se johti parlamenttikyselyyn ja itse olin lukuisilla tv-kanavilla selittämässä tapahtumaa. Mutta mm. yleisön painostuksen vuoksi pystyimme kuitenkin jatkamaan toimintaamme. - Tutkimuksista ilmennyt, että huumeiden vastaisilla kampanjoilla ei ole käytännössä mitään merkitystä. Olen keskustellut viranomaisten kanssa tästä ja he tunnustavatkin tämän mutta sanovat, että meidän on vain tehtävä jotain. Oli se perusteltua sitten tai ei. - Haittojen minimonnissa ajatellaan, että huumeita ei voi kieltää vaan niiden kanssa on pystyttävä elämään, mahdollisimman vähin haittavaikutuksin. Etiikka ja käytännön hoitotyö Bernie Pauly apulaisprofessori, Victorian yliopiston sairaanhoitokoulu, Kanada Hän on tutkinut väitöskirjassaan Close to the Street: The Ethics of Access to Health Care syrjäytyneiden ihmisten mahdollisuuksia saada asianmukaista terveydenhoitoa. Hän puhui esityksessään hoitajista, arvoista, etiikasta ja haittojen minimoinnista Hänen mielestään usein ne, jotka tarvitsisivat kipeimmin pääsyä hoitoon saavat sitä heikoimmin. - Se on periaatteessa tarpeetonta ja vältettävää mutta samalla se on merkki vääryydestä ja epäoikeudenmukaisuudesta, hän lainasi Pauly Whiteheadia vuodelta 1992.
- Taustalla tähän on leimaaminen ja ennakkoluulot, jotka koskevat erityisesti huumeita käyttäviä ihmisiä. Heillä on erityisen paljon ongelmia myös terveyden kanssa: hepatiitti, AIDS, tulehdukset, yliannostukset, riippuvuus sekä mielenterveydelliset ongelmat. - Onkin tyypillistä, että juuri ihmisillä, joilla on merkittäviä terveydellisiä ongelmia on vaikein päästä hoitoon, Pauly sanoi. - Jo se, että ihmisellä ei ole rahaa bussiin saattaa estää hoitoon menemisen. Myöskään itse terveyspalvelut eivät toimi keskenään hyvin yhteen. Hänen mukaansa yhteiskunnan harjoittama politiikka on osaltaan lisäämässä muutenkin hankaluuksissa olevien huumeidenkäyttäjien ongelmia. Esimerkiksi huumeiden käyttäjien sosiaaliset ja terveydelliset ongelmat pahenevat sen myötä, että heidät mielletään rikollisiksi, he menettävät työpaikkansa, asuntonsa eikä heillä ole tuloja. Paulyn mielestä h a i t t o j e n minimoinnissa on periaatteena, että huomio kiinnitetään ihmisten varsinaisiin tarpeisiin eikä koko ajan mietitä vain sitä k ä y t t ä v ä t k ö h e huumeita vai eivät. - H a i t t o j e n minimoinnissa myös koetetaan luoda luottamuksellinen s u h d e h u u m e e n käyttäjään, sillä heillä on usein hyvin varauksellinen suhtautuminen terveydenhuoltojärjestelmään aikaisempien ikävien kokemusten vuoksi. - Sairaanhoitajilla pitäisi olla eettisenä johtoajatuksenaan pyrkimys vähentää huumeidenkäytöstä aiheutuvia haittoja sekä pyrkiä lisäämään huumeidenkäyttäjien itsenäisyyttä tasapainoisella tavalla. Tästä mainio esimerkki oli katusairaanhoitajien työstä Vancouverissa tehty filmi, josta kävi erittäin selvästi esille, että käyttäjien itsensä oli mahdollisuus vaikuttaa vahvasti itseänsä koskeviin hoitopäätöksiin ja käytäntöihin. Pauly esitti moraalisen ajattelun muuttamista niin, että leimaamisen sijasta myös huumeidenkäyttäjä olisi moraalisesti arvokas henkilö, jolle hoito kuuluu samalla tavalla kuin kaikille muillekin ihmisille, lisäksi pitäisi korostaa huumeidenkäyttäjän vastuullisuutta omasta käytöstään ihminen voi käyttää huumeita myös vastuullisesti. Pauly korosti sitä, että kansainvälisessä sairaanhoitajien eettisissä periaatteissa korostetaan sitä, että s a i r a a n h o i t a j a n t u l i s i h u o l e h t i a s i i t ä e t t ä i h m i s r y h m i e n painostuksesta tai muusta j o h t u v a e r i a r v o i s u u s terveydenhuoltopalvelujen s a a n n i s s a o l i s i mahdollisimman vähäistä. S a m a n s ä ä n n ö s t ö n puitteissa sairaanhoitajien pitäisi pyrkiä vaikuttamaan yhteiskunnan rakenteisiin ja arvomaailmaan niin, että olot parantuisivat. Pauly puhui sosiaalisen oikeudenmukaisuuden eri t a s o i s t a, j o i l l a sairaanhoitaja voi vaikuttaa a s i o i h i n. O m a s s a käytännön työssään on muistettava kielen merkitys, t u l i s i v ä l t t ä ä a r v o l a t a u k s e l t a a n
negatiivista kielenkäyttöä, pitäisi kiinnittää enemmän huomiota mahdollisuuksiin edistää asiakkaan ja hoitojärjestelmän myönteistä yhteistyötä. Kolmantena käytännön tason esimerkkinä Pauly otti sairaanhoitajan työn tekemisen enemmän näkyväksi. Samalla sairaanhoitajien pitäisi ottaa enemmän kantaa harjoitettavaan huumausainepolitiikkaan lisääkö se huumeiden haittoja vai vähentääkö se niitä? Näin huomattaisiin myös työn myönteiset vaikutukset esimerkiksi inhimillisen hädän vähentymisenä. Järjestöllisellä tasolla Pauly viittasi järjestöjen toimintatapojen ja suunnitelmien muokkaamiseen jotta haittojen minimointi periaate pääsisi paremmin toteutumaan. Sosiaaliset ongelmat aiheutuvat osaltaan harjoitetusta huumepolitiikasta, jonka perusteella ihmiset syrjäytyvät. Haittojen minimointi muistuttaa sairaanhoitajien perusajatusta.. Mutta mikä sitten auttaa huumeidenkäyttäjää? Paulyn mielestä vastaus on hyvin yksinkertainen: tuki, jolla huumeiden käyttäjän on mahdollista saada asunto ja tuloja. Ja juuri haittojen minimointi korostaa auttamista ja ihmisen elämän laadun parantamista. Samoin kuin hoitaminen sairaanhoitajien perusperiaatteissa. Hän korosti sitä, että hoitojärjestelmän pitäisi päästä irti ajattelusta, jossa jokin ihmisryhmä on vähemmän arvoinen ja siksi itse ansaitsisi sen että hoitoa ei ole tarpeeksi tarjolla. Hoidossa pitää ottaa huomioon ihmisten tarpeet, myös huumausaineidenkäyttäjien, korostaa Pauly. Kanadassa sairaanhoitajat ovat olleet pitkään aktiivisesti mukana kehittämässä hoitokäytäntöjä esim. huumeita käyttäville. Kanadassa on jo pitkään jaettu suonensisäisten huumeidenkäyttäjille puhtaita ruiskuja. Vancouverissa toimii pitämistila, jossa asiakkaat voivat pistää huumeannoksensa puhtailla välineillä siisteissä tiloissa. Henkilökunta koostuu pääosin sairaanhoitajista. Vancouverissa on myös kadulla toimivia sairaanhoitajia, jotka antavat terveydellistä hoitoapua ja ohjantaa kaduilla huumeidenkäyttäjille. -Pitäisi osoittaa selkeämmin mitä sairaanhoitajat käytännössä tekevät. Vain siten sairaanhoitajien työn merkitys saa ansaitsemansa arvon, Pauly lisää vielä lopuksi.5 Onko haittojen minimoinnista hyötyä? Allan Wood Vancouver Coastal Health, Kanada Hän esitti esityksessään kysymyksen siitä mitä eettisiä johtopäätöksiä v o i d a a n v e t ä ä s a i r a a n h o i t a j i e n antamasta ohjannasta t u r v a l l i s e m p a a n s u o n e n s i s ä i s t e n huumeiden käyttöön. Onko siitä näyttöä? Aluksi hän halusi tehdä selkoa etiikasta ja m o r a a l i s t a. Huumausainepolitiikassa usein nojataan moraaliin, jossa ajatellaan, että asioiden pitäisi olla jollain tietyllä tavalla. Mutta on mahdollista olla moraalisia myös juuri siinä tilanteessa missä ollaan autetaan heikoimmassa asemassa
olevia. Hän esitti suonensisäisten huumeiden käytön haittojen mahdollisimman tehokkaaksi estämiseksi ohjelmaa, jossa keskityttäisiin infektioiden ja tulehdusten ehkäisyyn, oikeaan pistämistekniikkaan, yliannosten ehkäisyyn. Hän pyrkisi myös vähentämään pistämispaikasta aiheutuvia haittoja kuten esimerkiksi jos se tapahtuu kadulla tai puistoissa. Ja kuten esim. likaisten neulojen käyttö sekä neulojen jättäminen esimerkiksi puistoon. Hän haluaisi v a h v i s t a a s u o n e n s i s ä i s t e n huumeiden käyttäjien itsetuntoa ja itsemääräämisoikeutta. Sitä kautta o l i s i m a h d o l l i s t a l i s ä t ä o m a n a r v o n t u n t o a j a itsekunnioitusta. Kanadalaisissa tutkimuksissa on selvinnyt, että oikean pistämisen oppiminen on suurin syy siihen, että k ä y t t ä j ä t p y y t ä v ä t hoitohenkilökunnalta apua. Oikea pistämistekniikka on myös tärkeä suonensisäisten huumeiden haittojen vähentäjä Woodin mielestä. Monet huumeiden käyttäjät saavat sitä pistämistilassa, joka sijaitsee Vancouverissa. Tutkimukset ovat osoittaneet myös ohjaamisen pyytämisen olevan tekemisissä pistämistilan harvemman käytön kanssa. Myös tämä liittyy siihen, että juuri ne joille on suurin riski käyttää neuloja saavat vähiten ohjantaa. Tutkimus ositti, että pistämistilan sairaanhoitajat saivat kontaktin hyvin moneen suonensisäisten huumeiden käyttäjään, jopa niihin, jotka pyysivät apua muilta käyttäjiltä. Allan keretoi lisäksi, että Brittiläisen Kolumbian sairaanhoitajajärjestö on ottanut selvän kannan siihen, että perusteltuun tietoon pohjautuva valistus neulojen käytöstä kuuluu olennaisena osana sairaanhoitajan työn käytäntöön. Sairaanhoitajien kuuluu edistää itsehoidollisia toimia, jotka edistävät asiakkaan terveyttä ja hyvinvointia. Sairaanhoitajan velvollisuus on pyrkiä järjestämään asiakkaalle pätevää hoitoa sekä sairaanhoitajalla on täysi oikeus ammattinsa puolesta tarjota ohjausta turvallisempaan suonensisäisten huumeiden käyttöön. Lopuksi Allan vielä ehdotti että sairaanhoitajat pohtisivat tarkemmin vallitsevan huumausainepolitiikan kehitystä eettiseltä kannalta. Hän ehdotti myös aitoa toimintaa niiden ihmisten puolesta, joiden asemaa vallitseva politiikka heikentää eniten sekä sen miettimistä miten huumausainepolitiikkaa tulisi parantaa. Haittojen minimointi on tärkeää myös vankiloissa Steve Tutty Johtava hoitaja Hänen työpaikkansa on Central and North West London Mental Health NHS Trust. Se hoitaa mm. vankien päihde- ja mielenterveysongelmia. Hän kertoi miten vangeille annetaan valistusta päihdeongelmiinsa. Englannissa jaetaan vangeille myös puhtaita ruiskuja ja kondomeita HIV-tartuntojen ehkäisemiseksi. Hän on ollut perustamassa vangeille vieroitusosastoja. Englannissa 80 000 vankia, kohtalaisen paljon Euroopan
muihin maihin verrattuna. Miesvangeista 47% on käyttänyt heroiinia, crackiä tai kokaiinia viimeisen vuoden aikana. Hän korosti sitä, että sairaanhoitajan tulee tarjota ihmisille välineitä suojella itseään. Vangeilla on usein puutteellinen koulutus ja kasvatus. Heitä pitää opastaa monissa asioissa. Samoin vangeilla on usein erittäin huono kontakti terveydenhoitojärjestelmään. Heitä pitää opastaa myös turvallisempaan tapaan käyttää huumeita. Mutta tämän lisäksi vangeille on tärkeätä myös asunto ja toimeentulo. Vankilatuomion aiheuttamien haittojen vähentämisessä on keskeistä vankeuden alkuaika. Ja silloin nimenomaan itsemurhat ovat suuri ongelmia: 11% itsemurhista tapahtui ensimmäisen vuorokauden aikana, 34% ensimmäisen viikon ja 47% ensimmäisen vankilakuukauden aikana. Itsemurhan tehneistä oli 62% huumeiden ongelmakäyttäjiä. - Vankiloissa huolehditaan nykyisin alusta asti, että vanki saa lääkitystä vieroitusoireisiinsa, samalla hän saa kunnon ravintoa ja vitamiineja. Loimme omat ohjelmat heroinisteille, alkoholin, bentsojen sekä stimulanttien käyttäjille, jotka ovat erityisessä vaarassa alkupäivien vieroituksessa. Korvaushoitoa annetaan opiaattien käyttäjille. Nyt keskustellaan opiaattien reseptillä kirjoittamisesta, joka olisi parempi vaihtoehto kuin metadon. Mielenterveyshoito ja muun hoidon jatko turvataan kotikuntaan. - Seuranta jatkuu koko vankeuden ajan. Vankilasta ulospääsevällä vangilla on 40 kertaa s u u r e m p i t o d e n n ä k ö i s y y s k u o l l a yliannostukseen kuin muilla ihmisillä, sillä käyttämättömyys laskee toleranssin nopeasti. Tämä pitää opettaa vangeille. - P e r u s o h j e e n a m m e o n i h m i s e n kunnioittaminen ja arvostaminen. Vangit ovat pääasiassa yhteiskunnan vähäosaisia ja vähäonnisempia, joilla tulisi olla yhtä hyvä mahdollisuus terveydenhoitoon. Yksi meidän tehtävämme on saada yhteistyö alkamaan terveydenhoitosysteemin kanssa, kerto Tutty Lisää tietoa: http://www.cnwl.org/substance_sms_hmp_wormwood_scrubs_substance_misuse_service,_conibeere _Unit.html Laura Hansen ja Laura Cowan. Street Health Katusairaanhoitoa haittojen minimoinnin periaatteilla. Toronto on Kanadan j o h t a v a talouskaupunki, jossa sijaitsee mm. maan suurin kodittomien m i e s t e n s u o j a. Alueella, jossa Street Health sijaitsee on paljon asunnottomia ja huumausaineiden käyttäjiä. - Street Health on valtion rahoittamaa toimintaa, joka alkoi
1980-luvun puolessa välissä vapaaehtoistoimintana. Nyt palkattuna on neljä kokopäiväistä sairaanhoitajaa. Lisäksi mukana on runsas joukko vapaaehtoisia, jotka usein ovat entisiä kodittomia ja huumeidenkäyttäjiä. Street Health työskentelee läheisesti kodittomien edustavan vertaisryhmän Toronto Harm Reduction Task Forcen kanssa. - Tärkeä yhteistyötaho on myös henkilöllisyyttä selvittelevä ryhmä. Useilta kodittomilta ovat kadonneet henkilöllisyyspaperit, jotka ovat välttämättömät hoitoa haettaessa., kertoi Hansen Molemmat esityksen pitäneet sairaanhoitajat ovat työskennelleet katusairaanhoitajina useita vuosia. Pääongelmat huumeidenkäyttäjillä, jotka pääsääntöisesti ovat myös kodittomia ovat aids, väkivallan aiheuttamat ruhjeet, maksa- ja ihosairaudet ja mielenterveydelliset ongelmat. Epäterveelliset elämäntavat altistavat mm. diabetekselle. Pääasialliset aineet ovat crack, alkoholi ja suonensisäiset huumeet (pääasiassa opiaatit) - Kanadassa niin kuin monessa muussakin maassa huumeiden käyttö on rikos ja siksi huumausaineongelman hallintaan sijoitetuista rahoista 73% menee lakien ja rangaistusten ylläpitoon, vain 2,6% sijoitetaan haittojen minimointiin Katusairaanhoitajien johtavat periaatteet ovat hyväksyntä, ei-tuomitseva asennoituminen, joustavuus, vapaaehtoisuuteen ja kokonaisvaltainen hoito. Aina kysymyksessä on yksilöllinen hoito ja usein myös pitkä seuranta-aika. Periaatteet sairaanhoidossa ovat samat kuin haittojen minimoinnissa. Hansen kertoi, että katusairaanhoitajalle on tärkeätä oppia ymmärtämään olosuhteita, joissa asiakkaat elävät. Esimerkiksi kadulla jokainen päivä on suoranaisesti taistelua elossa säilymisestä. Siksi ei ole mikään ihme, että kadulla vuosia asuneet eivät yhtäkkiä haluakkaan antautua hoitojärjestelmän käsiin. - Tarkoitus on kohdata asiakkaamme juuri niissä olosuhteissa missä he elävät, kertoi Hansen. Pääsääntöisesti kaikki palvelumme tapahtuvat kadulla mutta olemme yhteistyössä klinikoiden ja kodittomien suojien kanssa, joissa asiakkaat voivat pestä vaatteensa ja huolehtia omasta hygieniastaan. Tärkeä osa työstä on haittojen minimointiin liittyvän välineistön jakamista. Kuten esimerkiksi crack-piiput, puhtaat neulat ja kondomit. Sairaanhoitajat antavat ohjeita myös hygieniakysymyksissä. - Myös ohjaus on erittäin tärkeää. Kadulla asuvat ovat usein täysin syrjäytyneitä ja traumatisoituneita, jotka tarvitsevat käytännössä tukihenkilön auttamaan heitä byrokratian kanssa. Voimme mennä yhdessä heidän kanssaan virastoihin ja muihin paikkoihin, missä he saattavat tarvita apua. Katusairaanhoitajat muodostavat tärkeän lenkin muun yhteiskunnan ja huumeidenkäyttäjien välissä, sillä toiminta perustuu siihen, että luottamus sairaanhoitajia kohtaan kasvaisi niin, että käyttäjät vähitellen alkaisivat luottaa hoito- ja muuhun järjestelmään ja saisivat tukea nousta ulos ahdingostaan. Katusairaanhoito on ollut aina hyvin näkyvä ja tehokas hoitomuoto huumausaineiden käyttäjien ja koko paikallisen väestön silmissä. - Koulutamme myös sairaanhoitajia ja muuta terveydenhuoltohenkilöstöä haittojen minimoinnista, kertoo Hansen. Lisätietoa: http://www.canadianharmreduction.com/ Janine Stevenson ja Meaghan Thumath British Columbia Centre for Disease Control, Vancouver Kanada. Vancouverin katusairaanhoitajat He näyttivät heidän työstään tehdyn opetus-dvd:n, jossa selitetään miksi he käyttäytyvät juuri niin kuin tekevät. Yleisö seurasi filmiä erittäin kiinnostuneena, sillä siinä oli traagisia ihmiskohtaloita ja se oli otettu oikeista tilanteista. DVD:n nimi on Bevel Up: Drugs, Users and Outreach Nursing Tässä Kanadan länsirannikon kaupungissa on erityisen vakava huumausaineongelma. Siksi kaupungissa on jouduttu kehittämään haittojen minimointiin perustuvia toimintoja. Siinä sairaanhoitajat ovat olleet erityisen ahkerasti mukana kehittämässä hoitomalleja Bevel Up: Drugs, Users and Outreach Nursing http://www.changemakers.net/en-us/node/385
Alkoholin haittojen vähentäminen Rod Thomson, Sefton Primary Care Trust, UK http://www.southseftonpct.nhs.uk - Myös alkoholi aiheuttaa runsaasti haittoja, erityisesti väkivaltaa, kertoi Rod Thompson, joka työskentelee Sefton Primary Care Trust. H ä n e s i t t e l i tutkimusta, jossa tutkittiin alkoholin a i h e u t t a m a a v ä k i v a l t a a. T u t k i m u k s e n m u k a a n s e o l i k e s k i t t y n y t keskikaupungille ja m u t t a s i t ä harjoittivat eniten m u u a l t a t u l l e e t ihmiset. T u t k i m u k s e n t a r k o i t u s o l i kartoittaa väkivaltaa ja muita haittoja, jotta niitä päästäisiin e h k ä i s e m ä ä n, kohdeanalyysia siis. Myös Englannissa on alkoholin käyttö lisääntynyt ja sen myötä väkivalta ja alkoholiin liittyvät mm. maksasairaudet lisääntyneet. Lisätietoa: http://www.cph.org.uk/
Vuorovaikutuksesta sairaanhoitajien ja huumeiden käyttäjien välilla somaattisella osastoilla Nanna Kappel Roskilden yliopisto M i t ä t a p a h t u u k a a n k u n huumeidenkäyttäjä on hoidossa somaattisella osastoilla. Kyssy Nanna Kappel. Miten käy yhteistyö sairaanhoitajien ja usein jo valmiiksi h o i t o s y s t e e m i i n k i e l t e i s e s t i s u h t a u t u v i e n h u u m e i d e n ongelmakäyttäjien kanssa. - Huumeiden käyttäjät ovat leimautuneita yhteiskunnan silmissä. V a i k k a T a n s k a n terveydenhoitojärjestelmä perustuu helposti hoitoon pääsyyn, on usein ongelmallisen huumeidenkäytön kanssa niin, että he eivät hakeudu hoitoon vaikka tarvetta olisi kovastikin. Käyttäjät ovat joutuneet huonosti kohdelluiksi tai heille on muuten k i e l t e i n e n k u v a terveydenhuoltojärjestelmästä - Usein huumausaineiden käyttäjiä hoidettaessa törmätään erilasiin näkemyksiin terveydestä. Juuri tässä tilanteessa sairaanhoitajat joutuvat kokemaan sen käytännössä. Ulkomaisten tutkimusten mukaan päihteiden väärinkäyttö on vähempiarvoista sairaanhoitoa muun sairaanhoidon kanssa. Irlantilaisen tutkimuksen mukaan päihteiden ongelmakäyttäjät tietävät, että heidän hoitonsa on erityisen vaativaa. Mutta he myös arvostavat erityisesti ymmärtävää, myönteistä ja auttavaa asennoitumista, kertoi Kappel Väitöskirjassaan hän tutkii erityisesti vuorovaikutusta sairaanhoitajien ja käyttäjien valilla kun käyttäjä kokee itsensä vähempiarvoiseksi, joko aikaisempien kokemustensa pohjalta tai muuten. Hän pyrkii myös selvittämään mikä yhteys on sairaanhoitajien puutteellisilla tiedoilla väärinkäytöstä ja riippuvuudesta sekä sairaanhoitajien suhtautumisella sairaalassa olevaan päihteiden väärinkäyttäjään ja hänen kokemuksestaan huonosti kohtelusta. Lisätietoa: http://www.ruc.dk/paes/forskerskolen/studerende/nanna_kappel/
Englannissa sairaanhoitajat voivat kirjoittaa lääkereseptejä Stephane Ibanez-de-Benitto, erikoissairaanhoitaja Substance Misuse Management Project www.smmgp.org.uk/ London Vuodesta 2006 alkaen on Englannissa ollut sairaanhoitajille mahdollista kirjoittaa reseptilääkkeitä oman erikoistumisalansa lääkkeistä. Tähän vaaditaan 12 viikon koulutus, jossa sairaanhoitaja on yhden päivän kerran viikossa mukana yleislääkärin vastaanotolla ja näin opettelee lääkkeiden määräämistä. Ibanez-de-Benitto korosti myös hoidon humanistisia arvoja. Sitä, ettei saa aiheuttaa vahinkoa. Hoitamisen tarkoitus on tukea ihmisiä, lääkkeen kirjoitus on vain yksi osa sitä. Keskustelu sairaanhoitajien mahdollisuudesta kirjoittaa lääkkeitä alkoi jo 1980-luvun lopulla. Vuoden 2006 toukokuun alusta alkaen on laillistetulla sairaanhoitajalla oikeus kirjoittaa lääkkeitä, mikäli hän on käynyt lääkkeiden kirjoitukseen tarkoitetun koulutuksen. Periaatteessa se kestää 12 viikkoa, sillä sairaanhoitajan on osallistuttava häntä ohjaavan yleislääkärin koulutukseen kerran viikossa 12 viikon ajan - Aluksi lääkärit vastustivat sitä mutta nyt on huomattu, että järjestelmä on asiakkaalle jyvin joustava ja on nopeuttanut hoitotoimia. - Samalla se asettaa uusia haasteita sairaanhoitajan ammattitaidon kehittymiselle, totesi Ibanez-de-Benitto Lisätietoa reseptin kirjoitusluvan hankkimisesta: http://www.sehd.scot.nhs.uk/nurseprescribing/supervised_learning_in_practice.htm http://www.drinkanddrugs.net/features/july3106/prescribing_change.pdf http://www.ansauk.org/
19. Kansainvälinen haittojen minimointi konferenssi pidetään Barcelonassa 11. - 15. 5. 2008 teemana on "Towards a global approach" eli "kohti maailmanlaajuista ratkaisumallia" www.ihra.net Myös sairaanhoitajilla on oma konferenssi Barcelonassa www.ihra.net/nursing