Lääkehoito vanhuspalveluissa Esimerkkinä Jyväskylän kaupunki, yksityiset ja julkiset palvelut THL, Turvallinen lääkehoito, Opas lääkehoitosuunnitelman tekemiseen sosiaali- ja terveydenhuollossa OHJAUS 14:2015 Aila Peltoniemi, sosiaali- ja terveysyksikkö LSSAVI 1
Toiminta- ja työyksikön lääkehoito perustuu lääkehoitosuunnitelmaan Lääkehoitosuunnitelma on osa terveydenhuoltolain 8 :ssä säädettyä laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelmaa Se on keskeinen osa lääkehoitoon osallistuvien henkilöiden perehdytystä sekä lääkehoidon laadun ja turvallisuuden varmistamista Sosiaalitoimen yksikössä, jossa toteutetaan lääkehoitoa, noudatetaan samoja periaatteita kuin terveydenhuollossa Lääkehoidon kokonaisuudesta vastaa toimintayksikön terveydenhuollosta vastaava lääkäri, joka hyväksyy myös toimintayksikön lääkehoitosuunnitelman Sosiaalihuollon toimintayksikkö voi järjestää terveydenhuollosta vastaavan lääkärin palvelut sopimalla asiasta terveyskeskuksen johtavan lääkärin kanssa, palkkaamalla oman lääkehoidon kokonaisuudesta vastaavan lääkärin palvelut osa-aikaisesti tai kokoaikaisesti tai ostamalla lääkehoidon vastaavan lääkärin palvelut itsenäiseltä ammatinharjoittajalta tai lääkärin palveluja tuottavalta yritykseltä Toimintayksikön johto kantaa kokonaisvastuun turvallisesta lääkehoidosta, eikä johdon vastuuta voi delegoida. Aila Peltoniemi, sosiaali- ja terveysyksikkö LSSAVI 2
Lääkehoitosuunnitelma Jyväskylän kaupungin vanhuspalveluissa Omassa toiminnassa toteuttaminen helppoa Vanhuspalveluiden yhteinen lääkehoitosuunnitelma, jossa tehdään yleiset linjaukset Toimintayksikkö/työyksikkökohtaiset lääkehoitosuunnitelmat Kilpailutuksen kautta hankituille palveluille samat vaateet tältä osin Yksityisten sosiaalipalvelun tuottajille asiasta puhutaan, kun hakeutumassa kunnan alueelle palveluntuottajaksi Lääkehoidon kokonaisuudesta vastaa toimintayksikön terveydenhuollosta vastaava lääkäri, joka hyväksyy myös toimintayksikön lääkehoitosuunnitelman > Aiheuttaa ärtymystä etenkin pienissä aloittelevissa yrityksissä Palvelusetelillä palvelua tuotettaessa hyväksynnän edellytys Riitta Matikainen, Vanhuspalvelut 3
Toimintayksikön lääkehoitosuunnitelma Toimintayksikön lääkehoitosuunnitelmasta tulee käydä ilmi vähintään seuraavat säädöspohjaan perustuvat asiat: Lääkehoitoon liittyvien riskien tunnistaminen ja niihin varautuminen Turvalliseen lääkehoitoon perehdyttäminen Henkilöstön vastuut, velvollisuudet ja työnjako Opiskelija lääkehoidon toteuttajana Lääkehoidon järjestäminen Lääkehoidon toteuttaminen Lääkehoidon vaaratapahtumissa toimiminen Potilaan ja omaisten ohjaus ja neuvonta Dokumentointi ja tiedon kulku Seuranta ja palautejärjestelmät LISÄKSI Lääkehoidon osaamisvaatimukset, osaamisen varmistaminen ja ylläpito Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi Lääkehoitosuunnitelma on syytä tarkistaa vähintään kerran vuodessa, ja se on päivitettävä aina säädösten, toiminnan tai olosuhteiden muuttuessa Aila Peltoniemi, sosiaali- ja terveysyksikkö LSSAVI 4
Toimintayksikön lääkehoitosuunnitelma Omassa toiminnassa kuvaa toimintayksikön/työyksikön lääkehoitoa Yksityisen toiminnan osalta ollut mm. käsitteissä epäselvyyttä Sosiaalihuollon toimintayksikkö = julkinen tai yksityinen sosiaalihuoltolain mukainen laitos tai avohuollon yksikkö (mm. vanhainkoti, tehostettu palveluasuminen) Sosiaalihuollon työyksikkö = sosiaalihuollon toimintayksikön yksittäinen työyksikkö Terveydenhuollon työyksikkö = terveydenhuollon toimintayksikön yksittäinen työyksikkö (mm. kotisairaanhoito) Käytännössä toteutumisen osalta eniten heikkoutta arvioinnin toteutumisessa Riitta Matikainen, Vanhuspalvelut 5
Lääkehoidon osaamisen varmistaminen Lääkehoitoa toteuttavalta ammatilliselta henkilöltä edellytetään lääkehoidon osaamista, joka muodostuu terveydenhuollon koulutuksen aikana ja täydentyy työkokemuksen ja täydennyskoulutuksen kautta vastaamaan työtehtävien vaatimuksia Lääkitysturvallisuudesta huolehtiminen on osa lääkehoidon prosessia Lääkitykseen liittyvien vaaratapahtumien raportointi ja lääkitysturvallisuuden edistäminen ovat kaikkien lääkehoitoon osallistuvien tehtäviä Lääkehoitoa toteuttavat lääkehoitoon koulutetut terveydenhuollon ammattihenkilöt Myös muuta henkilökuntaa voidaan kouluttaa lääkehoidon tehtäviin PKV-lääkkeitä koskevat erityiset osaamisvaatimukset, samoin rokottamista Työnantajan tulee varmistaa säännöllisesti, että työntekijä hallitsee tehtävässään tarpeelliset työtehtävät THL:n ohjeisiin sisältyy taulukko, jossa on kuvattu lääkehoitoa toteuttava henkilöstö, vastuu lääkehoidossa (tehtävät), osaamisen varmistaminen ja tarvittava täydennyskoulutus sekä näytön vastaanottaja ja lääkeluvan myöntäjä Aila Peltoniemi, sosiaali- ja terveysyksikkö LSSAVI 6
Osaamisen varmistaminen (2) Näytön vastaanottajan tulee olla kokenut (viimeisen viiden vuoden aikana toiminut vähintään kolme vuotta kyseisellä tehtäväalueella) laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö Luvan myöntäjänä tulee olla toimintayksikön lääkehoidosta vastaava lääkäri Lääkehoitosuunnitelmassa määritellään ne lääkehoidon tehtävät, joihin terveysalan peruskoulutuksen ja siihen sisältyneiden lääkehoidon opintojen antaman pätevyyden lisäksi pitää olla myös lääkehoitoon oikeuttava lupa Lupa on toimintayksikkökohtainen, mutta osaamisvaatimusten arviointia on tarvittaessa tehtävä työyksikkökohtaisestikin Lääkeluvan edellytyksenä ovat eri osa-alueita mittaavat kokeet ja näytöt, jotka on määritelty toiminta- ja työyksikön lääkehoitosuunnitelmassa (teoriaosaaminen, lääkkeiden annostelu, kliininen lääkehoidon osaaminen) Luvat pidetään työyksiköissä helposti kaikkien nähtävillä Lääkehoitosuunnitelmaan kirjataan, kuinka usein lupaan oikeuttava osaaminen varmistetaan, esimerkiksi 2-5 vuoden välein Työyksikön esimiehen tehtävä on varmistaa, että yksikön lääkehoidon toteuttamiseen osallistuvalla henkilöstöllä on tarvittava osaaminen Aila Peltoniemi, sosiaali- ja terveysyksikkö LSSAVI 7
Lääkehoidon osaamisen varmistaminen käytännössä Omassa toiminnassa: lähihoitajat LOP, GER, PKV ja näytöt lääkkeiden jakaminen, s.c.injektiot, opioidi-inj. sh/th lisäksi i.v. ja rokottaminen teoria + näytöt, painetta varfariiniannoksen määrittämiseen Ostopalveluissa, mitä sopimuksissa vaadittu > ohjaus kaupungin linjauksiin Yksityiset joka tapauksessa: Lh: teoria, laskut, näytöt lääkkeenjako ja s.c. Sh: lisäksi rokottaminen teoria ja näyttö Muut: työnantaja määrittää, työnantaja vastaa (huom! i.m.injektiot) Näytöt vastaanottaa aina kokenut laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö (sh/th), jolla itsellään luvat kunnossa, riittävä kokemus Lääkeluvat hyväksyy ja allekirjoittaa aina lääkäri Riitta Matikainen, Vanhuspalvelut 8
Osaamisen varmistaminen käytännössä 2 Pienten yritysten osalta jatkuva keskustelu siitä, mikä on lääkehoitoa ( en toteuta lääkehoitoa > en tarvitse lupaa) Jyväskylän kaupungin vanhuspalvelut ei tunnista tavanomaista/pienimuotoista/vähäistä lääkehoitoa käsitteenä, joka oikeuttaisi poikkeaviin menettelyihin Paljon epäselvyyttä siitä, mikä on toimintayksikkökohtainen lääkelupa: julkisella sektorilla hyväksytty lääkelupa ei ole yrityksen lääkelupa Syntynyt yrityksiä, jotka myyvät lääkehoitoon liittyviä palveluita Lääkityspoikkeamien käsittely kirjavaa, riippuu yrityksen käytössä olevista järjestelmistä Jyväskylän kaupungilla Haipro ollut jo vuosia Riitta Matikainen, Vanhuspalvelut 9
Opiskelija tilapäisesti lääkehoitotehtävissä Vastuu potilaan lääkehoidon kokonaisuudesta on hoitavalla lääkärillä Lääkehoitoon koulutetut laillistetut terveydenhuollon ammattihenkilöt kantavat kokonaisvastuun lääkehoidon toteuttamisesta sosiaali- ja terveydenhuollon yksiköissä Jokainen lääkehoitoa toteuttava tai siihen osallistuva kantaa vastuun omasta toiminnastaan Sairaanhoitajaopiskelijalla tulee olla suoritettuna 140 opintopistettä (2/3 opinnoista) ennen kuin hän voi toimia sairaanhoitajan sijaisena, eikä hän voi sijaisuudessakaan toteuttaa itsenäisesti laskimoon annettavaa lääke-, neste- ja verensiirtohoitoa Lähihoitajaopiskelija, joka toimii sijaisena, ei pääsääntöisesti osallistu lääkehoidon toteuttamiseen, vain jos se yksikön toiminnan kannalta on tarkoituksenmukaista, että tällainen sijainen antaa asiakkaalle/potilaalle valmiiksi annosteltuja, luonnollista tietä annettavia lääkkeitä, työnantajan tulee varmistaa hänen osaamisensa Sosiaalialan tutkinnon suorittaneet toteuttavat lääkehoitoon liittyviä tehtäviä lääkehoitoon liittyvän koulutuksensa ja yksikön lääkehoitosuunnitelmassa mainittujen rajoitusten mukaisesti [Tekijän nimi ja osasto] 10
Opiskelija sijaisena Työnantajan velvollisuus on arvioida tapauskohtaisesti opiskelijan valmiudet ja se, millaisten tehtävien hoitamiseen hänellä on riittävät edellytykset. Jos palkattava opiskelija on ulkomaalainen, on työnantajan arvioitava myös hänen kielellinen valmiutensa toimia tehtävässä. Työnantajan on myös määriteltävä riittävän tarkasti opiskelijan tehtävät, vastuu, toiminnan rajat ja muut velvoitteet. Lisäksi työnantajan on varmistettava, että opinnot on suoritettu hyväksytysti (Valvira) Jokaiselle laillistetun terveydenhuollon ammattihenkilön tehtävässä toimivalle opiskelijalle on nimettävä kirjallisesti ohjaaja Työskentelee samassa yksikössä Laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö, joka on oikeutettu itsenäisesti harjoittamaan kyseistä ammattia Ohjaajalla on oltava riittävä käytännön kokemus. Riitta Matikainen, Vanhuspalvelut 11
Opiskelija sijaisena Jyväskylän kaupungin vanhuspalveluissa myös sijaisella on oltava toiminnan kannalta riittävä toimintayksikkö/työyksikkökohtainen lääkelupa, joka perustuu osaamisen varmistamiseen Oma linjaus: opiskelija ei saa antaa huumausaineiksi luokiteltavia lääkkeitä > laastarit? Opiskelijat kotihoidossa sijaisina haasteellisia + kokemuksen hankkiminen + työnantajan tarve saada lääkehoitoa toteuttavaa henkilöstöä versus yksin työskentely Riitta Matikainen, Vanhuspalvelut 12