Varkauden ja Terveystalon erikoissairaanhoidon kumppanuussopimuksen analyysi Tiivistelmä loppuraportista 25.1.217
Johdanto Tässä raportissa tarkastellaan Varkauden sairaalan kumppanuussopimuksen vaikutuksia ja laatua Varkauden ja Joroisten asukkaiden erikoissairaanhoidon palveluissa Kuopion yliopistollinen sairaala lopetti leikkaustoimintansa Varkauden sairaalassa alkuvuonna. Varkaus teki sopimuksen Terveystalon kanssa päiväkirurgisten palvelujen ostamisesta lokakuusta alkaen, mutta toiminta pääsi varsinaisesti käyntiin vasta vuoden puolella. Alkuvuodesta leikkausjonoja purettiin KYS:ssä Terveystalo tuottaa Varkauden ja Joroisten asukkaille erikoissairaanhoidon poliklinikka- ja leikkauspalvelut ortopediassa, vatsaelinkirurgiassa, urologiassa sekä plastiikka- ja verisuonikirurgiassa. Leikkaustoiminta kattaa myös gynekologisen kirurgian. Vaativassa erikoissairaanhoidossa esim. sisätautikirurgiassa tehdään tiivistä yhteistyötä Kuopion yliopistollisen sairaalan kanssa. Tavoitteena on varmistaa nopea hoitoon pääsy ja vaikuttava hoito sekä kasvavan kustannuskehityksen pysäyttäminen ja kustannusten ennustettavuus Tarkasteltavat kohteet jakautuvat raportissa kolmeen kategoriaan: Kokonaiskustannusten kehitys erikoissairaanhoidossa Tuottavuuden ja vaikuttavuuden kehitys Laadun kehitys ja asiakastyytyväisyyden arvio Huomioitavaa: Toiminta on ollut käynnissä noin puolitoista vuotta. Tästä syystä tulokset ovat alustavia ja indikatiivisiä. Tarkastelujaksoon mahtuu sekä Terveystalon toiminnan käynnistys että KYS:n jononpurkua vuoden alkupuoliskolla, joilla on vaikutusta sekä toimenpidemääriin että kustannuksiin. Tämä tarkastelu on tehty ylätasolla suhteellisen rajallisella budjetilla ja tietyissä asioissa syvällisempi tarkastelu toisi lisäymmärrystä. 2
Keskeisimmät selvityksessä käytetyt lähteet ja haastatellut tahot Tietokannat ja muut lähteet THL KYS kuntakortit NHG Benchmarking Varkauden ja Joroisten tilinpäätökset Sotkanet ESSOTE Terveystalo Haastattelut (N=6) Varkauden sosiaali- ja terveysjohtaja Varkauden kaupungin hallituksen PJ Varkauden kaupungin hallituksen VPJ Varkauden terveydenhuollon vastaanottopalveluiden päällikkö Varkauden Perusturvalautakunnan PJ Varkauden Perusturvalautakunnan VPJ 3
Yhteenveto ja johtopäätökset Kokonaiskustannukset erikoissairaanhoidon osalta Saatavuuden kehitys Laadun kehitys ja asiakastyytyväisyys Kumppanuussopimus ei ole vaikuttanut merkittävästi kustannuksiin Jos kustannukset olisivat kasvaneet Varkauden osalta yhtä paljon kuin muissa jäsenkunnissa, niin Varkauden KYS erikoissairaanhoidon kokonaiskustannukset olisivat olleet noin 1,5 miljoonaa euroa enemmän kuin ne olivat vuonna. Varkauden kustannukset Terveystalon kumppanuussopimuksen oli 1,4 miljoonaa euroa. Tällöin kokonaisvaikutus oli,1m vähemmän kuin, jos kokonaiskustannukset olisivat nousseet yhtä paljon kuin muissa jäsenkunnissa. Vuonna 217 Terveystalon toimintavolyymi kasvaa vahvasti Varkauden sairaalassa samalla kun KYS:n kustannukset vähenevät. Kokonaiskustannusten hillintä arvioilta noin,3m Varkauden osalta Varkauden ja Joroisten leikkausjono on puolittunut KYS:ssa sen jälkeen, kun Terveystalo aloitti leikkaustoiminnan Varkauden sairaalassa vuonna. Jonotusaika on ollut merkittävästi lyhyempi Varkauden sairaalassa verrattuna PSSHP:hen vuonna Leikkaushoitoon pääsy on nopeutunut merkittävästi Terveystalon aloitettua leikkaustoiminnan Varkaudessa. Jonotusaika KYS:ssä on 3-6 kertaa pidempi kuin Varkaudessa erikoisalasta riippuen Asiakastyytyväisyys on ollut korkea koko kumppanuuden ajan sekä kuntien asukkaiden yleinen mielipide on ollut positiivinen Syynä kumppanuusmallin mahdollistamat erikoisairaanhoidon lähipalvelut Varkauden kaupungissa sekä palveluiden hyvä saatavuus Myös päättäjät ja virkamiehet ovat olleet tyytyväisiä Toimintamalli mahdollistaa valikoidun elektiivisen toiminnan tuottamisen lähipalveluna Toiminnan laatu taataan siten, että leikkaavat kirurgit kerryttävät kokemusta toimimalla monessa sairaalassa Kokonaiskustannukset eivät kasva niin kauan kuin päivystävään sairaalaan jää riittävästi elektiivistä toimintaa, jotta päivystystoiminnan kustannukset eivät kasva suhteettomasti 4
KYS jäsenkuntien ostot KYS:lta ovat nousseet viime vuosina tasaisesti Vuonna kasvu oli 4,3% Toimenpiteiden määrä on kasvanut 5% vuosivauhtia KYS jäsenkuntien KYS-ostot yksiköittäin 211-, M KYS Jäsenkuntien KYS-ostojen toimenpiteet yksiköittäin 211-*, tuhatta kpl M Tuhatta 4 3 2 251M 259M 278M 4,3% 287M 293M 35M 5 4 3 351,7 366,6 +5 % 43,2 382,6 435,1 456,7 Ensihoito Anestesia- ja leikkaustoiminta Kuntoutus Rahoitus Psykiatria Päivystys ja tehohoito Aistinelinsairaudet 2 Lasten ja nuorten klinikka Neurokeskus 1 1 Tuki- ja liikuntaelinsairaudet Medisiininen keskus Kirurgia Sydänkeskus 211 211 Syöpäkeskus, naistentaudit ja synnytykset Kustannukset olivat suurimmat syöpäkeskuksessa, naistentaudeissa ja synnytyksissä Eniten toimenpiteitä oli Medisiinisessa keskuksessa ja aistielinsairauksissa Huom: Laskennallisia palautuksia ei ole huomioitu Lähde: KYS kuntakortti 5
211 211 211 211 211 211 211 211 211 211 Varkauden erikoisairaanhoidon kustannukset KYS:ssa ovat laskeneet -3,% vuonna Toimenpiteiden määrä on laskenut 7,9% vuodesta Erikoissairaanhoidon KYS kustannukset kunnittain, M M 3 Erikoissairaanhoidon KYS tuotelaskutusten lukumäärä kunnittain, lkm 5 Lkm 25-3,% 4 2 15 1 5 3 2 1-7,9% Iisalmi Lapinlahti Leppävirta Siilinjärvi Varkaus Iisalmi Lapinlahti Leppävirta Siilinjärvi Varkaus Varkauden ESH-kustannukset KYS:ssa on vähentynyt n. 6 (-3,%) samaan aikaan, kun KYS:n kustannukset ovat kasvaneet jäsenkunnissa keskimäärin 4,3 prosenttia Tuotelukumäärä on kasvanut jäsenkunnissa keskimäärin 4,9%, kun toimenpiteet ovat varkautelaisilla vähentynyt 7,9% Huom: Laskennallisia palautuksia ei ole huomioitu Lähde: KYS kuntakortti 6
Varkauden ostot KYS:lta ovat laskeneet kumppanuuden myötä Varkauden KYS-ostojen oletetaan olevan n. 2 miljoonaa vähemmän 217 verrattuna vuoteen Varkauden KYS-ostot yksiköittäin 211-217E*, M Varkauden KYS-ostojen toimenpiteet yksiköittäin 211-217E*, tuhatta kpl M Tuhatta 25 2 2,8M 19,9M 2,2M 19,2M 19,6M 18,5M 18,3M 25 2 21,9 22,4 23, 23,1 23,1 21,3 21, Anestesia- ja leikkaustoiminta Kuntoutus Rahoitus 15 15 Psykiatria Päivystys ja tehohoito Aistinelinsairaudet 1 1 Lasten ja nuorten klinikka Neurokeskus Tuki- ja liikuntaelinsairaudet 5 5 Medisiininen keskus Kirurgia Sydänkeskus 211 217E 211 217E Syöpäkeskus, naistentaudit ja synnytykset Suurin kustannusten lasku operatiivisessa toiminnassa Kustannukset kasvoivat eniten medisiinisessä keskuksessa ja neurokeskuksessa *217 Ennuste perustuu KYS kuntakorttien 1-9/217 toteumaa Huom: Laskennallisia palautuksia ei ole huomioitu Lähde: KYS kuntakortti 7
Varkauden sairaalan kumppanuuden oletetaan hillinneen Varkauden ESH-kustannusten kasvua noin,1 miljoonaa euroa vuonna Varkauden KYS:n ostokustannusten oletetaan olleen 7,3% korkeammat ilman kumppanuutta Varkauden kaupungin erikoissairaanhoidon nettokustannukset 211-217E, M M 25 2 21,M 1,8M 2,9M 2,4M 24,7M 3,9M 23,1M 3,2M 23,2M,1M 2,9M 23,7M 1,4M 2,9M 23,9M 2,2M 3,4M Terveystalo Muut ESH kustannukset 15 1 19,2M 18,5M 2,8M 19,9M 2,2M 19,6M 18,3M KYS kustannukset 5 211 217E KYS kustannukset olivat 19,6 miljoonaa euroa vuonna, joka oli 3,% vähemmän kuin vuonna. Jäsenkuntien KYS kustannukset nousivat vuonna 4,3%, jolloin nettovaikutus kustannuksiin olisi ollut -7,3% eli noin 1,5M Varkauden sairaalan kumppanuussopimuksen arvo oli noin 1,4M, jolloin kumppanuudesta syntynyt kustannusnousun hillintä oli noin,1m Vuoden 217 ennuste näyttää siltä, että KYS:n kustannukset vähenevät. Varkauden sairaalan (Terveystalon) eli lähipalveluiden osuus kustannuksista kasvaa, mutta kokonaiskustannukset pysynevät vakaina. Kustannusnousun hillintä olisi noin,3m (KYS:n kustannusten kasvun viimeisen 3 vuoden keskiarvolla 2,1%) Lähde: KYS kuntakortti, Varkauden kaupungin tilinpäätös & talousarvio, Terveystalo, NHG analyysi 8
Varkautelaisten leikkaustenmäärät ovat kasvaneet vuodesta Polikäynnit vähentyneet kolmena viimeisenä vuotena Varkauden KYS:n polikäynnit* 1-6/ 1-6/217, tuhatta Varkauden KYS:n ja Terveystalon leikkaukset* 1-6/ 1-6/217, lkm Tuhatta 12 8 4 1,2 1,5 1, 1,2 1, 9,5 1 8 6 4 2 Lkm 927 171 756 851 174 677 797 187 61 649 +33 % 758 118 186 187 463 453 86 287 214 359 Terveystalo KYS Päivystys KYS Elektiiviset 1-6/ 1-6/ 1-6/ 1-6/ 1-6/ 1-6/217 1-6/ 1-6/ 1-6/ 1-6/ 1-6/ 1-6/217 Polikäynnit ovat vähentyneet vuosien alkupuoliskolla -7,6% kumppanuussopimuksen myötä Päivystykselliset leikkaukset ovat lisääntyneet 15% kumppanuussopimuksen jälkeen, kun elektiiviset leikkaukset ovat vähentyneet 21% sekä Terveystalon suorittamat leikkaukset ovat kasvaneet +143% vuonna 217 verrattuna vuoteen *Sisältää ostetut ja itse tuotetut Lähde: KYS kuntakortti 9
1/16 2/16 3/16 4/16 5/16 6/16 7/16 8/16 9/16 1/16 11/16 12/16 1/17 2/17 3/17 4/17 5/17 6/17 1/16 2/16 3/16 4/16 5/16 6/16 7/16 8/16 9/16 1/16 11/16 12/16 1/17 2/17 3/17 4/17 5/17 6/17 Varkauden sairaalassa on eniten tehty leikkauksia varkautelaisille kumppanuuden aikana Ulkopaikkakuntalaiset lisääntyivät merkittävästi vuoden lopussa Leikkausmäärät kunnittain 1/-6/217, lkm Leikkauskustannukset kunnittain 1/-6/217, t Lkm t 75 6 Varkaus Joroinen Ulkopaikkakuntalaiset 2 15 45 3 1 15 5 Kuukausittain leikkauskustannuksia syntyy n. 15t, joista suuri osa tulee varkautelaisten leikkaustoimenpiteistä Leikkauksia on kuukaudessa keskimäärin 57 kpl, joista 61% leikattavista olivat Varkaudesta ja 1 % Joroisista Leikkausmäärät ovat kasvaneet selvästi vuonna 217, jolloin ulkopaikkakuntalaisten määrä on miltei tuplaantunut Huom: Vuoden heinäkuussa ei ollut leikkaustoimintaa Varkauden sairaalassa Lähde: Terveystalo 1
1/17 Varkauslaisten KYS:n leikkausjono puolittui vuoden aikana Muiden KYS jäsenkuntien leikkausjonot vähenivät samalla tarkastelujaksolla 2,5% Leikkausjonot KYS:ssa vuoden lopussa kunnittain -, hlö Hlö 4 3 2-53 % Varkauslaisia oli 53% vähemmän leikkausjonossa lokakuussa 217 kuin vuonna Muiden KYS jäsenkuntien leikkausjonot vähenivät 2,5% vuonna 1 Iisalmi Lapinlahti Leppävirta Siilinjärvi Varkaus Lähde: KYS kuntakortti 11
1/ 3/ 4/ 5/ 6/ 8/ 9/ 1/ 11/ 12/ 1/217 2/217 3/217 4/217 5/217 6/217 Jonotusajat leikkauksiin ovat merkittävästi lyhyempiä Varkauden sairaalassa kuin Pohjois-Savon sairaanhoitopiirissä Varkauden sairaalan asiakastyytyväisyys on ollut korkea koko kumppanuuden ajan Leikkauksien hoitojaksojen jonotuspäivät Varkauden sairaalassa ja PSSHP:ssa Terveystalon Varkauden sairaalan NPS-luku -6/217, % 1 Päivää 93,5 Varkauden sairaala 99,5 PSSHP 1 % NPS 8 8 64,8 6 4 43,7 51,6 33, 49, 38,7 6 4 2 2 Gastroenterologinen kirurgia Ortopedia ja traumatologia Plastiikkakirurgia Verisuonikirurgia Leikkaustoiminta käynnistettiin uudestaan alkuvuonna Varkauden sairaalassa PSSHP leikkautti jonoja sairaalassa alkuvuonna, joka vaikuttanee jonotuspäivien lukumäärään NPS-luku kuvaa asiakaskokemusta ja asiakkaiden halukkuutta suositella palvelua läheisilleen Varkauden sairaalaan NPS-kyselyyn on vastannut kuukaudessa keskimäärin 16 asiakasta, NPS-luvun ollessa keskimäärin 88 vuonna Yksityisten lääkäriasemien sairaalapalveluiden NPS-lukujen vaihteluväli vuonna oli 89-97* *Lääkäriasemien nettisivuillaan ilmoittama sairaalapalveluiden NPS-luku. Osa yrityksistä eivät ole julkaisseet kyselyyn vastanneiden lukumäärää Lähde: THL, Terveystalon NPS-järjestelmä, 12
Varkauden ja Joroisten päättäjien mukaan kumppanuuteen suhtaudutaan positiivisesti ja sitä pidetään onnistuneena kokeiluna Kumppanuus on parantanut kuntalaisten erikoissairaanhoidon palveluiden saatavuutta Haastatteluissa nousi esiin erityisesti erikoissairaanhoidon palveluiden saatavuuden parantuminen, palveluiden läheisyys, joustavuus, kirurgien ammattitaitoisuus ja nopeus Tilaajan näkökulmasta palvelun kumppanuutta on pidetty onnistuneena ja tyytyväisyys on ollut suurta. Kumppanuuden on koettu tuovan parempia palveluita Varkauteen ja tukevan Varkauden sote-palveluita kokonaisvaltaisesti. Kumppanuuden avulla on pystytty benchmarkkaamaan omaa tuotantoa ammattimaisesti toimivan yksityisen tuottajan toimintaan ja tehostamaan myös muita sosiaali- ja terveyspalveluita. Kumppanuussopimuksen toivotaan pystyttävän jatkamaan myös tulevaisuudessa, koska kumppanuuden hyödyt ovat olleet merkittäviä koko Varkauden alueen terveyspalveluille ja parantanut kuntalaisten lähipalveluiden saatavuutta. Kirurgian koetaan tukevan koko alueen terveyspalveluita ja se toimii myös kivijalkana muille sote-palveluille. Negatiivista palautetta kumppanuudesta ei ole tullut ollenkaan päättäjille Leikkausjonot ovat lyhentyneet merkittävästi. Terveystalolle pääsee leikkaukseen noin 1-2 kuukaudessa, kun taas KYS:n leikkausjonot ovat olleet noin 6 kuukautta. Kapasiteettia on lisätty tarpeen mukaan ja myös ulkopaikkakuntalaisia on tullut Varkauteen leikkaukseen hoidon saatavuuden ja hyvän maineen takia Joroisten osalta ESH-kustannukset ovat laskeneet kumppanuuteen myötä ja potilaiden pallottelu vähentynyt Joroisten-Varkauden- Mikkelin-Kuopion välillä, kun sote-palveluita tarjotaan kokonaisvaltaisemmin Varkaudessa Taso ja lääkärit hyviä huippukirurgit Kaikilla mittareilla Varkauden malli toimii ja olisi esimerkki moneenkin suuntaan. Arvostetaan KYSiä, maakunnan ykkösnyrkki. - Kuntapäättäjä 2.1.217 Terveystaloon ollaan oltu tyytyväisiä yli puoluerajojen ja sen tuoneen tärkeitä erikoisairaanhoidon palveluita lähemmäksi kuntalaisia - Kuntapäättäjä 19.1.217 Lähde: Asiantuntijahaastattelut 13
Yhteystiedot Kenneth Sandström, Seniori asiantuntija, kenneth.sandstrom@nhg.fi tai +358 4 8477291 Antti Alho, Senior Manager, antti.alho@nhg.fi tai +358 4 534 6658