UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Sosiaali- ja terveyskeskus Vanhustyö RAVA-MITTAUS UUDESSAKAUPUNGISSA VIIKOLLA 42/2014 Raija Yrttimaa Kirsi Routi-Pitkänen Jaana Aitta 8.12.2014
RAVA-TOIMINTAKYKYMITTARI RAVA-toimintakykymittari on työkalu, jota käytetään ikääntyvän asiakkaan toimintakyvyn ja päivittäisen avun tarpeen arvioinnin välineenä. Toimintakykyä arvioidaan seuraavien toimintojen avulla: näkö, kuulo, puhe, liikkuminen, rakon toiminta, suolen toiminta, syöminen, lääkitys, pukeutuminen, peseytyminen, muisti ja psyyke. Mittarin avulla asiakkaalle lasketaan RAVA-indeksi, jota voidaan hyödyntää mm. 1) yksittäisen asiakkaan avuntarpeen ja toimintakyvyn arviointiin, hoidon, hoivan ja palvelun tarpeen suunnitteluun ja arviointiin, muutosten seurantaan sekä palveluun tai hoitoon liittyvien asioiden todentamiseen, perusteluihin ja valintoihin 2) toimintayksikön kehittämiseen ja arviointiin sekä vertailuun eri yksiköiden välillä 3) kunnan tasolla palvelurakenteen ohjaukseen ja kuntien välisiin vertailuihin. RAVA-indeksin arvot ovat välillä 1,29-4,02. Mitä suurempi on arvo, sen huonompi on toimintakyky ja sitä suurempi on hoidon ja hoivan tarve. RAVA-indeksi huomioi kapeasti dementian ja muun mentaalipuolen ongelmat. Indeksi ei myöskään kuvaa sosiaalisten verkostojen tai kotiolosuhteiden vaikutusta ikääntyvän asiakkaan elämänhallinnassa. VANHUSTYÖN HOIDON PORRASTUS UUDESSAKAUPUNGISSA Uudessakaupungissa otettiin RAVA käyttöön vuonna 2001, jolloin valmistui myös ensimmäinen koko vanhustyötä koskeva mittaus. Vuosittaisen poikkileikkaustutkimuksen lisäksi yksittäiselle asiakkaalle tehdään RAVA-mittaus aina, kun toimintakykytietoa tarvitaan oikean hoitopaikan valinnassa. Uudenkaupungin vanhustyön on pysyttävä myös yksilökeskeisenä ja asiakaslähtöisenä. Työntekijät tuntevat asiakkaat ja heidän omaisensa hyvin ja tätä tietoa käytetään edelleen tärkeänä lähteenä asiakkaan palveluja suunniteltaessa.
RAVA-arvot ovat kuitenkin hyvä peruste hoidon portaiden määrittelyyn. Hoidon portaiden RAVA- indeksit on vahvistettu sosiaali- ja terveyskeskuksen johtoryhmässä 15.3.2011. Liite 1: Hoidon portaat. Tilanteen 31.8.2014 mukaisesti 75 vuotta täyttäneistä uusikaupunkilaisista asui kotona tai kodinomaisissa olosuhteissa 91 %, sai säännöllistä kotihoitoa 13 % (kuukausittainen keskiarvo tammi-heinäkuussa 2014) ja sai pitkäaikaishoitoa vanhainkodeissa, vuodeosastoilla tai tehostetussa palveluasumisessa 9 %. Luvut ovat valtakunnallisten ohjeiden mukaisia. MITTAUSTEN TOTEUTTAMINEN Uudessakaupungissa mittaukset toteutettiin lokakuussa 2014 viikolla 42. Yksiköt suorittivat mittaukset suunnitelman mukaan ja RAVA-arviointi tehtiin 348 asiakkaan osalta. Tiedot on tallennettu RAVATAR-ohjelmaan ja tämä raportti esittelee mittauksen tulokset. FCG Efeko Oy:n lisenssisopimuksen mukaisesti tässä raportissa ei ole arvioitu yksityisten palveluntuottajien piirissä olevia ostopalvelusopimus-/palveluseteliasiakkaitamme. Tämä vaikeuttaa palvelurakenteen kokonaisselvitystä jättämällä arvioinneista pois 102 asiakasta. Tämän lisäksi 1.10.2013 alkaen RAVATAR-ohjelmaan ei ole ollut mahdollista tallentaa RAVA-arviointia asiakkaasta, joka on alle 65-vuotias, koska RAVA-mittari on ikäihmisten (65 v. täyttäneet ja vanhemmat) toimintakyvyn ja avuntarpeen arvioimiseen tarkoitettu mittari. Mittausviikolla tämän muutoksen johdosta jäi arvioimatta 3 asiakasta.
VANHUSTEN MÄÄRÄ JA PALVELUIDEN PEITTÄVYYS UUDESSAKAUPUNGISSA Palveluiden peittävyys (vko 42/2014) yli 75-vuotiaat uusikaupunkilaiset N=1650 Avopalveluiden piirissä 14 % (238) Ympärivuorokautisessa hoidossa 9 % (146) Itsenäisesti kotona 77 % (1266) Avopalveluiden piirissä -lukuun sisältyvät kotihoito, omaishoidon tuki, palvelusetelit ja tavallinen palveluasuminen. Ympärivuorokautisessa hoidossa -lukuun sisältyvät vanhainkodit, Matleenan ja Vehmaan hoivaosastot sekä tehostettu palveluasuminen. TULOKSET ARVIOINNISSA MUKANA OLLEIDEN OSUUS ERI HOITOMUODOISSA Arvioinneissa mukana olleiden osuus eri hoitomuodoissa viikolla 42/2014 N=344 Omaishoidon tuki 14 %(47) Vuodeosasto 7 %(24) Vanhainkodit 16 % (55) Kotihoito 56 % (194) Palvelutalot 7 % (24)
RAVA-INDEKSIT ERI HOITOMUODOISSA RAVA-indeksit eri hoitomuodoissa viikolla 42/2014 4 3,5 3 2,87 2,80 3,29 3,55 3,63 2,5 2,44 2 1,99 1,96 1,5 1 0,5 0 Omaishoidont. Kotihoito Saku Kalannin Palv.k., tav.+tehost.pa M erituulikoti Kalannin vanhainkoti M atleenan osasto Kaikki yht., ilman oht
KOTIHOITO 10 RAVA-indeksit viikko 42/2014 Kotihoito N=194 8 6 4 2 22 % (43) 39 % (75) 16 % (31) 15 % (30) 6 % (12) <1,5 1,5-<2 2-<2,5 2,5-<3 3-<3,5 3,5-<4 >=4 2 % 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1,97 Itä RAVA-indeksit eri kotihoitoalueilla viikolla 42/2014 2,03 Länsi, kaupunkialue 2,15 1,88 2,13 1,84 Sorvakko-koti Kalanti Lokalahti Pyhämaa
10 Dementia-aste viikko 42/2014 Kotihoito N=194 8 6 4 2 46 % (89) Muisti normaali 12 % (24) Ei dementia MMSE 24-30 3 (58) Lievä dementia 18-23 9 % (17) Keskivaikea dementia 12-17 2 % (4) Vaikea dementia 0-11 1 % (2) Testiä ei voitu jostain syystä tehdä Arvioinneissa mukana olleiden osuus eri kotihoitoluokissa viikolla 42/2014 N=200 Kotihoito 5 29 % (59) Kotihoito 1 39 % (79) Kotihoito 4 3 % (5) Kotihoito 3 17 % (34) Kotihoito 2 12 % (23) Kuviossa näkyvät kotihoidon, Sakunkulman ja Kalannin Palvelukeskuksen henkilöstön toteuttamat käynnit (ei tehostetun palveluasumisen käyntejä). Kotihoito on jaettu mittauksessa viiteen eri luokkaan käyntikertojen mukaan: Käyntiä/viikko RAVA-keskiarvo Kotihoito 1 1-2 1,57 Kotihoito 2 3-5 1,92 Kotihoito 3 6-8 2,15 Kotihoito 4 9-13 2,73 Kotihoito 5 14 tai enemmän 2,44
SAKUNKULMAN ASUNNOT 10 8 RAVA-indeksit viikko 42/2014 Saku N=4 75 % 6 4 2 25 % (1) <1,5 1,5-<2 2-<2,5 2,5-<3 3-<3,5 3,5-<4 >=4 KALANNIN PALVELUKESKUS 10 RAVA-indeksit viikko 42/2014 Kalannin Palvelukeskus, tavallinen ja tehostettu palveluasuminen N=20 8 6 4 2 5 % (1) 1 (2) 15 % 25 % (5) 3 (6) 15 % <1,5 1,5-<2 2-<2,5 2,5-<3 3-<3,5 3,5-<4 >=4
10 Dementia-aste viikko 42/2014 Kalannin Palvelukeskus N=20 8 6 4 2 25 % (5) 2 (4) 15 % 25 % (5) 1 (2) 5 % (1) Muisti normaali Ei dementia MMSE 24-30 Lievä dementia 18-23 Keskivaikea dementia 12-17 Vaikea dementia 0-11 Testiä ei voi tehdä MERITUULIKOTI 10 RAVA-indeksit viikko 42/2014 Merituulikoti N=35 8 6 4 2 11 % (4) 23 % (8) 2 (7) 29 % (10) 17 % (6) <1,5 1,5-<2 2-<2,5 2,5-<3 3-<3,5 3,5-<4 >=4
4 3,5 3 3,40 RAVA-indeksit Merituulikodin eri osastoilla viikolla 42/2014 3,38 3,06 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Valkama Tyynelä Suvanto 10 Dementia-aste viikko 42/2014 Merituulikoti N=35 8 6 4 2 6 % (2) Ei dementia MMSE 24-30 14 % (5) Lievä dementia 18-23 23 % (8) Keskivaikea dementia 12-17 14 % (5) Vaikea dementia 0-11 43 % (15) Testiä ei voi tehdä
KALANNIN VANHAINKOTI 10 RAVA-indeksit viikko 42/2014 Kalannin vanhainkoti N=20 8 6 4 2 1 (2) 25 % (5) 45 % (9) 2 (4) <1,5 1,5-<2 2-<2,5 2,5-<3 3-<3,5 3,5-<4 >=4 10 Dementia-aste viikko 42/2014 Kalannin vanhainkoti N=20 8 6 4 2 4 (8) 25 % (5) 35 % (7) Ei dementia MMSE 24-30 Lievä dementia 18-23 Keskivaikea dementia 12-17 Vaikea dementia 0-11 Testiä ei voi tehdä
MATLEENAN OSASTO 10 RAVA-indeksit viikko 42/2014 Matleenan osasto N=24 8 6 4 2 12 % 17 % (4) 42 % (10) 29 % (7) <1,5 1,5-<2 2-<2,5 2,5-<3 3-<3,5 3,5-<4 >=4 10 Dementia-aste viikko 42/2014 Matleenan osasto N=24 8 6 4 2 12,5 % 17 % (4) 25 % (6) 12,5 % 33 % (8) Ei dementia MMSE 24-30 Lievä dementia 18-23 Keskivaikea dementia 12-17 Vaikea dementia 0-11 Testiä ei voi tehdä
OMAISHOIDON TUKI 10 RAVA-indeksit viikko 42/2014 Omaishoidon tuki/yli 65 v. hoidettavat N=47 8 6 4 4 (19) 32 % (15) 2 6 % 13 % (6) 9 % (4) <1,5 1,5-<2 2-<2,5 2,5-<3 3-<3,5 3,5-<4 >=4 KOETTU HOIDON RASKAUS Koetulla hoidon raskaudella hoitaja kuvasi yhdellä lukuarvolla (0-10) kokemustaan hoitotyön raskaudesta. 10 8 6 5,4 Koettu hoidon raskaus hoitoyksiköittäin viikolla 42/2014 6,7 6,7 8,4 6,8 4 2,8 2 0 Kotihoito Saku Kalannin Palv.keskus Merituulikoti Kalannin vanhainkoti Matleenan osasto
Hoidon raskauden ja RAVA-indeksin keskiarvot mittausaineistossa viikolla 42/2014 10 4 Hoidon raskaus 9 8 7 6 5 4 3 2 1 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 RAVA-indeksi 0 Kotihoito yht. Saku + Kalannin Palv.keskus Vanhainkodit Matleenan os. Kaikki yht. 0 Hoidon raskaus RAVA-indeksi
HUOMIOITA TULOKSISTA Yli 75-vuotiaiden uusikaupunkilaisten määrä on noussut 80:lla viikosta 42/2013 (edellinen RAVA-poikkileikkaustutkimus) viikkoon 42/2014. Palveluiden peittävyys poikkileikkaustutkimusviikolla yli 75-vuotiaiden osalta on laskenut avopalveluiden piirissä 1:llä asiakkaalla ja kasvanut ympärivuorokautisessa hoidossa 7:llä asiakkaalla viikosta 42/2013. RAVA-indeksit eri hoitomuodoissa vuosina 2010-2014: 2010 2011 2012 2013 2014 (vko 50) Omaishoidon tuki 2,94 2,92 3,06 3,03 2,87 Kotihoito 1,90 1,90 2,01 1,94 1,99 Saku 1,74 1,79 1,51 1,60 1,96 Kalannin Palvelukeskus (tav.palv.as.) 2,15 2,15 2,57 2,80 2,05 Kalannin Palvelukeskus (teh.palv.as.) - 2,49 2,89 2,64 2,89 Merituulikoti 2,64 3,10 3,43 3,42 3,29 Kalannin vanhainkoti 3,28 3,30 3,46 3,39 3,55 Vuodeosastot (v.2011-2014 vain Matleenan os.) 3,59 3,66 3,64 3,64 3,63 Omaishoidon tuki on edelleen kohdistettu laitoshoitoa korvaavaan omaishoitoon. Tarkasteluviikolla oli korkeammassa tukiluokassa 8 hoidettavaa ja alemmassa luokassa 39. Kotihoidossa alle 1,5 RAVA-arvon saaneet asiakkaat tarvitsevat usein sairaanhoidollista apua, mm. lääkehoidon toteuttamisessa, diabeteksen hoidossa, haavanhoidossa ja psyykkisistä syistä. Lisäksi voi olla puutteellisista asunto-oloista johtuvia kotihoitokäyntejä. Näiden asiakkaiden määrä väheni 7:llä edelliseen mittausviikkoon 42/2014 verrattuna. Kotihoidon asiakkaista 59 tarvitsee kotihoidon käyntejä 14 tai enemmän viikossa. Näiden asiakkaiden määrä lisääntyi 3:lla edelliseen mittausviikkoon verrattuna. Sakunkulmalla yhdenkin asiakkaan runsaampi avuntarve vaikuttaa Sakunkulman keskiarvolukuihin. Kalannin Palvelukeskuksessa RAVA-keskiarvo ja hoitajien kokemus hoidon raskaudesta on hieman noussut. Palvelukeskuksen toiminta tehostetun palveluasumisen yksikkönä alkaa vakiintua. Tavallisen palveluasumisen asiakkaita oli poikkileikkaustutkimusviikolla enää 2. Henkilöstöresursseihin on kiinnitetty huomiota ja lisätty toiminnan muutoksen myötä AVIn edellyttämällä tavalla.
Merituulikodissa RAVA-keskiarvo on hieman laskenut, mutta koettu hoidon raskaus on hieman noussut. Tämä saattaa johtua mm. henkilöstön lomautuksista, joita toteutettu Merituulikodissa koko vuoden ajan. Kalannin vanhainkodissa sekä RAVA-keskiarvo että koettu hoidon raskaus ovat nousseet. Kaikilla asukkailla on keskivaikea tai vaikea dementia ja asiakaskunta on entistä haasteellisempaa. Matleenan osastolla RAVA-keskiarvo on edelleen yksiköistä korkein, mutta hoitajien kokemus hoidon raskaudesta on laskenut edelliseen mittaukseen verrattuna. Tähän on vaikuttanut mm. se, että raskashoitoisia vuodepotilaita on tällä mittausviikolla ollut vähemmän kuin edellisellä mittauviikolla v. 2013. Arvioinnissa haluttiin selvittää myös kuinka suurella osalla asiakaskunnasta oli muistiongelmaa. Arvioinnin suorittanut henkilöstö arvioi ensin oliko asiakkaan muisti normaali, alentunut tai onko asiakas muistamaton. Mikäli muisti ei heidän mielestään ollut normaali, asiakkaalle tehtiin muistitesti (MMSE). Arvioinneissa mukana olleiden (ei oht-asiakkaat) muisti normaali tai alentunut/muistamaton arvioinnin suorittaneen henkilöstön mielestä N=297 Alentunut tai muistamaton 67 % (200) Muisti normaali 33 % (97)
Ympärivuorokautinen hoito (vanhainkodit, Matleenan osasto ja Kalannin Palvelukeskus/teh.palv.as.) N=97 Muisti normaali 4 % (4) Alentunut tai muistamaton 96 % (93) Kotihoito, sis. myös Sakunkulma ja Kalannin Palvelukeskus/tav.palv.as. N=200 Alentunut tai muistamaton 53,5 % (107) Muisti normaali 46,5 % (93) Koko arvioinnissa mukana olleiden muisti alentunut tai muistamaton määrä asiakaskunnasta on noussut 63 %:sta 67 %:iin. Kotihoidon osalta määrä on noussut 48 %:sta 53,5 %:iin verrattuna viikon 42/2013 tilanteeseen. Myös ympärivuorokautisessa hoidossa näiden asiakkaiden määrä on noussut 94 %:sta 96 %:iin.
10 Dementia-aste koko aineistossa (ei oht) MMSE-testien perusteella N=200 8 6 4 2 16 % (33) 35 % (70) 23 % (45) 1 (19) 16 % (33) Ei dementia MMSE 24-30 Lievä dementia 18-23 Keskivaikea dementia 12-17 Vaikea dementia 0-11 Testiä ei voitu jostain syystä tehdä 10 Dementia-aste ympärivuorokautisessa hoidossa (vanhainkodit, Matleenan osasto ja Kalannin Palvelukeskus/teh.palv.as.) MMSE-testien perusteella N=93 8 6 4 2 1 (9) 13 % (12) 29 % (27) 16 % (15) 32 % (30) Ei dementia MMSE 24-30 Lievä dementia 18-23 Keskivaikea dementia 12-17 Vaikea dementia 0-11 Testiä ei voitu jostain syystä tehdä
Dementia-aste kotihoidossa (sis. Sakunkulma ja Kalannin Palvelukeskus/tav.palv.as.) MMSE-testien perusteella N=107 10 8 6 54 % (58) 4 2 22 % (24) Ei dementia MMSE 24-30 Lievä dementia 18-23 17 % (18) Keskivaikea dementia 12-17 4 % (4) Vaikea dementia 0-11 3 % Testiä ei voitu jostain syystä tehdä RAVA-poikkileikkaustutkimuksessa jäi lisenssimuutoksen takia arvioimatta 102 asiakasta. Näistä oli kotihoidon palvelusetelin piirissä 33, tavallisessa palveluasumisessa 5, tehostetussa palveluasumisen/tehostetun palveluasumisen palvelusetelin piirissä 55 sekä Vehmaan hoivaosastolla 9.