Perusturvalautakunta 66 17.09.2015 Perusturvalautakunta 89 17.12.2015 ETELÄ-SAVON SOSIAALI- JA TERVEYSALUEEN KUNTAYHTYMÄN PERUSTAMINEN 46/00.01/2014 PETULTK 66 (Asian valmistelija perusturvajohtaja Satu Auvinen, puh. 040 834 5223 ja kun nanjoh ta ja Heikki Laukkanen, puh. 0400 755 204) Etelä-Savossa on vuosien ajan keskusteltu maakunnallisen sosiaali- ja ter veys pal ve lu jen (sote) järjestäjän muodostamisesta. Asia tuli uu delleen esille osana valtakunnallista sosiaali- ja terveyspalvelujen uu distus ta vuodenvaihteessa 2013-2014. Varsinainen valmistelutyö käynnis tyi helmikuussa 2015, jolloin hanketta varten nimetyt työryhmät käyn nis ti vät työnsä. Ehdotus Etelä-Savon sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän pe rus tamis suun ni tel mak si valmistui ja esiteltiin kuntien valtuustoille 16.6.2015. Sen jälkeen suunnitelmaan on tehty joitakin tarkennuksia, jot ka hankkeen ohjausryhmä hyväksyi 18.8.2015. Samassa kokouksessa ohjausryhmä päätti lähettää perustamissuunnitelman kuntien ja Ete lä-sa von sairaanhoitopiirin valtuustoille hyväksyttäväksi. Perustamissuunnitelmassa esitetään, että Enonkosken, Hirvensalmen, Jo rois ten, Juvan, Kangasniemen, Mäntyharjun, Pertunmaan, Puumalan, Rantasalmen ja Sulkavan kunnat sekä Mikkelin ja Pieksämäen kau pun git perustavat Etelä-Savon sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän. Kuntayhtymä perustettaisiin 1.1.2016 alkaen, mutta se käynnistäisi varsinaisen toimintansa 1.1.2017 alkaen. Kuntayhtymälle siirtyy vastuu sosiaali- ja terveyspalveluista lukuun ot ta mat ta ympäristöterveydenhuoltoa, eläinlääkintähuoltoa ja työterveyshuoltoa. Se on entisen Etelä-Savon sairaanhoitopiirin jäsenkuntien osalta myös erikoissairaanhoitolain mukainen sairaanhoitopiiri. Kun tien ja sairaanhoitopiirin henkilöstö siirtyy uuden kuntayhtymän pal ve luk seen 1.1.2017 alkaen. Kuntayhtymän perustamisella tavoitellaan sosiaali- ja terveyspalvelujen integraation toteuttamista Etelä-Savossa, minkä arvioidaan mer kit se vän saumattomia palveluketjuja, jolloin sekä palveluiden toimi vuus että kustannustehokkuus paranisivat.
Kuntayhtymä on tarkoitus perustaa kuntalain 55 mukaisena vapaaehtoisena kuntayhtymänä. Kuntayhtymän perussopimusta voidaan jatkos sa muuttaa (kuntalain 57 ), jos sitä kannattaa vähintään 2/3 jä senkun nis ta ja niiden asukasluku on vähintään puolet jäsenkuntien yhteen las ke tus ta asukasluvusta. Erikoissairaanhoitolain 3 mukaan kunnan on kuuluttava johonkin sai raan hoi to pii rin kuntayhtymään. Lain 7 mukaan uuden kun ta yh tymän alueella toimii kaksi sairaanhoitopiiriä: Etelä-Savon sai raan hoi topii ri ja Itä-Savon sairaanhoitopiiri. Uuden kuntayhtymän pe rus so pimuk sen mukaan se on Etelä-Savon sairaanhoitopiirin jäsen kuntien osal ta jatkossa myös sairaanhoitopiirin kuntayhtymä. Tämä edellyttää ny kyi sen sairaanhoitopiirin perussopimuksen muuttamista niin, että sii tä tulee kuntalain 55 mukainen vapaaehtoinen kuntayh tymä, jonka teh tä vä nä on hallita Mikkelin keskussairaalan kiinteistöjä. Tämä muutos tulee kuntien käsiteltäväksi myöhemmin. Kunnanvaltuuston päätettäväksi tulee myös uuden kuntayhtymän valtuus ton jäsenten valinta. Perustettava kuntayhtymä vastaa toiminnallisilta linjoiltaan pääministeri Juha Sipilän hallituksen ohjelman sosiaali- ja terveyspalvelujen uu dis ta mi sen sisällöllisiä tavoitteita. Hallinnolliselta muodoltaan kunta yh ty mä poikkeaa hallitusohjelman kirjauksesta (vaalit, rahoitus ja juri di nen muoto). Hallitus ei ole kuitenkaan toistaiseksi täsmentänyt uudis tuk sen lopullista muotoa ja näyttää todennäköiseltä, että lainsäädännön valmistumiseen menee vielä ainakin 1 2 vuotta. Etelä- Savossa on toiminnallisia tarpeita edetä asiassa muuta maata nopeammin, minkä vuoksi kuntayhtymä esitetään jo tässä vaiheessa perustettavaksi. Sen jälkeen, kun hallituksen linjaukset selviävät tarkemmin ja lain sää dän tö valmistuu, kuntayhtymää varaudutaan muokkaamaan sen mu kai sek si. Etelä-Savon sote-kuntayhtymävalmistelussa syntyneen pää tös esi tyk sen mukaan, kunnanvaltuuston päättäessä Etelä-Savon sosiaali- ja ter veysalu een kuntayhtymästä se 1. Hyväksyy Etelä-Savon sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän pe rus ta mi sen liitteenä olevan perustamissuunnitelman mukaisesti ja sen mukaisesti; a. Päättää siirtää sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämis vastuun (lu kuun ottamatta ympäristöterveydenhuoltoa, eläin lää kin tähuol toa, työterveyshuoltoa ja Vaalijalan kunta yhtymän teh tä-
b. Hyväksyy Etelä-Savon sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän pe rus so pi muk sen liitteen mukaisesti; c. väk si annettuja kehitysvammaisten asumispal veluja) Ete lä-sa von sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymälle 1.1.2017 lu kien; Toteaa, että kunnan liitteessä mainittu sosiaali- ja terveyspalvelujen sekä niitä palvelevien tukipalvelujen henkilökunta (alus ta va luettelo, tarkentuu täytäntöönpanovaiheessa) siirtyy Ete lä-sa von sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymän tai sen osoit ta man tukipalveluja tuottavan yhteisön palvelukseen 1.1.2017 alkaen liikkeen luovutuksella ja liitteenä olevan henki lös tön siirtosopimuksen mukaisesti; 2. 3. 4. 5. Toteaa, että kohdan 1 b. mukainen kuntayhtymän perussopimus tu lee kuntaa sitovaksi, vaikka osa kunnista jättäisi sen hyväksymättä. Tässä tapauksessa perussopimuksen teksti muokataan niin, et tä se kattaa vain sen hyväksyneet kunnat; Varautuu osoittamaan kuntayhtymän perustamisen edellyttämän pe rus pää oma si joi tuk sen vuoden 2017 talousarviossa; Antaa hankkeen ohjausryhmälle ja kuntajohtajaryhmälle val tuudet jat kaa kuntayhtymän toiminnan käynnistymisen valmis telua siihen saakka, kunnes kuntayhtymän valtuusto ja hallitus on va lit tu; ja Toteaa, että mikäli Sipilän hallituksen linjaus alueiden määrästä (pää tös syksyllä 2015) ei mahdollista Etelä-Savon omaa sosiaalija terveysaluetta, päätöksen täytäntöönpanosta päätetään erik seen. Hankkeen ohjausryhmän 18.8.2015 kokouksen jälkeen valtioneuvosto on linjan nut, että maahan tulevien sote-alueiden määrä ratkaistaan loka kuun loppuun mennessä. Samassa yhteydessä sovitaan tulevan it sehal lin to alu een rahoituksen periaatteista. Lisäksi valtioneuvoston linjauk ses sa on, että soten järjestämislaki tulee lausunnolle syksyn 2016 ai ka na. Eduskunnan on tarkoitus hyväksyä järjestämislaki kevään 2017 aikana. Päätöksen jälkeen alkaa alu eellinen valmistelu ja so si aali- ja terveyspalve luiden vastuu siirtyisi itsehallintoalueille 1.1.2019. Oheis ma te ri aa lis sa on kaavio tämän hetki sestä valtakunnallisesta linjauk ses ta sote-järjestämisen valmistelusta. Em. valtioneuvoston linjauksen jälkeen, Etelä-Savon sosiaali- ja ter-
veys alu een perustamista koskien on laadittu vaihtoehtoinen pää tös ehdo tus. Vaihtoehtoinen ehdotus: Kunnanhallitus ehdottaa kunnanvaltuustolle, että kunta kannattaa Etelä-Sa von sosiaali- ja terveysalueen perustamista ja tekee päätök sen mah dol li ses ta liittymisestä, kun Sipilän hallitus on linjannut pe rus tetta vien alueiden lukumäärän (päätös syksyllä 2015). Tällä hetkellä kuntien tilanne sote-palveluiden järjestä misestä on Etelä-Sa vos sa erilainen. Valmistelussa mukana olevista kunnista Mik keli, Kan gas nie mi, Hirvensalmi, Pertunmaa, Mäntyharju ja Puumala kuuluvat Mikkelin seutu-soteen, joka järjestää sosiaalipalvelut ja perusterveydenhuollon kuitenkin siten, että Mäntyharjulla, Pertun maalla ja Kan gas nie mel lä sote-henkilöstö on kunnan omassa palve luksessa. Enon kos ki ja Sulkava kuuluvat kokonaisuudessaan Sosterin järjestämisalueeseen ja Rantasalmi on ulkoistanut kaikki sosiaali- ja ter veyspal ve lut Suomen Terveystalo Oy:lle. Joroisten sosiaali- ja ter veys palve lut tuottaa Var kauden kaupunki. Ainoastaan Pieksämäki ja Juva tuot taa sosiaali- ja terveyspalvelut tällä hetkellä itsenäisesti. Perustamissuunnitelman mukaan yli puolen miljoonan investoinnit tulevat yhteiseen käsittelyyn kuntayhtymän perustamisesta lukien. Suunnittelukaudella Juvan osalta on menossa Juvakodin investointi ja käynnis ty mäs sä on Tirrolan ns. C-talon kunnostaminen tuetuksi palveluasumisen paikaksi sekä terveysaseman vuodeosastojen peruskorjaus van hus ten huol to stra te gian mukaisesti. Kaiken kaikkiaan Juvan kunta tu lee käyttämään n. 7 milj. euroa vuosina 2014-2018 sosiaali- ja tervey den huol lon investointeihin. Samalla, kun kunta päättää osal lis tu mises ta Etelä-Savon sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän pe rus tami seen, se ilmoittaa nämä investoinnit muille so pi mus kump pa neil le. Juvan kunnan tukipalveluhenkilöstöstä suurin osa on siirretty vuoden 2014 alusta Järvi-Saimaan Palvelut Oy:lle. Yhtiö jää tuottamaan jatkossakin palveluita Rantasalmen, Sulkavan ja Juvan kunnan alueella ta pah tu val le sosiaali- ja terveyspalveluille. Perustamissuunnitelma ja perustamissopimus liitteineen on käsitelty kun nan yhteistyötoimikunnassa 31.8.2015. Asiasta on pidetty in formaa tio ti lai suus kuntalaisille ja poliittisille päättäjille 3.9.2015. Lisäksi kun ta lai sil le on varattu hallintolain 41 :n mukaisesti mahdollisuus lau sua mielipiteensä asiasta. Lausunnot on pyydetty toimittamaan 4.9.2015 klo 15 mennessä. Määräaikaan mennessä ei tullut yhtään lau-
sun toa. Kunnanjohtajaryhmä kokoontuu 8.9.2015 arvioimaan tilannetta huomioiden valtioneuvoston linjaukset 31.8.2015. Juvan kunnanhallitus kä sit te lee asiaa kokouksessaan 14.9.2015. Liite nro 1: Etelä-Savon sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän perustamissuun nitelma. Liite nro 2: Etelä-Savon sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän perussopimus. Oheismateriaali: Kaavio tämänhetkisestä valtakunnallisesta lin jauk sesta sote-järjestämisen valmistelusta. Perusturvajohtaja: Päätös: Perusturvalautakunta käy arviointikeskustelun tilanteesta. Päätösesitys teh dään kokouksessa. Perusturvajohtaja teki kokouksessa päätösesityksen, jonka mukaan perus tur va lau ta kun ta esittää kunnanhallitukselle ja edelleen kun nan valtuus tol le, että Juvan kunta kannattaa Etelä-Savon sosiaali- ja ter veysalu een perustamista ja tekee päätöksen mahdollisesta liittymisestä, kun Sipilän hallitus on linjannut perustettavien alueiden lukumäärän (päätös syksyllä 2015). Perusturvalautakunta hyväksyi esityksen yksimielisesti. PETULTK 89 (Asian valmistelija perusturvajohtaja Satu Auvinen, puh. 040 834 5223) Juvan kunnanhallitus esitti ja kunnanvaltuusto päätti 28.9.2015, että Ju van kun ta kannattaa Etelä-Savon sosiaali- ja terveysalueen pe rus tamis ta ja te kee päätöksen mahdollisesta liittymisestä, kun Sipilään halli tus on lin jan nut perustettavien alueiden lukumäärän. Kunnanhallitus edel lyt tää, että ennen kuin kuntayhtymä voidaan pe rus taa, tulee yk sityis koh tai ses ti ratkaista, miten Mikkelin kaupunki ra hoit taa oman osuu den Esperin investoinneista. Juvan kunnanhallitus antoi hank keen oh jaus ryh mäl le ja kunnanjohtajaryhmälle valtuudet jatkaa kun ta yh tymän toiminnan käynnistymisen valmistelua siihen saakka, kun nes kunta yh ty män valtuusto ja hallitus on valittu. Mikkelin kaupunginvaltuusto päätti Etelä-Savon sairaanhoitopiirin toteut ta man Esper-rakennushankkeen rahoitusosuudesta 7.12.2015.
Mik ke lin kaupungin päätös koskee Esper-rakennushankkeen ra hoi tuksen osuuden siltä osin kuin se koskee Mikkelin kaupungin pe rus tervey den huol lon ja sosiaalipalvelujen tilantarvetta v. 2016-2020. Maan hallitus linjasi sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen as kelmer kit, itsehallintoalueet ja aluejaon perusteet 7.11.2015. Vaikka kaikki yksityiskohdat eivät ole selvillä, linjauksen mukaiset toi min ta mal lit ja rakenteet on tarkoitus ottaa käyttöön 1.1.2019 lukien. Hal li tuk sen linjauksen mukaan Suomeen muodostettavia monitoimialaisia it se hallin to aluei ta on 18. Itsehallintoalueet muodostetaan maa kun ta jaon pohjalta. Itsehallintoalueille osoitetaan pelastustoimen tehtäviä, maakun tien liitoille kuuluvia tehtäviä, ELY-keskuksissa hoidettavia ke hittä mis teh tä viä sekä mahdollisesti ympäristöterveydenhuolto. Em. li säksi itsehallintoalueet järjestävät sote-palvelut joko yksin tai kolme it sehal lin to aluet ta lailla säädettävän työnjaon perusteella vaativimmis sa palveluissa muiden itsehallintoalueiden kanssa niin, että sosiaali- ja ter vey den huol los sa on 15 alueellista kokonaisuutta, joilla so te-pal ve lut järjestetään. Hallitus päätti myös, että laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksi köi tä on 12. Maan nykyiset keskussairaalat jatkavat ympärivuorokautisen suppeamman päivystyksen yksiköinä, joita 12 laajan päivystys toiminnan sairaalayksikön verkosto ja ensihoitojärjestelmä tukevat. Valtionohjaus vahvistuu. Valtioneuvosto tekee sosiaali- ja ter veys minis te riön esittelystä järjestämispäätöksen määräajaksi. Itsehallintoalue tuot taa tarvittavat palvelut itse tai käyttää yksityisen ja kolmannen sekto rin palveluja. Kunta tai kuntayhtymä ei voi tuottaa jatkossa pal ve luja. Asiakkaan valintaoikeus laajenee. Samalla uudiste taan mo ni ka navai sen rahoitusjärjestelmä. Itsehallintoalueiden ja sote-alueiden ra hoitus ta paa ei ole vielä päätetty. Lakivalmistelu etenee niin, että kuntiin on lähetetty 19.11.2015 lausuntopyyntö, jossa kysytään kuntien näkemystä itsehallintoalueiden sekä sote-alueiden muodostamisesta sekä siitä, mihin alueeseen kukin kun ta katsoo kuuluvansa. Kunnilta kysytään myös näkemyksiä itsehallintoalueelle siirrettävistä tehtävistä. Kunnanvaltuustojen tulee antaa vastaus kyselyyn 9.2.2016 mennessä. Seuraavan kerran kuntia kuul laan järjestämislakiluonnoksesta keväällä v. 2016. Hallituksen linjausten jälkeen Etelä-Savon sote-palvelutuotantoalueen pe rus ta mis hank keen ohjausryhmä totesi 12.11.2015 tyytyväisenä, että Ete lä-sa voon tulee oma itsehallintoalue. Ohjausryhmä haluaa, että Ete lä-sa von itsehallintoalueelle tulee myös oma sosiaali- ja ter vey denhuol lon palvelujen järjestämisvastuu. Hallituksen linjauksen mu kaan
Mikkelissä säilyy ympärivuorokautisen päivystyksen yksikkö, mut ta tällä hetkellä ei ole tiedossa, mitä hallituksen linjaus laajasta ja suppeam mas ta päivystystoiminnasta tarkoittaa. Ohjausryhmä päätti, että käytännön valmistelua ja ratkaisuja sosiaalija terveyspalvelujen integraation toteuttamiseksi ja Etelä-Savon so siaa li- ja terveysalueen kuntayhtymän syntymiseksi jatketaan. Koska uusi kuntayhtymä jäisi lyhytaikaiseksi, ohjausryhmä esittää, että uutta kun ta yh ty mää ei perusteta vaan se muodostetaan muutta malla ny kyisen Etelä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Etelä-Savon sosiaalija terveysalueen kuntayhtymäksi. Tämä tapahtuu muut ta mal la kun tayh ty män perussopimus, muodostamalla uusi or ga ni saa tio ja siir tä mäl lä sote-henkilöstö kuntayhtymän palvelukseen siltä osin kuin kunnilla on siihen valmius. Perussopimuksen muutos ja henkilöstön siirtosopimus ym. asiakirjat muu te taan vastaamaan ohjausryhmän linjausta. Kuntayhtymän perussopimuksen muutos sekä valmisteluun liittyvät asiakirjat tulevat kuntien valtuustojen hyväksyttäväksi viimeistään tammikuussa 2016 (Juvan kunnanvaltuusto 25.1.2016). Sosiaali- ja terveysalueen kun ta yh tymän toiminnan on tar koi tus käynnistyä 1.1.2017. Liite nro 6: Ohjausryhmän pöytäkirja 12.11.2015 liitteineen. Oheismateriaali: Hallituksen linjaus 7.11.2015 sekä tilannekatsaus 25.11.2015. Perusturvajohtaja: Päätös: Perusturvalautakunta päättää merkitä Etelä-Savon sosiaali- ja ter veysalu een kuntayhtymän tämänhetkisen valmisteluvaiheen tiedoksi. Perusturvalautakunta hyväksyi esityksen yksimielisesti.