Artoskopian indikaatiot nykypäivänä Ortopedi Ilkka Peltokorpi VKS 10.9.2015
Polvi artroskopia Polven artroskopia indikaatiota on muokattu viime vuosina Polven arthroosin tähystyskirurgian vaikuttavuus on todettu heikoksi vuonna 2002 tehdyssä Englantilaisessa tutkimuksessa Polven degeneratiivisen menisci rupturan operatiivinen hoito on katsottu tarpeettomaksi Suomalaisessa tutkimuksessa vuonna 2013
Degeneratiivinen menisci rupturan hoito partielli resectio versus lumekirururgia -monikeskustutkimus, N Engl J Med 2013: R Sihvonen et al -146 potilasta, joilla ilman traumaa > 3 kk mediaalinen polvikipu ja MRI:ssä mediaali meniscin vauriota ilman polven merkittävää nivelrikkolöydöstä -satunnaistus 50% menisci osaresectio ja 50% simuloitu osaresectio -sokkoutus: potilas ja myöhemmin potilaan hoitoon osallistunut henkilö ei tietoinen hoitoryhmästä ja tutkimustiedon (3 polven toimintakykyä mittaavaa testiä 12 kk leikkauksesta) analysointi vertaamalla ryhmiä toisiinsa ensin ilman tietoa kumpi hoitoryhmä kyseessä -12 kk kuluttua molempien leikkausryhmien potilaat olivat parantuneet selvästi verrattuna lähtötilanteeseen ja ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa hoitotuloksen suhteen Loppupäätelmä: artoskopiasta tulisi pidättäytyä epäiltäessä degeneratiivista menisci rupturaa
Traumaattinen menisci ruptura versus degeneratiivinen ruptura Degeneratiivinen menisci ruptura pääsääntöisesti on horisontaalinen laesio ja kyseisessä vauriossa meniscin toiminta on ehjän meniscin kaltaista Traumaattinen menisci ruptura: bucket handle, flap ja radiaali ruptura -> operatio
Ruptura ACL * Kiertolöysyys (Pivot sift +) -> instabiliteettioireet Reconstuctiograftit: hamstringjänteet ( G ja STD) 4 x tai BTB Single tai double bundle Graftin fixatio: interferenssiruuvi tai ripustus (Tightrope) Porakanavien sijainti olennaisen tärkeä graftin isometrian kannalta 08.09.2015 5
ACL isometrisetpisteet Anatominen single bundle: b-b Sopii kaikille (EI BTBgraftilla) Double bundle: -a-a ja c-c -insertioiden min leveys > 14 mm ja ei jos luontaisesti kapea intercondylaaritilan leveys
Patello-femoraali nivelen kipu Mikäli konservatiivisella hoidolla heikko tulos niin artoskopia tulee harkittavaksi Kons. hoito: m quadriceps vastus medislis vahvistus harjoittelu + lääkehoito Artroskopia: ruston epätasaisuuden poisto RFablatio, instabiilin ruston revidointi ja jos gr IV vaurio niin microfracturointi Lisäksi mikäli patellan lateraalista hyperkompressiota tai subluxatiota ->lateral release
Polven paikalliset rustovauriot Artroskopia: rustolaesion revisio stabiiliin rustoon saakka ja subcondraaliluun verestys + microfracturointi Laaja rustovaurio: - microfracturointi lisäksi kollageenilevyn applikointi (AMIC= Autologous Matrix Induced Condrogenesis) - DBX-plastia (Demineralisoitu luuaines) kokeiluasteella
Olkapää artoskopia Impingement sdr, degeneratiivinen rotator cuff ruptura ja AC-nivelen kipu pääsääntöisesti hoituu konservatiivisella hoidolla Kons. hoito: sisä- ja ulkokiertolihasten kuminauhavastus harjoitus, supraspinatus eksentrinen vahvistusharjoitus ja tarvittaessa posteriorisen nivelkapselin venyttely ja pectoralis minor venyttely, kortisoni inj Mikäli 6 kk säännöllisellä harjoittelulla ei tulosta - > artroskopia operatio
Olkapään normaali toiminta Bare spot: humeruksen rotaation keskipiste Bare spot muodostuu staattisten ja dynaamisten stabilisaattoreiden nettovaikutuksesta
Olkapää artroskopia Olkapään instabiliteetti ja traumaattinen rotator cuff ruptura hoidetaan operatiivisesti Instabiliteetissa labrum vaurion fixatio ja rotator cuff rupturassa jännevaurion suturatio Oireinen SLAP gr II hoidetaan fixatiolla tai biceps longus tenodeesauksella Oireisen AC-nivelen luxation jälkitila: artroskopia et op am Weaver-Dunn
ALPSA (anterior labrum periosteal sleave avulsion)
Reconstructio SLAP (superior labrum anterior to posterior)
Nilkka, lonkka, ranne ja kyynärpää artroskopia Nilkan anteriorisen impingementin aiheuttama kipu Lonkan FAI (femoroacetabular impingement) ja labrum rupturan aiheuttama kipu Ranteen TFCC (kolmoisrusto) repeämä Kyynärpään nivelhiiren aiheuttama lukko-oire