Keskuslaskimokanyyliin liittyvien infektioiden torjunta Kuvallisten ohjeiden kehittäminen Kehittämistyö, Arcada, Hygieniahoitajan opinnot Maarit Juti
Sisältö Miksi nämä ohjeet? Verinäytteenotto CVK:sta kirjallinen ja kuvallinen ohje CVK potilaan kotihoito-ohje Kuvallinen ohje CVK:n pesusta
Miksi nämä ohjeet? Hoidetaan yhä huonokuntoisempia ja vanhempia potilaita Tavallisilla vuodeosastoilla enemmän CVK potilaita CVK selvä vierasesine infektioriski Infektioiden torjuntaa oikeilla ja yhtenäisillä työtavoilla Ohjeiden tarkoitus tukea VSSHP:n jo olemassa olevia ohjeita nippu ajatuksella
Miksi nämä ohjeet? Verinäytteenotosta CVK:sta ei ole ollut ohjeita Potilaat ovat kotona CVK:n kanssa
Miksi verinäytteitä CVK:sta? Hematologisilla potilailla pitkät hoidot, paljon näytteitä Perifeeriset suonet eivät kestä Pienempi paha Miksi ei ole aiemmin ollut ohjetta? Yhtenäiset ohjeet tarkoitus vähentää CVK peräisiä infektioita Perehdytyksen apuna
Verinäytteenoton yleiset ohjeet
Laboratorio- / verinäytteiden otto keskuslaskimokanyylista Verinäytteenoton yleiset ohjeet; Näytteenottajan tulee huomioida verinäytteiden oton yhteydessä, ettei näytteiden käsittelyssä ja kuljettamisessa levitä mahdollisia mikrobeja potilaasta toiseen, ei näytteenottajaan tai näytteiden käsittelijään. Verinäytteitä otettaessa kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, ettei verinäyteputkia tai näytteenottovälineitä tulisi laskea suoraan potilaan sängylle tai hänen pöydälleen. Näin toimimalla yritetään välttää mikrobien siirtyminen paikasta toiseen. Verinäytteiden otossa on aina noudatettava tavanomaisia varotoimia ja kiinnittäen huomiota erityisesti aseptisiin työskentelytapoihin ja käsihygieniaan. Verinäytteiden otosta keskuslaskimokanyylista on huomioitava että, keskuslaskimokanyyli on ohittanut potilaan kaikki puolustusmekanismit ihon kautta ja on suoraan yhteydessä verenkiertoon. Vierasesineiden tiedetään altistavan hoitoon liittyviin infektioihin. Jokainen työskentelyvaihe tulee suunnitella etukäteen, jotta kaikki osa-alueet tulee huomioiduksi.
VERINÄYTTEENOTTO KESKUSLASKIMOKANYYLISTA Hepariiniveren tai infuusionesteen poisto luumenesta Kolmitiehanan puhdistus, 15s. Lopuksi puhdistus 10s ja hepariinilukko + korkki Hyvä pulsoiva huuhtelu NaCl-liuoksella Verinäytteenotto vakuumiohjaimen kanssa
Ennen näytteidenottoa hoitaja desinfioi kätensä ja sen jälkeen kerää /varaa tarvittavat välineet: kertakäyttöinen kaarimalja kolmitiehanojen eli kantakappaleen pyyhintään vähintään 70 % etanolia, ellei valmiita vastaavia lappuja ole käytettävissä 10 ml ruisku hukkaverelle + korkki ruiskun sulkemiseen vakuumiohjain + luer näytteenottoneula verinäyteputket kertakäyttömuki verinäyteputkille 10 ml NaCl 0,9 % valmisruisku (Saline ) ruiskussa hepariinia 2 ml (2 % liuos) steriili korkki Näytteenottaja varaa itselleen: tehdaspuhtaat hanskat suu-nenäsuojuksen esiliinan
Toimintaohjeet verinäytteidenotossa keskuslaskimokanyylista Suojainten pukeminen ja käsien desinfektio Keskeytä menossa olevat infuusiot Irrota korkki tai infuusioletku. Huolehdi ettei ruiskunpää tai infuusioletkunpää missään vaiheessa kontaminoidu. Puhdista kantakappale 15 s ajan puhdistuslapulla ja anna kuivua Vedä 10 ml ruiskulla verta potilaasta noin 5 10 ml, tasaisesti Poista ruisku ja laita hukkaruiskun päähän korkki ja ruisku kaarimaljaan Yhdistä kertakäyttöinen vakuumiohjain kolmitiehanaan Yhdistä laboratoriovakuumiputki vakuumiohjaimeen, näyteputken ikkuna ylöspäin, nähdäksesi milloin laboratorioputkessa on riittävästi verta Saatuasi kaikki näytteet otettua, poista vakuumiohjain ja laita se kaarimaljaan Huuhtele lumen NaCl:lla (esitäytetty ruisku), huolehdi ettei yhtään verta jää luumeneen. Tarvittaessa vaihda uusi kolmitiehana. Lopuksi laita 2 % Hepariiniliuosta luumeneen, mieluimmin positiivisella paineella, ettei luumeneen tule takaisin virtauksen mukana verta Kantakappaleen puhdistus puhdistuslapulla 10 s ajan Lopuksi laita steriili korkki tai yhdistä infuusio Vie hukkaveri kaatopaikkaroskikseen ja muut kertyneet roskat hävitä ohjeiden mukaisesti Potilashuoneesta ei tuoda pois muuta kuin valmiit verinäyteputket
Potilasohje
KESKUSLASKIMOKANYYLIN PESU Välineet kerätään: käsihuuhde, alkoholi (70%), esiliina, suu-nenäsuojus, tehdaspuhtaat käsineet, steriilit käsineet, pesupakkaus, steriilejä taitoksia, steriilejä pumpulitikkuja, NaCl 0,9% 20 ml lagenula, pesuneste, haavasidos. Tavanomainen käsidesinfektio (20-30 s hieronta kunnes kädet ovat kuivat). Tehdas puhtain käsinein kalvon poistaminen, muista tukea kanyylin kiinnitystä. Kanyylin pistokohtaan ja kantakappaleen lumeniin voidaan kosketella vain steriilillä. Tehdaspuhtaat käsineet pois ja uusi käsidesinfektio. Steriilit käsineet. Veren ja eritteen pesu pistokohdasta on tehtävä NaCl + tarv. vanupuikolla, sitten alkoholi pesu. Pistokohdasta poispäin, huomioi valumissuunta. Huomioi: - ympäröivän ihon kunto - pistoskohdat - punoitus, turvotus, aristus - eritys - ompeleet - kanyylin mahdollinen liikkuminen. Anna desinfektioaineen kuivua ennen uuden sidoksen asettamista. Kirjaa päivittäin havainnoista ja kanyylin toimivuudesta hoitokertomukseen.