Kosketusvarotoimet vai eristys onko terminologialla väliä? JA Sairaanhoitopiirin uudet ohjeet ESBL-potilaiden hoitoon 19.9.2017 ylilääkäri Raija Uusitalo-Seppälä Infektioyksikkö, SataDiag, Satakunnan sairaanhoitopiiri
Eristys On juridinen ilmaisu ja siinä rajoiteaan henkilön itsemääräämisoikeutta, siksi valtakunnallisesti on suositeltu, että ilmaisusta kosketuseristys luovutaan kokonaan ja käytetään termiä KOSKETUSVAROTOIMET Pisaraeristyksestä ja ilmaeristyksestä puhuttaessa käytetään vielä ERISTYS termiä
Takaisin perusasioihin - Tavanomaiset varotoimet Kattavat kaikki tärkeimmät toimet - Voimassa kaikkien potilaiden hoidossa riskitiedoista huolimatta Tämä EI siis tarkoita, että Mitään ei pidä tehdä vaan, että nämä perusasiat pitää tehdä AINA!
ELI SIIS: Tavanomaiset varotoimet = Tärkeimmät varotoimet - Jos tavanomaisia varotoimia noudatetaan meillä on harvoin merkittävää huolta mikrobien leviämisestä - Poikkeus: Ilmateitse leviävät mikrobit tai erityisen sitkeät aiheuttajat, joissa myös ympäristökolonisaation riski on merkittävä
HUOMIO! Tavanomaisiin varotoimiin kuuluu myös:
Perusohjeet on hiljattain päivitetty LUE NÄMÄ ja huolehdi, että muutkin osastolla näistä tietävät TAVANOMAISET VAROTOIMET KOSKETUSVAROTOIMET Eristys ja varotoimiluokat taulukkona_vertailu Huom! Kun etsit näitä ohjeita hoito-ohjeet.fi sivustolta muista aina klikata yläpalkista ensin AMMATTILAISILLE ja vasta sitten käyttää hakukenttää!
Satakunnan sairaanhoitopiirin ohjeistus muuttuu ESBL E. coli kantajat ohjeistetaan hoitamaan osastolla ja leikkaussalissa tavanomaisin varotoimin, mutta ESBL Klebsiella kantajat kosketusvarotoimi Mutta Huom! Kuten tavanomaisissa varotoimissa: - Aina jos potilas ripuloi tai oksentaa (ilman ilmeistä ei-infektiöösiä syytä), on inkontinentti tai pidätyskyvytön tai - Hänellä on (runsaasti) erittäviä haavoja tai iho hilseilee laajalti POTILAS TARVITSEE YHDEN HENGEN HUONEEN
Erilaiset kirjaukset ESBL-kantoihin seuraavasti ESBL-riskitieto jaetaan kahteen osaan
Miksi muutos nyt? Tärkein syy on uusien tilajärjestelyiden jälkeen pula eristyshuoneista On pakko valita mikä on tartuntojen torjunnan kannalta tärkeintä ESBL E.coli aiheuttaa vähemmän sairaala- ja laitosepidemioita ja klonaalista leviämistä kuin ESBL Klebsiella-kannat ESBL E. coli saadaan usein sairaalan ulkopuolella ja mahdollisuudet vaikuttaa sen esiintymiseen sairaalahygieenisin keinoin ovat vähäisemmät
Linjaus on kansallisen ohjeiston mukainen Mm. PSHP, HUS ja OYS menettelevät samoin VSSHP ei vielä vaihtanut omaa ohjeistustaan, mutta paineita on sielläkin Jo pidempään pitkäaikaishoitolaitoksissa ESBL E. coli on hoidettu tavanomaisten varotoimien periaatteella
Tällä hetkellä Satakunnassa 316 potilasta, joilla on voimassa oleva ESBL riskitietomerkintä Näistä 264:llä on ESBL E. coli ja 52:lla on ESBL Klebsiella - Lisäksi ESBL riskitietomerkintä on purettu vuoden kohdalla 613:lta ESBL E. coli potilaalta (infektioyksikkö purkaa merkinnän vuoden kuluttua viimeisestä löydöksestä, ellei erityisiä riskitietoja) - Noin 3-4 uudelta potilaalta viikoittain löytyy ESBL
Aikataulu muutokseen 25.9.2017 otetaan käyttöön uusi riskitietomäärittely ja sen jälkeen uudet tapaukset kirjautuvat automaattisesti uudella tavalla Samana päivänä muutoksista tiedotetaan laajasti Noin kahden viikon aikana hygieniahoitajat käyvät läpi kaikki potilaat, joilla sairaanhoitopiirin alueella on ESBL-riskitieto kirjattuna ja tekevät em muutokset sekä informoivat terveyskeskusta asiasta
Infektioyksikkö huolehtii moniresistenttien mikrobien riskitietomerkinnöistä Osastoilla älä koske näihin riskitietomerkintöihin! Jos on jotakin epäselvää, kysy hygieniahoitajilta Ongelmatapauksissa auttaa infektiolääkäri Joskus tarvitaan tapauskohtaista harkintaa
Muutoksen jälkeenkin ESBL E. colin kantajuus on hoidossa huomioitava riskitieto, joka voi vaikuttaa esim. akuutin infektion hoitoon tai leikkausprofylaksiin ESBL E. coli potilasta EI SAA HOITAA KÄYTÄVÄPAIKALLA!
Luettelo ohjeista, joissa ESBL mainintoja kaikkiin näihin tulee päivitys maanantaina - Eristys- ja varotoimiluokat vertailu toimista taulukkona - Eristys ja varotoimiluokat eri sairauksissa (taulukko, tarkastetaan ja täydennetään myös muilta osin) - Moniresistentin suolistobakteerin kantajan hoito vuodeosastolla - Moniresistentin suolistobakteerin kantajan hoito poliklinikalla tai avohoidon vastaanotolla - Moniresistentin suolistobakteerin kantajan kotihoito - ESBL suolistobakteerin kantajalle - Information to patients who are carriers of ESBL bacteria in the gut - Mitä riskitieto tarkoittaa? - Resistenttien bakteerien seulonta ja potilassijoittelu vuodeosastolla
Eli siis Kaikki palaa tavanomaisiin varotoimiin ja siihen, että ne pitäisi saada toteutumaan kattavammin Ohjeiston muutos vaatii kulttuurin muutosta mm. leikkaussalissa ja osastoilla Alkuun tulee varmana kysyttävää