HOITO- JA HOIVAPALVELUT

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT 5 400 KOTIHOITO: HOITOSUUNNITELMAN PIIRISSÄ OLEVAT Puumala Panostukset kokonaisuutena melko korkeat, mutta asiakasta kohden matalat Panostukset sekä kokonaisuutena että asiakasta kohden melko korkeat Kustannus / +75 vuotias asukas 4 400 3 400 Hirvensalmi Kallio Puumala 2013 RAS Raasepori 2 400 Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa Iisalmi Kontiolahti Mikkeli Mikkeli 2013Raisio Naantali Hirvensalmi 2013 Joensuu Kemi 1 400 3 000 8 000 13 000 18 000 Kustannus / asiakas Panostukset sekä kokonaisuutena että asiakasta kohden melko matalat Kunta Panostukset kokonaisuutena melko matalat, mutta asiakasta kohden korkeat Asiakaskohtainen kustannus on Mikkelissä ja Hirvensalmella keskitasoa, Puumalassa korkea Mikkelissä asiakaskohtainen kustannus on hieman laskenut Kotihoito, HSP %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 11 938 049 6,0 % Hirvensalmi 1 197 231 13,8 % Puumala 2 007 429 19,6 % 64

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT KOTIHOITO, HOITOSUUNNITELMAN PIIRISSÄ: RAVA-VERTAILU RAVA-pisteen kustannus RAVA keskiarvo 9 000 8 000 7 000 6 000 2,2 2,2 2,5 2,5 2,2 2,2 2,5 2,5 2,7 2,2 2,5 2,3 2,5 2,2 2,1 3,00 2,50 2,00 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 7 990 5 997 5 683 5 224 5 216 4 881 4 756 4 679 4 660 4 380 4 371 4 337 4 088 3 296 2 369 1,50 1,00 0,50 0,00 Vertailussa korkea RAVApisteen kustannus Vertailussa matala RAVApisteen kustannus Toimintakykyyn nähden säännöllisen kotihoidon kustannus on Mikkelissä pieni ja Hirvensalmella sekä Puumalassa keskitasoa kalliimpi 65

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT 6 300 5 800 KOTIHOIDON RESURSSIT / YLI 75-V. JA YMPÄRIVUOROKAUTISEN HOIDON PEITTÄVYYS Puumala Kotihoidon panostukset korkeat, ympärivuorokauti sen hoidon peittävyys matala Kotihoidon panostukset korkeat, myös ympärivuorokauti sen hoidon peittävyys korkea Kotihoito / +75-vuotias asukas 5 300 4 800 4 300 3 800 3 300 2 800 2 300 Hirvensalmi RAS Mikkeli Ylä-Savo Iisalmi Kallio Naantali Raisio Raasepori Kontiolahti Joensuu Kemi Järvi-Pohjanmaa Kotihoidon panostukset matalat, myös ympärivuorokauti sen hoidon peittävyys matala Kotihoidon panostukset matalat, ympärivuorokauti sen hoidon peittävyys korkea Mikkelin seudulla kotihoidon panostukset ovat korkeat ja ympärivuorokautisen hoidon peittävyydet ovat matalat. 1 800 4,0 % 6,0 % 8,0 % 10,0 % 12,0 % 14,0 % Ympärivuorokautisen hoidon peittävyys / +75-vuotias asukas 66

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT PÄIVÄKESKUS Hirvensalmi Korkea kokonaiskustannus, mutta matala toimintapäivää kohden Sekä kokonaisettä toimintapäiväkustannukset korkeat Mikkeli 2013 Mikkeli Kustannus / +75 vuotias asukas 330 230 130 Hirvensalmi 2013 Raisio Kontiolahti Puumala 2013 Puumala Ylä-Savo RAS Sekä kokonaisettä toimintapäiväkustannukset matalat Matala kokonaiskustannus, mutta korkea toimintapäivää kohden Naantali Joensuu Iisalmi Järvi-Pohjanmaa Kallio Raasepori Kemi 30 0 50 100 Kustannus / toimintapäivä Kunta Päiväkeskus %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 1 974 113 1,0 % Hirvensalmi 131 643 1,5 % Puumala 54 324 0,5 % 67

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT YMPÄRIVUOROKAUTISEN HOIDON PEITTÄVYYDET YLI 75-VUOTIAISTA ASUKKAISTA 16% Pitkäaikaislaitoshoito Tehostettu palveluasuminen 14% 0,1 % 12% 10% 8% 6% 4% 2% 13,5 % 3,3 % 8,2 % 4,5 % 6,7 % 1,0 % 10,2 % 2,9 % 2,7 % 1,5 % 8,3 % 8,5 % 8,6 % 2,2 % 7,7 % 0,0 % 9,7 % 3,0 % 6,7 % 1,8 % 1,1 % 0,0 % 0,4 % 7,8 % 8,0 % 8,1 % 7,6 % 1,4 % 0,0 % 6,4 % 5,9 % 0,0 % 4,7 % 0% Ympärivuorokautinen hoito pitää sisällään tehostetun palveluasuminen sekä pitkäaikaislaitoshoidon terveysasemien vuodeosastoilla ja vanhainkodeissa. Alueella ympärivuorokautisen hoidon peittävyydet ovat matalat Valtakunnallinen (STM 2013) tavoite 8-10% vuoteen 2017 mennessä 68

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT 6 000 TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN Järvi-Pohjanmaa Korkea kokonaiskustan nus, mutta matala hoitopäivää kohden Sekä kokonaisettä hoitopäiväkust annukset korkeat Kallio Kustannus / +75 vuotias asukas 5 000 4 000 3 000 Hirvensalmi 2013 Kemi Iisalmi RAS Ylä-Savo Mikkeli Kontiolahti Raisio Mikkeli Joensuu 2013 Raasepori Puumala Naantali 2013 Puumala Sekä kokonaisettä hoitopäiväkust annukset matalat Matala kokonaiskustan nus, mutta korkea hoitopäivää kohden Tehostettu palveluasuminen on yksikköhinnaltaan Mikkelissä keskitasoa ja Puumalassa ja Hirvensalmella kallis Hirvensalmi 2 000 80 100 120 140 Kustannus / hoitopäivä Kunta Tehostettu palveluasuminen %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 19 225 200 9,6 % Hirvensalmi 936 258 10,8 % Puumala 1 333 519 13,0 % 69

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN - NETTOVERTAILU 4 900 Järvi-Pohjanmaa Kallio Korkea nettokustannus, mutta matala hoitopäivää kohden Sekä nettoettä hoitopäiväkust annukset korkeat Nettokustannus / +75 vuotias asukas 4 400 3 900 3 400 2 900 2 400 Ylä-Savo RAS Kontiolahti Kemi Iisalmi Joensuu Mikkeli Raisio Raasepori Puumala Naantali Hirvensalmi Mikkeli Sekä nettoettä hoitopäiväkust annukset matalat Matala nettokustannus, mutta korkea hoitopäivää kohden 1 900 70 90 110 Nettokustannus / hoitopäivä Kunta Tehostettu palveluasuminen %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 19 225 200 9,6 % Hirvensalmi 936 258 10,8 % Puumala 1 333 519 13,0 % 70

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN: RAVA-VERTAILU 20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 17 761 3,0 3,5 3,2 3,2 15 605 15 831 17 428 RAVA-pisteen kustannus 3,0 3,0 13 477 13 333 3,3 13 305 3,2 12 564 3,3 12 416 RAVA keskiarvo 3,4 3,3 11 889 12 010 3,4 10 900 3,2 10 727 3,4 10 336 3,60 3,50 3,40 3,30 3,20 3,10 3,00 2,90 2,80 2,70 Vertailussa korkea RAVApisteen kustannus Vertailussa matala RAVApisteen kustannus Toimintakykyyn nähden kustannukset ovat Mikkelissä edulliset ja Hirvensalmella sekä Puumalassa korkeat 71

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT LAITOSPALVELUIDEN KUSTANNUKSET 6 000 Laitoshoito / +75 -vuotias 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 Laitoshoidon kustannukset (mukana myös lyhytaikaishoito) ovat erittäin pienet Kunta Laitospalvelut %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 13 783 066 6,9 % Hirvensalmi 730 806 8,4 % Puumala 596 861 5,8 % 72

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT 3 000 AKUUTTI- JA PITKÄAIKAISLAITOSHOIDON KUSTANNUKSET Raasepori Korkeat kustannukset laitoshoidossa, akuutissa puolestaan matalat Sekä laitosettä akuuttihoidon kustannukset ovat korkeat Pitkäaikaislaitoshoito / +75 v. asukas 2 000 1 000 Joensuu Ylä-Savo Raisio Iisalmi Kontiolahti Naantali Mikkeli 2013 RAS Kemi Kallio Sekä laitosettä akuuttihoidon kustannukset ovat matalat Matalat kustannukset laitoshoidossa, akuutissa puolestaan korkeat Akuuttihoitoon panostukset ovat Mikkelissä ja Hirvensalmella keskitasoa ja Puumalassa pienet Pitkäaikaista laitoshoitoa enää vähän Mikkelissä ja muissa alueen kunnissa ei lainkaan Mikkeli Järvi-Pohjanmaa Hirvensalmi Puumala Puumala 2013 Hirvensalmi 2013 0 1 200 1 700 2 200 2 700 Akuutti- kuntoutus- ja lyhytaikaishoito / +75 v. asukas Kunta Pitkäaikainen %-osuus (raportin kuluista) Akuutti %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 2 172 092 1,1 % 11 610 974 5,8 % Hirvensalmi 0 0,0 % 730 806 8,4 % Puumala 0 0,0 % 596 861 5,8 % 73

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT 3 000 PITKÄAIKAISLAITOSHOITO Raasepori Korkea kokonaiskustannus, mutta matala hoitopäivää kohden Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset korkeat Kustannus / +75 vuotias asukas 2 000 1 000 Joensuu Ylä-Savo Raisio Iisalmi Kontiolahti RAS Kemi Naantali Mikkeli 2013 Kallio Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset matalat Matala kokonaiskustannus, mutta korkea hoitopäivää kohden Mikkeli 0 110 130 150 170 190 210 230 250 Kustannus / hoitopäivä Kunta Pitkäaikainen %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 2 172 092 1,1 % Hirvensalmi 0 0,0 % Puumala 0 0,0 % 74

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT PITKÄAIKAISLAITOSHOITO: RAVA-VERTAILU 30 000 RAVA-pisteen kustannus RAVA keskiarvo 4,50 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 2,5 27 378 3,4 20 951 3,0 19 976 3,6 18 985 3,2 18 799 3,7 17 040 3,6 3,7 3,7 3,7 14 786 14 869 15 161 16 659 3,8 14 301 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0 0,00 Vertailussa korkea RAVApisteen kustannus Vertailussa matala RAVApisteen kustannus Toimintakykyyn nähden laitoshoidon kustannus on korkea (Rava-arvo matala) 75

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT 2 700 AKUUTTI, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISHOITO Kallio Korkea kokonaiskustannus, mutta matala hoitopäivää kohden Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset korkeat Kustannus / +75 vuotias asukas 2 200 1 700 RAS Kemi Hirvensalmi 2013 Hirvensalmi Mikkeli Järvi-Pohjanmaa Mikkeli 2013 Kontiolahti Raisio Ylä-Savo Raasepori Iisalmi Naantali Puumala Puumala 2013 Joensuu Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset matalat Matala kokonaiskustannus, mutta korkea hoitopäivää kohden Akuuttihoidon hoitopäivän hinta on Mikkelissä korkea, mutta toimivan ja akuuttihoidon hinta on Maisemakunnissa tyypillisesti n. 225 /hpv, jolloin hoito on aidosti kuntouttavaa 1 200 150 200 250 Kustannus / hoitopäivä Kunta Akuutti %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 11 610 974 5,8 % Hirvensalmi 730 806 8,4 % Puumala 596 861 5,8 % 76

Hirvensalmi 2013 Hirvensalmi Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT ERIKOISSAIRAANHOIDON SISÄTAUTIOSASTO (+75 V.) SEKÄ AKUUTTI-, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISHOITO Hirvensalmi Korkea akuuttihoidon peittävyys ja vähän sisätautien hoitopäiviä Korkea akuuttihoidon peittävyys, paljon sisätautien hoitopäiviä Osuus yli 75 vuotiaista akuuttihoidossa 2,0 % Puumala 2013 Naantali Kallio RAS Puumala Kemi Kontiolahti Raasepori Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa Raisio Mikkeli Iisalmi Mikkeli 2013 Joensuu Mikkeli, Puumala Matala akuuttihoidon peittävyys, vähän sisätautien hoitopäiviä Matala akuuttihoidon peittävyys ja paljon sisätautien hoitopäiviä Akuutti- ja kuntoutushoidon määrä on riittävällä tasolla hillitsemään erikoissairaanhoidon käyttöä 1,0 % 0,16 0,66 1,16 1,66 Sisätautien hoitopäivät / 75 vuotta täyttäneet 77

Hoito- ja hoivapalvelut HOITO- JA HOIVAPALVELUT ERIKOISSAIRAANHOIDON (SISÄTAUDIT JA NEUROLOGIA) SEKÄ HOIDON JA HOIVAN KUSTANNUSVERTAILU 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 ESH / 75v asukas Hoito ja hoiva / 75v asukas Yhteenlaskettuna hoito- ja hoivapalvelujen sekä ikäihmisten erikoissairaanhoidon sisätautien ja neurologian asukaskohtaiset kustannukset ovat Mikkelissä vertailun pienimmät Kustannukset Hoito&hoiva %-osuus (raportin kuluista) ESH %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 53 944 437 27,1 % 4 592 789 2,3 % Hirvensalmi 3 295 109 37,9 % 405 793 4,7 % Puumala 4 335 528 42,4 % 355 842 3,5 % 78

Kuntavertailu Johdanto Erikoissairaanhoito Hoito- ja hoivapalvelut Vastaanottopalvelut Aikuisten mielenterveyspalvelut Suun terveydenhuolto Perhepalvelut Aikuissosiaalityö Vammaispalvelut Kuntoutus Työterveyshuolto Tiedä Vertaa Ohjaa Tiedä Vertaa Ohjaa Varhaiskasvatukseen kuuluvat päiväkoti- ja esiopetustoiminta, Vastaanottopalveluihin kuuluvat vuorohoito terveyskeskusvastaanotto, ja erityispäivähoito. terveysneuvonta Lisäksi tarkastelussa sekä ovat avohoidon tukipalvelut ryhmäpäivähoito, eli laboratorio perhepäivähoito, ja kuvantaminen. erilaisin hoitotuin hoidettavat lapset sekä mahdollinen kunnallinen tuki lapsiperheille. Yhteispäivystys siirretty tässä tarkastelussa vastaanoton osioon

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUIDEN YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Vastaanottopalveluiden kustannukset ovat alueella keskitasoa alempia Lääkäri- ja hoitajavastaanoton palveluita myös käytetään keskimääräistä vähemmän. Vain Puumalassa terveysasemapalveluja käyttää yli 60% asukkaista. Alueella, erityisesti Mikkelissä ilmiönä on kuitenkin se, että asukkaat käyttävät erikoissairaanhoidon avopalveluja erittäin paljon. Myös yhteispäivystyksen käyttö on melko suurta suhteessa perusterveydenhuollon päiväaikaiseen vastaanottotoimintaan Terveysneuvonnan resurssit ovat Mikkelissä ja Puumalassa hyvällä tasolla MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? V. 2013 tiedot eivät vertailukelpoiset, sillä yhteispäivystys v. 2013 ollut vastaanotossa, nyt esh:ssa. Ostopalveluiden käyttöä vähennetty Muuten muutoksia palveluissa on verrattain vähän EHDOTUKSIA TAVOITTEIKSI Varsinkin Mikkelissä asiakkaiden terveyspalveluiden käyttöä tulisi saada suunnattua enemmän perusterveydenhuollon päiväaikaisen vastaanottotoiminnan piiriin ja vähemmän erikoissairaanhoitoon ja päivystykseen. Onko kyseessä perusterveydenhuollon vastaanottotoiminnan saatavuusongelma vai se, että asiakkaat jäävät erikoissairaanhoidon palvelujen piiriin? 80

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT Raasepori Hirvensalmi Kontiolahti Joensuu Raisio Puumala Hirvensalmi 2013 Mikkeli Mikkeli 2013 RAS Puumala 2013 Naantali Iisalmi Kemi Järvi-Pohjanmaa ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Lääkäri- ja hoitajavastaanotto Terveysneuvonta Tukipalvelut Vastaanottopalveluiden asukaskohtainen kustannus on Mikkelissä ja muissa alueen kunnissa keskitasoa edullisempi. Ylä-Savo Kallio 0 100 200 300 400 500 Kunta Vastaanotto %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 15 204 343 7,6 % Hirvensalmi 570 969 6,6 % Puumala 627 146 6,1 % 81

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET LÄÄKÄRI- JA HOITAJAPALVELUT Raasepori Hirvensalmi Lääkäri- ja hoitajapalvelut Raisio Kontiolahti Hirvensalmi 2013 Joensuu Lääkäri- ja hoitajapalveluiden asukaskohtaiset kustannukset ilman terveysneuvontaa, laboratorioja röntgenkuluja ovat Mikkelissä korkeat ja Puumalassa ja Hirvensalmella keskitasoa Naantali RAS Puumala Mikkeli Iisalmi Mikkeli 2013 Puumala 2013 Ylä-Savo Kemi Järvi-Pohjanmaa Kallio 0 100 200 300 400 Kunta Lääkäri- ja hoitajapalvelut %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 11 089 530 5,6 % Hirvensalmi 391 637 4,5 % Puumala 464 773 4,5 % 82

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT HENKILÖSTÖKULUJEN JA OSTOPALVELUKUSTANNUSTEN %-JAKAUTUMINEN 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Henkilöstökulut Ostopalvelut Toiminta ostopalvelupainotteista Toiminta painottuu oman henkilöstön käyttöön Kunta Henkilöstökulut %-osuus Ostopalvelut %-osuus Mikkeli 4 401 843 40,1 % 6 581 502 59,9 % Hirvensalmi 102 931 26,2 % 290 269 73,8 % Puumala 130 672 29,2 % 316 206 70,8 % 83

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT 500 KUSTANNUS /ASUKAS JA KUSTANNUS/ ASIAKAS Mikkeli 2013 Korkea kustannus asiakasta, matala asukasta kohden Mikkeli Korkea kustannus sekä asiakasta että asukasta kohden Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asiakas 450 400 350 300 250 Kemi Mikkeli Kallio Joensuu Raisio Iisalmi Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa Kontiolahti Naantali Puumala 2013 Hirvensalmi 2013 RAS Hirvensalmi Puumala Raasepori Hirvensalmi, Puumala Matala kustannus sekä asiakasta että asukasta kohden Matala kustannus asiakasta kohden, korkea asukasta kohden Hirvensalmella ja Puumalassa asiakaskohtainen hinta on keskitasoa alempi Mikkelissä asiakaskohtainen hinta korkea 200 130 180 230 Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asukas 84

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT LÄÄKÄRI- JA HOITAJAPALVELUIDEN KUSTANNUKSET / ASUKAS SUHTEESSA PEITTÄVYYTEEN Kallio Mikkeli Korkea kustannus, matala peittävyys Korkea kustannus, korkea peittävyys Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asukas 230 180 Mikkeli 2013 Mikkeli Joensuu Raisio Kemi Iisalmi Naantali Hirvensalmi 2013 Kontiolahti Hirvensalmi Ylä-Savo Puumala 2013 RAS Raasepori Järvi-Pohjanmaa Puumala Mikkeli Hirvensalmi Matala kustannus, matala peittävyys Puumala Matala kustannus, korkea peittävyys 130 40% 60% Peittävyys (väestövastuu) 85

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT 500 RESURSOINTI (LÄÄKÄRIT) JA KUSTANNUKSET / ASIAKAS Mikkeli 2013 Korkea kustannus, verrattain matala lääkärimitoitus Korkea kustannus, verrattain korkea lääkärimitoitus Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asiakas Mikkeli 400 Joensuu Raisio Kemi Kallio Iisalmi Järvi-Pohjanmaa Ylä-Savo Kontiolahti Puumala Naantali 2013 Hirvensalmi 2013 300 Hirvensalmi Puumala Raasepori RAS Matala kustannus, verrattain matala lääkärimitoitus Matala kustannus, verrattain korkea lääkärimitoitus 200 0 0,2 0,4 0,6 Lääkäriä / 1000 asukasta 86

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT 500 RESURSOINTI (HOITAJAT & LÄÄKÄRIT) JA KUSTANNUKSET / ASIAKAS Mikkeli 2013 Korkea kustannus, vähän hoitajia lääkäriä kohden Korkea kustannus, paljon hoitajia lääkäriä kohden Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asiakas 450 Mikkeli 400 Joensuu Raisio 350 Kontiolahti 300 Hirvensalmi Puumala 250 Iisalmi Kemi Järvi- Ylä-Savo Pohjanmaa Naantali Hirvensalmi Puumala 2013 2013 RAS Kallio Raasepori Matala kustannus, vähän hoitajia lääkäriä kohden Matala kustannus, paljon hoitajia lääkäriä kohden 200 0 1 2 3 Hoitajaa / lääkäri 87

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT PÄIVYSTYSKÄYNTIEN OSUUS KAIKISTA LÄÄKÄRIKÄYNNEISTÄ 60% Päivystyskäyntien osuus kaikista lääkärikäynneistä 50% 40% 30% 20% 10% 0% Päivystyskäynnit jakautuvat tarkastelussa seuraavasti: Terveysaseman ns akuuttikäynnit ajanvarausvastaanotolla eivät tule mukaan tähän tarkasteluun vaan sisältyvät normaaleihin vastaanottokäynteihin Mikäli terveysasemilla on virka-aikana erillinen tai erillisiä päivystyspisteitä niiden tiedot tulevat tähän Mikäli kunnassa on oma päivystysyksikkö osa- tai ympärivuorokautisena niiden käynnit ovat tässä mukana Perusterveydenhuoltotasoisen yhteispäivystyksen käynnit tulevat tähän mukaan Kunta Päivystys Kaikki Päivystyskäyntien osuus% Mikkeli 21588 71310 30,3 % Hirvensalmi 716 3298 21,7 % Puumala 342 3260 10,5 % Päivystyskäyntien osuus on Mikkelissä hieman korkea 88

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT PÄIVYSTYKSEN KUSTANNUKSET / ASUKAS 120 Päivystys omalla terveysasemalla Yhteispäivystys (netto) Keskitetty päivystys 100 80 60 40 20 0 Päivystyksen asukaskohtaiset kustannukset ovat keskitasoa Mikkelissä ja Hirvensalmella mutta matalat Puumalassa 89

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTA: ASUKAS- JA ASIAKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 250 230 Puumala 2013 Asiakaskohtainen kustannus korkea, asukasta kohden matala Mikkeli Puumala Sekä asiakasettä asukaskohtaiset kustannukset korkeat Tterveysneuvonta, kustannus / asiakas 210 190 170 150 Kontiolahti Naantali Järvi-Pohjanmaa Raasepori Kallio Joensuu Puumala Mikkeli 2013 Hirvensalmi 2013 Mikkeli Sekä asiakasettä asukaskohtaiset kustannukset matalat Asiakaskohtainen kustannus matala, asukasta kohden korkea 130 Raisio RAS Hirvensalmi Iisalmi Ylä-Savo Kemi 110 175 225 275 325 375 Terveysneuvonta, kustannus / 0-17v. asukas 91

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT 250 230 TERVEYSNEUVONTA: ASIAKASKOHTAISET KÄYNNIT JA KUSTANNUKSET Puumala 2013 Mikkeli Puumala Asiakaskohtainen kustannus korkea, vähän käyntejä Asiakaskohtainen kustannus korkea, paljon käyntejä Terveysneuvontakustannus / asiakas 210 190 170 150 130 Puumala Mikkeli 2013 Järvi-Pohjanmaa Joensuu Hirvensalmi 2013Kontiolahti Mikkeli Kallio Kemi Iisalmi Hirvensalmi Ylä-Savo Raisio Raasepori Naantali Asiakaskohtainen kustannus matala, vähän käyntejä Asiakaskohtainen kustannus matala, paljon käyntejä 110 1,9 2,4 2,9 3,4 3,9 4,4 Terveysneuvontakäynnit / asiakas Kunta Terveysneuvonta %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 2 964 382 1,5 % Hirvensalmi 94 376 1,1 % Puumala 82 631 0,8 % 92

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTA: TERVEYSNEUVONTAKÄYNNIT / HOITAJA 1 800 käynnit / hoitaja 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 93

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTA: LASTEN-, ÄITIYS- JA PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN KÄYNNIT / ASIAKAS 5,0 Käynnit / asiakas 4,5 4,0 3,5 4,3 4,1 3,8 3,4 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,0 3,0 3,0 2,5 2,8 2,8 2,6 2,6 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Käyntejä asiakasta kohden on asiakasta kohden Mikkelissä ja Puumalassa keskitasoa, Hirvensalmella vähän 94

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT VASTAANOTTOPALVELUJEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON AVOHOIDON VERTAILU (KÄYNNIT) 3,8 Raasepori Paljon asukaskohtaisia väestövastuukäyntejä, vähän eshavokäyntejä Paljon asukaskohtaisia väestövastuuja eshavokäyntejä Väestövastuukäynnit / asukas 3,3 2,8 2,3 Järvi-Pohjanmaa Naantali Puumala 2013 Puumala Kemi RAS Hirvensalmi Hirvensalmi 2013 Ylä-Savo Vähän asukaskohtaisia väestövastuuja eshavokäyntejä Mikkeli Vähän asukaskohtaisia väestövastuukäyntejä, paljon eshavokäyntejä 1,8 Kallio Kontiolahti Joensuu Raisio Mikkeli Iisalmi Mikkeli 2013 1,3 0,7 1,2 1,7 2,2 Erikoissairaanhoidon avokäynnit / asukas 95

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT 400 VASTAANOTTOPALVELUJEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON AVOHOIDON VERTAILU (KUSTANNUKSET) Kallio Korkeat vastaanoton kustannukset, matalat eshavokustannukset Korkeat kustannukset sekä vastaanotossa että eshavohoidossa Vastaanotonkustannukset / asukas 350 300 250 Joensuu Kontiolahti Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa Iisalmi Kemi Naantali Puumala 2013 RAS Mikkeli 2013 Mikkeli Hirvensalmi Raisio Puumala 2013 Hirvensalmi Raasepori Matalat kustannukset sekä vastaanotossa että eshavohoidossa Matalat vastaanoton kustannukset, korkeat eshavokustannukset 200 300 350 400 450 500 550 600 650 Kunta Vastaanotto %-osuus (raportin kuluista) ESH %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 15 204 343 7,6 % 35 587 916 17,9 % Hirvensalmi 570 969 6,6 % 1 361 072 15,7 % Puumala 627 146 6,1 % 1 379 413 13,5 % Erikoissairaanhoidon kustannus / asukas 96

Vastaanottopalvelut VASTAANOTTOPALVELUT AVOPALVELUIDEN ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 1 000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 ESH (avo) Yksityiset lääkäripalvelut Väestövastuu Kun mukaan otetaan erikoissairaanhoito ja avopalveluiden asukaskohtaiset kustannukset, ovat ne Mikkelissä vertailun korkeimmat Kunta Väestövastuu %-osuus (raportin kuluista) ESH %-osuus (raportin kuluista) Yksityiset Mikkeli 11 089 530 5,6 % 35 587 916 17,9 % 2 651 856 Hirvensalmi 391 637 4,5 % 1 361 072 15,7 % 109 396 Puumala 464 773 4,5 % 1 379 413 13,5 % 93 518 97

Kuntavertailu Johdanto Erikoissairaanhoito Hoito- ja hoivapalvelut Vastaanottopalvelut Aikuisten mielenterveyspalvelut Suun terveydenhuolto Perhepalvelut Aikuissosiaalityö Vammaispalvelut Kuntoutus Työterveyshuolto Tiedä Vertaa Ohjaa Tiedä Vertaa Ohjaa Varhaiskasvatukseen kuuluvat päiväkoti- ja esiopetustoiminta, Aikuisten mielenterveyspalvelut koostuvat vuorohoito mielenterveys- ja erityispäivähoito. ja päihdehuoltopalveluista. Lisäksi tarkastelussa ovat Varsinaisiin mielenterveyspalveluihin ryhmäpäivähoito, kuuluvat perhepäivähoito, avopalvelut, palveluasuminen erilaisin hoitotuin sekä hoidettavat päivätoiminta. Päihdehuoltopalvelut lapset koostuvat sekä mahdollinen avohuollosta, kunnallinen asumispalveluista tuki lapsiperheille. sekä laitoskuntoutuksesta. Kunnan omien mielenterveyspalveluiden lisäksi osiossa on huomioitu erikoissairaanhoidon aikuispsykiatriset palvelut.

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUIDEN YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Mikkelin kustannukset ovat vertailun toiseksi kalleimmat, Puumala on keskitasoa edullisempi ja Hirvensalmi edullinen Mielenterveyssairastavuuteenkin nähden kustannukset ovat Mikkelissä korkeat Hirvensalmella ja Puumalassa kustannukset odotetulla tasolla. Varsinkin psykiatrian kustannuksissa on pienissä kunnissa suurta vuosittaista vaihtelua Psykiatrian osastohoitoa on paljon Mielenterveyspalveluiden asumispäiviä on edelleen keskitasoa enemmän Päihdehuollon palveluita ja asumista päihdekuntoutujille on myös paljon käytössä MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Omien mielenterveyspalvelujen kustannukset ovat laskeneet Mikkelissä 4,2% (270 000 ). Aikuispsykiatrian kustannukset ovat laskeneet n. 6% (500 000 ) Palveluasumisen hoitopäiviä on saatu Mikkelissä hyvin laskusuuntaan ja palveluasumisen kustannuksiin näin 15% väheneminen 99

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUIDEN YHTEENVETO 2 HUOMIOITA JA JOHTOPÄÄTÖKSIÄ PALVELURAKENTEESTA Palvelurakenteen keventäminen on edennyt oikeaan suuntaan. Avopalveluiden kustannukset ovat nousseet samalla kun psykiatrinen laitoshoito ja mielenterveyskuntoutujien asumispalvelut ovat vähentyneet. Avopalveluihin on satsattu aiempaa enemmän, mikä onkin edellytyksenä raskaampien palvelujen purkamisen onnistumiselle EHDOTUKSIA TAVOITTEIKSI Mikkelissä edelleen saman kehityskulun jatkaminen 100

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT KUSTANNUKSET (SISÄLTÄEN ESH-AIKUISPSYKIATRIA) / YLI 20-VUOTIAS ASUKAS Hirvensalmi 2013 Kontiolahti Hirvensalmi Ylä-Savo Iisalmi Naantali Puumala Raisio Joensuu MT Avopalvelut / yli 20v asukas MT Laitoshoito / yli 20v asukas Päihdepalvelut / yli 20v asukas Kallio RAS Raasepori Puumala 2013 Mikkeli Mikkeli 2013 Kemi 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 Mielenterveyspalveluiden kustannukset ikäryhmäasukasta kohden ovat Mikkelissä edelleen kalliit, mutta kääntyneet laskuun Hirvensalmi on edullinen Puumalan kustannukset ovat keskitasoa, mutta päihdepalvelujen kustannus on korkea Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) Laitos %-osuus (raportin kuluista) Päihde %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 8 982 871 4,5 % 5 510 016 2,8 % 2 804 428 1,4 % Hirvensalmi 89 210 1,0 % 211 061 2,4 % 35 664 0,4 % Puumala 297 843 2,9 % 107 809 1,1 % 163 665 1,6 % 101

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUIDEN KUSTANNUKSET / YLI 20V ASUKAS JA PSYKOOSISAIRASTAVUUS 140 Joensuu Psykoosisairastavuus verrattain korkeaa, mutta kustannukset matalat Mikkeli Sekä psykoosisairastavuus että kustannukset verrattain korkeat Psykoosissairastavuusindeksi 120 100 80 Hirvensalmi Hirvensalmi 2013 Kontiolahti Iisalmi Kallio Puumala 2013 Ylä-Savo Kemi Puumala Mikkeli Mikkeli 2013 RAS Järvi-Pohjanmaa Raisio Naantali Raasepori Sekä psykoosisairastavuus että kustannukset verrattain matalat Psykoosisairastavuus verrattain matalaa, mutta kustannukset korkeat Kun verrataan mielenterveyspalveluiden kustannuksia psykoosisairastavuuteen alueella (Kelan tilastot), ovat kustannukset Mikkelissä edelleen korkeat, vaikka hieman laskeneet. Hirvensalmi ja Puumala odotetulla tasolla 60 120 170 220 270 320 370 420 Aikuisten mielenterveyspalveluiden kustannukset / +20v. asukas 102

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT ESH:n aikuispsykiatrian kust. / +20v. asukas 210 160 110 KUNNAN OMIEN MIELENTERVEYSPALVELUIDEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON KUSTANNUKSET Hirvensalmi Iisalmi Hirvensalmi 2013 Ylä-Savo Kontiolahti Raasepori Raisio Naantali Mikkeli Järvi-Pohjanmaa Puumala 2013 Kemi Joensuu Kallio Puumala Mikkeli 2013 RAS Korkeat eshpsykiatrian kustannukset, matalat omien MT-palveluiden kustannukset Sekä eshpsykiatrian että kunnan omien MTpalveluiden kustannukset matalat Mikkeli Sekä eshpsykiatrian että kunnan omien MT-palveluiden kustannukset korkeat Matalat eshpsykiatrian kustannukset, korkeat omien MT-palveluiden kustannukset 60 0 50 100 150 200 Mielenterveyspalvelujen kust. (sis. ostopalvelut) / +20v. asukas Kunta %-osuus (raportin kuluista) Omat MTpalvelut ESHaikuispsykiatria %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 6 165 646 3,1 % 8 327 241 4,2 % Hirvensalmi 33 234 0,4 % 267 037 3,1 % Puumala 240 247 2,3 % 165 405 1,6 % 103

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Avopalvelut ja palveluasuminen kustannus / +20v. asukas 220 170 120 70 20 LAITOSPALVELUIDEN KUSTANNUS SEKÄ AVO- JA PALVELUASUMISEN KUSTANNUS Järvi-Pohjanmaa RAS Ylä-Savo Puumala Kallio Raisio Naantali Iisalmi Joensuu Kontiolahti Hirvensalmi 2013 Raasepori Mikkeli 2013 Mikkeli Kemi Puumala 2013 Hirvensalmi 40 90 140 Laitospalvelukustannus / +20v. asukas Kunta Korkeat avo- ja asumispalveluiden kustannukset, matalat laitospalvelukustannukset Matalat kustannukset sekä avoasumis, että laitospalveluissa Laitos %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli Korkeat kustannukset sekä avoasumis, että laitospalveluissa Matalat avo- ja asumispalveluiden kustannukset, korkeat laitospalvelukustannukset Avo+asuminen %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 5 510 016 2,8 % 8 982 871 4,5 % Hirvensalmi 211 061 2,4 % 89 210 1,0 % Puumala 107 809 1,1 % 297 843 2,9 % 104

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT 120 LAITOSPALVELUIDEN KUSTANNUKSET SUHTEESSA PALVELUASUMISEN KUSTANNUKSIIN RAS Korkeat asumispalvelukustannukset, matalat laitospalvelukustannukset Korkeat kustannukset sekä asumisettä laitospalveluissa Mikkeli 2013 Palveluasumisen kustannus / +20v. asukas 90 60 30 Järvi-Pohjanmaa Puumala Raisio Naantali Ylä-Savo Raasepori Kontiolahti Iisalmi Kemi Mikkeli Puumala 2013 Joensuu Kallio Matalat kustannukset sekä asumisettä laitospalveluissa Matalat asumispalvelukustannukset, korkeat laitospalvelukustannukset 0 Hirvensalmi 2013 Hirvensalmi 40 90 140 Laitospalvelukustannus / +20v. asukas Kunta Laitos %-osuus (raportin kuluista) Asuminen %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 5 510 016 2,8 % 4 131 089 2,1 % Hirvensalmi 211 061 2,4 % 0 0,0 % Puumala 107 809 1,1 % 175 807 1,7 % 105

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT 120 PALVELUASUMISEN HOITOPÄIVÄ- JA ASUKASKOHTAINEN KUSTANNUS RAS Korkeat kokonaiskustannukset, matalat hoitopäiväkustannukset Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset korkeat Mikkeli 2013 Palveluasumisen kustannus / +20v. asukas 100 80 60 40 20 Raisio Järvi-Pohjanmaa Mikkeli Puumala 2013 Puumala Joensuu Kontiolahti Kemi Kallio Naantali Ylä-Savo Raasepori Iisalmi Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset matalat Matalat kokonaiskustannukset, korkeat hoitopäiväkustannukset Palveluasumisen kokonaiskustannuksissa 15% lasku 0 0 20 40 60 80 100 120 140 Palveluasumisen kustannus / hoitopäivä Kunta Asuminen %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 4 131 089 2,1 % Hirvensalmi 0 0,0 % Puumala 175 807 1,7 % 106

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT AVOKÄYNTIEN JA PALVELUASUMISEN KÄYTTÖ YLI 20V ASUKASTA KOHDEN 1,2 Omat avokäynnit / yli 20v asukas 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 2,0 Palveluasuminen hoitopäivät / yli 20v asukas 1,6 1,2 0,8 0,4 0,0 Käyntejä asukasta kohden on Mikkelissä keskitasoa vähemmän Palveluasumisen hoitopäiviä on edelleen keskitasoa enemmän, mutta selvästi vähemmän kuin v. 2013 107

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT LAITOSPÄIVIEN MÄÄRÄ YLI 20V. ASUKASTA KOHDEN 0,8 Päihdepalvelut Mielenterveyspalvelut 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Hoitopäiviä on psykiatriassa Mikkelissä ja Hirvensalmella paljon, Puumalassa vähän Päihdelaitoshoitoa on kaikilla kunnilla paljon 108

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT AIKUISTEN PÄIHDEHUOLTO: KUSTANNUKSET / YLI 20-VUOTIAS ASUKAS Laitos Asumis Avo 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 Päihdepalvelujen kustannukset ovat Puumalassa ja Mikkelissä korkeat Kaikki kunnat v. 2013 tasossa Kunta Päihdehuolto %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 2 804 428 1,4 % Hirvensalmi 35 664 0,4 % Puumala 163 665 1,6 % 109

Aikuisten mielenterveyspalvelut AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Palveluasumisen kustannus / +20v. asukas 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 Ylä-Savo 15 Iisalmi RAS 10 PÄIHDEPALVELUIDEN LAITOSHOIDON JA PALVELUASUMISEN KUSTANNUKSET Kemi Puumala 2013 Puumala Raisio Naantali Mikkeli 2013 Mikkeli 5 Järvi-Pohjanmaa 0 Kontiolahti Kallio Hirvensalmi Joensuu 2013 Raasepori 0 5 10 15 20 25 30 35 Laitoshoitokustannus / +20v. asukas Kunta Korkeat asumispalvelukustannukset, matalat laitospalvelukustannukset Matalat kustannukset sekä asumisettä laitospalveluissa Laitos Mikkeli Korkeat kustannukset sekä asumisettä laitospalveluissa Matalat asumispalvelukustannukset, korkeat laitospalvelukustannukset %-osuus (raportin kuluista) Asuminen %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 1 188 146 0,6 % 1 071 218 0,5 % Hirvensalmi 33 506 0,4 % 0 0,0 % Puumala 30 092 0,3 % 131 611 1,3 % 110

Kuntavertailu Johdanto Erikoissairaanhoito Hoito- ja hoivapalvelut Vastaanottopalvelut Aikuisten mielenterveyspalvelut Suun terveydenhuolto Perhepalvelut Aikuissosiaalityö Vammaispalvelut Kuntoutus Työterveyshuolto Tiedä Vertaa Ohjaa Tiedä Vertaa Ohjaa Varhaiskasvatukseen kuuluvat päiväkoti- ja esiopetustoiminta, Suun terveydenhuoltoon kuuluvat kunnalliset vuorohoito hammashuoltopalvelut. ja erityispäivähoito. Lisäksi Osana tarkastelussa analyysiä ovat tarkastellaan myös yksityisiä ryhmäpäivähoito, ostopalveluita perhepäivähoito, sekä erikoishammashoitoa. erilaisin hoitotuin hoidettavat lapset sekä mahdollinen kunnallinen tuki lapsiperheille.

Suun terveydenhuolto SUUN TERVEYDENHUOLLON YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Suun terveydenhuollon kustannukset ovat Mikkelissä ja Hirvensalmella edulliset ja Puumalassa keskitasoa kalliimmat Kustannuksia selittävät osin myös erilaiset peittävyydet. Mikkelissä ja Hirvensalmella kunnallisia palveluita myös käytetään vähän. Puumalassa aikuisväestön keskuudessa suun terveydenhuollon palveluita käytetään suhteessa enemmän. Kaikkiaan alueella kustannukset ovat pienet myös kehittyneen yksityisen palvelutuotannon tarjonnan ansiosta. Asukkaat hakevat palveluita kaikissa kolmessa kunnassa paljon myös yksityisiltä palveluntuottajilta. Hirvensalmi on vertailun ainoa kunta, jossa yksityisen kustannus on kunnallista suurempi Puumalassa ja Hirvensalmella ostopalveluja on vertailussa melko paljon käytössä Puumalassa ja Hirvensalmella on edelleen erittäin hammaslääkäripainotteinen toimintamalli. MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Suun terveydenhuollon kustannukset ovat Mikkelissä laskeneet 0,5% tai 23 000. Myös palveluiden peittävyys on hieman laskenut. Hirvensalmella kustannukset ovat laskeneet hieman ja Puumalassa nousseet EHDOTUKSIA TAVOITTEIKSI Mikkelissä edelleen kustannukset ovat edulliset ja tasapainossa palveluiden käyttöön nähden. Tätä edullisemmin kustannuksin on vaikea päästä, jotta hoitotakuu edelleen toteutuu. Puumalassa ja Hirvensalmella ostopalveluiden vähentäminen ja suuhygienistien palveluiden käytön lisääminen 112

Suun terveydenhuolto SUUN TERVEYDENHUOLTO JULKINEN HAMMASHOITO: ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Hammashuolto Hirvensalmi Joensuu Hirvensalmi 2013 Kontiolahti Suun terveydenhuollon kustannukset ovat Mikkelissä ja Hirvensalmella edulliset ja Puumalassa keskitasoa kalliimmat Mikkelin ja Hirvensalmen kustannukset ovat laskeneet ja Puumalan nousseet Mikkeli Mikkeli 2013 Kemi Iisalmi Ylä-Savo Puumala 2013 Puumala Raasepori Järvi-Pohjanmaa Naantali Raisio RAS Kallio 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Kunta Hammashuolto %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 4 810 208 2,4 % Hirvensalmi 187 698 2,2 % Puumala 247 190 2,4 % 113

Suun terveydenhuolto SUUN TERVEYDENHUOLTO PEITTÄVYYS YLI 18V. PEITTÄVYYS ALLE 18V. Puumala 2013 Hirvensalmi Iisalmi Ylä-Savo Hirvensalmi 2013 Mikkeli Mikkeli 2013 Kontiolahti Kemi Joensuu Peittävyys yli 18v Puumala 2013 Hirvensalmi 2013 Puumala Hirvensalmi Mikkeli Mikkeli 2013 Iisalmi Ylä-Savo RAS Kontiolahti Joensuu Peittävyys alle 18 v Puumala Raisio Raisio Raasepori Raasepori RAS Kallio Naantali Kemi Kallio Naantali 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 114

Suun terveydenhuolto SUUN TERVEYDENHUOLTO KUNNALLINEN JA YKSITYINEN SUUN TERVEYDENHUOLTO YHTEENSÄ Kunnallisen kustannus / asukas Yksityisen kustannus / asukas Käynnit yhteensä / asukas 250 3,2 3,5 200 3,0 2,5 150 100 86 82 1,7 1,9 75 1,7 101 96 1,5 66 1,3 80 76 70 1,4 16 45 32 1,3 1,4 1,4 1,4 1,4 62 59 1,3 1,3 1,5 47 57 61 1,1 1,2 2,0 1,5 50 114 113 111 84 81 107 88 88 88 111 140 120 90 92 103 89 81 1,0 0,5 0 0,0 Kun lasketaan mukaan sekä yksityinen ja kunnallinen suunterveydenhuolto, käyntejä asukasta kohden on keskitasoa Kustannukset ovat pienet yksityisen palvelutarjonnan suuren määrän johdosta Kunta Hammashuolto, sis. kunnallinen ja yksityinen Mikkeli 9 179 434 Hirvensalmi 410 371 Puumala 398 609 115

Suun terveydenhuolto SUUN TERVEYDENHUOLTO HENKILÖSTÖKULUJEN JA OSTOPALVELUKUSTANNUSTEN %-JAKAUTUMINEN 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Henkilöstökulut Ostopalvelut Toiminta ostopalvelupainotteista Toiminta painottuu oman henkilöstön käyttöön Kunta Henkilöstökulut %-osuus Ostopalvelut %-osuus Mikkeli 2 857 925 68,7 % 1 305 107 31,3 % Hirvensalmi 105 262 65,5 % 55 351 34,5 % Puumala 119 467 64,3 % 66 314 35,7 % 116

Suun terveydenhuolto SUUN TERVEYDENHUOLTO 4 000 Tehokkuus: TEHOKKUUS: ASIAKKAAT Asiakkaat JA ja KÄYNNIT käynnit / hammaslääkäri HAMMASLÄÄKÄRI Hirvensalmi 2013 Puumala 2013 Paljon käyntejä hammaslääkäriä kohden, vähän hml-asiakkaita Paljon käyntejä ja asiakkaita hammaslääkäriä kohden Käyntejä / hammaslääkäri 3 500 3 000 2 500 Järvi-Pohjanmaa Raasepori Vähän käyntejä ja asiakkaita hammaslääkäriä kohden Vähän käyntejä hammaslääkäriä kohden, paljon hml-asiakkaita 2 000 Kallio Mikkeli 2013 Ylä-Savo Naantali RAS 1 500 Iisalmi Raisio Kemi 1 000 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600 1 800 Asiakkaita / hammaslääkäri 117

Suun terveydenhuolto SUUN TERVEYDENHUOLTO AMMATTIRYHMIEN TYÖNJAON VAIKUTUS ASIAKASKUSTANNUKSIIN KÄYNTITYYPIN SUHDE Puumala 130 Kustannus / asiakas 300 250 Iisalmi Ylä-Savo Raisio Mikkeli Mikkeli 2013 Järvi-Pohjanmaa Hirvensalmi 2013 RAS Kallio Naantali Kemi Kontiolahti Hirvensalmi Puumala 2013 Raasepori Kustannus / käynti 105 Joensuu Kemi Kontiolahti Puumala Iisalmi Ylä-Savo Raisio Mikkeli 2013 RAS Mikkeli Järvi-Pohjanmaa Kallio Hirvensalmi Hirvensalmi Puumala 2013 2013 Joensuu Raasepori 200 0,7 1,7 2,7 3,7 4,7 80 1,7 3,7 5,7 Asiakassuhde (hml:t / (shg:t + hh:t) Käynnit (hammaslääkärit / (suuhygienistit + hammashoitajat) Kunnan suuterveydenhuollon asiakassuhde ja käynnit ovat sitä suuhygienistipainotteisemmat, mitä enemmän vasemmalla kuvissa kunnan asema on. 120

Kuntavertailu Johdanto Erikoissairaanhoito Hoito- ja hoivapalvelut Vastaanottopalvelut Aikuisten mielenterveyspalvelut Suun terveydenhuolto Perhepalvelut Aikuissosiaalityö Vammaispalvelut Kuntoutus Työterveyshuolto Tiedä Vertaa Ohjaa Tiedä Vertaa Ohjaa Varhaiskasvatukseen kuuluvat päiväkoti- ja esiopetustoiminta, Perhepalveluihin kuuluvat ehkäisevä vuorohoito lastensuojelutyö, ja erityispäivähoito. perhepalveluiden Lisäksi sosiaalityö, tarkastelussa ovat avohuolto, kodin ulkopuolelle sijoitetut, ryhmäpäivähoito, jälkihuolto, perhepäivähoito, perheneuvola ja erilaisin sen kaltainen hoitotuin muu hoidettavat toiminta sekä lastenvalvoja. Kunnan lapset omien sekä palveluiden mahdollinen lisäksi kunnallinen osiossa huomioidaan tuki lapsiperheille. erikoissairaanhoidosta ostettu lasten- ja nuortenpsykiatria.

Perhepalvelut PERHEPALVELUIDEN YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Mikkelin perhepalveluiden kustannukset ovat vertailun kalleimmat Kodin ulkopuolelle sijoitettuja ei kuitenkaan ole vertailussa paljon ja laitoshoidon hoitopäivähinnat ovat matalat Laitoshoidon osuus hoitopäivistä on kuitenkin suuri, ja perhehoidon hoitopäiviä vähän Kustannuksia nostaa merkittävästi myös lasten ja nuorten psykiatria, jossa sekä osastohoidon että avohoidon kustannukset ovat vertailun korkeimpia Hirvensalmella ja Puumalassa vuosittaiset vaihtelut ovat suuria. Molemmat kunnat ovat keskimääräistä edullisempia. MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Perhepalveluiden kustannukset lasten ja nuorten psykiatria mukaan lukien on noussut Mikkelissä 8,9% eli 1,2 milj.. Varsinkin lasten ja nuorten psykiatria on kallistunut vuoden aikana osastohoidon lisääntyneiden hoitopäivien johdosta Myös varsinaisen lastensuojelun kustannukset ovat nousseet, enemmän avohuollossa kuin kodin ulkopuolelle sijoituksissa. Syynä ei ole asiakkaiden määrän lisääntyminen vaan asiakaskohtaisten panostusten kasvu. Jos tällä saadaan sijoituksia ehkäistyä, asia voi olla perusteltuakin. EHDOTUKSIA TAVOITTEIKSI Kodin ulkopuolelle sijoituksissa perhehoidon lisääminen Lasten ja nuorten psykiatrian käytön hillitseminen ja painopisteen siirtäminen avohoitoon, perustason konsultaatioon ja jalkautuvien mallien käyttöönottoon. 122

Perhepalvelut PERHEPALVELUT PERHEPALVELUIDEN KUSTANNUKSET (ML. ESH-LASTEN- JA NUORTENPSYKIATRIA) / 0-17-VUOTIAS ASUKAS Kontiolahti RAS Järvi-Pohjanmaa Hirvensalmi Kallio Naantali Puumala Iisalmi Hirvensalmi 2013 Ylä-Savo Raisio Raasepori Joensuu Mikkeli 2013 Kemi Puumala 2013 Mikkeli Ehkäisevä lastensuojelutyö Sosiaalityö Avohuolto Kodin ulkopuolelle sijoitetut Jälkihuolto Perheneuvola Lastenvalvoja Lasten- ja nuortenpsykiatria 0 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600 Perhepalveluiden kustannukset ikäryhmäasukasta kohden ovat Mikkelissä vertailun korkeimmat. Puumalassa lasten ja nuorten psykiatria on poikkeuksellinen Pienissä kunnissa suurta vuosittaista vaihtelua myös sijoituksissa (Puumala 3 asiakasta, Hirvensalmi 6) Kunta Perhepalvelut yht. %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 14 624 116 7,3 % Hirvensalmi 354 191 4,1 % Puumala 270 050 2,6 % 123

Perhepalvelut PERHEPALVELUT SOSIAALITYÖN KUSTANNUKSET 3 000 Sosiaalityö /asiakas 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Sosiaalityön panostukset ovat Puumalassa ja Hirvensalmella korkeat, Mikkelissä pienet Kunta Sosiaalityö %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 1 200 678 0,6 % Hirvensalmi 179 747 2,1 % Puumala 41 345 0,4 % 125

Perhepalvelut PERHEPALVELUT KODIN ULKOPUOLELLE SIJOITETUT Kodin ulkopuolelle sijoitettujen %-osuus 0-17 -vuotiaista 2,8 % 2,6 % 2,4 % 2,2 % 2,0 % 1,8 % 1,6 % 1,4 % 1,2 % 1,0 % 0,8 % 0,6 % 0,4 % 0,2 % 2,6 % 2,1 % 2,0 % 1,7 % 1,7 % 1,6 % 1,5 % 1,5 % 1,4 % 1,4 % 1,4 % 1,4 % 1,4 % 1,2 % 1,1 % 0,9 % 0,8 % 0,0 % Kodin ulkopuolelle sijoitettuja on Mikkelissä kuntavertailussa keskitasoa. Puumala 3, Hirvensalmi 6 asiakasta 126

Perhepalvelut PERHEPALVELUT KODIN ULKOPUOLELLE SIJOITETTUJEN OSUUS JA TYÖTTÖMYYSASTE KUNNASSA 17% Kemi Kunnan työttömyysaste verrattain korkea, sijoitettujen osuus ikäryhmästä matala Työttömyysaste verrattain korkea, kodin ulkopuolelle sijoituksia melko paljon Kunnan työttömyysaste 15% 13% 11% Iisalmi Ylä-Savo Mikkeli Mikkeli 2013 RAS Järvi-Pohjanmaa Kontiolahti Hirvensalmi Hirvensalmi Kallio 2013 Puumala Puumala 2013 Joensuu Työttömyysaste melko matala, kodin ulkopuolelle sijoituksia verrattain vähän Kunnan työttömyysaste verrattain matala, sijoitettujen osuus ikäryhmästä korkea 9% Raasepori Raisio Sekä työttömyys että kodin ulkopuolelle sijoitettujen määrä on vertailussa keskitasoa Naantali 7% 0,0 % 1,0 % 2,0 % kodin ulkopuolelle sijoitetut % ikäluokasta 0-17v 127