Kunnanhallitus 243 07.10.2013 Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveydenhuollon ensihoidon sopeutus ja talousraami vuodelle 2014, lausunto 240/05.00.00/2013 Kunnanhallitus 243 Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän lausuntopyyntö 27.8.2013: Kesäkuussa pidetyssä palvelusopimusneuvottelussa saatujen ohjeiden mukaisesti on ensihoitopalvelun sopeuttamiseen vuodelle 2014 haettu mahdollisia malleja. Omistajakunnat asettivat tavoitteeksi TA2013 jäsenkuntien maksuosuuksien kasvuksi 1,5 % verrattuna vuoden 201 3 talousarvioon. Ensihoidon toisen (tammi-kesäkuu) osavuosikatsauksen käyttöastetietojen sekä palvelutasopäätöksen toteutumistietojen valossa on tilaajajohtajille sekä kuntajohtajille esitetty eri mahdollisuuksia vähentää koko alueen ensihoidon maksuosuuksia. Mahdollisia muutoksia ovat:. Padasjoen yöllisen varallaolon lopettaminen. Heinolan toisen ensihoitoyksikön (H+P) yöaikaisen valmiuden vähentäminen. Iitin yöaikaisen valmiuden vähentäminen,. Kärkölä/Hämeenkosken päiväaikaisen yksikön valmiusajan vähentäminen. Lahden yhden päiväyksikön valmiusajan vähentäminen Alustavissa neuvotteluissa Lahden yksikön valmiusajan vähentäminen on noussut mahdolliseksi sopeuttamistoimenpiteeksi. Päijät-Hämeen sosiaali-ja terveysyhtymän ensihoitokeskus on valmistellut edelleen kaksi vaihtoehtoista mallia vuodelle 2014 ensihoidon järjestämiseksi. Molemmissa malleissa pyritään väestölle tarjoamaan valtuuston hyväksymän palvelutasopäätöksen edellyttämä ensihoidon taso. Kaikissa sopeutusmalleissa on kuitenkin riskinä, ettei palvelutasopäätökseen alueella päästä vuonna 2014. Malli 1 TA2013 + 1,5 % + 200 000 Lähtökohtana on kaikkien ensihoidon yksiköiden valmiusaikojen ja asemapaikkojen säilyminen vuoden 2013 tilanteessa. Omistajakunnat sitoutuvat mallissa 1 antamaan ensihoitokeskukselle luvan lyhyt- ja väliaikaisesti vähentää yöaikaista valmiutta kunnissa niin, että palvelutasopäätöksen tavoittamisprosentit tai potilaiden turvallisuus eivät vaarannu. Ensihoitokeskus toimii valmiuden väliaikaisessa vähentämisessä tasapuolisesti kuntia kohtaan. Mallissa 1 ensihoitojärjestelmä sopeuttaa
toimintakulujaan 340 000 (-4,2 %) verrattuna 2013 tilinpäätösennusteen mukaisiin jäsenkuntien maksuosuuksiin. Malli 2 TA2013+1,2 % Tässä mallissa Lahden kaupungin alueelle sijoitetun yhden ensihoidon yksikön, jonka toiminta-aika on 12 tuntia seitsemänä päivänä viikossa, toiminta-aikaa vähennetään 8 tuntiin viitenä päivänä viikossa. Henkilöstön supistukset voidaan toteuttaa ilman yhteistoimintamenettelyä heti vuoden 2014 alusta lähtien. Säästövaikutus on 200 000 vuodelle 2014. Mallissa 2 ensihoitojärjestelmä sopeuttaa toimintakulujaan 550 000 (-6,9 %) verrattuna 2013 tilinpäätösennusteen mukaisiin jäsenkuntien maksuosuuksiin. Lausuntopyyntö Päijat-Hämeensosiaali-ja terveysyhtyma pytää jäsenkuntien kaupungin- ja kunnanhallituksilta lausuntoa kahden esitetyn mallin pohjalta siitä, minkälaiset sopeuttamistojmenp kaupunki/kunta on valmis hyväksymään vuoden 2014 ensihoidon toiminnan ja rahoituksen perusteeksi. Lausunto pyydetään toimittamaan 30.9.2013 mennessä. Nastolan perusturvalautakunta 19.9.2013: Vuotta 2014 koskevassa palvelusopimusneuvottelussa Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymän jäsenkunnat asettivat ensihoidon osalta tavoitteeksi vuoden 2013 TA ja siihen kasvua + 1,5 %. Ensihoidon toisen osavuosikatsauksen käyttöastetietojen sekä palvelutasopäätöksen toteutumistietojen valossa on tilaajajohtajille sekä kuntajohtajille esitetty eri mahdollisuuksia vähentää koko alueen ensihoidon maksuosuuksia. Tässä vaiheessa mahdollisia muutoksia olivat: Padasjoen yöllisen varallaolon lopettaminen Heinolan toisen ensihoitoyksikön yöaikaisen valmiuden vähentäminen Iitin yöaikaisen valmiuden vähentäminen Kärkölä/ Hämeenkosken päiväaikaisen yksikön valmiusajan vähentäminen Lahden yhden päiväyksikön valmiusajan vähentäminen Perusturvalautakunta käsitteli em. ehdotuksia kokouksessaan 15.8. ja päätti, ettei se hyväksy Iitin osalta ensihoidosta ja sairaankuljetuksesta tehtyjä ehdotuksia vuodelle 2014. Lisäksi lautakunta edellytti, että säästötoimia läpikäytäessä selvitetään yhtymän oman toiminnan kustannustehokkuus ensihoidossa ja sairaankuljetuksessa. Jatkoneuvotteluissa Lahden yksikön valmiusajan vähentäminen on noussut mahdolliseksi sopeuttamistoimenpiteeksi. Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymän ensihoitokeskus on valmistellut edelleen kaksi vaihtoehtoista mallia vuoden 2014 ensihoidon
järjestämiseksi. Molemmissa malleissa pyritään väestölle tarjoamaan valtuuston hyväksymän palvelutasopäätöksen edellyttämä ensihoidon taso. Kaikissa sopeutusmalleissa on kuitenkin riskinä, ettei palvelutasopäätökseen päästä vuonna 2014. Malli 1 TA 2013 + 1,5 % + 200 000 Lähtökohtana on kaikkien ensihoidon yksiköiden valmiusaikojen ja asemapaikkojen säilyminen vuoden 2013 tilanteessa. Omistajakunnat sitoutuvat mallissa 1 antamaan ensihoitokeskukselle luvan lyhyt- ja väliaikaisesti vähentää yöaikaista valmiutta kunnissa niin, että palvelutasopäätöksen tavoittamisprosentit tai potilaiden turvallisuus eivät vaarannu. Ensihoitokeskus toimii valmiuden väliaikaisessa vähentämisessä tasapuolisesti kuntia kohtaan. Mallissa 1 ensihoitojärjestelmä sopeuttaa toimintakulujaan 340 000 ( - 4,2 %) verrattuna tilinpäätösennusteen mukaisiin jäsenkuntien maksuosuuksiin. Malli 2 TA 2013 + 1,2 % Tässä mallissa Lahden kaupungin alueelle sijoitetun yhden ensihoidon yksikön, jonka toiminta-aika on 12 tuntia seitsemänä päivänä viikossa, toiminta-aikaa vähennetään 8 tuntiin viitenä päivänä viikossa. Henkilöstön supistukset voidaan toteuttaa ilman yhteistoimintamenettelyä heti vuoden 2014 alusta lähtien. Säästövaikutus on 200 000 vuodelle 2014. Mallissa 2 ensihoitojärjestelmä sopeuttaa toimintakulujaan 550 000 ( - 6,9%) verrattuna 2013 tilinpäätösennusteen mukaisiin jäsenkuntien maksuosuuksiin. Em. mallit eivät enää sisällä esim. Iitin osalta yöaikaisen valmiuden muutoksia. Päijät - Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä pyytää nyt jäsenkuntien kaupungin- ja kunnanhallituksilta lausuntoa kahden esitetyn mallin pohjalta siitä, minkälaiset sopeuttamistoimenpiteet kaupunki/kunta on valmis hyväksymään vuoden 2014 ensihoidon toiminnan ja rahoituksen perusteeksi. Lausunto pyydetään toimittamaan 30.9.2013 mennessä. Lausuntopyynnön liiteaineisto on esityslistan oheismateriaalina. Ehdotus: (perusturvajohtaja) Perusturvalautakunta antaa seuraavan lausunnon ensihoidon totetuttamisesta ja raamista vuodelle 2014. Iitin ja Nastolan perusturvalautakunnan lausunto Iitin ja Nastolan kuntien yhteinen perusturvalautakunta on kuntayhtymän
esittämän mallin 2 kannalla, jossa ensihoidon kustannusraami vuodelle 2014 on TA 2013 + 1,2 %. Malli kuitenkin edellyttää, että Lahdessa hyväksytään valmiusajan vähentäminen. Lisäksi todetaan, että nykymuotoinen ensihoidon järjestäminen nosti kuntien kustannuksia merkittävästi aiempaan verrattuna. Liitteen mukaan Lahtea lukuun ottamatta yksiköiden käyttöasteasteet vaihtelevat noin 17-35 % välillä. Tähän liittyen edellytetään, että ensihoidon yksiköitä ja osaamista suunnataan myös muihin sosiaali- ja perusterveydenhuollon tehtäviin. Keskeistä on kartoittaa peruspalvelukeskus Aava-liikelaitoksen viranhaltijoiden kanssa mahdolliset yhteistyön muodot. Ensihoidon yksiköiden alemmat käyttöasteet mahdollistavat erikseen sovittavat lisätehtävät. Kokonaisuutena kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon kustannukset eivät saa nousta, vaan eri toimijoiden / tulosalueiden tulee yhdessä pyrkiä mahdollisimman hyvään tuottavuuteen ja taloudellisuuteen. Ensihoidon järjestäminen siirtyi kuntayhtymän tehtäväksi vuoden 2013 alusta. Uutena kuntayhtymän toimintana ensihoidosta tarvitaan kuntiin raportointia, josta selviää palvelutason toteutuminen, talous sekä yhteistyön muodot ja niiden kehittäminen muiden toimijoiden kanssa (esim. Aava; myös maakunnallinen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelma linjaa ensihoidon ja peruspalvelujen yhteistyötä). Tärkeää on arvioida riippumattomasti toiminnan sujuvuus ja taloudellisuus (esim. logistiikka, pelastuslaitoksen ja yhtymän työvoimaresurssin käyttö ja yhteen sovittaminen sekä työnjako). Lautakunta on jo edellisessä päätöksessään edellyttänyt myös yhtymän oman toiminnan kustannustehokkuuden selvittämistä. Kuntien vuonna 2012 antamissa ensihoidon palvelutasopäätöslausunnoissa on edellytetty säännöllistä kuntaraportointia sekä ensihoidon yhteistyötä muiden sosiaali- ja terveystoimen toimijoiden kanssa. Päätös: Perusturvalautakunta: Perusturvajohtajan ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. LIsäksi lautakunta totesi, että on tärkeää arvioida riippumattomasti ja ulkopuolisen toimesta toiminnan sujuvuus ja taloudellisuus. Mikäli malli 2 toteutetaan, tulee seurata mitä toteutus vaikuttaa ympäristökuntien palvelujen saatavuuteen ja saavutettavuuteen. Kunnanhallitus 7.10.2013: Lausuntopyynnön pvm. 27.8.2013 liiteaineisto on esityslistan oheismateriaalina. Ehdotus Hallinto- ja talousjohtaja:
Kunnanhallitus antaa lausuntonaan ensihoidon toteuttamisesta ja raamista vuodelle 2014 perusturvalautakunnan lausunnon tarkennettuna niin, että se katsoo, että pelastuslaitoksen tulee hoitaa sairaankuljetus kokonaisuudessaan, eikä sosiaali- ja terveysyhtymällä olisi omaa sairaankuljetustoimintaa. Kustannuksien keventämiseksi voidaan käyttää yksityisiä sairaankuljetuksen palveluita erityisesti siirtokuljetuksissa, jolloin pelastuslaitoksen kalusto vapautuu hälytysajoihin. Lisäksi kunnanhallitus kyseenalaistaa, onko vaativan tason sairaankuljetusyksikkö ollut tehokkaassa käytössä. Päätös Kunnanhallitus: Kunnanhallitus hyväksyi hallinto- ja talousjohtajan ehdotuksen yksimielisesti.