, ">,r;t Al uehallintovi rasto fy:hj K 11 ~~i)1 Kaupunginhallitus 11.8.2014 liite nro 8 (1/6) PÄÄTÖS LSSAVI/1623/05.01.031201 J i 1!J Länsi- ja Sisä-Suomi Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat 21.6.2014 Äänekosken kaupunki Kaupunginhallitus Hallintokatu 4 44100 Äänekoski PÄÄTÖS KIIREETTÖMÄN SUUN TERVEYDENHUOLLON HOITOON PÄÄSYN VALVONTA-ASIASSA Asian vireille tulo ja pyydetyt selvitykset ~~\O\ 1. ~. ;}J.) \4 ~c..:j.c. ~k1tn~n«) It-.-. '.:::;,. "=-,,,,',.5~ K.~O \...L...L"""-..;'l~ h:> Al~q. +~L/-ltJ Kiireettömään suun terveydenhuollon hoitoon pääsy terveydenhuoltolain 51 :n 2 momentissa säädetyn mukaisesti Äänekoskella on tullut valvonta-asiana vireille aluehallintovirastoon Terveyden- ja hyvinvoinnin laitokselta (THL) saatujen tietojen perusteella 17.12.2013. Asian selvittämiseksi Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto on 16.4.2014 pyytänyt Äänekosken kaupunginhallitusta antamaan selvityksensä, josta on käytävä ilmi ainakin: Yksityiskohtainen selvitys ongelman syistä ja laajuudesta terveysasemakoh taisesti 2. Toimenpiteet, joihin terveyskeskus on ryhtynyt ongelman korjaamiseksi 3. Selvitys hoidon toteutumisen omavalvonnasta (mm. millä tavoin terveyskeskus seuraa tarpeellisen hoidon toteutumista suun terveydenhuollossa 3-6 kk :ssa terveysasemittain, kenen vastuulla on seuranta ja kuinka poikkeamiin puututaan) 4. Ajantasainen tilanne suun terveydenhuollon kiireettömän hoidon jonosta, kuinka monta potilasta on odottanut hoitoa yli kuusi kuukautta 5. Millaisella aikataululla suun terveydenhuolto saatetaan lain edellyttämälle tasolle? 1. Äänekosken kaupunginhallituksen selvitys on saapunut aluehallintovirastoon 28.5.2014. Äänekosken kaupunginhallituksen selvityksestä ilmenee Äänekosken kaupunginhallituksen 26.5.2014 antamassa selvityksessä on myös perusturvalautakunnan päätöksistä pöytäkirjaotteet 29.5.2013 ja 30.10.2013 toimenpiteistä suun terveydenhuollon palveluiden turvaamiseksi. PerusturvalautaLÄNSI- JA SISÄ-SUOMEN ALUEHALLINTOVIRASTO puh. 0295018450 Vaasan päätoimipaikka Wolffintie 35 fax 06317 4817 PL 200, 65101 Vaasa kirjaamo.lansi@avi.fi www.avi.fi Jyväskylän toimi paikka Cygnaeuksenkatu 1, PL 41, 40 100 Jyväskylä Tampereen toimipaikka Uimalankatu 1 PL 272, 33101 Tampere
Kaupunginhallitus 11.8.2014 liite nro 8 (2/6) 2/6 kunta on lisäksi käsitellyt asiaa 21.5.2014, jonka kaupunginhallitus on hyväksynyt 26.5.2014. Perusturvalautakunnan pöytäkirjaotteen 30.10.2013 mukaan toukokuun kokouksen jälkeen on tehty seuraavat toimenpiteet: -suun terveydenhuollon päiväpäivystys on kilpailutettu ja asia on ratkaistavana perusturvalautakunnan kokouksessa 30.10.2013 -hankintasäännös on tarkistettu, mikä on mahdollistanut joustavamman ja nopeamman ostopalvelujen käytön - ostopalveluna on käytettävissä 4 hammaslääkäriä ja lisäksi on saatu yksi määräaikainen hammaslääkäri, osa hammaslääkäreistä tekee osa-aikaista työtä. - määräaikaisen suuhygienistin täyttölupa on saatu - palvelusetelin toimintaohje on valmisteltu Perusturvalautakunnan mukaan tilanne suun terveydenhuollossa on jonkin verran parantunut tehdyillä toimenpiteillä, mutta hoitojono on edelleen pisimmillään noin 12 kuukautta. Selvityksessä todetaan, että jonon purkaminen kerrotuilla toimenpiteillä vie aikaa ja kaikki keinot käytetään jonotusaikojen saattamiseksi lain mukaiselle tasolle. Selvityksestä käy ilmi, että palveluseteli otetaan käyttöön korvaamaan hammaslääkäripulasta johtuvaa työvoimaresurssin vajetta. Kaupungin oma hammaslääkärityövoima on ensisijainen keino turvata palvelut, joten setelin käyttö rajataan tai lopetetaan, mikäli hammaslääkärien vakanssit saadaan täytettyä eikä paikkausrahasta jää säästöä kyseistä toimintaa varten. Perusturvalautakunnan 21.5.2014 päivätyn pöytäkirjaotteen mukaan perusturvalautakunta hyväksyi arkipäiväaikaisia päivystyksellisiä hammaslääkäripalvelujen kilpailutuskierrosta koskevan esityksen, jolla on turvattu yhden päiväpäivystysvakanssin volyymilla hammaslääkäripalveluita Äänekosken terveyskeskukseen vuosille 2014-2015, vuoden 2016 käytöstä päätetään toukokuun 2015 loppuun mennessä. Selvityksessä todetaan, että erityisesti jonon purkuun panostavan sekä muuta hammashuollon palvelua antavien hammaslää käreiden toimittamisesta on tehty hankintapäätös vuodeksi 2014. Kevään 2014 aikana Äänekosken t erveyskeskukseen on toimitettu hamm aslä äkärityövo imaa vaihtelevasti neljän eri palveluja vä littävän yrityksen kautta. Selvityksestä käy ilmi, että perusturval aut akunt a on päätöksellään 27. 11.2013 hyväksynyt yleisperiaatteet vastaavan hammaslääkärin virkatyön ostopalvelusta Liikelaitos Saarikalta, jolloin työajatuksena on suunnata vastaavan hammaslääkärin tehtäviä hoitavan työpanosta entistä vaikuttavammin kliiniseen työhön. Sanottu aiesopimus ei toistaiseksi ole toteutunut. Selvityksen mukaan perusturvalautakunta on päätöksellään 23.4.2014 hyväksynyt lopullisesti soveltamisohjeet ja hinta-arvion suun terveydenhuollon palvelusetelin käyttöönotolle. Ostohammaslääkärityövoimaa on käytetty jonon purkuun niin paljon kuin on ollut saatavilla ja työtuoleja on ollut vapaana. Tähän ovat vaikuttaneet toisaalta olemassa olevien suuhygienistien työtilatarpeet, pääterveysaseman tilaterveydelliset ongelmat, jotka ovat rajoittaneet eräiden työhuoneiden käyttöä.
Kaupunginhallitus 11.8.2014 liite nro 8 (3/6) 3/6 Äänekoskelle valmistuu uusi terveyskeskusrakennus, johon hammashuollon toiminnot ensi vaiheessa aikuisväestön osalta keskittyvät. Selvityksessä todetaan, että Äänekosken terveyskeskuksella on työtilat neljällä eri terveysasemalla: Äänekoski, Suolahti, Konginkangas ja Sumiainen. Hammaslääkärityövoiman vähennettyä noin vuoden ajan toiminnot on keskitetty aikuisikäluokkien osalta Äänekoskelle. Muilla terveysasemilla annetaan koululaisten hammashuoltoa. Lisäksi Äänekosken taajamassa toimii edelleen Koulumäen koulun oma hammashoitola. Selvityksen mukaan terveyskeskuksen yhdeksästä hammaslääkärivakanssista on hoidettuna vakinaisesti kolme siten, että yksi hoitaa va. vastaavan hammaslääkärin tehtäviä. Viime vuosina toimista ja viroista on irtisanoutunut yhteensä viisi hammaslääkäriä ja yksi on pitkällä sairauslomalla. Vakinaiset vakanssitäytöt eivät samana ajanjaksona ole lukuisista yrityksistä huolimatta onnistuneet. Selvityksestä käy ilmi, että hoidon toteutumisen omavalvonnan osalta Mediatripotilastietojärjestelmästä on saatavilla tiedot muun muassa jonossa olevien potilaiden lukumääristä. Tilannetta seurataan suun terveydenhuollossa vähintään neljän kuukauden välein, yleensä samassa yhteydessä kuin hoidonsaatavuustiedot päivitetään kaupungin Internet-sivuille. Selvityksen mukaan 29.4.2014 suun terveydenhuollon kiireettömän hoitoon yli kuusi kuukautta jonottaneita potilaita on 1356. Hoitojonossa oli kyseisenä päivänä yhteensä 1807 potilasta. Selvityksessä todetaan, että lukuisista toimenpiteistä huolimatta yli kuusi kuukautta hoitojonossa olevien määrä on kasvanut, joskin kokonaisjono on hieman lyhentynyt. Kevään 2014 aikana on jononpurkutoimenpitein saatu hoidetuksi 409 potilasta. Tämän asetelman voidaan katsoa selittyvän sillä, että yleisö on motivoitunut käyttämään julkisen terveydenhuollon palveluja sekä sillä, että tehtyjen toimenpiteiden tuloksena on ollut viimeisen puolen vuoden aikana paremmin edellytyksiä tehdä kiireellisen ensihoidon toimenpiteitä myös hammaslääkäriosaamisen turvin, jolloin hoidon arvioiden ja suunnitelmien seurauksena jono on hetkellisesti kasvanut. Tehd yt hoidon arviot ovat usein edellyttäneet useita jatkokäyntejä. Perusturvalautakunta ja sen alaisuudessa toimivat viranhaltijat tekevät parhaansa mukaan työtä asetelman korjaamiseksi. Parhaillaan on julkisessa haussa hammaslääkärivakansseja. Selvityksen lopuksi todetaan, että terveydenhuoltolain 51 vaatimukset toteutuisi noin vuoden kuluessa, mikäli vähintään nykyisen tasoinen ostopalveluihin tuettu hammaslääkärivahvuus ja vakinaisten hammaslääkärivakanssien täyttö onnistuisi. Äänekosken kaupunki on myös julkaissut Internet-sivuillaan hoitoon pääsyä koskevat tiedot toukokuulta 2014. Sen mukaan hammaslääkärin vastaanotolle pääsee Äänekoskella 16 kuukaudessa.
Kaupunginhallitus 11.8.2014 liite nro 8 (4/6) 4/6 ALUEHALLINTOVIRASTON RATKAISU JA PERUSTELUT Sovelletut oikeusohjeet Terveydenhuoltolain 51 :n 2 momentin mukaan hoidon tarpeen arvioinnin yhteydessä lääketieteellisesti tarpeelliseksi todettu hoito on järjestettävä potilaan terveydentila ja sairauden ennakoitavissa oleva kehitys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa, kuitenkin kolmessa kuukaudessa siitä, kun hoidon tarve on arvioitu. Tämä kolmen kuukauden enimmäisaika voidaan ylittää suun terveydenhuollossa ja enintään kolmella kuukaudella, jos lääketieteellistä, hoidollisista tai muista vastaavista perustelluista syistä hoidon antamista voidaan lykätä potilaan terveydentilan vaarantumatta. Hoidon saatavuutta koskevien säädösten esitöissä (HE 77/2004 vp. s. 6) todetaan muun muassa, että kuntien tulee voimavaroja myöntämällä ja toiminnan asian mukaisella järjestämisellä huolehtia siitä, että jokaiselle turvataan riittävät terveyspalvelut. Sikäli, kun terveyspalvelujen taso on lainsäädännön perusteella riippuvainen kuntien päätöksistä, kuntien on huolehdittava esimerkiksi talousarviopäätöksissään siitä, että jokaiselle turvataan säännöksen edellyttämät riittävät palvelut. Talousarviopäätöksissä perusoikeussäännökset toimivat etusijanormeina, jotka on otettava huomioon, kun kuntien käytettävissä olevia voimavaroja kohdennetaan eri tarkoituksiin. Hallituksen esityksen (HE 77/2004 vp. s. 6) mukaan perustuslain 22 :n tarkoittamassa turvaamisvelvollisuudessa ei ole kyse vain menettelyvaatimuksiin liittyvästä muodollisesta oikeusturvasta, vaan säännös edellyttää myös perusoikeuksien aineellista turvaamista. Perusoikeuksien toteuttaminen edellyttää julkisen vallan aktiivisia toimenpiteitä eli tosiasiallisten edellytysten luomista perusoikeuksien toteuttamiseksi. Keskeisiin keinoihin kuntien toiminnassa kuuluu perusoikeuksien käytön turvaava taloudellisten voimavarojen kohdentaminen. Myös potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 3 :n mukaan potilaalla on oikeus hänen terveydentilansa edellyttämään laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. Edellä mainitun hallituksen esityksen mukaan hoitoon pääsyn turvaamisessa on kyse lääketieteellisesti perustellusta hoidosta, joka määräytyy kansallisista hoitosuosituksista tai muutoin vakiintuneist a hoitokäytännöistä. Laadultaan hyvä hoit o on oikeaa hoitoa oikeaan aikaan ja oikeassa paikassa. Terveyden- ja sairaanhoidon järjestämisvelvollisuutta eivät rajoita kulloinkin käytettävissä olevat voimavarat, vaan palveluiden saatavuuden perusteena tulee olla potilaan terveydentilan edellyttämä hoidon tarve. Terveydenhuoltolain 54 :n mukaan jos kunta tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ei voi itse antaa hoitoa 51-53 :n mukaisissa enimmäisajoissa, on sen järjestettävä hoito hankkimalla se muilta palveluntuottajilta. Terveydenhuoltolain 55 :n mukaan kunnan ja sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on julkaistava internetissä tiedot 51-53 :n mukaisista odotusajoista neljän kuukauden välein. Jos kunnalla tai sairaanhoitopiirillä on useita toimintayksiköitä, on tiedot julkaistava erikseen kustakin toimintayksiköstä. Tiedot voi julkaista internetin lisäksi muulla kunnan tai kuntayhtymän päättämällä tavalla.
Kaupunginhallitus 11.8.2014 liite nro 8 (5/6) 5/6 Suomen perustuslain 19 :n 3 momentin mukaan julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä. Perustuslain 22 :n mukaan julkisen vallan on turvattava perusoikeuksien ja ihmisoikeuksien toteutuminen. Perustuslain 19 :n 3 momenttia täydentää terveydenhuollon erityislainsäädännön, kuten terveydenhuoltolain säännökset kuntien yleisestä palvelujen järjestämisvelvollisuudesta. Kansanterveyslain 2 2 momentin mukaan aluehallintovirasto ohjaa ja valvoo kansanterveystyötä toimialueeilaan. Kansanterveyslain 44 :n mukaan aluehallintovirasto voi antaa kunnalle tai kuntayhtymälle tai virheellisestä toiminnasta vastuussa olevalle virkamiehelle huomautuksen vastaisen varalle, jos kansanterveystyön ohjauksen ja valvonnan yhteydessä todetaan, että kunta tai kuntayhtymä on tämän lain mukaista toimintaa järjestäessään tai toteuttaessaan menetellyt virheellisesti tai jättänyt velvollisuutensa täyttämättä. Tässä pykälässä tarkoitettuun aluehallintoviraston antamaan huomautukseen tai huomion kiinnittämiseen ei saa hakea muutosta valittamalla. Kunta ja kuntayhtymä on velvollinen antamaan tämän lain ja terveydenhuoltolain mukaisesta toiminnastaan aluehallintovirastolle ohjaus- ja valvontatehtävän toteuttamiseksi tarpeelliseksi katsottavia tietoja ja selvityksiä. Asian arviointi Aluehallintovirasto toteaa, että julkisen vallan on organisoitava terveyspalvelunsa niin, että palvelujen tarjonta vastaa hoidon tarvetta, ja kansalaisten oikeus laissa säädettyihin terveyspalveluihin toteutuu. Toiminnan organisointiin tai resursseihin liittyvillä seikoilla ei voida perustella poikkeamista siitä, mitä lainsäädäntö edellyttää julkiselta toimijalta. Äänekosken kaupungin on järjestettävä potilaan hammaslääketieteellisesti tarpeelliseksi katsottu hoito potilaan terveydentila ja hoidon edellyttämä kiireell isyys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa. Terveydenhuolto lain 51 :ssä sä ädetty ehdoton takaraja hoidon järjestämiselle on kuusi kuukautta hoidon t arpeen arvio inn ista. Aluehallintoviraston näkemyksen mukaan Äänekosken kaupungin aikaisemm in tehdyt toimenpiteet suun t erveydenhuollon palveluiden saattamis eksi lain edel lyttämälle tasolle eivät ole olleet riittäviä. Tehdyistä toimenpiteistä huolimatta kaikille potilaille ei ole selit yksen mukaan pystytty antamaan aikaa kuuden kuukauden kuluessa kiireettömän hoidon tarpeen arvioinnista. Aluehallin t ovirasto toteaa, että Äänekosken kaupungissa suun terveydenhuollon kiireetön hoitoon pää sy ei siten toteudu kaikkien potilaiden osalta lakisääteisessä ajassa, koska yli 6 kuukautta hoitoa odottaneita on selvityksen mukaan 1356 potilasta.
LSSAVI/284/05.01.03/2013 Kaupunginhallitus 11.8.2014 liite nro 8 (6/6) 6/6 Ratkaisu Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto antaa Äänekosken kaupungille huomautuksen vastaisen varalle siitä, että hoitoon pääsy suun terveydenhuollossa on toteuduttava terveydenhuoltolain 51 :n 2 momentissa säädetyllä tavalla siten, että kiireetön suun terveydenhuollon hoitoon pääsy toteutuu kuudessa kuukaudessa. Aluehallintovirasto pyytää Äänekosken kaupunkia toimittamaan tiedot jonotilanteestaan samanaikaisesti Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintoviraston Jyväskylän toimipisteeseen, kun se vastaa suun terveydenhoitoa koskevaan THL:n hoitoon pääsyn kyselyyn lokakuussa 2014. Aluehallintovirasto pyytää edelleen Äänekosken kaupunkia tiedottamaan myös päivän 2.1.2015 jonotilanteestaan 15.1.2015 mennessä Jyväskylän toimipistettä. Muutoksenhaku Aluehallintoviraston antamaan huomautukseen ei saa hakea kansanterveyslain 44 :n 3 momentin mukaan muutosta valittamalla. Säädökset Kansanterveyslaki (66/1972) 2 2 mom. ja 44. Terveydenhuoltolaki (1326/2010) 51 :n 2 mom., 54 ja 55. Suomen perustuslaki 19 LISÄTIEDOT Lisätietoja asiasta antaa ylitarkastaja Maarit Penttilä, puh. 0295018578 Lakim ies ~f-a' Leena Keituri Ylitarkastaja JAKELU JA SUORITEMAKSU Päätöksen saaja Äänekosken kaupunki, kaupunginhallitus Suoritemaksu maksuton päätös Tiedoksi Äänekosken kaupungin ylilääkäri Tapio Tammela Äänekosken va. vastaava hammaslääkäri Tuula Juutistenaho Länsi ja Sisä Suomen aiuar,3 i1 ir!ovirasto o1. 07. 2014 Jyväskylä