Sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistuksen ja maakuntauudistuksen (soma) esivalmistelun tilannekatsaus Luomme itsehallinnollisen Uudenmaan Vi skapar ett självstyrt Nyland 28.2.2016 6.3.2017
Maakunta 2023 -visio Palvelut sovitetaan asukkaiden tarpeen mukaisiksi kokonaisuuksiksi Asukkaille sujuvia palveluja yhdenvertaisesti järkevin kustannuksin ja vaikuttava julkinen hallinto Asukkaat vaikuttavat ja valitsevat Monipuolinen palvelurakenne ja ammattitaitoinen henkilöstö asukkaan hyvinvoinnin tukena Palvelut tarjotaan fiksusti ja rahat riittävät
Sote-uudistuksen tavoitteet ja keinot Hyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminen - kansanterveys- ja sosiaalityö, ennaltaehkäisy - perustason palveluiden vahvistaminen - vahvemmat järjestäjät ja tuotantoyksiköt: osaamisen vahvistaminen - tarvepainotettuun kapitaatioon pohjautuva rahoitus: vaikuttavuuskannustimet Kustannustenhallinta - maakuntien rahoituslain mukainen rahoitusmalli ja kustannusjarru: 2,8 mrd - tunnistetut säästöpotentiaalit nykyisen lainsäädännön ja parhaiden käytäntöjen ja vaikuttavimpien hoito/palvelukäytäntöjen mukaan noin 3 mrd - oikea-aikainen hoito, hoidon porrastus, digitaaliset ratkaisut, palveluintegraatio
Lainvalmistelun aikataulu 1/2017 2/2017 4/2017 6/2017 7/2017 9/2017 HE valinnanvapauslaiksi lausuntokierrokselle 26.1.2017 Maakuntalaki, sotejärjestämislaki rahoituslaki HE eduskunnalle to 2.3.2017 HE valinnanvapauslaiksi eduskunnalle to 27.4.2017 Maakuntien tehtäväsiirtoja koskeva HE eduskunnalle 4/2017 Hyväksytään eduskunnassa 22.6.2017: - Maakunta- ja sotejärjestämisuudistus - Valinnanvapauslaki - Sote-tuottajalaki - Maakuntien rahoituslaki Väliaikaishallinto alkaa valmistella toiminnan käynnistämistä 1.7.2017 alkaen Hyväksytään eduskunnassa 9 /2017: - Maakuntien tehtäväsiirtoja koskeva laki
Aikataulu grand plan lopusta alkuun 2019-2027: Vision toteuttaminen: Resurssien pysyvä uudelleen suuntaaminen toiminnallisten (vaikuttavuus) tavoitteiden suuntaisesti - sote-palvelujen ohjaus ja johtaminen kokonaisuutena (maakuntajärjestäjä) Toiminnan kehittäminen mm. alueellista työnjakoa ja yhteistyötä kehittämällä integraatiohyötyjen ulosmittaus Perustason palveluiden kehittämiseen uusi vaihde - yksi rahoittajataho Suoran valinnan palveluiden käynnistäminen asiakkaan valintaoikeuden tukeminen 3/2018-12/2018: Maakunnan toiminta käynnistyy: Maakuntavaalit 28.1.2018 Toiminto-, henkilöstö-, yms. siirtoja koskevat päätökset Eteenpäin katsovan, uudistavan maakunnallisen toimintamallin sisäänajo 7/2017-3/2018: Väliaikaishallinto: Uudenmaan maakunta perustetaan (Y-tunnus) Varmistetaan edellytykset maakunnan toiminnan käynnistymiselle Suunnitellaan siirrot ja uusi maakunnallinen toimintamalli 12/2016-6/2017: Valmisteluvaihe: Haetaan yhteinen näkemys, muutosfilosofia Avoin viestintä ja kommunikaatio Konkreettinen projektisuunnittelu, ml. resurssit. Asiakasnäkökulma! Jatkuvuus! Yhteinen tahto!
Miten muutos tehdään? Ennen lainsäädännön voimaantuloa sitovia päätöksiä ei voi tehdä on edettävä konsensushakuisesti Väliaikaishallinnon ja aikanaan maakuntavaltuuston johtaman valmistelun aikataulu on tiukka ja siksi maakunta aloittaa 1.1.2019 pitkälti nykyisin rakentein ja toimintamallein riskien hallinta Varmistetaan palveluiden 100% jatkuvuus 1.1.2019 Palveluiden käyttäjä eivät huomaa muutosta 1.1.2019 Maakunnan johtamisjärjestelmä pääosin valmiina 2018 syksyllä Tukipalvelut ja valtakunnalliset palvelukeskukset Aloitetaan maakunnan toiminta 1.1.2019 eteenpäin suuntautuvana, uudistumishaluisena ja kykyisenä Maakunta käynnistetään uudistuvana, oppivana organisaationa vältetään vanhojen rakenteiden betonointi Rakenteet ja eetos mahdollistavat voimavarojen siirron back-officesta core-businekseen Avoin ulkoinen viestintä ja sisäinen kommunikaatio strategisena toimintatapana
Maakuntahallitus 24.10.2016 140 Soma-esivalmistelun organisaatio Neuvottelukunta valmistelutahot, kuntajohtajat, henkilöstöjärjestöt, sidosryhmät, kuntien kh:n ja kv:n pjt Poliittinen ohjausryhmä mhs:n strategisten kokousten laajennettu kokoonpano + mvston pj:t Kuntajohtajakokous Kaupunkien ja kuntien kj:t MUUTOKSEN HALLINTA muutosjohtaja ja sote-muutosjohtaja valmistelu -ryhmä Sotetiimi Makutiimi Virkamiesjohtoryhmä pj mkj, esittelijöinä muutosjohtaja ja sotemuutosjohtaja Muutoksen tuki Erillisprojektit ja prosessit
ESIVALMISTELU -30.6.2017 VÄLIAIKAISHALLINTO n. 1.7.2017 n. 1.4.2018 KÄYNNISTYMINEN n.1.3.2018 31.12.2018 Valmistelun vaiheet Luodaan edellytyksiä tehtävien, henkilöstön ja omaisuuden siirtämiselle, pohjustetaan väliaikaishallinnon työtä (tuotetaan luonnos väliaikaisen toimielimen työohjelmaksi) Jatketaan maakunnan toiminnan ja käynnistämisen valmistelua, maakunta perustetaan per 1.7.2017(y-tunnus ja nimenkirjoitusoikeus; väliaikainen toimielin ja sen esikunta, määräaikaiset palvelussuhteet -31.12.2018 ja muut sopimukset 31.12.2019 saakka) Maakuntavaltuusto ja sen alaiset toimielimet asetetaan, maakuntajohtaja ja konsernin muu virkamiesjohto valitaan, hallinto pystytetään (sis. tarvittavat henkilöstösiirrot ja rekrytoinnit) Ei vielä toiminnallisesti tai poliittisesti sitovia ratkaisuja Hallinnollisoperatiiviset tehtävät Hallintosääntö, johtosäännöt, konserniohje, maakuntastrategia, palvelutuotantostrategia, talousarvio ja investointisuunnitelma jne. TOIMINTA ALKAA 1.1.2019 toteutetaan loput henkilöstösiirrot (palvelutuotanto), omistajavaihdokset, sopimusten siirrot jne.
ICT Tukipalvelut Kliiniset tukipalvelut Sote-t * Perustetaan myöhemmin Sote-järjestäminen ** sis. aikuissosiaalityö/ (ml. ruotsinkielisten palvelujen -ohjaus turvaaminen) JÄRJESTÄMISROOLI: omistajaohjaus, resurssien allokaatio tulevaisuuden Kaikissa ryhmissä on Vapaan valinnan perusterveydenhuollon, tarpeeseen jne. palvelut sosiaalihuollon ja (Sote-keskus)** erikoissairaanhoidon edustus, integraationäkökulma läpi leikkaa valmistelutyötä Sote-päivystys* Muutosagentit Sote-tiimi osallistuvat vastuuryhmänsä toiminta, ennaltaehkäisevä työ jne. Sote-johtajat & Sote-muutosjohtaja, toimintaan valmisteluryhmien Ryhmissä pj:t huomioidaan Opetus, tutkimus, hyte ja kehitys* kuntayhdyspinta Työterveyshuolto Suun terveydenhuolto Ikäihmiset Vammaisten palvelut PALVELUKOKONAISUUDET: vaikuttavuus, integraatiohyödyt, palveluverkon Lapset, nuoret, perheet MAAKUNTAKONSERNIN YKSIKÖT: yksiköiden/yhtiöiden kilpailukyky markkinoilla jne. Päihde- ja mielenterveyspalvelut**
Sote-tiimin alaiset t - toimeksianto (puh.johtajat) Puheenjohtajat vastaavat työn etenemisestä Sihteerinä joku stä Valmisteluryhmät kartoittavat rohkeasti oman toimialan/tehtävänsä ja valmistelevat sen siirtämistä maakuntaa skenaariot tervetulleita esittelevät tulokset sotetiimille/muutoksenhallinnalle (sote-muutosjohtajalle) Puheenjohtaja omistaa oman osaprojektinsa Valmistelun aikataulutus: 4/2017 Nykytilan kartoitus, prosessit 12/2017 Suunnitelma toiminnan organisoinnista, loppuraportti Valmisteluryhmät saavat järjestämiseen liittyvää ohjeistusta soma-muutosvalmistelulta Väliaikaishallinnon alkaessa maakunnan sote-järjestäminen organisoituu sote-muutosjohtajan alaisuuteen (8-12/2017), Rolf Paqvalin-Uudenmaan maakunnan konsernihallinnon rakenteesta maakunta- ja sote-uudistuksen toteutuessa sekä uudistuksen valmistelussa. Hyvinvointi- ja sosiaali- ja terveyspolitiikka; järjestämisasiantuntija-muutosjohtaja Ikäihmisten palvelut; järjestämisasiantuntija-muutosjohtaja LAPE ; järjestämisasiantuntija-muutosjohtaja Mt-päihde ; järjestämisasiantuntija-muutosjohtaja Vammaisten palvelut ; järjestämisasiantuntija-muutosjohtaja Suoran valinnan palvelut ja yhtiöt (työterv.hoito ja suu), omistajaohjaus ; järjestämisasiantuntija-muutosjohtaja Esh; järjestämisasiantuntija-muutosjohtaja (x 1-2) Sosiaalihuollon erit.palvelut, viranomaistoiminnat; järjestämisasiantuntija-muutosjohtaja Tutkimus, kehitys, opetus ; järjestämisasiantuntija-muutosjohtaja
Sote-tiimin alaisten valmisteluryhmien työn ohjelmointia Toiminnan ja palveluiden nykytilan kartoitus Maakuntaan siirtyvien tehtävien/palveluiden ja resurssien nykytilanne Palveluintegraatio nyt (ja tulevaisuudessa), palvelukokonaisuudet ja ketjut Selvitys tehtävien ja palveluiden rajapinnoista ja toimintaprosesseista Keskeiset yhteistyösuhteet ja rajapinnat kuntiin ja sidosryhmiin, kehittämistarpeiden tunnistaminen HYTE-tavoitteet ja rakenne (HYTE-vastuu jää kuntiin) Järjestämisroolin, järjestämisvastuun ja tehtävien jäsentäminen; maakuntakonsernin hallintamallin pohdinta Väestön palvelutarpeen arviointiprosessin käynnistäminen (THL mukana) Palvelurakenteen, -verkon pohdinta (palvelustrategian ja -lupauksen pohjaksi) Tietotarpeiden ja tiedolla johtamisen tarpeiden alustava kartoitus Ehdotus osallisuuden toteuttamisesta (menetelmät ja toimijat)
Keskeisten työprosessien lisäksi esivalmistelussa käsitellään mm. Väliaikaishallinnon viestintä- ja vaikuttamissuunnitelma Osaamis- ja henkilöstötarpeen ennakointi ja arviointi Väliaikaisen toimielimen asettaminen Valmistelun organisoiminen väliaikaishallinnossa
Esivalmistelun vuoropuhelua Palveluiden käyttäjien edustajien ja muiden sidosryhmien kuuleminen Sidosryhmätilaisuus 13.2. Neuvottelukunta n. 15.3. Valmistelun etenemisen tarkistuspiste (check-point) Valmistelun henkilöstövaikutusten tarkastelu Henkilöstöfoorumi 02-06/2017 Henkilöstön kommentit 04/2017 Henkilöstön mahdollisuus kommentoida valmistelua (webropol) Neuvottelukunta n. 15.6. Valmistelun etenemisen tarkistuspiste (check-point)
Väliaikaisen toimielimen tehtävät Tehdä itse Osallistua Minitalousarvio 2018 Toiminnan ja hallinnon järjestämisen valmistelu Siirtyvä henkilöstö, siirtosuunnitelmat & -sopimukset Muut käynnistämiseen välittömästi liittyvät asiat ICT-tukijärjestelmien selvittäminen Siirtyvien sopimusten selvittäminen Siirtyvän kiinteän ja irtaimen omaisuuden selvittäminen Maakuntavaalien järjestäminen Virka- ja työsopimukset määräaikaisina enintään 31.12.2018 saakka, maakuntaa sitovat muut sopimukset enintään 31.12.2019 saakka
Maakunnan ja kuntien yhteistyö 2019- Maakuntien ja sen alueen kuntien on neuvoteltava valtuustokausittain niiden tehtävien hoitamiseen liittyvästä yhteistyöstä, tavoitteista ja työnjaosta (Maakuntalaki 15 ) Kunnan on nimettävä hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen vastuutaho ja tehtävä yhteistyötä maakunnan ja sekä muiden kunnassa toimivien toimijoiden kanssa (Sote-järjestämislaki 7 ) Sovittavissa, maakunta voi hoitaa: Maakunnan tehtäväaloihin liittyviä muita tehtäviä, jos kaikki kunnat ovat näin sopineet (Maakuntalaki 6 2 mom. 4 kohta) Rakennusvalvonnan ja ympäristötoimen järjestämistehtävät, jos kaikki kunnat ovat näin sopineet (Maakuntalaki 6 2 mom. 5 kohta)
Uudenmaan malli yhteistyöstä ja työnjaosta sopimiseksi 2019-? Ohjaus ja resurssit Valtio Ohjaus ja resurssit Asukas, kuntalainen Tulevaisuuden kunta Maakunta Rajapinnat ja palvelut esim. hyte, tukipalvelut, oppilashuolto, työllisyys, kaavoitus, rakentaminen, joukkoliikenne, kotouttaminen, elinvoima, asuminen, järjestöyhteistyö, osallisuus, johtaminen jne.
Muutosvisio2019 alustavaa hahmottelua Luomme rohkeasti maailman turvallisimman palvelumaakunnan Maakuntien Suomi alkaa Uudeltamaalta Maakunta osaa järjestää sote-palvelut oikein Valinnanvapaus parantaa kansalaisten sitoutumista hoitoon ja hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen
Uudenmaan maakunnan esivalmistelu Tilannekatsaus / aikataulut / valinnanvapaus (Tilanne 24.2.2017) Tähän mennessä valmistelu on perustunut de facto oletukseen, että suoran valinnanvapauden ja sen vaatimien sote-keskusten yhtiöittämisten osalta on siirtymäaikaa vuoden 2020 loppuun. Nyt on kuitenkin kirkastunut, että hallituksen linjausten mukaan tosiasiallista siirtymäaikaa ei ole. Listautuminen yksityisille palvelutuottajille on avattava 1.7.2018 (asiakkaille listautuminen 1.11.2018). Kapitaatio- yms. korvaukset on määriteltävä siten, että niitä voidaan maksaa yksityisille yhtiöille 1.1.2019 alkaen. Mikäli hallituksen linjaus pitää, maakunta joutuu ratkaisemaan ryhtyykö se pikaisella aikataululla järjestämään yhtiöittämistä vai toimitaanko suoran valinnan piirissä olevien palveluiden osalta maakunnan liikelaitoksen puitteissa.
Valinnanvapaus Valinnanvapauslain luonnoksessa sote-keskusmalli ja laajennettu perustaso voimavarojen siirtäminen perustasolle terveydenhuollossa ja sosiaalihuollossa neuvovien keinojen ensisijaisuus mahdollisuus kuitenkin paljon palveluita käyttävien erityiseen palveluohjaukseen ja koottuihin palveluihin Etunimi Sukunimi
Sote-keskustuottajat Julkisten sosiaali- ja terveyspalvelujen rakenne Maakunta - Järjestämisvastuu - Julkisen vallan käyttö - Suojaverkko Järjestämisvastuuseen kuuluva päätösvalta, seuranta ja valvonta sekä sopimusohjaus Asiakasseteli & henk.koht. budjetti X Oy Z osuuskunta Maakunnan liikelaitos - tuottamisvastuu ja julkisen vallan käyttö yksilöasioissa - ei markkinoilla Lähete Palvelujen käyttö Lähete Hankinta Maakuntien yhteiset palvelukeskukset (Toimitila, talous- ja henkilöstöhallinto, ICT) Maakunnan omat tukipalveluyhtiöt Ostopalvelut - Yksityisen ja kolmannen sektorin tuotanto Valinnanvapauden raja Maakunnan sote-yhtiöt Valinnanvapaus, yhtiöittämisvelvollisuus ja markkinoilla toimiminen. Ei julkisen vallan käyttöä Maakunnan oma palvelutuotanto Y yhdistys Palvelujen käyttö Asiakkaat
Vaiheittaiset valinnat eri elämätilanteissa Maakunnalla on kokonaisvastuu palveluista. Sote-keskuksella ja suunhoidon yksiköillä on vastaava vastuu suoran valinnan palvelujen toteutumisesta. 1. Sote-keskuksen ja suunhoidon yksikön valinta 2. Sote-keskuksen tai suunhoidon yksikön myöntämä maksuseteli 3. Maakunnan liikelaitoksen valinta 4. Maakunnan liikelaitoksen myöntämä asiakasseteli tai henkilökohtainen budjetti Asiakas voi valita maakunnan hyväksymän tuottajan ja sen toimipisteen kaikkialta Suomessa, raha seuraa asiakasta. Palveluntuottaja vastaa asiakkaan maksusetelillä hankkimista muista palveluista ja niiden kustannuksista. Asiakas voi valita maakunnan liikelaitoksen ja sen toimipisteen kaikkialta Suomessa. Asiakas voi valita asiakassetelillä tai henkilökohtaisella budjetilla hankittavat palvelut kaikkialta Suomessa. Asiakas valitsee ja sitoutuu vuodeksi Hoito- ja palvelutarpeen arviointi 22 21.12.2016 Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 21.12.2016
Erilaiset toimintamallit, erilaiset elämäntilanteet Väestön terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen (koko väestö): Laaja-alainen yhteistyö sidosryhmien välillä Hyvinvoinnin ja terveyden tukeminen, ennaltaehkäisy, varhainen puuttuminen Tietoisuuden kasvattaminen terveyteen ja hyvinvointiin vaikuttavista valinnoista Sähköiset omahoidon palvelut, puhelinpalvelut sekä palvelupisteistä saatava tieto, neuvonta, ohjaus Satunnainen hoidon tai palvelun tarve (n. 60% väestöstä): Palvelut sote-keskuksesta ja suunhoidon yksiköstä, tarvittaessa maksuseteleiden käyttö Sähköiset palvelut, asiakkaan tekemät omahoidon arviot, puhelinneuvonta Nopea tarpeen arviointi ja palveluihin pääsy Yhteistyö tarvittaessa maakunnan liikelaitoksen toimipisteiden kanssa, mutta ei laajempaa integraatiotarvetta Laajempi hoidon tai palvelun tarve (n. 30% väestöstä): Palvelut sote-keskuksesta, suunhoidon yksiköstä ja maakunnan liikelaitokselta asiakassuunnitelman mukaisesti Omahoitoa tukevat sähköiset palvelut Tarvittaessa maakunnan liikelaitoksen myöntämät asiakassetelit / henkilökohtainen budjetti Maakunta voi päättää sote-keskukselle tai suunhoidon yksikölle kansallista palveluvalikkoa laajemman oikeuden tuottaa palveluja Korkea hoidon tai palvelun tarve (n. 10% väestöstä): Suuri, yksilöllinen integraatiotarve, eheät hoitoja palveluketjut, moniammatillinen yhteistyö, jatkuvuus Maakunnan liikelaitos vastaavaa tarpeen arvioinnista, laaja-alaisesta asiakassuunnitelmasta sekä sen toteutumisesta käytännössä Suuret yksikkökustannukset, vähän asiakkaita Kokonaisuus toteutetaan tiiviissä yhteistyössä sote-keskuksen tai hammashoitolan kanssa Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 21.12.2016
Timo Aronkytö Muutosjohtaja, sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistus Förändringsledare, social- och hälsovårdsreformen + 358 40 631 5011 timo.aronkyto@uudenmaanlitto.fi