Punainen silmä Dos, pkl ylilää ääkäri Marita Uusitalo HYKS Silmätautien klinikka 18.3.2013 Yleinen / harvinainen Punainen silmä Konjunktiviitti, iriitti / sinus kavernosus trombi Vaaraton / näköän uhkaava Sugillaatio / akuutti glaukooma, endoftalmiitti Terveysasemalla hoidettava / silmälää ääkäriä vaativa Eroosio / keratiitti 1
Silmäpotilaat koetaan haastavina Näkö potilaalle tärket rkeä Potilas vaatii lähetettl hetettä Epävarmuus silmäpotilaan tutkimisesta Tutkimusvälineet eivät t ole ajan tasalla tai saatavilla Silmäpotilaita yleislää ääkärillä paljon Tutkimus Lohja päivystys p 2009: 12 yleisin syy hakeutua päivystykseenp n 2 % päivystyspotilaistap 2
Amamneesi erittäin in tärket rkeä! oireet rähmii vetinen erite oireiden kesto molemmat vai toinen silmä vaikutus näköön öön edeltävä vamma piilolasien käyttk yttö aiemmat silmäsairaudet sairaudet yleissairaudet Yksinkertaisilla tutkimusvälineill lineillä pääsee pitkälle Näkötaulu ja stenooppinen reikä (näkö kaukolaseilla tai ilman, silmät t erikseen) Valo, sinivalo Suurennuslasi Pumpulitikku luomen kääk ääntämistä varten Rikkaneula Silmänpaineen mittari (Schi( Schiøtz, icare ) Suora oftalmoskooppi (punaheijaste, silmänpohja) Fluoreseiini-,, puudutus- ja laajennustippa (Tropicamid ) Monokuluksen tekotarpeet (antibioottivoide/ antibioottivoide/-tippa, harsotaitoksia, pumpulia, ihoteippiä) 3
Tutki järjestelmj rjestelmällisestillisesti luomet sidekalvo, punoitus, rikat sarveiskalvo, fluoreseiinivärj rjäys ja sinivalo etukammio silmänpaineet mustuaiset ja mustuaisreaktiot punaheijaste silmänpohjan tutkiminen, laajennus Verestystyypit konjunktivaalinen perikorneaalinen sektoriaalinen staasiverestys sugillaatio kemoosi 4
Punainen silmä Pyri hoitamaan itse Välittömästi silmälää ääkäriin Seuraavana aamuna silmälää ääkäriin Aina voit kysyä ohjeita! Silmäklinikan konsultti puh no 050 427 1565 Punainen silmä Pyri hoitamaan itse Sarveiskalvon pintahaavauma eli eroosio Sidekalvon verenpurkauma eli sugillaatio Sidekalvon tulehdus eli konjunktiviitti Fotokeratiitti 5
Sarveiskalvon pintahaavauma eli eroosio Anamneesi: : sormi, paperi raapaisi Oire: kipu, vetistys, silmää ei saa auki Dg: fluoreseiini+sinivalo Hoito: salvalappu 1-21 2 vrk, sitten antibioottivoide x3 3-53 5 pv ajan, jatkoon kostutus Ei puudutustippaa kotiin Sidekalvon verenpurkauma eli sugillaatio Syntyy spontaanisti, ei kipua, näkön hyvä Poissulje trauma RR-tauti tauti,, verenohennuslää ääkkeet altistavat Sidekalvon alla tummaa verta Paranee hoidotta 1-21 vko:ssa Jos oireita, voi käyttk yttää kostutustippoja Mittaa RR, INR? 6
Sidekalvon tulehdus eli konjunktiviitti Bakterielli Viruksen aiheuttama Allerginen Kuivasilmäisyys isyys Bakterielli sidekalvon tulehdus Anamneesi: aamulla silmät piti pestä auki Dg: selvä rähmiminen Aiheuttajat: S Aureus,, Streptokokit (pneumokokki) Th: paikallinen antibioottitippa (ensilinjana fusidiinihappo, kloramfemfenikoli,, poikkeus piilolasin käyttk yttäjät) t) molempiin silmiin 5-75 7 pv ajan tulehduseritteiden puhdistus yleensä ei bakt.viljelyä 7
Viruksen aiheuttama sidekalvon tulehdus Erite selvästi sti vetisempi kuin bakteriellissa konjunktiviitissa Oireet: roskantunne, punoitus, eritys Oireet vaihtelevat lieväst stä vaikeaan (adenovirus) Löydös: Punoitus, follikkelit Tarttuu herkästi! Th: paranee itsestää ään joskus pitkäkestoinen kestoinen voi käyttää paikallisia antibiootteja estämää ään sekundaarista bakteeri-infektioa infektioa kostutus voi helpottaa Allerginen sidekalvon tulehdus Anamneesi: kutina Löydös: punoitus, turvotus (kemoosi) Th: topikaalinen antihistamiini tai syött ttösolun vakauttaja, peros antihistamiini Th: 8
Konjunktiviitti Ellei parane ab-tipalla 3 pv lääl ääketauko ota bakteeriviljely ja klamydianäyte yte Älä käytä kortisonitippaa! Tarvittaessa lähetl hetä silmälää ääkäriin kiireettömäll llä lähetteellä Miksi ei kortisonia? Kortisoni aiheuttaa Silmänpaineen nousua ja glaukoomaa Harmaakaihia Hidastaa haavan paranemista Altistaa tulehduksille (herpes) Aiheuttaa ihon atrofiaa 9
Kuivasilmäisyys isyys Oire: hiekantunne, vetistys, punoitus, silmien herkkä ärtyminen (savu, tuuli,, sauna) Dg: Schirmerin testi,, BUT Obucain -tippapuudutus, odota 5 min liuskat 5 min < 5 mm = kuiva silmä,, > 10 normaali Th: keinokyyneleet vesipitoiset geelipitoiset voiteet pipetit Fotokeratiitti hitsaajan silmä, lumisokeus Aiheuttaja UV-valo Yleensä n 6 (0,5-24) tunnin sisäll llä altistuksesta Oireet: kipu, roskantunne, vetistys, punoitus, silmää ei voi pitää auki Dg: puudutustippa poistaa oireet, fluoreseiinivärj rjäyksellä sinivalossa sarveiskalvon pistemäinen inen värjäytyminen Th: paikallinen antibioottivoide/tippa, geelimäinen inen keinokyynel x3 3 pv ajan lepo silmät suljettuna, salvalappu po kipulää ääke 10
Punainen silmä Välittömästi silmälää ääkäriin Akuutti sulkukulmaglaukooma Sarveiskalvon bakteeritulehdus Silmän n sisäinen inen märkm rkäinen tulehdus eli endoftalmiitti Orbitaselluliitti Akuutti sulkukulmaglaukooma Anamneesi: : kipeä pahoinvoiva potilas, silmä ja pää kipeä Löydökset: punoittava sidekalvo, puolilaaja valojäykk ykkä mustuainen, samea sarveiskalvo, Ta yli 50 mmhg Hoito: ellei ole sulfa-allergiaa, allergiaa, anna 500 mg asetatsolalamidia (Diamox )) suoneen Lähetä heti silmälää ääkäriin, jos matka pitkä aloita ohjeiden mukaan pilokarpiini Sairaalassa lasertmp 11
Sarveiskalvon bakteeritulehdus Anamneesi: : esiintyy terveillä eroosioiden tai silmävammojen jälkeen, j piilolasin käyttk yttäjillä tai ilman vammaa huonokuntoisilla Löydökset: Punainen silmä,, usein kipeä,, näkön alentunut Sarveiskalvon vaaleanharmaa pesäke, sidekalvon verestys, joskus hypopyon Näkö aina uhattuna, joten heti silmälää ääkäriin Silmän n sisäinen inen märkm rkäinen tulehdus eli endoftalmiitti Epäile, kun äskettäin (yl( 1-1414 pv) leikatun silmän näkö huononee, silmä särkee, punoittaa ja luomet ovat turvoksissa Usein etenee nopeasti, joten välittv littömästi silmälää ääkäriin 12
Preseptaaliselluliitti Tulehdus leviää pienestä ihohaavasta tai sinuksista ympäröiv ivää kudokseen Ei ulotu silmäkuoppaan! Näkö ok, silmä liikkuu ok, silmä ja mustuaisreaktiot ok Ei kuumetta, CRP, leuk lievästi koholla Po antibiootti, haavan reviisio tarv Osattava poissulkea orbitaselluliitti Orbitaselluliitti Silmäkuoppaan levinnyt preseptaaliselluliitti tai sinuksista levinnyt tulehdus Luomet turvonneet, näkö normaali tai alentunut,, silmän liikerajoitus,, sidekalvon punoitus, mustuainen voi olla laaja Yleisoireet: : Kuume, CRP ja Leuk reilusti koholla Vaatii päivystys p CT ja laajakirjoisen iv antibiootin Välittömästi silmälää ääkäriin, sillä näkö uhattuna 13
Punainen silmä Seuraavana aamuna silmälää ääkäriin Herpes simplex viruksen aiheuttama sarveiskalvontulehdus Silmän n vyöruusu herpes zoster Värikalvon tulehdus eli iriitti Herpes simplex viruksen aiheuttama sarveiskalvontulehdus Oireet: kipu, vetistys, näön äön n heikkeneminen Dg: fluoreseiini+sinivalo,, tyypillinen oksakuvio Sarveiskalvotunto alentunut Aloita asikloviiri silmävoide x5 Silmälää ääkärille aamulla 14
Silmän n vyöruusu herpes zoster Vyöruusu silmän n seudussa, aloita aina valasikloviirilää ääkitys po Jos silmäoireita tai jos vyöruusu muutosta on nenänp npäässä tai luomireunassa, silmälää ääkärille seuraavana aamuna Värikalvon tulehdus eli iriitti Oireet: valoarkuus, särky, s punoitus, lievä näön aleneminen Jos uusiutuva, potilas yleensä itse tunnistaa taudin Löydös: perikorneaalinen verestys, pieni mustuainen, rakovalomikroskoopilla näkyy n etukammio solut ja presipitaatit Silmälää ääkärille aamulla Uusiutuvassa (potilas tunnistaa tyyppioireet) voi aloittaa kortikosteroiditipan ja laajennustipan, mutta aina silmälää ääkärin nähtn htäväksi 15
Episkleriitti / skleriitti Liittyy usein sidekudossairauksiin Episkleriitti skleran pinnallinen tulehdus oireeton tai lievä silmäsärky sektoriaalinen tai diffuusi punoitus, joskus nodulaarinen veto, sauna voi pahentaa th: : paranee itsestää ään, po tai topikaalinen NSAID jos pitkittyy, I-kiireinen I lähete l silmälää ääkärille (kortisoni) Skleriitti skleran syvempien osien tulehdus kipu selvästi sti pahempi ja tyypillistä että herätt ttää öisin kuuluu aina silmälää ääkärille, I-kiireinen I lähetel Päivystys triage ohje 2010 silmän n rähmiminenr Hoidetaan päivystyksenp ivystyksenä silmän n rähmimiseen r liittyy muita oireita silmän puhdistamisen jälkeen j (kuten huonontunut näkö,, voimakas luomiturvotus) voi siirtää virka-ajan ajan lääl ääkärille (1 vrk) silmä rähmii, ei muita oireita 16
Päivystys triage ohje 2010 punainen silmä tai roskantunne silmäss ssä Hoidetaan päivystyksenp ivystyksenä silmäss ssä akuutti voimakas roskantunne epäily silmän n sisäll llä olevasta vierasesineestä (esim lyönyt metallilla metallia ja jotain lensi silmää ään) Hoidetaan päivystyksenp ivystyksenä,, mutta ei yölly llä silmäss ssä lievä akuutisti alkanut roskantunne punoitus ja allergiset oireet (kutina ja vetistys) epäily sarveiskalvon vierasesineestä epäily sidekalvon vierasesineestä voi siirtää virka-ajan ajan lääl ääkärille (2-3 3 vrk) punainen silmä ja kuivasilmäisyysoire isyysoire ei hoitoa, hoitajan vastaanotto sidekalvon verenpurkauma, ei muita oireita eikä edeltävää ää vammaa Päivystys triage ohje 2010 silmäkipu Hoidetaan päivystyksenp ivystyksenä voimakas kipu silmäkipuun liittyy pahoinvointi sarveiskalvolla näkyy n muutos ei pysty avaamaan silmää kipu ja huonontunut näkön Hoidetaan päivystyksenp ivystyksenä,, mutta ei yölly llä lievempi akuutti silmäkipu voi siirtää virka-ajan ajan lääl ääkärille (2-3 3 vrk) krooninen silmäkipu silmien kuivuminen (punoitus, roskan tunne, vetistys) 17
Päivystys triage ohje 2010 näköhäiriöt t (huonontunut näkö, n näkökenttäpuutokset, kaksoiskuvat) Hoidetaan päivystyksenp ivystyksenä äkillisesti huonontunut näkön lyhytaikainen (<15 min) ohimennyt näköhäirin iriö,, mikäli ei liity todettuun migreeniin äkillinen näkökenttn kenttäpuutos äkilliset kaksoiskuvat < 2 vko sitten leikattu silmä ja näön äön n huonontuminen Hoidetaan päivystyksenp ivystyksenä,, mutta ei yölly llä silmä salamoi voi siirtää virka-ajan ajan lääl ääkärille (2-3 3 vrk) näkö huonontunut vähitellen v viikkojen aikana 18