Tule -sairauksien i hoito, kuntoutus t ja tutkimus fi www w.reuma. Kuntoutuksen professori Markku Hakala Tampereen yliopisto/reumasäätiön sairaala
fi www w.reuma. Esityksen sisältö Yleistä tule - sairauksien kansanterveydellinen merkitys Varhaisen hoidon ja kuntoutuksen keskeisyys Ikääntyneiden kuntoutus Hyvät tutkimustulokset käytäntöön
Tule - sairauksien esiintyvyys krooninen tule-oireisto n. miljoonalla suomalaisella kipu syy n. 40%:n avoterveydenhuollon käynneistä (Mäntyselkä) tule-vaiva puolella ll w.reuma.fi www
www.reuma.fi
Tule - sairauksista aiheutuu huomattavat kokonaiskustannukset, mitkä aiheutuvat pääasiassa työ- ja ti toimintakyvyn itk alenemisesta Sairauksien kokonaiskustannukset diagnoosiryhmän mukaan (Health Canada, 1993) Sydänsairaudet Lääkkeet Tules Vammat Syöpä Hengityselinsair. Avohoito Sairaala Kuolleisuus Psyyke fi www w.reuma. Ruoansulatus $0 $5,000 $10,000 $15,000 $20,000 Pitkäaikainen vammaisuus Lyhytaikainen vammaisuus
Merkkejä kuntoutusketjun tökkimisestä terveydenhuollossa w.reuma.fi www
ALKANEET SAIRAUSPÄIVÄRAHAJAKSOT 1996-2006 SAIRAUSRYHMÄN MUKAAN fi www w.reuma. Lkm 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Vuosi Kelan tilastot 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 M00-M99 TULES F00-F99 Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt 100-199199 Verenkiertoelinten t sairaudet
www.reuma.fi
Unohtuu, että SV -päivärahan ä ja eläkkeen kriteerit eroavat toisistaan fi www w.reuma. Työkyvyn y y arviossa tulee käyttää työterveyshuollon asiantuntemusta a u a
Varhainen diagnoosi ja moniammatillisuus keskeistä (tule - sairauksien) kuntoutuksessa www w.reuma.fi Kuntoutus ei ala siitä kun kunto on mennyt
Keskeistä klinikassa ja perusterveydenhuollossa moniammattillisen tiimin osaaminen jokainen tiimin jäsen osaltaan parantaa/ turvaa potilaan toimintakykyä potilas on aktiivinen osapuoli (kuntoutuja)! www w.reuma.fi hoitoketjun toimivuus
vrk 70 Moniammatillinen lähestymistapa vähentää SV- päiviä alaselkäkivussa 60 50 40 30 0-24 kk 20 10 fi www w.reuma. 0 Mini-interventio Työpaikkakäynti y Tavanomainen hoito SV- päivien kumulatiivinen kertymä subakuutissa (1-3kk kestäneessä) selkäkivussa (Karjalainen K ym 2004)
fi www w.reuma. Miksi hyvät tutkimustulokset eivät siirry käytäntöön medikalisoimme liikaa (osa yleisön paineesta) perusterveydenhuollon lääkäripula aktiivinen toiminta omassa avopisteessä voi olla parempi kuin lähete erikoispkl:lle silloin perusterveydenhuollon lääkärin tulisi olla se kokenein kollega
Tavallisilla kansantaudeilla hyvin yhdenmukainen riskitekijäprofiili fi www w.reuma. tupakka, ylipaino, inaktiviteetti enemmän hoitajatyöpanosta primääri- ja sekundaaripreventioon kansansairausvastaanotto/- ryhmät nivelrikko, selkäkipu diabetes, sydänja verenkiertosairaudet liiku, laihduta etc
Reumahoidon ja kuntoutuksen voittokulku esimerkkejä hoidon ja kuntoutuksen kehityksestä w.reuma.fi www
Lääkeyhdistelmä tehokas varhaisessa nivelreumassa (REKO-tutkimus) tki Avoin, kontrolloitu o o tu 2 vuoden tutkimus us Oire eettomuus s (%) Hoitovaste 50 16 40 30 20 10 www w.reuma. fi0 Keskim määräinen n muutos P =.003 12 Yhdistelmä Yksi lääke (N=98) Möttönen et al. Lancet. 1999;353:1568-1573. 8 4 0 Röntgenvaurio P =.002 Yhdistelmä Yksi lääke (N=98)
Kumulati iivinen työ ökyvyttömy yys (päiviä ä) Tuoreen nivelreuman monilääkehoito vähentää merkittävästi työkyvyttömyyspäiviä y y yy (Puolakka, ym 2005) 600 Kombinaatiohoito 550 Yksittäishoito 500 450 400 350 300 β =119 250 β =79 200 150 100 50 0 0 1 2 3 4 5 Kum ulatiivinen seuranta-aika (vuotta)
Lastenreumaa sairastavat varhaisessa aikuisiässä (Arkela - Kautiainen ym 2005) fi www w.reuma. epäsuoraa näyttöä moniammattillisuuden voimasta RSS:ssa 1976-95 diagnosoidut lapsireumaa sairastavat lukumäärä 123 ikä tutkimushetkellä 21 2626 v
Lastenreumaa sairastavien nuorten aikuisten elämänlaatu ei eroa vertailu- väestöstä (Arkela-Kautiainen ym 2004) Fyysinen toimintakyky p<0.001 Fyysinen roolitoiminta Kivuttomuus Koettu terveys Tarmokkuus Psyykkinen roolitoiminta Psyykkinen hyvinvointi Sosiaalinen toimintakyky 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Verrokit Reumaa sairastaneet nuoret RAND-36
Lastenreumaa sairastavien nuorten aikuisten työhön sijoittuminen ja eläköityminen vastaa normaali väestöä. Potilaat Verrokit P arvo N=123 (%) N=123 (%) Avo- tai avioliitto, lkm (%) 62 (50) 75 (61) 012 0.12 Koulutustaso seurantavaiheessa, lkm (%) Peruskoulu Ammatillinen koulutus 8 (7) 39 (32) 8 (7) 43 (35) Lukio 47 (38) 30 (24) Lukio ja ammatillinen koulutus 12 (10) 25 (20) Korkea-asteen asteen koulutus 17 (14) 17 (14) Sosiaalinen tilanne, lkm (%) Työssä 51 (41) 55 (45) Työtön 12 (10) 19 (15) Opiskelija 58 (47) 48 (39) Työkyvyttömyyseläkkeellä 2 (2) 1 (1) 0.67 0.30
On esimerkkejä ikääntyneiden kustannusvaikuttavasta kuntoutuksesta, mutta parhaat toimintatavat ei siirry riittävästi käytäntöön fi w.reuma. www
Tulevaisuuden haasteemme on ikääntyvien kuntoutus fi w.reuma. www
Ikääntyvän väestön kuntoutuksen haasteet - Lonkkamurtumat Suomessa Kannus et al. Lancet 1999 w.reuma.fi www
Vaikka lonkkamurtumien ilmaantuvuu- dessa myönteinen käänne, työtä riittää w.reuma.fi www Kannus ym 2006
Taloudelliset seuraukset lonkkamurtuman kokonaishoito maksaa 1. vuoden aikana 13 500 (Nurmi ym.2002) jos kotona asunut jäi pysyvään laitoshoitoon kustannukset ensimmäisen vuoden aikana olivat 33 000 (Nurmi ym. 2002) fi www w.reuma. vuositasolla Suomen 8000 lonkkamurtuman hoito maksaa yli 100 milj.
Keskitetty lonkkamurtumapotilaan kuntoutus tuloksekasta (Huusko ym 2000) kuntoutuksen tuloksellisuutta ja potilaiden elämänlaatua voidaan parantaa moniammatillisella kuntoutuksella keskivaikeasti dementoituneiden lonkkamurtumapotilaiden kuntoutus kannattaa selkeimmin osastohoito vs kontrollit: 47 vs 147 pv 3 kk kuluttua itsenäisiä: 63 vs 17 % fi w.reuma. www
Lonkkamurtumapotilaan kuntoutus on siis tuloksekasta, muttei ole riittävän intensiivistä terveyskeskuksessa, ellei se ole keskitettyä w.reuma.fi www
Sama koskee aivohalvauspotilaita aivohalvaukseen sairastuu 14000 hk/v aivohalvauksessa ei kyse pelkästään motorisesta haitasta keskitetty, kit tt moniammatillinen, kuntoutus vähentää laitostumista jopa yli 30% fi w.reuma. www
fi www w.reuma. Vaikuttavuusselvitykset alkuvaiheen kuntoutukseen t k panostaminen kannattaa myös ikääntyneillä hoitoketju esh pt-hoito toimittava itt aikaikkunan ikk puitteissa huomioitava it potilasohjaus, vertaistuki, omaisten kuormitus mahdollisimman i suureen itsenäisyyteen kotona
Kuntoutusketjun katkeaminen on kallein investointi fi www w.reuma. kroonikkopaikkojen lisäämisestä piilevän kuntoutuskapasiteetin teet käyttöön entiset tuberkuloosisairaalat yksityiset kuntoutumislaitokset korotettu tt erikoissairaanhoidon i i id hoitopäivämaksu, sakkomaksu ei ratkaise ongelmaa
Lopuksi: Kuntoutuksellinen ote on parhaimmillaan varhaista moniammatillista toimintaa, i t mihin kuuluu potilasopetus ja sopeutumisvalmennus w.reuma.fi www
Elämänkaariajattelua kuntoutukseen Ylpön ja Pihkalan opit unohtuneet fi www w.reuma. lasten ja nuorten vapaa-ajan fyysiset vaatimukset vähentyneet koululiikunnan määrä puolittunut 20-30 vuoden aikana ylipainoiset, inaktiivit lapset ja nuoret armeija-ikäisten ikäisten huonokuntoisuus lisääntyy tytöistä ja armeijaikäisistä pojista talvisin jopa puolella D-vitamiinivaje