1 Mia Tapiola

1 Mia Tapiola 5.6.2017 http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-874-6

http://urn.fi/urn: ISBN:978-952- 302-874-6 5.6.2017 2 Mia Tapiola http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-874-6

Taustaa Erityisosaamista edellyttäviä palveluja tarvitsee pieni osa lapsista (10%), nuorista ja heidän perheistään - suuri osa kustannuksista Saatavuudessa suuret alueelliset erot Osa jää ilman tarvitsemiaan palveluja elinikäiset seuraukset menetettynä hyvinvointina ja suurina kustannuksina Monien palvelujen samanaikainen tarve tavallista Perheelle vaikeasti hahmottuvaa ja vaikeasti haettavaa OT-keskus, vaativin taso Kiireellisenä toimenpiteenä luodaan alueelliset osaamisja tukikeskukset erityisen tuen ja avun tarpeessa oleville, vaikeasti oireileville lapsille ja nuorille, joiden tarpeisiin nykyiset palvelut eivät vastaa. Keskuksissa yhdistetään lasten ja nuorten mielenterveysja päihdepalvelut, lastensuojelun erityisosaaminen sekä lasten ja nuorten oikeuspsykiatrinen asiantuntemus. LAPE-hankesuunnitelma Palvelut hajanaisia, puutteellisia, päällekkäisiä Vaativin osaaminen ei profiloidu, esim. lastensuojelussa ei porrasteisuutta Pirstaleinen palvelutuotanto on tehotonta, kallista ja mahdollistaa osaoptimoinnin Integroidut palvelumallit tuottaneet kustannussäästöjä rahaa ja resursseja voidaan suunnata paremmin

Tavoitteena kokonaisvaltainen tuki perheelle Yhteistyö (SOTE-kuntajärjestöt, yritykset) Perheen ja nuoren arki ja lähipalvelu (koulu, päivähoito, kolmas sektori) SOTE-lähipalvelut Liikkuvat palvelut Palveluohjaus SOTE-erityispalvelut Yhteistyöalueenpalvelu Kansalliset palvelut Yksi asiakas, yksi suunnitelma Sähköiset palvelut, -ja asiointi, omahoito (esim, Terveyskylä/Mielenterveystalo/Ku ntoutustalo/virtuaalinen omahoito) 4 5.6.2017 Mia Tapiola

Erityistason palveluiden ja palvelurakenteiden uudistaminen m Erityistason palvelut ovat maakunnan alueella keskitettyjä, mutta osittain perustasolle jalkautuvia palveluita. Yhtenäiset toimintamallit Integroitujen toimintamallien käyttöönotto, erityispalveluiden jalkautuminen Voimavarojen oikea kohdentuminen ja taloudellinen käyttö Erityistason palveluista toimiva kokonaisuus kuntien, perustason ja kolmannen sektorin palveluiden kanssa Kokemusasiantuntijoiden ja asiakasraatien hyödyntäminen palveluiden suunnittelussa, kehittämisessä ja tuen tarjoamisessa 5 6/5/2017 Etunimi Sukunimi

Integroidun toiminnan osa-alueet Asiakastyö kaikilla tasoilla kokonaisuutta tukevaksi Erityistaso/vaativa erityistä osaamista edellyttävä asiakastyö mahdollisesti myös integroituja laitostyyppisiä yksiköitä Konsultaatiotoiminta Erityistason ja vaativan tason osaaminen tueksi oikea-aikainen / varhaisempi tuki ja hoito Tutkimus- ja kehittämistoiminta tieteellisen tutkimuksen mahdollistaminen palvelujärjestelmässä, tutkimustulosten nopeampi implementaatio näyttöön perustuvat menetelmät ja niiden ylläpito alueella kehittäminen, koulutus Mahdollisesti yhteistyöalueen LNP-palveluiden koordinointi ja ohjaus harkinnassa LAPEssa, liittyy sote-ohjaukseen ym Valtakunnallinen yhteistyö ja työnjako

MONITOIMIJAISEN ARVIOINNIN VIITEKEHYS Lapsen kokemus ihmissuhteista ja turvallisuudesta Lapsen vahvuudet Lapsen fyysinen terveys ja toimintakyky Psyykkinen terveys Sosiaaliset taidot/sosiaalinen toimintakyky Iänmukainen taidollinen ja tiedollinen kehitys Lapsen käsitys itsestään Lapsen terveys, kasvu ja kehitys Minäkuva L Turvallisuus ja ihmissuhteet A V Sosiaalinen hyvinvointi: perhe ja ympäristötekijät Vanhempana toimiminen Arki, toimijuus ja toimintakyky - Vanhemmuuden vahvuudet - Huolenpito - Turvallisuudesta huolehtiminen - Kyky tukea lapsen taitoja ja toimintaa - Kyky ymmärtää lapsen näkökulmaa - Tunnesuhteen laatu - Kyky asettaa asia mukaisia rajoja - Vanhemman toiminnan pysyvyys ja ennustettavuus Lapsen kokemus perheestä, päiväkodista/koulusta, vapaa-ajasta, ystävistä - Lapsen läheisten terveys ja sosiaalinen toimintakyky - Toimeentulo - Asuminen ja asuinympäristö - Perheen historia - Sosiaalinen ympäristö, palvelut ja lapsen kehitysympäristöt - Päihteiden käyttö - Väkivalta ERITYISTASON LAPE-TYÖPAJAT 2016

INTEGRATIIVISEN TYÖSKENTELYN PERUSMALLI Yhteen sovittava monialainen, maakunnallinen johto Yhdessä johdettu maakunnallinen palveluvaranto, josta tarpeen mukaiset perusja erityispalvelut saadaan arvioinnin perusteella lapsen ja perheen tueksi Yhteistyöalueittain tuotettava vaativien palvelujen ja osaamisen varanto Tuki osaamis- ja tukikeskuksesta vaativaa osaamista edellyttävään työskentelyyn, esim. vaikean erokonfliktin ratkomiseen Lapsen ja perheen elämäntilanteen ja tuen tarpeiden monitoimijainen arviointi, palvelusuunnitelma, vastuutiimi, tukiprosessien koordinaatio Aikuisten/perheen sosiaalipalvelut: esim. taloudellinen tuki Aikuisten erityistason terveyspalvelut: esim. vanhemman psykiatrinen hoito Lapsen suojelun prosessi Perheen arjen kannattelun ja lähituen prosessi Monitoimijainen vastuutiimi seuraa ja arvioi lapsen ja perheen tilannetta ja avunsaantia Lapsen psykiatrinen tai somaattinen hoitojakso ERITYISTASON LAPE-TYÖPAJAT 2016 Normaalit perustason palvelut lapsen ja perheen tukena: neuvola, vaka, koulu jatkuvat koko ajan

PALVELUIDEN KOKONAISUUS JA TEHTÄVÄT VAATIVALTA PERUSTASOLLE VAATIVAN TASON YKSIKKÖ, OHJAUSKESKUS TEHTÄVÄT: Vaativa lapsen ja perheen tutkimus, hoito ja sosiaalipalvelut, tieteellinen tutkimus, näyttöön perustuvat menetelmät, käytäntötutkimus ja sisällöllinen ohjausfunktio, SIJAINTI: osaamis-ja tukikeskus, yliopistosairaalat, yliopistot, erityisen vaativat hoidon ja suojelun yksiköt, kansalliset terveyttä ja hyvinvointia edistävät yksiköt tiivisti yhteistyössä ERITYISTASON YKSIKKÖ, TURVASATAMA, MAAKUNNALLINEN PALVELUKESKUS TEHTÄVÄT: Tutkimus, hoito, hoiva ja suojelu, osaamisen jakaminen perustason kanssa. Toiminnan ja menetelmien kehittäminen ja testaaminen. SIJAINTI: maakunnallinen yksikkö (palveluja monessa fyysisessä paikassa) PERUSTASON YKSIKKÖ, MATALA KYNNYS LAIVA MIEHISTÖINEEN TEHTÄVÄT: Perhe kantaa arjen vastuun, perheen oma reitti on selvä ja merikartta mukana SIJAINTI: Varhaiskasvatus, koulu, oma tiimi ERITYISTASON LAPE-TYÖPAJAT 2016

Yhteistyöalueittain (5 OT aluetta) toimivat palvelut asiakkaalle, TE-lisäksi SO ja SI, myös järjestöt. 10 5.6.2017 Etunimi Sukunimi

Tulevan LAPE-työskentelyn periaatteet Yhteiskehittäminen Vuoropuhelu valtakunnallisen tason ja maakuntien välillä Systemaattinen tiedonkeruu ja mallintaminen Tietopohjan vahvistaminen tutkimuksen avulla 11 5.6.2017 Etunimi Sukunimi

Kiitos! #lapemuutos stm.fi/hankkeet/lapsi-ja-perhepalvelut 12 5.6.2017 Etunimi Sukunimi

Muutosagentit maakunnissa, joissa YO-sairaala: erityistehtävät Kenen kanssa tehdä yhteistyötä maakunnassa ja maakuntarajan yli? Mihin ERVAAn kuulutaan? Vaativatkin palvelut saadaan tasalaatuisesti käyttöön koko maassa? 13 5.6.2017 Etunimi Sukunimi

Strukturoitu yhteistyörakenne palvelut vastaavat alueen lasten, nuorten ja perheiden tarpeisiin valtakunnallisesti yhtenäiset palvelukriteerit tulevat huomioiduksi Vaativien hankehakemuksissa Kootaan alueen vaativimmat palvelut ja erityisosaaminen: keskitetään osaamis (ja tuki) keskukseen. Vahvistetaan osaamiskeskuksen koulutus-, konsultaatio- ja muita toimintavalmiuksia kartoittamalla alueen toimijoiden erityisosaamista koskevat tuen tarpeet ja varmistamalla digitaaliset palvelut. Palvelut muodostavat helposti saavutettavan verkoston lapsen kehitysympäristöjen tueksi. Ensisijaisesti palvelut toteutetaan siellä missä lapsi elää arkeaan. Lapsen tai perheen tarvitsema erityinen hoito ja tuki järjestetään erityisosaamista vaativissa palveluissa. Silloinkin kuitenkin niin, että yhteys lähipalveluihin ja lapsen kehitysympäristöihin säilyy. Edistetään seksuaalisesti hyväksikäytettyjen ja pahoinpideltyjen lasten ja nuorten palveluihin pääsyä ja varmistetaan näiden asiakkaiden hoidon tarpeen arviointi ja hoito. Kehitetään valmiutta tähän liittyvien hoitojen kehittämiseen ja niiden tuloksellisuuden seurantaan. Mallinnetaan ja selkeytetään kehitysvammaisten nuorten psykiatrisen hoidon hoitopolkua. Kehitetään valmiutta hoitojen (sekä somaattiset että psykiatriset mukaan lukien erityisen vaativa lastenpsykiatrian osastohoito) ja lastensuojelun toimintamallien sisällölliseen kehittämiseen, tutkimukseen ja tuloksellisuuden seurantaan. 14 Mallien toimivuus: olemassa olevien ja kehitettyjen toimintamallien käytöstä ja toimivuudesta. 5.6.2017 Mitä vaativia teemoja oman alueen hakemuksessa on? Miten viedä eteenpäin? Etunimi Sukunimi

Vaativat palvelut hankehakemuksissa Uudenlaisten jalkautuvien toimintamallien luominen Suunnitellaan ja mallinnetaan kansallisten linjausten mukaisesti uuden tyyppinen vaativimman laitoshoidon malli moniammatillista hoitoa ja suojelua samanaikaisesti tarvitseville asiakkaille. Vaativien ja pitkittyneiden huolto- ja tapaamisriita-asioiden hoitaminen, joita tulee harvoin ja joissa tarvitaan monenlaista psykososiaalista ja lakiosaamista, mallinnetaan OT-keskusten tehtäväksi. em. eroauttajien verkostoissa tehtävää kehittämistyötä Organisointitapa, joissa muodostuu lasten, nuorten ja perheiden vaativien palveluiden OT-keskus (LAPE-keskus). OT-keskus organisoidaan maakunnan vaativien palveluiden toimijoiden, yliopiston ja sosiaalialan osaamiskeskuksen yhteistyönä. OT-keskus huolehtii tutkimusperustaisesta kehittämisestä, osaamisen vahvistamisesta ja tiedolla ohjauksesta. Osana kehittämistyötä osallistutaan valtakunnan tason ja eri maakuntien väliseen yhteistyöhön, jossa määritellään keskusten välinen työnjako ja valtakunnalliset vastuut. 15 5.6.2017 Etunimi Sukunimi

Erikoissairaanhoidon erva-tason rakenteet, tulee huomioida osaamis-ja tukikeskusten perustamisessa. Sosiaalipalveluissa vastaavia rakenteita ei ole olemassa. Miten luodaan? Mukana myös kokemusasiantuntijoita Kehittämistyötä tulee tehdä tiiviisti ERVAn koko maakuntaalueen kanssa. Käynnistetään lastensuojelun teemojen osalta yhteistyössä THL:n kanssa valtakunnallista oppimisverkostotoimintaa ja suunnitellaan pysyvää OTrakennetta, jolla varmistetaan, että lastensuojelun käytännöt ovat tutkimusperusteisia. Vaativat palvelut hankehakemuksissa Osana OT-keskusten kehittämistä luodaan integraatiorakenteet huomioidaan joustavat yhdessä työskentely ja digitaaliset konsultaatiokäytännöt. käytännössä: esim. koulun oppilashuollon työntekijöiden (terveydenhoitajat, kuraattorit ja psykologit) antaman strukturoidun intervention tehoa nuorten masennuksen ennaltaehkäisyssä (masennuksen hoidon malli yosairaalankautta koordinoitu) OT-alueella yliopistollista tutkimus- ja kehittämistoimintaa, sosiaalialan osaamiskeskukset: yhteistä koulutusta (mahdollistaa esim. intensiivisen avohoidon kehittäminen lastenpsykiatriassa yhteistyössä lastensuojelun kanssa) osaamis- ja tukiverkostojen tutkimusyhteistyön ja koordinaation toteutusta. osaamiskeskusten kautta hyödynnetään ylimaakunnallista ja valtakunnallista yhteistyötä järjestöpohjainen koulukoti ja perhekuntoutuskeskus, mahdollisuus linkittää koulukotitoiminnan kehittämiseen monialaisen arvioinnin sekä vaikuttavuusmittaristojen kehittämiseen 16 5.6.2017 Etunimi Sukunimi

Erityispalvelut ja osaaminen toimivat joustavammin lähempänä perheiden arkea ja kasvu- ja kehitysympäristöjä, ja sen myötä myös perustason osaaminen vahvistuu. Hoitoon pääsy nopeutuu ja pth-esh-sosiaalipäivystys muodostavat yhtenäisen toimintakokonaisuuden. Erityis- ja vaativamman tason palveluiden asiakaslähtöisyys paranee sisältöjen kehittämisen ja tutkimus- ja palveluprosessien yhtenäisten suunnitelmien ja toimintamallien myötä. Miten lasten ja nuorten kohdalla erityistason (vaativa) tieto tuodaan ensilinjan ammattilaisten sovellettavaksi? Vaativat hankehakemuksissa Monialainen arviointi Vastuutyöntekijämalli Tavoitteena yksi yhteinen asiakassuunnitelma Tuetaan lapsen ja perheen arkiympäristöä jalkautumalla koteihin, päiväkoteihin ja kouluihin tekemällä verkostoyhteistyötä sekä antamalla enenevästi konsultaatioapua yhteistyökumppaneille. Toiminta vaatii työntekijöiden tehtävien ja työajan uudenlaista organisointia ja aikataulutusta. Lasten terapiapalvelujen yksiköiden kesken tehdään aikaisempaa enemmän moniammatillista yhteistyötä arvioinnissa, tuen/hoidon/kuntoutuksen suunnittelussa ja toteuttamisessa sekä asiakasohjauksessa. Esimies- että asiakastyön tasolle on organisoitu asiakaslähtöistä yhteistyötä tukevia käytäntöjä ja rakenteita. Palveluketjua sujuvoittamalla saataisiin mitä todennäköisimmin parannettua myös kustannustehokkuutta. Psyykkisesti oireileville päiväkoti-ikäisille lähihoitojan tuki: toimenkuva kokonaiskuntoutuksen näkökulmasta (tulevat mm. osallistumaan tiiviisti myös lapsen hoitojaksoille erikoissairaanhoidossa). Mallin muokkaaminen, kehittäminen ja arviointi. 17 5.6.2017 Etunimi Sukunimi

Lapsiperheiden mielenterveystyön ja erikoissairaanhoidon työryhmä: lasten ja nuorten Hoito- ja palveluketjut: OTkeskusta valmisteleva pilotti Käynnistetään uuden tyyppisen moniammatillisen hoidon ja suojelun yhdistävän laitoshoidon mallin suunnittelu osana erityispalveluiden lastensuojelun laitoshoidon kokonaisuutta. ns. hybridit, joissa myös erityskoulu mukana Vaativalle tasolle sijoittuvan toiminnan sisällössä on paljon yhtymä kohtia lastensuojelun laitoshoidon kehittämiseen, jonka vuoksi näitä on tarkoituksen mukaista kehittää tiiviissä yhteistyössä. Suunnitellaan yliopistollisen koulutuksen ja pätevöittävän ammatillis-tieteellisen tutkimuksen (lääkärit, sosiaalityöntekijät) 18 kytkeytyminen 5.6.2017 OT-keskuksiin. Vaativat hankehakemuksissa Yhteistyö SOTE=Perhearviot/Perhekunt outus, tavoitteena parantaa toiminnan perhelähtöisyyttä, ls/lpsy/nupsy koota molempien tahojen perheelle tarjoama tuki ja raskaat palvelut yhtenäiseksi kokonaisuudeksi sekä minimoida hukkaa ja päällekkäistä työtä. Etunimi Sukunimi

Toimeenpanon tuen muodot - erityistaso ja lastensuojelu Syksyn mallinnusten kehittämistä jatketaan, teemoina 1) Erityistason yhdyspinnat ja integraatio 2) Lastensuojelun avohuolto (systeeminen lastensuojelutyö ja perhekuntoutus) 3) Lastensuojelun sijaishuolto (perhehoito, laitoshoito, valvonta) 4) Osaamis- ja tukikeskukset 19 5.6.2017 Etunimi Sukunimi

Miten tuki organisoidaan? THL:n työntekijät vastaavat em. teemoihin liittyvästä kansallisesta sisältötyöstä, tukenaan tiiviisti työskentelevät sisältöryhmät (mukana ammattilaisia, kokemusasiantuntijoita ja tutkijoita) Kehittäminen tapahtuu tiiviissä yhteistyössä muiden kehittämisosioiden kanssa Maakuntien kanssa vuoropuhelun foorumeina valtakunnalliset työpajapäivät ja alueelliset yhteiskehittämispäivät Tutkimus: tietopohjan vahvistaminen ja arviointitutkimus Lisätietoja: Pia Eriksson, pia.eriksson@thl.fi (lastensuojelu) Jukka Mäkelä, jukka.makela@thl.fi (erityistason yhdyspinnat ja integraatio) Mia Tapiola, mia.tapiola@thl.fi (erityistason yhdyspinnat ja integraatio, ot-keskukset) 20 5.6.2017 Etunimi Sukunimi

Kiitos! #lapemuutos www.thl.fi/lape stm.fi/hankkeet/lapsi-ja-perhepalvelut 21 5.6.2017 Etunimi Sukunimi