Pidemmäksi aikaa kehitysmaahan miten pysyn terveenä? Erikoistutkija, lääkäri Hanna Nohynek Terveyden ja hyvinvoinnin laitos \ Lääkärikeskus & Pikkujätti 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 1
Sisältö Yleistä matkaan valmistautumisesta Ei-rokotuksin-ehkäistävistä taudeista ja infektiotaudeista Rokotuksin ehkäistävistä infektiotaudeista Maakohtaiset ohjeet 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 2
Suurimmat terveysriskit Ruoka Liikenne Seksi Alkoholi/Päihteet 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 3
Arvioitujen terveysongelmien ilmaantuminen 100 000 tropiikkiin matkustanutta henkilöä kohden / kk 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek Steffen 2008 4
Matkailijoiden onnettomuudet Itsemurha Autoonnettomuus Lentoonnettomuus Tappo Palovamma Myrkytys V. 2008 suomalaisiin kohdistui 1 700 ryöstöä Ulkomailla (UM) Hukkuminen Muu ISTM 2005 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 5
Tieliikennekuolemat / 100 000 asukasta 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 6
Matkailijoiden kuolinsyyt Syöpä Muu & Itsemurha Infektio? Sisätauti Sydän & verisuonet Trauma ISTM 2005 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 7
Terveydenhoito ulkomailla Saatavuus ja taso vaihtelevat MUISTA VAKUUTUS ja sen ehdot jotka usein kirjoitettu hyvin pienellä präntillä! Hoidata tasapainoon tiedossa olevat sairaudet ja hanki harvinaiset lääkkeet jo Suomesta hammaslääkäri gynekologi Edustustot formin.finland.fi/palvelut/mobiili Muiden EU-maiden edustustot auttavat myös! 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 8
2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 9
Matkailijan ensiapulaukun sisältö Räätälöi omia tarpeitasi vastaavaksi Allergiaan antihistamiini EpiPen (adrenaliini) Hampaan lohjettua Cavit Hyönteisten pistoihin kortisonivoide antihistamiini Haavoihin desinfektioainetta laastaria Iho-ongelmiin aurinkosuoja-, kosteus ja kortisonivoide herpes -voide sienivoide Kosteuttavia silmätippoja www.ktl.fi/matkailijan terveysopas 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 10
Matkapahoinvointilääke Postafen Metopram Nuhaan ja tukkoisuuteen limakalvoja supistava nenätippa (Nasolin ) Ripuliin ripulilääkettä (loperamidi, Imodium ja Imocur ) maitohappobakteereja ripulijuomajauhetta Särky- ja kuumelääke sekä kuumemittari parasetamoli Ummetuslääkettä Yleiseen hygieniaan kosteuspyyhkeitä, kondomeja, tamponeja ja terveyssiteitä Ulkomailla ostetut lääkkeet ja rokotteet eivät aina ole sitä mitä purkissa lukee. 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 11
NEJM 2007;360;734 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 12
Mielenterveyteen vaikuttavat Matkarasitukset Kulttuurierot Runsas alkoholin käyttö Malarian estolääke meflokiini (Lariam) Lyhytaikaiset unilääkkeet Ilmaston muutos / valon määrä 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 13
Iho-ongelmat Pienetkin haavat on puhdistettava huolellisesti bakteeritulehdukset uhkaavat Sienitulehdukset Trooppinen ilmasto - voi pahentaa jo olemassa olevia iho-ongelmia (psoriaasi, akne, aurinkoihottuma, herpes) - voi helpottaa kuivan ja allergisen ihon hoitoa Ihon palaminen Hyönteisten pistot Vesieläinten polttamat ja pistot 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 14
Myrkylliset puremat tai pistot Myrkylliset eläimet (käärmeet, skorpionit, hämähäkit, myrkylliset kalat) Korallit Meduusat Hoito: käärmevasta-aine, puhdistus, etikka, kylmä sidos, allergialääke 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 15
Infektiotaudeista 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 16
Turistiripuli Turistiripulia aiheuttavat bakteerit, virukset ja alkueläimet Afrikassa 20-60 % viikon turistimatkaan osallistuvista suomalaisista saa ripulin Tyypillisiä oireita ovat eriasteinen ripuli, vatsakouristukset ja pahoinvointi Nestehukka vaarana, varsinkin kuumassa ja kosteassa ilmanalassa 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 17
Matkailijan ripuliriski maittain Lääveri ym. Duodecim 2010 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 18
Ruokailu matkan aikana Ripulivaaran kannalta turvallisia ruokalajeja ovat leipä ym. kuivat viljatuotteet vastavalmistetut, kuumana tarjoiltavat liha- ja kalaruoat ja keitot kuumana tarjoiltavat, keitetyt tai paistoksiin lisätyt vihannekset itse kuorittavat tuoreet hedelmät hiilihappoiset, pullotetut juomat kuumat juomat, kuten kahvi, tee ja keitetty vesi. 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 19
Juomavesi Turvallisinta käyttää pullotettua vettä mieti mistä ostat vesipullon! Keittäminen paras ja tehokkain puhdistustapa veden poreiltava 5 minuuttia säilytys puhtaassa astiassa! Kemiallinen desinfiointi 5% jodisprii Vedenpuhdistustabletit Vedensuodattimet 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 20
Turistiripulin välttäminen Pese kädet saippualla tai alkoholipitoisella desinfiointiaineella Keitä ruoat kunnolla ja desinfioi/keitä kylmiin juomiin käytetty vesi Kieltäydy kypsentämättömistä ruuista ja eipullotetuista juomista 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 21
Ripulin hoito Lievä ripuli: hoidoksi riittävät lepo ja runsas nesteiden nauttiminen, älä kuitenkaan unohda suoloja & sokereita Osmosal -ripulijuoma Oral Rehydration Solution (ORS) Aikuisen kuumeeton ripuli: oireenmukainen ripulilääke (loperamidi, Imodium ja Imocur ) 1-2 vuorokautta Lääkäriin, jos kunto ei parane parissa päivässä tai kuumeilu jatkuu korkeana yli vuorokauden 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 22
Sukupuolitaudit Matkalla 6-8-kertainen riski Klamydia, tippuri, kuppa, B&C-hepatiitti, HIV Ennaltaehkäisy: pidättäytyminen KONDOMI hepatiitti B rokote 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 23
HIV:n yleisyys aikuisväestössä 40 % suomalaisilla todetuista HIV-tartunnoista saatu ulkomailla 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 24
WHO & UNAIDS Adults and children estimated to be living with HIV, 2008 North America 1.4 million [1.2 1.6 million] Caribbean 240 000 [220 000 260 000] Latin America 2.0 million [1.8 2.2 million] Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia 850 000 [710 000 970 000] Middle East & North Africa 310 000 [250 000 380 000] Sub-Saharan Africa 22.4 million [20.8 24.1 million] 1.5 million [1.4 1.7 million] East Asia 850 000 [700 000 1.0 million] South & South-East Asia 3.8 million [3.4 4.3 million] Oceania 59 000 [51 000 68 000] Total: 33.4 million (31.1 35.8 million) 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 25
Hiv, sukupuoli ja tartuntatapa Merkittävä osa tartunnoista, varsinkin miesten, liittyy matkailuun. Tartuntatautiraportti 1995-2009 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 26
Mitä tehdä jos tapahtuu neulanpisto tai muu HIV tartuttavalle eritteelle altistuminen? 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 27
Suolistomadot Monimutkainen kiertokulku ihmiselimistössä ja sen ulkopuolella tarvitsevat yleensä välivaiheen maaperässä tai yhdessä tai useammassa väli-isännässä Oireet riippuvaisia matojen määrästä Eivät yleensä lisäänny ihmiselimistössä Tarttuminen saastuneesta ruoasta tai maastosta ihon läpi Eivät yleensä tartu suoraan ihmisestä toiseen 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 28
Suolistomatoinfektiot matkailijoilla Tartunta yleensä vasta pitkän matoalueella oleskelun jälkeen Oireita vasta, kun matoja on runsaasti Yleensä oireettomia tai lieväoireisia kroonisia infektioita Mutta jos oireet eivät väisty -> hakeudu lääkäriin 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 29
Tärkeimmät trooppiset tartuntataudit - ei rokotuksin ehkäistävissä olevat Hyttysten aiheuttamat taudit malaria denguekuume Skistosomiaasi eli bilharzia 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 30
MALARIA 40 % ihmiskunnasta asuu malaria-alueella n. 300-500 miljoonaa infektiota / vuosi 1.5-3 miljoonaa kuolemaa / vuosi = 5 500 kuolemaa/päivä suurin osa afrikkalaisia lapsia 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 31
Gambia ja malariariski V.2010 33 tapausta Tartuntatautirekisteriin ilmoitetut malariatapaukset vuosina 2000-9 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 naiset miehet 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 32
Afrikka 33 Senegal 3 Gambia 14 Sudan 1 Sierra Leone 1 Nigeria 4 Ghana 4 Uganda 1 Benin 2 Kenia 1 Guinea 1 Mosambik 1 Afganistan 1 Nepal 1 Intia 1 Kambodza 1 Thaimaa 1 Aasia + Oseania 7 Papua Uusi Guinea 1 Vanuatu 1 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 33
Suomessa diagnosoidut malariatapaukset N= 484, valtakunnallinen tartuntatautirekisteri 90 Malaria cases by country of infection (Top 10) Finland 1995-2008 80 Frequency (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 Nigeria Ghana United Rep Tanzania India Gambia Kenya Cameroon Zambia Indonesia Uganda Guedes et al J Trav Med 2010;17:400-4 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 34
Ketkä sairastuvat? N= 484, valtakunnallinen tartuntatautirekisteri Number of malaria cases by WHO region of infection Finland 1995-2008 180 160 number of cases 140 120 100 80 60 40 20 0 AFR AMR EMR MIX SEAR WPR foreign-born Finnish Guedes et al J Trav Med 2010;17:400-4 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 35
Lääkkeetön ehkäisy hyttysen pistojen välttäminen Anopheles hyttynen syö hämärän / pimeän aikana!! Pitkät hihat / lahkeet, vaaleat vaatteet Nilkat! Hyttyskarkotteet (deet) Hyttysten hävittäminen makuutiloista verkot ikkunoissa ja ovissa, hyttyskarkotesuihkeet Vuodeverkot permetriinikäsittely verkkoon ja vaatteisiin 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 36
Meflokiini -edullinen -sivuvaikutukset? Malarianestolää ääkevaihtoehdot suurimmassa osassa maailmaa Tbl Annos Kesto (mm. koko Afrikka) Lariam 250mg 1tbl / vko - 1(-3)vko + 4 vko Doksisykliini -edullinen -valoyliherkkyys Useita valmisteita 100mg 1 tbl / pvä - 1 pvä + 4 vko Atovakoni proguaniili -kallis - hyvin siedetty Malarone 250mg- 100mg 1 tbl / pvä - 1 pvä + 1 vko! Mikään lääke ei ehkäise 100%sti! 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 37
Muistettavaa malarian estolääkityksestä Vältä turhaa estolääkitystä jotkut Afrikan ja useimmat Etelä- Amerikan kaupungit malariavapaita Jos matka malaria-alueelle muista ottaa malarian estolääkitys säännöllisesti muista ottaa se vielä kotiin tulon jälkeenkin 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 38
Malarian itsehoitolääkitys? Tarvitaan erittäin harvoin Ensisijaisesti hakeuduttava tutkimuksiin ja hoitoon Suomalainen suositus: atovakoni + proguaniili (Malarone ) 4 tbl x1 3 päivän ajan Maailmalla käytetään myös meflokiini (Lariam ) pyrimetamiini+sulfadoksiini (Fansidar ) artemeetteri+lumefantriini (Riamet ) 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 39
Malarian itämisaika, oireet ja löydökset Itämisaika P. falciparum: yleensä 7-14 vrk, harvoin yli 1 kk, aniharvoin yli 1 v muut malarialajit: itämisaika pidempi, viikkoja, jopa kuukausia Oireet kuume KAIKKI KUUME ON MALARIAA KUNNES TOISIN TODISTETTU mitä tahansa muita oireita päänsärky, jäsensäryt tavallisia ripuli, yskä 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 40
Dengueinfektio Virustauti Levittäjänä päiväsaikaan pureva hyttynen kaupungeissa Oireina päänsärky, lihaskivut, kaksivaiheinen kuume, ihottuma ja imusolmukkeiden suureneminen Usein lievä kuumetauti, harvoin verenvuotokuume Ei vielä rokotetta, hoito oireenmukainen 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 41
Denguen esiintyminen vuonna 2010 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 42
2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 43
Skistosomiaasi eli bilharzia loismato, tartunta ihon läpi aiheuttaa maksa- suolisto ja virtsatietulehduksia tropiikin makeat vedet lyhytaikainenkin kontakti veden kanssa voi aiheuttaa tartunnan 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 44
Skistosomiaasin esiintyminen 2008 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 45
Rokotuksin ehkäistävissä olevista matkailijan infektiotaudeista 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 46
Kaikille suositeltava perussuoja Aikuiset osana kansallista rokotusohjelmaa* Jäykkäkouristus & Kurkkumätä (tehoste 10 vuoden välein) Jäykkäkouristus & Kurkkumätä (tehoste 10 vuoden välein) Polio (tehoste 5 vuoden välein)** Polio (tehoste 5 vuoden välein) Polio (tehoste 5 vuoden välein) Polio (tehoste 5 vuoden välein) MPR * (~Elinikäinen suoja kahden rokotuksen jälkeen) Hepatiitti A (SUOJA VÄHINTÄÄN 25 VUOTTA) 1 5 10 15 20 Rokotussuojan keskimääräinen kesto *kaikki oikeutettuja saamaan terveyskeskuksesta maksutta **polion endeemisille / epideemisille alueille matkustettaessa, muutoin ei 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 47
Lisäsuojan tarve maanosittain ja riskinarvion mukaan Keltakuume TBE Keltakuume Meningokokki Polio Kolera Rabies Kolera Japanin Polio aivotulehdus Lavantauti + Hepatiitti A & B 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 48
Muut matkailijan rokotukset B-hepatiitti: 3 annosta Engerix, yli 20v tai ~elinikäinen A-hepatiitti: 2 annosta Havrix Epaxal, yli 20v tai ~elinikäinen A+B hepatiitti: 3 annosta Twinrix, yli 20v tai ~elinikäinen Influenssa: 1 annos, 1v Keltakuume: 1 annos Stamaril, 10v Kolera: 2 annosta, Dukoral, 2v Lavantauti: 1 annos Typherix, 3v; 3 annosta Vivotif, 3v Meningokokki: 1 annos MenACWY, Mencewax, 5v, Menjugate Rabies: 3 annosta, 3v 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 49
Keltakuume Vakava viruksen aiheuttama verenvuotokuume Tehokas rokote olemassa Voimassa 10 vuotta Keltainen kortti, keltakuume- rokotustodistus Matkailijan terveysopas 2009 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 50
Maat joissa keltakuumerokote on kansallisessa rokotusohjelmassa 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 51
Kansainvälinen rokotuskortti 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 52
Hepatiitti A Suun kautta tarttuva maksatulehdusta aiheuttava virustauti Hepatiitti A rokote: 2 rokotusannosta, tai Hepatiitti A+B-rokote: 3 rokoteannosta Matkailijan terveysopas 2009 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 53
Hepatiitti B Verikontaktissa tarttuva maksatulehdusta aiheuttava virustauti Kolme rokotusannosta Hepatiitti B tai A+B-rokote: 3 rokoteannosta Kolmen annoksen jälkeen yleensä elämänikäinen suoja Suositellaan, jos työssä verialtistuksen vaara pitkä oleskelu riskikäyttäytyminen Ulkomaille meneville opiskelijoille, jos tautiriskissä, valtion kustantamana Matkailijan terveysopas 2007 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 54
Kolera Rokotus suun kautta vain henkilöille, jotka joutuvat oleskelemaan pitkiä aikoja kolera-alueilla huonoissa hygieenisissä oloissa (esim pakolaisleiri) Koleratartunnan torjunnassa hyvä hygienia on ensisijaista! Matkailijan terveysopas 2009 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 55
Koleraa raportoitu viime vuosina 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 56
Lavantauti Salmonella Typhi -bakteerin aiheuttama suolistotulehdus Esiintyy varsinkin Aasiassa, mahdollinen Afrikassa alkeellisissa oloissa Usein ainoa oire on kuume ja yleistilan heikkeneminen Suositellaan niille, jotka oleskelevat pitempään turistialueiden ulkopuolella Kaksi rokotetta Pistettävä = Yksi rokoteannos suojaa 3 v Suun kautta otettava = Yht 3 kapselia j.t.p - 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 57
Matkan keston ja lavantaudin riskin välinen suhde Steinberg ym. Clin Infect Dis 2004; 39 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 58
Meningokokkitaudit Uusi konjugaattirokote Menveo R ; 1 annos antaa suojan > 5 vuodeksi @Janne Mikkilä 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 59
Perussarjan Jälkeen > 5v Tehoste näille alueille matkustettaessa 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 60
Rabies, vesikauhu Aina kuolemaan johtava tauti Sairaan eläimen puremasta tai nuolaisusta (rikkinäinen iho tai limakalvot) Rokotusta suositellaan ennalta ehkäisevästi eläinten kanssa työskenteleville ja pikkulapsille Mikäli eläimen purema, hakeuduttava välittömästi saamaan rabiesvasta-ainetta ja rokotussarja Matkailijan terveysopas 2009 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 61
Tuberkuloosi maailmalla 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 62
Maakohtaiset ohjeet rokotuksista ja malarianestolääkityksestä Georgia Valko-Venäjä www.thl.fi/ matkailijan terveysopas Botswana Etiopia Etelä-Afrikka Ghana Kenia Malawi Namibia Mosambik Sambia Tansania Uganda Zimbabwe Nepal Vietnam 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 63
Matkaan valmistautuminen maittain Rokotukset aloita viimeistään 4-6 viikkoa ennen matkaa Malarian lääke-ehkäisy Afrikassa Meflokiini (Lariam ) 46,26 / 8 tbl, tarve 3 kk matkalle = 17 tabl harvoin keskushermostosivuvaikutukset, urbaanihuhuja paljon TAI Atovakoni proguaniili (Malarone ) 46,70 / 12 tbl, tarve 3 kk matkalle = 98 tabl hyvin siedetty TAI Doksisykliini (useita valmisteita) 24,26 / 50 tbl, tarve 3 kk matkalle = 121 tabl Valoyliherkkyys ja ylävatsan polttelu 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 64
Kenia Kaikille suositeltava rokotesuoja Kurkkumätä-jäykkäkouristus (dt), MPR, hepatiitti A, polio Riskinarvion perusteella harkittava rokotesuoja Keltakuume (läntiseen osaan maata, ks uusi WHO suositus), Hepatiitti B, kolera, lavantauti, meningokokki Malaria Enimmäkseen pahanlaatuista P. falciparum -malariaa esiintyy ympäri vuoden koko maassa. Koska malarian riski on erittäin suuri, estolääkitys tarvitaan yleensä aina. Riski on pieni Nairobissa sekä yli 2 500 m:n korkeudessa maan itä-, keski- ja länsiosissa, Rift Valleyssa ja Nyanzassa (sateisina vuosina vaara on myös näillä alueilla). Malarian lääke-ehkäisy: meflokiini (Lariam) tai atovakoni + proguaniili (Malarone) tai doksisykliini. 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 65
2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 66
Aasian maat malariaa? Japanin aivotulehdusta? Lavantautia? Nepal Vietnam 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 67
2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 68
Kansallinen ohjelma sisältää JE rokotteen vuonna 2010 No (183 countries or 95%) Yes (4 countries or 2%) Yes (Part of the country) (6 countries or 3%) The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which Source: WHO/IVB database, 193 WHO Member States. Data as of September 2011. Date of slide: 21 September 2011 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek there may not yet be full agreement. WHO 2011. All rights reserved 69
Entisen Neuvostoliiton maat Valko-Venäjä Georgia Kaikille suositeltava rokotesuoja Kurkkumätä-jäykkäkouristus (dt), MPR Riskinarvion perusteella harkittava rokotesuoja Hepatiitti A, hepatiitti B, puutiaisaivotulehdus TBE Malaria Enimmäkseen hyvänlaatuista P. vivax-malariaa esiintyy paikallisesti kesäkuusta lokakuuhun joissakin maan kaakkoisosan kylissä. Malarian lääke-ehkäisyä ei tarvita. Kaikille suositeltava rokotesuoja Kurkkumätä-jäykkäkouristus (dt) MPR, polio, hepatiitti A Riskinarvion perusteella harkittava rokotesuoja Hepatiitti B, lavantauti 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 70
Matkalta palattua Terveystarkastus ei ole tarpeellinen muutaman viikon - kk matkan jälkeen, mikäli oireeton eikä ole terveyden- tai elintarvikehuollon erityistöissä Tartunnan levittämisen mahdollisuus poissuljettava 1. Moniresistentti S.Aureus; 2. Salmonella Muista: HIV-näyte positiivinen vasta 6 vi - 3 kk kuluttua tartunnasta Matkasta varsinkin malariariskin alueelle on hyvä mainita jos sairastuu kuukausiakin matkan jälkeen; jotkut malariamuodot voivat aiheuttaa taudin hyvinkin myöhään 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 71
Mistä lisätietoa? Ulkoministeriön matkustusohjeet http://formin.finland.fi/public/default.aspx?nodeid=15 732&contentlan=1 THL:n Matkailijan terveysopas http://www.ktl.fi/portal/suomi/julkaisut/oppaat_ja_kirj at/matkailijan_terveysopas/ Terveysportin maakohtaiset kansalaisohjeet http://www.terveysportti.fi/terveysportti/mtk.koti Maailman terveysjärjestön International Travel and Health 2012-05-11 CIMO / Hanna Nohynek 72