THX1 kuvantulkinta 2013 SISÄLTÖ Thorax NSO thorax-kuvauksen indikaatiot ja tekniikka (makuu- ja pystythorax) thorax-kuvan systemaattinen analysointi thorax-lausunnon komponentit nenän sivuonteloiden röntgenkuvauksen indikaatiot ja löydökset 1 2 OPPIMISTAVOITTEET tietää thorax-kuvauksen indikaatiot tunnistaa teknisesti riittävä thorax-kuvan tunnistaa normaali thorax-kuvan ja siinä erottuvat rakenteet hallita thorax-kuvan systemaattinen analysointitekniikka tunnistaa sinuiitti kuutamokuvassa Thorax-röntgenkuvauksen indikaatiot Keuhkojen ja pleuran tulehdustaudit ja kasvaimet Keuhkojen parenkyymisairaudet Epäily ilmasta tai nesteestä pleuratilassa (pneumothorax, pleuraneste) 3 4 Thorax-röntgenkuvauksen indikaatiot Hilusten ja mediastinumin tilan selvitys (kasvaimet, imusolmukesuurentumat) Sydämen ja keuhkoverekkyyden arvioiminen Thoraxin traumat 5 Thoraxin kuvaustekniikka Standardiprojektiot: PA ja sivu; kuvausetäisyys vakio PA: olkavarret kohotettuina sivulle, kädet pronaatioasennossa (lapaluut pois keuhkokentästä) k tä) Sivuprojektio: vasen kylki kiinni filmissä, olkavarret eteen ylös kohotettuina Maksimaalinen inspirium i i ja hengityksen pidätys 6
Röntgensäteilyn vaimeneminen kohteessa Harmaasävykoodaus peräisin filmikuvantamisen ajalta Kohteen läpi menevä säteily tummentaa filmiä Säteilyä vaimentavat alueet näkyvät vaaleina Digitaalisessa it kuvassa koodaus voidaan muuttaa (sävyjen kääntö l. invertointi) Kuvalähde: Kliininen radiologia, CG Standertsjöld et al. Duodecim 1998 7 8 Onnistuneen kuvauksen osatekijät PA- ja sivukuva suoruus rajaus valotus inspiriumi i 1. suoruus 2. rajaus 3. valotus 9 10 Asennon vaikutus thoraxkuvauslöydökseen Makuukuva: mediastinum leveämpi sydämen tilavuus vaikuttaa suuremmalta keuhkoverekkyys vaikuttaa korostuneemmalta pleuraneste käyttäytyy t eri tavalla makuukuvassa kuin pystykuvassa sydän hilukset ja keuhkoverekkyys mediastinum keuhkoparenkyymi pleurat ja palleankaaret luinen thorax 11 12
Sydämen koko Systemaattinen analyysi usein enemmän kuin yksi löydös Löydösten deskriptiivinen kuvaus Diagnostiset johtopäätökset korrelointi anamneesiin, kliinisiin- ja laboratoriolöydöksiin Vertailu vanhoihin kuviin! Edellinen thorax-kuva on kaikkein tärkein kuva. Sydämen koko ja ääriviivat Aortan kaari 13 Sydämen leveys on alle puolet rintakehän leveydestä (pystykuva) 14 Keuhkoverekkyys Verisuonten täyttöaste eli verenkierron jakautuminen Hilukset Sentraaliset verisuonirungot: koko, muoto, tiiviys Alakentissä laajemmat suonet 15 Vasen 0,5-1,5 cm oikeaa ylempänä 16 Mediastinum Keuhkoparenkyymi Ilmatiet, suuret verisuonet Lohkot 17 Vasemmalla ja oikealla yhtäläinen tummuus samalla korkeudella 18
Pleurat Pallean kaaret Muoto, symmetria, ääriviivan erottuminen, subfreeninen tila (ilma?) Horisontaalinen lohkoraja n. 6. kylkiluun dorsaalipään korkeudella. 19 20 Luinen thorax Normaali thx-lausunto symmetria kylkiluut solisluut scapulat th-ranka sternum Sydän on kooltaan ja muodoltaan tavallinen. Keuhkoverekkyys on normaalitasoa. Hilukset ja ylämediastinum ovat normaalit. Keuhkoparenkyymissä ei nähdä tuoreita tulehdusmuutoksia. Palleankaaret ovat tarkkarajaiset eikä pleuraonteloissa ole nestettä. Luinen thorax on säännöllinen. 21 22 Lähde: Keuhkokuva-CD; Korhola, Maasilta, Autti, Standertskjöld-N, Häkkinen 23 Lähde: Keuhkokuva-CD; Korhola, Maasilta, Autti, Standertskjöld-N, Häkkinen 24
Keuhkojen koronaaliset TT-kuvat Keuhkojen koronaaliset TT-kuvat 25 26 - terveessä keuhkossa keuhkokuvioitus = verisuonirungot 27 - bronkukset erottuvat ilmapitoisina vain hiluksiin saakka 28 Normaali Thorax vastasyntynyt PA seisten AP maaten 29 30
7 v. 89 v. 31 32 33 34 35 36 82 v. rouva, jolla on COPD ja astma, myös sepelvaltimotaudin pohjalta sydämen vajaatoimintaa.
68-vuotias nainen, uniapnea, obeesi Sama potilas, kaksi kuvaa, mikä ero? 37 38 39 40 20v mies: yskää ja korkea kuume viisi päivää Nenän sivuontelot Lapsen sivuontelot ovat kehittymättömät. Vasta > 7 v riittävästi ilmastoituneet ja silloinkin riittää pelkkä kuutamoprojektio. Kitarisakuvausta kitarisan koon arvioimiseksi ei tarvita. Jos aikuisen sinuiittioire pitkittyy tai reagoi huonosti lääkitykselle on kuvaaminen indisoitu. Kontrolli on harvoin tarpeellinen. 41 42
43 44 Jo kolmas sinuiitti tänä syksynä. Nyt selvät paineoireet. i 45 46 47 48
39-v nainen, jolla nuhaa, tukkoisuutta ja kuorsaamista 3 kk kontrolli 49 50 nuhaa, otsasärkyä Thoraxin alueen kuvantaminen oppikirjan sivut 93-211 51 52