Kokeilujen hyödyntäminen korvausmallien kehittämisessä Tampere 13.6.2017 Raija Volk 1
9.5.2017 Hallituksen esitys valinnanvapauslaiksi
Kapitaatiokorvauksen suunnittelun perusteita Iso kapitaatioosuus hyvä jos a) asiakkaat jakautuvat kustannuksiin nähden satunnaisesti b) asiakasmäärä tarpeeksi suuri tasoittamaan riskin Koska näin ei käytännössä ole, on tarpeen alentaa tuottajan riskiä vakioimalla asiakkaita. Vakiointi yksinkertaisimmillaan iällä, mutta se ei vielä selitä kovinkaan paljon asiakkaan tuomasta kustannusriskistä => ks. seuraavat diat (huom! vain havainnollistuksia, koska laskettu kuntaaineistosta, dia 5 = kaikki kustannukset ml. erikoissairaanhoito) 4 14.6.2017
5 14.6.2017
6 14.6.2017
7 14.6.2017
8 14.6.2017
Kapitaatiomallin arviointia Kokeiluissa yksinkertainen malli => kokemukset ikäpainotetusta kapitaatiosta, toimiiko? Kapitaatio kannustaa yleensä kustannustehokkuuteen; ei ylihoidon riskiä Jos laaja vastuu hoitoketjusta (ulottuu erikoissairaanhoitoon), kannustaa ennalta ehkäisyyn MUTTA kääntöpuolena alihoidon riski, jota jarruttaa asiakkaan mahdollisuus vaihtaa => onko vaikutusta sillä, miten usein saa vaihtaa? 9 14.6.2017
Kapitaation heikkoudet Rajoittuessaan perusterveydenhuoltoon riski yrittää siirtää kustannuksia hoitoketjussa eteenpäin (osaoptimointi) => mitä kokemuksia siirtääkö ja onko kokomuksia jarruista/sanktioista? Jos tuottaja pystyy vaikuttamaan jotenkin asiakasjoukkoonsa, kannustin valikoida alhaisten kustannusten potilaita eli huolellinen riskipainotus tarpeen => mitä kokemuksia ja erityisesti henkilökohtaisen riskin huomioon ottamisesta ja terveys ja hoitosuunnitelmasta 10 14.6.2017
Muita kysymyksiä kapitaatiosta Erityisenä haasteena päällekkäiset vakuutukset eli työterveyshuolto ja yksityiset vakuutukset => mitä kokemuksia työterveyshuollon huomioon ottamisesta? (Asiakkaan status voi vaihdella yli ajan) Jos asiakkaat tai järjestäjä osaavat arvioida heikommin laatua kuin tuottaja => laatutaso voi olla haluttua alhaisempi Mikä vaikutus on asiakkaan valinnalla, vaihtavatko paljon palveluja käyttävät muita useammin markkinoiden avautuessa eli kasautuvatko joillekin tuottajille jatkossa? Pitäisikö ja miten tämä ottaa korvauksissa huomioon (esim. ylipainotus ensimmäisenä vuotena?) 11 14.6.2017
Miten tasapainottaa suoriteperusteisilla korvauksilla? Suoriteperusteiset osat pienentävät alihoidon riskiä MUTTA lisäävät suoritteita ( ylihoidon riski) ja nostavat kustannuksia, tätä voidaan vähentää porrastamalla suoriteperusteisuutta laskevasti voidaan käyttää myös harvoin tapahtuvia suurten kustannusten suoritekorvauksia => tarvitaanko perusterveydenhuollossa? jos suoritteella on ns. ulkoisvaikututuksia eli yhteiskunnallisia hyötyjä, jotka kustannuksia korkeampia, suoriteperusteisuutta voi olla, esimerkkinä rokotukset 12 14.6.2017
Olosuhdetekijät Mitkä ovat kokeiluissa kokemukset olosuhdetekijöiden kompenesoinnista, tarvitaanko? Onko perusteltua esim. asuinalueen sosioekonomisten tekijöiden ottaminen huomioon kapitaatiossa laskennallisesti vai turvautuako korottamaan kapitaatiota alueen nykyisten kustannuserojen mukaisesti? Eli riskivakiointia voi tehdä myös alueen mukaan (esim. asuinalueen sosioekonomiset tekijät) henkilökohtaisten tekijöiden lisäksi Syrjäisyyden ja pienen/arvan väestön merkitys, syntyykö markkinapuutostilanteita? 13 14.6.2017
Jaetut säästöt hoitoketjussa Osa erikoistason kustannuksista lisätään perustason toimijan vastuulle => kannustaa voimakkaasti. Mikäli perustason toimija onnistuu toimimaan niin, että erikoistason toteutuvat kustannukset ovat odotettua pienemmät, jää perustason toimijalle voittoa; ja vastaavasti mikäli perustason toimija pyrkii siirtämään kustannuksia erikoistason toimijalle, joutuu perustason toimija niistä osin kustannusvastuuseen. Jo pienikin kustannusten jakaminen kannustaa MUTTA Erittäin voimakas kannustin valikoida asiakkaita 14 14.6.2017
Kannustimet ja erityiskysymyksiä Yleensä kannustimet tehokkaita, jos viedään lähelle hoitotapahtumaa Prosentuaalisesti ei kovin suuria => Kokemukset kannustimista? Tieto ja seurantajärjestelmät edellytyksenä Sosiaalipalvelujen merkitys korvauksissa? 15 14.6.2017
raija.volk@stm.fi 16 14.6.2017