Kehitysvammahuollon ohjaus ja valvonta Kehitysvammahuollon yhteistyöpäivä 18.5.2017 Ylitarkastaja Elina Uusitalo Valvira.fi, @ValviraViestii Valvira valvoo valtakunnallisesti jokaisen oikeutta hyvinvointiin, laadukkaisiin palveluihin ja turvallisiin elinoloihin.
Valvontaviranomaiset Sosiaalihuollon ohjaus- ja valvontatehtävät 1.1.2010 Sosiaali- ja terveydenhuollon lupa- ja valvontavirasto Valviraan Sosiaalihuollon yleinen suunnittelu, ohjaus ja valvonta kuuluu sosiaali- ja terveysministeriölle. Maakuntien alueella sosiaalihuollon suunnittelu, ohjaus ja valvonta kuuluvat aluehallintovirastoille (6). Valvira ohjaa sosiaali- ja terveysministeriön alaisena aluehallintovirastojen toimintaa niiden toimintaperiaatteiden, menettelytapojen ja ratkaisukäytäntöjen yhdenmukaistamiseksi sosiaalihuollon ohjauksessa ja valvonnassa. 30.5.2017 Rovaniemi 25.1.2010 Esa Koukkari 2
Sosiaalihuoltolaki 3 Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto ohjaa ja valvoo sosiaalihuoltoa erityisesti silloin, kun kysymyksessä ovat: 1) periaatteellisesti tärkeät tai laajakantoiset asiat; 2) useaa aluehallintoviraston aluetta koskevaa tai koko maata koskevat asiat; 3) asiat, jotka liittyvät Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastossa käsiteltävään terveydenhuoltoa tai terveydenhuollon ammattihenkilöä koskevaan valvonta-asiaan; sekä 4) asiat, joita aluehallintovirasto on esteellinen käsittelemään. 30.5.2017 Rovaniemi 25.1.2010 Esa Koukkari 3
Laki sosiaalihuollon ammattihenkilöistä 15 Sosiaalihuollon ammattihenkilöiden yleinen ohjaus kuuluu sosiaalija terveysministeriölle. Sosiaali- ja terveydenhuollon lupa- ja valvontavirasto ohjaa ja valvoo valtakunnallisesti sosiaalihuollon ammattihenkilöiden ammattitoimintaa. Aluehallintovirasto ohjaa ja valvoo sosiaalihuollon ammattihenkilöiden ammattitoimintaa toimialueellaan. Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto ohjaa sosiaali- ja terveysministeriön alaisena aluehallintovirastojen toimintaa sosiaalihuollon ammattihenkilöiden ammattitoiminnan valvonnan ja siihen liittyvän ohjauksen toimeenpanossa, yhteensovittamisessa ja yhdenmukaistamisessa. 30.5.2017 Rovaniemi 25.1.2010 Esa Koukkari 4
Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto käsittelee sosiaalihuollon ammattihenkilöiden ohjaukseen ja valvontaan liittyvät asiat erityisesti silloin, kun kysymyksessä on: 1) periaatteellisesti tärkeä tai laajakantoinen asia; 2) asia, joka saattaa edellyttää 20 :n 2 momentissa tai 25 :ssä tarkoitettujen turvaamistoimenpiteiden tai seuraamusten antamista; 3) asia, jota aluehallintovirasto on esteellinen käsittelemään. Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastossa on sosiaalihuollon ammattihenkilöiden valvontaa varten sosiaalija terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunta, jonka kokoonpanosta ja tehtävistä säädetään valtioneuvoston asetuksella. 30.5.2017 Rovaniemi 25.1.2010 Esa Koukkari 5
Valvontaviranomaiset jatkuu Kunnan toimielimen ohjaa ja valvoo alueellaan tuotettuja yksityisiä sosiaalipalveluja (34 ) Valvontaviranomaisten on toimittava yhteistyössä tässä laissa säädettyjä tehtäviä hoitaessaan. Kunnan toimielimen (25 ) on heti ilmoitettava tämän lain mukaisessa valvonnassa tietoonsa tulleista puutteellisuuksista tai epäkohdista asianomaiselle aluehallintovirastolle. Lisäksi kunnan toimielimen on ilmoitettava aluehallintovirastolle 17 :n perusteella tekemistään tarkastuksista ja niitä koskevista johtopäätöksistään. Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston on ilmoitettava 17 23 :n perusteella toteuttamistaan valvontatoimista asianomaisille aluehallintovirastoille. Aluehallintoviraston on ilmoitettava edellä mainituista valvontatoimistaan Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastolle, jos palvelujen tuottaja on saanut luvan tai hakenut sitä Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastolta. Lisäksi Sosiaalija terveysalan lupa- ja valvontaviraston sekä aluehallintoviraston on ilmoitettava edellä mainituista valvontatoimistaan niiden kuntien toimielimille, joiden alueella palveluja tuotetaan. 30.5.2017 Rovaniemi 25.1.2010 Esa Koukkari 6
Valvonnan menetelmät Reaktiivinen valvonta Yleensä yksittäistapausten jälkivalvontaa - kantelut, ilmoitukset, media yms. - muiden viranomaisten lausuntopyynnöistä esille nousseet asiat Valvontaohjelmiin ja -suunnitelmiin perustuva valvonta Valtakunnallisten valvontasuunnitelmien ja ohjelmien laatiminen ja niiden perusteella toteutettava valvontatyö - riskinarviointi, valvonnan kriteerit ja kohdentaminen, AVI:en ja Valviran työnjako valvontatoimenpiteissä - raportit, tilastot ja selvitykset ym. tiedot pohjana valvontatoimenpiteiden kriteerit määritelty Valvottavien ohjaus ja neuvonta Ohjaus, neuvonta, koulutus, konsultointi eri muodoissaan Asiantuntijalausunnot Muille viranomaisille (EOA, OKA ym.); kyse yl. toiminnan asianmukaisuuden arvioinnista tapauskohtaisesti Viranomais- ja verkostoyhteistyö valvonnan keinona 30.5.2017 Tarja Holi 7
Vireille tulleet valvonta-asiat 2011-15 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014 2015 2015 Lastensuojelu 229 21,2% 237 23,3% 335 27,8% 433 26,6% 679 37,5 % Toimeentulotuki 255 23,6% 189 18,6% 272 22,6% 317 19,5% 451 24,9 % Vanhustenhuolto 228 21,1% 296 29,2% 216 17,9% 450 27,6% 312 17,2 % Vammaispalvelut 58 5,4% 52 5,1% 87 7,2% 124 7,6% 99 5,5 % Kehitysvammaisten erityishuolto 49 4,5% 47 4,6% 59 4,9% 78 4,8% 73 4,0 % Lasten huolto ja tapaamisoikeus 30 2,8% 36 3,5% 33 2,7% 33 2,0% 51 2,8 % Mielenterveyspalvelut 33 3,1% 38 3,7% 26 2,2% 39 2,4% 36 2,0 % Muu 26 2,4% 21 2,1% 56 4,6% 49 3,0% 32 1,8 % Päihdehuolto 21 1,9% 18 1,8% 26 2,2% 24 1,5% 22 1,2 % Sosiaalityö 23 2,1% 16 1,6% 20 1,7% 22 1,4% 22 1,2 % Omaishoito 9 0,8% 12 1,2% 11 0,9% 18 1,1% 11 0,6 % Laaja-alainen organisaatiotarkastus 1 0,1% 2 0,2% 3 0,2% 1 0,1% 9 0,5 % Kotipalvelu (muu kuin vanhusten) 52 4,8% 15 1,5% 16 1,3% 8 0,5% 8 0,4 % Elatusapu- ja isyysasiat 5 0,5% 6 0,6% 4 0,3% 5 0,3% 4 0,2 % Kasvatus- ja perheneuvonta 2 0,2% 1 0,1% 2 0,2% 2 0,1% 2 0,1 % Lasten päivähoito 58 5,4% 29 2,9% 40 3,3% 25 1,5% 2 0,1 % Total 1079 100,0% 1015 100,0% 1206 100,0% 1628 100,0% 1813 100,0 % 30.5.2017 Tekijän nimi tähän 8
Itsemääräämisoikeuden toteutumisen valvonta kehitysvammahuollossa Erityishuollosta annetun lain muutos voimaan 10.6.2016 Kehitysvammaisten itsemääräämisoikeuden valvonta; tilanne ennen lakia ja lain toimeenpanon seuranta. Valvira on muodostanut valvonnan tietopohjan otantakyselynä sekä toimintakertomustiedoista. Valvira päivitti 2016 kyselyn vastaamaan uutta lainsäädäntöä, erityisesti rajoitusten dokumentointiin, määrään ja muotoihin Vuonna 2016 toteutettiin STM/Valvira/Avit informaatio kierros erityishuollosta annetun lain muuttamisesta Alueelliset tilaisuudet: kentän toimijoille, kehitysvammaisten edunvalvontaorganisaatiot ja omaiset (n.5)/ syksy 2017 Vuonna 2016 aloitetut lain toimeenpanoon liittyvät ohjaus- ja arviointitilaisuudet jatkuvat ovat jatkuneet keväällä 2017 30.5.2017 Tekijän nimi tähän 9
Kehitysvammahuollossa itsemääräämisoikeudesta ja rajoittamistoimenpiteistä säädettiin siis nyt ensimmäistä kertaa tarkasti 10.6.2016 voimaan tulleella lailla. itsemääräämisoikeuden vahvistaminen itsenäisen suoriutumisen tukeminen rajoitustoimenpiteiden käytön vähentäminen Erityishuolto on järjestettävä ja erityishuollossa olevaa henkilöä on kohdeltava siten, ettei hänen ihmisarvoaan loukata sekä että hänen vakaumustaan ja hänen yksityisyyttään kunnioitetaan. erityishuollossa olevan henkilön toivomukset, mielipide, etu ja yksilölliset tarpeet turvataan mahdollisuus osallistumiseen ja vaikuttamiseen omissa asioissaan. henkilön palvelu- ja hoitosuunnitelmaan on kirjattava toimenpiteet, joilla tuetaan ja edistetään henkilön itsenäistä suoriutumista ja itsemääräämisoikeuden toteutumista 30.5.2017 Rovaniemi 25.1.2010 Esa Koukkari 10
Lähtökohtana on aina kehitysvammaisen henkilön itsemääräämisoikeuden vahvistaminen ja edistäminen Erityishuoltoa toteutetaan ensisijassa yhteisymmärryksessä erityishuollossa olevan henkilön kanssa. Millä tavoin henkilön itsemääräämisoikeutta voidaan edistää? Jos rajoitustoimenpiteisiin on ryhdyttävä, valittava lievin mahdollinen käytettävissä oleva rajoitustoimenpide. Aiemmin laissa ainoastaan yleinen säännös pakon käytöstä rajoitustoimenpiteiden käyttöä koskevat yksityiskohtaiset säännökset ja muutoksenhakua koskevat säännökset Laissa määritellyt rajoitustoimenpiteet sallittuja ainoastaan silloin kun laissa säädetyt rajoitustoimenpiteiden käyttöä koskevan yleiset edellytykset ja kutakin rajoitustoimenpidettä koskevat erityiset edellytykset täyttyvät. Yleiset edellytykset ovat: 1. Erityishuollossa oleva henkilö ei kykene tekemään hoitoa ja huolenpitoa koskevia ratkaisuja eikä ymmärtämään käyttäytymisensä seurauksia 2. Rajoitustoimenpiteiden käyttäminen on välttämätöntä hänen terveytensä tai turvallisuutensa taikka muiden terveyden tai turvallisuuden suojaamiseksi taikka merkittävän omaisuusvahingon estämiseksi; ja 3. Muut, lievemmät keinot eivät ole tilanteeseen sopivia tai riittäviä. 30.5.2017 Rovaniemi 25.1.2010 Esa Koukkari 11
Sosiaalihuollon ammattihenkiköiden valvonta Valvontoja tullut vireille Valviraan vajaan vuoden aikana noin 40 kappaletta Ilmoituksia ovat tehneet työnantajat, asiakkaat, kollegat, tuomioistuimet Ilmoitusten taustalla pahoinpitelyjä, varkauksia, hyväksikäyttöä, virkavelvollisuuksien laiminlyöntiä Valvontalautakuntaan etenevät käsitellään Valvirassa joka päättää turvaamismenettelyistä: rajoittaa, poistaa määräajaksi tai toistaiseksi ammatinharjoittamisoikeuden Muu ammattihenkilöitä koskeva valvonta alehallintovirastot 30.5.2017 Tekijän nimi tähän 12
Omavalvonta 47 Sosiaalihuollon toimintayksikön tai muun toimintakokonaisuudesta vastaavan tahon on laadittava omavalvontasuunnitelma sosiaalihuollon laadun, turvallisuuden ja asianmukaisuuden varmistamiseksi. Suunnitelma on pidettävä julkisesti nähtävänä ja sen toteutumista on seurattava säännöllisesti. Omavalvonnan tavoitteena on, että toimintayksiköllä on kirjallinen suunnitelma, jonka avulla asiakkaan palveluissa esiintyvät epäkohdat ja palvelun onnistumisen kannalta epävarmat ja riskiä aiheuttavat tilanteet pystytään tunnistamaan, ehkäisemään ja korjaamaan nopeasti. Omavalvonta perustuu yksikössä toteutettavaan riskinhallintaan, jossa palveluprosesseja arvioidaan laadun ja asiakasturvallisuuden näkökulmasta. Omavalvonnan tulisi olla osa koko henkilökunnan jokapäiväistä toimintaa. Ilmoitusvelvollisuuden toteuttamista koskevat menettelyohjeet on sisällytettävä toimintayksikön omavalvontasuunnitelmaan. Tarkoituksena on sitouttaa työnantajapuoli käyttämään työntekijöiden ilmoitusvelvollisuutta osana omavalvontaa ja hyödyntämään sitä toimintansa kehittämisessä. Toimintayksikön omavalvontasuunnitelmassa tulee selventää, millä tavalla henkilöstöä on ohjeistettu ilmoitusvelvollisuuden suhteen. 30.5.2017 Tekijän nimi tähän 13
Henkilökunnan ilmoittamisvelvollisuus 48 Sosiaalihuollon henkilöstöön kuuluvalla on ollut ns. ilmoitusvelvollisuus 1.1.2016 alkaen: on ilmoitettava viipymättä toiminnasta vastaavalle, jos hän huomaa epäkohtia tai ilmeisiä epäkohdan uhkia asiakkaan sosiaalihuollon toteuttamisessa. Ilmoitusvelvollisuuden tavoitteena on, että asiakastyön epäkohdat ja niiden uhat tulisivat tietoon nopeasti ja niihin voitaisiin puuttua riittävän ajoissa. Tarkoituksena on turvata erityisesti kaikkein haavoittuvimmassa asemassa olevien asiakkaiden hyvän hoidon ja huolenpidon toteutuminen. Ilmoitusvelvollisuus koskee sekä julkisia että yksityisiä toimijoita. Työntekijöiden oikeussuoja ei saa vaarantua ilmoituksen vuoksi, eikä ilmoituksen tehneeseen henkilöön saa kohdistaa kielteisiä vastatoimia. Henkilöstö on aiemmin saattanut jättää ilmoittamatta havaitsemiaan epäkohtia pelätessään oman asemansa puolesta. Havaitusta epäkohdasta tai sen uhasta voi ilmoittaa salassapitosäännösten sitä estämättä. Ilmoituksen vastaanottaneen henkilön on ilmoitettava asiasta kunnan sosiaalihuollon johtavalle viranhaltijalle. Jos epäkohtaa tai sen uhkaa ei korjata välittömästi, tulee ilmoituksen tehneen henkilön ilmoittaa asiasta aluehallintovirastolle. 30.5.2017 Tekijän nimi tähän 14
Ajankohtaista STM on asettanut työryhmän on asettanut tekemään ehdotuksensa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeuden vahvistamista sekä päihde- ja mielenterveyspalveluja koskeviksi säännöksiksi. Toimikausi 1.5.2017-16.6.2017 30.5.2017 Tekijän nimi tähän 15
Tausta Sosiaali- ja terveysministeriössä on vuodesta 2001 lähtien laadittu useita esija perusselvityksiä sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaan ja potilaan asemasta ja itsemääräämisoikeudesta ja niiden vahvistamisesta. Selvityksissä on tunnistettu tarve saattaa tahdosta riippumatonta hoitoa ja rajoitustoimenpiteitä koskevat säännökset sosiaali- ja terveydenhuollossa vastaamaan ihmisoikeussopimuksia ja perustuslakia. Erityisen tärkeänä on nähty itse-määräämisoikeutta koskevien säännösten uudistus muistisairaiden palveluissa sekä somaattisessa ja psykiatrisessa hoidossa. Näiden lisäksi on todet-tu, että päihde- ja mielenterveyspalveluja koskevat säännökset tulisi päivit-tää. Lastensuojelulain (417/2007), mielenterveyslain (1116/1990) ja kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain (519/1977) tahdosta riippumattomia toimenpiteitä koskevat säännökset on uudistettu uuden perustuslain säätämisen jälkeen, mutta uudistamistarpeita on edelleen. Kansainvälisistä sopimuksista ajankohtaisin on YK:n vammaisten henkilöiden oikeuksia koskeva yleissopimus, jonka Suomi on ratifioinut vuonna 2016. Eduskunnan oikeusasiamies on viitannut useissa lausunnoissaan perustuslain asettamiin vaatimuksiin sosiaali- ja terveydenhuollossa asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeutta rajoitettaessa ja kiirehtinyt lainsäädännön valmistelua. 30.5.2017 Tekijän nimi tähän 16
Luova virasto Valmistelussa uusi valtion lupa- ja valvontavirasto, jolle kootaan valtiolle kuuluvia lupa-, ohjaus- ja valvontatehtäviä maakuntauudistuksen yhteydessä lakkautettavilta aluehallintovirastoilta, elinkeino-, liikenne- ja ympäristökeskuksilta ja Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastolta. Viraston on tarkoitus aloittaa toimintansa 1.1.2019. Toimipaikat Helsinki Hämeenlinna Joensuu Jyväskylä Kajaani Kokkola Kouvola Kuopio Lahti Lappeenranta Mikkeli Oulu Pori Rovaniemi Seinäjoki Tampere Turku Vaasa 30.5.2017 Tekijän nimi tähän 17