Tunnistatko hoitoon liittyvän infektion? hygieniahoitaja Sirpa Pöyry 12.5.2017
Uusi tartuntatautilaki tuli voimaan 1.3.2017 Merkittävimmät muutokset aikaisempaan lakiin verrattuna koskevat - Hoitoon liittyvien infektioiden seurantaa ja torjuntaa - Mikrobilääkeresistenssin seurantaa ja torjuntaa Hoitoon liittyvät infektiot (ns. sairaalainfektiot ja sairaalabakteerit) ja lääkkeille erittäin vastustuskykyiset taudinaiheuttajat edellyttävät uusia toimintatapoja ja entistä tarkempaa seurantaa. Uudessa laissa annetaan velvoitteita kaikille terveydenhuollon toimintayksiköille, kuten mm. ilmoittamaan ajantasaisesti hoitoon liittyvien infektioiden rypäistä (esim. influenssa jne.) ja ongelmamikrobeista. Tietojen hallintaa helpottavat erilaiset tautirekisterit.
Mikä on hoitoon liittyvä infektio? Aikaisemmin sairaalainfektio: Ilmaantuu sairaalassa tai liittyvät sairaalassa tehtyyn toimenpiteeseen. Toimenpiteisiin liittyvät infektiot alkavat usein vasta potilaan päästyä kotiin. - useita hoitoja, jotka aikaisemmin vaativat sairaalahoitojakson, annetaan nyk. esim. poliklinikoilla, tk:ssa ja vastaanotoilla - tästä syystä termi sairaalainfektio korvataan termillä hoitoon liittyvä infektio. Yleisempiä hoitoon liittyviä infektioita ovat leikkausalueen infektiot, virtsatieinfektiot, keuhkokuume ja vaikea yleisinfektio (mikrobi kasvaa veressä). Pelkkä mikrobitartunta esim. sairaalassa ei aiheuta hoitoon liittyvää infektiota. - hoitoon liittyvän infektion synty on tapahtumaketju, johon vaikuttavat: tartunnan aiheuttama mikrobi, tartuntatie, tartuntatapa, potilas ja hänen sairautensa, vastustuskykynsä ja sairauden hoito. - Infektio liittyy hoitoihin, jotka ovat merkittävästi immuunipuutosta aiheuttavia esim. syöpähoidot Suurimmassa osassa hoit.liitt. infektioista aiheuttavat bakteerit, jotka ovat potilaan oman ihon tai limakalvon kasvustosta. Pienessä osassa mikrobi tulee elimistön ulkopuolelta: toisesta potilaasta, henkilökunnasta tai sairaalaympäristöstä.
Epidemiologia 5-10% akuuttisairaalan potilasta saa vähintään yhden hoitoon liittyvän infektion Sairaalapotilailla vaikeita perussairauksia ja puolustuskyky usein heikentynyt Invasiiviset toimenpiteet (kirurgia ja katetrit) ohittavat luonnolliset puolustusmekanismit. - Nykyaikainen tehokas hoito edellyttää verisuonikatetreja, virtsakatetreja, hengityskoneita, monimutkaisia leikkauksia, kortisonihoitoa ja muista vastustuskykyä muovaavia tekijöitä, jotka altistavat potilaan infektiolle. Polikliniset toimenpiteet ja päiväkirurgia lisääntyvät > sairaalapotilaat ovat entistä huonokuntoisempia Henkilökunta siirtyy potilaasta toiseen > taudinaiheuttajien leviäminen. Huom! Käsien desinfiointi, 20-30% ehkäistävissä hoitoon liittyvistä infektioista
Miksi hoitoon liittyviä infektioita kannattaa ehkäistä? On osa potilasturvallisuutta. Kansanterveydellinen merkitys on suuri. Osa on ehkäistävissä: torjuntatyö on inhimillisesti ja taloudellisesti kannattavaa. Suomessa arvioidaan esiint. vuosittain 50 000 hoitoon liittyvää infektiota, ne myötä vaikuttavat 1500-5000 henkilön kuolemaan.
Miksi hoitoon liittyviä infektioita seurataan? Hoitoon liittyvä infektio on potilasturvallisuutta vaarantava haittatapahtuma, joista osa on ehkäistävissä toimintoja muuttamalla. - tavoite ohjata toimia hoitoon liittyvien infektioiden vähentämiseksi Seuranta välttämätön osa torjuntatyötä. Suurin osa ei liity epidemioihin, vaan esiintyvät yksittäisinä ja niitä on jatkuvasti. Seurannan tavoite on määrittää: - kuinka paljon ja minkälaisia hoitoon liittyviä infektioita esiintyy - mitkä ovat niiden riskitekijät ja seuraukset - mitkä mikrobit niitä aiheuttavat - millä lääkkeillä niitä voidaan hoitaa. Epidemioiden tunnistaminen/varmistaminen. - ongelma-alueiden tunnistaminen Kun tieto vallitsevasta infektiotilanteesta arvioidaan torjuntatoimien tehoa ja hoitokäytäntöjen muutosten vaikutusta. - Tiivis yhteistyö on tärkeää potilaita hoitavien yksiköiden henkilökunnan kanssa: säännöllinen palaute on onnistuneen seurannan ehdoton edellytys. Esiintyvyyslukujen vertailu muiden sairaaloiden kanssa.
Miten hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyttä seurataan? Ilmaantumisen eli insidenssin kautta: - kaikki seurattavat hoitoon liittyvät infektiot rekisteröidään - tunnistetaan uusia hoitoon liittyviä infektioita tietyssä potilasryhmässä ja tietyllä aikavälillä. Vallitsevuuden eli prevalenssin kautta: - tutkitaan tiettynä ajankohtana kaikkien potilaiden joukossa olevat hoit. liitt. inf. Infektioiden seuranta ja tietojen hallinta, Lshp - SIRO (valtakunnallinen sairaalainfektio-ohjelma) - SAI (sairaalan antibiootti- ja infektiojärjestelmärekisteri) - MMKR / Kantajarekisteri (Moniresistenttien mikrobien kantajien seurantarekisteri - Leikkaushaavainfektion ilmoituslomake ( = kotiutuksen jälkeistä haavainfektioseurantaa)
Seurataanko hoitoon liittyviä infektioita pitkäaikaishoitopaikoissa ja avohoidossa? Kertaluontoisia kartoituksia antibioottien käytöstä ja infektioiden esiintymisestä. - Antibioottien käyttö hyvin yleistä. Kaikki ei välttämättä ole tarpeen esim. osa virtsatieinfektioiden estolääkityksistä. Hoitoaikojen lyhentyessä lisääntyvästi osa hoitoon liittyvistä infektioista tulee ilmi vasta kotiin pääsyn jälkeen. - Nämä infektiot tulisi saada kiinni avohoidon seurannassa
Hygieniayhdyshenkilön rooli hoitoon liittyvien infektioiden seurannassa? Seuranta antaa kuvan infektioiden esiintyvyydestä sairaalassa ja osastolla - nopeuttaa muutosten havaitsemista hoit.liitt. inf. ilmaantuvuudessa - konkretisoi hoitohenkilökunnan toiminnan merkityksen inf. torjunnassa Seurannalla parannetaan potilaiden saamaa hoitoa ja lisätään potilasturvallisuutta - kun tiedetään hoit.liittyvien inf. esiintyvyys voidaan arvioida tarvetta muuttaa hoitokäytäntöjä - tiivis yhteistyö tärkeää: hoit.yksiköiden ja infektio torjuntayksikön välillä - henkilökunnalle annettava säännöllinen palaute on onnistuneen seurannan edellytys
Hygieniayhdyshenkilön rooli hoitoon liittyvien infektioiden seurannassa? SAI:n toteutumisesta OYS:ssa 2016 kysely vuodeosastojen hygieniayhdyshenkilöille(80): Pääsääntöisesti osaston sh tekee ilmoituksen (koska kirjaa antib. lääkehoidonosioon). Tavoite: lääkärit tekisivät infektioilmoituksen aina, kun määräävät pot. antibioottihoidon tai ainakin kirjaisivat pot. kertomukseen antib. aloituksen syyn, sillä helpottuisi työ infektioilmoitusten tarkistusvaiheessa. Antibiootin aloituksen syy löytyy harvoin potilaskertomuksesta. Infektiolääkäreiden hoitamat potilaat yleensä vaikeampihoitoisia ja hoitajan ammattitaito ei yksin riitä infektioluokan määrittämiseen. Työaikaa SAI- ilmoituksen tarkistamiseen menee keskim. Kuukaudessa 8 tuntia, ja työajan saannissa on paikoin ongelmia. Ongelmatilanteissa (0-2 kertaa kk, kun yhdyshenkilö ei ole varma infektioluokasta hän konsultoi pääsääntöisesti hygieniahoitajaa, joskus osaston lääkäriä ja kollegaa, harvemmin infektiolääkäriä.
Noin puolet osastoista seuraavat omien potilaiden infektioita: - ajavat infektioraportteja SAI:sta n. 1-2 kertaa / vuosi, raportin ajaa hygieniayhdys henkilö - raportit menevät osaston lääkärille ja osastonhoitajalle (jakaa raportin os. henkilökunnalle sähköpostitse tai ilmoitustaulun kautta. - raportteja käyvät läpi osastokokouksissa Hygieniayhdyshenkilöiltä kehittämisehdotuksia: - lisäaikaa ilmoitusten tarkistamiseen (yksi päivä/kk riittää nippa nappa - samana päivänä pitäisi ehtiä havainnoida käsihygienian toteutumista - lisää koulutusta hygieniayhdyshenkilöille esim. infektiolääkärin kyselytuntia SAIreksiteriin liittyvistä kysymyksistä ja erilaisten potilastapausten läpikäyntiä. OYS:ssa vuodeosastojen hygieniayhdyshenkilöillä on vahva rooli hoitoon liittyvien infektioiden seurannassa. (Järvinen R. Hygieniayhdyshenkilön rooli hoitoon liittyvien infektioiden seurannassa. Suomen Sairaalahygienialehti 2016; 2:80-81)
Hoitoon liittyvän infektion määritelmä Lks:n intranetti: Ohjeet: Infektioiden seuranta ja tietojen hallinta
Lks Esko potilaskertomuksen lääkehoito-osioon kirjattu antibiootti avaa SAI-infektioilmoituksen automaattisesti (= antibioottiheräte) Ilmoitukseen määritellään antibioottialoituksen aloituksen syy Jos hoitoon liittyvä infektio määritellään, määritellään ilmoitukseen myös sairaalainfektioluokka Lks:n intranetti: Ohjeet: SAI (Sairaalan antibiootti ja infektiojärjestelmärekisteri)
Esim.
Esim. Lks:n intranetti:ohjeet: Infektio- ja sairaalahygieniayksikkö: Infektiovuosikatsaus
Käsihygienia on ammattitaidon osa-alue! Hoitopäivä Käsihuuhde Hoitopäivä yhdellä havainnointi - osastolla 550-1300 Hoitoon liittyvä infektio pidentää potilaan hoitojaksoa keskimäärin 7 vrk:tta Lisä kustannukset 7:ltä ylimääräiseltä hoitopäivältä - jos infektio, ovat 3 850-9 100 3,50-5,30 /litra Kerta-annos (3,2ml =kaksi painallusta) 0,011-0,017 v.2015 käsihuuhteen kulutus oli yhdellä havainnointiosastolla 54,6ml /hoitopäivä Käsihuuhteen hoitopäivä kustannus oli havainnointiosastolla 0,61-0,93 Mikä on potilaan inhimillisen kärsimyksen hinta?
Keskimäärin Lks:ssa 1500 sairaalassa hoidetulla potilaalla todetaan hoitoon liittyvä infektio vuosittain. Hoitoon liittyvistä infektioista n. 30% voidaan ehkäistä oikealla käsihygienialla, sillä hyvä käsihygienia katkaisee tehokkaasti mikrobien siirtymisen henkilöstön ja potilaiden välillä.
Mukavaa tulevaa kesää!