Tieto ja terveysteknologiat Ilkka Kunnamo, dosentti Päätoimittaja, EBM Guidelines & EBMeDS Kustannus Oy Duodecim Helsinki 19.5.2014 Sidonnaisuudet: Saan palkkaa Kustannus Oy Duodecimilta, joka on Terveysportin, Terveyskirjaston ja EBMeDS-päätöksentuen julkaisija.
Teemat Terveystiedon lajit Keskeiset potilastiedot Kansalliset sähköiset palvelut Tutkimusnäyttö ja sen aste Hoitosuositukset Automaattinen päätöksentuki Virtuaalinen terveystarkastus Big data
Terveystiedon lajit Potilastiedot Lääketieteellinen tieto Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:566-568
Terveystiedon lajit Potilastiedot Lääketieteellinen tieto Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:566-568
Verenpaine 177/96
Kohonneen verenpaineen luokittelun tulee perustua vähintään neljän perättäisen mittauskerran kaksoismittauksen keskiarvoon
Potilaskertomustieto Vapaata tekstiä Rakenteista (koodattua) tietoa Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) määrittelee Suomessa käytettävät potilaskertomuksen koodit
Kansainvälinen LOINC-koodisto tuntee yli 300 koodia verenpaineelle
Potilaskertomustieto Vapaata tekstiä Rakenteista (koodattua) tietoa FinLOINC: Systolinen verenpaine 8480-6 Diastolinen verenpaine 8462-4
Potilaskertomuksen tärkeimmät rakenteiset (koodatut) ydintiedot Diagnoosit Lääkitys Laboratorio- ja muut tutkimustulokset Toimenpiteet Hoitosuunnitelma Toimintakyky Suun terveydenhuollon koodit Jatkuvasti ylläpidettävät listamuotoiset tiedot, joiden ajan tasalla pitäminen on hoitoa koordinoivan lääkärin tehtävä
Potilaan tiedonhallintapalvelu KanTaarkistoon v. 2014 alkaen Ylläpidettävät asiakirjat Hoitosuunnitelma Suostumukset Hoitotahto Koostetut tiedot (tietokannassa) Diagnoosit Lääkitys Riskitiedot Toimenpiteet Laboratoriotulokset Fysiologiset mittaukset Rokotukset
Terveystiedon lajit Potilastiedot Lääketieteellinen tieto Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:566-568
Verenpaine 159/94 aloitanko lääkkeen?
Kuolleisuus väheni 43 % 70-84 vuotiailla
Kuolleisuus väheni 43 % 70-84 -vuotiailla Kuolleisuus lisääntyi 29 % yli 80-vuotiailla
Julkaistujen kontrolloitujen tutkimusten ja metaanalyysien määrän kasvu V. 2009 julkaistiin 7566 uutta systemaattista katsausta (+ 350%/10 v) 18 000 kontrolloitua tutkimusta (+ 50%/10 v) Bolland MJ et al. N Z Med J 2007;120:U2804
Kokonaiskuolleisuus
Kokonaiskuolleisuus
Aivohalvaus tai aivohalvauskuolema
Verenpainelääkkeen hyöty Vanha lääke A vähentää kuolleisuutta 10 % Uusi lääke B laskee verenpainetta 20 % enemmän kuin lääke A
Potilaille tärkeät hoidon tulokset Eloon jääminen Oireiden häviäminen tai lievittyminen Elämänlaadun paraneminen
Potilaille tärkeät hoidon tulokset Eloon jääminen Oireiden häviäminen tai lievittyminen Elämänlaadun paraneminen Mittaustuloksen paranemisesta ei ole hyötyä, ellei siihen liity paranemista potilaille tärkeissä hoidon tuloksissa
Näytön asteen ja suosituksen vahvuuden määrittäminen
Näytön asteen lähtöarvot Satunnaistettu kontrolloitu kutkimus (RCT) Havainnoiva tutkimus High (A) Low (C) A B C D
Näytön asteen lähtöarvot Satunnaistettu kontrolloitu kutkimus (RCT) Havainnoiva tutkimus High (A) Low (C) A B C D
Näytön asteen luokititus GRADE-ryhmän tapaan http://www.terveysportti.fi/dtk/khk/avaa?p_artikkeli=khk00036
Väittämä, joka koskee potilaille tärkeitä hoidon tuloksia Näytön asteen laskemisen syyt Suositus Syy heikkoon suositukseen (taustalla olevat arvot) Linkki systemaattiseen katsaukseen
Terveysportti (www.terveysportti.fi) 40 miljoonaa avattua artikkelia/v Uusi hakutoiminto
Eniten avatut artikkelit Terveysportissa vuoden aikana 2012/13 GFR laskuri (munuaisten toiminta) 89 964 Virtsatietulehdukset 74 732 PEF laskuri (keuhkojen toiminta) 46 212 Ihon ja kynsien sieni-infektiot 44 562 Ajokorttitarkastus 42 247 Lymen borrelioosi 40 594 Kilpirauhasen vajaatoiminta 38 383 Beckin depressiokysely 36 189 Ruusu 32 951
Terveyskirjasto (www.terveyskirjasto.fi) 33 miljoonaa avattua artikkelia/v
Eniten avatut artikkelit Terveyskirjastossa vuoden aikana 2012/13 Norovirus 205 556 Enterovirus 184 463 Verenpaine 180 722 Virtsatietulehdus 162 662 Klamydia 150 409 Peräpukamat 131 497 Kondylooma 121 762 Hiivatulehdus 121 705 Keuhkoputkitulehdus 120 474
Päätöksentuki Päätöksentuki analysoi sähköisen potilaskertomuksen lähettämiä rakenteisia tietoja ja antaa yksilöllisesti räätälöityjä ehdotuksia hoidon parantamiseksi
www.ebmeds.org Päätöksentukidemo
Virtuaalinen terveystarkastus: Etsitään koko väestöstä ne, jotka hyötyisivät hoidosta (care gap)
Esimerkkejä muistutteista 16 000 hengen väestössä (100 päätöksentukisääntöä) Kohtalaisesti kohonnut verenpaine ja suuri sydäntautiriski, 396 ei verenpainelääkettä Sydämen vajaatoiminnan lääkitys (ACE/AT-salpaaja 143 puutteellinen Liian korkea kolesteroli (LDL > 2.5 mmol/l) diabeetikolla 69 Metformiinilääkitys puuttuu tyypin 2 diabeetikolta 61 Diabeetikolla ei käyntejä viimeisten 13 kk aikana 58
Lääkkeiden annostelu munuaisten vajaatoiminnassa 16 000 hengen väestössä Tarkista lääkkeen annos 1164 Lääke vasta-aiheinen munuaisten 28 vajaatoiminnan takia
Esimerkki laatumittarista virtuaalisessa terveystarkastuksessa 16 000 hengen väestössä Oikeantyyppinen beetasalpaaja potilaille, joilla on astma tai keuhkoahtaumatauti (COPD): Ei muistutetta (oikea lääke) 32 Keuhkosairaus - vaihda beetasalpaaja 4 selektiiviseksi (muistute näytetään) Laatumittari = 0.89 (n = 36) 89% beetasalpaajaa käyttävistä potilaista, joilla on astma tai COPD, käyttää oikeantyyppistä beetasalpaajaa
Sairaala Lähete Terveyskeskus
Sairaala Perusterveydenhuolto Koti
Sairaala Tulevaisuuden kommunikaatioverkosto Perusterveydenhuolto Koti
Potilaat ovat jatkuvasti verkossa ja kommunikoivat heitä hoitavien ammattilaisten kanssa
Videoyhteys käytettävissä kaikkialla videokotikäynnit ja ammattilaisten tapaamiset
Koti Potilaskertomus/tietovarasto Yksilön tavoitteet: - liikunta -Uni -Stressi - Onnellisuus Raportointi Mobiili sovellus KanTaarkisto Terveystaltio Päätöksentuki Verenpaine Tekstiviesti Mittaukset Kyselyt Potilastiedot Tietojen analysointi Paino Päätöksentukisäännöt Askelmittari PC, tabletti Viestit Muistutteet ammattilaisille Terveysvalmennu s (15-20 ohjelmaa) Ennustemallit Potilaan käyttöliittymä Palaute ammattilaiselta Ammattilaisen käyttöliittymä Pekka Mustonen, Ilkka Kunnamo 50
Big data Geenitieto Perinteiset potilastiedot Miljoonia (miljardeja?) Noin 100 000 Nigam Shah (Stanford)2013
Hoidon valinta v. 2020- Hoitosuositukset Näyttö luokiteltuna Lääke-, laboratorio, geeni- ym. tietokannat Kuvat ja videot taitojen harjoitteluun Kustannus-vaikuttavuus Eettiset katsaukset Potilasohjeet Simulaatio Kaikkien aikaisempien potilaiden tietokanta Todennäköisesti hyödyllinen hoito Päätöksentuki Lääkärin tulkinta ja ja kokemus Yksilöllinen ennuste hoidon vaikuttavuudesta Hoidon valinta Potilastiedot ja Genomikartta Potilaan arvot ja valinnat Resurssien rajallisuus