Kaupunginvaltuusto 128 17.10.2016 Kaupunginhallitus 381 24.10.2016 Sosiaali- ja terveyslautakunta 5 26.01.2017 Sosiaali- ja terveyslautakunta 13 14.02.2017 Sosiaalidemokraattien, Vasemmistoliiton ja Vihreiden valtuustoryhmien aloite julkisten työterveyspalvelujen turvaamisesta 385/01.04.02/2016 Kaupunginvaltuusto 17.10.2016 128 Valtuutettu Hilkka Halonen esitti seuraavan aloitteen: Julkisten työterveyspalvelujen turvaaminen Meneillään oleva soteuudistus muuttaa suomalaista sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmää merkittävästi. Suunnitellut muutokset palvelujen järjestämistapoihin tarkoittavat vahvaa palvelujen yhtiöittämistä ja yksityistämistä. Työterveydenhuollosta on oma erillinen lainsäädäntönsä, eikä se siten kuulu esimerkiksi soteuudistuksessa kaavaillun laajan valinnanvapauden piiriin. Kuntalain mukaan kuntien työterveyshuolto tulee yhtiöittää vuoden 2016 loppuun mennessä. Yhtiöittämistä koskevaa siirtymäaikaa on jatkettu vuoden 2017 loppuun saakka. Kemin kaupungin työterveysasema palvelee kaupungin lisäksi muita työnantajia. Työterveysaseman mahdollisuudet toimia jatkossakin työterveyspalveluiden tuottajana tulee vähintäänkin selvittää. On tärkeää, että mahdollistetaan paikallisen yhtiön toiminta, eikä kunnan omilla toimilla tueta terveyspalvelujen siirtymistä verosuunnittelua harrastaville terveydenhuoltoyrityksille. Sosialidemokraattien, Vasemmistoliiton ja Vihreiden valtuustoryhmät esittävät, että Kemin kaupungin työterveyspalvelujen yhtiöittämismahdollisuus selvitetään. Työterveysyhtiön tehtävänä olisi tuottaa Kemin kaupunkikonsernin henkilöstölle kokonaisvaltaiset työterveyspalvelut. Päätös KV 17.10.2016: Yhtiön tavoitteena ei olisi voiton tuottaminen. Työterveysyhtiön osakkeita voitaisiin tarjota/myydä muille kunnille/kuntayhtymille. Aloite lähetettiin kaupunginhallitukselle tarvittavia toimenpiteitä varten.
Kaupunginhallitus 24.10.2016 381 Ehdotus KJ Nissinen: Kaupunginhallitus päättää lähettää aloitteen sosiaali- ja terveystoimen valmisteltavaksi. Päätös KH 24.10.2016: Kaupunginhallitus hyväksyi päätösehdotuksen. Sosiaali- ja terveyslautakunta 26.01.2017 5 Valmistelu: vs. terveydenhuollon johtaja Eila Metsävainio Meneillään oleva sosiaali- ja terveydenhuollon sekä alueuudistus muuttaa olennai ses ti kuntien roolia ja tehtäviä sosiaali- ja terveydenhuollon hallinnonalalla. Kun nal lis ten työterveyshuollon sairaanhoitopalveluita tuottavien toimijoiden tulisi voi mas sa olevan lainsäädännön mukaan yhtiöittää toimintansa. Ter vey den huolto lain 18 :n mukaan kunnan tulee järjestää työterveyshuollon ennaltaehkäiseviä pal ve lu ja ja kunta voi järjestää työterveyshuollon sairaanhoitopalveluja alu eellaan. Yhtiöittämisvelvollisuus koskee työterveyshuollon sairaanhoito- ja muiden ter vey den huol to pal ve lu jen tuottamista. Kuntalaissa olevaa siirtymäsäännöstä työ ter veys huol lon yhtiöittämisvelvoitteesta on jatkettu kahdella vuodella vuoden 2019 alkuun asti. Tasavallan presidentti vahvisti uuden lain 21.12. 2016 ja laki tuli voimaan 1.1.2017. Näin yhtiöittämisvelvoite olisi harmoniassa muun sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen kanssa ja yhtiöittämisessä voitaisiin ottaa huo mioon uudistuksen mukanaan tuomat muutokset. Siirtymäajan jatkamisella kah della vuodella mahdollistetaan nykytilan jatkuminen sosiaali- ja ter vey den huol to järjes tel män rakennemuutoksen voimaantuloon saakka. Siten kuntien ei tarvitse yhtiöit tää työterveyshuollon sairaanhoitopalveluja kahdeksi viimeiseksi vuodeksi vaan siitä vastaavat uudet maakunnat. Sosiaali- ja terveysministeriöltä 13.1.2017 saapuneen Kuntainfon 1/2017 mu kaan työterveyshuoltoa koskeva yhtiöittämisvelvoite siirtyy vuoden 2019 alkuun. Yhtiöit tä mis vel vol li suus koskee työterveyshuollon sairaanhoito- ja muiden ter veyden huol to pal ve lu jen tuottamista. Laki tuli voimaan 1.1.2017. Hallituksen linjausten mukaan työterveyshuolto tulee integroida toiminnallisesti osak si SOTE- ja maakuntauudistusta sekä hyvinvoinnin, terveyden ja työkyvyn edis tä mis tä. SOTE-muutos haastaa työterveyshuollon toimijat osaltaan poh timaan, miten toiminta sovitetaan yhteen muun terveydenhuollon kanssa työ ikäisten parhaaksi. Tämä edellyttää yhteistyön ja toimintamallien rakentamista niin työ ter veys huol lol ta kuin muulta terveydenhuollolta. Länsi-Pohjan so te val mis te lussa työterveyshuollon työryhmä on terveyden ja sairaanhoidon val mis te lu työ ryhmän alla. Tehtäväksi työryhmälle on annettu valmistella esitys työ ter veys pal ve lujen järjestämisestä joko osana Länsi-Pohjan sotea tai seudullisena yhtiönä. Ehdotus vs. TERHJ Metsävainio:
Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää antaa edellä olevan lausunnon So si aa li demokraat ti en, Vasemmistoliiton ja Vihreiden valtuustoryhmien aloitteeseen jul kisten työterveyspalveluiden turvaamisesta. Päätös STLTK 26.1.2017: Katja Hietala esitti Sisko Korrensalon, Jukka Korhosen ja Sari Ekor re-num mi karin kannattamana, että työterveyspalvelujen yh tiöit tä mis mah dol li suus selvitetään heti. Käydyn keskustelun jälkeen asia jätettiin yksimielisesti pöydälle ja tuodaan lisäselvityksineen seuraavaan 14.2.2017 pidettävään lautakunnan kokoukseen. Sosiaali- ja terveyslautakunta 14.02.2017 13 Valmistelu: vs. terveydenhuollon johtaja Eila Metsävainio Kunnallisen työterveyshuollon markkinoilla toimivia, ei-lakisääteisiä sai raan hoidon palveluja koskee yhtiöittämisen velvoite. Vaatimus perustuu kuntia ja kun tayh ty miä koskevan kilpailulain mukaiseen tasapuolisuuteen eli kilpailun neut raa lisuu teen julkisen ja yksityisen elinkeinotoiminnan välillä. Kuntalakiin, joka tuli voimaan 1.5.2015, on kirjattu siirtymäsäännös työterveyshuollon yhtiöittämisestä ja siir ty mä sään nös tä on jatkettu niin, että yhtiön tulee olla toiminnassa viimeistään 1.1.2019 alkaen. Kunnan tai kuntayhtymän on tuottaessa siirtymäaikana työ terveys huol lon palveluita hinnoiteltava ne kuntalain 128 :n tarkoittamalla tavalla mark ki na pe rus tei ses ti sekä eriytettävä kirjanpidossaan työterveyshuollon pal ve lut kunnan muista terveyspalveluista, jos kunta tai kuntayhtymä toimii kil pai lu ti lantees sa markkinoilla. Yrityksille myytävän, ei-lakisääteisten sairaanhoidon pal ve lujen osuus ei saa ylittää 10 % liikevaihdosta hankintalain mukaisen si dos yk sik kösta tuk sen vuoksi. Kuntalain 127 :n perusteella kunta voi yh tiöit tä mis vel vol li suuden estämättä hoitaa omana toimintanaan kuntalain 126 :ssä tarkoitettuja teh tävää muun muassa jos toiminnan on katsottava olevan vähäistä. Sään nök ses sä tarkoitettua vähäistä toimintaa markkinoilla ei arvioida suhteessa koko toi min nan liikevaihtoon, vaan ulkopuoliselle myynnin pitää olla luonteeltaan sa tun nais ta ja sen pitää perustua tilapäisen ylimääräisen kapasiteetin purkamiseen mark ki noille. Työterveyshuoltolaissa (21.12.2001/1383) säädetään työnantajan vel vol li suu desta järjestää työterveyshuolto sekä työterveyshuollon sisällöstä ja to teut ta mi ses ta. Työnantajan on siis järjestettävä ennaltaehkäisevä työterveyshuolto, joka si säl tää mm työpaikkaselvityksiä, työperäisten terveysvaarojen ja haittojen sekä työn te kijän terveydentilan selvittämistä (Kelan korvausluokka 1). Työnantaja voi li säk si järjestää työterveyshuoltona sairaanhoito- ja muita ter vey den huol to pal ve lui ta henkilöstölleen (Kelan korvausluokka 2). Palvelujen laajuudesta ja sisällöstä sovi taan sopimuksella. Lisäksi laaditaan kirjallinen toimintasuunnitelma, jonka tu lee sisältää työterveyshuollon yleiset tavoitteet sekä työpaikan olosuhteisiin pe rus tu-
vat tarpeet ja niistä johtuvat toimenpiteet. Työterveyshuoltolain mukaan kunnan on järjestettävä alueellaan toimiville yrit täjil le ja muille omaa työtä tekeville lakisääteiset eli ennaltaehkäisevät työ ter veyshuol lon palvelut. Kuntaliiton lakimieheltä 9.2.2017 saadun tiedon mukaan so teuu dis tuk ses sa tämä velvoite siirtyy maakunnalle. Tulevaisuudessa to den nä köises ti kunnalla säilyy mahdollisuus tuottaa palvelut omalle henkilöstölleen ja kunnan tytäryhtiöitten asema on vielä selvittelyssä. Kuntaliitosta saadun tiedon mukaan 23.2.2017 tulee Hallituksen esitys, jonka voimaanpanolaissa käsitellään työ ter veys huol lon yhtiöittämisvelvollisuutta ja tässä todennäköisesti asia selviää. So te- ja maakuntauudistuksen yhteydessä säädetään myös kunnan tai kun ta yhty män mahdollisuudesta järjestää ja tuottaa kokonaisvaltaiset työterveyshuollon pal ve lut omalle ja kuntakonserniin kuuluvien yhteisöjen henkilöstölle ja siitä, on ko tulevaisuudessakin mahdollista perustaa maakuntien ja kuntien yhteisiä työ terveys huol lon yhtiöitä kuten se on ollut tällä hetkellä mahdollista muun muassa kun tien ja sairaanhoitopiirien osalta. Vuonna 2016 Kemin työterveyshuollon kulut olivat 625.730 euroa ja tulot 670.244 euroa. Ulkoisia myyntituottoja oli noin 30 % eli 190.000 euroa. Tällä hetkel lä lakisääteisiä sopimuksia on 109 ja ei-lakisääteisiä 82 kpl. Yrityksillä oli sopi muk sia yhteensä 187 kpl, näistä kokonaisvaltaisia sopimuksia on 77 ja niissä hen ki lö asiak kai ta on 428, sisältäen kaupungin tytäryhtiöt, joissa on hen ki lö asiakkai ta on 125. Pelkästään lakisääteisiä sopimuksia on 110 ja näissä 402 hen ki löasia kas ta. Kemin kaupungin sopimuksissa on 1424 henkilöasiakasta. Yrityksiltä saa dut myyntituotot olivat Kelan korvausluokka 1 (lakisääteinen myynti): 116.080 euroa ja korvausluokka 2 (vapaaehtoinen myynti): 61.978 euroa. Työterveyshuoltopalvelua voidaan jatkaa tuottamalla palvelu kaupungille it sel leen nykyisessä laajuudessa ja muille työnantajille vain lakisääteisen vä him mäis ta son mukaisena eli vetäytyminen kilpailluilta markkinoilta. Tällöin yritysten kans sa solmittaisiin uudet sopimukset, jotka sisältäisivät vain lakisääteiset palvelut. Riski nä on, että yritykset vaihtavat palveluiden tuottajaa, mikäli haluavat myös sairaan hoi to pal ve lut ja lisäksi tulevaan soteen siirryttäessä Kemin kaupungin työn teki jä mää rä pienenee. Tällä hetkellä on lainsäädännöllisesti vielä epäselvää mi ten säädetään kunnan tai kuntayhtymän mahdollisuudesta järjestää ja tuottaa ko konais val tai set työterveyshuollon palvelut omalle ja kuntakonserniin kuuluvien yhtei sö jen henkilöstölle. Asiasta saadaan lisätietoa Hallituksen esityksestä hel mikuun lopulla. Valtuustoaloitteessa pyydettiin selvittämään, kuinka voitaisiin tuottaa Kemin kaupunkikonsernin henkilöstölle kokonaisvaltaiset työ ter veys pal ve lut. Tähän selvitykseen vaikuttaa olennaisesti se, millaisen kannan lainsäätäjä ot taa kunnan tytäryhtiöiden asemaan. Ehdotus vs. TERHJ Metsävainio: Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää antaa edellä olevan lausunnon So si aa li demo kraat tien, Vasemmistoliiton ja Vihreiden valtuustoryhmien aloitteeseen jul kisten työterveyspalveluiden turvaamisesta.
Vs. TERHJ Metsävainion muutettu päätösehdotus: Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle ja edelleen kaupunginvaltuustolle, että Kemin työterveyshuollon yh tiöit tä mis sel vi tys työ käynnistetään sekä antaa edellä olevan lausunnon So si aa li de mo kraat tien, Vasem mis to lii ton ja Vihreiden valtuustoryhmien aloitteeseen jul kis ten työ ter veys palve lui den turvaamisesta. Päätös STLTK 14.2.2017: Hyväksyi vs. terveydenhuollon johtajan muutetun päätösehdotuksen.