HUUKO IV 8.9.2011 klo 14.00-14.45 Tanja Hirschovits-Gerz Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 1
Mistä ja kenen prosessista on kyse? Polarisaatio: päihde- ja mielenterveystyö? Asiakkaan / potilaan muutosprosessista? Sairastumisen prosessista? Riippuvuuden syntyprosessista? (esim. Jellinekin käyrä) Riippuvuudesta toipumisprosessista? (Muutosprosessin vaihemalli) Sairaudesta toipumisen prosessista? Vai MUUTOSPROSESSISTA ylipäätään? Muutos on luonnollinen ilmiö (Orford Jim) Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 2
Muutosprosessi? Tervehtymisprosessi? Hoitoprosessi?/ hoitoprosessit Palveluprosessi Kulkevatko samaa rataa? Kulkevatko samaan aikaan? Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 3
Muutosprosessin vaihemalli Prochasca, Norcross & DiClemente Kehittänyt edelleen mallia Retkahdus? Esipohdinta Ylläpito Pohdinta Muutoksen toteutus Päätös Transteoreettinen! Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 4
Muutosprosessin vaihemalli Miller ja Rollnick 1991 sovellettuna 1. ESIHARKINTAVAIHE, muut huomaavat ongelman 2. HARKINTA, muutoshalun viriäminen (terveys pettää, velkojat kimpussa, lasten huostaanotto, vankilaan joutuminen) muutosvalmiuteen kypsyminen, tavoitteisiin sitoutuminen 3. TOIMINTA, PÄÄTÖKSENTEKO; nopea vaihe 1-4 5/6 1-4 4. YLLÄPITOVAIHE, päihdehuollosta on konkreettista apua 5. HENKILÖKOHTAISEN KASVUN VAIHE, vuosiakin kestävä sosiaalisen tuen tarve. Päihdehuollon resurssit ovat tässä suppeampia. 6. RETKAHDUS 5/6 1-4 Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 5
Muutosvaihemallin suhde Yksilöön Hoitokeinoihin Palvelujärjestelmään Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 6
Muutosprosessin vaihe ja palvelu Missä? Tk/a-klinikka, laitos esim. Intervalli, itseapu, asumispalvelut Kuntoutus Missä? Päihdehoitolaitos A-klinikka Tk?/sostt asumispalvelut Itseapu 3-sektori Ylläpito Retkahdus? Katko Muutoksen Vieroitushoito toteutus Missä? Tk/srla/ A-klinikka Laitos Itseapu, 3- Prochasca, sektori Norcross & DiClemente Kehittänyt edelleen mallia? Esipohdinta Päätös Pohdinta Putka ppkl Selviämisasema Tk, 3-sektori Putka ppkl selviämisasema Selviämishoitoasema Tk/sairaala A-klinikka Itseapu, 3-sektori Putka ppkl Tk/sairaala selviämisasema Selviämishoitoasema A-klinikka Itseapu, 3-sektori Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 7
PÄIHDEONGELMAISET MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUISSA - esimerkki päihdepalveluiden ja päihtyneiden akuuttipalvelujen kehittämisestä kansallisen mielenterveys- ja päihdesuunnitelman 2015 pohjalta http://www.stm.fi/c/document_library/get_fi le?folderid=39502&name=dlfe-7205.pdf Tanja Hirschovits 2011 8
HOITOPOLKU Ensihoito ja päihdehoidon esityö Jälkihoito Sairaankuljetus /Ensihoito: Ensiapu+hoito, terveysneuvonta, mini-interventio, ohjaus esim. A-klinikalle tai tiedotus jatkohoidon mahdollisuuksista. Katkon aloitus Vieroitus-hoito Kuntoutus Sairaankuljetus /Ensihoito Terveysneuv onta Selviämisase ma Selviämishoitoasema Terveysasema Som. ppkl, Psyk. Ppkl A-klinikka A-klinikka Terveysasema Sairaalan vuodeosasto Päihdevieroit usyksikössä Kuntoutusy ksikkö; laitos tai avohoito Tukiasemine n Päiväkeskus oma apuryhmät, Järjestöt, muut palvelut Ehkäisevä päihdetyö, mitä ehkäistään? Korvaushoito, mitä korvataan? mm. http://www.hel.fi/hki/sosv/fi/paihdetyo Tanja Hirschovits 2011 9
Onko mielenterveyden puolella löydettävissä vastaavia kehiä? Muutoprosesseja vaiheita? Voiko niitä erottaa päihdeongelmaan liittyvistä elämän muutosprosesseista? MITÄ YHTEISTÄ? Keskustelua! Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 10
Palvelut prosessin vaiheisiin Mielenterveyspalvelut Muutosprosessin Masentuneisuus? Muut mt ongelmat? Päihdeongelma? Päihdepalvelut Ylläpito Retkahdus? Esipohdint a Pohdinta Muutokse n toteutus Päätös Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 11
Motivaatio MIHIN? Motivaatio itsensä hoitamiseen? Itsensä auttamiseen? Itsestä välittämiseen? Motivaatio päihteiden käytön lopettamiseen? Motivaatio Mistä syntyy? Miten kasvaa? Kuka/ketkä sitä ylläpitävät? Motivaation vaiheet vai motivaation jatkumo? Miten palvelujärjestelmä vastaa tähän tarpeeseen? Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 12
TRANSTEOREETTISEN MALLIN ARVIOINTIA + Ei sidottu mihinkään erityisteoriaan + Laaja käyttöala + Tarjoaa sensitiivisen tavan arvioida hoidon vaikutuksia + Antaa mahdollisuuden arvioida, missä vaiheessa oleviin tietty interventio toimii - Ennusteet prosessien ja vaiheiden yhteydestä eivät ole aina saaneet tukea - Ei sovi yllättävien muutosten kuvaamiseen - Identiteettitasolla tapahtuva muutoksen syveneminen ja vakiinnuttaminen jää mallin ulkopuolelle. Anja Koski-Jännes 2005 Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 13
Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 14
Lähteitä Anja Koski-Jännes: Kohti muutosta Alkoholiongelmaisen käypä hoito-suositus Veli-Matti Ponkala 2003. Yksilökohtainen palveluohjaus. Työntekijöiden palveluohjausmalli kovien huumausaineiden käyttäjille Yhteistyötahojen fokusryhmähaastattelut. Helsingin kaupungin sosiaalivirasto. Tutkimuksia 2003:2. Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 15
Lähteitä TRANSTEOREETTINEN MUUTOSVAIHEMALLI PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKUNTANEUVONNASSA KATI VÄHÄSARJA, MARITA POSKIPARTA, TARJA KETTUNEN, KIRSTI KASILA Terveyden edistämisen tutkimuskeskus, Terveystieteiden laitos, Jyväskylän yliopisto Yhteyshenkilö: Kati Vähäsarja, puh: 014 260 4530, sähköposti: kati.vahasarja@sport.jyu.fi http://www.lts.fi/filearc/189_s81-88_vahasarja.pdf Taina Jokinen, Anna Jumisko 2007 Kohti muutosta - työterveyshoitaja elintapamuutoksen tukijana. Terveydenhoitaja, opinnäyte https://oa.doria.fi/dspace/bitstream/10024/5925/1/stadia-1177329953-1.pdf - http://www.lskl.fi/tiedostot/folder_44/w5c9eljz.pdf - Tupakasta vierotuksen muutosvaihemalli: http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=ima01316 - DM+muutosvaihe http://www.epshp.fi/d2d/elamantavat/el%c3%a4m%c3%a4ntapamuutoksen%20vaihe et.pdf Tanja Hirschovits-Gerz@uta.fi 2011 16