Yhtymähallitus 185 16.09.2014 TerveysKampus hanke 312/00.01/2014 Yhall 185 Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh 040 830 2789. Taustaa Valmisteilla olevaan hankkeeseen liittyvät toiminnan muutokset ja inves toin nit koskevat lähipalveluja ja ovat riippumattomia so te-rat kaisuis ta: Iisalmen sairaalan vuodeosasto-tilat eivät täytä nykyajan määräyk siä mm. hygieniatilojen ja potilashuoneiden osalta, pe ruskor jaus tar ve on ol lut jo useita vuosia, vuodeosastopalvelut ovat lähipalveluja Iisalmen terveyskeskuksessa on jo valmiina nykymääräykset täyt tä vät vuodeosastotilat, joita voidaan peruskorjauksella muun taa yh dis tet tä viin vuodeosastotarpeisiin, vuo de osas to palve lut ovat lä hi pal ve lu ja yhdistämällä vuodeosastot akuuttivuodeosastoiksi, voidaan turva ta riit tä vä vuodeosastopaikkatarve tulevaisuudessakin Koljonvirran psykiatrinen osasto on odottanut sijoituspaikkaa mui den pal ve lu jen yhteyteen jo vuodesta 2011 asti. Osasto toimii erillään ja toi min taan sekä tiloihin liittyy merkittäviä li sä kustan nus te ki jöi tä, po ti las- ja henkilökunnan turvallisuuteen liit ty viä riskejä. AVI on edel lyt tä nyt tiloihin peruskorjauksia ja olem me tiloissa jatkoajalla. Yli mää räi set kiinteistön yl lä pi to kus tan nukset ovat vuodessa n.330.000. Psy kiat ri nen osasto liittyy kiinteä nä osana psykiatrisen hoidon avo pal ve lui hin ja avo hoi to painot tei seen mielenterveys- ja päihdetyöhön. Osas ton yh tey dessä sijaitsee myös selviämisasema. Psykiatrinen osas to on myös välittömässä yhteydessä päivystystoimintaan. Pal ve lu koko nai suus on täysin sote-lainsäädännön mukaista lä hi pal ve lua ja integraatiota. Erikoissairaanhoidon poliklinikkapalveluja yhdistetään pe rus tervey den huol lon ja hyvinvointipalvelujen yhteyteen, jolloin asiakas saa pal ve lun samalta luukulta. Voidaan luopua suu rel ta osin turhista lä he te käy tän nöis tä ja palveluketju on jous ta va. Esimerkkinä lasten neu vo la pal ve lu jen, lastenlääkäri- ja nais tentau tien erikoislääkärin pal ve lu jen yhdistäminen. Nämä ovat lähipalveluja riippumatta val ta kun nal li sis ta ratkaisuista ja so-
te-lain sää dän nön mukaista in teg raa tio ta paikallistasolla. Sairaalan leikkaustoiminta keskittyy entistä enemmän päi vä kirur gi aan ja pääosa nykyisestä poliklinikkatoiminnasta jatkuu suun ni tel lus ti riippumatta sote-ratkaisuista, koska ko. toiminnat on järkevää tuot taa lähipalveluna alueen asukkaille palvelun talou del li suu den ja saa vu tet ta vuu den vuoksi. Toiminnan muutokset, yhteisiin tiloihin siirtyminen ja palvelujen yhteen so vit ta mi nen parantavat asiakkaan palvelujen saatavuutta ja pal ve lu ta soa. Keskeiset kysymykset: 1. Halutaanko, että lähipalvelut säilyvät alueellamme ja niitä vahvis te taan? 2. Halutaanko, että peruspalveluihin kiinteästi liittyvät eri kois sairaan hoi don poliklinikkatoiminnat tai erikoislääkäripalvelut säi lyvät alu eel lam me ja ne muodostavat lä hi pal ve lu ko ko nai suu den? 3. Halutaanko, että alueemme palvelutaso ja elinvoima säilyy hyvä nä ja uu dis tuk sil la voidaan turvata erityisosaamista, pal ve lu ja ja työ paik ko ja? Kuntayhtymän toiminnan käynnistymisen jälkeen on tarkasteltu käytös sä ole via tiloja, toiminnallisuutta ja mahdollisuutta tehostaa tilojen käyt töä. Kun ta yh ty män tilat ovat pääosin vuokrattuna jäsenkunnilta. Li säk si omas sa omistuksessa ovat Iisalmen sairaalan ja Koljonvirran sai raa lan kiin teis töt sekä nk. R2 kiinteistö Riistakadun varrella Sairaa lan ja Ilvola-säätiön kiin teis tö jen välissä. Yhteensä kiinteistöjä on käy tös sä n. 69.000 m2. Ii sal men kaupungin alueella kuntayhtymällä on tällä hetkellä käytössä n. 29.000 m2. Tilakustannukset (ylläpito, vuokrat, poistot) ovat osa pal ve lu tuo tannon kus tan nuk sia. Tarkoituksenmukaiset ja toimivat tilat ovat myös pe rus ta te hok kaal le toiminnalle, terveydelle, työviihtyvyydelle ja asiakas pal ve lul le. Vuosina 2011 ja 2012 tehty kokonaistilatarkastelu osoitti, että ti la tehok kuut ta voidaan nostaa, osa käytössä olevista tiloista on epä käytän nöl lis tä ja samalla esiin on noussut myös useita si sä il ma on gel makoh tei ta. Osaan koh teis ta on myös aluehallintoviranomaisen lau sunnot tilojen korjauskehoituksista. Kuntayhtymällä on käytössä toi minta mal li sisäilmaongelmiin. Kuntayhtymän toiminnan aikana on ilmennyt terveysongelmia ti loissa, joita on jouduttu poistamaan käytöstä, uhka tilojen sulkemisesta tai tilat on pe rus kor jat tu. Iisalmen kaupungin alueella näitä kiin teis töjä ovat: R2, Riistakatu (entiset mtt-palvelujen tilat), pois käytöstä
Ns. Allianssin tilat, kehitysvammaisten päivätoiminta ja mtt-palve lut Monitoimitalo (terv.huollon säätiön omistama kiinteistö) Koljonvirran sairaalakiinteistö sairaalan kiinteistö (peruskorjaustarve, joiltakin osin kriittinen mm. kiin teis tön vesi- ja viemäriputkistojen osalta) Lisäksi kuntayhtymän toiminta-alueella Vieremän kunta joutui pur kamaan ter veys kes kus kiin teis tön kokonaan (merkittävät si sä il ma on gelmat) ja in ves toi uudisrakennukseen. Samoin on merkittävä pe rus korjaus käynnissä Kiu ru ve den terveyskeskuksessa. Edellä esitettyjen tilaongelmien vuoksi on jouduttu jo yli kahden vuoden ajan jatkuvasti käyttämään väistötiloja osassa toimintoja. Ha jallaan olevat epä tar koi tuk sen mu kai set tilat johtavat tehottomuuteen ja ovat myös asiak kaan palveluna kannalta huonoja ratkaisuja. Lisäksi te ho ton tilankäyttö ai heut taa tarpeettomia kustannuksia. Tällä hetkellä ylimääräisiä tilakustannuksia muodostuu vuosittain n. 460.000, jotka voitaisiin säästää esitetyillä uudella te hok kaam mal la ti lo jen käytöllä. Kokonaisuudessa on arvioitu, että tilojen käytön tehos ta mi nen toi si noin 700.000 euron säästöt vuositasolla. Toiminnan muutostarpeet Jo voimassa oleva Paraslain mukainen sosiaali- ja terveydenhuollon in teg raa tio eli palvelujen yhtenäistäminen on edellyttänyt pe rus tervey den huol lon ja erikoissairaanhoidon integraatiota. Nyt valmisteilla ole va So te-uu dis tus edellyttää tätä integraatiota. Meillä pääasiassa sai raa lan kiinteistössä toi mi vat erikoissairaanhoidon poliklinikat, leikkaus toi min ta ja osas to toi min ta ovat olleet edelleen erillisiä eri kois sairaan hoi don palveluja, eivätkä ne toi mi yhtenäisenä prosessina perus ter vey den huol lon toimintojen kanssa. Lä he te käy tän tö jä, jo no käytän tö jä jne. on edelleen olemassa ja nämä toi min ta ta vat ai heut ta vat tehottomuutta sekä erityisesti asiakkaan kannalta vii vy tyk siä pal ve lujen saavutettavuudessa. Sairaalan toiminnan selvityksen loppuraportti käsitellään lähiaikoina, mut ta ra por tin tulokset ovat jo hyödynnettävissä toiminnan suun nit telua varten. Sai raa lan toiminnasta on tehty asiantuntijaselvitys ja sen pohjalta hal li tuk sen asettama työryhmä on työstänyt toiminnan linjauk sia. Keskeisiä lin jauk sia ovat: Leikkaustoiminnan ylläpitäminen ja päiväkirurgina lisääminen Kumppanuuslääkäritoiminta ja erikoislääkäreiden po li kli nik katoi min ta Vuodeosastotoimintojen kokonaistarkastelu Psykiatrisen osastotoiminnan siirtäminen muiden pe rus pal ve lujen ja päi vys tys toi min nan yhteyteen
Hankkeen valmistelu, tavoitteet ja aikataulu Hankesuunnittelussa on huomioitu palvelutarpeen kehitys vuoteen 2030 saak ka käytettävissä olevien ennusteiden mukaan. Suun nit telus sa on en na koi tu palvelutason säilyminen niin korkeana ja laa dukkaa na, että tu le vis sa Sote-ratkaisuissa palvelut säilyvät tällä alu eel la. Tilaratkaisujen on tuet ta va joustavasti tulevaa palvelutarjontaa. Lisäksi on huomioitu valmisteilla olevan sote-lainsäädännön vaa timuk set pal ve lu jen integraatiosta. Palvelujen turvaaminen laa duk kaina on edellytys nii den säilymiselle alueellamme ja samoin se on edel ly tys myös työ paik ko jen ja erityisosaamisen turvaamiselle. Suun ni tel lut ratkaisut tukevat alu een elinvoimaa. Hajallaan sijaitsevat toiminnot keskitetään selkeiksi pal ve lu koko nai suuk sik si, yhden luukun periaate Erikoislääkäreiden poliklinikkatoiminnat ja pe rus ter vey den huollon se kä hyvinvointipalvelujen toiminnan prosessit yhdistetään ja toiminnat si joi te taan samoihin tiloihin pääasiassa Iisalmen ter veys kes kuk sen ti loi hin. Nämä muutokset ovat to teu tet ta vis sa ilman investointeja. Esi merk ki nä naisten klinikka, lap si per heiden palvelut kattavasti neu vo la toi min nas ta las ten lää kä rin palveluihin samoissa tiloissa. Vuodeosastotoiminnat yhdistetään akuuttivuodeosastoiksi Potilasta ei tarvitse siirtää eri osastoille, vaan hän saa tar vit seman sa hoi don hoitoisuuden mukaan samassa paikassa. Yh tenäi set tilat, yh te näi nen henkilökunta ja toiminta mahdollistavat te hok kaam man ja laa duk kaam man palvelun. Toiminnan suunnit te lus sa huomioidaan esim. leikkauspotilaiden erityistarpeet, in fek tio po ti lai den eris tys mah dol li suus, muistipoliklinikan toi minnat jne. Psykiatrinen osastotoiminta saadaan valtakunnalliset suo si tusten mukaisesti sijoitettua somaattisen sairaanhoidon ja muun pe rus pal ve lu toi min nan yhteyteen. Tilojen käyttöastetta nostetaan Aikataulutuksen lähtökohtana on Koljonvirran osastotoimintojen siirto, ta voit tee na syksy 2015. Vaihtoehtoiset toiminnan sijoittelut ja peruskorjaustarpeiden kus tan nus ar viot ovat seuraavat: Valmistelussa on huomioitu, että niin sairaalan kuin ter veyskes kuk sen kin tiloihin on tehtävä tiettyjä pe rus kor jaus toi men pitei tä, vaikka mi tään toiminnan muutoksia ei tehtäisikään. Nä mä on eritelty kus tan nus ar viois sa.
1. Vaihtoehto, toiminta ja tilat pysyvät entisellään Kiinteistömassa 29.000 br-m2 Tilatehokkuus 83 % ( + osa tiloista käytössä 1-2 krt /vko) Kustannusarvio 16 milj., (Koljonvirta, sairaala ja TK pe rus korjaus) Iisalmen TK, välitön ilmastoinnin parantaminen 100.000, perus kor jaus 3-5v. 3 milj (siipi 1:n 1-3 kerros), yhteensä 3,1 milj. nykyiset "ylimääräiset" ylläpitokustannukset säilyvät (yht. 420.000 ) 2. Vaihtoehto, Vuodeosastot sekä terveyskeskuksessa että sai raa las sa Kiinteistömassa 23.300 br-m2 Tilatehokkuus 100% Kustannusarvio n. 9 milj. ( tilamuutos- ja pe rus kor jaus in vestoin nit sai raa la ja TK) Iisalmen TK: 2.kerroksen tilamuutokset 3,5 milj. Lisäksi 1.siiven 1 ja 3 kerroksen peruskorjaus 1,8 milj, yhteensä 5,3 milj. Nykyiset vuokrat poistuvat (yht. 420.000 ) 3. Vaihtoehto, Vuodeosastot sijoitetaan sairaalakiinteistöön Kiinteistömassa 23.300 br-m2 Tilatehokkuus 100% Kustannusarvio n. 10 milj. Iisalmen TK: 2.kerroksen tilamuutokset 3,5 milj. Lisäksi 1.siiven 1 ja 3 kerroksen peruskorjaus 1,8 milj, yhteensä 5,3 milj Sairaalan tilat peruskorjataan vuodeosasto- ja vas taan ot to käyttöön. Nykyiset vuokrat poistuvat (yht. 420.000 ) 4. Vaihtoehto, Vuodeosastot sijoitetaan terveyskeskukseen Kiinteistömassa 22.700 br-m2 Tilatehokkuus 100% Kustannusarvio 4,5 milj. Terveyskeskuksen vuodeosastoille pieniä muutoksia. Iisalmen osuus 1,4 milj., joka jakaantuu puoliksi normaaliin pe rus kor jaus tar peen ja toiminnan muutosten välillä Nykyiset vuokrat poistuvat (yht. 420.000 ) Kustannuksiltaan edullisin ratkaisu 5. Uudisrakennus ja olemassa olevat kiinteistöt (sairaala ja ter veys kes kus) Kiinteistömassa >25.000 br m2 Tilatehokkuus <100% ( osa nykyisistä tiloista jäisi va jaa käy tölle)
Kustannusarvio : uudisrakennus n. 10.15 milj Merkittävä kustannusten nousu tilakustannuksissa ja vuok ris sa, mi kä vaikuttaa pääosaan palvelujen hinnoista kaikille kun nil le Vaihtoehtoisista ratkaisuista on tarkemmin tarkasteltavaksi noussut Vaih to eh to 4, jossa vuodeosastotoiminnat sijoittuvat Iisalmen terveys kes kuk seen ja psykiatrinen osastotoiminta sairaalan kiin teistöön. Ratkaisua puol ta vat Taloudellisesti: sairaalan kiinteistö ja terveyskeskuksen kiinteistö muodostavat ko ko so te-pal ve lu jen ytimen, Kampus-alueen, joissa joka tapauk ses sa pal ve lu toi min ta tulee jatkumaan laajana huolimatta val ta kun nal li sis ta rat kai suis ta. Tilat ovat ydintoiminnan edel lytys kaupungin alueella edullisin ratkaisu kokonaisinvestointina tilatehokkuuden kasvu lähes 28 % saavutetaan käyttötaloudessa tilakustannusten ja toiminnan tehos tu mi sen säästöjä, joiden nettovaikutus investointien jälkeen ar vioi tu ole van vuositasolla n. 500.000 kokonaan poistuvat vuokra- ja ylläpitokustannukset yhteensä n. 460.000 Toiminnallisesti perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon integraatio toteu tuu ja vahvistaa palvelujen säilymisen Ylä-Savon Soten toimin ta-alu een kun nis sa. Ilman toteutettavaa integraatiota pal velu jen keskittäminen kau em mak si maakuntaan on to den nä köistä. Integraatiotavoite on kir jat tu valmisteilla olevaan sote-lakiin. psykiatrisen osastotoiminnan säilyminen alueella on merkittävä pal ve lu jen kokonaisuuden kannalta. Jos avopalvelut ja osas totoi min ta eriy te tään esim. keskittämällä osastotoiminta maa kuntaan, on mer kit tä vä riski kustannusten kasvuun ja avo pal ve lupai not tei sen mallin ra pau tu mi seen osittain. vuodeosastotoiminnan yhtenäistäminen akuut ti vuo de osas to toimin nak si tehostaa toimintaa, luo mahdollisuudet toiminnan kehit tä mi seen ja parantaa asiakkaan palvelua. Palveluhinnoittelu mää räy tyy hoi toi suu den mukaan eikä ole tilariippuvainen. Työvoiman säilymisen ja alueen elinvoiman kannalta toiminnalliset ratkaisut vahvistavat erikoissairaanhoidon pal velu jen tuot ta mi sen mahdollisuuksia kuntayhtymämme toi minta-alu een asuk kail le jatkossakin, koska poliklinikkatoiminnat ja pe rus ter vey den huol lon sekä hyvinvointipalvelujen integraatio to teu tuu konk reet ti ses ti palvelutoiminnassa. Lisäksi sairaalan leik kaus toi min ta, eri kois po li kli nik ka toi min ta ja näitä tukevat toimin not sekä päi vys tys toi min ta voidaan turvata. hanke vahvistaa TerveysKampus-alueella tuotettavien seu dul-
lis ten pal ve lu jen keskittymää ja parantaa palvelujen saa ta vuutta palvelun tuottamisen edellytyksenä ammattitaitoisen työ voi man säi ly mi nen ja saatavuus alueella mikäli erikoissairaanhoidon palveluja mukaan lukien mm. psykiat ri sen hoidon osastotoimintaa ei voitaisi jatkaa alueellamme, mer kit si se erityisosaamisen ja työvoiman siirtymistä muualle ja palvelujen mer kit tä vää saatavuuden heikkenemistä alu eel lamme. Kyseisten pal ve lu jen piirissä työskentelee useita satoja työn te ki jöi tä. On kyse myös merkittävästä verotulojen me ne tykses tä alueen kunnille, mikäli pal ve lu ja tukevia ratkaisuja ei toteu te ta. Hankkeen tarkempi esittely on esitetty liiteaineistossa. Esityslistan liitteenä: TerveysKampus-hanke, yhteenveto, yh ty mä halli tus 16.09.2014 Esityslistan lisäaineistona: hankeen esittelyaineisto, ppt-esitys Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus linjaa TerveysKampus hankkeen jatkovalmistelua ja 1. esittää Iisalmen kaupungille, että se varaisi alustavasti kau pungin in ves toin ti oh jel maan 1,4 milj. euron määrärahan ter veyskes kuk sen pe rus kor jauk seen ja toimitilojen muutosten to teut tami seen. Lo pul li nen kanta ja esitykset hankkeeseen muo dos tuvat kuntayhtymän val tuus tos sa ja Iisalmen kau pun gin val tuustos sa investointiohjelmien kä sit te lyn yhteydessä. 2. esittää, että kaupungin ja kuntayhtymän yhteistyönä sel vi tet täisiin kau pun gin alueen suurkeittiötoiminta, jonka jälkeen kun tayh ty mä voi teh dä ratkaisut sairaalan keittiön saneerauksesta. 3. nimeää kuntayhtymän edustajat, jotka vastaavat jat ko neu vot teluis ta kau pun gin johdon kanssa. Lisäksi yhtymähallitus edel lyttää edelleen kiin teää yhteistyötä kaupungin kanssa hank keen jatkovalmistelussa. Mikäli investointi toteutuu esityksen mu kaise na, siirtyy varsinainen suun nit te lu vas tuu Iisalmen kau pun gin organisoitavaksi. 4. saattaa yhtymävaltuustolle TerveysKampus-hankkeen val miste lu ti lan teen tiedoksi seuraavassa valtuuston kokouksessa. Lopul li sen kan nan yhtymävaltuusto antaa investointiohjelman käsit te lyn yh tey des sä. Päätös: Tilatyöryhmän puheenjohtaja Unto Maunu ja jäsenet Anne-Mari Lappalainen, Sirpa Marjoniemi, Arja Laajalahti, Tiina Valta, Ari
Kumpulainen, Päivi Airaksinen, Mika Ålander ja Katja Lintunen Insinööritoimisto Savolainen Oy:stä olivat kuultavana klo 15.08-16.38 ja poistuivat ennen päätöksentekoa. Toimitusjohtaja täydensi esitystään seuraavasti: 1. esittää Iisalmen kaupungille, että se varaisi alustavasti kaupungin investointiohjelmaan 1,4 milj. euron määrärahan terveyskeskuksen peruskorjaukseen ja toimitilojen muutosten toteuttamiseen vuodelle 2015. Yhtymähallitus käsittelee asiaa seuraavan kerran Iisalmen kaupungin kannan selvittyä. Lopullinen kanta ja esitykset hankkeeseen muodostuvat kuntayhtymän valtuustossa ja Iisalmen kaupunginvaltuustossa investointiohjelmien käsittelyn yhteydessä. 2. Yhtymähallitus nimesi kuntayhtymän edustajiksi jatkoneuvotteluihin Iisalmen kaupungin kanssa toimitusjohtajan, hallituksen puheenjohtaja Kauko Korolaisen ja hallituksen varapuheenjohtaja Rauno Pikkaraisen. Täydennetty päätösehdotus hyväksyttiin.