Kyh 15.12.2009 122 Kyh liite 10 SAS - RYHMÄN TOIMINTA JA ASUMISPALVELUPAIKAN MYÖNTÄMINEN Ikäihmisten linja 1
Perusturvakuntayhtymä Karviaisen Ikäihmisten linjan tavoite on täysipainoisen elämän mahdollistaminen korkeaan ikään asti tukemalla eri tavoin kotona asumista, mutta varmistamalla tarpeen mukainen hoito ja hoiva esimerkiksi asumispalveluilla. Tavoitteena on toimiva ja tuloksellisuutta edistävä, monipuolinen ja joustava palvelujärjestelmä, joka pystyy vastaamaan asiakkaiden erilaisiin ja muuttuviin tarpeisiin. Hoitoketjun toimivuus perustuu yhteistyöhön asiakkaiden, omaisten sekä eri palvelulinjojen ja yksityisten palveluntuottajien kanssa. KASTE ohjelman mukaisesti laitoshoidon osuuden tavoite on enintään 3 % yli 75-vuotiaista. Asumispalvelujen kattavuustavoite on yli 75-vuotiaiden osalta 5-7 % sekä kotihoidon kattavuus yli 75-vuotiaiden osalta on 14 %. ASUMISPALVELUT Sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädännön perusteella kunnilla on järjestämisvastuu sosiaalihuoltolain 22 mukaisista asumispalveluista. Periaatteena on, että asumispalveluihin sijoittaudutaan vasta, kun kotona selviytyminen avohuollon tukitoimin ei ole enää mahdollista ja käytössä on kotihoidon/tukipalvelujen/omaishoidon maksimaalisten palvelut. Ympärivuorokautisiin asumispalveluihin siirrytään vasta, kun tarvitaan ympärivuorokautista valvontaa, hoitoa ja hoivaa eikä avohuollon palveluin voida enää taata asiakkaan terveyttä ja turvallisuutta. Asumispalvelu on avohoitoa. Perusturvakuntayhtymä Karviaisen omaa tuotantoa olevat asumispalvelupaikat: Karkkilan palvelukeskus Niilonpirtti Ryhmäkodit (Vuoristo, Ahmoo, Jäkärä) Toivokoti Ostopalvelusopimuksia on eri palveluntuottajien kanssa: Hoivakoti Valkama Hoivapalvelu Linda Oy Hopeaniemi Oy / Hoivakoti Mainio Vire Oy (Ykköskodit) Marjaana-koti Nummelan Kaarikeskussäätiö Nyhkäläkoti Oy Vihdin Vanhainkotisäätiö / Palvelutalo Hopearinne Pääsääntöisesti asumispalvelut tuotetaan tai ostetaan Karviaisen alueelta. 2
ASUMISPALVELUMUODOT 1. Ei-ympärivuorokautinen asumispalvelu (ryhmäkodit / Karkkilan palvelukeskus tai ostopalvelu /palvelukokonaisuus 1 ja 2) toimintakyky jossain määrin alentunut - tarvitaan vaihtelevasti apua päivittäisissä toiminnoissa valvottu / toistuva hoidon tarve ei edellytä ympärivuorokautista valvontaa tuen tarve on niin vahva että se estää kotona selviytymisen aistivamma tai virtsanpidätyskyvyttömyyttä voi olla muisti voi olla lievästi alentunut diagnosoitu turvattomuus, yöaikainen avunsaanti turvattu turvapuhelimella RaVa 1,50 2,49 selviytyminen yleensä yhden auttamana soveltuminen yksikön asiakkaaksi 2. Ympärivuorokautinen asumispalvelu (Toivokoti, Niilonpirtti tai ostopalvelu/palvelukokonaisuus 3) tehostettu hoidon tarve tai lähes jatkuva hoidon tarve - selviytyminen edellyttää ympärivuorokautista valvontaa toimintakyky selvästi alentunut - runsas ja jatkuva apu päivittäisissä toiminnoissa - asioiden itsenäinen hoitaminen ei onnistu liikkuminen etupäässä apuvälineillä aistivamma tai virtsanpidätyskyvyttömyyttä voi olla muisti voi olla lievästi alentunut turvattomuus diagnosoitu RaVa 2,50-3,00 3.49 Toivokoti MMSE alle 20/30 selviytyminen yhden tai kahden auttama soveltuminen yksikön asiakkaaksi 3. Hoivaosasto / raskas asumispalvelu (ostopalveluissa palvelukokonaisuus 4) jatkuva / tehostettu hoidon tarve, selviytyminen edellyttää ympärivuorokautista valvontaa täysin autettava laitoshoitoa korvaava RaVa 3,50 4,02 soveltuminen yksikön asiakkaaksi 3
4. Dementiayksikkö ( ostopalvelu palvelukokonaisuus 5) diagnosoitu muistisairaus, muistitoiminnot alentuneet vaikeasti tai keskivaikeasti (MMSE vähintään alle 20 / 30) tarvitsee apua, valvontaa ja ohjausta päivittäisissä toimissa, asioiden itsenäinen hoitaminen ei onnistu, selviytyminen edellyttää ympärivuorokautista valvontaa liikkuminen itsenäisesti tai apuvälineillä aistivamma tai virtsanpidätyskyvyttömyys ei ole este turvattomuus soveltuminen yksikön asiakkaaksi ASUMISPALVELUPAIKAN MYÖNTÄMISEEN Asumispalveluihin sijoittamisen edellytyksenä on kirjallinen hakemus, jossa tarvittavat tiedot ovat liitteenä. Asumispalvelupaikan hakijan on asuttava perusturvakuntayhtymä Karviaisen alueella. Arvioitaessa hakijan asumispalvelujen tarvetta otetaan huomioon hoidolliset ja sosiaaliset syyt sekä sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttö. Arvioinnissa ovat tukena: - diagnoosi - RaVa-mittaus - MMSE-testi - Kelan hoitotukipäätös - hoitopalaveri-/kotikäynti ja sen perusteella tehty selvitys/lausunto - mahdolliset muut lisäselvitykset esim. lääkärintodistus/lausunto SAS RYHMÄ SAS = Suunnittele, Arvioi, Sijoita SAS-ryhmän tehtävänä on vastata yli 65-vuotiaiden hakijoiden sijoittamisesta heidän hoitonsa kannalta tarkoituksenmukaiseen asumispalveluun. Mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden sekä vaikeavammaisten asumispalvelupaikan tarvitsijoiden sijoittumisesta vastaa työikäisten linja. 4
Oikein suunnitellut sijoitukset estävät tarpeettomat siirrot hoitopaikasta toiseen. Asumispalvelupäätös voi olla määräaikainen tai toistaiseksi voimassa oleva. Moniammatillinen ryhmä vaikuttaa omalta osaltaan Karviaisen alueen asumispalvelujen oikeanlaiseen painotukseen yhteistyössä eri palveluntuottajien kanssa. SAS-ryhmä kokoontuu pääsääntöisesti kerran kuukaudessa. Kiireellisissä tilanteissa on ns. pika SAS, joka voidaan toteuttaa puhelimitse. Edellisessä SAS kokouksessa määritellään kiireellisimmät hoidontarvitsijat. SAS-ryhmän kokoonpano - geriatriakeskuspäällikkö, puheenjohtaja - sosiaaliohjaajat, jotka toimivat SAS-sihteereinä - koti- ja laitoshoidon ylilääkäri tai geriatri - kotiutustiimin edustaja - yksikköjen osastonhoitajat - tarvittaessa veteraanineuvoja - tarvittaessa erityisasiantuntijoita Kokouskutsua lähetettäessä määritellään tarkemmin läsnäolijat joiden ammattitaitoa ja tietoja asiakkaasta tarvitaan hakemusten käsittelyn. Kokous voi olla Karviaisen eri toimipisteissä. HAKIJA TAI HAKIJAN EDUSTAJA - täyttää hakemuksen ja allekirjoittaa sen täydennettynä liitteillä - mikäli hakija on laitoshoidossa, hakemus tulee lähettää hoitopaikasta riittävän ajoissa jo ennen kuin asiakas on siirtokuntoinen - lähettää hakemuksen sosiaaliohjaajalle/veteraanineuvojalle - on velvollinen toimittamaan pyydetyt lisäselvitykset - saa tiedon SAS-sihteeriltä hyväksytäänkö jonoon odottamaan vapautuvaa asumispalvelupalvelupaikkaa - saa tiedon myönnetystä asumispalvelupaikasta SAS-sihteeriltä - ilmoittaa myönnetyn sijoituspaikan vastaanottamisesta SAS-sihteerille kahden viikon kuluessa - mikäli hakija ei ota tarjottua paikkaa vastaan, poistetaan hänet sijoituslistalta - saa SAS-sihteeriltä kielteisen päätöksen, mikäli SAS-ryhmä ei katso hakijan olevan asumispalvelupaikan tarpeessa SAS SIHTEERI (ikäihmisten linjan sosiaaliohjaaja) - ottaa vastaan ja säilyttää hakemukset - pyytää tarvittavat lisäselvitykset 5
- tekee tarvittaessa yhteistyötä veteraanineuvojan ja osastonhoitajien kanssa - tekee palvelutarpeen arviointikäynnin kotona asuvien hakijoiden osalta tai - kotihoidon asiakkaiden osalta pyytää kotihoitoa tekemään arviointikäynnin - selvittävää käytetyt kotihoidon palvelut sekä mahdollisuuden avohuollon palvelujen lisäämiseen - laitoshoidon asiakkaan kohdalta järjestää /osallistuu hoitopalaveriin - valmistelun jälkeen tuo tiedot SAS-ryhmään - saa tiedot vapautuneista asumispalvelupaikoista palveluntuottajilta tai yksiköiden osastonhoitajilta - neuvottelee yksiköiden/palvelutalojen edustajien kanssa vapautuneiden paikkojen käytöstä - ylläpitää jonotus- eli sijoituslistaa - antaa SAS-ryhmän lausunnon perusteella hakijalle / hakijan edustajalle tiedon sijoituslistalle pääsystä, myönnetystä asumispalvelusta tai tiedon kielteisestä päätöksestä, mikäli sijoituskriteerit eivät täyty sekä tekee viranhaltijapäätöksen - lähettää kokouskutsun SAS-ryhmän kokoukseen IKÄIHMISTEN LINJAN KOTIHOIDON OSASTONHOITAJA - pyytää tarvittavat lisäselvitykset (jos hakija on kotihoidon asiakas) kotihoidon henkilökunnalta sekä uusimman Rava-mittauksen ja tarvittaessa MMSE:n - tekee palvelutarpeen arviointikäynnin ja/tai osallistuu hoitopalaveriin yhdessä kotihoidon hoitajan/sosiaaliohjaajan kanssa - selvittää käytetyt kotihoidon palvelut sekä mahdollisuuden palvelujen tehostamiseen - valmistelun jälkeen tuo tiedot SAS-ryhmään - tekee päätöksen asiakkaan kotona annettavan palvelun maksusta, kun asiakas siirtyy ostopalveluyksikköön. Maksu perustuu asiakkaan saaman hoidon määrään ja bruttotuloihin. Toivokodin osastonhoitaja tekee päätöksen asiakkaan asiakasmaksuista, mutta ei tee alkuselvityksiä. OSTOPALVELUSOPIMUS PALVELUTALOT - ilmoittavat vapautuvista paikoista SAS-sihteerille - neuvottelevat paikkojen täytöstä SAS-sihteerin kanssa - valitsevat SAS-sihteerin antamien tietojen perusteella asukkaan - saavat kopion asiakkaan hakemuksesta - tekevät asiakkaan kanssa sopimuksen vuokrasta ja muista asumiseen liittyvistä kuluista (ei kuitenkaan kotihoidon kuukausimaksusta) 6
- mikäli palveluntuottaja ei omista asuntoa, vuokrasopimuksen tekee asunnon omistajan valtuuttaman taho - tekevät asiakkaan kanssa hoito- ja palvelusuunnitelman - toimittavat osastonhoitajille hyväksyttäväksi hoito- ja palvelusuunnitelman kahden viikon kuluessa sekä silloin kun asiakas muuttaa tai palveluissa tapahtuu muutoksia - ylläpitävät laskutuslistaa asiakkaiden saapumisesta, lähtemisestä ja poissaolopäivistä ja ilmoittavat tiedot kuukausittain kotihoidon osastonhoitajille KARVIAISEN OMAT YKSIKÖT - ilmoittavat vapautuvista paikoista SAS-sihteerille - neuvottelevat paikkojen täytöstä SAS-sihteerin kanssa ja yksikön osastonhoitaja on mukana SAS-ryhmän kokouksessa - saavat kopion asiakkaan hakemuksesta - tekevät asiakkaan kanssa hoito- ja palvelusuunnitelman - tekevät asiakkaalle päätöksen asiakasmaksuista Pegasokseen - ohjaavat asiakasta tekemään vuokrasopimuksen 7
IKÄIHMISTEN LINJA yli 65-vuotiaat Hakija tai hakijan edustaja Hakemus asumis-pal velusta sosiaaliohjaajalle KOTI-HOIDO N ASIAKAS osastonhoitaja: lisäselvitykset, tarvearvio, valmistelu SAS-ryhmän käsittelyä varten ODOTUS SAS-sihteeri llä sijoituslista = nimet asumispal-v elupaikkaa odottavista Yhteistyö palvelun -tuottajien ja eri linjojen välillä Palvelun -tuottajat ilmoittavat vapautuvista paikoista SAS-sihteerill e 8
SAS-sihteeri: SAS-sihteeri: Uusi asiakas / laitoshoidossa oleva potilas Sosiaaliohjaaja lisäselvitykset, tarvearvio, valmistelu SAS-ryhmän käsittelyä varten SAS-ryhmä: antaa lausunnon sijoituslistalle hyväksymisestä tai hyväksymättä jättämisestä Hakijaa ei hyväksytä sijoituslistalle toimittaa tiedon asiakkaalle sijoituslistalle pääsystä puhelimitse tai kirjeitse Asiakas pääsee sijoituslistalle soveltamisohjeiden mukaisesti, varsinainen päätös Kielteinen tehdään päätös: vasta asumispalvelupaikan myöntämisen SAS-sihteeri: yhteydessä tekee viranhaltijapäätöksen SAS-sihteeri: lähettää tiedon kielteisestä päätöksestä asiakkaalle Muutoksenhakuoikeus kuntayhtymän jaostoon tekee viranhaltija-pä Jos ätöksen hakija sei ota vastaan tarjottua asumispalvelu-pai kkaa määräaikaan mennessä (14 vrk päätöksen saamisesta), hänet poistetaan sijoituslistalta 9