LAUSUNTO 13.3.2013 Sosiaali- ja terveysvaliokunta Viite: Kutsu kuulemistilaisuuteen Asia: Valtioneuvoston selonteko Eduskunnalle aluehallintouudistuksen toimeenpanosta ja toteutumisesta VNS 1/2013 vp SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry on valtakunnallisten sosiaali- ja terveysjärjestöjen kattojärjestö. SOSTE on sosiaali- ja terveyspoliittinen vaikuttaja ja asiantuntijajärjestö, joka rakentaa sosiaalisen hyvinvoinnin ja terveyden edellytyksiä yhteistyössä jäsenyhteisöjensä kanssa. SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry:n varsinaisina jäseninä on 183 valtakunnallista sosiaali- ja terveysalan järjestöä ja yhteistyöjäseninä 62 muuta sosiaali- ja terveysalan toimijaa. Liitteenä SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry:n lausunto. Lisätietoja: kehittämispäällikkö Laura Simik, puhelin 040 741 62 99, laura.simik@soste.fi SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry Vertti Kiukas Pääsihteeri
Yleistä SOSTE pitää tärkeänä, että aluehallinnon uudistamisesta on tehty laaja selvitys. Aluehallinnon uudistamisen tavoitteena oli selkeyttää pirstaleista aluehallintoa sekä järjestää ja tuottaa aluehallinnon palvelut nykyistä tehokkaammin. Aluehallinnon uudistamisen tavoitteena oli myös vahvistaa kansalaisten vaikutusmahdollisuuksia aluehallintoon. Suomen eduskunta edellytti antamassaan lausunnossa (EV 150/2009vp), että selonteossa otetaan huomioon muun muassa: Uudistuksen eri tavoitteet Virastojen ja keskusten toiminta-ajatus, toimiala ja tehtävät Aluejakojen toimivuus Asiakas- ja kansalaislähtöisyyden toteutuminen ja palvelujen saatavuus Ohjausjärjestelmä ja johtaminen Taloudelliset resurssit ja henkilöstön asema Tuottavuus ja vaikuttavuus Asioiden käsittelyn riippumattomuus ja puolueettomuus sekä oikeusturva Viranomaisyhteistyö eri hallinnon tasoilla ja niiden välillä Alueellisen tahdonmuodostuksen käytännön vaikuttavuus valtion toimenpiteissä SOSTEn mielestä on valitettavaa, että laajan selonteon tuloksena syntyneet kehittämisehdotukset jäävät kuitenkin melko kevyiksi, selonteko arvio varsin laajasti virastojen sisäistä toimintaa ja sisäisiä yhteyksiä eikä kansalais-/asiakasnäkökulma korostu tehtäväksi annosta huolimatta. SOSTE toivoo, että sosiaali- ja terveyslautakunta kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin: 1. Sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnan haasteet ratkaistava 2. Kirjasto-, liikunta- ja nuorisotoimen siirtäminen aluehallintovirastoille on järkevää myös syrjäytymisen ehkäisemisen näkökulmasta 3. Asiakas- ja kansalaislähtöisyyttä vahvistettava aluehallinnossa 4. Tietojärjestelmät sosiaali- ja terveydenhuollossa saatava yhteensopiviksi ja ajan tasalle 5. Avien määrärahoja ja määrää uudistettava suhteessa tehtäviin ja vaatimuksiin 6. Kuntarakenneuudistus ja sosiaali- ja terveyspalvelurakenneuudistus huomioitava aluehallintoa kehitettäessä
1. Sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnan haasteet ratkaistava Aluehallintovirastoilla ja Valviralla on tärkeä tehtävä kansalaisten käyttämien sosiaali- ja terveyspalvelujen yhdenvertaisuuden, saatavuuden ja laadun edistämisessä. Sosiaali- ja terveydenhuollon valvontatehtävän tärkeys on korostunut entisestään. Monituottajaisessa palvelujärjestelmässä on useita eri toimijoita, joiden työtä tulee valvoa ja sovittaa yhteen. Sosiaali- ja terveydenhuollossa toimitaan yhä riskialttiimmassa ympäristössä, tehdään yhä vaativampia toimenpiteitä ja hoito perustuu usein hyvää osaamista edellyttävään monilääkitykseen. Myös palveluiden käyttäjät ja heidän omaisensa ovat aiempaa vaativampia ja laatutietoisempia, mikä näkyy lisääntyneinä kanteluina ja muistutuksina. Tehtyjen kyselyjen perusteella vuonna 2011 sosiaali- ja terveystoimea koskevien kantelujen käsittely oli ruuhkautunut aluehallintovirastoissa. Ylimmät valvontaviranomaiset ovat kiinnittäneet tähän huomiota useaan otteeseen. Yksityisen sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköiden valvontakäyntien tavoitetta ei saavutettu läheskään kaikissa aluehallintovirastoissa. Tällöin resurssit eivät riitä myöskään ennalta ehkäisevään toimintaan. Sekä aluehallintovirastoilla että Valviralla on oltava riittävästi oikein kohdennettuja resursseja sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden lupa- ja valvontatehtävien kannalta. Pelkkä omavalvonnan ja ennaltaehkäisyn lisääminen ei riitä, vaan kansalaisille lainsäädännössä annettujen palvelulupausten toteutumisen kannalta valvonta ja seuranta on myös oleellista, jotta epäkohtiin voidaan puuttua ja toimintaa voidaan korjata. Tässä on kyse myös oikeudellisen sääntelyn uskottavuudesta ja sosiaali- ja terveyspalvelujen sekä hyvinvointivaltion legitimiteetistä: voiko yksittäinen kansalainen luottaa siihen, että saa hänelle lain mukaan kuuluvan palvelun. Työnjakoa Avien ja Valviran välillä on selkiytettävä, sillä nykyisellään sitä pidetään sekavana. Resursseja on siirretty Valviraan, mutta osaa tehtävistä tehdään edelleen AVIssa. Lisäksi valvonnan ja arvioinnin kriteereitä on yhdenmukaistettava sekä eri alueiden että eri tuottajien ja toimijoiden välillä hyvän hallintotavan, monipuolisuuden sekä laadun varmistamiseksi. SOSTEn mielestä on perusteltua selvittää voitaisiinko sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaus kokonaisuudessaan keskittää Valviraan. 2. Kirjasto-, liikunta- ja nuorisotoimen tehtävien siirtäminen aluehallintovirastoille on järkevää myös syrjäytymisen ehkäisemisen näkökulmasta SOSTE pitää järkevänä kehittämisehdotusta, jossa nuorisotoimen tehtävät siirretään
aluehallintovirastoille. SOSTE muistuttaa, että tämä oli esimerkiksi sivistysvaliokunnan ja järjestöjen selkeä tahtotila jo uudistusta tehtäessä. Sivistys- ja nuorisotoimen saaminen saman viraston ohjaukseen järkevöittää ja jäntevöittää toimintaa sekä auttaa parhaimmillaan ehkäisemään syrjäytymistä. SOSTE muistuttaa, että parhaimmat tulokset saadaan aikaan, kun painopiste on monialaisessa, tulevaisuusorientoistuneessa ja ennaltaehkäisevässä nuorisotyössä. Siksi pelkkä rahan myöntäminen Ely-keskusten mallin pohjalta ei riitä, vaan SOSTE toivoo että muutoksen yhteydessä saataisiin aikaan myös toimintatapa, jossa AVIn ohjauksella luodaan pidemmän aikavälin malleja yhteistyössä eri tahojen kanssa nuorten koulutus-, osaamis-, työllisyys-, yrittäjyys- ja elämänhallintavalmiuksien parantamiseksi. 3. Asiakas- ja kansalaislähtöisyyttä vahvistettava aluehallinnossa SOSTEn mielestä asiakas- ja kansalaislähtöisyys on unohdettu selonteosta. SOSTE pitää tätä erittäin valitettavana. Hallintorakenteiden uudistamisen tulisi palvella erityisesti kansalaisia sekä käytäntöjen että osallisuuden sekä vaikuttavuuden suhteen. Kehittämisehdotuksissa esille nostettu tavoite tehtävien selkeyttämisestä on paikallaan. Tällä hetkellä AVIen ja elyjen lupa- ja valvontakäytäntöjen hajanaisuus, päällekkäiset toiminnot sekä organisaation kankeus, monitasoisuus ja liiallinen hallinnon sekä byrokratian korostuminen heikentäväy kansalaisten osallistumista ja vaikutusmahdollisuuksia. SOSTEn mielestä tulisi huomioida entistä vahvemmin kansalaisten näkemykset niin palveluiden kuin vaikuttamisenkin osalta toimintaa kehitettäessä. SOSTE pitää hyvänä toimintatapana maakuntaliittojen yhteispalvelun koordinaatiota. Vastaavia malleja on kehitettävä myös valtion aluehallinnossa, siten että järjestöt otetaan tasavertaiseksi toimijaksi myös aluehallintovirastojen toimintaan. 4. Tietojärjestelmät sosiaali- ja terveydenhuollossa yhteensopiviksi ja ajan tasalle Aluehallintovirastojen ja Valviran valvontatehtävän helpottamiseksi, turhan byrokratian vähentämiseksi ja toiminnan tehostamiseksi erityisesti sosiaali- ja terveydenhuollon tietojärjestelmät toiminnan seurantaan ja arviointiin on viimein saatettava 2000-luvun edellyttämälle tasolle. Lisäksi ne ovat saatava yhteensopiviksi. 5. AVIen määrärahoja ja määrää uudistettava suhteessa tehtäviin ja vaatimuksiin Voimassa olevan kehyspäätöksen mukaan AVI:en määrärahat pienenevät lähivuosina. Suuntaa ei voida pitää toivottavana. Kuten selonteossakin todetaan, on olemassa riski, ettei tehtäviä kyetä hoitamaan lainsäädännön edellyttämällä tavalla. Määrärahoja on lisättävä samassa suhteessa kuin tehtäviäkin.
AVIen määrää on myös syytä arvioida selonteon suositusten mukaisesti. Mikäli pienemmällä rakenteiden määrällä saavutetaan asiakkaiden ja kansalaisten kannalta parempaa palvelua ja valvontaa, on suuntaus kannatettava. 6. Kuntarakenneuudistus ja sosiaali- ja terveyspalvelurakenneuudistus huomioitava aluehallintoa kehitettäessä SOSTE toivoo, että aluehallintoa kehitettäessä huomioidaan kuntarakenneuudistus sekä sosiaali- ja terveyspalvelurakenneuudistus siten, että päällekkäiset toiminnot ja epäselvät työnjaot pyritään välttämään jo ennakolta.