Ahdistus kognitiivisen psykoterapian näkökulmasta Teijo Laine Psykiatrian erikoislääkäri Psykoterapian kouluttajan erityispätevyys (SLL) Suomen Psykiatriyhdistys Psykiatripäivät 11.3.-13.3.2009
Ahdistus psykoterapian haasteena Yleisempiä mielenterveyden häiriöitä (esim. yleistynyt ahdistuneisuus 1,2-6,7 % väestöstä) Osa ahdistuneisuushäiriöistä ajoittain vaikea tunnistaa peittyen esim. somaattisten oireiden alle Vaikuttavaa psykoterapeuttista hoitoa isolle potilasmäärälle?
Kognitiivinen lyhytpsykoterapia ahdistuksen hoidossa Terapian tyypillisiä piirteitä: aktiivinen/pulmia ratkova aluksi psykoedukatiivinen, jatkossa reflektiivinen tavoitehakuinen välitehtävien käyttö varsinainen terapia 6-24 istuntoa käsittävä arviot hoidon alussa ja lopussa runsaasti tutkittu ja vaikuttavaksi todettu terapiamuoto
Kognitiivisen lyhytpsykoterapian kulku Käsitteellistäminen ns. kognitiivisen profiilin löytäminen eri ahdistuneisuushäiriöissä Esim. paniikkihäiriö erilaiset katastrofiajatukset yleistynyt ahdistuneisuus korostunut henkiinjääminen mahdollisimman henkilökohtainen käsitteellistäminen potilaan omalla kielellä
Kognitiivinen triadi Ajatukset pakko-oireinen häiriö ajatuspainotteinen yleistynyt ahdistuneisuus pakko-oireinen häiriö toimintapainotteinen traumaperäinen stressihäiriö Käyttäytyminen Tunteet
Tilanneanalyysi/RET A. Tilanne tosiasiat,tapahtumat A. Objektiivinen kameratarkastus B. Välittömät ajatukset ja ajatusten pätkät B. Vaihtoehtoiset ajatukset C. Tunteet, fyysiset tuntemukset ja seuraukset C. Tunteiden muutos ja tavoite niissä
RET:in tuoma informaatio ahdistuksen käsittelyssä vaihtoehtoisten ajatusten tuottaminen/ajatusten muokkaus ja pysäytys käyttäytymisen muutos, altistus, käyttäytyminen oman autonomian lisäämisessä sisäisten tapahtuminen kirjaaminen/päiväkirjan käyttö rentoutuksen opettelu ahdistuksen varhainen kehittyminen reflektion käyttö kognitiivista triadia arvioitaessa
Käytännön kokemuksia kognitiivisen lyhytpsykoterapian käytöstä työterveyshuollossa Koulutussisältö Kognitiivisen terapian teorian ja käytännön perusteet Depression kognitiivinen hoitomalli Ahdistuneisuushäiriöt ja kognitiivinen hoitomalli Persoonallisuushäiriöt Työterveyshuolto ja työyhteisöt kognitiivisen pyskoterapian näkökulmia Koulutuksen kokonaiskesto 50 h sisältäen välitehtävät (Teijo Laine ja Sinikka Haakana Tth. erik. lääkäri)
Kokemukset lyhytterapiakoulutuksesta v.2001-2008 Yhteensä viisi kurssia on toteutunut n. 100 kurssin käynyttä tällä hetkellä, joista lääkäreitä n. 60 + käyttösovellutukset ovat alkaneet nopeasti + soveltunut hyvin työterveyshuollon käyttöön + näyttää vähentävän työterveyslääkärin omaa kuormittuneisuutta + tuloksellisuus yllättänyt - kaksoisdiagnoosi potilaat ovat vaikeita - Menetelmällisyys korostuu ajoittain (aluksi) - Jatkokoulutuksen ongelmat
Eri muuttujaryhmien prosenttiosuudet psykoterapian tuloksellisuudesta Yhteiset tekijät (mm.vuorovaikutus) 30 % Potilaan odotukset (lumevaikutus) 15 % Terapiamuoto (tekniikka) 15 % Terapian ulkopuoliset seikat 40 % YHTEENSÄ 100 % (Leiman Mikael Vaikuttavuustutkimuksen pulmallisuus psykoterapiassa Duodecim 2004;120:2645-53) 53)
Psykoterapian hoitopolku ahdistuksessa psykiatrinen tutkimus ja diagnoosi, lääke- ja muu hoito kognitiivinen lyhytterapia seurantakäynnit Remissio Terapian jatkuminen -analyyttinen -kognitiivinen -perhe- tai ryhmäterapia Muut psykososiaaliset hoitomuodot
[çä ù Ñáç~ÉàxÜaÑ a~ùçàùçà }ù fâéåxxç4 Kiitos mielenkiinnosta!