Palveluseteli ikäihmisten hyvinvointipalveluissa YKSITYISEN TERVEYDENHUOLLON AJANKOHTAISPÄIVÄ vanhustyön johtaja Oulun kaupunki
Tavoitteet ikäihmisten palvelujen järjestämiselle Oulun kaupungissa 1. Ikäihmisten palvelujen järjestämisessä painopisteenä on kokonaisvaltaisen toimintakyvyn edistäminen ja arjen turvallisuus siten, että painopisteenä ovat ennaltaehkäisevät ja kotona asumista tukevat palvelut. 2. Ikäihmisten hyvinvoinnin strateginen päätavoite on, että vuoteen 2020 mennessä 92 % 75 vuotta täyttäneistä asuu kotona itsenäisesti tai riittävien palvelujen turvin. Tavoitteeseen päästään asteittain ja vuonna 2016 kotona asuvien tavoite on 91,7 %. 3. Taloudellisena tavoitteena on, että kustannukset (menot) /65 vuotta täyttänyt laskee. Tämä edellyttää poikkitoiminnallisuuden ja monitoimijaisuuden asiakaslähtöistä hyödyntämistä ikäihmisten toimintakykyisyyden ja kotona asumisen tukemiseksi, oman toiminnan vahvaa kehittämistä sekä monituottajuuden strategista hyödyntämistä tehtyjen hankintalinjausten mukaisesti.
Oulun vanhusväestö 2020, 2025 ja 2030 sekä ikäryhmien kasvu verrattuna vuoteen 2015 50 000 +67% 45 000 40 000 +20% +43% 35 000 30 000 +106% 25 000 20 000 15 000 +19% +57% 10 000 5 000 +24% +57% +65% 0 2015 2020 2025 2030 65-27 448 33 552 39 332 45 915 75-11 521 13 673 18 138 23 780 85-2 986 3 708 4 687 4 920
75 vuotta täyttäneiden palvelurakenne Oulussa vuosina 2005-2020 102,0 100,0 98,0 5,9 5,8 5,9 5,7 5,4 5,2 4,9 4,5 3,9 3,7 2,9 3 3 2,5 96,0 94,0 92,0 2,5 2,5 3 3,3 3,5 3,8 4,7 4,8 5,0 5,2 6,0 5,3 5,0 6 90,0 88,0 91,6 91,6 91,1 91,0 91,1 91,0 90,4 90,7 91,1 91,2 91,1 91,7 92,0 91,5 86,0 84,0 kotona tehost.palveluasuminen laitoshoito
Monituottajuuden hyödyntäminen edellyttää onnistuakseen strategisuutta Palvelumalli 2020: Monituottajuutta hyödynnetään kotipalvelun, palveluasumisen, avoterveydenhuollon lääkärin ja hoitajan vastaanoton palvelujen järjestämisessä. Hyvinvointipalvelujen käyttösuunnitelma 2016: Kotihoidon palvelutarpeen kasvuun vastataan monituottajuudella hyödyntäen kilpailutettua kotihoitoa ja palveluseteliä. Palveluasumisen järjestämisessä hyödynnetään monituottajuutta siten, että tehostettu palveluasuminen hankitaan asiakkaan valintaa mahdollistavasti palvelusetelillä, jolloin kasvu ohjautuu yksityiseen tuotantoon palvelusetelin turvin ja oman tuotannon paikkojen määrä ei kasva.
Yleisiä palveluseteliperiaatteita Kunta päättää, ottaako palvelusetelin käyttöön vai ei eli asiakas ei voi vaatia palvelusetelin käyttöä Kunta määrittelee palvelusetelin arvon Kunta hyväksyy palvelusetelituottajat Asiakkaan kyky käyttää palveluseteliä tulee varmistaa Asiakkaalle tulee esittää, mitä eri vaihtoehdot maksavat hänelle Asiakkaalla mahdollisuus valita, käyttääkö palveluseteliä vai ei eli palvelua ei voi järjestää pelkästään palvelusetelillä Jos asiakas ei halua käyttää palveluseteliä, hänelle on järjestettävä palvelu muutoin
Palvelusetelit ikäihmisten sosiaali- ja terveyspalveluissa Oulun kaupungissa säännöllisen kotihoidon kuukausisiivouksen palveluseteli vuodesta 2010 ikäihmisten tehostetun palveluasumisen palveluseteli vuodesta 2010 kotihoidon palveluseteli (sisältäen kotisairaanhoito ja palvelu) vuodesta 2011 omaishoidon vapaan palveluseteli (sisältäen kotiin annettavan palvelun tai tunti/päiväpalvelun) vuodesta 2011 veteraanien kotiin annettavien palvelujen sovellettu palveluseteli (ei palvelutarpeenarviointia) vuodesta 2012
Palvelusetelin arvot Säännöllisen kotihoidon kuukausisiivouksen palveluseteli: - Palvelusetelin arvo on kiinteä 20 /t Omaishoidon vapaan palveluseteli: - Palvelusetelin arvo on kiinteä 120 /vrk, joka vastaa yhtä lakisääteistä tai harkinnanvaraista vapaata
Palvelusetelin arvot Tehostettu palveluasuminen - Tulosidonnainen - Palvelusetelin maksimiarvo on 100 /vrk - Palvelusetelin minimiarvo arvo on 50 /vrk Rintamaveteraanien palveluseteli - Kiinteä - Arvo vähintään 700 /v/rintamaveteraani
Palvelusetelin arvot Kotihoito - Tulosidonnainen - Palvelusetelien maksimiarvot: - säännöllinen kotipalvelu 27 /tunti - säännöllinen ja tilapäinen kotisairaanhoito 41,60 /tunti - Alin palvelusetelin arvo 7,00 /tunti Johtuen työvoimakustannusten erilaisuudesta eri vuorokauden ja viikon aikoina palvelusetelin lopullinen arvo tarkistetaan kertoimilla (esim. sunnuntait 2x palvelusetelin arvo)
Asiakkaiden määrä eri palvelusetelipalveluissa Palvelu Asiakkaat 4 / 2016 Kotipalvelu ja kotisairaanhoito, palveluseteli 1034 Kuukausisiivous, palveluseteli 69 Tehostettu palveluasuminen, palveluseteli 387 Omaishoidon vapaa, palveluseteli 400 Lapsiperheiden kotipalvelu, palveluseteli 30 Rintamaveteraaniraha 520
Palveluntuottajien määrä, joilta ikäihmisten hyvinvointipalvelut hankkii palveluja palvelusetelillä (5/2016) Tehostettu palveluasuminen n. 20 Kotihoito n. 30 Säännöllisen kotihoidon kuukausisiivous n. 40 Omaishoidon tuen vapaa kotiin annettava palvelu päivä-/ tuntitoiminta n. 30 4
Palvelusetelituottajaksi hakeutuminen Oulun kaupungissa Palvelusetelituottajaksi hakeudutaan Palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmän (PSOP) kautta. Palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmä (PSOP) tarjoaa keskitetyn tietojärjestelmän palvelusetelituottajien hyväksymiseen, palvelusetelien ja ostopalvelutilausten luomiseen, käyttämiseen ja annetuista palveluista tehtävään tilitykseen.
Olen Palveluntuottaja Palveluseteliprosessin eri toimijat ja PSOP (Palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmä) Olen Palvelun järjestämisestä vastaava Olen Asiakas Olen Talous Olen Palvelun myöntäjä
Sääntökirjat Oulun hyvinvointipalveluissa tuottajat auktorisoidaan, jolloin kaikki palvelusetelilainsäädännön ja kunnan asettamat hyväksymiskriteerit täyttävät tuottajat hyväksytään palvelusetelituottajiksi. Hyväksymiskriteerit on kuvattu eri palvelujen sääntökirjoissa Vaihtoehtona olisi myös palvelusetelituottajien kilpailuttaminen
Sääntökirjan sisältö YLEINEN OSA:_ Sääntökirja palvelusetelipalvelujen tuottamisesta 1. Sääntökirja 1.1. Sääntökirja ja sen soveltamisala 1.2. Sääntökirjan muuttaminen 1.3. Sääntökirjan voimassaoloaika 2. Määritelmät 3. Palveluntuottaja 3.1. Palveluntuottajaksi hakeutuminen ja palveluntuottajien valvonta 3.2. Palveluntuottajan hyväksyntä 3.3. Palveluntuottajan hyväksymisen peruutus 3.4. Palveluntuottajaa koskevat yleiset velvoitteet 4. Asiakkaan asema ja oikeusturvakeinot 4.1. Asiakkaan asema 4.2. Asiakkaan oikeusturvakeinot 5. Palvelusetelin arvo ja myöntäminen 6. Sähköinen palveluseteli- ja ostopalvelut (PSOP)-järjestelmä 7. Asiakastietojen käsittely, dokumentointi, arkistointi ja salassapito 8. Palvelun laskutus kunnalta ja asiakkaalta 8.1. Kunta 8.2. Asiakas 8.3. Laskutus PSOP-järjestelmän kautta (ei vielä käytössä) 9. Vastuut ja vakuutukset 10. Verotus
Sääntökirjan sisältö PALVELUKOHTAINEN OSIO: (Esim. kotihoito) Palvelun sisältö ja palvelun vähimmäisvaatimukset 1.1. Henkilöstö ja osaaminen 1.2. Laadunhallinta 1.3. Palvelun sisällön vaatimukset 1.4. Ympäristöasiat 1.5. Kotihoidon palvelukuvaus 2. Palvelukerran peruutus ja palveluntuottajan vastuu virheistä ja viivästymisistä 3. Asiakastietojärjestelmä ja RAI- arviointijärjestelmä 3.1. Asiakastietojärjestelmä 3.2. RAI- arviointijärjestelmä 4. Palvelusetelin arvo kotihoidossa 5. Hintojen muutos 6. Laskutus kunnalta ja asiakkaalta
Luettelo hyväksytyistä palveluntuottajista Palvelusetelilain (2009/569) 4 :n mukaan kunnan on pidettävä luetteloa hyväksymistään palvelujen tuottajista hintatietoineen Luettelo Oulun kaupungin nettisivulla: http://www.ouka.fi/oulu/palveluseteli/vanhus-javammaispalvelut
Asiakasprosessia palvelusetelin hyödyntämisessä Oulun kaupungissa Asiakkaalle tulee tarve palvelulle à à palvelutarpeen arviointi ja päätös myönnetystä palvelusta kaikissa järjestämistavoissa kriteerit ovat samat à arvioidaan asiakkaan kanssa palvelusetelin sopivuus asiakkaan tarpeisiin. à asiakkaalle tehdään vertailulaskelmat hänen päätöksenteon tueksi à jos asiakas päätyy palvelusetelivaihtoehtoon, hänelle annetaan lista kaupungin hyväksymistä tuottajista. Ajan tasalla olevan listan saa työntekijältä tai Oulun kaupungin nettisivuilta/ PSOP. à asiakas valitsee itse listalta haluamansa palveluntuottajan/-tuottajat, kun hänelle on myönnetty palveluseteli. à à à asiakas sopii palveluntuottajan kanssa palvelun aloittamisesta asiakas valitsee itselleen sopivan palvelusetelituottajan tuottaja ja asiakas tekevät keskenään palvelusopimuksen.
Palvelusetelistä asiakkaalle informoitavat asiat Kunnalla on velvollisuus varmistaa, että palveluseteli on asiakkaan kohdalla toimiva ja asiakkaan kykyjä vastaava vaihtoehto. Asiakkaalle selvitetään osana palveluohjausta: Yleisneuvonta palvelusetelin käytössä Asiakkaalla on oikeus kieltäytyä hänelle tarjotusta palvelusetelistä, jolloin kunnan tulee ohjata hänet kunnan muilla tavoin järjestämien palvelujen piiriin. Asiakkaan asema palveluseteliä käytettäessä Palvelusetelin arvo Palvelujen tuottajien hinnat ja mistä ne ovat löydettävissä: 1) asiakastapaamisen yhteydessä 2) netissä Omavastuuosuuden määräytymisen perusteet ja arvioitu suuruus sekä vastaavasta palvelusta sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain mukaan määräytyvä asiakasmaksu.
Palveluseteli asiakkaan näkökulmasta Mahdollistaa valintaa, mikä ei ole tyypillistä kunnan järjestämissä sote-palveluissa Asiakas voi valita palveluntuottajan/-paikan itse tärkeänä pitämien perusteiden mukaisesti mm. palvelupaikan sijainti palveluntuottajan arvoperusta, maine palveluntuottajan palvelun hinta mahdollisuus ostaa lisäpalveluja toisaalta valinta voi olla vaikeaa Palveluseteli logiikan ymmärtäminen voi olla vaikeaa Kuluttaja-asema palvelun saajana uutta, kun kunta sotepalvelujen järjestäjä Oikeus vaihtaa tuottajaa, mikäli palvelu ei tyydytä
Palveluseteliasiakkaan asema Asiakasta koskevat sosiaalihuollon asiakaslain ja potilaslain mukaiset oikeudet. Asiakkaan ja palveluntuottajan välistä sopimussuhdetta koskevat sopimuksen sisällön mukaan määräytyvät kuluttaja- ja sopimusoikeuden säännökset ja oikeusperiaatteet. Erimielisyys voidaan saattaa kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi. Jos asiakas on palvelusetelillä hankittavaan palveluun tyytymätön, hän voi tehdä muistutuksen sosiaali- ja terveystoimelle ja palveluntuottajalle. Palveluun liittyvistä epäkohdista asiakas voi myös olla yhteydessä potilas-/ sosiaaliasiamieheen ja/tai tehdä kantelun valvontaviranomaisille, kuten aluehallintovirastolle
Palvelun laadun turvaaminen Oulun kaupungissa hyödynnettäessä palveluseteliä Kotihoidon, ikäihmisten tehostetun palveluasumisen ja omaishoidon vapaan palvelusetelituottajilla on aluehallintoviraston tai Valviran lupa (kotisairaanhoito ja tehostettu palveluasuminen) tai ne on merkitty aluehallintoviraston rekisteriin. Sääntökirjoihin kirjattu vähimmäisvaatimukset ja palvelukuvaukset, jotka tuottajan on täytettävä, jotta tulee hyväksytyksi Oulun kaupunki järjestää säännöllisiä koulutuksia/keskustelutilaisuuksia palvelun tuottajille (mm. kotihoidon palveluntuottajille on järjestetty 2-3 kertaa vuodessa koulutus-/keskustelutilaisuudet. Yksiköihin tehdään suunnitelmalliset valvontakäynnit kahden vuoden välein. Valvonta sisältää myös paljon tuottajien neuvontaa ajankohtaisissa asioissa. esim. v. 2016 valvontakäynnit tehostetun palveluasumisen yksiköihin Tämän lisäksi tehdään valvonta-/ohjauskäyntejä tarvittaessa esim. asiakas/omaisyhteydenottojen perusteella.
Jotta palveluseteleistä saataisiin mahdollisimman suuri ja monipuolinen hyöty, hyvien hankintojen edellytykset tulee olla olemassa...
... eli: Kunnan/alueen yleisestä elinvoimaisuudesta tulee huolehtia Järjestäjällä tulee olla pitkän tähtäimen näky monituottajuuden hyödyntämisestä, vähintään viisi vuotta, mielellään 10 vuotta Kunnalla/alueella tulee olla monipuolisesti erilaisia ja erikokoisia tuottajavaihtoehtoja, koska asiakas tekee valintaa omiin tarpeisiinsa = markkinoita tulee olla ns. markkinoiden tulee olla terveet kysynnän ja tarjonnan sopiva suhde osaoptimoivasta asiakkaista kilpailusta sopivaan erilaisuuteen ja sopivin kohdin voimien yhdistämiseen Palvelujen järjestäjällä tulee olla vahvaa ja monipuolista hankintaosaamista Vuoropuhelu eri toimijoiden kesken kaikissa hankinnan vaiheissa Osaoptimoinnen välttö niin järjestämisessä kuin tuottamisessa osana yhteiskuntavastuullisuutta Hankinnan osapuolilla tulee olla perusteltu ymmärrys asiakkaan yksilöllisten tarpeiden sekä palvelun järjestämiseen ja tuottamiseen liittyvien normien suhteesta à epärealisten odotusten välttäminen Kestävän kehityksen huomioiminen
Tulevaisuudessa henkilökohtainen budjetti esimerkiksi pieneen arjen tukeen ja apuun asiakas itse määrittelee sen, mikä häntä arjessa auttaa ei tiukkaa määrittelyä, mihin palveluihin budjetti tarkoitettu palvelusetelin käyttäjien kuluttajaosaaminen lisääntyy, tarvitaan monipuolista tietoa ja helposti saatavaa myös mm. palvelun laadusta sote-uudistuksen valinnan vapauden malli jo nyt valinnan mahdollistamista