Omavalvonta sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen laatu- ja turvallisuustyön työvälineenä Hanna Ahonen, sosiaalineuvos, Valvira Riitta Husso, LM, Valvira Kouvola 1.12.2016 Valvira.fi, @ValviraViestii 1
jaottelu - Omavalvonnan perusteet - Omavalvonnan toimeenpano - Turvallisuuskulttuuri - Omavalvontasuunnitelman sisältö 1.12.2016 Hanna Ahonen 2
Asiakastyön laadun perusta Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista 4 Oikeus laadultaan hyvään sosiaalihuoltoon ja kohteluun Asiakkaalla on oikeus saada laadultaan hyvää sosiaalihuoltoa ja hyvää kohtelua ilman syrjintää. Asiakasta on kohdeltava hänen ihmisarvoaan, vakaumustaan ja yksityisyyttään kunnioittaen. Otettava huomioon asiakkaan toivomukset, mielipide, etu ja yksilölliset tarpeet sekä hänen äidinkielensä ja kulttuuritaustansa. 1.12.2016 Hanna Ahonen 3
Mihin omavalvontaa tarvitaan? laadukkaat ja asiakasturvalliset palvelut avoin, oppiva toimintakulttuuri asiakkaan osallisuuden parantaminen palveluprosessien seurannan ja arvioinnin kehittäminen yhtenäiset palveluprosessit valvonnan painopiste ennakolliseen valvontaan edistää asiakkaiden valinnan mahdollisuuksia Omavalvonnan perusidea on, että esille tulevat epäkohdat ja palvelun onnistumisen kannalta kriittiset työvaiheet ja riskit kyetään tunnistamaan, ennaltaehkäisemään ja korjaamaan nopeasti. 1.12.2016 Hanna Ahonen 4
OMAVALVOTA sote-palveluissa Yksityinen sosiaalihuolto Laki yksityisistä sosiaalipalveluista (922/2011) 6 Julkiset vanhuspalvelut Vanhuspalvelulaki (980/2012) 23 omavalvonnasta voimaan 1.1.2015, Valviran määräys toimintayksiköille 1/2014 Kaikki julkiset sosiaalihuollon palvelut Uuden sosiaalihuoltolain 47 tuli voimaan 1.4.2015, tarkempia määräyksiä sisällöstä, laatimisesta ja seurannasta annetaan STM:n asetuksella. Yksityinen terveydenhuolto - omavalvonta Laki yksityisestä terveydenhuollosta (152/1990) 6 Valviran määräys 1.10.2012 Julkinen terveydenhuolto- laadunhallinta ja potilasturvallisuussuunnitelma Terveydenhuoltolaki (1326/2010) 8 STM:n asetus 341/2011 1.12.2016 Hanna Ahonen 5
SoTe-liittymäpinnat Julkisessa terveydenhuollossa on käytössä laadunhallinta- ja potilasturvallisuussuunnitelma myös vanhuspalvelujen osalta Kotihoito ottaa käyttöön sosiaalihuollon omavalvonnan Yksityisessä terveydenhuollossa omavalvonta on otettava käyttöön vanhuspalvelujen osalta myös yhden toimipaikan yksiköissä (kotisairaanhoito) Uusi toimintayksiköiden omavalvonnasta annettu Valviran määräys tuli voimaan 1.1.2015 Otettu soveltuvin osin käyttöön sosiaalityössä (1.4.2015) 1.12.2016 Hanna Ahonen 6
Potilasturvallisuusasetus (341/2011) Sovittavat asiat: täytäntöönpanon vastuuhenkilöt ja toimijat miten johto vastaa edellytyksistä ja voimavaroista johtamisen periaatteet ja käytännöt avointa turvallisuuskulttuuria tukevat arvot ja menettelytavat miten henkilökunta osallistuu kehittämiseen ja saa palautetta toiminnan kehittämistä varten henkilöstön perehdyttäminen, opiskelijoiden koulutus ja ohjaus 1.12.2016 Hanna Ahonen 7
Potilasturvallisuusasetus (341/2011) potilaan ja läheisten palaute laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden puutteista tieto ja tuki potilasta kohdanneen haittatapahtuman jälkeen toiminnassa käytettävät laadunhallinta-asiakirjat riskinhallinta haittatapahtumien raportointi ja niistä ilmoittaminen korjaavia toimenpiteitä koskevat menettelytavat yhteistyö muiden sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköiden kanssa. 1.12.2016 Hanna Ahonen 8
Potilasturvallisuusasetus (341/2011) Suunnitelmassa on lisäksi käsiteltävä: palvelujen tarpeenmukainen saatavuus hoitoketjut toimintayksikön fyysinen ympäristö infektiot lääkehoito ja lääkehuollon järjestäminen terveydenhuollon laitteet ja tarvikkeet henkilöstö, työnjako ja osaaminen tietojärjestelmät potilasasiakirjamerkintöjen tekeminen tiedonkulku toimintayksikön sisällä ja niiden välillä 1.12.2016 Hanna Ahonen 9
OMAVALVONNAN TOIMEENPANO Ovs:n laatiminen ja Riskinhallinnan prosessi 10
OVS:n LAATIMINEN I Laadittava johdon ja henkilökunnan yhteistyönä edellyttää koko työyhteisön sitoutumista Omavalvontasuunnitelma pidettävä toimintayksikössä julkisesti nähtävänä Uuden palveluntuottajan laadittava 6 kk:n kuluessa toiminnan aloittamisesta 1.12.2016 Hanna Ahonen 11
Ovs:n LAATIMINEN II Pro Gradu tutkimus: Niina Kaukonen ja Virva Richter Neljä erilaista lähestymistapaa: Normi-, organisaatio-, työntekijä- ja asiakaslähtöinen lähestymistapa Mitä asiakaslähtöisemmin ja konkreettisemmin omavalvontasuunnitelma oli kirjattu ja kuvattu, sitä paremmin sai kuvan siitä, miten omavalvonta toimii yksikön käytännössä. Valvonnalla ja omavalvonnalla nähtiin olevan merkitystä asiakkaan asemaan ja oikeuksien toteutumiseen käytännössä. 1.12.2016 Hanna Ahonen 12
RISKINHALLINTA I Riskinhallinnalla työyhteisö oppii: tunnistamaan toiminnassa kriittiset työvaiheet ja epäkohdat, joihin tarttumalla riskien toteutuminen voidaan ehkäistä tai lieventää niiden seurauksia ymmärtämään ja hallitsemaan paremmin työtehtäviä ja toteuttamaan yksikön perustehtävää miten organisaatio toimii ja miten sen tulisi toimia asiakas- ja potilasturvallisuuden näkökulmasta. 1.12.2016 Hanna Ahonen 13
RISKINHALLINTA II Omavalvontasuunnitelmassa on kuvattava miten toimintayksikön riskinhallinta toteutetaan miten tiedot esiin tulleista laatupoikkeamista ja vaaratilanteista käsitellään miten ne kirjataan miten korjaavat toimenpiteet toteutetaan miten muutoksista tiedotetaan henkilökunnalle ja muille yhteistyötahoille KOHDISTETAAN KAIKKIIN PALVELUPROSESSEIHIN 1.12.2016 Hanna Ahonen 14
Kotipalvelun, -hoidon palveluprosessi 2. Palvelutarpeen arviointi 36 ja 37 :t avuntarve arvioidaan määräajassa arviossa käytetään valideja mittareita ja moniammatillista osaamista asiakasta/omaisia/läheisiä kuullaan ja huomioidaan toiveet arvio omatyöntekijän tarpeesta (42 ) läheisverkoston kartoittaminen (43 ) asiakkaan hoidossa olevan henkilön tilanteen selvittäminen (44 ) arviointi dokumentoidaan sisältää kodin turvallisuusarvion (mm. esteettömyys- ja apuvälineet) 1. Asiakkuuden alkaminen (34 ) neuvonta, ohjaus, kuuleminen (6, 31 ) hakemuksen/yhteydenoton sekä muun viranomaisen tekemän ilmoituksen käsittely (34, 35 ja 40 ) palvelusta vastaavan henkilön tavoittaa kohtuullisessa ajassa asiakas tietää, kehen ottaa yhteyttä kiireellisissä ja muissa tilanteissa yhteydenotto johtaa tarvittaviin toimenpiteisiin 2. Palvelutarpeen arvio 1. Asiakkuus alkaa 6. Palvelun toteutus 6. Palvelun toteutus - laadun varmistaminen/omavalvonta Valvira on antanut toimintayksiköille omavalvontasuunnitelman sisältöä, laatimista ja seurantaa koskevan määräyksen (1/2014). Se otetaan käyttöön myös kotipalvelussa. Asiakasprosessin ja palvelujen omavalvontaa seurataan säännöllisesti tukipalvelut mukaan lukien. 3. Asiakassuunnitelma 4. Päätös 5. Palveluprosessin 3. Asiakassuunnitelma 39 laaditaan yhdessä asiakkaan ja tarvittaessa omaisten/läheisten kanssa asiakkaan ja ammattilaisen arvio tuen tarpeesta omatyöntekijän arvio huomioidaan asiakkaan omat voimavarat kirjataan tavoitteet arvio asiakkuuden kestosta palvelukokonaisuuteen osallistuvat tahot kotisairaanhoidon ja tukipalvelujen yhteensovittaminen suunnitelman seuranta ja uudelleen arvio tarkistetaan tarvittaessa ja määräajoin ilmoitus muulle viranomaiselle asiakkaan avun tarpeesta (40 ) 4. Päätöksenteko 45 ja 46 asiakas saa kirjallisen päätöksen määräajassa perustuu asiakassuunnitelmaan päätös perustellaan päätöksen liitteenä on oikaisuvaatimusohjeet hylätyt palvelupyynnöt kirjataan omavalvonta 5. Palvelujen laadun varmistaminen 47-49 :t Omavalvontaa toteutetaan riskinhallinnan prosessissa ovs:ssa kuvatun mukaisesti kotisairaanhoidon osalta ovs:aan on kirjattu potilasturvallisuudesta annetun asetuksen mukaiset toiminnat palautetta kerätään ja käsitellään säännöllisesti ovs:ssa on ohjeet henkilökunnan ilmoitusvelvollisuudesta (48 ja 49 ) ovs on julkisesti nähtävänä ovs:n toteutumista seurataan säännöllisesti toimintaa kehitetään suunnitellusti
ILMOITUSVELVOLLISUUS SHL 48 Voimaan 1.1.2016 velvollisuus koskee sekä julkisen että yksityisen työntekijöitä asiasta tiedotettava henkilökunnalle ilmoitusta koskevat menettelyohjeet ovs:aan Ilmoitus on tehtävä viipymättä toiminnasta vastaavalle jos huomaa tai saa tietoonsa epäkohdan tai ilmeisen epäkohdan uhan sosiaalihuollon toteuttamisessa ilmoituksen vastaanottaneen on ilmoitettava asiasta kunnan sosiaalihuollon johtavalle viranhaltijalle Ilmoituksen tekijään ei saa kohdistaa kielteisiä vastatoimia 1.12.2016 Hanna Ahonen 16
Toimenpiteet ilmoituksen johdosta 49 Ilmoituksen vastaanottaneen tulee käynnistää toimet epäkohdan tai epäkohdan uhan poistamiseksi. Jos epäkohtaa tai sen uhkaa ei korjata viivytyksettä, ilmoittajan on salassapitosäännösten estämättä ilmoitettava asiasta aluehallintovirastolle. Aluehallintovirasto tai Valvira voi antaa määräyksen epäkohdan poistamiseksi ja päättää lisätoimenpiteistä. 1.12.2016 Hanna Ahonen 17
OMAVALVONTASUUNNITELMAN SEURANTA Omavalvontasuunnitelma: päivitetään tarvittaessa johto hyväksyy säilytetään 7 vuotta kunnissa laaditun arkistonmuodostussuunnitelman mukaisesti toimitetaan pyynnöstä viranomaiselle valvontaviranomainen voi vaatia täydentämistä, korjaamista tai muuttamista 1.12.2016 Hanna Ahonen 18
TURVALLISUUSKULTTUURI 19
MITÄ MUUTOS EDELLYTTÄÄ? johdon ja työntekijöiden yhteistyötä ja sitoutumista avointa ja turvallista ilmapiiriä ottaa keskusteluun esille tulleita epäkohtia tai läheltäpiti-tilanteita edellyttää valmiutta kohdata tyytymätön asiakas ja omainen Turvallisuuskulttuurityö toiminnan kehittämisenä: Http://www.vtt.fi/inf/pdf/tiedotteet/2008/T2456.pdf 1.12.2016 Hanna Ahonen 20
TURVALLISUUSKULTTUURI I Mitä turvallisuus on? organisaation toiminnan ominaisuus turvallisuus ei ole vain jonkin (vaaratapahtumien, tapaturmien, ei-toivotun käyttäytymisen) poissaoloa, vaan jotakin läsnäolevaa turvallisuutta luodaan jatkuvasti päivittäisessä työssä organisaation eri osien toimiessa yhdessä. Reiman & Oedewald (2008) Turvallisuuskriittiset organisaatiot. Onnettomuudet, kulttuuri ja johtaminen 1.12.2016 Hanna Ahonen 21
TURVALLISUUSKULTTUURI II Turvallisuuskulttuuri on organisaatiossa vallitsevaa kykyä ja tahtoa ymmärtää turvallisuutta, vaaroja ja sitä, miten niitä voidaan ehkäistä Se on kykyä ja tahtoa toimia turvallisesti ja estää vaaroja toteutumasta Onnettomuuksien taustalla ei ole vain teknisiä vikoja tai yksittäisen ihmisen tekemiä virheitä. Myös sosiaaliset tekijät ja organisaatioon ja sen johtamiseen liittyvät tekijät ovat tärkeitä onnettomuuksien syntymisen kannalta. Elina Pietikäinen (VTT) 1.12.2016 Hanna Ahonen 22
OMAVALVONTASUUNNITELMAN SISÄLTÖ Valviran määräys (1/2014) ja lomake http://www.finlex.fi/fi/viranomaiset/normi/562001/41771 http://www.yrityssuomi.fi/lomake?docid=18852&kieli=fi 23
TOIMINTAYKSIKÖN PERUSTIEDOT toimintayksikön tiedot (palveluntuottaja, osoite- ja yhteystiedot, toiminnasta vastaava, Y-tunnus) lupatiedot tuotetut palvelut ja palvelukokonaisuudet asiakaspaikkamäärä Alihankintana ostetut palvelut ja niiden tuottajat Kuvaus, miten varmistetaan, että ne vastaavat palveluntuottajan niille asettamia sisältö-, laatu- ja asiakasturvallisuustasoa 1.12.2016 Hanna Ahonen 24
TOIMINTA-AJATUS, -PERIAATTEET JA ARVOT Toiminta-ajatus ilmaisee, miksi toimintayksikkö on olemassa, kenelle, mitä ja millä resursseilla palveluja tuotetaan Toimintaperiaatteet näkyvät asiakastyössä ammattieettisenä toimintana palveluntuottaja määrittelee itse omat toimintaperiaatteensa Asiakastyön arvot ovat sidoksissa sosiaali- tai terveydenhuollon toimintaa ohjaaviin arvoihin ja eettisiin periaatteisiin Arki, arvot, elämä ja etiikka; sosiaalialan ammattilaisen eettiset ohjeet http://www.talentia.fi/files/558/etiikkaopas_2013_net.pdf 1.12.2016 Hanna Ahonen 25
ASIAKKAAN ASEMA JA OIKEUDET Hoito- ja palvelusuunnitelma miten asiakkaan palveluntarve arvioidaan miten laaditaan ja miten asiakkaan toiveet otetaan huomioon miten kuullaan tarvittaessa omaisia tai läheisiä miten suunnitelman toteutumista seurataan miten varmistetaan, että henkilökunta toimii hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti miten päivitetään 1.12.2016 Hanna Ahonen 26
JATKUU Asiakkaan kohtelu: miten itsemääräämisoikeutta vahvistetaan itsemääräämisoikeuden rajoittamista koskevat periaatteet miten varmistetaan asiakkaiden asiallinen kohtelu ja miten menetellään, jos epäasianmukaista kohtelua havaitaan miten haittatapahtuma tai vaaratilanne käsitellään asiakkaan ja/tai omaisen kanssa 1.12.2016 Hanna Ahonen 27
JATKUU Asiakkaan osallisuus: miten asiakkaat, omaiset/läheiset osallistuvat yksikön laadun kehittämiseen, miten yksikössä kerätään palvelujen sisältöön, laatuun, riittävyyteen ja asiakasturvallisuuteen liittyvää palautetta Palautetiedon käsittely: kuvaus siitä, miten saatu palaute käsitellään ja miten se otetaan huomioon toiminnan kehittämisessä 1.12.2016 Hanna Ahonen 28
JATKUU Asiakkaan oikeusturva: muistutuksista vastaava taho, sosiaaliasiamies, kuluttajaneuvonta ja näiden tarjoamat palvelut tavoiteaika muistutusten käsittelylle kuvaus menettelystä, miten muistutuksista ym. valvontapäätöksistä saatu tieto hyödynnetään Yksityisissä palveluissa: kuluttajansuojalainsäädännön mukainen erimielisyyksien käsittelymenettely valtakunnallinen palvelunumero (029 553 6901) kuluttajaoikeusneuvoja ja -riitalautakunta 1.12.2016 Hanna Ahonen 29
PALVELUN SISÄLLÖN OMAVALVONTA Hyvinvointia, kuntoutumista ja kasvua tukeva toiminta: kuvaus toimintakykyä ja hyvinvointia edistävistä palveluja hoitoperiaatteista ja niitä tukevista käytännöistä miten hoito- ja palvelusuunnitelmaan kirjattujen tavoitteiden toteutumista seurataan 1.12.2016 Hanna Ahonen 30
JATKUU Ravitsemus: Miten omavalvonnassa seurataan riittävän ravinnon ja nesteen saantia ja ravitsemuksen tasoa kuvaus asiakkaiden ravitsemuksen ja ruokailun järjestämiseen liittyvistä käytännöistä (ruokailuvälien pituus, yöaikaisen paaston pituus, asiakkaiden ravitsemustilan seuranta) ravitsemukseen ja ruokailujen järjestämiseen liittyvät havaitut epäkohdat, puutteet, kehittämistarpeet 1.12.2016 Hanna Ahonen 31
JATKUU Hygieniakäytännöt: miten omavalvonnassa seurataan yksikön yleistä hygieniatasoa miten varmistetaan asiakkaiden tarpeita vastaavien hygieniahoitokäytäntöjen toteutuminen laadittujen ohjeiden ja asiakkaiden hoito- ja palvelusuunnitelmien mukaisesti. 1.12.2016 Hanna Ahonen 32
JATKUU Terveyden- ja sairaanhoito: miten varmistetaan, että hammashoitoa, kiireetöntä ja kiireellistä sairaanhoitoa sekä äkillistä kuolemantapausta koskevia ohjeita noudatetaan miten pitkäaikaissairaiden asiakkaiden terveyttä edistetään ja seurataan kuka vastaa terveyden- ja sairaanhoidosta 1.12.2016 Hanna Ahonen 33
JATKUU Lääkehoito: yksikölle nimetty lääkehoidon vastuuhenkilö miten toimintayksikön lääkehoitosuunnitelmaa seurataan ja päivitetään (Turvallinen lääkehoito 14/2015) Lääkehoidon ja lääkehuollon riskinhallinta: onko lääkkeenanto-oikeudet ja luvat ajan tasalla miten lääkehoidon osaamista ylläpidetään onko asiakkailla henk. koht. lääkehoitosuunnitelmia miten ja miten usein asiakkaiden lääkitys tarkistetaan jääkö lääkkeitä jakamatta/antamatta tuleeko virheitä lääkkeenjaossa häviääkö lääkkeitä 1.12.2016 Hanna Ahonen 34
JATKUU Yhteistyö eri toimijoiden kanssa - keskeinen riskinhallinnan osa-alue Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava miten yhteistyö ja tiedonkulku asiakkaan palvelukokonaisuuteen kuuluvien muiden sosiaali- ja terveydenhuollon palvelunantajien kanssa toteutetaan 1.12.2016 Hanna Ahonen 35
ASIAKASTURVALLISUUS Omavalvontasuunnitelmaan kirjataan, miten tehdään yhteistyötä turvallisuudesta vastaavien viranhaltijoiden ja toimijoiden kanssa Turvallisuussuunnittelu perustuu pelastustoimen lainsäädäntöön (561/1999), mutta yksikön omavalvonnassa keskitytään yksikön vastuulla olevaan asiakasturvallisuuteen Asetus poistumisturvallisuusselvityksestä (379/2014) Suomen Pelastusalan keskusjärjestön (SPEK) opas. 1.12.2016 Hanna Ahonen 36
JATKUU Henkilöstö: hoito- ja hoivahenkilöstön määrä, rakenne ja sijaisten käytön periaatteet miten henkilöstövoimavarojen riittävyys varmistetaan rekrytointia koskevat periaatteet Miten rekrytoinnissa otetaan huomioon erityisesti asiakkaiden kodeissa ja lasten kanssa työskentelevien soveltuvuus ja luotettavuus. 1.12.2016 Hanna Ahonen 37
JATKUU Henkilöstö: miten hoitoon ja hoivaan osallistuva henkilöstö ja opiskelijat perehdytetään asiakastyöhön, asiakastietojen käsittelyyn ja tietosuojaan sekä omavalvonnan toteuttamiseen henkilöstön täydennyskoulutusta koskevat periaatteet ja käytännöt 1.12.2016 Hanna Ahonen 38
JATKUU Toimitilat: kuvaus toiminnassa käytettävistä tiloista ja niiden käytön periaatteista. tiedot toimintayksikön siivousta ja pyykinhuoltoa koskevista käytännöistä Periaatteita: esteettömyys, turvallisuus, esim. pariskuntien mahdollisuus yhdessä asumiseen, omaisten mahdollisuus yöpyä yksikössä, mihin tarkoitukseen tiloja käytetään ja ketkä niitä käyttävät 1.12.2016 Hanna Ahonen 39
JATKUU Teknologiset ratkaisut: toimintayksikön käytössä olevat kulunvalvontalaitteet ja muut asiakkaiden ja henkilökunnan turvallisuuden varmistamiseksi tai palvelun toteuttamiseksi käytössä olevat laitteet käytön periaatteet miten varmistetaan asiakkaiden henkilökohtaisessa käytössä olevien turva- ja kutsulaitteiden toimivuus ja hälytyksiin vastaaminen vastuuhenkilö 1.12.2016 Hanna Ahonen 40
JATKUU Terveydenhuollon laitteet ja tarvikkeet: terveydenhuollon laitteiden ja tarvikkeiden turvallisuudesta ja vaaratilanneilmoituksista vastaavan henkilön yhteistiedot miten varmistetaan, että asiakkaiden apuvälineiden hankinta, käytön ohjaus ja huolto toteutuvat asianmukaisesti Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista (629/2010) ja Valviran määräys (4/2010), TLT on instrumentti, laitteisto, väline, ohjelmisto, materiaali tmv., jota käytetään mm. sairauden ehkäisyyn, tarkkailuun, hoitoon, lievitykseen tai vamman tai vajavuuden kompensointiin. esim. pyörätuolit, rollaattorit, sairaalasängyt, nostolaitteet, verensokeri-, kuume- ja verenpainemittarit ym. 1.12.2016 Hanna Ahonen 41
ASIAKAS - JA POTILASTIETOJEN KÄSITTELY Omavalvontasuunnitelmaan kirjataan tietosuojavastaavan nimi ja yhteystiedot miten varmistetaan, että toimintayksikössä noudatetaan tietosuojaan ja henkilötietojen käsittelyyn liittyvää lainsäädäntöä sekä yksikölle laadittuja asiakas- ja potilastietojen kirjaamiseen liittyviä ohjeita ja viranomaismääräyksiä 1.12.2016 Hanna Ahonen 42
ASIAKASASIAKIRJALAKI (254/2015) Asiakas- ja potilastietojen kirjaaminen yksikön sisäisessä yhteistyössä: laaditaan yhteinen toteuttamiskertomus ja lisäksi voidaan laatia yhteinen asiakassuunnitelma, jotka tallennetaan sosiaalihuollon asiakasrekisteriin henkilöllä, joka osallistuu yhteisen palvelun toteuttamiseen, on oltava pääsy tarvitsemiinsa yhteisiin asiakirjoihin terveydenhuollon ammattihenkilöt kirjaavat terveydenhoidon toimenpiteistä syntyvät tiedot potilasasiakirjoihin =>potilasrekisteriin 1.12.2016 Hanna Ahonen 43