NIVELREUMA JA KEUHKOT



Samankaltaiset tiedostot
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus

Idiopaattinen keuhkofibroosi tunnistaminen, toteaminen ja hoito

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot

Kryobiopsia interstitiaalisten keuhkosairauksien tutkimisessa

Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri

Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito

COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka

TÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneil e: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17

BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS

IAP:n kokous , Oulu

Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T POTILASOHJE 1 (7)

sinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita?

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

Keuhkojen interstitiumin muutokset

Idiopaattisen keuhkofibroosin diagnostiikka ja nykyhoito

Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T

Suomessa lastenreumaa sairastaa noin lasta. Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN LÄÄKEHOITOA

TUBERKULOOSIN TARTUNNANJÄLJITYKSEN UUSI OHJEISTUS MIKÄ MUUTTUU?

Työperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö

Sydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta

INFLECTRA SEULONTAKORTTI

Reumasairaudet voivat aiheuttaa hengenahdistusta ja yskää

Sidonnaisuudet. 1. Sidekudossairaudet - limittymien. Tumavasta-aineet apoptoosissa. Tuma ja tumavasta-aineet 18/04/15

Sydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta

Yleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä

Diffuusit keuhkoinfiltraatit radiologiasta klinikkaan

Keuhkonsiirto interstitiaalisen keuhkosairauden hoitona

Laatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa

TUBERKULOOSIN RISKIRYHMÄT JA NIIHIN KOHDISTUVAT TOIMET - ALUEKATSAUS

Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala

Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS

Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit

Keuhkoahtaumataudi hoitokäytännöt Carea alueell. Jussi Männistö

Keuhkojen vaskuliittien radiologiset löydökset. Kirsi Volmonen

Sidekudossairauksiin liittyvät interstitiaaliset keuhkosairaudet

Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?

Jukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS

ASPIRAATIOPNEUMONIA. LL, evl, Teemu Keskiväli

Tupakoinnin tiedetään johtavan sekä keuhkoahtaumatautiin. Tupakoitsijan interstitiaalinen keuhkosairaus. Katsaus

Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli

Keuhkoahtaumatauti 2007

Tuberkuloosi tänään. Yleislääkäriyhdistyksen kevätkoulutuspäivä Infektiolääkäri Kirsi Valve Tays infektioyksikkö

Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P)

ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Sotilaslääketieteen keskus

Reumataudit ja raskaus

Uusia tuulia keuhkofibroosien luokittelussa, diagnostiikassa ja hoitovaihtoehdoissa. Vuokko Kinnula ja Pentti Tukiainen

Kontaktiselvitysohjeen päivitys mikä muuttuu?

Nivelreuman biologinen lääkehoito

Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala

Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa

Tuberkuloosin tartunnanjäljityksen uudet ohjeet

TÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE

Keuhkoahtaumapotilaan ohjaus kuntoon!

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

Astmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos

Tuberkuloosi työterveyshuollossa

203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Merja Helminen Lasteninfektiotautien erikoislääkäri TaYS Lastenklinikka

Harvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti,

Miten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP

Immunosupressiopotilaiden TB-riskin arviointi. Ville Valtonen professori, ylilääkäri HYKS, sisätaudit, infektiosairauksien klinikka, HUS

AMGEVITA (adalimumabi)

Idiopaattisen keuhkofibroosin lääkehoito kehittyy

BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan ja hoitoon

Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen. REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)

AMGEVITA (adalimumabi)

Pölykeuhkosairaudet. IAP, Oulu Sisko Anttila, HUSLAB

K euhkojen ohutleiketietokonetomografialla

Spirometriatutkimuksen tulkinta. Harri Lindholm, erikoislääkäri Työterveyslaitos Toimintakykylaboratorio

Nivelpsoriaasin hoito ja ennuste. Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö

Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka

Blaun oireyhtymä / Lapsuusiän sarkoidoosi

Hoidon asiantuntijaryhmän terveiset, potilastapauksia. Riitta Erkinjuntti-Pekkanen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri, KYS

Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa

Sarkoidoosin hoito. Anne Pietinalho, LKT Keuhkosairauksien dosentti, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry SKLY

Hengityssairaan palliatiivinen hoito Kouvolassa Terhi Harjula Päivikki Helin

Pneumonia Maija Halme

Selkärankareuman hoito. Riitta Tuompo

Rokotukset lasten tulehduksellisissa reumasairauksissa

Psykoositietoisuustapahtuma

Vinkuna korreloi huonosti hapetuksen kanssa.» Hengitystaajuus korreloi varsin hyvin hengitysvaikeuden asteen ja hypoksian kanssa

Kirurgisen koepalanoton ongelmat

Astman lääkehoitoportaat ylös ja alas

Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus

Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa

Keuhkojen parenkyymisairauksien radiologiaa Keuhkolääkäripäivät Tampere Dosentti Airi Jartti OYS Kuvantaminen

LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus

Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden

Alfa-1-antitrypsiinin puutos

Työkyvyn arviointi keuhkosairauksissa

Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus

Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle

Transkriptio:

Sidonnaisuudet (viimeisen 2 v ajalta) NIVELREUMA JA KEUHKOT 19.03.2015 Hanna Nurmi Päätoimi Kys keuhkoklinikka, erikoistuva lääkäri Sivutoimet ei sivutoimia Tutkimus ja kehitystyö Väitöskirjatutkijana hankkeessa Nivelreumaan liittyvän interstitiaalisen keuhkosairauden luokittelu ja taudinkulku Koulutustoiminta kotimaisia koulutuksia lääkealan yritysten tuella (Lilly Oncology, GSK, Intermune) Ulkomaisia kongressimatkoja lääkealan yritysten tuella (GSK, Boehringer Ingelheim) luentopalkkiot lääkealan yritysten järjestämissä koulutuksissa (Roche Oy) Muut sidonnaisuudet en omista lääkeyhtiöiden osakkeita ei luottamustoimia terveydenhuollon alalla Yleistä nivelreumasta Nivelreumaa sairastaa n.1 % väestöstä Nivelreumapotilaiden kuolleisuus on verrokkiväestöä suurempaa Iso osa kuolemista johtuu nivelten ulkopuolisista taudin manifestaatioista Nivelten ulkopuolisia vakavia sairauksia todetaan yleisesti, tärkeimpiä ovat keuhkojen, sydämen ja verisuonten/verenkierron muutokset Figure 1. Survival in patients with rheumatoid arthritis (RA) and RA after first presentation of severe extraarticular disease manifestations (ExRA) compared with the expected survival from the general population. Brown K.K, Proc.Am.Thorac.Soc 2007 Turesson C, Cur Opin Rheumatol. 2004 Yleistä nivelreuman keuhkomuutoksista Kaikki hengitysteiden eri osat voivat affisioitua ovat yleisiä (jopa 40-70%:lla nivelreumapotilaista) aiheuttavat jopa 20% nivelreumapotilaiden kuolemista voivat ilmetä missä tahansa vaiheessa nivelreuman taudin kulkua myös edeltää niveloireita lääkeainereaktiot ja erilaiset infektiot ovat yleisiä, mutta myös muita nivelreumaan itseensä liittyviä primaarisia keuhkokomplikaatioita - on laaja joukko Brown K.K, Proc.Am.Thorac.Soc 2007 Amital A et al, Presse Med, 2011 Lake F, Semin Respir Crit Care Med 2014 1

Primaariset ja sekundaariset nivelreuman keuhkokomplikaatiot Pleura Pleuraeffuusio Pleuran fibroosi reumakyhmyyn liittyvä bronkopleuraalinen fisteli Pneumothorax Ilmateiden sairaudet rengas-kannurustonivelen artriitti bronkiektasiat obliteroiva bronkioliitti diffuusi panbronkioliitti Interstitiaaliset keuhkosairaudet UIP NSIP OP DIP DAD akuutti/krooninen eosinofiilinen pneumonia amyloidoosi reumakyhmyt Keuhkoverisuonten sairaudet keuhkoverenpainetauti vaskuliitit diffuusi alveolaarinen hemorragia ja kapillaarien tulehdus Infektiot tuberkuloosi atyyppiset mykobakteeri-infektiot nokardioosi aspergilloosi pneumocystis jiroveci infektio muut infektiot Pleurakomplikaatiot - pleuraeffuusio Ilmaantuvuus n.5% Mekanismi : immunokompleksien kiinnittyminen keuhkopussin hiussuoniin aiheuttaa tulehdusreaktion, joka lisää keuhkopussin läpäisevyyttä. Pleuraneste tyypillisesti eksudaattia Pleuranesteen glukoosipitoisuus, ph, C3- ja C4- pitoisuudet ovat pieniä, ADA ja LD suurentunut. Myös reumafaktorin titteri ja NSE-pitoisuus ovat suuret. Erotusdg: infektio, syöpä, tbc Hoito: tyhjennys, kortikosteroidit, perustaudin hyvä hoito, deesaus? Gomez Carrera L et al, Arch.Bronkoneumol.,2013 Ilmateiden sairaudet Rengas-kannurusto-nivelen artriitti Äänen käheytyminen, kipu, äänen muutokset, palan tunne kurkussa Jopa 75%:lla nivelreumapotilaista (Duodecim; Keuhkosairaudet oppikirja) Rengas-kannurustonivelten muutokset saattavat johtaa kurkunpään ahtaumaan ja stridoriin ja ne sekä pienileukaisuus yhdessä altistavat unenaikaisille hengityshäiriöille ja uniapnealle Obliteroiva bronkioliitti Palautumaton ja etenevä pienten ilmateiden ahtauma Lisääntyvä hengenahdistus, yskä, hengityksen vinkuna Spirometriassa etenevä obstruktio, HRTT:ssä mosaiikkikuvioitus ilmasalpauksen merkkinä, sisään- ja uloshengityskuvat Usein etenevä, ei spesifistä hoitoa Ilmateiden sairaudet Bronkiektasiat Korkea esiintyvyys HRTTtutkimuksissa(ad 30%), aina ei kliinisesti merkittävä tauti (Brown K.K, Proc.Am.Thorac.Soc 2007) Oireet: limainen yskä, yskökset, toistuvat infektiot, veriyskä Dg: HRTT, Ex-BaktVi Hoito: hengitysfysioterapia, suolahoito, rokotukset, infektioiden hoito Reumakyhmyt Tavallisin interstitiaalinen keuhkomuutos n. 7%:lla nivelreuma-dg:n hetkellä, myöhemmin n. 30%:lla (Turesson C, Curr.Opin.Rheumatol., 2013) Harvoin seronegatiivista nivelreumaa sairastavilla Koko vaihtelee muutamasta millistä useisiin sentteihin Yksittäisiä/multippeleita Valtaosin oireettomia, joskus voivat aiheuttaa ilmarinnan, bronkopleuraalisen fistelin tai veriyskäoireen Käytännön ongelmana erottaa kyhmyt infektioista ja kasvaimista 2

Primaariset ja sekundaariset nivelreuman keuhkokomplikaatiot Pleura Pleuraeffuusio Pleuran fibroosi reumakyhmyyn liittyvä bronkopleuraalinen fisteli Pneumothorax Ilmateiden sairaudet rengas-kannurustonivelen artriitti bronkiektasiat obliteroiva bronkioliitti diffuusi panbronkioliitti Interstitiaaliset keuhkosairaudet UIP NSIP OP DIP DAD akuutti/krooninen eosinofiilinen pneumonia amyloidoosi reumakyhmyt Keuhkoverisuonten sairaudet keuhkoverenpainetauti vaskuliitit diffuusi alveolaarinen hemorragia ja kapillaarien tulehdus Infektiot tuberkuloosi atyyppiset mykobakteeri-infektiot nokardioosi aspergilloosi pneumocystis jiroveci infektio muut infektiot Interstitiaaliset keuhkosairaudet (RA-ILD) reumakeuhko Tärkein nivelreuman keuhkomanifestaatioista, sillä lisää merkittävästi sairastavuutta ja kuolleisuutta RA-ILD-potilailla kolminkertainen kuolemanriski muihin nivelreumapotilaisiin verrattuna RA-ILD aiheuttaa n. 7% kaikista nivelreumaan liittyvistä kuolemista Esiintyvyys vaihtelee eri tutkimuksissa (3,9 50%), varsinaista kliinisesti merkityksellistä oireilevaa tautia sairastaa n. 10% nivelreumapotilaista (Olson AJRCCM 2011) O Dwyer, Eur.J.Intern.Med, 2013 RA-ILD:n riski nivelreumapotilailla elinikäinen RA-ILD:n kehittymisen riski n.10%, kasvaa ikääntymisen myötä riskiä lisää miessukupuoli (2:1) ikä tupakointi niveltaudin vaikeusaste korkea reumatekijä (rf) kohonneet sitrulliinipeptidivasta-ainetasot (CCPAb) Tupakointi ja RA-ILD riski kasvaa, jos tupakoinnin lisäksi on CCPAb pos., RF-pos tupakointi liittyy suurempaan reumakyhmyjen määrään, huonompaan lääkevasteeseen CV-riski kohoaa Doyle et al, CHEST 2014 Saevarsdottir, Ann Rheum Dis, 2014 RA-ILD:n tavallisimmat ilmentymät RA-ILD:n HRTT-löydöksiä UIP Esiintyvyys Ennuste Radiologinen löydös UIP +++ (40-60%) Huono - Subpleuraalinen - alakenttäpainotteinen - retikulaatio - hunajakennomuutoksia - keuhkoputkien vetäytyminen - ei mitään UIP:ksi sopimatonta NSIP +++ Kohtalainen/hyvä - molemminpuoliset mattalasimuutokset - subpleural sparing OP ++ Hyvä - perifeeriset läiskäiset konsolidaatit subpleuraalisesti ja peribronkiaalisesti - voivat vaihtaa paikkaa AIP/DAD + Huono - mattalasimuutoksia ja basaalisia konsolidaatteja - progredioi nopeasti NSIP OP OP 3

Ennuste Nivelreumaan liittyvistä ILD:stä enemmistön histopatologinen löydös on UIP (=RA-UIP) Muissa sidekudossairauksissa tavallisin ILD:n ilmenemismuoto on NSIP Median survival non-uip RA-ILD 6,6years Näiden kahden ILD:n ennuste on hyvin erilainen! RA-UIP 3,2 years IPF 2,6years O Dwyer et al, Eur.J.Intern.Med, 2013 Kim EJ et al. Eur Respir J 2010 RA-ILD Hoito Aiheesta ei kontrolloituja tutkimuksia tällä hetkellä keskitytään paljolti niveltaudin hyvään hallintaan Hoitostrategia määräytyy tautimuodon (UIP/NSIP/OP..) ja taudinkulun mukaan (funktioiden kehitys, HRTT-progressio, hypoksemian taso, oireet..) Hoitovastetta ja taudinkulkua seurataan FVC:n ja diffuusiotestin avulla Hoitostrategian valinta Lake F, Semin Respir Crit Care Med 2014 Taudinkulku ja radiologinen löydös Mahdollisesti palautuva (esim. lääkereaktio) Palautuva tauti, jossa pahenemisen riski (OP, osa NSIP) Stabiili jäännöstauti (osa NSIP, osa UIP) Etenevä, palautumaton tauti, jossa stabiloitumisen mahdollisuus (osa UIP, osa fnsip) Vääjäämättä etenevä ja palautumaton (DAD, suurin osa UIP, osa fnsip) Hoito ja hoidon tavoite Poista syy ja hoida toivoen korjaantumista. Hoida aluksi topakasti vasteen saamiseksi, suunnittele pitkän tähtäimen hoito. Ei hoitoa stabiilissa taudissa. Harkitse hoitokokeilua. Kontraindikaatioiden puuttuessa harkitse hoitokokeilua etenemisen hidastamiseksi. Monitorointistrategia Tiivis seuranta 3-6kk ajan, joskus palliatiivinen hoito Lyhyen ajan hoitovasteen seuranta, pitkällä aikavälillä seuranta - säilyykö hoitovaste Pitkä seuranta miten tauti käyttäytyy? Pitkä seuranta miten tauti käyttäytyy? Taudin käyttäytymisen tarkkailu : päätä ajoissa keuhkonsiirron mahdollisuus / aloita ajoissa palliatiiviset hoidot RA-ILD - lääkehoito Harkitse lääkehoitoa jos: tauti vaikea (fibroosin määrä HRTT:ssä >30%, DLCO < 54%, rasituksen aikainen desaturaatio) tauti progredioi (FVC laskee >10% tai DLCO >15% lähtötilanteesta) potilas oireilee paljon Kortikosteroidihoito, varsinkin RA-NSIP:ssä ja RA-OP:ssä voi riittää yksinään RA-UIP:ssä yleensä steroidiin liitetään joku muu lääke Esim. syklofosfamidia, atsatiopriiniä, siklosporiinia ja mykofenolaattia on käytetty Jatkossa ehkä IPF:n lääkkeet (pirfenidoni, tulossa oleva nintenabidi) myös RA-UIP:iin? ei käyttöindikaatiota, mutta ainakin 1 tutkimus pirfenidonista alkamassa RA-ILD muu hoito Kuntoutus: merkitys tiedossa IPF-potilailla ja monilla muilla keuhkosairaus-ryhmillä, RA-ILD-potilailla ei tutkittu Happihoito osalla tarpeen Opioidit yms palliaatio Rokotukset (pneumokokki, influenssa) Keuhkonsiirtoa tulee harkita, jos RA-ILD etenee hoidosta huolimatta ja jos potilas muuten soveltuu siihen parantaa merkittävästi elämänlaatua hengitystieoireiden osalta survival samaa tasoa kuin IPF:n takia tehdyissä keuhkonsiirroissa (69 % 1v siirrosta) Yazdani, J Heart Lung Transplant 2014 4

Pahenemisvaiheet Äkilliset pahenemisvaiheet samankaltaisia kuin IPF:ssä Suuri kuolleisuus Pyritään poissulkemaan infektiot ja lääkereaktiot Hengenahdistus pahenee nopeasti, lämpöilyä, happeutuminen huononee, uusia kuvamuutoksia Hoitosuositusta ei ole Käytännössä annetaan esim. 3 peräkkäistä päivää suuriannoksista kortisonia, johon usein 2.päivänä lisätään syklofosfamidia i.v. Melkein mikä tahansa lääke voi aiheuttaa Pitää osata epäillä Erotusdg: infektiot, exacerbaatio HRTT, bronkoskopia, infektio-bal2, verikokeet Reported adverse pulmonary reactions to drugs used to treat RA (Lake F.) Lääkeaine(ryhmä) Keuhkoreaktio Riskit NSAID Eosinofiilinen pneumonia (naprokseeni) Kortikosteroidit Infektio - Suuri annos - Edeltävä vaikea keuhkosairaus - Biologiset lääkkeet Metotreksaatti Pneumoniitti - Poikkeavat keuhkot - Tupakointi - Matala albumiini - Aiempi DMARDien käyttö Leflunomidi Sulfasalatsiini, kulta, penisillamiini Pneumoniitti : akuutti keuhkovaurio/dad, noduloosi Pneumoniitti : OP, NSIP TNF-α-salpaajat - Infektio (myös TB) - Pneumoniitti: akuutti keuhkovaurio/uip/ NSIP - Ei-tulehduksellinen granulomatoottinen sairaus - Uudet keuhkonodulit Rituksimabi Harvinainen, nopeasti paheneva OP - ILD - Aiempi MTX - Japanilaisuus - Aiempi keuhkosairaus - Alhainen paino - Ikä - Aiempi MTX pneumoniitti Reported adverse pulmonary reactions to drugs used to treat RA (Lake F.) Lääkeaine(ryhmä) Keuhkoreaktio Riskit NSAID Eosinofiilinen pneumonia (naprokseeni) Kortikosteroidit Infektio - Suuri annos - Edeltävä vaikea keuhkosairaus - Biologiset lääkkeet Metotreksaatti Pneumoniitti - Poikkeavat keuhkot - Tupakointi - Matala albumiini - Aiempi DMARDien käyttö Leflunomidi Sulfasalatsiini, kulta, penisillamiini Pneumoniitti : akuutti keuhkovaurio/dad, noduloosi Pneumoniitti : OP, NSIP TNF-α-salpaajat - Infektio (myös TB) - Pneumoniitti: akuutti keuhkovaurio/uip/ NSIP - Ei-tulehduksellinen granulomatoottinen sairaus - Uudet keuhkonodulit Rituksimabi WWW.PNEUMOTOX.COM Harvinainen, nopeasti paheneva OP - ILD - Aiempi MTX - Japanilaisuus - Aiempi keuhkosairaus - Alhainen paino - Ikä - Aiempi MTX pneumoniitti Anakinra Infektio Anakinra Infektio Tosilitsumabi Taustalla olevan ILD:n pahenemisvaihe Tosilitsumabi Taustalla olevan ILD:n pahenemisvaihe Metotreksaatti-reaktio subakuutti/akuutti keuhkovaurio 0-6-12kk kuluessa lääkkeen aloituksesta useimmiten akuutti diffuusio alveolaarinen vaurio (DAD) joskus harvoin keuhkoreaktio vuosien käytön jälkeen yleisyys eri tutkimuksissa 0,3-18% käyttöä suositellaan vältettävän, jos reumapotilaalla on jo interstitiaalinen keuhkosairaus ennen lääkehoitoa -> THX-kuva, oireisilta myös keuhkofunktiot, tarv. HRTT - HOITO lääkkeen lopetus vaikeissa tapauksissa suuriannoksinen kortikosteroidihoito (ei tutkimusnäyttöä) myös syklofosfamidia, atsatiopriinia, siklosporiinia ja mykofenolaattia käytetään tapauskohtaisesti harkiten Osa toipuu ennalleen, osalle kehittyy pysyvä keuhkofibroosi, osa kuolee. 5

Infektiot - tuberkuloosi STM Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2013 LTBI Sidekudossairaudet itsessään, sekä niihin käytetty lääkitys lisäävät sairastumisen riskiä TNF-alfan estäjät altistavat latentin tb:n aktivoitumiselle Pitkäaikainen kortikosteroidilääkitys lisää myös riskiä Ennen riskilääkityksen aloitusta poissuljettava latentti/ aktiivi tb -> altistus- ja oireanamneesi, THX, IGRA /(Mantoux), status Biologisista lääkkeistä rituksimabi ei näyttäisi lisäävän tuberkuloosin aktivaatiota -> soveltuu paremmin LTBI-potilaille Hoitavan lääkärin tulisi ennen immuunivastetta heikentävän lääkityksen aloitusta arvioida LTBI:n hoidon tarve hoitoa suositellaan ennen korkean riskin omaavan hoidon aloitusta aina, jos potilaalla on joskus ollut selkeä tuberkuloosialtistuminen, jopa ilman immunologisia testejä Isoniatsidia (INH) on LTBI:n hoidossa tutkittu eniten ja se on ensisijainen lääke, teho jopa 90%. Hoidon pituus vähintään 6kk, optimaalinen teho 9kk lääkityksellä Aikuisille aina B6-vitamiinia rinnalla Muista infektioista Tavalliset taudit ovat tavallisia Harvinaisemmat taudinaiheuttajat poissuljettava immunosupprimoiduilta potilailta Pneumocystis jiroveci, sieni-infektiot, Cytomegalo-virus jne Pyritään tekemään bronkoskopia ja infektio-bal2 nopeasti, mielellään ennen hoidon aloitusta Take home message Erilaiset keuhkolöydökset ovat tavallisia kirjo vaihtelee subkliinisistä sattumalöydöksistä henkeä uhkaaviin sairauksiin RA-ILD-potilaan kuume ja oireilun lisiminen voi olla exacerbaatio, infektio, lääkereaktio kaikki vaihtoehdot muistettava Hyvät radiologiset lähetetiedot tärkeitä Tupakoinnin lopetus vaikuttaa ennusteeseen Moniammatillinen yhteistyö on hyödyllistä Kirjallisuutta O'Dwyer, D. N., et al (2013). Rheumatoid arthritis (RA) associated interstitial lung disease (ILD). Eur J Intern Med Doyle T.J et al (2014) A roadmap to promote clinical and translational research in rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease. CHEST Olson, A. L., et al. (2011). Rheumatoid arthritis-interstitial lung disease-associated mortality. Am J Respir Crit Care Med Solomon, J. J., & Fischer, A. (2013). Connective tissue disease-associated interstitial lung disease: A focused review. J Intensive Care Med Turesson, C., & Matteson, E. L. (2004). Management of extra-articular disease manifestations in rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol Lake F & Proudman S. (2014). Rheumatoid arthritis and lung disease : from mechanisms to a practical approach. Semin Respir Crit Care Med Saevarsdottir et al. (2014). Current smoking is a strong predictor of radiographic progression in early rheumatoid arthritis : results from the SWEFOT trial. Ann Rheum Dis Amital A et al. (2011). The lung in rheumatoid arthritis. Presse Med. Brown K.K (2007). Rheumatoid lung disease. Proc Am Thorac Soc Kim E.J et al. (2010). Usual interstitial pneumonia in rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease. Eur Respir J Yazdani A et al. (2014). Survival and quality of life in rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease after lung transplantation. J Heart Lung Transplant Duodecim, Keuhkosairaudet STM, Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2013 KIITOS! Kiitos! 6