Kotikuntoutuminen Kokkolan kaupunki Ohjausryhmä 10.10.2016
Sisältö Kotikuntoutumisen asiakkaat Tulokset Yhteenveto
Kotikuntoutumisen asiakkaat aikajakso 9/2015 9/2016 tilanne 13.9.2016) ~ 600 (25%) Eivät täytä kriteerejä tai ovat rajatapauksia ~ 150 Asiakkat jotka muista syistä eivät soveltuneet KK:een, esim. jos asiakas siirretty jonoon aikaisin, asiakas toiselta paikkakunnalta (15%) 105 18 Kotihoidosta tulleet asiakkaat 9 asiakasta keskeyttivät 96 18 87 78 Identifioinnin läpikäyneet (tkvos jonosta) Täyttäneet kaikki kriteerit Kotikuntoutumisen aloittaneet Kotikuntoutumisen läpikäyneet Aikajakso 9/2015-9/2016. Inkludoitu potilaat, joiden kuntoutumisjakso päättyi viimeistään 13.9.2016
Asiakaasmäärä Uudet potilaat kuukausittain Kuukausittainen asiakasmäärä, joka on otettu kotikuntoutumiseen 9/15 9/16 18 16 14 12 Arvio realistisesta asiakasmäärästä 10 8 6 4 2 0 syys -15 loka -15 marras -15 joulu -15 tammi -16 helmi -16 maalis -16 huhti -16 touko - 16 kesäkuu -16 heinä -16 elo -16 syys -16 Aikajakso 9/2015-9/2016
Sisältö Kotikuntoutumisen asiakkaat Tulokset Yhteenveto
Asiakkaiden turvallisuus ja läheisten luottamus 15,0 VASasteikko (10=max, 1=min) ASIAKAS (Miten turvallinen olo sinulla on tällä hetkellä?) 11% 15,0 VASasteikko (10=max, 1=min) LÄHEINEN (Kuinka hyvä luottamus sinulla on hoitajien antamaan tukeen?) 7% Sekä asiakkailla että läheisillä oli jakson alussa korkea luottamus tiimiin. 1 8,2 9,1 1 8,7 9,3 5,0 5,0 Sekä asiakkailla että läheisillä turvallisuus/ luottamus koheni yhä jakson aikana.
Toimintakyvyn kehittyminen Toimintakyvyn kehittyminen on hyvä kuntoutumisjakson aikana, etenkin pärjääminen päivittäisissä toiminnoissa Laitoshoitoon joutumisen uhka pienenee erittäin merkittävästi Hoito- ja palvelutarve (MAPLe_5) Hoito- ja palvelutarve (MAPLe_15) Itsenäinen selviytyminen (SRI) Laitoshoitoon joutumisen uhka (CAP 4) Kognitio (CPS) 3,0 2,0 2,4-10% -15% -8% -83% -3% 5,0 2,0 1,6 3,8 1,5 2,1 3,2 0,2 0,2 3,0 0,5 0,4 0,4 Päivittäiset toiminnot (ADLH) Päivittäiset toiminnot (ADL_28) Välinetoiminnot (IADL) Vaikeudet IADLtoiminnoissa (IADL_6) Terveydentilan vakaus (CHESS) 0,4 0,2 2,0 1,5-43% -48% -14% -9% -53% 0,6 0,3 2,0 1,9 1 10,5 2,5 2,3 2,1 2,0 1,6 9,1 9,0 1,5 0,7 7,0 5,0 0,5 Kuntoutuminn ja voimavarat (REHAB_HC_3) Kuntoutuminn ja voimavarat (REHAB_HC_11) Masennusoireet (DRS) Painoindeksi (BMI) -2% -13% -14% 0% -15% 1,3 1,3 5,0 4,0 3,0 2,0 3,0 2,6 0,5 0,8 0,7 3 25,0 2 26,2 26,1 2,0 1,4 Kipu 1,2
Kotihoitopalvelujen tarve, ennen jälkeen kuntoutumisjakson Kaikki, n = 96 Kotihoidosta tulleet, n = 18 Muut, n = 78 2 Käynnit per viikko (keskim.) 2 Käynnit per viikko (keskim.) 17,7-53% 2 Käynnit per viikko (keskim.) 15,0 15,0 15,0-38% -15% 1 1 1 8,3 6,1 5,0 3,8 5,0 5,0 3,3 2,8 Suurin osa vuodeosastolta tai esh:sta tulleista potilaista oli ilman säännöllistä hoitoa ennen kuntoutumisjaksoa. Näin ollen ei nähty merkittävää vähenemistä.
Suuri muutos nähtävissä verrattuna verrokkiryhmään Toistaiseksi kotikuntoutumisen asiakkaat kerryttävät jopa n 20 teur säästöja kuukausittain (arvioinnissa alle 60 asiakasta).* Summa kasvaa asiakasmäärän kasvaessa. Ero vaihtoehtoiskustannukseen (eli jos asiakkaat eivät olisi käyneet kotikuntoutumisjakson) on ainakin kaksinkertainen. Historiallinen verrokkiryhmä (8-10/2013) Kaikki kotikuntoutumisen läpikäyneet (n=96) 4 5 Kuollut TK-vuodeosasto Vanhainkoti Palveluasuminen 51 24 11 34 29 Siirtyminen raskaampiin Palveluihin on loppunut Ei siirtymisiä palveluasumiseen Koti, kotihoidon palveluilla 40 Koti, ilman kotihoitoa 53 29 62 66 Palveluiden piirrissä olevien palvelut vähentyneet verrattuna verrokkiryhmään Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen (Kotihoito, käynnit/vko, keskim.) (9,8) (13,1) (6,1) (3,8) * Oletetaan että kotikuntoutumisjakson kustannus = TK-vuodeosastojakson kustannus.
Suuri muutos nähtävissä verrattuna verrokkiryhmään Toistaiseksi kotikuntoutumisen asiakkaat kerryttävät jopa n 20 teur säästöja kuukausittain (arvioinnissa alle 60 asiakasta).* Summa kasvaa asiakasmäärän kasvaessa. Ero vaihtoehtoiskustannukseen (eli jos asiakkaat eivät olisi käyneet kotikuntoutumisjakson) on ainakin kaksinkertainen. Historiallinen verrokkiryhmä (8-10/2013) (n = 109 ESHsta ja tk:sta tulleet asiakkaat (n=78)** 4 5 Kuollut TK-vuodeosasto Vanhainkoti Palveluasuminen 51 24 11 16 14 Siirtyminen raskaampiin palveluihin on loppunut Ei siirtymisiä palveluasumiseen Koti, kotihoidon palveluilla Koti, ilman kotihoitoa 53 40 29 62 64 Palveluiden tarve on vähentynyt Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen (Kotihoito, käynnit/vko, keskim.) (9,8) (13,1) (14,5) (12,5) * Oletetaan että kotikuntoutumisjakson kustannus = TK-vuodeosastojakson kustannus.
Sisältö Kotikuntoutumisen asiakkaat Tulokset Tulokset ja yhteenveto
Tulokset Kuntoutumistoiminnan käynnistäminen tapahtunut suunnitelman mukaisesti. Asiakkaiden identifiointi on osoittautunut alkuvaiheessa haastavaksi, mutta on sittemmin helpottunut. Potilaiden rekrytointia on osittain vaikeuttanut olemassa olevan prosessit ja toimintatavat. Kesäkuussa 2016 tehdyt muutokset potilasrekrytointiin ovat tuottaneet tulosta. Syyskuussa 2016 tiimin resurssi oli täydessä käytössä. Asiakasmäärää ei enää pystytä nostamaan ilman lisäresurssointia. Vuodeosastolta ja erikoissairaanhoidosta rekrytoitujen potilaiden riski joutua ympärivuorokautiseen hoitoon vähenee kotikuntoutumisen ansiosta erittäin merkittävästi. Suoraan kotihoidosta tulleiden potilaiden kotihoidon palvelutarve pieneni erittäin merkittävästi kotikuntoutumisjakson yhteydessä. Kummankin potilasryhmän elämänlaatu parani. Molempien potilasryhmien kuntouttaminen on taloudellisesti varsin kannattavaa. Kohderyhmän laajentaminen on johtanut siihen, että vuonna 2016 potilasmateriaali on ollut kevyempi kuin syksyllä 2015. Laajentaessa toimintaa on tärkeää pitää fokus potilaissa, joiden riski joutua ympärivuorokautiseen hoitoon on merkittävä. Toivotut taloudelliset tulokset on toistaiseksi saavutettu. Välittömät kustannussäästöt ovat 7,7 teur / asiakas, jotka rahoittavat kotikuntoutumiskustannukset. Vaihtoehtoiskustannukset verrattuna historialliseen verrokkiryhmään ovat 21 teur alhaisemmat per vuosi (vuodeosastopotilaat). Kotihoidosta tulleiden potilaiden osalta palveluiden tarve väheni 15 teur vuositasolla. Toiminnan laskennallinen säästö ensimmäisen vuoden aikana on 1,9 miljoonaa euroa.* Pitkäaikaisvaikutuksia ei voitu vielä arvioida. * Oletetaan että kuntoutumisen vaikutukset hoidon tarpeeseen kestävät vuoden. Säästö realisoituu 9/2015 9/2017 ja edellyttää että säästöt kotiutetaan sopeuttamalla palveluverkostoa.
Yhteenveto Pilotti on onnistunut tavoitteissaan. Monet vastaavat toiminnat muualla ovat päässeet tähän pisteeseen, mutta harvat tästä eteenpäin (onnistuneesta, mutta suhteellisen rajallisesta toiminnasta vakioituneeksi työskentely- ja toimintatavaksi). Kotikuntoutumisen potentiaali alueella on moninkertainen ( x 3-5) nykyiseen verrattuna. Kokonaissäästöpotentiaali on 5 10 miljoonaa euroa / vuosi. Jotta toimintaa pystyttäisiin kasvattamaan, kotikuntoutumisen tulisi olla oletusvaihtoehto potilas- ja asiakasohjauksessa. Tämä vaatii merkittäviä organisaatiomuutoksia. Mm. integrointi terveyskeskuksen vuodeosaston toimintaan olisi tarpeen. Toimintaa kasvattaessa on tärkeää fokusoida oikeisiin potilaisiin, jotta saavutetaan tavoitetut taloudelliset säästöt. Tästä syystä pitää suunnitella toiminnan kasvattamista tarkasti ja analysoida potentiaalisia asiakaslähteitä (kotihoito, päivystys, SAS-jono, uloskirjaukset) Potilasrekrytointiprosessia on kehitettävä ennen kuin laajennetaan toimintaa. Pitää varmistaa, että rekrytoidaan potilaat, joiden riski joutua ympärivuorokautiseen hoitoon on suuri. Muuten on riski, että laajennetaan helppoihin potilaihin, jolloin kuntoutumisen hyöty laimenee. Toiminnan kasvattamiseen liittyy myös organisoitumisen ja rakenteiden kehittymisen haasteita. Esim. miten toiminnan henkilöriippuvuutta ja haavoittuvuutta vähennetään / eliminoidaan.
Geriatrisen potilaan hoitopolku ehdotus kuntoutusnäkökulmasta Erikoissairaanhoito ja päivystys Kotihoito Kotikuntoutuminen + potilasohjaus + kuntoutusarvio + palvelutarpeen arviointi + vaativat kotiutukset + lääkäri Ympärivuorokautinen hoito TK-vuodeosasto Itsenäisesti kotona
Toimenpidesuositus 1. Tarkistetaan kriteerejä siten, että alaikäraja poistetaan 2. Kehitetään potilasohjausta siten, että kotikuntoutumisesta tulee oletusvaihtoehto 3. Suunnitellaan toiminnan laajentamista 4. Toteutetaan toiminnan laajentamista ja lisäresurssointia asteittain vastaamaan kysyntää 5. Luodaan prosessit, jotka varmistavat, että toiminta jatkossakin tuottaa toivottuja tuloksia
Avoimet asiat 1. Tarvitaanko raporttia tekstimuodossa? 2. Tiedottaminen
Kiitos! Mats Rönnback, LT Toimitusjohtaja 050 4666298 mats.ronnback@impactcare.fi