Miten sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus saadaan toimivaksi? Vesa Rantahalvari 26.5.2015
Sote-uudistuksen lähtötilanne järjestämisen, tuottamisen ja rahoituksen linjaukset lyödään kiinni hallitusohjelmaneuvotteluissa todennäköisiä poliittisia realiteetteja - järjestämisvastuu annettaneen yksitasoiselle aluehallinnolle, jolla on verotusoikeus ja vaaleilla valitut päättäjät - julkinen tuotanto saanee jonkinasteisen erityisaseman 2
Järjestämisen, tuottamisen ja rahoituksen periaatteita järjestämis- ja rahoitusvastuu alueellisille toimijoille ( hyvinvointialueet ), joilla kyky järjestää tarvittavat palvelut (5 kpl) järjestämis- ja rahoitusvastuu eriytetään tuottamisesta - hyvinvointialueille ei omaa tuotantoa - nykyinen julkinen tuotantokoneisto voi jäädä ennalleen hyvinvointialueille, tuottajille ja asiakkaille kunnolliset kannusteet kustannustehokkaaseen toimintaan - sitova menokatto ja/tai alijäämän tekokielto - julkisen tuotannon kustannukset oikein lasketuiksi, läpinäkyviksi ja julkisiksi (mukaan lukien pääomakustannukset ja poistot) - velvoite kustannustehokkaaseen hankintaan ja tuottamiseen (kuntien omien palvelujen yhtiöittäminen ja mahdollisimman laaja kilpailuttamisvelvoite) - palvelusetelit turvaamaan valinnanvapautta ja asiakaslähtöisyyttä 3
4
Sote-malli tiiviisti sote-vero Veronmaksajat palvelusetelit Järjestämis- ja rahoitusvastuu: Hyvinvointialue Palvelusopimukset Potilaat ja asiakkaat palvelut palvelusetelit, asiakasmaksut Tuottajat: kunnat ja kuntayhtymät yksityiset 5
Subjektiivisen oikeuden palvelusetelit laissa lueteltuihin palveluihin, joihin ei tarvita lähetettä/hoidon tarpeen arviointia esim. - kaikki asiakaslähtöiset avoterveydenhuollon sairaanhoitokäynnit (esim. yleislääkäri, sairaanhoitaja, hammaslääkäri) - määritetyin välein tehtävät erikoislääkärikäynnit (esim. silmälääkäri, gynekologi) ja erikoislääkärin käynnit ja tutkimukset, joiden määritetty tarve perustuu ikään ja sukupuoleen (esim. mammografia) tai todettuun sairauteen (esim. diabeteskontrolli) setelillä voi hankkia kaikkien hyväksyttyjen yksityisten ja julkisten tuottajien palveluja kaikkialla Suomessa arvo - mitoitetaan alle sen, mikä on palvelun hinta julkisesti tuotettuna vähennettynä nykyisellä asiakasmaksulla - päätetään valtakunnallisesti (sama arvo kaikkialla) - julkiselle järjestäjälle 5 % alempi, koska se saa palveluseteliostoista 5 %:n ALV-palautuksen, kun palvelut hankitaan yksityiseltä tuottajalta - palveluilla järjestäjän kanssa määritellyt sopimushinnat rahoitusvastuu hyvinvointialueelle Kela operoi 6
Lähetettä tai palvelutarpeen arviointia edellyttävät palvelusetelit korvaa tai täydentää julkisten tuottajien tuottamia palveluja => seteleillä voi hankkia vain yksityisesti tuotettuja palveluita hyvinvointialue - päättää käyttöönotosta - määrittää arvon samaksi kuin julkisen tuotannon kustannus vähennettynä asiakasmaksulla - operoi kuten kunnat nyt potilaan/asiakkaan oikeus kieltäytyä palvelusetelistä poistetaan 7
Miten rahavirtoja muutetaan? Erä Mitä tehdään? Keskeinen perustelu Kuntien valtionosuudet sotepalvelujen järjestämiseen Kuntien oma rahoitusosuus sote-palvelujen järjestämiseen Kelan yksityisen hoidon korvaukset (lääkärinpalkkiot, tutkimus ja hoito) Kelan sairauspäivärahat Eläkkeensaajan hoitotuki Omaishoidon tuki Palvelujen omavastuut/ asiakas/käyttäjämaksut hyvinvointialueille korvataan sote-verolla vaihdetaan subjektiivisen oikeuden palveluseteleiksi vähintään kela-korvausten nykylaajuudessa sakkomaksu hyvinvointialueilta sairausvakuutusrahastoon, jos työkyvyttömyys pitkittyy hoidon huonon saatavuuden vuoksi hyvinvointialueille hyvinvointialueille joudutaan nostamaan; ei laajenneta omaisuuteen rahoitus ja järjestämisvastuu samoille leveille hartioille; tarvitaan kustannusten tasaamisen takia rahoitus ja järjestämisvastuu samoille leveille hartioille rahoitus ja järjestämisvastuu samoille leveille hartioille vähentää osaoptimointia jotta menee oikeasti palvelujen hankintaan; rahoitus samoille leveille hartioille rahoitus ja järjestämisvastuu samoille leveille hartioille, oikeus omaishoidon tukeen säilyy kotitalouksien rahoitusosuutta tarvitaan jatkossa enemmän 8
Mitkä rahavirrat ennallaan? Erät Työterveyshuollon korvaukset Kelan lääkekorvaukset Kelan eräät hoitotuet (vammaistuet, pienten lasten hoidon tuet) Kelan lääkinnällinen kuntoutus Keskeinen perustelu tarvitaan etenkin palvelujen saatavuuden, työntekijöiden tasapuolisen aseman ja työurien pidentämisen takia nykymalli toimii, ongelmat hallittavissa mitä hajauttamisella saavutettaisiin? nykymalli toimii 9
Kiitos!