Hallitus 47 29.04.2014 Hallitus 58 19.05.2014 Valtuusto 9 26.05.2014 Hallitus 68 16.06.2014 ENSIHOIDON PALVELUTASOPÄÄTÖKSEN TARKENNUS Hallitus 47 Ensihoitopäällikkö Oskar Hagström, päivystyksen ylilääkäri Risto Han nu la ja talousjohtaja Minna Korkiakoski Ensihoidon palvelutasopäätös on hyväkstty valtuustossa 26.11.2012 vuo sil le 2013-2016. Palvelutasopäätöstä on tarkistettu jo sen voimas sa olo ai ka na kaksi kertaa 20.12.2012 tehdyllä päätöksellä laa jenta mal la toiminta-alue ensin Reisjärvelle ja 27.5.2013 ko rot ta mal la Kruunupyyn valmiutta. Samalla hyväksyttiin kuntien välisestä kus tannus ten jaosta. Palvelutasopäätöksen voimassaoloaikana on toiminnallisesti ta pahtu nut myös merkittävä muutos, kun Pelastulaistoksen en si hoi to toimin ta siirtyi sairaanhoitopiirin toiminnaksi vuoden 2014 alusta lukien. Yhtäjaksoista tilastoitavaa ja vertailukelpoista toimintakautta on kerty nyt ensihoidossa vielä vain vähän. Kokemusten ja saadun ti las to aineis ton perusteella on kuitenkin osoittautunut tar koi tuk sen mu kai seksi arvioida ensihoidon palvelutasopäätöksen sisältöä jälleen uu delleen. Palvelutasopäätöksen tarkistuksen tekee ajankohtaiseksi ja kiireel li sek si se, että siltä osin kuin ensihoito järjestetään yksityisenä pal ve lun tuo tan to na, edellyttää se kilpailutuksen järjestämistä tämän vuo den aikana. Aikataulullisesti kilpailutus tulee käynnistää kevään ai ka na. Nykyisen palvelutasopäätöksen mukaisesti alueella on kolme yksityisesti hoidettua asemapaikkaa: Kannus, Perho ja Reisjärvi ku kin valmiudella 8/5 + 15 min varallaolo. Tässä yhteydessä on tullut harkittavaksi, onko nykyinen ase ma verkos to ja valmiustaso tarvetta vastaava. Lähtökohtana on ollut, voidaan ko lähes nykyisellä kustannuksella järjestää verkosto paremmin toi min taa ja tarvetta vastaavaksi. Tausta-aineistona ovat tilastoista saatavat yksikkökohtaiset käyt tö asteet, erityisesti kenttäjohdon kokemusperäiset arviot, alueella ti las toidut tehtävämäärät asemapaikoittain sekä kustannusseuranta. Palvelutasopäätöksen tarkistusesitykseen ovat johtaneet en si hoi totoi min nan käynnistyksen kokemukset sekä tilannemuutokset: 1. Alkuvuoden 2014 toimintatilastojen mukaan Kanta-Kokkolan hoito ta son yksikköä ja siirtokäyttöön ensisijaisesti tarkoitettuja yk sik-
kö jä lukuun ottamatta ambulanssien käyttöaste on ollut koh ta laisen alhainen (20-30 %). Yksiköittäin käyttöasteessa on eroja, mikä edellyttää harkittavaksi yksiköiden uudelleensijoittelun ja valmius ajan tarkastelua. Käyttöastetta voidaan kokonaisuutena korot taa harkitusti yksikköjen lukumäärää vähentämällä ja Loh ta jalle sijoitetun yksikön osalta asemapaikkaa muuttamalla hieman lähem mäk si Kokkolaa ja mahdollisimman lähelle 8-tietä. Pois tet tavien yksikköjen henkilökunta voidaan sijoittaa muihin en si hoi don yksiköihin. 2. Palvelutasopäätös perustuu tällä hetkellä sairaanhoitopiirin oman toi min nan lisäksi kolmen yksityisen 8/5 + 15 min varallaolo -yk sikön järjestelmään. Kannuksen asemapaikan yksikön osalta on osoi tet ta vis sa alueen muuhun toimintaan verrattuna toi min nal linen tarve nostaa valmiusaikaa nykyisestä ympärivuorokautiseksi vä lit tö män valmiuden yksiköksi (24/7). Kannuksen asemapaikan en si hoi don ottaminen sairaanhoitopiirin toiminnaksi tukisi suuntaus ta, jolla on pyritty mahdollisimman laajaan sairaanhoitopiirin omaan tuotantoon, jolloin ensihoitojärjestelmän joustava toiminta se kä henkilökunnan ammattitaidon että välineistön ajan ta sai suuden ylläpitäminen onnistuvat parhaiten. Mikäli Kannuksen asema pai kan ensihoitopalvelu siirrettäisiin sairaanhoitopiirin omaksi toi min nak si Kannuksessa toimivalle Sairaankuljetus Hämäläinen Oy:lle tulisi tarjota yhdenvertaisuusperiaatteen mukaisesti mahdol li suut ta liikkeenluovutukseen sairaanhoitopiirille. 3. Kruunupyyn kunnalta on tullut asukkaiden allekirjoittama ve toomus Kruunupyyn (Alavetelin) asemapaikan yksikön (valmius 12/7) muuttamisesta ympärivuorokautiseksi välittömän läh tö valmiu den yksiköksi (24/7). Toiminnan alkukuukausien kokemuksen pe rus teel la on osoitettavissa, että Alavetelin asemapaikan yk sikön lähtövalmiuden nostamisella olisi toiminnallista hyötyä myös laa jem mal le alueelle siten, että saavutetaan parempi tuki sekä Per hon jo ki laak son että Kokkolan suuntaan. Tällä hetkellä Kok kolan kaupungin yksiköillä on jouduttu osin täyttämään Kruunupyyn ja Perhonjokilaakson valmiustarvetta yöaikaan. Tämä puolestaan on vaikuttanut Kokkolan valmiuteen ja yksiköiden käyt tö as teeseen. 4. Kustannussyistä kahden yksikön valmiusajan korottaminen edellyt tää päiväaikaisessa valmiudessa olevien yksiköiden vä hen tämis tä. Valmiuden turvaamiseksi alueella karsinta kohdistuisi Kälviän ja Kaustisen yksiköihin. Karsimalla yksiköiden ko ko nais lu kumää rää vähennetään kiinteistö- ja ambulanssien pääomakuluja. Ym pä ri vuo ro kau ti sel la valmiudella ja tarkoituksenmukaisella työai ka jär jes te lyl lä tuetaan ylitöiden vähentämistä.
5. Edellä mainittujen tavoitteiden saavuttamiseksi esitetään: a. Kannuksen asemapaikan ensihoitotoiminnan ottamista sai raan hoi to pii rin omaksi toiminnaksi. b. nostetaan valmiutta Kannuksen asemapaikan osalta siten, et tä muutetaan yksikkö ympärivuorokautiseksi välittömän läh tö val miu den yksiköksi (24/7, P+P). Tähän muutokseen liit tyen luovutaan Kälviälle sijoitetusta yksiköstä (8/5). c. nostetaan Kruunypyyn/Alavetelin asemapaikan yksikön val miut ta siten, että muutetaan yksikkö ym pä ri vuo ro kau tisek si välittömän lähtövalmiuden yksiköksi (24/7, P+P). Tähän muutokseen liittyen luovutaan Kaustiselle sijoitetusta yk si kös tä (8/5). d. Muutetaan Lohtajalla sijaitsevan yksikön asemapaikka Marin kai siin, jolla saadaan nykyistä parempi tuki Kälviälle sekä Kokkolaan, Lohtajan valmiuden siitä oleellisesti kär simät tä. 6. Alustavien laskemien mukaan muutosten aiheuttama korotus ensi hoi don kapitaatiohintaan olisi noin 2 euroa. Kus tan nus vai ku tusten arviointi perustuu yksikkökohtaiseen ka-arvioon. Tässä vaihees sa ei vertailun perusteeksi voida laskea esim Kannuksen nykyi sen valmiuden mukaista kilpailutushintaa eikä Ke la-kor vauksen vaikutusta. Kustannusvertailussa käytettävät keskimääräiset hin ta-ar viot (brutto) ovat 24/7 600.000, 12/7 350.000, 8/5 + va ral la olo 300.000-350.000, 8/5 180.000. Kela-korvausten mää rä vaikuttaa yksiköiden nettokustannuksiin. Laskennallisesti kustannusvaikutus on seuraava: Alavetelin valmiuden nosto: + 250.000 Kannuksen valmiuden nosto: + 250.000 Kälviän yksikön poistaminen: - 180.000 Kaustisen yksikön poistaminen: - 180.000 yhteensä: + 140.000 (1,80 /as) 7. Ensihoidon palvelutasopäätös on hyväksytty kaudelle 2013-2016. Tässä vaiheessa tulee harkittavaksi, onko päivityksen yh tey des sä tarkoituksenmukaista laatia palvelutasopäätös kaudel le 2015-2018. Toimitusjohtajan esitys: 1. Hallitus merkitsee tiedoksi Ensihoidon palvelutasopäätöksen valmis te lu suun ni tel man sekä ohjeistaa asian jatkovalmistelussa. 2. Tämän kokouksen ohjeistuksen perusteella valmisteltu En si hoi don palvelutasopäätöksen tarkennettu esitys tuodaan hallitukselle 19.5.2014 kokoukseen ja edelleen valtuustolle ratkaistavaksi tou ko-
kuun kokouksessa. Ensihoidon Palvelutasopäätöksen tarkistaminen si säl ly te tään Valtuuston kokouksen 26.5.2014 esityslistalle ja hal lituk sen esitys jaetaan valtuutetuille hallituksen kokouksen jälkeen. Päätös: Hallitus 58 Hallitus keskusteli asiasta ja merkitsi tiedoksi saadun valmistelusuunnitelman. Hallitus edellyttää, että ennen päätöksentekoa hallitukselle toimitetaan nyt saatua selvitysaineistoa laajempi ja tarkennettu tilasto- ja laskenta-aineisto. Asia tuodaan päätettäväksi seuraavaan hallituksen kokoukseen. Ensihoitopäällikkö Oskar Hagström, ylilääkäri Risto Hannula, Ta lousjoh ta ja Minna Korkiakoski Asian valmistelua on jatkettu keräämällä käytettävissä olevaa ti las toai neis toa päätöksenteon perusteluaineistoksi. Täydennetyt ti las to aineis tot esitellään tarkemmin kokouksessa (oheismateriaali). Tilastoaineisto tukee ensihoidosta vastaavan viranhaltija-arvion mukaan aiemmin esitetyn muutoksen tar koi tuk sen mu kai suut ta. Esitetyillä muutoksilla tuetaan ensihoidon saavutettavuutta alu eel la ja tuetaan sen toiminnallisuutta. Suunnitelma perustuu ensisijassa akuu tin ja kiireellisen ensihoidon ta voi tet ta vuu den parantamiseen. Kii reet tö mät hoitolaitosten väliset siir rot turvataan kent tä joh to jär jes telyin. Kiirettömien siirtojen jär jes tä mi ses sä 8/5 yksiköt ovat osoit tau tuneet työaikajärjestelyllisesti hyvin epä tar koi tuk sen mu kai sek si rat kaisuk si, jossa on riskinä ylitöiden syntyminen, mikä johtaa palkkakustannusten kasvuun. Edellä mainittujen tavoitteiden saavuttamiseksi esitetään: a. Kannuksen asemapaikan ensihoitotoiminta otetaan sairaan hoi to pii rin omaksi toiminnaksi. b. Kannuksen asemapaikan valmiustasoa nostetaan siten, et tä yksikkö muutetaan ympärivuorokautiseksi välittömän läh tö val miu den yksiköksi (24/7, P+P). c. Luovutaan Kälviälle sijoitetusta yksiköstä (8/5). d. Kruunypyyn/Alavetelin asemapaikan yksikön val miut ta nos te taan siten, että muutetaan yksikkö ym pä ri vuo ro kau tisek si välittömän lähtövalmiuden yksiköksi (24/7, P+P). e. Luovutaan Kaustiselle sijoitetusta yk si kös tä (8/5). f. Muutetaan Lohtajalla sijaitsevan yksikön asemapaikka Marin kai siin. Nykyinen Ensihoitopalvelun palvelutasopäätös on hyväksytty valtuus to kau del le 2013-2016. Nyt esitetyllä palvelutasopäätöksen muu tok sel la muutetaan nykyistä palvelutasopäätöstä. Pal ve lu ta so-
pää tös täydennettynä ja korjattuna on voimassa siihen saakka kunnes val tuus to kaut ta 2017-2020 varten hyväksytty Ensihoitopalvelun pal ve lu ta so pää tös tulee voimaan. Tek ni ses ti esitys on laadittu siten, et tä voimassaolevan palvelutasopäätöksen taulukko 5.2.2. (En si hoito pal ve lun yk si köi den pää asial li nen asemapaikka, yksikön taso, valmius ai ka ja jär jes tä mis ta pa vuoden 2014 alusta lu kien) ku mo taan ja sen si jaan liitetään vastaava tämän muutospäätöksen mukainen taulu kko. Myös em taulukkoa tukevat liite-kartat uudistetaan. Muilta osin En si hoi to pal ve lun pal ve lu tasopää tö 2013-2016 säilyy alkuperäisen si säl töi se nä. Ensihoidon kus tan nus te ja ko pe rus te tuodaan valtuuston kä si tel tä väksi erikseen Jäsenkunnilta vuonna 2015 perittävien mak su jen perinnän perusteista päätettäessä. Liite A58, Ensihoitopalvelun yksiköiden pääasiallinen asemapaikka, yksikön taso, valmiusaika ja järjestämistapa vuoden 2015 alusta lukien, taulukot Liite B58, Tavoitettavuuskartat (3 kpl) Toimitusjohtajan esitys: Hallitus päättää esittää valtuustolle Ensihoitopalvelun palvelutasopäätökseen 2013-2016 sisällytettäväksi seuraavat 1.1.2015 voimaan tulevat muutokset: 1. Kannuksen asemapaikan ensihoitotoiminta otetaan sai raan hoito pii rin omaksi toiminnaksi. 2. Kannuksen asemapaikan valmiustasoa nostetaan siten, et tä yksikkö muutetaan ympärivuorokautiseksi välittömän läh tö valmiu den yksiköksi (24/7, P+P). 3. Luovutaan Kälviälle sijoitetusta yksiköstä (8/5). 4. Kruunypyyn/Alavetelin asemapaikan yksikön val miut ta nos tetaan siten, että muutetaan yksikkö ym pä ri vuo ro kau ti sek si välittömän lähtövalmiuden yksiköksi (24/7, P+P). 5. Luovutaan Kaustiselle sijoitetusta yk si kös tä (8/5). 6. Muutetaan Lohtajalla sijaitsevan yksikön asemapaikka Ma rinkai siin. Päätös: Keskustelun kuluessa toimitusjohtaja muutti päätösesitystä siten
että, hallitus päättää esittää valtuustolle Ensihoitopalvelun palvelutasopäätökseen 2013-2016 sisällytettäväksi seuraavat 1.1.2015 voimaan tulevat muutokset: 1. Kannuksen asemapaikan ensihoitotoiminta otetaan sai raan hoito pii rin omaksi toiminnaksi. 2. Kannuksen asemapaikan valmiustasoa nostetaan siten, et tä yksikkö muutetaan ympärivuorokautiseksi välittömän läh tö valmiu den yksiköksi (24/7, P+P). 3. Luovutaan Kälviälle sijoitetusta yksiköstä (8/5). 4. Muutetaan Lohtajalla sijaitsevan yksikön asemapaikka Ma rinkai siin. 5. Perhonjokilaakson osalta asia tuodaan käsiteltäväksi syksyn valtuustoon. Keskustelun kuluessa Pekka Nurmi esitti, että mitään muutoksia, jotka nostavat ensihoidon kustannuksia, ei tehdä. Esitys raukesi kannattamattomana. Hallituksen päätökseksi hyväksyttiin toimitusjohtajan muutettu esitys. Kvalt 9 Hallituksen esitys valtuustolle: Valtuusto hyväksyy hallituksen tekemän päätösesityksen. Liite A9, Ensihoitopalvelun yksiköiden pääasiallinen asemapaikka, yksikön taso, valmius ja järjestämistapa vuoden 2015 alusta lukien, taulukot Liite B9, Tavoitettavuuskartat Päätös: Puheenjohtaja esitti asian palauttamista uuteen valmisteluun ja käsiteltäväksi ennen juhannusta pidettävässä valtuuston kokouksessa. Valtuutettu Roy Sabel kannatti esitystä. Hallitus 68 Siirtoesitys hyväksyttiin yksimielisesti. Valmistelu: ensihoitopäällikkö Oskar Hagström, ensihoidon vastuulääkäri Risto Hannula, talousjohtaja MInna Korkiakoski Valtuustokäsittelyn jälkeen asian valmistelua on valtuuston antaman vies tin mukaisesti jatkettu käymällä lisäneuvotteluja jäsenkuntien
edus ta jien kanssa. Aiemmin käytyjen kuntatapaamisten lisäksi on nyt käyty lisäneuvottelut Kokkolan kaupungin ja Toholammin kuntien kes kus hal lin non kanssa. Neuvotteluissa on käsitelty muutosesityksen toiminnallisia ja ta loudel li sia vaikutuksia sekä perusteita muutoksen tarpeelle. Ti las to tie tojen perusteella on osoitettavissa, että palvelutasopäätöksen mu kainen palvelutaso ei tällä hetkellä kaikilla alueille toteudu riittävällä taval la yhdenvertaisesti. On tarvetta yksiköiden painopisteen kor jauksil le. Ei kuitenkaan välttämättä lisäresurssoinnille. Keskustelussa on esitetty kriittisiä näkökulmia ensihoidon kus tan nuksiin. Tavoite kustannusten laskusta ei ole toteutumassa toivotulla taval la esitetyssä muutoksessa. Lisäksi on huomioitava, että en si hoidon kustannukset olisivat mahdollisesti kasvamassa ilman pal ve lu taso pää tök sen muutostakin lain edellyttämän kilpailutuksen myötä. Vies ti on, että palveutasopäätöstä tulisi tarkastella kokonaisuutena si ten, että kokonaiskustannusta voitaisiin vähentää, ei nostaa. Muutosten toivotaan vähentävän kus tan nuk sia eikä lähes kus tan nusneut raa lia esitystä osittaisesta muutoksesta voida pitää täl tä osin täy sin hyväksyttävänä. Kes kus te lua herättää myös Lohtajan ase mapai kan siirto. Siirto lä hem mäk si Kanta-Kokkolaa nähdään tar koi tuksen mu kai se na, mutta edel leen toivotaan mietittäväksi, mikä on toimin nal li ses ti edul li sin paikka sijoittaa yk sik kö. Tässä tulee huomioida myös mah dol li siin ra ken ta mis kus tan nuksiin liittyvät tekijät. Maaseutukunnissa kannetaan erityistä huolta palvelun saa ta vuu desta ja ihmisten yhdenvertaisen palvelun oikeutuksesta heidän asuinpai kas taan riippumatta. Hoitotason yksiköiden toiminnan merkitys ko ros tuu maaseutualueella. Kenttäjohtojärjestelmän todettiin tuoneen toimintaan lisäarvoa. Vaikka on osoitettavissa tarve palvelutasopäätöksen ko ko nais tar kaste lul le ja osin myös pitempijaksoisen tilastoaineiston keruulle, edellyt tää kilpailuttamisen käynnistäminen nopean ratkaisun pal ve lu ta sopää tök ses sä ainakin siltä osin kuin se koskee nyt yk si tyi se nä palveluntuotantoa koskevia alueita. Kilpailutus on käynnistettävä viimeis tään kesäkuun aikana. Mikäli palvelutasopäätöksestä teh dään ratkaisu 16.6.2014 kokouksessa, joudutaan tar jous pyyn tö asia kir jat julkaisemaan aikataulusyistä mahdollisimman nopeasti heti kokouksen jälkeen. Kyseessä on ns EU-kynnysarvon ylittävä palveluhankinta. Nykyiset palvelusopimukset Reisjärven, Perhon ja Kannuksen osalta ovat irtisanottuina voimassa vain vuoden 2014 loppuun saakka. Liite A68,Ensihoitopalvelun yksiköiden pääasiallinen asemapaikka,
yksikön taso, valmius ja järjestämistapa vuoden 2015 alusta lukien, taulukot Liite B68,Tavoitettavuuskartat Toimitusjohtajan esitys: Hallitus päättää esittää valtuustolle Ensihoitopalvelun pal ve lu ta sopää tök seen 2013-2016 sisällytettäväksi seuraavat 1.1.2015 voimaan tulevat muutokset: Kannuksen asemapaikan ensihoitotoiminta otetaan sai raan hoi topii rin omaksi toiminnaksi. Kannuksen asemapaikan valmiustasoa nostetaan siten, et tä yksik kö muutetaan ympärivuorokautiseksi välittömän läh tö val miuden yksiköksi (24/7, P+P). Luovutaan Kälviälle sijoitetusta yksiköstä (8/5). Muutetaan Lohtajalla sijaitsevan yksikön asemapaikka Val ta tie 8:n läheisyyteen lähemmäksi ns Kanta-Kokkolaa. Tar kem mas ta paikasta päättää kuntayhtymän hallitus Kokkolan kaupungin edus ta jien kanssa käytävien neuvottelujen pohjalta. Ensihoidon palvelutasopäätöksen kattavampi ko ko nais tar kas te lu tuodaan päätettäväksi loppuvuoden kokoukseen. Tar vit ta vis ta toiminnallisista ja palvelutasoa koskevista alueellisista muu toksis ta päätetään kokonaistarkastelussa siten, että alu een riittävä ja lainsäädännön edellyttämä yhdenvertaisuus to teu tuu, mutta ensihoidon rakenteellinen kokonaiskustannus ei nouse. Päätös: Esitys hyväksyttiin yksimielisesti. Merk. Ensihoitopäällikkö Oskar Hagström oli kokouksessa läsnä keskustelun ajan ja poistui ennen päätöksentekoa.