Mielenterveyttä ja päihteettömyyttä edistävä Ylöjärvi

Mielenterveyttä ja päihteettömyyttä edistävä Ylöjärvi ielenterveysryhmä 30.10.2012 www.ylojarvi.fi

Sisällysluettelo Tiivistelmä 1 I SELONTEKO-OSA 1 1.1. Ylöjärvi hyvässä kunnossa 1 1.2. Mielenterveys- ja päihdesuunnitelman lähtökohdat 1 1.3. Nykyiset palvelut 6 II SUUNNITELMAOSA 8 2.1. Mielenterveys- ja päihdetyön kehittämistavoitteet vuosille 8 2013 2016 2.2. Mielenterveystyön ja päihdehuollon haasteita ja ratkaisukeinoja: 9 Ennaltaehkäisyä, varhaista tukea ja hoitoa peruspalveluissa 9 I Lapsiperheiden hoito- ja palvelutakuun turvaaminen 10 II Neuropsykiatristen häiriöiden havaitseminen ja hoitopolun kehittäminen 10 III Nuorten syrjäytymisen ehkäisy 10 IV Avohoidon kuntoutuksen kehittäminen 11 V Ikääntyneiden yksinäisyyden ja turvattomuuden ehkäisy 12 VI Päihdehuollon avopalveluiden kehittäminen 13 III TAVOITTEET JA TOTEUTUS 14- TAULUKKO 1

Tiivistelmä Ylöjärven kaupunkistrategian visio 2020 on "Hyvässä kunnossa". Keskeisenä tavoitteena on, että ylöjärveläiset voivat hyvin ja osallistuvat nykyistä aktiivisemmin kaupungin palvelujen kehittämiseen. Mielenterveys- ja päihdesuunnitelmassa kuvataan, miten tätä tavoitetta toteutetaan kunnan mielenterveys- ja päihdetyössä sekä muissa peruspalveluissa vuosina 2013 2016. Suunnitelma on osa Ylöjärven kaupungin hyvinvointisuunnitelmaa. Suunnitelman on laatinut v. 2011 perustettu mielenterveystyöryhmä, jonka jäsenet edustavat kaupungin eri tulosyksiköitä. Mielenterveystyöryhmä on nostanut kehittämisalueiksi vuosille 2013 2016 seuraavat: 1. Lapsiperheiden hoito- ja palvelutakuun turvaaminen, 2. Neuropsykiatristen häiriöiden havaitseminen ja hoitopolun kehittäminen, 3. Nuorten syrjäytymisen ehkäisy, 4. Avohoidon kuntoutuksen kehittäminen, 5. Ikääntyneiden yksinäisyyden ja turvattomuuden ehkäisy, 6. Päihdehuollon avopalveluiden kehittäminen. Suunnitelma sisältää suuren määrän toimenpiteitä, joita tehdään jo olemassa olevilla resursseilla, mutta osa toiminnoista vaatii lisäresurssointia. I SELONTEKO-OSA 1.1. Ylöjärvi hyvässä kunnossa Ylöjärven kaupungin perustehtävä on edistää ylöjärveläisten hyvinvointia sekä kestävää kehitystä alueellaan. Ylöjärven ennakoidaan kasvavan voimakkaasti osana Tampereen kaupunkiseutua myös tulevina vuosina. Kaupungin asukasluvun odotetaan kasvavan lähes 6000:lla vuoteen 2020 mennessä. Nuorimpien ja vanhimpien kaupunkilaisten osuus kasvaa huomattavasti työikäisiä nopeammin, jolloin myös palvelutarpeet lisääntyvät. Samalla kaupungin taloudellinen asema kiristyy ja rekrytointihaasteet kasvavat. Ylöjärven kaupunkistrategian visio 2020 on "Hyvässä kunnossa". Keskeisenä tavoitteena on, että ylöjärveläiset voivat hyvin ja osallistuvat nykyistä aktiivisemmin kaupungin palvelujen kehittämiseen. Mielenterveys- ja päihdesuunnitelmassa kuvataan, miten tätä tavoitetta toteutetaan kunnan mielenterveys- ja päihdetyössä vuosina 2013 2016. 1.2. Mielenterveys- ja päihdesuunnitelman lähtökohdat Mielenterveys on osa terveyttä Mielenterveys on erottamaton osa terveyttä ja muodostaa siten perustan yksilön yleiselle hyvinvoinnille, kyvylle hallita elämää, tulkita ympäristöä sekä sopeutua siihen. Hyvä mielenterveys on voimavara, joka auttaa ihmisiä kokemaan elämän mielekkääksi, solmimaan ja ylläpitämään sosiaalisia suhteita sekä toimimaan tuottavina ja luovina yhteisön jäseninä. Hyvän mielenterveyden tunnusmerkkejä ovat (Lönnqvist ym. 2011, 24): kyky ihmissuhteisiin, toisista välittäminen ja rakkaus 2

kyky ja halu vuorovaikutukseen ja tunneilmaisuun kyky työntekoon, sosiaaliseen osallistumiseen ja asianmukaiseen oman edun valvontaan vaikeuksien kohdatessa työ niiden voittamiseksi, ahdistuksen riittävä hallinta, menetysten sietäminen ja valmius elämän muutoksiin todellisuudentaju, jotta osaamme erottaa oman ajatusmaailmamme ja ulkoisen todellisuuden vaikeissakin elämäntilanteissa ja stressin keskellä sosiaalinen itsenäisyys, hyvin kehittynyt identiteetti ja yksilöllinen luovuus psyykkinen kimmoisuus ja kyky suojautua haitallisilta tekijöitä vaikeissakin tilanteissa. Lähtökohtana mielenterveys- ja päihdesuunnitelmalle ovat mielenterveyspalvelujen laatusuositukset (Sosiaali- ja terveysministeriön oppaita 2001:9) Kunnassa tuetaan asukkaiden hyvinvointia ja mielenterveyttä Kuntalaista autetaan peruspalveluissa Jokainen pääsee elämäntilanteensa ja ongelmiensa kannalta tarkoituksenmukaiseen tutkimukseen ja hoitoon Mielenterveyspalveluissa kunnioitetaan ihmisarvoa ja ihmisoikeuksia Hoito toteutuu päätetyn suunnitelman mukaan Ensisijaista on avohoito. Kaikessa hoidossa on kuntouttava ote Potilas pääsee psykiatriseen sairaalahoitoon tarvittaessa Palvelujärjestelmän sisäinen yhteistyö, vastuut ja työnjako on selvitetty ja päätetty Henkilöstön määrä ja rakenne määritellään osana mielenterveystyön kokonaissuunnitelmaa Henkilöstön osaamisesta ja jaksamisesta pidetään huolta Palveluita ja toimintaa seurataan ja havaintoja hyödynnetään suunnittelussa Mielenterveystyötä varten tehdään kokonaissuunnitelma Kaikkien yhteinen tehtävä Mielenterveyden ja hyvinvoinnin edistäminen on kaikkien ylöjärveläisten yhteinen asia. Kuntalaiset kantavat osaltaan vastuun hyvinvoinnistaan. Kaikilla kunnan toimialoilla on oma roolinsa hyvinvoivan Ylöjärven rakentajana. Suunnitelmassa painotetaan julkisia palveluita, joiden lisäksi on paljon erilaista 3 sektorin ja yksityisen puolen toimintaa. Yhteisen työn tulokset näkyvät yhteisötasolla osallistumisen, luottamuksen ja sosiaalisen tuen (sosiaalisen pääoman) vahvistumisena, Ihmisten osallisuuden ja vaikutusmahdollisuuksien lisääntymisenä ja syrjinnän ja suvaitsemattomuuden vähentymisenä. Mielenterveyshäiriöt ovat yleisiä Mielenterveyden häiriöt ovat yleisiä kaikissa ikäryhmissä. Lapsista ja nuorista noin 15-20 %:lla arvioidaan olevan mielenterveyshäiriö ja noin 7-8 % on erityistason psykiatrisen hoidon tarpeessa. Lapsuuden tunne-elämän häiriöt jatkuvat usein myös nuoruuteen ja 3

monet nuoruusiän häiriöt ennustavat mielenterveyshäiriöiden esiintymistä myös aikuisena. Tavallisimpia lasten ja nuorten häiriöitä ovat käytös- ja mielialahäiriöt. (Lönnqvist ym. 2011) Noin 20 25 % suomalaisista aikuisista kärsii jostain mielenterveyden häiriöstä. Yleisimpiä häiriöitä ovat masennushäiriöt ja ahdistuneisuushäiriöt. Terveys 2000- tutkimuksen mukaan jotakin masennushäiriöstä oli viimeisten 12 kuukauden aikana kärsinyt 8,2 % naisista ja 4,5 % miehistä. Vastaavat luvut ahdistuneisuushäiriöiden suhteen olivat 4,8 % ja 3,7 %. Alkoholiin liittyvä häiriöt olivat miehillä selvästi yleisempiä kuin naisilla, 7,1 % miehillä ja 1,4 % naisilla. Psykoosien elämänaikainen esiintyvyys on yli 3 %. Suomalaisten tutkimusten mukaan ainakin joka neljännellä perusterveydenhuollon potilaalla on jokin mielenterveyden häiriö. Mielenterveydenhäiriöt ovat yleisin työkyvyttömyyden syy. (Lönnqvist ym. 2011) Myös ikääntyneillä mielenterveyden häiriöt ovat yleisiä. Yli 65-vuotiaista noin 16 30 % kärsii jostakin mielenterveyden häiriöstä. Vanhuksilla tavataan samoja mielenterveyden häiriöitä kuin työikäisilläkin, mutta heillä esiintyy lisäksi usein elimellisiin sairauksiin liittyvä psykiatrisia oireita. Osa mielenterveyshäiriöistä on alkanut jo nuoruudessa tai aikuisuudessa. Tavallisimpia vanhusten ongelmia ovat mielialahäiriöt, ahdistuneisuushäiriöt, psykoosit sekä elimelliset mielenterveyden häiriöt. (Lönnqvist ym. 2011). Ehkäisevä työ on vaikuttavaa ja kustannustehokasta Uusimmat tutkimukset painottavat varhaisen tunnesuhteen merkitystä yksilön biopsykofyysiselle terveydelle koko elinkaaren ajan. Nyt myös sen merkitys fyysiselle terveydelle on todennettu pitkittäistutkimuksissa, mikä avaa uusia näkökulmia yleisimpien kansantautiemme ennaltaehkäisyyn ja hoitoon vanhemmuutta tukevien rakenteiden ja toimien avulla. Tutkimustulosten mukaan äidin hoiva varhaisvuosina edistää lapsen fyysistä terveyttä aikuisena. Alemmassa sosioekonomisessa asemassa olevat sairastavat enemmän kuin heidän paremmissa oloissa elävät ikätoverinsa. Useisiin keski-iän terveysongelmiin, esimerkiksi metaboliseen oireyhtymään, vaikuttavat tekijät voidaan jäljittää varhaisvuosiin. Lapsuusajan stressitekijät voivat jättää biologisen jäljen, jonka vaikutus ilmenee keski-iällä. Kuitenkin sellaiset henkilöt, joilla on ollut hoivaava äiti, ovat terveempiä keski-ikäisinä siitä huolimatta, että heillä on joitakin terveysriskejä. Suojaaviksi tekijöiksi on mainittu empatia, selviytymiskeinojen opettaminen tai elämää rikastuttava tuki. Tätä tietoa voidaan käyttää tuettaessa haavoittuvia ja riskialttiita perheitä. Vanhemmille opetetaan taitoja osoittaa lapselle, että hänen hyvinvointinsa on tärkeä ja miten stressistä selviydytään tai miten metabolista oireyhtymää ehkäistään ruokavaliolla ja liikunnalla (Miller, Lachmann., et al., 2011). Mielenterveyshäiriöt selittävät suuren osan terveydenhuollon suorista kustannuksista ja työpanosmenetyksistä. Seuraavat sairausryhmät selittävät terveydenhuollon suorista kustannuksista noin puolet: sydän- ja verisuonitaudit 17 % mielenterveyshäiriöt 13 % 4

hengityselinsairaudet 11 % tuki- ja liikuntaelinsairaudet 11 % Työpanosmenetyksistä ¾ selittyy seuraavilla sairausryhmillä: mielenterveyshäiriöt 26 % tuki- ja liikuntaelinsairaudet 21 % vammat ja myrkytykset 16 % sydän- ja verisuonitaudit 14 % (Perttilä, 2009 THL) Syrjäytymisen hinta: Nuoren pysyvästi työmarkkinoilta syrjäytyneen henkilön kustannukset ovat 60-ikävuoteen mennessä 1 milj. (Valtiontalouden tarkastusviraston kertomus 146/2007). Ylöjärvellä oli 30.6.2012 (TEM:n tilasto) 147 alle 25-vuotiasta työtöntä, joista alle 20-vuotiaita 60 Etsivässä nuorisotyössä on keskimäärin 60 syrjäytymisvaarassa olevaa tai syrjäytynyttä nuorta Lastensuojelu: Laitoshoitoon sijoitetun lapsen hoito maksaa noin 70 000 /vuosi Jos nuorella on päihde- tai huumeongelmia, hoito maksaa noin 90 000 /vuosi Perhehoidon kustannukset ovat noin 16 000 /vuosi Huostaan otettujen lasten määrä on Ylöjärvellä pysynyt viimeisenä kolmena vuonna 65 tietämillä. Laitos- ja perhekoteihin sijoitettuja on ollut n. 40 lasta vuosittain. Sijaishuollossa olevista alaikäisistä 12-17 -vuotiaita on näistä ollut reilu puolet. Ehkäisevään työhön panostaminen maksaa itsensä takaisin Ehkäisevällä työllä voidaan tutkitusti vaikuttaa yhteiskunnalle tulevien kustannusten vähenemiseen. Monet ehkäisevän mielenterveystyön toimet maksavat itsensä takaisin alle vuodessa, ja suurin osa alle viidessä vuodessa. Monessa tapauksessa sijoitettu pääoma palautuu monenkertaisena. (McDaid, 2011), LIITE 1. Kunnan päätöksillä voi tukea lapsen hyvää kasvua ja vähentää syrjäytymisen riskejä Varmistamalla lasten kasvuympäristöjen ja kasvun tuen laatu, työntekijöiden määrä ja ammattitaito päiväkodeissa, kouluissa, neuvoloissa ja kouluterveydenhuollossa, ja turvaamalla näiden peruspalvelujen saatavuus lähipalveluina Lisäämällä lapsiperheiden kotipalveluita 5

Suuntaamalla lastensuojelun rahoitusta ja työntekijöitä ehkäisevään lastensuojeluun. Edistämällä lasten ja nuorten osallisuuden ja yhteisöllisyyden kokemuksia päivähoidossa ja koulussa. Ne suojaavat heitä kehityksen riskeiltä. Varmistamalla lasten ja nuorten osallistumismahdollisuudet harrastus- ja nuorisotoiminnan tarjonnalla sekä toimeentulotuen myöntämisellä lasten harrastuksiin. Varmistamalla vähintään ammatillinen koulutus kaikille nuorille sekä tehostamalla koulutuksen ja työelämän välisiä siirtymävaiheita. Hakemalla voimavaroja hallinnonalojen keskinäisestä yhteistyöstä kehittämällä perus- ja erityispalveluja toimimaan joustavasti toisiinsa limittyen ja yhteistyössä vanhempien kanssa Luomalla asiakkaiden tarpeista lähtevä toiminta- ja johtamiskulttuuri. Ottamalla avuksi järjestöjen toiminta ja vanhempien asiantuntemus perheiden arjen tukemiseksi ja yhteisöllisyyden vahvistamiseksi. (Salmi, et al.1/2012). vuorovaikutustaitoja ja yhteistoimintaa vanhempien kanssa. 3. Nykyiset palvelut Ylöjärven kaupunkilaisten kehitystä ja psyykkistä hyvinvointia sekä mielenterveyttä edistävät ja kuntouttavat palvelut on keskitetty Perhekeskukseen. htttp://www.ylojarvi.fi/palvelut/sosiaali-ja_terveyspalvelut/terveyspalvelut/perhekeskus/. Ennaltaehkäisevää työtä tehdään myös neuvoloissa ja hyvinvointineuvolassa. https://ylojarvi-fi.directo.fi/palvelut/sosiaalija_terveyspalvelut/terveyspalvelut/neuvolat/lastenneuvola/ Päihdehuolto on hallinnollisesti sosiaalipalveluiden alaisuudessa. e sivu? Ylöjärven kaupungin työllisyyspalveluihin on keskitetty työhön ja toimintaan liittyvät palvelut https://ylojarvi-fi/palvelut/tyollisyys-ja_kuntouttavat_palv/tyoja_toimintakeskus/kuntouttavat_palvelut/. Vapaa-aikapalveluissa järjestetään monipuolista toimintaa kuntalaisille, millä on myös selkeä häiriöitä ennaltaehkäisevä vaikutus. Lapset, nuoret ja perheet Neuvolapsykologi Perheneuvola Koulupsykologi Nuorisotiimi Puheterapeutti Terveyskeskussosiaalityöntekijä Aikuiset Mielenterveystoimisto Terveyskeskuspsykologi Terveyskeskussosiaalityöntekijä Puheterapeutti Päihdepalvelut A-klinikan Ylöjärven toimipiste Aikuissosiaalityöntekijän palvelut 6

Neuvolat Työllisyys- ja kuntouttavat palvelut Vapaa-aikapalvelut Kirjasto Kulttuuri Liikunta Nuoriso PALVELUJEN KÄYTTÖ YLÖJÄRVELLÄ Ylöjärvellä perhekeskuksen asiakas- ja käyntimäärät ovat lisääntyneet vuosittain. Vuonna 2011 perhekeskuksessa asioi 1542 ylöjärveläistä (noin 5 % kaupunkilaisista), käyntejä oli 9609. Päihdehuollon puolella A-klinikassa ja nuorisoasemalla Tampereella on asioinut 70 80 kaupunkilaista viime vuosina, mikä vastaa n. 0,25 % ylöjärveläisistä (vrt. koko maa 9,1/1000) (Tilastokeskus). Asiakkaista noin kolmannes on käynyt nuorisoasemalla. Perhekeskuksessa A-klinikan sairaanhoitaja ottaa vastaan asiakkaita 1 päivänä viikossa. A-klinikan tilaston mukaan asiakkaita oli vuonna 2011: A-klinikka 47 Nuorisoasema 26 K-klinikka 5 Matala 12 Nervi 7 Päiväosasto 6 Yhteensä 103 (0,33 % ylöjärveläisistä) Vipusen katko 32 Huumevieroitus 3 Kuntoutusosasto 6 Päihdeongelmaiset saavat Ylöjärvellä tarvitsemansa hoidon, mutta ongelmana on asiakkaiden motivoituminen ja löytäminen. Tähän on yritetty vaikuttaa varhaisen puuttumisen menetelmillä, mutta edelleen tarvitaan myös viranomaiskäytäntöjen kehittämistä varhaisen puuttumisen helpottamiseksi. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaiseman raportin perusteella ylöjärveläisiä lapsia on hoidettu Tays:n lastenpsykiatrian klinikassa avohoitokäynneillä kehyskunnista eniten ja viime vuosina käyntejä on ollut samankokoisiin kuntiin verrattuna keskimäärin kolmanneksen enemmän kuin muilla. Vuonna 2010 ylöjärveläisten lasten käynnit vastasivat noin neljännestä kaikista kehyskuntien avohoitokäynneistä. Myös osastohoitoa ylöjärveläiset lapset ovat tarvinneet vuodesta 2008 alkaen hoitojaksojen perusteella kehyskunnista eniten. Nuorten psykiatrisen erikoissairaanhoidon tarve on viime vuosina lisääntynyt ja käyttö sekä avokäyntien että hoitojaksojen osalta v. 2010 oli kehyskuntien suurinta. Aikuispsykiatrisen 7

erikoissairaanhoidon käytössä vastaavaa nousevaa trendiä ei ole havaittavissa. Toisaalta tämä näkyy mielenterveystoimistossa lisääntyneinä työpaineina, ajoittaisena lähetteiden ja jonotuksen kasvuna ja nykyisillä resursseilla riittävän laadukasta avohoitoa ei mielenterveystoimistossa ole mahdollista toteuttaa. Tulevaisuudessa aikuisten avomielenterveyspalveluita joudutaan lisäämään myös sairaalapaikkojen vähentämisen takia. II SUUNNITELMAOSA Mielenterveys- ja päihdetyön kehittämistavoitteet vuosille 2013 2016 Suunnitelman pohjana on Ylöjärven kaupungin mielenterveystyön kokonaissuunnitelma vuosille 2004 2012. Suunnitelma toteuttaa kansallisen Mielenterveys- ja päihdesuunnitelman (Mieli), Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallisen kehittämisohjelman (Kaste), Pirkanmaan alueellisen mielenterveys- ja päihdestrategian sekä Ylöjärven kaupunkistrategian 2020 (Hyvässä kunnossa) linjauksia. Tällä hetkellä valmisteluvaiheessa olevat alueelliset suunnitelmat (Terveydenhuollon palveluiden järjestämissuunnitelma ja Alueellinen mielenterveys- ja päihdestrategia ja alueelliset hoito-ohjelmat) otetaan huomioon tulevissa suunnitelman päivityksissä. Suunnitelma on osa Ylöjärven kaupungin hyvinvointisuunnitelmaa ja koskee monialaisesti koko kaupungin henkilöstöä. Sen on laatinut v. 2011 perustettu hyvinvointiryhmän alainen mielenterveystyöryhmä, jonka jäsenet edustavat kaupungin eri tulosyksiköitä. Mielenterveystyöryhmä on nostanut kehittämisalueiksi vuosille 2013 2016 seuraavat: 1. Lapsiperheiden hoito- ja palvelutakuun turvaaminen 2. Neuropsykiatristen häiriöiden havaitseminen ja hoitopolun kehittäminen 3. Nuorten syrjäytymisen ehkäisy 4. Avohoidon kuntoutuksen kehittäminen 5. Ikääntyneiden yksinäisyyden ja turvattomuuden ehkäisy 6. Päihdehuollon avopalveluiden kehittäminen Tavoitteena on, että mielenterveys- ja päihdeongelmien esiintyvyyttä ehkäistään suuntaamalla voimavaroja ennaltaehkäisevään perustason verkostoyhteistyöhön, jossa asiakkaan osallisuus ja vaikuttamismahdollisuudet nostetaan keskiöön. Ehkäisevässä työssä pyritään vaikuttamaan erityisesti riskiryhmiin. Mielenterveys- ja päihdehäiriöiden aiheuttamaa taloudellista ja henkilökohtaisen kärsimyksen kuormaa voidaan keventää tehokkaalla hoidolla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Suunnitelman painopiste on varhaisessa ongelmien tunnistamisessa ja tuessa sekä tehokkaassa perustason hoidossa. Seuraavassa tarkastellaan kunkin kehittämisalueen tavoitteita ja haasteita tarkemmin. Yksityiskohtaiset suunnitelmat on esitetty taulukossa 1. 8

Mielenterveystyön ja päihdehuollon haasteita ja ratkaisukeinoja: Ennaltaehkäisyä, varhaista tukea ja hoitoa peruspalveluissa 1. Lapsiperheiden hoito- ja palvelutakuun turvaaminen Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) on vuonna 2009 oppaassaan Mielenterveys- ja päihdeongelmien varhainen tunnistaminen linjannut, että mielenterveys- ja päihdepalveluihin pääsyn tulee tapahtua peruspalveluissa, matalakynnyksisesti ja yhden oven periaatteella (Aalto ym., 2009). Oppaassa korostetaan peruspalveluja eri ikäryhmien palvelujen kehittämisessä. Lasten ja nuorten palvelut esitetään toteutettavaksi mahdollisimman pitkälle lapsen omassa kehitysympäristössä kuten kotona, päivähoidossa tai kouluissa. Lastensuojeluilmoitusten määrä on lisääntynyt. Kotiin tehtävän kasvatus- ja psyykkisen tuen tarve on lisääntynyt vanhempien päihde- ja mielenterveysongelmien vuoksi. Nuoret esikoistaan odottavat perheet tarvitsevat aiempaa enemmän tukea ja perheet ovat kasvatustyössään usein yksin ilman toimivaa läheisverkostoa. Neuvoloissa psykososiaalista tukea tarjoavat kaikki terveydenhoitajat, jotka myös ohjaavat perheitä tarvittaessa jatkotutkimuksiin. Mikäli ongelmia havaitaan jo lapsen varhaisvaiheessa, tarkempaa arviointia ja tukea saa neuvolapsykologilta, perhetyöntekijöiltä ja kahdessa hyvinvointineuvolassa. Päiväkodeissa lasten kehitystä arvioidaan yhteistyössä vanhempien ja päiväkodin henkilökunnan kanssa. Lasten yksilöllisiin tarpeisiin ja arjen sujumiseen mietitään yhteistyössä keinot. Tarvittaessa alueen varhaiskasvatuksen erityisopettaja antaa ohjausta ja tukea. Jatkotutkimuksiin lapset ohjataan, jos annetut tukitoimet eivät ole riittäviä. Jatkotutkimuksiin ohjaus tapahtuu nykyään tehokkaasti, mutta erityistukea psyykkiseen kasvuun ja tervehtymiseen lapset saavat vasta usean kuukauden jonotuksen jälkeen neuvolapsykologilta tai perheneuvolasta. Neuvolapsykologin tutkimuksiin kehitysviive-epäilyn vuoksi pikkulapset perheineen joutuvat myös jonottamaan useita kuukausia. Kehyskuntiin verrattaessa lasten ja nuorten peruspalveluihin on resurssoitu 2000-luvulla hyvin, mutta erityistuen resurssit eivät ole pysyneet mukana kaupungin kasvavan lapsiperhemäärän tahdissa. Nuorisopalveluiden sosiaalinen nuorisotyö tarjoaa ennalta ehkäisevää lapsi- ja perhetyötä. Työhön on nimetty kaksi nuoriso-ohjaajaa. Tällä hetkellä sosiaalisen nuorisotyön toimintaan kuuluu niin lapsista kuin vanhemmista koottuja ryhmiä. Asiakkuussuhteet syntyvät suurelta osin lastensuojelun piiristä. Asiakkaiden kokemukset ovat olleet palautteen perusteella hyviä. Sosiaalisen nuorisotyönmuodot ovat joustavia ja räätälöitävissä tarpeiden mukaan ja näiden työmuotojen kehittäminen on tavoite, johon tarvitaan monialaista yhteistyötä. Ylöjärven koulupsykologien määrä (2) on suosituksia vähäisempi (nyt yli 2000 oppilasta/psykologi, suositus lähteestä riippuen 500 1000/psykologi). Yläkouluikäiset ja 2. asteen opiskelijat ovat käytännössä vailla näitä palveluja, koska koulupsykologien työpanos on ohjattu esikoululaisten ja alakouluikäisten tarpeisiin. Koulukuraattoreita Ylöjärvellä on 4 ja he hoitavat suuren osan erityisesti yläkouluikäisten psykososiaalisesta tuesta. Koulukiusaamisen kitkemiseksi, oppimisvaikeuksien ja erityisvaikeuksien hoitamiseksi Ylöjärvellä on koulutoimessa tehty viime vuosina arvokasta 9

ennaltaehkäisevää työtä ja tukea tarvitsevat löydetään hyvin, mutta psyykkiseen tukeen tarkoitettu resurssi on jäänyt tarpeeseen nähden heiveröiseksi. Perhekeskuksen nuorisotiimin jonot ovat ajoittain kuukausien mittaisia. Tällä hetkellä hoito keskittyy nuoren yksilölliseen tukeen, mikä ei aina monimutkaisissa (perhe) tilanteissa ole riittävää. Nuoren perheen, kokonaistilanteen ja tukimuotojen arvioimiseen tarvitaan sosiaalityöntekijän lisäpanosta, mikä nopeuttaa perheintervention oikea-aikaista saamista. Kelan v. 2003 lakattua maksamasta alaikäisille harkinnanvaraista kuntoutusta, psykoterapioita on saanut vain vaikeavammaisuuden perusteella, mikä kriteeri ei psyykkisten häiriöiden kohdalla toteudu kuin harvoin. Lasten psykoterapioihin ei ole perustasolla juurikaan resurssia ja näin ollen osa lapsista jää ilman tarvitsemaansa hoitoa (lyhyet tukiterapiat). Vaikeimmat psyykkiset häiriöt hoidetaan erikoissairaanhoidossa. Perheneuvolaan on kuukausien jono. Tarvetta on erilaisiin ryhmähoitoihin ja vanhempien tukeen sekä pariterapioihin. Vuorovaikutushoidoista Theraplay,on todettu tehokkaaksi ja vaikuttavaksi ja tulevina vuosina näihin hoitoihin tulee panostaa varhaisen vuorovaikutuksen tukemiseksi. Perhekeskuksen tulisi jatkossa pystyä järjestämään perheneuvolan perinteisen kasvatus- ja perheneuvonnan tueksi enemmän erityistyöntekijöiden lastenpsykiatrista toimintaa yhden psykologin, psykiatrisen sairaanhoitajan ja toimintaterapeutin tiimillä. Tämä mahdollistaisi erikoistuneiden lyhyiden perhe- ja yksilöterapioiden ja neuropsykiatrisista häiriöistä kärsivien lasten ryhmähoitojen tuottamisen perustason toimintana. Tutkimuksissa vaikuttaviksi todettuja lapsiin ja lapsiperheille kohdennettuja menetelmiä ovat (Laajasalo ja Pirkola, 2012; Stengård ym., 2009): Varhaisen vuorovaikutuksen tuki (VAVU) Vanhemmuuden tuki (Ihmeelliset vuodet, alkaa 2013, Toimiva lapsi & perhe alkaa 2012, Triple P) Kotikäynnit raskaana olevien yksinhuoltajien ja pienten lasten äitien luokse Koulukiusaamisen ehkäisy (Kivakoulu, kaveritaitojen oppiminen) Tunne- ja vuorovaikutustaitojen vahvistaminen koulu-iässä (Yhteispelihanke, varhaiskasvatuksessa käytössä, Askeleittain ohjelma) Vihreällä ja sinisellä merkityt ovat jo käytössä Ylöjärvellä, punaisella olevat suunnitelmassa tuleville vuosille. 2. Neuropsykiatristen häiriöiden havaitseminen ja hoitopolun kehittäminen Lasten neuropsykiatrisia häiriöitä ovat muun muassa lapsuusiän autismi, epätyypillinen autismi, Aspergerin oireyhtymä, tarkemmin määrittelemätön lapsuuden laaja-alainen kehityshäiriö, ADHD/ADD, dysfasia ja Touretten oireyhtymä. Neuropsykiatriset häiriöt esiintyvät usein päällekkäin ja samanaikaisesti sekä toisten neuropsykiatristen että muidenkin psykiatristen häiriöiden kanssa, mikä aiheuttaa haasteita diagnosoinnille ja hoidolle. Erikoissairaanhoito on viime vuosina siirtänyt osan diagnostiikasta ja hoidosta (mm. ADHD-hoitoketju) ja seurannasta perustasolle, mikä lisää perustason erikoisosaamisen (lasten- ja nuorisopsykiatrien) tarvetta ja ruuhkauttaa psykiatrien vastaanottoja. Neuropsykiatristen ja foniatristen häiriöiden osalta myös kuntoutusvastuuta on siirretty enemmän kunnille, mikä aiheuttaa erilaisten toiminnallisten (toiminta- ja puheterapia) 10

terapioiden kustannusvastuun lisääntyvää siirtymistä perustasolle lääkinnällisen kuntoutuksen piiriin. Edellä olevan vuoksi on perusteltua perustasolla kehittää ryhmäkuntoutusta (toiminnalliset ryhmäterapiat) ja siirtää toimintakyvyn arviointeja perustason suoritettavaksi (toimintaterapeutin toimi). Keväällä 2012 Ylöjärven perhekeskuksessa tehtiin lasten neuropsykiatristen häiriöiden hoitoketjua arvioivan vanhempien kyselyhaastatteluun perustuvan opinnäytetyö. Työn perusteella vanhemmat kokivat saavansa liian hitaasti apua perheensä ja lasten ongelmiin ja perheet kokivat saaneensa liian vähän neuvontaa ja tukea /kuntoutusta diagnoosin asettamisen jälkeen. (Savage S., 2012). Neuropsykiatrisista oireista kärsivät lapset ja nuoret ovat usein lähiympäristöilleen erityisen haastavia ja tarvitsevat vanhempien, päiväkotien ja koulujen erityistä tukea. Perheiden vanhemmat ovat suuressa riskissä uupua kasvatustyössään, mikä herkästi altistaa perheiden ongelmien monimutkaistumiselle ja voi johtaa esim. lastensuojelutoimien käynnistymiseen. Perheiden tukeminen ajoissa ehkäisee monella tavalla syrjäytymiskehitystä. Nepsy-perhetyö on kuntoutuksellisia elementtejä sisältävä uusi perhetyön muoto. Tampereella v. 2010 tehty tutkimus (Kouhia et al) ja Ylöjärven perhekeskuksessa tehty opinnäytetyö on osoittanut, että neuropsykiatrisesti oireilevien lasten perheillä on tarvetta lähiympäristöön viedylle palvelulle, joka lapsen kuntouttamisen lisäksi myös tukee ja opastaa koko perhettä ja lapsen lähiympäristöä, kuten koulua. Tähän tarpeeseen helpotusta on tuonut Kamuryhmät varhaiskasvatuksessa ja Peppi ja Eemeli toiminnan käynnistäminen perhekeskuksessa, mutta tämä palvelu ei ole kotiin jalkautuvaa. Tämän työmallin käyttöön ottaminen jatkossa on ennaltaehkäisyä parhaimmillaan. 3. Nuorten syrjäytymisen ehkäisy Nuorten ja työikäisten mielenterveys- ja päihdeongelmat johtavat herkästi työttömyyteen ja syrjäytymiseen Ylöjärvellä koulutuksen ulkopuolelle jääneitä nuoria on maan ja Pirkanmaan keskitasoa hieman enemmän, melkein 12 %. (Sotkanet). Yläkoulun jälkeen ilman opiskelupaikkaa jäävät ovat suuressa syrjäytymisvaarassa. Mielenterveysongelmat lisäävät eristäytymistä ja erityisesti nuoret tulisi saada nopeasti arvioivan ja kuntouttavan toiminnan piiriin. Ongelmia aiheuttaa myös nuorten usein huono hoitomotivaatio ja kotiin jämähtäminen vuorokausirytmin häiriintymisen vuoksi. Näissä tilanteissa toimintakykyä arvioiva ja palauttava päivätoiminta esimerkiksi päiväosastohoidossa olisi turvattava. Yläkouluikäisten kohdalla jatkossa tulee panostaa matalan kynnyksen palveluiden järjestämiseen, jotta ongelmat eivät ehdi monimutkaistua. Erityisesti sosiaalisten ongelmien helpottamisen ja jatkokouluttautumisen/ työllistymisen tukea on lisättävä nuorten oman arkiympäristön yhteyteen (esim. nuorten walk in piste, jossa on myös psykiatrisen sairaanhoitajan palvelut). Vapaa-aikapalvelut tarjoavat nuorisopalvelujen lisäksi myös muita syrjäytymistä ennaltaehkäiseviä palveluja sekä nuoria aktivoivia omaehtoisia toimintamahdollisuuksia. Kulttuuripalveluissa painopiste on erilaisissa tapahtumissa sekä taiteen perusopetuksessa. Liikuntapalvelut pyrkivät pitämään nuorille suunnattujen liikuntamuotojen kirjon ja saavutettavuuden hyvänä sekä hintatason matalana. Kirjastopalvelujen tehtävänä on 11

tarjota maksuton vaihtoehto niin kirjallisuuden, musiikin, elokuvien kuin tiedonhallinnan maailmaan. Syrjäytymisen ehkäisyä tehdään vapaa-ajalla mm. nuorisotyön muodossa. Laissa nuorisotyöllä tarkoitetaan nuorten oman ajan käyttöön kohdistuvaa aktiivisen kansalaisuuden edistämistä samoin kuin nuorten sosiaalista vahvistamista, nuoren kasvun ja itsenäistymisen tukemista sekä sukupolvien välistä vuorovaikutusta (Nuorisolaki 27.1.2006/72). Ylöjärvellä nuorisotyötä tehdään vapaa-ajalla mm. nuorisotiloilla, mutta myös yhteistyössä koulujen kanssa kouluaikana. Tämä nuorisotyö keskittyy lähinnä 9 18 - vuotiaisiin lapsiin ja nuoriin. Avoimen nuorisotilan tarkoitus on olla nuorille matalan kynnyksen paikka, jossa voi viettää vapaa-aikaa turvallisesti aikuisen ollessa läsnä. Jotkut nuoret käyvät nuorisotilalla vuosia, jolloin ohjaajan ja nuoren välisestä luottamuksellisesta suhteesta voi tulla merkittävä. Nuoriso-ohjaajat ovat helposti lähestyttäviä aikuisia, joilta voi kysyä apua elämän eri tilanteisiin. Tarvittaessa nuori ohjataan muiden palveluiden piiriin. Kouluyhteistyö rakentuu paljolti koulun tilanteiden mukaan yleisemmästä ryhmäyttämisestä luokkakohtaisempiin tarpeisiin. Yksittäisen nuoren kohdalla yhteistyö toteutuu siinä määrin kuin laki ja salassapitovelvollisuus sallivat. Nuorisopalveluiden tiiviimpi yhteistyö sosiaalipalveluiden kanssa tapahtuu sosiaalisessa nuorisotyössä (ks. Lapsiperheiden hoito- ja palvelutakuun turvaaminen). Etsivä nuorisotyö keskittyy täysi-ikäisiin nuoriin tarjoten työllisyyden hoidon ja koulutuksen palveluita. Työttömälle nuorelle tulee jatkossa tarjota toimintapaikka nuorten yhteiskuntatakuuseen sisältyvänä. Tulevaisuus tulee näyttämään, miten tätä toteutetaan kunnissa. Nuorten ongelmien ratkomiseksi joissakin kaupungeissa on perustettu erillisiä nuorten taloja, joissa on saatavilla sosiaaliohjaajan, psykiatrisen sairaanhoitajan, psykologin sekä työllisyystoimen tukea matalalla kynnyksellä. Nämä voisivat helpottaa nuoren nopean, oikea-aikaisen ja tarpeenmukaisen avun saamista. Tutkimuksissa vaikuttaviksi todettuja nuorille kohdennettuja menetelmiä ovat (Laajasalo ja Pirkola, 2012; Stengård ym., 2009): Time out! Aikalisä! Elämä raiteilleen toimintamalli nuorten miesten syrjäytymiskehityksen ehkäisemiseksi MAESTRO-ryhmätoiminta stressin vähentämiseksi Koulutuksesta työhön Kohti työelämää 4. Avohoidon kuntoutuksen kehittäminen Mielenterveysongelmat johtavat usein työkyvyttömyyteen ja masennuksen hoitoa tulisi kehittää terveyskeskusten ja mielenterveystoimiston yhteistyönä siten, että ensivaiheen nopea hoito toteutuu tehokkaasti terveyskeskuksen depressiohoitaja-lääkärityöparin työnä. Työkyvyttömyysjaksojen aikaisia työkykyarvioita tulisi saada nopeasti sekä psykologisen että toimintakyvyn arvioinnin osalta. Tämä edellyttäisi riittävää resurssia 12

mielenterveystoimistoon (psykologi, sosiaalityöntekijä ja toimintaterapeutti). Toinen vaihtoehto on, että toimintakykyä arvioidaan päiväosastolla tutkimusjaksoilla, mikä mahdollistaa tiiviin ja nopean moniammatillisen arvion. Päiväosastoa tarvitaan myös mm. vaikeiden masennuspotilaiden ja tunne-elämältään epävakaiden potilaiden kriisivaiheiden tehokkaaseen hoitoon, mikä ehkäisee työkyvyttömyyden pitkittymistä ja vähentää sairaalahoidon tarvetta. Työikäisten avokuntoutukseen tarvitaan toimivaa verkostoyhteistyötä työllisyyspalveluiden, terveyskeskuksen ja perhekeskuksen välillä. Valtion TE-toimistoja koskevat kehittämislinjaukset vuosille 2012 2015 vähentävät työttömien henkilökohtaista palvelua ja paikanpäällä tapahtuvaa yhteistyötä muiden toimijoiden kanssa. Nämä muutokset heijastuvat vääjäämättä kuntien terveys-, sosiaali- ja työllisyyspalveluihin ja niiden toimintatapoihin. Toimintoja kehitettäessä on huomioitava em. kohderyhmien erityistarpeet ja turvattava niiden ennaltaehkäisevyys ja tavoitteellisuus työmarkkinoille. Lapsiperheiden vanhemman tehokas hoito mielenterveystoimistossa ennaltaehkäisee myös lasten myöhempää oireilua ja hoidon tarvetta, minkä vuoksi avohoidon kehittäminen ja lisääminen ennaltaehkäisee myös sukupolvien yli menevää häiriökehitystä. Lapsen tilanteen arvioimiseksi Ylöjärven kaupunki on ottamassa käyttöön Toimiva lapsi ja perhe (TLP) menetelmän viranomaisyhteistyössä. 5. Ikääntyneiden yksinäisyyden ja turvattomuuden ehkäisy Ikääntyneiden mielenterveyttä edistävien ja häiriöitä ehkäisevien menetelmien vaikuttavuudesta on melko vähän tutkimustietoa. Vahvin tutkimusnäyttö on sosiaalisten aktiviteettien vaikutuksesta. (Forsman ym, 2011). Ylöjärvellä sosiaalisia kontakteja tarjoavat monet ikäihmisille suunnatut yhdistykset, joiden kautta voidaan tuottaa erilaisia aktiviteetteja sekä yhteistä tekemistä. Kaupungin rooli on tässä toiminnassa mahdollistava: kaupunki osoittaa tiloja yhdistysten käyttöön sekä avustaa toimintaa rahallisesti yhdistysten toiminta-avustusten muodossa. Lisäksi kaupungin perustoiminnassa on useita vanhuksille suunnattuja palveluja. Kulttuuripalvelut järjestävät vuosittain useita ikäihmisille suunnattuja tapahtumia. Kirjastot toimivat kuntalaisille avoimina olohuoneina ja tarjoavat mielekästä sisältöä arjen täytteeksi. Liikuntapalveluilla on useita erityisesti ikäihmisille räätälöityjä ryhmiä. Samoin uimahallille on ollut vuosia käytössä erittäin huokea eläkeläiskortti. Erityisliikunnanohjaaja on myös vuodesta 2010 lähtien aktivoinut laitoshoidossa olevia säännöllisin väliajoin uudistetun toimintasuunnitelmansa mukaisesti. Vanhusten kohdalla huolta herättävää on yksinäisyys ja päihteiden käytön lisääntyminen lieveilmiöineen, mikä lisää kotiin suunnattujen palveluiden tarvetta. Yli 65-vuotiaiden on vaikea saada mielenterveysongelmiinsa hoitoa, mikä johtaa helposti ongelmien pitkittymiseen ja akuutin sairaalahoidon tarpeen lisääntymiseen. Masennuksen hoidon saamisen tulisi olla nopeaa, tehokasta ja tarjolla myös vanhuksille. Edellä olevan lisäksi elämän mielekkyyttä lisäävien palveluiden saaminen matalalla kynnyksellä helpottaa vanhusten kotona selviytymistä. Perusterveydenhuollossa THL ehdottaa kaiken ikäisiä koskien toteutettavaksi hoitajan ja/tai sosiaalityöntekijän vastaanottotoimintaa, johon päihde- ja mielenterveysongelmista 13

kärsivät voivat hakeutua ilman lähetettä. Vastaanotolla arvioidaan potilaan hoidon tarve ja ohjataan tarvittaessa eteenpäin muihin palveluihin. (Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma, 2009). Ylöjärven kaupungissa edellä oleva tarkoittaa terveyskeskuksen sosiaalityöntekijän työpanoksen irrottamista yhä enemmän ennaltaehkäisyyn ja poliklinikalle päihde- ja mielenterveystyöhön perehtyneen sairaanhoitajan työpanoksen järjestämistä. Lisäksi THL ehdottaa perusterveydenhuoltoon depressio- ja päihdehoitajamallia peruspalveluissa tehtävän mielenterveys- ja päihdetyön tehostamiseksi (Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma, 2009). Ylöjärvellä depressiohoitajan palveluja on jo nyt saatavilla, mutta liian vähän ja yleensä vain työikäisiä koskien. 6. Päihdehuollon avopalveluiden kehittäminen THL:n oppaassa (Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma, 2009) ehdotetaan, että laajan väestöpohjan alueella toimivat erikoistason avomuotoiset mielenterveyshäiriöiden ja päihdeongelmien hoitopalvelut yhdistetään toiminnalliseksi kokonaisuudeksi. Tällä edistetään mielenterveys- ja päihdeongelmaisten yhdenvertaisuutta palveluissa, perheiden palvelutarpeiden kokonaisvaltaista huomiointia ja lisääntyvästi samanaikaisesti esiintyvien mielenterveys- ja päihdeongelmaisten potilaiden hoitoa. Myös kasvatus- ja perheneuvolatoiminta voi olla osa tätä erikoistason mielenterveys- ja päihdetyön avohoitokokonaisuutta, koska ongelmat koskettavat monella tavoin koko perhettä. Yhdistyneissä yksiköissä hoidettavia asiakasryhmiä ovat psykooseista ja kaksisuuntaisista mielialahäiriöistä kärsivät potilaat, kaksoisdiagnoosipotilaat, itsemurhavaarassa olevat, moniongelmaiset päihteiden sekakäyttäjät, huumeiden käyttäjät, raskaana olevat päihteiden käyttäjät sekä muut erikoistason palveluita tarvitsevat mielenterveys- ja päihdeongelmista kärsivät. Harvinaisten tai erityisosaamista edellyttävien mielenterveyshäiriöiden ja päihdeongelmien tutkimus ja hoito esitetään keskitettäväksi. Psykiatrisen sairaalahoidon tarpeen oletetaan vähenevän monimuotoisten avopalveluiden kehittämisen myötä. Ylöjärvellä osa erikoistason (mielenterveystoimisto) mielenterveyspalveluista ja A-klinikan sairaanhoitajan päihdepalvelut ovat jo saatavilla perhekeskuksessa peruspalveluiden ohella. Mielenterveyspotilaiden päiväosastohoidon järjestämiseksi tarvitaan lähikuntien yhteistyötä jatkossa. A-klinikan kautta on järjestetty monipuolista hoitoa päihdeongelmaisille. Päihde- ja mielenterveysongelmista samanaikaisesti kärsivien (ns. kaksoisdiagnoosipotilaat) hoitoon on panostettava lähivuosina. Päihde- ja mielenterveystyön järjestämiseksi tehdään jatkossa selvitys. Painopiste tulevien vuosien työssä on päihdeongelmien ennaltaehkäisyssä ja varhaisessa puuttumisessa. III KEHITTÄMISSUUNNITELMA, SEURANTAINDIKAATTORIT JA AIKATAULU Seuraavassa taulukossa on hahmoteltu mielenterveys- ja päihdetyön suunnitelmaa eri tavoitteiden näkökulmasta. 14

MIELENTERVEYS- JA PÄIHDETYÖN KEHITTÄMISTAVOITTEET 2013 2016 TAVOITE KEHITTÄMISKOHDE MENETELMÄT SEURANTA- INDIKAATTORIT VASTUUTAHO AIKA- TAULU RESURSSIT +/- LAPSIPERHEI DEN HOITO- JA PALVELU- TAKUUN TURVAAMI- NEN Lapsiperheiden palveluketjun sujuvoittaminen Moniammatilllinen työryhmä Toimintamallin kirjaaminen Perhekeskus ja hyvinvointineuvola 2013- Hyvinvointineuvolan perhetyöntekijäresurssitarve selvitetään Odottavien ja vauvaperheiden matalan kynnyksen palveluiden kehittäminen Kotikäynnit vuorovaikutuksen tukemiseksi, MIM, lasten kehitystasotutkimukset Kotikäyntien määrä, neuvolaikäisten lasten tutkimusjono alle 2 kk Perhekeskus 2015- Toinen neuvolapsykologi* Neuvolaikäisten lasten kehityksellisten ongelmien tutkiminen ja jatkokuntoutuksen järjestäminen Lasten kehitystaso- ja neuropsykologiset tutkimukset Neuvolaikäisten lasten tutkimusjono alle 2 kk Perhekeskus Pikkulapsiperheiden vuorovaikutushäiriöiden havaitseminen ja moniammatillisen verkostoituneen hoidon tehostaminen Perheneuvolan varhaisen puuttumisen työmuotojen kehittäminen Vanhempain tukiryhmien määrä, MIM-arvioiden määrä, theraplayhoitojen määrä Perheneuvola yhteistyössä muiden vastuutahojen kanssa 2013- TYÖPARI Kasvatusongelmien ehkäiseminen; huomio erityisesti nuorten vanhempien tukemiseen Perheneuvolan varhaisen puuttumisen työmuotojen kehittäminen Ihmeelliset vuodetmenetelmän käyttömäärät Perheneuvola 2013- Uusperheiden ja eroperheiden tukeminen Moniammatillisten työmuotojen kehittäminen ja kouluttaminen Eroryhmien määrä, TLP-koulutettujen määrä Perhekeskus 2013- Lapsen tukeminen, kun vanhemmalla mielenterveysja päihdeongelma Toimiva lapsi ja perhe (TLP) -toimintamalli Perheelle pidettyjen tilaisuuksien määrä Perhekeskus yhteistyössä muiden vastuutahojen kanssa 2013- Hoitotakuun toteutuminen lasten ja nuorten psyykkisissä häiriöissä Perustason hoitomahdollisuuksien ja moniammatillisen yhteistyön lisääminen, OIVA -malli käyttöön Erikoissairaanhoidon ja perheneuvolan jonotusaika kiireettömälle ensikäynnille alle 3 kuukautta, perheneuvolan käyntimäärät, erikoissairaanhoidon avokäyntien määrät Perheneuvola ja nuorisotiimi 2013-2016 Lasten- ja nuorisopsykiatrin työpanosta lisätään, toimien perustaminen 2014-, perhekeskuksen terapeuttisairaanhoitaja Lasten ja nuorten psykoterapiahoitojen rahoitusmallin selkiyttäminen erikoissairaanhoidon kanssa (Kela ei korvaa alle 16-v psykoterapioita harkinnanvaraisesti) Selvitetään lasten lievien ja keskivaikeiden psyykkisten häiriöiden terapeuttisten hoitojen tarve ja tarjonta Ylöjärvellä Erikoissairaanhoidon tarjoamien psykoterapioiden määrä, ostopalveluiden määrä. Perheneuvolan ja nuorisotiimin terapiaresurssien selvittäminen Perhekeskus 2014- Ostopalveluterapioihin oma määräraha perhekeskukselle 15

Vanhemmuuden ja parisuhteen tukeminen Pariterapiat Parisuhteen solmut koulutus 2013- Pariterapioiden määrä Perheneuvola, mielenterveystoimisto 2014- Puheterapiapalveluiden riittävyyden takaaminen Selvitetään eri ikäisten puheterapian tarve ja hoitoindikaatiot Erikoissairaanhoidon käyttö(foniatria) ja hoitosuositukset, KUMUKEen lähetteet, jono puheterapeutille Perhekeskus 2016- Puheterapeutti NEUROPSY- KIATRISTEN HÄIRIÖIDEN HAVAITSE- MINEN JA HOITOPO- LUN KEHIT- TÄMINEN Käytöshäiriöiden ehkäisyn tehostaminen mm. ADHD diagnostiikkaa ja perheen tukea tehostamalla ADHD -lapsen perheen tuen tehostaminen, Kamu-ryhmien toiminta ja vanhempien ohjaus Kotiin tuotettujen ohjauskertojen määrä, kirjattu hoito- ja ohjausmalli käyttöön perhekeskuksessa, Peppi ja Eemeli-tuen käyttö, Kamu-ryhmien määrä Perheneuvola, Kouluterveyden huolto, 3. sektori, varhaiskasvatus, neuvolapsykologi 2013-2016 Perhekoulut ja luotsitoiminta ostopalveluna 3. sektorilta? Nepsy - perhetyömalli Neuropsykiatristen häiriöiden kuntoutusketjun sujuvoittaminen Yhteistyö erikoissairaanhoidon kanssa hoitoketjun toiminnan kehittämiseksi. Toimintakyvyn arviointi omana palveluna, lasten ryhmähoitojen kehittäminen Toimintaterapeuttiste n arvioiden määrä, ryhmien määrä Perhekeskus 2015- Toimintaterapeutti* NUORTEN SYRJÄYTY- MISEN EHKÄISE- MINEN Kehitetään murrosikäisten lasten perheiden tukimuotoja Lastensuojelun NOPSAtyömalli linkitetään nuorisotiimin toimintaan Asiakkuuksien määrä Sosiaalityö, perhekeskus 2013 Oppimisvaikeuksien varhainen havaitseminen ja oppilaiden psykososiaalisen tuen järjestäminen Koulupsykologin tutkimukset ja lyhytterapiat, moniammatillinen yhteistyö Koulupsykologien määrä vastaa suosituksia= alle 800 oppilasta psykologia kohti Perhekeskus, koulutoimi 2013-2016 2 koulupsykologia Matalan kynnyksen palveluiden kehittäminen Nuorille soveltuvat päihdepalvelut ja starttipaja työ- ja toimintakeskuksessa, nuorten talo? Asiakassuunnitelmien määrä Sosiaalityö ja työllisyyspalvelut 2016-1 sosiaalityöntekijä perhekeskukseen ja starttipajan kuntoutus-ohjaaja * Syrjäytymisuhassa olevien tukimuotojen kehittäminen Tehostetaan lastensuojelun jälkihuollossa olevien palveluja, pitkäaikaistyötön pääsee kuntouttavaan työtoimintaan, Reimari-projekti Osallistujien määrä Sosiaalityö, työllisyyspalvelut, perhekeskus, 3 sektori 2012-2015 2 kuntoutusohjaajaa ja starttipajan ohjaaja * Nuoren masennuksen tehokas hoito Perhetyön mahdollistaminen Hoidettujen nuorten/perheiden määrä Perhekeskus 2014-1 sosiaalityöntekijä nuorisotiimiin, 2 kuntoutusohjaajaa ja starttipajan ohjaaja * 16

Yläkouluikäisten ja 2 asteen opinnoissa olevien nuorten psykologisten tutkimusten ja tuen järjestäminen Suositusten mukainen resurssointi Koulupsykologien määrä (vastaa suositusta 1/500-800 oppilasta) Perhekeskus 2014- Koulupsykologin toimen perustaminen * /Valo Nuorten työttömien mahdollisimman nopea työllistäminen ja koulukeskeyttäneiden aktivointi palveluiden piiriin Starttipaja, etsivä nuorisotyö Osallistujien määrä Työllisyyspalvelut 2012-2016 2012 2 kuntoutusohjaajaa, etsivä nuorisotyö, koulupsykologin toimen perustaminen * AVOHOIDON KUNTOU- TUKSEN KEHITTÄ- MINEN Päiväosastohoidon järjestäminen (syrjäytymisuhan vähentäminen, toimintakykyarvioinnit, kuntoutus: nuoret ja aikuiset) Päiväosastojaksot Erikoissairaanhoidon osastohoitopäivät Perhekeskus 2016- Oma työryhmä /päiväosasto yhteistyössä kehyskuntien / Tampereen kanssa? Masennuksen tehokas ja toimintakyvyn palauttamiseen tähtäävä hoito ja kuntoutus perustasolla Ryhmämuotoisen hoidon kehittäminen, työ- ja toimintakeskus, depressiohoitajalääkärityöparitoiminta Depressiokoulumallill a hoidettujen määrä, toimintakeskuksen asiakasmäärä Lähipalvelu ja poliklinikka, mielenterveys-toimisto, työllisyyspalvelut 2014-1 kokoaikainen depressiohoitaja, kuntoutusohjaajat Työkykyarvioiden tehostaminen = varhaiseläköitymisen ennalta ehkäisyn tehostaminen Psyykkisen toimintakyvyn arvioinnin nopeuttaminen, imba /melba Työkykyarvioiden määrä Mielenterveys-toimisto, työllisyyspalvelut 2014-1 psykologi mielenterveystoimistoon, 1 psykiatrinen sairaanhoitaja, koulutetut ohjaajat* Riittävän tuen varmistaminen psykiatrisesta sairaalahoidosta kotiutuvalle, mielenterveystoimiston asiakasvauva-perheille ja psykogeriatrisille potilaille Kotitiimi mielenterveystoimistoon Erikoissairaanhoidon hoitopäivät (väheneminen) Mielenterveystoimisto, kotihoito 2016-2 psykiatrista sairaanhoitajaa mielenterveystoimistoon* Somaattisten sairauksien aiheuttaman sekundäärisen depression hoidon tehostaminen Depressiohoitajan käynnit Käyntimäärät Lähipalvelut 2014- Depressiohoitaja Vaikeasti työllistyvien toimintakykyä tukevien palvelujen kehittäminen Reimariprojekti Asiakassuunnitelmien määrä Työllisyyspalvelut 2 kuntoutusohjaajaa IKÄÄNTY- NEIDEN YKSINÄI- SYYDEN JA TURVATTO- MUUDEN EHKÄISY Kotiin tehtävä mielenterveystyö monipuolistuu Ehkäisevien palvelujen valikoima ja volyymi kasvaa kotihoidossa Hyvinvointia edistävien kotikäyntien määrä Kotihoito 2015-2016 Kotihoidon psykiatrinen sairaanhoitaja* Mielenterveyttä tukevien matalan kynnyksen toimintojen järjestäminen Toiminnalliset ryhmät Ryhmien määrä 3. sektori, kotihoito 2014-17

Päivätoiminnan kehittäminen Avoin päivätoiminta Kävijöiden määrä Yhdessä kotihoito ja laitoshoito 2013-2015 Mielenterveys- ja päihdeongelmien tunnistaminen ja varhainen tuki Hyvinvointia edistäviin kotikäynteihin liitetään päihdeneuvonta/ miniinterventio, DEPS, Audit Tehtyjen kotikäyntien määrä /toteutunut neuvonta Kotihoito 2016- Depressiohoitajan palvelut kaiken ikäisille (yhteensä 2 tarve)* PÄIHDE- HUOLLON AVOPALVE- LUIDEN KEHITTÄ- MINEN Raskausajan riskitekijätilanteiden (erityisesti päihdeäidit) seulonta ja hoito tehostuu Riskitilannekartoitukse n ja hoitoon ohjausmallin päivittäminen Hoitoon ohjattujen määrä Lähipalvelut 2015- Kotiin tehtävä työ, päihdesairaanhoitaja pkl:lle * Äidin (vanhemman) mielenterveys- ja päihdeongelmien havaitseminen ja varhaisen vuorovaikutuksen tukeminen vauvan kanssa Kotiin tehtävä vuorovaikutushoito Kotikäynnit Äitiysneuvola, perhekeskus, sosiaalitoimi, päihdetyö 2015- TYÖPARI (psykiatrinen sh, lähihoitaja kotihoidon perhetyöstä työpariksi?) Kaksoisdiagnoosin (mielenterveys- ja päihdeongelma) saaneiden hoitoketjun selkiyttäminen Moniammatillisen yhteistyömallin kehittäminen Moniammatillnen työmalli käytössä Perhekeskus, sosiaalitoimi, A-klinikka, lähipalvelut 2014- A-klinikan päihdesairaanhoitajan palvelut 3pv/vk, sosiaalityöntekijä terveyskeskukseen ja psykiatrin palvelut mtt:sta Matalan kynnyksen päihdepalveluiden arvioiminen Nuorten päihteiden käyttäjien määrien selvittäminen Nuti, työllisyyspalvelut, sosiaalityö 2013- Työikäisten päihdeongelmaisten hoitoon ohjaus ja jatkokuntoutus Tarveselvitys ks. alla, moniammatillinen yhteistyö Moniammatillisen yhteistyömallin kehittäminen Peke, sos.työ, työllisyyspalvelut 2014- Päihdesairaanhoitaja, kuntoutusohjaajat Selvitetään päihde- ja mielenterveyspalveluiden yhdistäminen Tehdään selvitys Sosiaalityö ja perhekeskus 2013- Päihteiden käytön kokonaistilanteen arviointi (nuoret) Tehdään selvitys Hoitoon ohjattujen määrä Työllisyyspalvelut 2012-2016 Kuntoutusohjaajat * käynnistämi nen edellyttää uutta resurssia 18

Resurssitaulukko priorisoiden Uusi toimi / virka Perustamisvuosi 1-2 Työpari perheneuvolaan 2013 Perhetyöntekijät 2014- Yhteinen toimi / sisältyy jo aiempaan Edellytys uuden toiminnan aloittamiselle Varhainen vuorovaikutus, ryhmät, theraplay, OIVA Hyvinvointineuvolatyön laajentaminen 3 Sosiaalityöntekijän toimi nuorisotiimiin 2014 Nuorten perhetyö, toimintakyvyn tukeminen 4 Koulupsykologi 2014 2-aste, yläkoulut 5 Psykologin toimi mielenterveystoimistoon 2014 Työkykyarviot nopeutuvat Starttipajan ohjaaja 2012 aloittanut Starttipajan käynnistäminen nuorille 6 Toimintaterapeutti 2015 Toimintakykyarviot, ryhmät Kokoaikainen depressiohoitaja lähipalveluihin 2014 tuntien lisäys Depression hoito suositusten tasalle 7 Päihdesairaanhoitaja terveyskeskuksen pkl:lle 2013-2014 Päihdearviot ja interventiot, ennaltaehkäisy 8 Psykiatrinen sairaanhoitaja 2015-9 Neuvolapsykologi 2015- kotihoidon perhetyöstä lähihoitaja työpariksi Vauvaperheiden kotihoidon tukeminen Vauvaperheiden ja hyvinvointineuvolan tuki, kotikäynnit, pikkulasten kehitysarviojonojen purku 10 Psykiatrinen sairaanhoitaja 2015 Lasten terapiat 11 Nuorisopsykiatrin toimi 2014-2015 Kokoaikaiseksi Avohoidon tehostaminen 12 Lastenpsykiatrin toimi 2014-2015 Kokoaikaiseksi - - 13-14 2 psykiatrista sairaanhoitajaa mielenterveystoimistoon 2015-2016 Kotikäynnit sairaalasta kotiutettaville ja Mtt:n asiakasvauvaperheisiin 15 Koulupsykologi (alakoulut) 2015 16 Puheterapeutti 2016 17 Kotihoidon psykiatrinen sairaanhoitaja 2016 18 Depressiohoitajan toimi 2016 19 Koulupsykologi nuoret 2016- Nuortentalo? Yli 65-v. depression hoito Konsultaatiot, lyhytterapiat 20 Sosiaalityöntekijä terveyskeskukseen 2016- Päihdearviot, interventiot, ennaltaehkäisy 21- Päiväosaston henkilökuntatarve 2016-19

Lähteet Aalto, M., Bäckmand, H., Haravuori, H., Lönnqvist, J., Marttunen, M & ym. (2009). Mielenterveys- ja päihdeongelmien varhainen tunnistaminen. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen oppaita 5. Helsinki. Forsman, A.K., Schierenbeck, I. & Wahlbeck, K. (2011). Psychosocial interventions for the prevention of depression in older adults: Systematic review and meta-analysis. Journal of Aging and Health, 23, 387-416. Hyvässä kunnossa. Ylöjärven kaupunkistrategia 2020. http://www.ylojarvi.fi/kuntainfo/strategiat_ja_talous/kaupunkistrategia/ Kouhia A., Partinen M. Tampereen kaupungin neuropsykiatrisen perhetyön asiakkaat ja heidän kokemuksensa neuropsykiatrisesta perhetyöstä. Tampereen kaupungin Tietotuotannon ja laadunarvioinnin julkaisusarja C 2/2010. Laajasalo, T. & Pirkola, S. (2012). Ennen kuin on liian myöhäistä. Ehkäisevän mielenterveystyön toimivia käytäntöjä palvelujärjestelmän kehittäjille. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen raportteja 47/2012. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/80468/urn_isbn_978-952-245-686- 1.pdf?sequence=1 Lönnqvist, J., Henriksson, M., Marttunen, M. & Partonen, T. (toim.) (2011). Psykiatria. Keuruu: Duodecim. McDaid, D. (2011). Making the long-term economic case for investing in mental health to contribute to sustainability. Europan Unioin. http://ec.europa.eu/health/mental_health/docs/long_term_sustainability_en.pdf Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma. Mieli 2009 työryhmän ehdotukset mielenterveys- ja päihdetyön kehittämiseksi vuoteen 2015. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2009:3. http://pre20090115.stm.fi/pr1233819605898/passthru.pdf Miller, G. E., Lachman, M. E., Chen, E., Gruenewald, T. L., Karlamanga, A.R., & Seeman, T. E. "Pathways to resilience: Maternal nurturance as a buffer against childhood poverty s effects on metabolic syndrome at midlife." Psychological Science 22. (2011): 1591 1599. Perttilä Kerttu, Hakamäki Pia, Hujanen Timo, Ståhl Timo (toim.) (2009). Terveyden edistämisen taloudellinen arviointi kunnissa. TEVA-hankkeen väliraportti terveyden edistämisen taloudellisesta arvioinnista. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Pirkanmaan alueellinen mielenterveys- ja päihdestrategia 2013-2016 (työryhmän työstämä julkaisematon versio) 20

Salmi M., Mäkelä J., Perälä M-L, Kestilä L. Lapsi kasvaa kunnassa.. THL Päätösten tueksi 1/2012 ja perheiden Savage S., Neuropsykiatrista häiriötä sairastavan lapsen ja nuoren hoitoketju Ylöjärven perhekeskuksessa. Opinnäytetyö HAMK, 2012 Mielenterveyspalveluiden laatusuositus. Sosiaali- ja terveysministeriön oppaita 2001:9, Sosiaali- ja terveydenhuollon tavoite- ja toimintaohjelman (TATO) mielenterveyden valmistelu- ja seurantaryhmä Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallinen kehittämisohjelma (Kaste 2012-2015. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2012:1. Stengård, E., Savolainen, M., Sipilä, M. & Norldling, E. (2009). Ehkäisevä mielenterveystyö kunnissa. Aineistoa suunnittelun tueksi. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Nuorten syrjäytymisen ehkäisy. Valtiontalouden tarkastusviraston toiminnantarkastuskertomus 146/2007. http://www.vtv.fi/files/113/1462007_nuorten_syrjaytymisen_ehkaisy_netti.pdf Ylöjärven kaupunkistrategia 2020 (Hyvässä kunnossa). http://www.ylojarvi.fi/kuntainfo/strategiat_ja_talous/kaupunkistrategia/ Linkkejä: http://tecathsri.org/knowledge.asp (EBP Database) http://www.nrepp.samhsa.gov/ (NREPP Database) http://www.hp-source.net/ www.cochrane.org www.campbellcollaboration.org www.mentalhealthpromotion.net Suunnitelman ovat laatineet: Elise Kosunen, johtava ylilääkäri, sijainen Teija Lahti, ylilääkäri Pekka Mansikkamäki, työllisyyspalvelujen päällikkö Sisko Nevala, varhaiskasvatuksen aluejohtaja Paula Pasanen-Aro, perhekeskuksen ylilääkäri, puheenjohtaja Jaana Roviola-Lehtonen, perhekeskuksen varajohtaja Eija Stengård, asiantuntijajäsen, mielenterveystyön koordinointipäällikkö, PSHP Marketta Tiihala, sosiaalityönjohtaja Eila Uusi-Kouvo, vastaava nuorisotyöntekijä, sijainen Heli Kärkimaa, Riikka Majuri 21

Sami Yli-Pihlaja, vapaa-aikajohtaja Mielenterveysryhmä päivittää suunnitelmaa vuosittain. Suunnitelma tarkistetaan seuraavan kerran tammikuussa 2014. LIITE 1. A = Sijoitettu pääoma palautuu alle vuodessa B = Sijoitettu pääoma palautuu 1-5 vuodessa C = Sijoitettu pääoma palautuu 5-10 vuodessa D = Sijoitettu pääoma palautuu yli 10 vuoden jälkeen +++ Tuotto on enemmän kuin viisi kertaa sijoitettu pääoma ++ Tuotto on jopa viisi kertaa sijoitettu pääoma + Tuotto on yhtä suuri tai pienempi kuin sijoitettu pääoma, mutta toimenpide tuottaa terveyshyötyä 22